Výroční zpráva 2002 Spinální jednotka Úrazové nemocnice v Brně

Výroční zpráva 2002 Spinální jednotka Úrazové nemocnice v Brně www.unbr.cz/spinální jednotka

Úvod 10 let Spinální jednotka Vážené kolegyně, vážení kolegové Vážení adresáti této výroční zprávy Milí přátelé Spinální jednotky v Brně Přišel nový rok a opět nahledáme retrospektivně na údaje z uplynulého. Naše Výroční zpráva nemá být pouze krmení suchými fakty, chceme Vás i bavit. Pozorný čtenář si všímá, že počet pacientů, operovaných a neoperovaných, opět stoupal. Ekonom připomíná, že naše platy rovněž. O tom bychom jistě mohli napsat zvláštní kapitolu. Nepíšeme. Věříme, že průměrný plat mladého lékaře s atestací by mohl být o něco vyšší než plat řidiče tramvaje v Praze. Dvě události ale nesmí zde chybět: Desáté výročí Spinální jednotky v Brně jsme slavili „vědecky“ mezinárodním symposiem. Metodickým opatřením č. 7 ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví z června 2002 byla stanovená síť zdravotnických zařízení. Možná, že iniciativa zdravotnického výboru Senátu Parlamentu České republiky v lednu roku 2002 k tomu výrazně přispěl. Možná ale také, že čas vyzrál na to. Zdá se, že konečně bude realitou Spinální program, o jeho realizaci jsme se společně s Centrem Paraple v Praze od roku 1993 tak intensivně snažili. Vítali bychom, aby kolegové nových center využívali naše zkušenosti, dobré i špatné, a „rozjeli“ provoz s ucelenou péčí o tetra- a paraplegiky co nejefektivněji. Obor „paraplegiologie“ sice zatím neexistuje, ale provoz spinálních jednotek znamená více než jen chirurgickou péči nebo „rehabilitaci“ fyzikální terapií. Rádi na to upozorňujeme. V tomto smyslu Vás zdravíme, přejeme Vám pracovně a v osobním životě všecko nejlepší v roce 2003. Váš

Peter Wendsche a kolektiv Spinální jednotky

3

Stav personálu The Staff Doc. MUDr. Peter Wendsche, CSc. MUDr. Ján Kočiš, odborný lékař pro chirurgii a traumatologii MUDr. Lubomír Pábl, odborný lékař pro chirurgii a neurochirurgii MUDr. Taťána Šrámková, PhD., psychiatr a sexuolog Mgr. Daniela Ottová, psycholog

Účastní se na provozu MUDr. Petr Višňa, PhD., odborný lékař pro chirurgii a traumatologii MUDr. Vladimír Mužík, odborný lékař pro chirurgii MUDr. Igor Čižmář, odborný lékař pro chirurgii MUDr. Radek Hart, odborný lékař pro ortopedii a traumatologii MUDr. Naďěžda Poršeková, odb. lékař pro neurologii a rehabilitační medicínu MUDr. František Havelka, odborný lékař pro neurologii MUDr. Ján Doležel, odborný lékař pro urologii MUDr. Martin Sutorý, odborný lékař pro chirurgii a urologii Doc. MUDr. Jan Válka, CSc., odb. lékař pro plastickou a rekonstrukční chirurgii MUDr. Jiří Kučera, odborný lékař pro plastickou a rekonstrukční chirurgii kolegové z ARO internisté rentgenologové kolegové z traumatologické, chirurgické a endoskopicko-diagnostické základny

Zdravotní sestry Helena Novotná, staniční Marie Sedláková, zástupkyně staniční sestry Eva Bednářová (do září 2002) – Eva se vdala za našeho pacienta Krška Marka Růžena Bluschkeová Hedvika Cvrkalová Renata Doležalová Jana Jahodová (do března 2002 – dne 24.8.2002 se ji narodil syn Ondra) Kristina Murawská (nástup v říjnu) Kateřina Klašková Anna Koudelková (nástup v říjnu) Věra Skládaná Marie Sochorová 4

5

Pavla Svobodová (maturovala v červnu) Hana Trlicová (od března) Jana Tesařová končila na oddělení. Buduje pobočku PARAPLE Svazu paraplegiků v Brně. Důležitý krok v ucelené ambulantní rehabilitační péči v našem městě.

Rehabilitační pracovníci Miriam Zralá, vedoucí rehabilitační pracovnice Úrazové nemocnice Romana Drahošová Michal Indruch Hana Jakšová Martina Klofáčová Jana Marcellová

Ošetřovatelky, sanitářky Helena Badyláková Michaela Dlápalová Broňa Hutářová Jarka Konšelová Jana Kučerová Věra Martišková Monika Remešová Dana Sýkorová Františka Sýkorová Stanislava Urbanová

Úklid Eva Martínková Dana Bežková

6

7

Johnson & Johnson s.r.o. Na Radosti 399 155 25 Praha 5 – Zličín

8

tel.: +420 233 012 222 fax: +420 233 012 300 www.jnjcz.cz

9

10

11

Jubileum 10 let Spinální jednotka v Brně 10th Anniversary of the Spinal Unit V krásném prostředí konferenčního centra Spořitelní akademie v Brně jsme slavili společně s našimi tuzemskými a zahraničními přáteli Spinální jednotky v Brně naše jubileum.

Pana děkana Lékařské fakulty, který pobyl v zahraničí zastupoval proděkan. Od 1. února roku 2003 bude Jan Žaloudík novým děkanem. Jsme rádi, že byl mezi námi.

Mistr Zdeněk Svěrák s chotí nás našel v poslední chvíli. Znal ty správně úvodní slova „Jiskra naděje“. Alena Kábrtová byla také nervózní, ale všecko dobře dopadlo.

Paní senátorce Aleně Palečkové patří dík za angažovanost pro rozšíření sítě spinálních jednotek. 12

Náměstek primátora města Brna, Petr Zbytek (vlevo) zastupoval primátora, který byl rovněž mimo republiku. Ředitel Úrazové nemocnice, Petr Zelníček (střed) a ředitel oboru z MZ ČR Jaroslav Vetyška (vpravo) přivítali jeho přítomnost stejně jako „Spinálníci“.

13

Fadel Derry reprezentoval anglickou tradici „Stoke Mandeville Hospital – Milestones and Progress in Spinal Injuries“.

Saxophone Band Základní umělecké školy Jaroslava Kvapila v Brně (vedoucí B. Winkler) se starala o slavnostní náladu.

