Voorwoord Werken aan de kwaliteit en veiligheid in de zorg is speerpunt in het beleid van de medische staf in het MCL en volgens ons vormt het goed functioneren van de vakgroepen en de individuele specialisten een belangrijke voorwaarde voor die kwaliteit. In januari 2007 werd gestart met de uitvoering van een systeem van interne visitatie van vakgroepen en in december 2008 is de eerste ronde geheel volgens plan voltooid. Daar zijn we trots op! Ook het functioneren van individuele specialisten zal voortaan worden geëvalueerd. In november stelde de Rompstaf een plan hiervoor vast. Verschillende medisch-inhoudelijke vernieuwingen werden door vakgroepen voortvarend ter hand genomen. Zo werd het Centrum voor Obesitas Nederland geopend, start per 1 januari 2009 een alcoholpoli voor jongeren en plaatsten de interventiecardiologen nieuwe hartkleppen via de buikslagader. Ook de voortschrijdende ontwikkelingen op het gebied van de ICT bieden mogelijkheden voor verbetering van kwaliteit en veiligheid. Daarom heeft de medische staf drie leden tijdelijk gedeeltelijk vrijgesteld om de inhoud van een basis-EPD te ontwikkelen en hebben we meegewerkt aan het maken van afspraken over het elektronisch verwijzen door huisartsen. Per 1 januari 2009 kunnen huisartsen patiënten elektronisch verwijzen. De veranderingen in de “markt” van de zorg vragen ook oplettendheid van vakgroepen en centra. Het KCL en de klinisch chemici hebben zich actief voorbereid op de toenemende concurrentie en met succes strategische allianties gezocht in Noord-Nederland. In dit verslag kunt u hierover en over de andere initiatieven van de medische staf om de kwaliteit van de zorg in het MCL verder te verbeteren en te borgen, meer lezen. Na het verdwijnen van de lumpsum per 1 januari 2008 moest het collectief van medisch specialisten in vrij beroep met de directie MCL onderhandelen over het uurtarief en de verrekening van kosten. Dit proces verliep moeizamer dan verwacht. In maart 2008 gaven medische staf en directie tijdens de werkconferenties nog aan te vertrouwen op resultaten in 2008, doch aan het eind van het verslagjaar was van een overeenkomst helaas nog geen sprake. Ook voor de vereniging medische staf MCL had deze tegenvaller consequenties. In dit verslag kunt u ook daarover alles lezen. Wij hopen dat ons verhaal over de gepleegde inspanningen en de resultaten daarvan in 2008 u zal boeien.
Namens het Bestuur Medische Staf,
Dr. E.R. Manusama, secretaris Leeuwarden, maart 2009
Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Inleiding 3 Hoofdstuk 2 Medische zorg 4 2.1 Inleiding 4 2.2 Nieuwe ontwikkelingen 4 2.3 Kwaliteit verbeteren 5 Hoofdstuk 3 Onderwijs en wetenschap 7 Hoofdstuk 4 Positie en organisatie medische staf MCL 8 4.1 Positie in het MCL 8 4.2 Organisatie medische staf 9 4.3 Communicatie medische staf 11 Hoofdstuk 5 Bestuur Medische Staf 13 5.1 Het bestuur bestuurt 13 5.2 Samenstelling 13 5.3 Scholing 13 5.4 Bureau medische staf 14 5.5 Externe contacten 14 Bijlagen
I Mutaties medische staf 2008 16 II Promoties 18 III Overzicht agendapunten overleg BMS – directie MCL 2008 19 IV Overzicht agendapunten Rompstaf 2008 21 V Commissies in het MCL per 01-01-2009 22
1
Inleiding
