Welkom. Symposium. Uitbraak van public health onderzoek. Academische Werkplaatsen op dreef in de infectieziektebestrijding

Symposium Uitbraak van public health onderzoek Academische Werkplaatsen op dreef in de infectieziektebestrijding

Maria Prins, Sarphati Initiatief

Arthur Eyck, ZonMw

Welkom

Jeannine Hautvast, AMPHI

Freke Zuure, Sarphati Initiatief

Marja van BonMartens, GGD Nederland

Programma 13.30-13.40

Opening en welkom

13.40-14.10

Academische werkplaatsen onmisbaar voor de infectieziektebestrijding in Nederland? Prof. Roel Coutinho

14.10-14.40

Vijf keer drie minuten

14.40-15.00

Pauze

15.00-16.05

Leren (van) implementeren - Succesvolle toepassing van onderzoeksresultaten in beleid en praktijk Prof. Marlies Hulscher

16.05-17.20

Gesprekscafé

17.20-17.30

Afsluiting

17.30-18.30

Borrel

Academische werkplaatsen onmisbaar voor de infectieziektebestrijding in Nederland? Roel A. Coutinho

Center for Infectious Disease Control National Institute for Public Health and the Environment Bilthoven Julius Center for Health Science and Primary Care University Medical Center Utrecht Academische werkplaatsen onmisbaar voor de infectieziektebestrijding in Nederland? | Utrecht, 14 maart ‘13

Wat doet een academische werkplaats? ‘Een academische werkplaats is een formele, langdurige samenwerkingsrelatie tussen een GGD, een universiteit of kennisinstituut en gemeenten. Door de samenwerking gaan GGD-en meer wetenschappelijk onderbouwd werken, terwijl onderzoeksinstelliingen meer praktijkgericht onderzoek uitvoeren.’

Bron: Academische Werkplaatsen Publieke Gezondheid in kaart gebracht, ZonMW nov.2012

5

Academische werkplaatsen onmisbaar voor de infectieziektebestrijding in Nederland? | Utrecht, 14 maart 2013

6


Onderwerpen deze presentatie:

● Toegepast versus basaal onderzoek ● Evenwicht universiteit – GGD ● Relatie met de politiek/maatschappij

7




8


‘Voor mij persoonlijk is wetenschap alleen

interessant als de praktijk er wat aan heeft.’

Tommy Visscher, Epidemioloog en gezondheidswetenschapper VU/ Windesheim, Mediator Special Academische Werkplaatsenm, oktober 2012

9


‘Academische werkplaatsen moeten aangeven hoe zij de verankering, borging, verpreiding en implementatie van kennis (en onderzoeksresultaten) vormgeven. Elke academische werkplaats maakt derhalve een communicatie- en implementatiewerkplan (CIP) waarin dat staat beschreven.’

Vervolgprogramma Academische Werkplaatsen Publieke Gezondheid, Verankeren en verbreden 2009-2012, ZonMW januari 2009

10


‘The relevance of carrying out basic research in governmentfunded public health institutes is sometimes questioned, given that their primary role is to serve public or government needs in an applied context of disease surveillance, control and prevention. However, it is important to note that the spectrum of basic to applied research is ever shifting, with yesterday’s basic discoveries forming the template for the application today. The British Nobel Laureat, Lord George Porter, when advising government on scientific research funding divided this spectrum from pure to applied into two parts, namely, applied research and not applied research.’

Scientific Audit Center for Infectious Disease Control, 2010

11


12


13


14


15


16


17




18


19




20


‘Wetenschappers denken op lange termijn, praktijkmensen willen binnen een jaar de effectien zien van hun inspanningen, en beleidsmakers en politici hebben de resultaten bij voorkeur gisteren al binnen.’