Gerhard Exner je už řadu let šéfem Hamburského spinálního centra. Byl už po druhé v Brně. Od něho jsme se poučili: „The Bed Procurement Office. The German Rehabilitional Syastem realised in Hamburg“. Jan Doležel za naších vlastních řad referoval o prvních zkušenostech se sakrální deaferenciací močového měchýře (Brindley stimulátor). Nahradil onemocněného „titána“ neuro-urologie Dietera Sauerweina z Bad Wildungenu.

Vědecký program zahájil Vladimír Beneš st.: „Začátky, očekávání, frustrace“. 14

Karin Gstaltner z Rehabilitačního centra Weisser Hof v Rakousko prezentovala výborné výsledky funkčního léčení tetraplegiků: „Functional Options for Paraplegics“. 15

Heinz Redl, ředitel Vídenského ústavu experimentální medicíny seznamil nás s možnostmi léčení poranění míchy v budoucnosti: „Spinal Cord Injury Options for Treatment today and in the Future“.

ROVNOST, brněnský a jihomoravský deník, sobota 20. dubna 2002. „Pacienti, kteří přicházejí do rehabilitačních ústavů ze spinální jednotky, jsou výrazně lépe připraveni a rehabilitace tak bývá mnohem úspěšnější. Už na spinální jednotce se jim totiž dostává maximálně odborné péče včetně speciálních druhů rehabilitačních cvičení“ upozornila Alena Kábrtová, ředitelka Centra Paraple, které pomáhá lidem ochrnutým po úraze míchy. Chirurgické ošetření je totiž jen jeden z prvků ucelené ošetřovatelsko-rehabilitační péče. „Definitivní poškození míchy neumějí léčit nikde na světě. Snahou lékařů proto je zabránit následným škodám, které vznikají při úrazu míchy velmi rychle. Zanedbání v akutní fázi bezprostředně po úraze vede totiž k trvalým následkům. A náprava je pak dražší než prevence hrozících komplikací“, soudí Wendsche.

Peter Wendsche samozřejmě co nejsrdečnější přivítal hosty a představil jubilanta, Spinální jednotku v letech 1992 – 2002.

PREVENCE DEKUBITŮ Chrániče lokte a paty

Nejpozději u koktajlu nám bylo jasné, že se všem symposium líbilo. 16

Bližší informace u výrobce krejčovství Radka, tel. 547 238 646, 667 01 Židlochovice, Malinovského 602 nebo na Spinální jednotce Úrazové nemocnice v Brně, tel. 545 538 394

17

Statistika

Pohlaví čerstvých úrazů

Statistics

(Gender) Muži (male) Ženy (female)

201 91

(69 %) (31 %)

Počet pacientů dle věkových skupin (čerstvé úrazy) Number of patients according to their age (fresh accidents)

Počet pacientů Number of patients

420

Čerstvé úrazy (trauma) 292 67 akutní úrazové příjmy (directly) 225 překlady z jiných nemocnic (transferred) 2 Chronická poúrazová deformace (postraumatic malposition) 36 Degenerativní spondylochirurgie (degeneratives) 70 Extrakce materiálu (removal of material) 3 Dekubity (pressure sores) 1 Stimulátor močového měchýře (Brindley stimulator) 5 Tumory (tumors) Spondylodiscitida 2 9 Ucelená rehabilitace (secondary comprehensive care)

Množství čerstvých úrazů páteře v ÚN v závislosti na měsíc roku celkem

chronické

akutní

total

chronical

acute

1992 209 40 1993 278 80 1994 319 88 1995 274 85 1996 368 109 1997 388 103 1998 350 128 1999 351 101 2000 353 83 2001 391 117 2002 420 128 Obložnost na Spinální jednotce činila 96,66 %. 18

Number of spine injuries during months

169 198 231 189 259 285 222 250 270 274 292

19

Lokalizace poranění Localization of spine injury

Operace Konzervativní Celkem

C1-2 9 17 26

C3-7 36 13

T1-11 25 21

49

TH12-L1 111 20

46

L2-5 44 8

131

52

para

10 4 2

celkem 225 79

C3 – C7/Th1

Neurologický deficit u čerstvých úrazů

A2.1 A3.2

1 1

n=45 A A1.1 A1.2 A2.1 A3.2

2 1 1 1

B2.2 B2.3 B3.3

9 4 1

B B1.2 B1.3 B2.2

1 1 5

Spinal cord damage in new cases Klasifikace Frankel A 25 B 10 C 10 D – Cauda 9

tetra

15 6 8

Thoracic and lumbar spine n=266 A A1.1 12 A1.2 77 A1.3 7 A2.2 1 A2.3 18 A3.1 75 A3.3 13

Kind of trauma Chodec (pedestrian) 70 100 Pád z výšky (fall) 1 Střelná (gunshot) 9 Skok do vody (jump into the water) Auto-moto 10 5 Cizí předměty, zavalení (others)

celkem 92

Klasifikace poranění

Operace

Classification of the vertebra injury

Surgery

Krční páteř (Aebi a Nazarian)

Krční páteř

Cervical spine

20

n=26 A A1.1 A1.2

1 3 5 3 1 12 3 1 1

Hrudní a bederní páteře (Magerl, Harms, Gertzbein, Aebi, Nazarian) celkem 54

Mechanismus úrazu

C0 – C2/3

C C1.1 C1.2 C1.3 C2.1 C2.2 C2.3 C3.1 C3.2 C3.3

2 1

B B1.1 B1.3

3 1

C C1.3 C2.3

2 1

C0-C2 (zadní) dens axis C2/3 (Effendi) C3-T1 (přední) degenerativní C3-T1 (zadní) halo

B B1.2 B1.3 B2.1 B2.3

11 3 1 24

C C1.2 C2.1 C2.2 C2.3 C2.4 C3.2

1 1 6 2 3 1

2 7 1 33 12 2 24 21

Hrudní (T 1-T 11)

Th12 – L1

L2-L5

zadní přední kombinované vertebroplastika zadní přední kombinované vertebroplastika zadní Přední kombinované degenerativní diskektomie vertebroplastika

Isolované poranění páteře Sdružená poranění Poranění páteře u polytraumatu

11 6 7 1 62 21 20 8 27 9 5 20 4 3 202 72 18

I. B. PROTEC Rehabilitační a kompenzační pomůcky

– žíněnky (včetně skládacích) – válce, půlválce – válce se závěsným zařízením – kostky, klíny – poduška „G“ – tříbodový korzet JEWETTA

LINET spol. s r. o. Želevčice 5, 274 01 Slaný tel.: 314 576 111, fax: 314 522 668 e-mail: [email protected] http://www.linet.cz

