Výživa plně kojeného kojence Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Kojení 1 ●
●
●
●
Nejideálnější způsob stravy pro novorozence a kojence Doporučené je plné kojení dítěte do ukončeného 6. měsíce života, poté postupné zařazování nemléčných a mléčných přídavků, je-li možné spolu s kojením do 2let dítěte a déle Schopnost kojit má v podstatě každá žena,ovšem ne každá se naučí kojit správně Rozhodnutí ke kojení závisí samozřejmě na matce, ta by ale měla hledět na dítě a ne sobecky na svoje zájmy
Kojení 2 ●
●
V poválečných letech až do konce 80.let nebylo kojení moderní a nebylo nijak podporováno. Matky nebyly edukovány o kojení, proto velká většina nekojila – vlivem nesprávné edukace se netvořilo mléko Od 90.let se situace lepší, bohužel ani dnes není všude situace optimální, řada pediatrů při sebemenším váhovém úbytku doporučí matce dokrmování- stejně tak v některých porodnicích sestry nedokáží vhodně poradit
Význam kojení pro dítě 1 ●
Odpovídá požadavkům dítěte z hlediska věku i složení –
Různé složení v různém věku dítěte ●
●
Kolostrum (mlezivo) – počáteční mléko, které se vylučuje u některých žen již v posledním trimestru, je produkováno několik dní po porodu. Obsahuje maximální možné dávky imunoglobulinů, vitamínů a minerálů = „první očkování kojence“ Mateřské mléko – jeho produkce nastupuje několik dní po porodu (3.-5.den – podle toho, jakým způsobem matka rodila), obsahuje správný poměr živin vzhledem k věku dítěte. Jiné složení má mléko několikadenního novorozence, jiné kojence ve věku 1roku.
Význam kojení pro dítě 2 ●
● ●
● ●
Kryje jednak nutriční potřebu, jednak potřebu tekutin Citový a sociální vztah s matkou Ekonomicky výhodné, nenáročné na přípravu – je vždy „po ruce“ Mléko má vždy správnou teplotu Je sterilní
Význam kojení pro dítě 3 ● ●
●
●
Pozitivní vliv na imunitu dítěte Významně ovlivňuje vznik civilizačních nemocí – jedním z faktorů působících proti obezitě Během jednoho kojení se mění složení mléka – zpočátku řídké (přední mléko), které uhasí žízeň, pak výživné hustší mléko, které zažene hlad (zadní mléko) Proto i ve velmi parném létě není nutné doplňovat plně kojenému dítěti tekutiny
Význam kojení pro matku ●
●
● ● ●
Rychlejší involuce dělohy a těhotenských změn Prevence ca prsu (doporučováno kojit minimálně 3 roky celkem) a ovária Citový význam Prevence osteoporózy V neposlední řadě je to „zdravé hubnutí“
Složení mateřského mléka 1 ●
Zralé mléko obsahuje: – –
Složení závisí na stravě matky Tuk – 3,8 – 4,5g ●
●
– –
Obsahuje převahu nenasycených MK (ω-3) – podporují vývoj mozku 2-3x větší množství cholesterolu
Lipáza – usnadňuje kojenci trávení tuků, kravské mléko ji neobsahuje Bílkoviny – 0,9 – 1,3g/100ml, ve srovnání s kravským mlékem málo ● ● ● ●
Laktalbumin – hlavní bílkovina, esenciální Kasein Poměr – 70-80:20-30 – výhodné pro stravitelnost U kravského mléka je to naopak
Složení mateřského mléka 2 ● ●
–
Laktoferin – váže Fe Imunoglobuliny
Cukry ●
●
●
Laktóza – 80%- ta se dál mění na další cukry, které slouží k vývoji mozku dítěte Laktóza ovlivňuje vstřebávání Ca a Se a střevní sliznici pomocí mléčných bakterií Štěpa enzymy kartáčového lemu enterocytů = kongenitální deficit → intolerance laktózy (malabsorbční syndrom hned při kojení)
Složení mateřského mléka 3 –
Nedostatek vit.D, K ● ●
–
vit.D se suplementuje denním podáváním Infadinu gtt. vit.K u plně kojených cca 1xměsíčně ve formě 1 kapky
Minerály ●
●
Ca:P = 2:1 – ideální pro vstřebávání, poměr jaký má správně být Fe - 70%
Je kojení dostačující? ●
●
Stolice má podobu míchaných vajíček, ovšem je závislá také na stravě matky Dostatečnost kojení se zjišťuje: – – –
Váhový přírůstek dítěte Množství pomočených plen za den – nad 6-8 za den = dostatečné kojení Napětí velké fontanely – vpadlá velká fontanela svědčí pro dehydrataci dítěte
Jak dlouho a často kojit? 1 ●
Výlučné kojení do ukončeného 6.měsíce, pak do 2 let i déle –
●
Chce-li matka, aby kojení bylo pro její dítě „zdravé“, musí dodržovat zásady správné výživy a nedržet diety (toxické látky z tukové tkáně se dostávají do mléka!!!)
Častost kojení závisí na individuálních potřebách kojence
Jak dlouho a často kojit? 2 – – –
Zpočátku časté, i více než 10x za 24 hodin – dítě vypije malé množství Později se frekvence snižuje Období tzv. růstových spurtů – 3. a 6. ukončený týden a 3. a 6. ukončený měsíc – dítě rychle roste, má častější potřebu pít, matky snadno podlehnou iluzi, že mají nedostatek nebo „nevýživné mléko“ a na radu pediatra nebo rodiny sáhnou po dokrmu ⇒ stačí vydržet několik dnů až týden, poté se tvorba mléka ustálí a přizpůsobí potřebám dítěte. Chce to častější přikládání k prsu!!!
Co podporuje kojení ●
●
● ● ●
● ● ●
První přiložení novorozence k prsu do 1 hodiny po porodu Položení novorozence hned po porodu na matčino břicho Rooming – in Předporodní kurzy Baby friendly hospital – nemocnice s tímto titulem (i FNHK) Nedávat dudlíky!!! Nedokrmit narozené dítě glukózou Když jde kojení hůře, nepodávat odsáté mléko lahvičkou se savičkou, nepřidávat další tekutiny pomocí lahvičky s dudlíkem = jednodušší pro sání, dítě „zleniví“ a je zmatené z jiného způsobu sání
Banka mateřského mléka ● ●
●
Často součástí novorozeneckých oddělení Matky, které mají nadbytek mléka, nejdéle do 6 měsíců Mléko se podává dětem, jejichž matky mléko zatím nemají nebo ho mají málo ● ● ● ● ●
Výživa dětí s nízkou porodní váhou Opožděný nástup laktace u matky (porod SC) Novorozenci, kteří nemají matku u sebe Děti alergické na kravské mléko Děti, jejichž matky krátkodobě užívají léky, které by mohly novorozenci uškodit
Zavádění příkrmů 1 ●
Od ukončeného 6. měsíce života dítěte ●
●
●
Tam, kde je v rodině alergická anamnéza, je možné kojit plně do konce 7. měsíce, až poté zavádět postupně velice opatrně příkrmy Do ukončeného 12.měsíce se strava dítěti NESMÍ PŘISOLOVAT !!! - ledviny
Jako první se přidává zelenina – –
–
Mrkev – 4 dny uvařená, mixovaná Brambor - pokud dítě dobře toleruje mrkev, přidá se kousek bramboru. Opět tuto směs dostává 4 dny. Pokud dobře toleruje mrkev s bramborem, je možné přidat další typ zeleniny (brokolice, květák, cuketa, zelený hrášek, petržel, celer)
Zavádění příkrmů 2 ● ●
●
●
Prvním jídlem, které nahrazuje kojení je oběd Zpočátku dítě sní zhruba 3-5 lžiček, následuje dopití mateřským mlékem Postupně se množství porce zvětšuje a dopití není důležité, dítěti k napití podáváme neperlivou kojeneckou vodu (převařenou), čaje určené dětem daného věku, koncentrované ovocné šťávy nejsou vhodné! Pokud dítě zeleninu jíst, nevzdávat to, nabízet i jen několik lžiček. Nepřislazovat !!!
Zavádění příkrmů 3 ●
Cca po měsíci zeleninového příkrmu zařadit do jídelníčku maso a vejce – –
●
Od ukončeného 7.měsíce ovocné příkrmy – –
●
6x týdně maso (kuřecí, králičí, krůtí, později telecí, vepřové a hovězí) 1x týdně místo masa ½ vaječného žloutku Stejně jako u zeleniny postupně vždy několik dnů jeden druh ovoce Nahradí zpočátku jednu svačinku
Postupně lze přidat večer mléčnou nebo nemléčnou kaši – vše bezlepkové !!!
Zavádění příkrmů 4 Kojenec do 1 roku života nesmí dostat:
●
– – – – ●
Solit Potraviny s vysokým obsahem bílkovin – pribiňáky, tvarohy, vaječný bílek – nezralé ledviny Potraviny obsahující lepek nejdříve od 10.měsíce (pečivo, ale i zahuštěné polévky a omáčky jíškou) Samozřejmostí jsou uzeniny, smažená jídla, tavené sýry, sladkosti
Kojenec starý 1 rok již snídá (možno nahradit mlékem), svačí (dopoledne i odpoledne), obědvá a večeří (často kaše + na noc mléko)
