Thoraxchirurgie Thoraxchirurgie In Tergooiziekenhuizen
Waarvoor? Waarvoor? 9 Trauma 9 Benigne afwijkingen 9 Maligne afwijkingen
Thorax Thorax trauma trauma
Benigne Benigne afwijkingen afwijkingen 9 Pneumothorax 9 Goedaardige tumoren 9 Infekties
Maligne Maligne afwijkingen afwijkingen 9 Longcarcinoom 9SCLC 9NSCLC
9 Mediastinale tumoren 9 Metastase chirurgie
ENQUETE ENQUETE LONGCHIRURGIE LONGCHIRURGIE 1999 1999 125 125 KLINIEKEN, KLINIEKEN, 121 121 RESPONS RESPONS WIE WIE DOET DOET HET? HET? 4 26 1 11
83
HEELKUNDE CPC BEIDE GEEN ONBEKEND
ENQUETE ENQUETE LONGCHIRURGIE LONGCHIRURGIE 1999 1999 125 125 KLINIEKEN, KLINIEKEN, 121 121 RESPONS RESPONS ALG.HEELKUNDE 84 ALG.HEELKUNDE N= N=84 WAAR WAAR DOEN DOEN ZE ZE HET? HET?
2 1
47
34
U-KLINIEK P-KLINIEK N-KLINIEK CATEGORAAL
Evolution Evolution of of cancer cancer death death rates, rates, males males Rate per 100,000 Male Population
80
Pancreas Liver Prostate Stomach Lung & Bronchus Colon & Rectum Leukemia
70 60 50 40 30 20 10 0 1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990 1997
Year Greenlee RT. CA Cancer J Clin. 2001;51:15-36.
Evolution Evolution of of cancer cancer death death rates, rates, female female Rate per 100,000 Female Population
80
Uterus Breast Pancreas Ovary Stomach Lung & Bronchus Colon & Rectum
70 60 50 40 30 20 10 0 1930
1940
1950
1960
1970
Year
1980
1990
1997
Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001;51:15-36.
Sterfte kanker Sterfte Long Longkanker 1950 1960 1970 1996 1997
Totaal 1347 2889 5318 8571 8619
m 1180 2652 4973 6770 6700
v 175 237 345 1801 1899
Preventie Preventie longkanker longkanker Negen van de tien gevallen van longkanker zijn door primaire preventie te voorkomen....
Niet-roken!!!
Anti Anti rook rook reclame reclame
Longkanker Longkanker Ten tijde van de diagnose: 20% “slechts” lokale ziekte 25% N-ziekte 55% M-ziekte
Stadium Stadium Ia Ia 9 Bij 13% 9 Na 5 jaar: 67%
Ziekte Ziekte stadium stadium en en therapie therapie Stadium
(%)
Eerste therapie (%)
I II IIIa IIIb IV
24 1 16 18 41
Chirurgie Radiotherapie Chir + RT Chemotherapie Chemo + RT Ondersteunend
22 29 3 6 2 39
Ned Kanker Registratie 1996 (n=7320)
Diagnostiek Diagnostiek Daarom Stagering van ziekte!!!!!!!!!!!!!!! X-thorax Bronchoscopie + biopten CT-scan PET-scan Longfunctie Mediastinoscopie (-tomie)
Pathologie Pathologie
Pathologie Pathologie
Pathologie Pathologie
Pathologie Pathologie
Pathologie Pathologie
Mediastinale Mediastinale lymfklieren lymfklieren
Mediastinoscopie Mediastinoscopie
Thoracotomie Thoracotomie:: geen geen uitdaging uitdaging meer meer!!
Toegang Toegang tot tot de de thorax thorax • • • • • • • • • • • • • • •
Sternotomie Clamshell Postero-laterale thoracotomie Antero-laterale thoracotomie Anterieure thoracotomie Posterieure thoracotomie Spiersparende (verticale) thoracotomie Mediastinoscopie Mediastinotomie Kocherse halssnede VATS Paulsen Dartevelle Korst Thoraco-phrenico laparotomie
Ligging Ligging
Tekenen Tekenen
Instrumentarium Instrumentarium
Sleeve Sleeve resectie resectie
Post -lat thoracotomie Post-lat thoracotomie 9 Indicatie • • • • • •
Elke longresectie Atypische resectie’s Infektie’s Midden / achterste mediastinum Oesophagus Trauma
Post -lat thoracotomie Post-lat thoracotomie 9
Voordeel
Ruime toegang • Uitbreiding naar ant. / post. • Je kan alles hierdoor •
9
Nadeel
Grote wond • Door spieren • Functie schouder •
Spier Spier sparend sparend
V ideo A ssisted Video Assisted T horacoscopic S urgery Thoracoscopic Surgery • • • • •
Pneumothorax Wigresectie’s (formele longresectie) Pleurabiopt Lymfklier stagering Sympatectomie
VATS VATS Meestal drie poorten (flexi, rigide)
Sternotomie Sternotomie
Hemi -clamshell Hemi-clamshell
Clamshell Clamshell
Thoraxwand Thoraxwand resectie resectie
Complicaties Complicaties 9
Death
9
Pulmonary Postoperative ventilatoty support >24 hours Reintubation New bronchodilator use Pneumonia Lobar collapse Cardiac Myocardial infarction New B-adrenergic blocker use Vasodilator administration Inotropic support Arrhythmia Other Wound infection Empyema Air leak >7 days Pulmonary embolus Bronchopleural fistula Recurrent laryngeal nerve injury Miscellaneous
9
9