Příkop 4, 604 06 Brno, tel./fax: 545 176 344 22

23

El. Krásnohorské 37, 618 00 Brno, tel.: 548 530 971, 548 226 408, fax: 548 216 885 http://www.cmail.cz/medica, e-mail: [email protected] Operační a vyšetřovací lampy a elektrokautery, ultrazvukový disektor

Onemocnění – implantáty Chirurgické nástroje

Drenážní systémy s příslušenstvím

24

Gastroenterologie

25

26

27

Vědecká činnost Scientific activities

Seznam přednášek

LASAK, spol. s r.o., Papírenská 25, 160 00 Praha 6 tel./fax: 224 319 716, tel.: 233 324 280, 224 315 663 e−mail: [email protected]

28

• Wendsche, P.: Videoasistované méně invazivní přední výkony na hrudní a bederní páteři. Mezinárodní konference CAOS, Brno 17.–18.1.2002 • Wendsche, P., Kočiš, J., Bosáková, H., Poršeková, N.: Ucelená rehabilitace u tetra- a paraplegických pacientů na Spinální jednotce, Spolek lékařu, Brno, 10.1.2002 • Wendsche, P.: Poranění měkkých tkání, Kompartment syndrom. AO Principle Course, Brno, 10.–12.4.2002 • Wendsche, P.: Koncepce léčení úrazů páteře. Spinální program. Inaugurační přednáška. Brno 18.4.2002 • Wendsche, P.: Spinální jednotka 1992–2002. 10th Anniversary Symposium Spinal Unit Brno, 19.4.2002 • Wendsche, P.: Koncepce léčení úrazů páteře. Kurz IDPV Brno, 23.5.2002 • Wendsche, P.: Závažná poranění mozku. Guidelines BTF. Kurz IDPV Brno, 23.5.2002 • Wendsche, P., Kočiš, J., Višňa, P., Mužík, V.: Torakoskopická (VATS) stabilizace zlomenin hrudní páteře • Wendsche, P.: Vývoj traumatologie v Brně, Historie Úrazové nemocnice, vývoj spondylochirurgie v Úrazové nemocnici. XI. Frejkovy dny. Brno, 21.6.2002 • Wendsche, P., Kočiš, J., Višňa, P., Mužík, V.: Isolovaně zadní, přední nebo kombinovaný přístup k thorakolumbální páteři. Rentgenologické a klinické výsledky. Výroční kongres ČSCHS, Brno 5.–6.9.2002 • Kočiš, J., Wendsche, P.: Distrakční spondylodéza pro degenerativní instabilitu lumbosakrální páteře PROSPACE-PLIF systémem. Tamtéž • Wendsche, P., Kočiš, J.: Střednědobé výsledky po vertebroplastice. Tamtéž • Wendsche, P.: Poranění pánevního kruhu. Ústavní seminář na Ortopedicko-traumatologické klinice III. LF UK, Praha-Královské vinohrady, 18.10.2002 29

• Wendsche, P.: Vertebroplastika u osteoporotických zlomenin – alternativa k „bolestnému“ konzervativnímu léčení. Česko-slovenské ortopedické dny, Olomouc 18.–19.10.2002 • Wendsche, P.: Moderní aspekty operativního léčení poranění pánevního kruhu. Seminář na Ortopedicko-traumatologické klinice NKV Praha–Vinohrady, 19.12.2002 • Florian, Z., Kotek, V., Wendsche, P., Kršek, P.: Deformačně napjatnostní analýza degeneraovaného páteřního prvku. Národní konference s mezinárodní účastí Inženýrská mechanika 2002. Svratka, 13.–16.5.2002 • Florian, Z., Wendsche, P., Kotek, V., Kršek, P.: Mechanické vlastnosti osteoporotických obratlů. Konference Skelett 2000, Praha • Florian, Z. Wendsche, P., Kotek, V., Kršek, P., Sant, Z.: Stress and strain analysis of degenerated spine element. Konference biomechanika, Čejkovice • Wendsche, P.: Less invasive approaches in the treatment of thoracolumbar fractures. 20th International Jubilee Course for percutaneous endoscopic spinal surgery, Zurich 24.–25.1.2002 • Wendsche, P.: Das neurologische Defizit bei Sacrumfrakturen. Therapeutische Optionen. AO-Kurs Regensburg 28.6.2002 • Wendsche, P.: Neurologisches Defizit nach Sakrumverletzungen. Therapieoptionen. Jahreskongress der AIOD Deutschland (Association Internationale Osteosynthese Dynamique) Frankfurt, Německo, 6.–7.9.2002 • Wendsche, P.: 7 year experiences with the PROSPACE-PLIF System. Prospace user meeting. 4th Annual Meeting of the Spine Society of Europe, Nantes, Francie, Sept. 11.–14. 2002 • Zralá, M., Drahošová, R.: Fysio- a ergoterapie u teraplegických pacientů. Frejkovy dny, Brno, národní ortoipedický kongres, sestérská sekce • Šrámková, T.: Erektilní dysfunkce – komunikace lékaře s pacientem. Přednáška a interaktivní seminář. Katedra primární péče IDVPZ Brno, Brno 12.3.2002 • Šrámková, T.: Erektilní dysfunkce, léčba, komunikace. Přednáška a interaktivní seminář. Katedra primární péče IDVPZ Brno, Zlín 21.3.2002 • Šrámková, T.: Erektilní dysfunkce. Přednáška a interaktivní seminář. Katedra primární péče IDVPZ Brno, Ostrava 29.4.2002 • Šrámková, T.: Erektilní dysfunkce. Komunikace s pacientem. Přednáška a interaktivní seminář. Katedra primární péče IDVPZ Brno, Pardubice 29.5.2002 • Šrámková, T.: Erektilní dysfunkce. Přednáška a interaktivní seminář. Katedra primární péče IDVPZ Brno, Jihlava 5.6.2002 • Šrámková, T.: Viagra. Pracovní seminář lékárníků, Nové Město na Moravě, 8.11.2002 30