De medische staf in het MCL stelt zichzelf twee hoofddoelen: patiënten krijgen nu en in de toekomst topzorg geboden en de leden van de medische staf zien hun belangen binnen het MCL goed behartigd. In dit verslag kunt u lezen wat de medische staf in 2008 heeft gedaan om deze doelen te realiseren, de balans van de uitvoering van het beleidsplan 2007 – 2008 wordt opgemaakt. Zijn de in het jaarplan van 2008 geformuleerde voornemens uitgevoerd? Met welk resultaat? Het is wellicht goed om hier te benadrukken dat de medische staf niet de eindverantwoordelijkheid draagt voor het bieden van de zorg aan patiënten. Vakgroepen en de Vereniging Medische Staf MCL geven samen met de directie MCL vorm en inhoud aan de zorg. De directie MCL is eindverantwoordelijk. Het profiel van het MCL als topklinisch ziekenhuis, zoals geschetst in de kaderbrief MCL 2006 – 2008, wordt door ons onderschreven. De resultaten van de ziekenhuisorganisatie als geheel worden beschreven in het jaarverslag van het MCL. Zorg in het MCL als STZ-ziekenhuis onderscheidt zich volgens de medische staf door enerzijds voortdurend nieuwe diagnostische en behandelmogelijkheden te realiseren, anderzijds door voortdurend te werken aan kwaliteit en veiligheid in de zorg. Topzorg voor patiënten met complexe ziektebeelden vraagt veel overleg in multidisciplinaire teams binnen het ziekenhuis en met andere zorgverleners in de keten. De medische staf stimuleert deze ontwikkelingen en dringt aan op het creëren van goede randvoorwaarden zoals ICT. Verbetering van kwaliteit en veiligheid wordt ook gerealiseerd door het maken van afspraken over het functioneren van de vakgroepen en de individuele leden, het toetsen hiervan en het ontwikkelen en uitvoeren van ondersteunende projecten. Meer hierover in hoofdstuk 2. Om in de toekomst topzorg te kunnen bieden is opleiding van artsen en specialisten nu hard nodig. Ook wetenschappelijk onderzoek nu is van belang voor de kwaliteit van zorg in de verdere toekomst. De medische staf bespreekt het opleidings- en wetenschapsbeleid met de directie MCL en bewaakt het creëren van de noodzakelijk randvoorwaarden. Wat er precies is ondernomen kunt u lezen in hoofdstuk 3. De positie van de medische staf in het ziekenhuis wordt voor een belangrijk deel bepaald door de wijze waarop de medische staf de functionele belangen van de leden behartigt. Hiervoor is een transparante besluitvormingsstructuur nodig, leden moeten op verschillende momenten en manieren bij inhoudelijke vraagstukken worden betrokken, formele en informele besprekingen en ontmoetingen moeten in een goede mix worden aangeboden. Het BMS vult de positie verder in door overleg te voeren met de directie MCL. Dat het BMS de Rompstaf informeert over de ingenomen standpunten en vooraf belangrijke strategische keuzes bespreekt is een voorwaarde voor behoud van een coherente medische staf. Hoe hieraan in 2008 is gewerkt en welke onderwerpen in het overleg met de rompstaf en de directie aan de orde zijn geweest, wordt in hoofdstuk 4 uiteengezet. In hoofdstuk 5 ten slotte wordt de samenstelling en werkwijze van het bestuur beschreven.
=
P=
2
Medische zorg
2.1
Inleiding
De medische staf is op verschillende niveaus betrokken bij de ontwikkeling en uitvoering van nieuw medisch beleid en verbeteringen in bestaand medisch beleid in het MCL. Op tactisch en operationeel niveau wordt het medisch beleid in de centra en vakgroepen besproken en uitgevoerd. Uitgebreide informatie over de ontwikkelingen in het medisch beleid in het MCL is te vinden in de door de vakgroepen en centra geschreven jaarverslagen. Strategische keuzes die vakgroepoverstijgend zijn, komen aan de orde in het beleids- en activiteitenplan van de medische staf. Het BMS zet zich in voor realisatie van stafbrede keuzes door overleg met de directie MCL, door uitvoering van ondersteunende activiteiten en door het bewaken van de naleving van afspraken gemaakt in het overleg met de directie en met de Rompstaf.
2.2
Nieuwe ontwikkelingen
Laboratoria In de wereld van de laboratoria neemt de concurrentie snel toe. Het Klinisch Chemisch Laboratorium wacht de ontwikkelingen niet af, maar gaat in samenwerking met andere laboratoria de concurrentie aan. De Rompstaf is steeds geïnformeerd over de gang van zaken. Neurochirurgie De medische staf stimuleert groei van de neurochirurgie in het MCL en schreef in het jaarplan 2008 op de langere termijn een traumacentrum in het MCL na te streven. In de loop van het verslagjaar werd duidelijk dat een traumacentrum in de gegeven omstandigheden (twee ziekenhuizen in Noord-Nederland met volwaardige vakgroepen neurochirurgie) onaannemelijk is. De Rompstaf besprak een notitie van deze strekking en stemde in met de oprichting van een projectgroep die de plannen voor een realistische groei van de neurochirurgie uitwerkt. Ouderen in het MCL Het centrum voor geriatrie heeft in 2007 de beleidsnotitie Ouderen in het MCL geschreven. De beleidsnotitie is in de Rompstaf besproken en de uitvoering zou naar verwachting in 2008 ter hand worden genomen. Door verschillende omstandigheden is dit voornemen verschoven naar 2009. Behandeling van obese patiënten Het beleid van de vakgroepen op het gebied van de behandeling van obese patiënten is tijdens de interne visitaties met de bezochte vakgroepen besproken. Randvoorwaarden voor behandeling van deze groep patiënten blijken in het MCL aanwezig. Het Centrum voor Obesitas Nederland is in november feestelijk geopend. Ook is een congres rond dit thema voorbereid. De uitvoering is begin 2009 gepland. Somatisch psychiatrisch centrum De vakgroep ziekenhuispsychiatrie heeft in nauwe samenwerking met andere vakgroepen, zoals cardiologie, gynaecologie en MDL-ziekten, plannen ontwikkeld voor oprichting van een somatisch psychiatrisch centrum. Bespreking van deze plannen in de Rompstaf in 2007 leverde positieve reacties op. Het overleg met de zorgverzekeraars over de financiering neemt meer tijd dan verwacht. Realisatie is verschoven naar 2009.
=
Q=
2.3
Kwaliteit verbeteren
Patiëntveiligheid Patiëntveiligheid is een belangrijk onderdeel in de kwaliteitszorg en was voor de medische staf in 2008 een speerpunt in het beleid. Veilige zorg vraagt inspanningen van zowel directie MCL als van de medische staf. De ontwikkeling van een veiligheidsmanagementsysteem is de verantwoordelijkheid van de directie, doch op onderdelen speelt de medische staf een belangrijke rol. Een systeem van registreren en bespreken van complicaties is een vereiste voor inzicht en verbetering van de kwaliteit van zorg. Tijdens de interne visitatiebezoeken wordt met de vakgroepen de stand van zaken besproken. De resultaten hiervan zijn opgenomen in het samenvattend verslag van de eerste ronde van interne visitaties. Geautomatiseerd registreren in Mirador behoort tot de mogelijkheden. We constateren dat systemen van complicatieregistratie zeer vakgebonden zijn. Inhoudelijke ondersteuning vanuit de wetenschappelijke verenigingen speelt bij de invoering van complicatieregistratie- en bespreking een grote rol. Ondersteuning door de medische staf beperkt zich tot het voortdurend onder de aandacht brengen en houden van het belang ervan. Tijdens de werkconferenties hebben we inspirerende voorbeelden besproken van vakgroepen in het MCL. Bespreking van de dossiers van overleden patiënten is als retrospectief kwaliteitsinstrument zeer waardevol. Samen met de necrologiecommissie hebben we een plan ontwikkeld om met behulp van gestandaardiseerde sterftecijfers per ziektegroep necrologiebesprekingen in vakgroepen mogelijk te maken. Het plan zal begin 2009 aan de Rompstaf worden voorgelegd. In 2006 stelde de Rompstaf de taken en verantwoordelijkheden van de hoofdbehandelaar, medebehandelaar en consulent vast. Uitvoeringsafspraken zijn na uitgebreid overleg in de loop van 2008 door de Rompstaf vastgesteld. Een goed functionerend documentbeheersysteem maakt geprotocolleerd werken veilig en toegankelijk. De medische staf heeft in het overleg met de directie erop aangedrongen het systeem Quality on Line te linken aan het te ontwikkelen intranet van het MCL en bijgedragen aan de ontwikkeling van intranet, doch zonder het gewenste resultaat. Van intranet in het MCL is nog geen sprake. Bij veilige zorg hoort ook transparantie. Transparantie over het individueel functioneren, over het functioneren van vakgroepen en over de resultaten van verbetervoorstellen. De in 2007 ingestelde werkgroep IFMS (Individueel Functioneren Medisch Specialisten) heeft tijdens de werkconferenties een plan gepresenteerd en getoetst aan de mening van de 120 aanwezige stafleden. Daarna heeft de werkgroep het BMS een voorstel gedaan over inhoud, organisatie en financiering. Het BMS heeft de voorstellen over inhoud en organisatie ongewijzigd overgenomen, maar is over de financiering in gesprek gegaan met de directie MCL. Het resultaat daarvan waren afspraken over het delen van de kosten. De Rompstaf stemde in november in met dit pakket voorstellen. De werving van gespreksleiders ging meteen van start en het aantal aanmeldingen overtrof ruimschoots het aantal plaatsen in de eerste training in maart 2009. Met ingang van januari 2007 is gestart met de uitvoering van interne visitaties van vakgroepen. In november 2008 vond de 33e en laatste interne visitatie plaats. De resultaten zijn eind december naar de leden van de Rompstaf verstuurd. Drie vakgroepen werden door een commissie van hun wetenschappelijke vereniging bezocht voor een externe kwaliteitsvisitatie, vier vakgroepen ondergingen een opleidingsvisitatie en twee een gecombineerde visitatie.
=
R=
De medische staf voerde in de periode 2007 – 2008 drie interne audits uit. Over informed consent, behandelbeperkingen en over dossiervoering algemeen. De resultaten van deze audits zijn in de Rompstaf besproken. De Rompstaf nam de door de auditcommissies opgestelde aanbevelingen over en medische staf en directie hebben zich samen ingespannen de aanbevolen verbeteringen door te voeren. Dat is gelukt. EPD ICT vormde in 2008 een vast punt van bespreking in het overleg met de directie en in de Rompstafvergaderingen. EPD, ordermanagement, elektronische communicatie met huisartsen, papierloos werken op de poli’s, thuis werken, internet, intranet, etc. etc. kwamen aan de orde. Het kader waarbinnen een EPD wordt ontwikkeld is breed besproken in onder andere een themabijeenkomst en vervolgens vastgesteld door de Rompstaf. De inhoudelijke ontwikkeling van het EPD stond voor de medische staf in 2008 hoog op de agenda. De medische staf heeft drie collega’s tijdelijk gedeeltelijk vrijgesteld om zich te buigen over inhoudelijke keuzes. Na benoeming van de heer Dekker tot projectleider kon deze werkgroep EPD na de zomervakantie aan de slag. In de Rompstafvergadering van november werd een eerste stand van zaken besproken. De stuurgroep ICT, met daarin een ruime vertegenwoordiging van de medische staf, houdt een leidende rol in de ontwikkeling van het ICT-beleid in het MCL. Ketenzorg In januari 2008 is, in nauwe samenwerking met het MCC, het project elektronisch verwijzen gestart. De uitvoering verloopt geheel naar verwachting: per 1 januari 2009 kunnen huisartsen elektronisch verwijzen naar een deel van de vakgroepen in het MCL. Op bestuurlijk niveau vindt regelmatig overleg met huisartsen plaats (zie ook hoofdstuk 5). Daarnaast wordt over de samenwerking en de communicatie met huisartsen overleg gevoerd met de coördinator van het MCC. Ook informele contacten tussen huisartsen en specialisten verbeteren overleg in de keten. Een tijdelijke feestcommissie is in het verslagjaar druk geweest met de organisatie van een staffeest. Het feest vindt plaats in januari 2009 onder de titel “Keten in de zorg”. Natuurlijk zijn de huisartsen uitgenodigd. Patientvriendelijkheid Heldere, toegankelijke én actuele informatie is voor patiënten en verwijzers een belangrijk aspect en wordt volgens ons bij voorkeur gerealiseerd door vaker en beter gebruik te maken van het internet. Al in 2007 hebben wij ons ingespannen om vaart te zetten achter de ontwikkeling van een nieuwe MCL-website. Alle stafgezichten zijn in 2007 in digitale vorm beschikbaar gekomen en zouden in 2008 op de website gepubliceerd worden. Tot nu toe is dit helaas nog niet gelukt. Informatie over medische zaken en de werkwijze van de medische staf in de MCL-brochure over opname in het ziekenhuis is op ons initiatief op enkele punten aangepast. Om ervoor te zorgen dat patiënten worden behandeld door vriendelijke en communicatief vaardige specialisten hebben we in 2008 opnieuw gelegenheid geboden om gespreksvaardigheden te trainen met behulp van video-opnames. Het aantal deelnemers in 2008 bedroeg 5.
=
S=
3
Onderwijs en wetenschap
De medische staf stelt zich pro-actief op ten aanzien van de uitvoering van het beleid van het Auletius Instituut. De ondersteuning van het medisch-wetenschappelijk onderzoek is daarbij een bijzonder punt van aandacht. In het verslagjaar stelde het Auletius Instituut een parttime (0.20 fte) epidemioloog, de heer Groen aan. Al snel deden verschillende stafleden een beroep op zijn expertise. Het hoofd van het Auletius Instituut werd enkele malen uitgenodigd in de Rompstaf voor een toelichting op de randvoorwaarden waarbinnen opleiding en onderwijs gestalte moet worden gegeven. Onderwijs aan co-assistenten en opleiding van specialisten, nurse practitioners etc. wordt door de medische staf met enthousiasme vorm gegeven, doch de geïnvesteerde tijd kan niet uitsluitend ten laste van de specialist komen. We hebben meer dan eens aangedrongen op verhoging van de vergoeding aan specialisten voor onderwijs- en opleidingsactiviteiten. Ook de resultaten van de onderhandelingen op landelijk (STZ) en regionaal niveau (met het UMCG in het OOR N.O.-Nederland) werden in de Rompstaf besproken. Als medische staf in een STZ-ziekenhuis hechten wij veel waarde aan het opleiden van de specialisten van de toekomst. Het aantal vakgroepen met een opleidingserkenning nam in 2008 verder toe. De vakgroepen KNO-heelkunde en Orthopedie ontvingen van de MSRC een erkenningsbesluit. Ook de opleiding voor SEH-artsen werd in het verslag jaar formeel erkend. Eind december hadden twintig vakgroepen in het MCL in totaal tweeëntwintig opleidingserkenningen. Voor meer inhoudelijke informatie over opleiding en wetenschap, over aantallen assistenten, coassistenten, de wetenschappelijke publicaties van stafleden etc. verwijzen wij u naar het jaarverslag van het Auletius Instituut.
=
T=
4
Positie en organisatie medische staf MCL
4.1
Positie in het MCL
Overleg met de directie MCL Het BMS overlegt maandelijks met de directie MCL en informeert de Rompstaf over de agenda van de besprekingen. De vergaderingen worden voorbereid door de secretaris van de directie en de beleidsmedewerker van het BMS. Het algemene deel van het Document Medische Staf vormt de basis van dit overleg. