Waarom dit onderwerp? Er is vraag naar bij: huisartsen en assistentes (wijk)verpleegkundigen studenten. Medewerkers vandaag: Ledendag 8 oktober 2011

29-10-2011

Open stinkerds

Waarom dit onderwerp?

Opbouw presentatie

• Er is vraag naar bij:

• Functies en opbouw huid

– huisartsen en assistentes

• Oorzaken en plaatsen necrotische wonden

– (wijk)verpleegkundigen – studenten – …

Necrotische wonden toegespitst op de huid

• Indeling wonden • Genezing Medewerkers vandaag: Ineke Hond Bianca Jasper Ben Paauwe

Ledenbijeenkomst 2011 © organisatie LOTUS

Ledendag 8 oktober 2011

Functies huid

• Demonstraties

lotusdocent lotusdocent lotusdocent

2


3

Necrotische wonden

Opbouw en werking huid Normale werking:

• Bedekking en bescherming lichaam

• Slechte doorbloeding = weefselversterf

• bij temperatuur? • bij zintuigen?

• Temperatuurregulatie

• Niet alleen huid betrokken, kan ook dieper

• bij beschadiging?

• Zintuigfunctie

• Vandaag niet:

- wonden door tumoren,

• Vandaag wel:

- open been of ulcus cruris

na operaties, beten

Dus nodig:

• Opslag reservevoedsel

• goede circulatie

• Vorming vitamine D

• goed werkende

- diabetesvoet

zenuwen

- decubitus hiel Ledendag 8 oktober 2011

4


5


6

Algemene oorzaken huid stuk

Open been: oorzaken

Open been of ulcus cruris

• Mogelijk beschadiging van buitenaf

• Slechte aanvoer bij open been of ulcus cruris door:

• Veneus ulcus

80% 10-15 %

vaak dieper, pijnlijker, mogelijk zwart

- Verhoogde druk in vaten  klepafwijkingen

aantasting bloedvaatjes

(slechte afvoer)

• Arterieel ulcus (slechte aanvoer)

- Verslechterde terugstroom bloed

• Slechte aanvoer voedingsstoffen en O2 door

• Mengvormen

- Vochtuittreding  oedeem

• Daarbij spelen een rol:

- Bloedvaatjes gaan dichtzitten

• Voorgeschiedenis patiënt • Huidafwijkingen • Stoten

- Huid krijgt geen voeding en O2

• Slechte genezing

- Verhoogde druk in weefsels

- Druk - Conditie en voedingstoestand patiënt - Mobiliteit en verzorging patiënt


7


8


9

1

29-10-2011

Diabetesvoet: Waarom gaat de huid stuk?

Diabetesvoet

Decubitus: Waarom gaat de huid stuk?

• Vaatbeschadiging

• Bij diabetesvoet komt slechte aanvoer door:

• Bij decubitus of doorligwonden door:

• Zenuwbeschadiging

- Aantasting bloedvaatjes door hoge bloedsuiker

- Langdurig in één houding zitten of liggen

• Drukverhoging

- Aantasting zenuwen  voelt minder


- Verhoogde druk bij bot vlak onder huid


- Schuifkrachten

Daarbij komt nog: - Vaak te krappe schoenen  verhoogde druk


- Stijfheid in gewrichten en mogelijk groeiafwijkingen


- Mindere zelfzorg Ledendag 8 oktober 2011

10


11


12

Decubitus of doorligwonden

Verschillende categorieën (decubitus)

Verschillende categorieën (decubitus)

• Drukpunten liggen: vaak stuitje of hiel

1: niet wegdrukbare roodheid bij intacte huid

3: verlies van een volledige huidlaag (vet zichtbaar)

Niet:

Wel:

4: verlies van een volledige weefsellaag (spier/bot zichtbaar) 2: verlies van deel huidlaag of blaar

• Voorgeschiedenis Categorieën hoeven niet in elkaar over te gaan Ledendag 8 oktober 2011

13

Indeling wonden en verzorging


14


15

Wonden en genezing

Ontwerpen, ensceneren, acteren

•

Zwart en geel verwijderen

• Overleg ruim van te voren o.a. over doel(groep)

•

Vochtig milieu creëren, niet nat

•

Granulatieweefsel nodig

•

Nieuwe epitheelvorming

• Paar voorbeelden: hoge bloeddruk, medicijngebruik,

Verder:

• Moet je dat uit je hoofd weten?

• Vraag naar voorgeschiedenis  casus

slecht eten, bedlegerig, vaatproblemen elders, enz. •

Doorbloeding verbeteren

•

Vaten mogelijk verbeteren

•

Voedingstoestand verbeteren

• Wel of niet in bed? • Onverzorgd uiterlijk? • ..