Seznam publikací • Hájek, R., Hude, P., Bosáková, H., Řehořková, D., Horký, P., Wendsche, P., Kočiš, J.: Spinální trauma v resuscitační péči. Anest. neodkl. péče, 13, 2002, 1, s. 32–37 • Čižmář, I., Wendsche, P., Brychta, P., Višňa, P., Menšík, I.: Poúrazová korekční osteotomie distálního radia s novou dlahou. Acta Chir. Orthop. Traumatol., 69, 2002, s. 259–263 • Kočiš, J., Wendsche, P., Višňa, P., Mužík, V.: Méně invazivní retropleurální – retroperitoneální přístup k torakolumbální páteři. Acta Chir. Orthoped. Traum. Čechosl. 69, 5, 2002, s. 285–287 • Wendsche, P., Kočiš, J., Višňa, P., Mužík, V.: Interbody Fusion in Thoracolumbar Fractures (Th11-L2) Using the Percutaneous Dorsolateral Technique. Eur J Trauma 2002, 28, 16–23 • Wendsche, P., Kočiš, J., Višňa, P., Mužík, V.: Diferencovaný postup při stabilizaci zlomenin hrudní a bederní páteře. Acta spondylologica (Slov.) 1, 1, 2002, s. 54–68 • Wendsche, P., Kočiš, J., Višňa, P., Mužík, V.: Diferencovaný postup při stabilizaci zlomenin hrudní a bederní páteře. Acta spondylotica 1, 1, 2002, s. 54–68 • Wendsche, P.: Vývoj traumatologie v Brně, Historie Úrazové nemocnice, vývoj spondylochirurgie v Úrazové nemocnici. XI. Frejkovy dny. Brno, 21.6.2002 • Wendsche, P., Kočiš, J., Višňa, P., Mužík, V.: Isolovaně zadní, přední nebo kombinovaný přístup k thorakolumbální páteři. Rentgenologické a klinické výsledky. Výroční kongres ČSCHS, Brno 5.–6.9.2002 • Kočiš, J., Wendsche, P.: Distrakční spondylodéza pro degenerativní instabilitu lumbosakrální páteře PROSPACE – PLIF systémem. Tamtéž • Wendsche, P., Kočiš, J.: Střednědobé výsledky po vertebroplastice. Tamtéž • Wendsche, P.: Less invasive approaches in the treatment of thoracolumbar fractures. 20th International Jubilee Course for percutaneous endoscopic spinal surgery, Zurich 24.–25.1.2002 • Wendsche, P.: Poranění páteře a míchy V., V. Pokorný a kol. (eds.) Traumatologie, TRITON 2002, Praha, ISBN 80-7254-277-X, s. 120–138 • Wendsche, P.: Zlomeniny pánve a acetabula V., V. Pokorný a kol. (eds.) Traumatologie, TRITON 2002, Praha, ISBN 80-7254-277-X, s. 175–184 • Wendsche, P.: Internetová stránka Spinální jednotky. www.unbr.cz /Spinální jednotka • Šrámková, T.: Léčba erektilní dysfunkce v ordinaci psychiatra. Psychiatrie 2002, 6, Suppl. 1, s. 36

31

Mezinárodní interactive program TBI-trac (International Brain Trauma Foundation New York, N.Y., Vienna) Program TBI-tracTM Tento program (Quality Assurance Programm) vytvořila nadace Brain Trauma Foundation k zajištění kvality a kontinuální edukace medicínského personálu pro léčení závažných poranění mozku. Program poskytuje vedle poučného materiálu a možností přístupu k relevantním vědeckým informacím v první řadě možnost vytvoření vlastní databáze. Účastník programu má formou sebekontroly možnost sledovat léčbu pacientů s poraněním mozku na vlastním pracovišti. Podklad zadaných informací jsou „Guidelines“. Přístup a účast na programu je přes Internet (www.braintrauma.org). Aby data pacientů byla chráněna, je nutno, aby se každý účastník nechal registrovat (register). Poté, co obdržel účastnický identifikační kód a heslo přístupu (login), má každý účastník přístup pro zadání dat nových pacientů a k datům už zadaných pacientů. Kritéria zadání pacienta do souboru jsou stejná jako v předchozí studii TBIS (první vyšetření do 12 hodin po traumatu, GCS méně 9 bodů).

PROSPACE-PLIF System An international clinical prospective study Distrakční spondylodéza pro degenerativní onemocnění bederní páteře

(Wendsche, P., Kočiš, J.) First report of an international prospective multicenter study B. Bruchmann, Koblenz, Backup 1, 2002

Study Design/Objectives In a prospective, partially randomized study a total of 320 patients have been operated on since March 1999 in seven hospitals: Aabenraa Sygehuset, Denmark, CHU Nord, Centre Phocea, Marseille, France, Katholisches Klinikum Koblenz, Germany, Shaare Zedeck Jerusalem, Israel, Hospital Vita, Curitiba, Brasil, Milpark Hospital Johannesburg, South Africa, Úrazová nemocnice v Brně). Aim of the study was to evaluate the longterm clinical outcome of patients treated with a new interbody fusion technology, called PROSPACE. As the longterm clinical outcome of patients treated with a new interbody fusion technology, called PROSPACE. As a control group interbody fusion was performed using autologeous bone, as bone can still be considered as the material of choice in teerms of bony fusion. In summary, the clinical, radiological and subjective results concerning the desired fusion in patients who received a Prospace implant are convincing in 32

terms of stability, restoration of the spinal profile, and adequate decompression of the nerves. A final assessment of all the data will show whether these very good initial results can be maintained in the long term and thus whether Prospace remains an option that can be recommended.

Grant č. ND/6622-3 IGA MZ ČR Transpozice šlach na ruce tetraplegika Čižmář, I., Wendsche, P., Florian, Z. Druhý rok řešení grantu byl zaměřen na dokončení experimentální části práce. Ve spolupráci s VUT Brno – ing. Florian (spoluřešitel) jsme provedli srovnání pevnosti šlach suturovaných keslerovým stehem se stehem vícepramenným. Závěry experimentální části práce byly prezentovány na 18. konferenci výpočtové mechaniky 10/02. Závěrečné hodnocení je aplikovatelné do klinické praxe a je bohatě dokumentováno video a foto dokumentací. Stran prezentace našeho projektu mezi tetraplegickými pacienty a zdravotnickou veřejností jsme uskutečnili informační seminář v Rehabilitačním ústavu Hrabyně (2001). V roce 2002 jsem provedli transfery na horní končetině za účelem obnovy úchopové funkce ruky celkově u 3 tetraplegických pacientů. Bohatá dokumentace předoperačního stavu, peroperačního průběhu i následné rehabilitace jsou významnými podklady k publikacím a další prezentaci projektu. První výsledky byly prezentovány na výročním celostátním kongresu popálenin a rekonstrukční chirurgie v Brně 11/02 s velmi positivním ohlasem. Byl odeslán článek do časopisu Rehabilitace a fyzikální lékařství (ČLS JEP) o problematice transferů u tetraplegických pacientů. Klinicky zhodnocený soubor řešený v rámci grantu budeme publikovat v dalších časopisech.

Výzkumný záměr Úrazové nemocnice v Brně • Kočiš, J., Wendsche, P., Višňa, P., Bosáková, H., Krkoška, J.: Urgentní stabilizace úrazů krční páteře s neurologickou lézí a vliv na pooperační komplikace • Bosáková, H., Hude, P., Hájek, R., Doležalová, L., Wendsche, P.: Poranění krční páteře s kompletní neurologickou lézí se sdruženým poraněním hrudníku • Mužík, V., Wendsche, P., Višňa, P.: Srovnávací klinická a biomechanická studie dvou unikortikálních systémů pro stabilizaci úrazů krční páteře • Sutorý, M., Šrámková, T., Cpinová, P.: Sledování funkčních změn dna pánevního a orgánů malé pánve po polytraumatech postihujících pánev a retroperitoneum • Višňa, P., Wendsche, P., Kočiš, J., Mužík, V.: Vytvoření multimediálního výukového programu pro pacienty s úrazem páteře a míchy 33

• Šrámková, T., Wendsche, P., Filipinský, J., Havelka, F., Sutorý, M., Štursa, V.: Sexuální dysfunkce u pacientů s pánevním poraněním

Fertilizační program Spinální jednotky

Psychofarmakoterapie u spinálních traumat

Sexuální dysfunkce jsou běžným následkem poranění míchy. Jednou z nich je ztráta přirozené schopnosti výronu semene, která představuje pro ochrnutého muže závažný biologický problém – nemožnost zplodit přirozenou cestou vlastního potomka. Muži po poranění míchy měli možnost zůstat bezdětní. Pokud po dítěti s partnerkou toužili, byla jediná možnost oplození spermiemi dárce, případně adopce. V možnostech současné medicíny je nabídnout mužům po poranění míchy biologické otcovství. Provádíme arteficiální („umělou“) ejakulaci. Spermie získáváme zpravidla elektroejakulací či vibrostimulací. U některých mužů však nemůžeme ze zdravotních důvodů tyto způsoby získání spermií aplikovat. V těchto případech přistupujeme k operačnímu odběru spermií přímo z tkáně varlete (TESE). Takto získané spermie se uchováme kryokonzervací a následně používáme k fertilizaci in vitro (mimotělní oplození) partnerky postiženého muže. Z důvodů špatné kvality spermií ochrnutých mužů (snížená pohyblivost, nízký počet spermií) jedinou možností, jak provést mimotělní oplození, je metoda ICSI (intracytoplazmatická injekce – injekce spermie do vajíčka). V březnu roku 2000 jsme přijali do naší péče mladý pár ze Zlínska. Muž byl tetraplegik čtyři roky po sportovním úraze. Se svou přítelkyní se znali již před úrazem a spolu překonali nesnadné období adaptace. Do naší ambulance se dostavili s přáním mít dítě. Ze zdravotních důvodů jsme u muže nemohli provést odběr spermií elektroejakulací, vibrostimulace nebyla úspěšná. Na jaře roku 2001 jsme spermie získali operačním odběrem z varlat (TESE). Ve spolupracujícím Centru asistované reprodukce Repromeda byly spermie zmraženy. Partnerka muže dvakrát podstoupila umělé oplození metodou ICSI. Druhý pokus byl úspěšný. Těhotenství probíhalo bez komplikací. V červnu roku 2002 se šťastným manželům narodila zdravá holčička, která nyní ve svých sedmi měsících stále dobře prospívá. V České republice je to první dítě, které se narodilo tetraplegickému páru po operačním odběru spermií a mimotělním oplození metodou injekce spermie do vajíčka. Rodičům i malé Terezce přejeme hodně štěstí!

Šrámková, T., Wendsche, P., Kočiš, J., Mužík, V.

Výsledky studie Z 90 ochrnutých užívalo psychofarmaka 72, tj. 80 % (antidepresiva 17–19 %, anxiololytika 53–59 %, hypnotika 44–49 %, neuroleptika 23–26 %). 1. Srovnání psychoterapie paraplegiků a tatraplegiků: Tetraplegiků, užívajících antidepresiva po poranění míchy, bylo 15 ze 46, tj. 33 %, paraplegici 2 ze 44, tj. 4,5 %. Tento výsledek je statisticky významný p=0,00067. V užití anxiolytik, hypnotik a neuroleptik nebyly rozdíly mezi paraplegiky a tetraplegiky statisticky významné. 2. Srovnání psychofarmakoterapie monotraumatizovaných a polytraumatizovaných: Preskripci neuroleptik vyžadovali polytraumatizovaní paraplegicí v 8 z 20 případů, tj. 40 %, monotraumatizovaní ve 2 případech z 24, tj. 8 %. Výsledek je statisticky významný (p=0,01). Polytraumatizovaných tetraplegiků užívajících neuroleptika bylo 9 z 20, tj 45 %, monotraumatizovaných 4 z 26, tj. 15 %. Výsledek je statisticky významný (p=0,027). Polytraumatizovaní tetraplegici měli ordinovaná hypnotika v 15 případech z 20, tj. 75 %. Monotraumatizovaní tetraaplegici užívali hypnotika v 8 případech z 26, tj. 31 %. Výsledek je statisticky významný (p=0,00029). V preskripci antidepresiv a anxiolytik rozdíly nebyly statisticky významné.

Závěr Ukazuje se, že psychofarmakoterapie v akutní fázi spinálního traumatu hraje důležitou roli. V našem souboru užívalo psychofarmaka 8 z 10 pacientů. Zjistili jsme, že antidepresiva statisticky významně častěji užívali tetraplegicí ve srovnání s paraplegiky. Při poranění krční míchy je proto důležité v indikovaných případech včas podat antidepresiva. Takto léčení pacienti jsou lépe motivovaní, spolupracují, mají zájem o rehabilitaci i resoilizaci. Klinicky se lépe než SSRI osvědčují NaSSA (mirtazapin). Polytraumatizovaní paraplegici i tetraplegici statisticky významně časteji ve srovnání s monotraumatizovanými užívali neuroleptika. Na ARO, kde jsou hospitalizovaní polytraumatizovaní pacienti s poraněním míchy, je nutné počítat s rozvojem deliria s nutností nasazení neuroleptik. Preferujeme atypická neuroleptika, tiaprid.

34

Šrámková, T., Sutorý, M.

