Výživa nekojeného kojence Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Mléčná strava 1 Tak, kde nelze kojit, dostává novorozenec a kojenec ● Mateřské mléko z banky mateřského mléka – krátkodobě, přechodně ● Umělá mléka z: –
Kravského mléka ●
– –
Obsahuje ve velkém množství kasein a na rozdíl od mateřského mléka β – laktoglobulin = alergie!!!
Kozího mléka Sojového mléka
Mléčná strava 2 ●
●
ESPGAN (Evropská společnost pro gastroenterologii a výživu) – podnět pro změny v umělé výživě WHO a komise pro výživu EHS → doporučení pro mléčné výrobky, závazné pro členské země EHS od 1.6.1994 – – –
Změny názvů mlék Adaptovaná = počáteční mléko (od 1.dne) Částečně adaptovaná = pokračovací mléka (ukončený 4. měsíc až 36 měsíců) – podávají se nejdříve v době, kdy dítě již dostává nemléčné příkrmy
Počáteční mléka 1 ● ●
Pro děti od 1.dne života až do konce 1.roku života Bílkoviny: – –
●
Upravená se změnou poměru syrovátky a kaseinu (kravské mléko 20:80) = adaptovaná = pre-výživa Poměr bílkovin kravského mléka není zcela upravený = částečně adaptovaná
Sacharidy: 2 druhy mlék dle druhu sacharidu 1.Pouze s laktózou (dříve plně adaptovaná mléka) – mají přednost –
Počáteční mléka 2 2.Obsahující i jiné cukry (sacharóza, fruktóza, maltodextriny, bezlepkové škroby – dříve částečně adaptované) ●
●
●
●
Kritika přidaného jiného cukru než je laktóza (v mateřském mléce je jen laktóza Sacharóza – zvyšuje kazivost zubů, častější projevy malabsorpce při vrozeném deficitu střevní sacharázy Větší sytící účinek – pro děti, které nenasytí dostatečně množství počátečního mléka jen s laktózou
Tuky: – –
3,3 – 6,5g/100kcal Musí obsahovat kyselinu linolovou a více jak 50mg kyseliny linolenové
Počáteční mléka 3 ● ● ●
Minerály a stopové prvky – Fe, Cu. Zn, J Vitamíny – v množství vhodném pro kojence Příklady: – – – – – – – – –
Nutrilon 1 – s prebiotiky (+Imunofortis) Hami 1 – s prebiotiky (Optivital) Hami 1 extra Hipp 1 Plus, Hipp 1 Bio Milumil 1 Mimilon start Beba Humana 1 Sunar 0, Sunar od 4.měsíce
Příklad počátečních mlék
Počáteční mléka 4 – – ●
●
Navíc mléka pro děti ohrožené alergiemi jsou značena ještě navíc HA (hypoalergenní) – obsahuje naštěpenou bílkovinu kravského mléka, čímž snižuje alergii Děti trpící ublinkáváním z důvodu refluxu: –
●
Mléka s obsahem ještě jiného cukru: Humana 1 extra - + maltodextrin
Např. Nutrilon AR, Apatmil AR
Děti s poruchami trávení, nesnášenlivostí na laktózu – např. Nutrilon low lactose
Příklad počátečních mlék
Pokračovací mléka 1 ●
●
Určena pro starší kojence a batolata (od ukončeného 4.měsíce do 3 let a od doby, kdy dostává nemléčný příkrm) Bílkoviny: – – – –
●
V evropských zemích obsah bílkovin na dolní hranici normy – netrpíme zde podvýživou Bílkovina neadaptována Poměr kaseinu a syrovátky 80:20 Zaručeně bezlepková
Tuky: – –
3,3 – 6,5 g/100 kcal Kyselina linolová
Pokračovací mléka 2 ●
Sacharidy: –
● ●
Kromě laktózy obsahuje i jiný cukr
Vitamíny a minerály – Fe, J, Zn, vit.A, D, E, C Proč snížený obsah bílkovin? –
–
V Evropě – kojenci krmeni příkrmy s vysokým obsahem bílkovin, k tomu pití neupraveného mléka → ve věku 6-12 měsíců tak dostanou 2-3x více bílkovin než je doporučená dávka Proto krabicové trvanlivé, kondenzované, obyčejné mléko (vysoké množství bílkovin, nedostatek Fe a esenciálních MK) – v jídelníčku nejdříve od 2 let !!!