16


17


18

2

29-10-2011

Acteren Openbeen:

- vaak pijnlijk - mogelijk moe gevoel in benen (spataderen)

Diabetes voet: - mogelijk krampen, koudegevoel, pijn (brandend) - mogelijk tintelingen of gevoelloos - foute schoenen (versleten, te krap) - stijfheid, mogelijk onverzorgd

Grimeren: de haalbaarheid

Grimeren algemene richtlijnen

• Open been (ulcus cruris)

• Overleg over doel van de wond • Probeer essentie foto te treffen • Keuze materiaal namaakweefsel

• Diabetische voet

• Voldoende materiaal gebruiken • Diepte door eerst hoogte te creëren

• Decubitus

• Maak heuvel en geen berg

Decubitus hiel: - kan pijnlijk zijn - kan ‘gemist’ worden door medicijngebruik Ledendag 8 oktober 2011

19

Open been: Grimeren (welke?)


20

Open been: Grimeren (wat zie ik?)


21

Open been: Grimeren

• Welke wond moet je maken?

• De wondbodem ligt ‘in de diepte’ (geponst) • Bodem is rood en bedekt met meer of minder geel

• Wel of niet ontstoken, verweekt misschien?

• Er zitten geen rode bolletjes in het geel

• Droge huid? Wondbodem wat geler of wat roder?

• De wond is geen zwelling (vaak is hele been gezwollen)


22

Open been: Grimeren (techniek)


•DEMO 23


• Bestrijk de wondbodem met rood (wondbodempasta)

• Zorg voor opstaande rand = diepte

• Werk de randen goed uit in de huid

• Vul bodem over rood gedeeltelijk met geel mengsel (uierzalf, mespuntje koenjit en soms wat bloem, indien gewenst lichter met 1521)

• Maak wondrand iets rood

• Maak (grillige) wondrand met vijltje

(Grimas 504 of verdund bloed evt. iets paarser met verdunde inkt) Ledendag 8 oktober 2011

25


24


• Verwijder (schraap) materiaal uit wond (huid blijft bedekt)

• Breng C d’A of brooddeeg aan op onderbeen (midden ± 0,4 cm)


26


27

3

29-10-2011



Diabetesvoet: Grimeren (welke?) • Welke wond moet je maken?

• Overleg over finishing touch: • Schuif met vijltje geel wat op  rood wordt zichtbaar

droge huid, meer of minder geel?

• Gat onder voetzool? Veel eelt?

• Evt. afspuiten met verbandspray en afpoederen


• Gaten in tenen? 28

Diabetesvoet: Grimeren (wat zie ik?)

• Opstaande rand, wondbodem in de ‘diepte’ • Wondrand geel wittig, eeltig (lijkt wit ONDER eelt)


29

Diabetesvoet: Grimeren

Diabetesvoet: Grimeren (techniek)

•DEMO

• Breng dun plakje Caran d’Ache ‘maatje stuiver’ aan op drukplek voetzool (basis/wit/geel = 1:1:1)

30

• Rol van Derma Wax sliert (rups) van 6 cm lang, 0,5 dik

• Wondbodem glad en rood (bloed) Ledendag 8 oktober 2011


31




• Leg rol als hoefijzer op buitenrand C d’A stuiver

• Vul bodem met wondbodempasta (kwastje)

• Werk Derma Wax buitenrand netjes uit in huid

• Druppel iets bloed onder rand en kwast ook op binnenrand

32


33


• Evt. wat lijnen in DW aanbrengen (vingerafdrukken) • Overleg over finishing touch


34


35


36

4

29-10-2011

Decubitushiel: Grimeren (welke?)

Decubitus: Grimeren (wat zie ik?)

Decubitushiel: Grimeren

• Welke wond moet je maken?

• Opstaande rand, korst ligt iets lager • Korst drijft al dan niet in pus • Blaar? Zwarte korst?

•Demo

• Pus is natter dan débris (weefselresten)

• Drijvend in pus of vastzittend?


• Rand om wond is roder 37

Decubitushiel: Grimeren (techniek)

• Breng rand C d’A of brooddeeg



• Breng wat rood aan op rand (Gr. 504 of verdund

op kleur, aan op hiel

38

bloed),


39


niet fel • Vul binnenste op met zwarte plak brooddeeg

• Spuit langs de rand pus (mengsel witte en gele C d’A en vaseline)

• Werk buitenrand netjes uit in huid Ledendag 8 oktober 2011

40


41

Open stinkerds

Conclusie

• Overleg over voorgeschiedenis slachtoffer

Tja, de Caran d’Ache wellicht?

• Overleg over te maken wond



Algemeen: http://www.urgomedical.nl/Pathofysiologie/Huid-enwondgenezing/Wond-en-huid/Chronische-wonden

http://www.huidziekten.nl/woundcare/keuzetabel/ toelichtinggeelnat.htm

Veel succes 43

42

Open been: http://www.huidinfo.nl/openbeen.html

• Kijk naar foto’s en vraag wat je ziet • Kies het beste materiaal dat daarbij past


Informatieve sites

Open is nu wel duidelijk, maar stinken?

• Overleg over doel en doelgroep

(Jodium, zo nodig wat norit door deeg)

44


45

5

Waarom dit onderwerp? Er is vraag naar bij: huisartsen en assistentes (wijk)verpleegkundigen studenten. Medewerkers vandaag: Ledendag 8 oktober 2011

Recommend Documents