Psychologické aspekty péče o pacienta s poranním míchy v akutní fázi Mgr. Daniela Ottová Každý spinální pacient, se kterým jsem se při své práci v ÚN setkala, je nesporně jedinečnou individualitou se svými osobitými copingovými strategiemi 35

pomocí nichž se s menšími či většími potížemi vyrovnává s následky poranění míchy. Tyto mechanismy zvládání zátěžových situací se však uplatňují až v pozdějších fázích hospitalizace, po zvládnutí akutního stavu a stabilizaci základních vitálních funkcí. Dříve než se zraněný člověk dostane k bodu, kdy se musí začít aktivně vyrovnávat s často trvalým handicapem, projde náročným a subjektivně trýznivým obdobím částečné psychické dezintegrace. Zraněný se v jediném okamžiku ocitl ze stavu plného zdraví ve stavu naprosté bezmoci. Je nyní ve zcela nové, neznámé situaci, ve které neplatí pravidla, podle nichž se orientoval ve světě doposud. Se ztrátou hybnosti přestává být kompetentním rozhodovat o sobě samém, je plně odkázán na pomoc a péči jiných lidí. Ještě před několika hodinami do detailů promyšlený plán dalšího dění je neplatný a představa o budoucnosti zcela postrádá jasné kontury, chybí v ní jediný pevný bod. Základním a nejsilnějším pocitem, který generuje z tohoto stavu bezmoci a nejistoty a provází pacienta často po celou dobu na akutním oddělení a mnohdy i pobytem na Spinální jednotce, je úzkost, tedy jakýsi difúzní, bezpředmětný strach. Úzkost bývá prožívána jako neurčitá obava z toho, že se dotyčnému stane něco hrozného. Přítomnost jiných osob u lůžka nemocného pomáhá pacientovi úzkost redukovat. Proto se pacienti v prvních hodinách, někdy i dnech po úrazu zvýšeně domáhají pozornosti zdravotnického personálu. Pod nejrůznějšími záminkami volají k sobě sestry i lékaře. Hospitalizace na akutním oddělení navíc znamená pro pacienta s poraněním míchy také sociální izolaci. Pacient je na oddělení sice neustále v přítomnosti ošetřujícího personálu, ten je ale často příliš zaměstnán péčí o jeho nemocné tělo, než aby byl schopen navázat s pacientem adekvátní lidský kontakt. Mnohdy je překážkou v komunikaci s dotyčným navíc tracheostomická kanyla, která brání postiženému v hlasovém projevu, takže nehybný člověk pak zůstává zcela sám se svými obavami, bez možnosti informovat se na svůj zdravotní stav a další léčebné postupy. Z psychologického hlediska je v takové situaci důležité alespoň částečně ukotvit pacienta v realitě. To znamená poskytnout mu alespoň hrubou „kognitivní mapu“ současné situace a blízké budoucnosti, tedy šetrně informovat nemocného o tom, co se sním doposud dělo a co jej čeká v dalších fázích léčby. Při komunikaci s pacientem s míšní lézí však nesmíme zapomínat, že v této akutní fázi je akcentovaná především emoční složka psychiky. Zmíněná úzkost a obavy jsou pro nemocného utrpením, které brání ve smysluplné adaptaci na tuto složitou životní situaci. Je proto třeba navázat s pacientem kvalitní kontakt a umožnit mu tak vyjádřit a alespoň částečně odreagovat jeho negativní pocity. Umění naslouchat, uplatňování principů pozitivní komunikace je zde podmínkou, kterou jistě není třeba podrobně rozebírat. Neméně důležitou součástí psychologické intervence u pacientů s míšní lézí je podporovat nemocného v naději 36

na zlepšení jeho zdravotního stavu (realisticky, nikoliv poskytovat falešnou iluzi úplného uzdravení) a motivovat jej pro spolupráci se zdravotnickým personálem a aktivní účasti na léčebném procesu, pokud je to možné. Nutno říci, že ne vždy je to jednoduchá záležitost. Ztráta či omezení hybnosti s sebou přináší také ztrátu některých významných kompetencí (soběstačnost), které jsou podmínkou pro kvalitní vykonávání určitých životních rolí (rodič, živitel, partner). Značná část pacientů se tedy v této situaci zabývá existenciálními otázkami, na základě jejichž negativního zpracování se pak rozvíjí depresivní syndrom, často se suicidálními úvahami či touhou po nežití. Zde pak samotná psychoterapie nestačí a je třeba zahájit terapii psychofarmaky. Význam psychoterapeutického rozhovoru, ale také každého jiného kvalitního a smysluplného rozhovoru s nemocným, tkví v tom, že poskytuje dotyčnému možnost změny postoje ke své tíživé situaci. V komunikaci s jiným člověkem přestává být postižený pouhým pasivním účastníkem dění, ale může je alespoň částečně ovlivňovat. Když sděluje své pocity, přání, potřeby, opouští roli toho, komu „se věci dějí“, a začíná s ostatními aktivně spoluvytvářet skutečnost. Lidé s poškozením míchy přicházejí ve svém životě o mnoho. Často jediné, co jim zůstává, je možnost uplatňovat svou osobitost a svobodnou vůli. Je výzvou pro nás ostatní, abychom jim v tom byli nápomocni.

37

Dění u nás a kolem nás What happened on the unit and outside

Diář Diary 8. leden

Spolek lékařů v Brně. Přednášíme „Ucelená ošetřovatelsko-rehabilitační péče u para- a tetraplegiků“

9. leden

Workshop ScientX, krční implantáty

10. leden

Setkání v Senátu parlamentu České republiky na iniciativu paní senátorky Aleny Palečkový za účast odborníků z Německa (Bad Wildungen) a celé České republiky

18. leden

Konference CAOS v Brně. Účast s přednáškou „Vertebroplastika u osteoporotických zlomenin“

4.–8. březen

Audity na téma „Spinální jednotky“ v Brně, Ostravě, Praze, Liberci, Luži-Košumberku, Hrabyni a Kladrubech, iniciované MZ ČR

6. březen

Setkání u kulatého stolu, které uspořádal Svaz paraplegiků v Praze na téma: Systémové řešení léčby a rehabilitace paraplegiků a tetraplegiků – spinální program

19. duben

Sympozium 10. let Spinální jednotka v Brně

21. květen

Krátké vystoupení v „Prima jízdě“ v TV Prima

22. květen

Seminář v Hamzově Rehabilitačním ústavu v Luži-Košumperku (Jana Bílá, Hana Jakšová)

23. květen

Doškolování IDPVZ, koncepce léčení poranění páteře a míchy

(Peter Wendsche)

38

39

11. červen

12. červen

Rehabilitační seminář – terapie MASTER Mgr. Alice Pernicová

Stáže rehabilitačních pracovnic na Spinální jednotce

(Zralá, M., Drahošová, R.)

8.–10.4.02 22.–24.4.02 13.–15.5.02 9.–14.9.02 9.–10.9.02 11.–12.9.02 13.–14.9.02 23.–28.9.02 25.–26.9.02 27.–28.9.02 2.–4.12.02

Doškolování IDPVZ, koncepce léčení poranění páteře a míchy

(Kočiš, J.) Fyzio- a ergoterapie (Zralá, M.) 18. červen

Absolutorium SZŠ Brno-Merhautova (zajišťují Zralá, M., Dra-

hošová, R.) 3. září

První operace Brindleyoho stimulátor močového měchýře v ÚN (MUDr. Jan Doležel) za asitence prof. Sauerweina (Bad Wildungen)

17. září

Schůze v ústředně VZP v Praze-Vinohrady na téma financování spinálních jednotek

24. září

Setkání s Ministryní MUDr. Marií Součkovou v Centru PARAPLE v Praze na téma Spinální program

27. září

Setkání v Centru PARAPLE. Večer Dobročinná akademie Zdenka Svěráka v Praze z šapitó Cirkusu Alex na Letenské pláni

8. listopad

Přednáška Fyzioterapie a Ergoterapie na Spinální jednotce (Zralá, M., Drahošová, R.) MEFA BVV Brno

Naďa Colabová, Olomouc, Iva Mejzlíková, Kyjov p. Šafaříková, Slapy, p. Říhová, Praha Mgr. Vobořilová, Praha Ivana Kývalová, Lenka Grasslová, Ostrava Bc. Ivana Muraňová, Bc. Petra Nyčová, Ostrava Mgr. Monika Silberová, Gabriela Božoňová, Ostrava Lubomír Frida, Marek Vařeka, Ostrava Anna Šupíková, Martina Fusková, Ostrava Monika Jašková, Martina Skřídlovská, Ostrava Ester Robenková, Ivana Krejčí, Ostrava stážisti z Uherského Hradiště

Kurz IDPVZ na Spinální jednotce Poranění páteře a míchy – diagnostické a terapeutické postupy 19. září MUDr. Jaromír Chroustovský, Nové Město n. Moravě MUDr. Michal Krejčí, Rokycany MUDr. Radovan Gallia, Litoměřice

Celoroční výuka obor rehabilitace pro SZP • Zdravotní škola Brno-Merhautova 15 (zajišťují Zralá, M., Drahošová, R.) • Praktické závěreční zkoušky v oboru rehabilitace (zajišťují Zralá, M., Drahošová, R.) • Oponenturu a absolutoria u závěrečných zkoušek (zajišťují Zralá, M. a Drahošová, R.)

Výuka pro magisterské studium při Masarykově universitě (zajišťuje Zralá, M.)

27. a 28. listopad Natáčení reportáže o paraplegicích na SJ ÚN

Paragrafik 7.–11. leden

MUDr. Douša, Ortopedicko-traumatologická klinika FN Praha-Vinohrady

Poradna pro život s postižením Liga za práva vozíčkářů

15. únor

MUDr. Jan Němec, Ortopedická klinika dětí a dospělých 2. LF FN Praha-Motol

Projektem Poradna pro život se zdravotním postižením usilujeme o zvýšení informovanosti našich klientů o jejich právech a možnostech. Poskytujeme informace týkající se nejrůznějších oblastí života – kompenzační pomůcky, sociální

4.–15. listopad

MUDr. Nestražil, Neurologická klinika FN u sv. Anny, Brno

40

41

zabezpečení, zaměstnanost, volný čas. Díky bezplatné telefonní lince a internetu má poradna celorepublikovou působnost. Koordinátorkou projektu je Hanka Valová, absolventka Vyšší odborné školy sociální.

Zpráva o externím působení na Spinální jednotce Úrazové nemocnice v Brně Spolupráce mezi Ligou za práva vozíčkářů a Spinální jednotkou Úrazové nemocnice v Brně trvá od července roku 2002. Cílem je kontaktovat pacienty, zajistit jim informace sociálně-právního charakteru a nabídnout služby do budoucna. Osobní návštěvy probíhají pravidelně jednou za 14 dnů. Všichni pacienti jsou kontaktováni, je jím nabídnuta služba sociálně-právního poradenství. Na pokojích a prostorách SJ je vyvěšena informace o bezplatné lince, na kterou se klienti (nebo jejich rodinní příslužníci) mohou v budoucnu kdykoliv obrátit. Je vedena evidence pacientů, kteří projevili aktivní zájem o informace a služby. V období od července do prosince 2002 je to 24 klientů. U 15 z nich se jednalo o poskytnutí jednorázové informace, 6 klientů se na poradnu obrátilo opakovaně a se 3 klienty jsem stále v kontaktu a řešíme aktuální problémy ohledně zaměstnání a vzdělávání. Nyní jsem navázala spolupráci s rehabilitačními ústavy (Luže-Košumberk, Hrabyně, Kladruby). Zde budu znovu kontaktovat klienty, kteří sem přešli ze Spinální jednotky v Brně. Mnohé praktické problémy se objeví později a i některé informace a rady mají pro klienty větší význam až v akutní fázi. Praxe ukazuje, že pro klienty je informovanost velmi důležitá a vítají, že mají možnost obrátit se na bezplatnou linku. Hana Valová, DiS. sociální pracovnice Liga za práva vozíčkařů

Z populárního tisku

dvou let od úrazu… Svůj boj popisuje v nové knize s názvem „Nic není nemožné: Úvahy o novém životě“. Story, říjen 2002

Čichové buňky proti ochrnutí Nervové buňky z nosu mohou být použity k léčbě paralýzy těla. Australští vědci letos v červenci oznámili, že už začali s pokusy na dobrovolnících. Zatím jde o tři pacienty ochrnuté od pasu dolů po dobu šesti měsíců až tří let. Dalších pět dobrovolníků bude do pokusu zařazeno. Pacientům jsou vpraveny nosní buňky injekcemi do páteře. Tyto buňky známe jako čichové zapouzdřené buňky zajišťují spojení nosu s mozkem a umožňují nám čichové vnímání. Na rozdíl od některých jiných nervových buněk se po celý život regenerují, protože je často ničí rýma a další infekce dýchacích cest. Vědci počítají s tím, že transplantované nosní buňky vytvoří most, který umožní přerušeným míšním nervům vzájemně se spojit. Panorama, Milán, přečtené v 1001+1, 20/2002

Léčba míchy se zlepší za rok Podle lékařů přijde kvalitní pomoc při zraněních páteře na 80 milionů Od příštího jara (pozn. redakce: míněno je jaro 2003) by nicméně mohlo fungovat v pražské Fakultní nemocnici Motol specializované pracoviště… ředitel nemocnice dal jasně najevo, že Motol zřízení nového pracoviště nebude platit. Ludvík (pozn. redakce: ředitel) požaduje zhruba osmdesátimilionovou dotaci od státu. Z ní hodlá vybudovat nové neurochirurgické pracoviště, pro něž žádá supermoderní vybavení… Motol prý však žádá své vlastní proto, aby z tržeb za operace (pojišťovna je dobře platí) mohl dotovat ošetřovatelskou péči o ochrnuté pacienty, která už tak finančně lukrativně není… Jako manažér se musím ptát: Proč máme trhat trn z paty ostatním. K tomu jen tolik: Neurochirurgické oddělení v nemocnici Praha-Motol už je dávno v provozu, Spinální jednotka nikoliv (redakce v únoru 2003). inzerát PARAPLE

Oznámení po redakční závěrce Od 1.2.2002 bude zahájen provoz v novém centru

Nic není nemožné! Někdejší představitel Supermana Christopher Reeve si nemohl dát lepší dárek k padesátinám. Po sedmi letech se mu poprvé podařilo pohnout pravým zápěstím, prsty na levé ruce a špičkami nohou! Zasloužil se o to jako pravý Superman hlavně sám – tvrdým tréninkem. Po pádu z koně Reeve ochrnul a lékařské prognózy byly velice pesimistické. Šanci na zlepšení mu dávaly jen do 42

Poradna Brno, Svaz paraplegiků Netroufalky 3, 625 00 Brno, tel. 737 507 021 Odpovědná pracovnice: Jana Tesařová

43

Poděkování Zvláštní dík patří všem sponzorům Zvláštní dík patří za sponzorské dary Dobročinné akademii Zdenka Svěráka a Nadaci jistoty Komerční banka a.s. Díky velkorysým peněžním darům jsme si mohli zakoupit nové moderní postele. Nové postele znamenají vyšší komfort pro naše pacienty a ulehčení práce pro ošetřující a rehabilitační personál. Srdečný dík.

Filozofická úvaha o tragikomedii bytí ve vztahu k zadnímu traktu dívčího těla: Jiří Suchý – Jen pro pány – pojednání o zadních partiích žen, slečen, dívek a holek (klokočí Praha 1994). To, čemu v této knize říkám nejčastěji zadní partie dívčího těla (a za dívku už dnes považuju i ženu, která překročila čtyřicítku – před půl stoletím bych v ní viděl stařenu), mě nezneklidňuje jako kdysi, spíše mě to svádí k meditacím a úvahám. Pokud mně život tento dar nabídne nebo vnutí, přijímám ho pokorně a rád. Pokud ne, nepachtím se po něm. Jsem rád, že se navzdory neutěšené ekologické situaci tato věc stále ještě vyskytuje na světě, a dokonce v tak hojném počtu. Ovšemže lituju ubývajících tesaříků alpských, nosorožců indických a jiných, syslů, velryb, zkrátka všech vymírajících druhů, ale dokud se nesnižuje početní stav dívčích zaoblenin, nedošlo zatím ještě k nejhoršímu.

August Rodin, Paris 44

45

SVAZ PARAPLEGIKÒ pomoc lidem ochrnut˘m po poranûní míchy Svaz paraplegikÛ, obãanské sdruÏení lidí ochrnut˘ch po poranûní míchy, byl zaloÏen v roce 1990. PÛsobí na území âeské republiky. Hájí zájmy lidí s tímto zdravotním postiÏením a pomáhá jim vrátit se po úrazu co nejrychleji do bûÏného Ïivota.

Vertebroplastika

s VERTEBROPLASTIC® cementem

V roce 1994 otevfiel Svaz paraplegikÛ s pomocí pana ZdeÀka Svûráka Centrum Paraple.

CENTRUM PARAPLE informaãní, poradenské a rehabilitaãní centrum Svazu paraplegikÛ Pomáhá lidem po poranûní míchy vyrovnat se s dÛsledky zdravotního postiÏení, sníÏit závislost na pomoci druh˘ch osob, získat a udrÏovat si optimální fyzickou kondici a najít pracovní uplatnûní. •

vyhledává nové obãany po úrazu s poranûním míchy z celé âeské republiky.

•

poskytuje informaãní servis – poradenství a konzultace pfii fie‰ení sociálnû-právních a zdravotních problémÛ, pfii pfiestavbû bytu, úpravû automobilu na ruãní ovládání, získání fiidiãského oprávnûní a pfii hledání zamûstnání. PÛjãuje k vyzkou‰ení rehabilitaãní a kompenzaãní pomÛcky, radí pfii jejich v˘bûru a získávání.

•

nabízí rehabilitaãní program pro nové klienty ambulantnû nebo s moÏností 1-3 t˘denních pobytÛ, zamûfiení na zlep‰ení fyzické a psychické kondice a na nácvik sobûstaãnosti.

•

pofiádá rehabilitaãní, rekondiãní a sportovní pobyty s rÛzn˘m zamûfiením pro paraplegiky a tetraplegiky v dal‰ích letech po úrazu.

•

ve spolupráci s âVUT v Praze a s Kontem Bariéry Nadace Charty 77 pofiádá kurzy práce s poãítaãem a softwarov˘m vybavením pro vozíãkáfie. Kurzy jsou t˘denní, s moÏností ubytování. Cílem je uplatnûní vozíãkáfiÛ na trhu práce.

V souãasné dobû Svaz paraplegikÛ a Centrum Paraple pfiipravují otevfiení Poradny pro paraplegiky a tetraplegiky v Brnû. Spoleãnû bude s Centrem Paraple nabízet pomoc klientÛm a jejich rodinám jiÏ v prÛbûhu pobytu na spinální jednotce Úrazové nemocnice v Brnû a na spinální jednotce Fakultní nemocnice v Ostravû. KONTAKTY Svaz paraplegikÛ a Centrum Paraple Ovãárská 471, 108 00 Praha 10 Tel: 274 771 478, 274 773 785 e-mail: [email protected]

a V-MAX® – aplikační systém

Poradna pro paraplegiky a tetraplegiky v Brnû: Jana Tesafiová, mobil: 737 507 021

Johnson & Johnson s.r.o. Na Radosti 399 155 25 Praha 5 – Zličín

46

tel.: +420 233 012 222 fax: +420 233 012 300 www.jnjcz.cz

47