Pokračovací mléka 3 ●
Např.: – – – – – – – –
Sunar premium – od 6.měsíce, 12. a 24.měsíce Sunar HA – od 6.měsíce - + maltodextrin Sunar od 10.měsíce Hamilon standard Nutrilon follow on, Nutrilon 3 Hipp Plus 2, 3 Hami 2, hami 3 junior, Hami 4 junior Beba 2, 3 , Junior 1+, Junior 2+
Zavádění nemléčných příkrmů ● ●
●
Řídí se stejnými pravidly jako u kojených dětí Pouze zavádění nastupuje o 1 měsíc dříve, tedy ne po ukončeném 6.měsíci, ale po ukončeném 5.měsíci Tak, kde jsou problémy – netolerance mléčné stravy, alergická anamnéza v rodině .... vždy poradí pediatr
Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 1 ●
●
Tyto děti potřebují více energie (120-150 kcal/kg) a více bílkovin (2,2 – 2,4g/100 kcal) Tuky: –
– ●
Sacharidy: –
●
MCT tuky – MK se středně dlouhým řetězcem – 10-15% množství tuku, vstřebávají se bez přítomnosti žlučových kyselin (mají omezenou jejich sekreci) Obohaceno nenasycenými MK s dlouhým řetězcem Laktóza – 40-50% celkových sacharidů, zbytek hrazen polymery glokózy (nízká aktivita střevní laktázy!!!)
Vitamíny a minerály – vyšší množství
Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 2 ●
Např. – –
●
Nutrilon Nenatal 0 – děti s porodní váhou pod 2,5kg Nutrilon Nenatal 1 – 2,5kg-4-5 kg
Děti s velmi nízkou porodní hmotností: – – –
Není vhodné ani samotné mateřské mléko. Proto se obohacuje sacharidy, bílkovinami, syrovátkou, vitamíny a minerály Přípravky se přidávají buď ve formě prášku nebo v tekuté formě
Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 3 ●
Např. – – – – – –
Enfamil human milk fortifier - fy Mead Johnson Eoprotin – fy Milupa FM 85 – fy Nestlé Similac Natural Care – fy Ross Směs mateřského mléka + Nenatal 1:1 Nutrilon BMF – fy Nutricia
Sojová mléka 1 ● ●
●
Musí obsahovat více bílkovin než kravská mléka Obohacena o stopové prvky (Fe, Zn) – soja obsahuje fytáty – omezují vstřebávání těchto prvků Požití – kojenci s alergií na bílkovinu kravského mléka –
●
●
U 30-50% s alergií na kravské mléko se objeví alergie i na sojovou bílkovinu
Proto sojová mléka nahrazena „proteinovými hydrolysáty“ Možné pro rodiny vegetariánů
Sojová mléka 2 ●
●
Neobsahuje laktózu (možnost použití při galaktosémii) Např. Nutrilon Soya
Proteinové hydrolyzáty 1.Léčebné preparáty s vysokým stupněm hydrolýzy bílkovin (semielementární strava) ●
●
Výživa dětí s prokázanou alergií na bílkovinu kravského mléka, malabsorpční syndrom, metabolické vady Pregestimil, Nutramigen, Alfaré, Pregomin, Pepti junior
2.Hypoalergenní preparáty s nízkým stupněm hydrolýzy bílkovin ●
●
●
Prevence časným projevů atopie u dětí s vysokou rodinnou zátěží a nemohou být kojeni Kontraindikace – prokázaná alergie na bílkovinu kravského mléka, malabsorpční syndrom Viz. Výše – přípravky HA
Kozí mléko ●
Nevhodné pro výživu malých kojenců – – –
Vysoké množství bílkovin a minerálů Nízký obsah vitamínů – chudé na C, D, B12, kysleinu listovou, Fe Nevhodné při alergii na kravské mléko – alergie i na bílkovinu kozího mléka – riziko zkřížené alergie
Zásady podávání umělé výživy ● ● ●
● ● ●
● ● ●
Důsledná hygiena – sterilní lahvičky i savičky Expirační doba a správné uložení sušeného mléka Připravovat vždy čerstvé, nepřevařovat, znovu neohřívat!!! Správná příprava – poměr Nezávadná voda – kojenecká, převařená Správná velikost otvoru v savičce, dnes již možnost „netekoucích saviček“ - mléko(čaj) teče jen, když dítě saje Odříhnutí dítěte Počet dávek za den – 5-6/D Dodržovat dobu – u kojeného se kojí kdykoliv, umělá výživa cca po 3 hodinách
