Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky 3. 21. dubna 2011 MUDr. Milan Cabrnoch
čtvrtek, 21. dubna 2011
Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky
• otevřený interaktivní cyklus seminářů
čtvrtek, 21. dubna 2011
•
otevřený - pro studenty Cevro institut i veřejnost
• • •
interaktivní - diskuse, prezentace studentů cyklus - šest podvečerních seminářů pondělky a čtvrtky, 17 až max. 20 hodin
Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky
• zápočet • •
účast nejméně na polovině seminářů
• •
20 otázek a) b) c)
aktivní prezentace nebo úspěšný test
• test
čtvrtek, 21. dubna 2011
vychází výhradně z přednesených prezentací
Studijní materiály www.cabrnoch.cz
čtvrtek, 21. dubna 2011
čtvrtek, 21. dubna 2011
Prosím neodcházejte před skončením semináře pokud to není opravdu nezbytné. Děkuji. čtvrtek, 21. dubna 2011
Témata • • • •
Organizace zdravotnictví 31. března
•
Senioři ve společnosti, dlouhodobá péče 2. května
•
Zdravotně postižení a jejich postavení ve společnosti 5. května
čtvrtek, 21. dubna 2011
Důchodové pojištění 18. dubna Zdravotní pojištění 21. dubna Moderní ošetřovatelství a role nelékařských zdravotnických pracovníků 28. dubna
Vybrané kapitoly ze sociální a zdravotní politiky
Veřejné zdravotní pojištění
čtvrtek, 21. dubna 2011
Veřejné zdravotní pojištění
• Povinné pro pojištěnce definované zákonem
• Spravované zdravotními pojišťovnami •
veřejnoprávní samosprávné instituce vzniklé na základě zvláštního zákona, který umožňuje intervenci státu
• Kryje pouze náklady na zdravotní péče, ne nemocenskou a jiné platby
čtvrtek, 21. dubna 2011
Soukromé zdravotní pojištění
• Obvykle kryje:
čtvrtek, 21. dubna 2011
• •
cestovní zdravotní pojištění
• •
pojištění cizinců
náhrada ztráty příjmů v nemoci (nemocenská)
specifické zdravotní služby které nejsou kryté veřejným zdravotním pojištěním
Pojištěnci
• Osoby s trvalým pobytem na území ČR • Osoby, které jsou zaměstnanci
zaměstnavatele se sídlem na území ČR
čtvrtek, 21. dubna 2011
Svobodná volba pojištěnce
• Účast ve veřejném zdravotním pojištění je povinná
• Pojištěnec si může zvolit zdravotní
pojišťvonu nejčastěji jednou za rok
• Zdravotní pojišťvony jsou povinny
přijmout každého pojištěnce a nesmí provádět sekelci pojištěnců
čtvrtek, 21. dubna 2011
Cizinci
• Občané čenských států EU, kteří
pobývají v ČR déle než 90 dnů, mohou:
•
stát se pojištěnci veřejného zdravotního pojištění,
• •
být pojištěni ve své zemi původu, mít soukromé zdravotní pojištění.
• Občané jiných než členských států EU
musí mít soukromé zdravotní pojištění.
čtvrtek, 21. dubna 2011
Financování veřejného zdravotního pojištění
• Pojistné stanovené zákonem vzávislosti na výši příjmu
•
13,5% (9% a 4,5%)
• Pokuty a penále • Daně - platba státu za státní pojištěnce
čtvrtek, 21. dubna 2011
Zdravotní pojišťovny
• Všeobecná zdravotní pojišťvona ČR •
více jak 6,4 mil. pojištěnců v roce 2009
•
vznikly kolem resortů, velkých zaměstnavatelů nebo určitých skupin zaměstnanců, dnes 8 (max. 27)
• Zaměstnanecké zdravotní pojišťovny • nesmí vytvářet zisk, vyrovnané hospodaření
čtvrtek, 21. dubna 2011
Počty pojištěnců zdravotních pojišťoven VZP Vojenská Česká průmyslová OZP Škoda MB ZPMV Revírní bratrská Metal aliance Média
čtvrtek, 21. dubna 2011
Počty pojištěnců zdravotních pojišťoven 6%
7% 7% 1%
11% 60% 4% 4% 0% čtvrtek, 21. dubna 2011
VZP Vojenská Česká průmyslová OZP Škoda MB ZPMV Revírní bratrská Metal aliance Média
Zvláštní postavení VZP ČR
• platební schopnost garantována státem • • • •
čtvrtek, 21. dubna 2011
vede centrální registr pojištěnců vede registr pro kapitační platby spravuje účet pro přerozdělení přijímá pojištěnce zkrachovalých zdravotních pojišťoven
Zdravotní pojišťovny
• výběr pojistného • nákup zdravotních služeb •
čtvrtek, 21. dubna 2011
slouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče (obvykle 5 - 8 let)
Výběr pojistného
• Zaměstnanci a zaměstnavatelé • Osoby samostatně výdělečně činné • Osoby bez zdanitelných příjmů • Platba státu za státní pojištěnce čtvrtek, 21. dubna 2011
Pojištěnci VZP dle způsobu platby pojistného Zaměstnanci OSVČ OBZP Státní
VZP 2009
čtvrtek, 21. dubna 2011
Pojištěnci VZP dle způsobu platby pojistného 35%
9%
Zaměstnanci OSVČ OBZP Státní
2%
VZP 2009 54% čtvrtek, 21. dubna 2011
Příjmy z pojistného
UZIS 2009 čtvrtek, 21. dubna 2011
VZP 2009
Příjmy z pojistného Platba státu 24% OSVČ + OBZP 13%
Zaměstnanci 87%
UZIS 2009 čtvrtek, 21. dubna 2011
Pojistné 76%
VZP 2009
čtvrtek, 21. dubna 2011
Zaměstnanci 35% OSVČ 9% OBZP 2% Platba státu 24% Státní 54%
OSVČ + OBZP 13%
Zaměstnanci 87%
čtvrtek, 21. dubna 2011
Pojistné 76%
Přerozdělení
• přerozděluje se 100% vybraného pojistného
• kriteriem (mírou rizika) je věk pojištěnce
čtvrtek, 21. dubna 2011
Úhrada zdravotní péče
• kombinovaná kapitačně výkonová platba
• platba za výkon • historické rozpočty • platba za případovou směs (DRG)
čtvrtek, 21. dubna 2011
Náklady zdravotního pojištění podle druhů péče PL/PLDD amb. specialisti ústavní stomatologická léky a ZP ostatní preventivní programy
UZIS 2009
čtvrtek, 21. dubna 2011
Náklady zdravotního pojištění podle druhů péče 20,1% 4,6%
3,2% 0,6% 5,7%
PL/PLDD amb. specialisti ústavní stomatologická léky a ZP ostatní preventivní programy
15,2% 50,6%
UZIS 2009
čtvrtek, 21. dubna 2011
Regulační mechanismy
• prostá objemová limitace • komplexní nákladová regulace
čtvrtek, 21. dubna 2011
MUDr. Pavel Horák, CSc. MBA Absolvoval v roce 1982 Fakultu všeobecného lékařství UK Do roku 1992 vědeckým pracovníkem Má atestace z vnitřního lékařství, kardiologie a řízení zdravotnictví, Od roku 1997 byl náměstkem ředitele VFN, od listopadu 2003 ředitelem nemocnice. V dubnu 2006 byl Poslaneckou sněmovnou zvolen ředitelem VZP ČR.
čtvrtek, 21. dubna 2011
konec
čtvrtek, 21. dubna 2011
