Výživa nekojeného kojence Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Mléčná strava 1 Tak, kde nelze kojit, dostává novorozenec a kojenec ● Mateřské mléko z banky mateřského mléka – krátkodobě ● Umělá mléka z: – – –
Kravského mléka Kozího mléka Sojového mléka
Mléčná strava 2 ●
●
ESPGAN (Evropská společnost pro gastroenterologii a výživu) – podnět pro změny v umělé výživě WHO a komise pro výživu EHS → doporučení pro mléčné výrobky, závazné pro členské země EHS od 1.6.1994 –
Změny názvů mlék: ● ●
Počáteční mléko (od 1. dne) Pokračovací mléka (ukončený 4. měsíc až 36 měsíců)
Počáteční mléka 1 ●
●
Pro děti od 1. dne života až do konce 1. roku života Bílkoviny: –
●
Upravená se změnou poměru syrovátky a kaseinu (kravské mléko 20:80)
Sacharidy: 2 druhy mlék dle druhu sacharidu 1. Pouze s laktózou – mají přednost –
Počáteční mléka 2 2. I jiné cukry ●
●
●
●
Kritika přidaného jiného cukru než je laktóza (v mateřském mléce je jen laktóza) Sacharóza – zvyšuje kazivost zubů, častější projevy malabsorpce při vrozeném deficitu střevní sacharázy Větší sytící účinek
Tuky: – –
3,3 – 6,5 g/100kcal kyselina linolová a více jak 50 mg kyseliny αlinolenové
Počáteční mléka 3 ● ● ●
Minerály a stopové prvky Vitamíny Příklady: – – – – – – – – –
Nutrilon 1 – s prebiotiky (+Imunofortis) Hami 1 – s prebiotiky (Optivital) Hami 1 extra Hipp 1 Plus, Hipp 1 Bio Milumil 1 Mimilon start Beba Humana 1 Sunar 0, Sunar od 4. měsíce
Příklad počátečních mlék
Počáteční mléka 4 – – ● ●
Také navíc některá HA (hypoalergenní) Trpící ublinkáváním z důvodu refluxu: –
●
Mléka s obsahem ještě jiného cukru: Humana 1 extra – + maltodextrin
např. Nutrilon AR, Apatmil AR
Poruchy trávení, nesnášenlivost na laktózu – např. Nutrilon low lactose
Příklad počátečních mlék
Pokračovací mléka 1 ●
●
Určena pro starší kojence a batolata (od doby, kdy dostává nemléčný příkrm) Bílkoviny: – – – –
●
V evropských zemích obsah bílkovin na dolní hranici normy – netrpíme zde podvýživou Bílkovina neadaptována Poměr kaseinu a syrovátky 80:20 Zaručeně bezlepková
Tuky: – –
3,3 – 6,5 g/100 kcal Kyselina linolová
Pokračovací mléka 2 ●
Sacharidy: –
● ●
Laktózy i jiný cukr
Vitamíny a minerály Proč snížený obsah bílkovin? –
–
V Evropě – kojenci krmeni příkrmy s vysokým obsahem bílkovin, k tomu pití neupraveného mléka → ve věku 6 – 12 měsíců tak dostanou 2 – 3 × více bílkovin než je doporučená dávka Proto krabicové trvanlivé, kondenzované, obyčejné mléko (vysoké množství bílkovin, nedostatek Fe a esenciálních MK) – v jídelníčku nejdříve od 2 let !!!
Pokračovací mléka 3 ●
Např.: – – – – – – – –
Sunar premium – od 6. měsíce, 12. a 24. měsíce Sunar HA – od 6. měsíce - + maltodextrin Sunar od 10. měsíce Hamilon standard Nutrilon follow on, Nutrilon 3 Hipp Plus 2, 3 Hami 2, hami 3 junior, Hami 4 junior Beba 2, 3 , Junior 1+, Junior 2+
Zavádění nemléčných příkrmů ● ●
●
Řídí se stejnými pravidly jako u kojených dětí Zavádění příkrmů o 1 měsíc dříve – ukončený 5. měsíc Tak, kde jsou problémy – netolerance mléčné stravy, alergická anamnéza v rodině .... vždy poradí pediatr
Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 1 ●
●
Tyto děti potřebují více energie (120 – 150 kcal/kg) a více bílkovin (2,2 – 2,4 g/100 kcal) Tuky: – –
●
Sacharidy: –
●
MCT tuky Obohaceno nenasycenými MK s dlouhým řetězcem Laktóza – 40 – 50 % celkových sacharidů, zbytek hrazen polymery glukózy
Vitamíny a minerály
Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 2 ●
Např. – –
●
Nutrilon Nenatal 0 – děti s porodní váhou pod 2,5 kg Nutrilon Nenatal 1 – 2,5 kg – 4 – 5 kg
Děti s velmi nízkou porodní hmotností: – – –
Nevhodné ani samotné mateřské mléko. Proto obohaceno sacharidy, bílkovinami, syrovátkou, vitamíny a minerály Přípravky se přidávají buď ve formě prášku nebo v tekuté formě
Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 3 ●
Např. – – – – – –
Enfamil human milk fortifier – fy Mead Johnson Eoprotin – fy Milupa FM 85 – fy Nestlé Similac Natural Care – fy Ross Směs mateřského mléka + Nenatal 1:1 Nutrilon BMF – fy Nutricia
Sojová mléka 1 ● ●
●
Musí obsahovat více bílkovin než kravská mléka Obohacena o stopové prvky (Fe, Zn) – soja obsahuje fytáty – omezují vstřebávání těchto prvků Použití – kojenci s alergií na bílkovinu kravského mléka –
●
●
U 30 – 50 % s alergií na kravské mléko se objeví alergie i na sojovou bílkovinu
Proto sojová mléka nahrazena „proteinovými hydrolysáty“ Možné pro rodiny vegetariánů
Sojová mléka 2 ●
●
Neobsahuje laktózu (možnost použití při galaktosémii) Např. Nutrilon Soya
Proteinové hydrolyzáty 1. Léčebné preparáty s vysokým stupněm hydrolýzy bílkovin (semielementární strava) ●
●
Výživa dětí s prokázanou alergií na bílkovinu kravského mléka, malabsorpční syndrom, metabolické vady Pregestimil, Nutramigen, Alfaré, Pregomin, Pepti junior
2. Hypoalergenní preparáty s nízkým stupněm hydrolýzy bílkovin ●
●
●
Prevence časným projevů atopie u dětí s vysokou rodinnou zátěží a nemohou být kojeni Kontraindikace – prokázaná alergie na bílkovinu kravského mléka, malabsorpční syndrom Viz. výše – přípravky HA
Kozí mléko ●
Nevhodné pro výživu malých kojenců – – –
Vysoké množství bílkovin a minerálů Nízký obsah vitamínů – chudé na C, D, B12, kyselinu listovou, Fe Nevhodné při alergii na kravské mléko – alergie i na bílkovinu kozího mléka – riziko zkřížené alergie
Zásady podávání umělé výživy ● ● ● ● ● ● ● ● ●
Důsledná hygiena – sterilní lahvičky i savičky Expirační doba a správné uložení sušeného mléka Vždy čerstvé, nepřevařovat, znovu neohřívat!!! Správná příprava Kojenecká, převařená voda Správná velikost otvoru v savičce Odříhnutí dítěte Počet dávek za den – 5 – 6/D Dodržovat dobu – u kojeného se kojí kdykoliv, umělá výživa cca po 3 hodinách