Maarten Evenblij, Mediator oktober 2012

21


22


Strategisch Beleidsplan RIVM-Centrum Infectieziektebestrijding 2011-2015

23


‘Wie het beleid wil beïnvloeden, moet de taal van de beleidsmaker leren spreken’

Jacques Costongs, wethouder Maastricht (Hoge hakken, lange tenen, ZonMW 2011)

24


Conclusies ● Langdurige samenwerking GGD – universiteit – gemeente slaagt alleen als alle partijen er voordeel bij hebben. ● toegepast onderzoek en implementatie niet zaligmakend; geef ruimte aan basaal onderzoek ● Laat politiek en maatschappij zien wat je doet en waarom (ook niet toegepast onderzoek spreekt aan!) ● Onderzoek scherpt de geest en is voor GGD-en onmisbaar ● Structurele financiering van academische werkplaatsen noodzakelijk Academische werkplaatsen onmisbaar voor de infectieziektebestrijding in Nederland? | Utrecht, 14 maart 2013

25

Vijf keer drie minuten Maak in een flits kennis met de 5 Academische Werkplaatsen Publieke Gezondheid met als thema IZ

5 4 3

1

2

Academische Werkplaats Afd. Eerstelijnsgeneeskunde, UMC St Radboud, Nijmegen • Infectieziekten: * Koos van der Velden, projectleider, Hoogleraar Public Health * Jeannine Hautvast, coördinator, Arts MG bij GGD regio Nijmegen • Integraal Gezondheidsbeleid

Vaccinatie

Kwaliteit

Zoönosen

Hygiëne

• Sinds 2006 veel opgebouwd: Nauwe samenwerking met veel GGD-en 1 promotie afgerond; 4 promoties gaande; > 20 kortlopende onderzoeken. • Onderwijslijn Infectious Diseases Epidemiology in BMW. • Toekomst: Zoönosen – Vaccinatie – Kwaliteit – Hygiene Versterken band met (meer) GGD-en. www.academischewerkplaatsamphi.nl

School of Public Health and Primary Care (CAPHRI) • • • •

Prof.dr. Christian Hoebe, Hoogleraar Infectieziektebestrijding Programmaleider AWPG infectieziekten 15 onderzoekers en promovendi

Werkplaats • GGD Zuid Limburg • Maastricht Universitair medische Centrum (MUMC+) – Academisch Ziekenhuis Maastricht en Universiteit Maastricht • Onderzoeksschool CAPHRI UM • research school for primary care and public health

• Werkgebied vooral (Zuid) Limburg – Naast Infectieziekten ook AWPG JGZ en GB

Onderzoeksthema • Innovatie op het gebied van: – infectieziektebestrijding epidemiologie, transmissie, risicofactoren, uitbraken, netwerken, beheersstrategieën, (public health) diagnostiek, antibioticaresistentie

– seksueel overdraagbare aandoeningen epidemiologie, transmissie, risicofactoren, risicogroepen, screening, seksuele netwerken, zorg, (public health) diagnostiek, reïnfectie, coinfectie, behandelfalen,

epidemiologie, (moleculaire) microbiologie, gedragswetenschappen waaro onder (sociale/seksuele) netwerken

GGD ZL IZB werkplaats • Geïntegreerd onderzoek met afdeling Medische Microbiologie MUMC+ en GGD units infectieziektebestrijding en seksuele gezondheid • 7 dubbelaanstellingen • Output 2012 – 20 internationale publicaties – 6 nationale publicaties – 18 congres presentaties

Jan Hendrik Richardus bijzonder hoogleraar Infectieziekten en Publieke Gezondheid, hoofd Huisman OC Het Huisman Onderzoekscentrum is deel van de AWPG CEPHIR (Centre for Effective Public Health in the larger Rotterdam area)

Partners CEPHIR MGZ, Erasmus MC GGD Rotterdam-Rijnmond GGD Zuid Holland Zuid GGD Zeeland Soa Aids Nederland Voedingscentrum NL

Onderzoeksthema’s 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Virale hepatitis Tuberculose Outbreak infecties Soa/Hiv Seksuele gezondheid Handhygiëne Risicocommunicatie

Senior onderzoekers: Hélène Voeten, Irene Veldhuizen en Mireille Wolfers

Onderzoek in nauwe samenwerking met diverse klinische afdelingen van Erasmus MC Voltooid promotieonderzoek door:

Lopend promotieonderzoek door:

• Hannelore Götz

• Jesse Verdier

• Paul Mertens

• Marloes Bults

• Onno de Zwart

• Abby Falla

• Gerard de Vries

• Tizza Zomer

• Rob van Hest

• Mariska Petrignani

• Irene Veldhuijzen

• Alvin Westmaas

• Mireille Wolfers

• Ines Brito

• Ytje van der Veen

Academische Werkplaats Publieke gezondheid (AWPG) Noordelijk Zuid-Holland (NZH)

Themagroep Infectieziektebestrijding Jim van Steenbergen “thema-leider” LUMC

Partners • GGD Den Haag • GGD Hollands Midden • GGD Zuid Holland West • TNO • FSW • LUMC/PHEG, LUMC/INZI (+medische antropologie) • TUDelft • Campus Den Haag Themagroep Infectieziekten • onderzoekers LUMC • iedere GGD arts + verpleegkundige 2x/jaar Toetsen, initiëren, stimuleren, …

Onderzoeksthema’s • REIZIGERS Multicentre studies verminderde afweer • 1E LIJN Multicentre clusterherkenning (ICARES) Soa Effectieve bestrijding Veterinairen • ANTROPOLOGIE Multicentre stigma (Turkse HBV dragers, BRMO-dragers) Soa (land van herkomst, anatomische locaties) …

Specifieke eigenschappen • Sterke koppeling kliniek immunologie, laboratorium, therapie, … • Sterke relatie eerste lijn PHEG, GGD HM • Bestuurskunde, antropologie, psychologie IZB door burger en bestuur • MINI initiator of partner in multicentre projecten

Maria Prins, coördinator netwerk infectieziekten

Samen werken aan gezond leven

Uniek

Trots

Vijf keer drie minuten Maak in een flits kennis met de 5 Academische Werkplaatsen Publieke Gezondheid met als thema IZ

5 4 1

3

2

PAUZE

Leren (van) implementeren - succesvolle toepassing van onderzoeksresultaten in beleid en praktijk Prof. Marlies Hulscher, hoogleraar Kwaliteit van Zorg voor infectie- en ontstekingsziekten, UMC St Radboud te Nijmegen

IMPLEMENTATIE Een procesmatige en planmatige invoering van vernieuwingen en/of veranderingen van bewezen waarde met als doel dat deze een structurele plaats krijgen in het professionele handelen, in het functioneren van organisaties of in de structuur van de gezondheidszorg ZonMw

IMPLEMENTATIE Een procesmatige en planmatige invoering van vernieuwingen en/of veranderingen van BEWEZEN WAARDE met als doel dat deze een structurele plaats krijgen in het professionele handelen, in het functioneren van organisaties of in de structuur van de gezondheidszorg ZonMw

IMPLEMENTATIE Een procesmatige en planmatige invoering van vernieuwingen en/of veranderingen van bewezen waarde met als doel dat deze een STRUCTURELE PLAATS krijgen in het professionele handelen, in het functioneren van organisaties of in de structuur van de gezondheidszorg ZonMw

IMPLEMENTATIE Een PROCESMATIGE EN PLANMATIGE invoering van vernieuwingen en/of veranderingen van bewezen waarde met als doel dat deze een structurele plaats krijgen in het professionele handelen, in het functioneren van organisaties of in de structuur van de gezondheidszorg ZonMw

Ontwikkeling van de innovatie

Verspreiding van de innovatie

X Aanbevolen/optimale zorg

Uitbraak van public health onderzoek vs. Uitbraak van infectieziekte

Voorbeelden van Vernieuwingen en/of veranderingen van

bewezen waarde, die een structurele plaats krijgen in het professionele handelen, in het functioneren van organisaties of in de structuur van de gezondheidszorg, dankzij een procesmatige en planmatige invoering

Academische Werkplaats Publieke Gezondheid Limburg Bevinding: Meer dan de helft van de anale SOA wordt gemist bij het enkel op indicatie testen van MSM en swingers Aanbeveling/innovatie: Test MSM en swingers systematisch, zodat SOA eerder kunnen worden opgespoord en behandeld, en transmissie vermindert

Sarphati Initiatief: Academische Werkplaats Publieke Gezondheid regio Noord-Holland en Flevoland Bevinding: Reizigers met diabetes hebben niet vaker of langer reizigersdiarree dan hun gezonde reisgenoten Aanbeveling/innovatie: Geef reizigers met diabetes geen standaard antibiotica mee, zodat onnodige bijwerkingen en onnodige kosten voorkomen worden, en resistentie afgeremd wordt

Academische Werkplaats Publieke Gezondheid Noordelijk Zuid Holland Bevinding: Eerste generatie Turkse migranten die chronisch geïnfecteerd zijn met het hepatitis B-virus, hebben aanzienlijke psychologische en maatschappelijke hinder van het feit dat zij en anderen weten dat ze besmettelijk zijn. Aanbeveling/innovatie: Betrokkenen dienen in meerdere gesprekken begeleid te worden tot een stabiele psychologische en maatschappelijke situatie met betrekking tot dit "stigma" is bereikt.

VOORBEELD I Hepatitis B en C screening & implementatie Academische Werkplaats CEPHIR, Rotterdam

Secundaire preventie van hepatitis B en C bij migranten Irene Veldhuijzen, GGD Rotterdam-Rijnmond (Huisman OC, CEPHIR) Symposium Uitbraak van public health onderzoek Utrecht, 14 maart 2013

Gezondheidsprobleem

• Chronische hepatitis B en C oorzaak van ernstige leverziekten (cirrose en leverkanker) • Ziekte voorkomen door tijdige antivirale therapie • Risicogroep: 1e generatie migranten • Actieve opsporing nodig want vaak geen klachten • Screening van risicogroepen kosteneffectief

Oplossing Actieve opsporing – Bewustwordings campagnes – Systematisch screeningsprogramma – Outreach screeningsprogramma – Opportunistisch testen – Reguliere zorg Pilot studies migranten screening (2009 – 2013) – Outreach projecten: Chinezen, Turken, Vietnamezen, Egyptenaren – Systematisch: Turken, diverse endemische landen

Implementatie - Structureel • Internationaal steeds meer aandacht voor probleem – EU subsidie voor HEPscreen studie – Veel landen hebben actieplan

Implementatie - Structureel Impasse • Veel kennis, maar versnipperd • Nationaal Hepatitis Centrum opgeheven • Besluit VWS nodig (financiering) Stappen • Wet op het bevolkingsonderzoek (WBO) eist vergunning voor screening naar kanker • Aanbieder (?) vraagt vergunning aan bij VWS • VWS vraagt advies aan de Gezondheidsraad – Randvoorwaarden: o.a. criteria Wilson en Jungner

De 5 gouden implementatietips aan Huisman OC (CEPHIR)

VOORBEELD II Hygiëneadviezen bij een uitbraak van gastro-enteritis in een kinderdagverblijf & implementatie Academische Werkplaats AMPHI, Nijmegen

De ontwikkeling van evidence-based hygiëneadviezen voor uitbraken van gastro-enteritis in kinderdagverblijven Toos Waegemaekers en Manon Pelgrim GGD Gelderland Midden AWP 14 maart 2013

Aanleiding GGD geeft adviezen bij art. 26 melding Adviezen niet evidence-based Geen eenduidige adviezen

Onderzoek • Evidence-based adviezen • Haalbaarheid van de adviezen Meten op kinderdagverblijf bij één type uitbraak

71

Methoden Ontwikkeling van evidence-based hygiëneadviezen – RAND Modified Delphi 13 experts • • • • • •

Literatuuronderzoek (met mate van wetenschappelijk bewijs) Verwerken en beoordelen adviezen Schriftelijke beoordeling experts Expertmeeting Ontwikkelen van richtlijn Schriftelijke feedback experts

72

Opstellen richtlijn

25 internationale en nationale richtlijnen 104 hygiëneadviezen Na beoordeling 20 items tot 12 samengevoegd 2 items verpleegkundig – Voorlichting personeel – Brief aan ouders

10 items voor KDV

73

74

75

De praktijk Haalbaarheid van de evidence-based hygiëneadviezen – Schriftelijke vragenlijsten • 6 GGD’en • 20 KDV

Conclusie: zeer divers in opvolgen adviezen – Hand hygiëne 21-54% – Persoonlijke hygiëne 21% – Schoonmaak 22-65%

Hoe deze innovatie te implementeren in uw GGD/uw GGD’s kinderdagverblijf??

Ontwikkeling van de innovatie

Verspreiding van de innovatie

X Aanbevolen/optimale zorg

Ontwikkeling van de innovatie Verspreiding van de innovatie

Implementatieactiviteiten

Aanbevolen/optimale zorg

Ontwikkeling van de innovatie Verspreiding van de innovatie Ontwikkel/kies concreet voorstel voor ‘goede zorg’ Analyseer huidig handelen & bevorderende en belemmerende factoren Kies een implementatiestrategie passend bij deze analyse, voer de strategie uit en evalueer


Ontwikkeling van de innovatie Verspreiding van de innovatie Ontwikkel/kies concreet voorstel voor ‘goede zorg’ Analyseer huidig handelen & bevorderende en belemmerende factoren Kies een implementatiestrategie passend bij deze analyse, voer de strategie uit en evalueer


Ontwikkeling van de innovatie Verspreiding van de innovatie Ontwikkel/kies concreet voorstel voor ‘goede zorg’ Analyseer huidig handelen & bevorderende en belemmerende factoren DIAGNOSTISCHE ANALYSE Kies een implementatiestrategie passend bij deze analyse, voer de strategie uit en evalueer


DIAGNOSTISCHE ANALYSE

VOORBEELD III Succesvolle implementatie van handhygiëneadviezen in kinderdagverblijven GGD Rotterdam-Rijnmond

……………………………………………………………………………………..

Helene Voeten GGD RotterdamRijnmond

Verbeteren handhygiëne op kinderdagverblijven

14- 03-2013

Interventieonderzoek Stapsgewijze aanpak voor gedragsverandering: definiëren van goede handhygiëne meten van huidige handhygiëne nagaan van beïnvloedende factoren verbeterstrategie bouwen op de bevorderende en belemmerende factoren uitvoeren en evalueren

86

Academische Werkplaatsen Publieke Gezondheid

Stap 1. Definitie goede handhygiëne Handhygiëne richtlijn LCHV Handhygiëne moet: voor aanraken en bereiden van eten voor eten of helpen bij/geven van eten na toiletgang/luier verschonen/billen afvegen na hoesten/niezen/snuiten na contact met lichaamsvochten na zichtbaar vuile handen voor en na wondverzorging 87


Stap 2. Meten van huidige handhygiëne 122 kinderdagverblijven geworven 350 pedagogisch medewerkers geobserveerd gedurende 2003 potentiële handhygiëne momenten Overall compliance: 42% Per type moment: - Toilet/verschoonmomenten 50% - Eetmomenten 29% - na contact lichaamsvocht 25%

88


Stap 3. Nagaan van beïnvloedende factoren Vragenlijst 350 leidsters, multivariate analyse, uitkomstmaat observed (o) / self-reported (s) gedrag Omgevingsfactoren: Betere handhygiëne als: - Meer handdoekvoorzieningen per leidster (o) - Papieren handdoekjes (o) Cognitieve factoren: Betere handhygiëne als: - Hogere kennis (o, s), - Beter op de hoogte dat er een richtlijn is (s) - Meer belang hechten aan handhygiëne (s) - Meer ervaren gedragscontrole (s) - Gewoonte gedrag (s) 89


Stap 4. Verbeterstrategie - 1

Handdoek, zeep en alcohol dispensers

Handdoekvoorzieningen papieren handdoekjes

90

Training HH richtlijn: ppt presentatie, handenwastest

Kennis, op hoogte richtlijn, belang


Stap 4. Verbeterstrategie - 2

Twee teamtrainingen

Posters en stickers

Ervaren gedragscontrole, gewoontegedrag

Gewoontegedrag, op hoogte richtlijn


91

Stap 5. Uitvoeren en evalueren - 1 Cluster-RCT: 36 interventie en 35 controle KDV-en - Interventie: 6 maanden (okt. 2011 t/m april 2012) 2 uitkomstmaten: 1. Compliance handhygiëne richtlijn Observaties (maand 0, 1, 3, 6) 2. Incidentie maagdarm/luchtweginfecties kinderen 600 ouders infectiekalender bijgehouden Aangeven diarree/verkoudheid bij kind 92


Resultaten RCT 1. Compliance: met 1/3 verbeterd! 90 80 70 60 50

Interventie

40

Controle

30 20 10 0 T0

T1

T3

T6

2. Infecties bij de kinderen: - Diarree: 17% verminderd - Verkoudheid: geen (sign.) effect Academische Werkplaatsen Publieke Gezondheid

93

Met dank aan: GGD Rotterdam-Rijnmond / Erasmus MC: - Tizza Zomer (promovendus) - Jan Hendrik Richardus

Erasmus MC: - Vicki Erasmus - Ed van Beeck - Elise van Beeck - Jitske de Graaf

www.heelgewoonhandenschoon.nl 94


Implementatie

Gesprekscafé - Twee of drie rondes met als thema’s: 1. Organisatie en Inhoud (20 minuten) 2. Samenwerking (15 minuten) 3. Financiering (10 minuten)

- Per ronde 1 of meer stellingen - Rode pion = oneens, groene pion = eens - Per ronde andere tafel (zie badge) - Na elke ronde kort plenair uitwisselen - Weinig tijd, geen voorstelrondjes aan tafel

Maria Prins, Sarphati Initiatief

Afsluiting

Jeannine Hautvast, AMPHI

Arthur Eyck, ZonMw

Freke Zuure, Sarphati Initiatief

Marja van BonMartens, GGD Nederland

Twee interessante symposia op komst: • 12 & 13 sept.’13: Nascholing Vereniging voor Infectieziekten – Sectie Infectieziektebestrijding (IJmuiden) Aandacht o.a. voor: Opbrengsten AWPG infectieziekten & RIVM-regio projecten voor de praktijk. • 28 nov.’13: Koepel Artsen Maatschappij en Gezondheid Congres (Utrecht) ‘Kennis van vandaag & kansen voor morgen’ Thema: wetenschap in de public health

Wat hebben we vandaag bereikt? Hebben we elkaar beter leren kennen….? En ´we elkaar´ zijn: … de AWPG’s, het RIVM, de RAC-ers, de Universiteiten, en de GGD-en ….. Gaan we / willen we meer samenwerken? Gaan we meer/beter implementeren? 2014 en daarna: - Komen we dan nog eens bij elkaar? - Wil iemand dat stokje overnemen?

Dank aan: Sprekers: Roel Coutinho en Marlies Hulscher Andere coördinatoren Alle tafelvoorzitters Secretariaat Amsterdam: Will & Nora

Dank aan alle aanwezigen voor jullie interesse en inbreng!!

Welkom. Symposium. Uitbraak van public health onderzoek. Academische Werkplaatsen op dreef in de infectieziektebestrijding

Recommend Documents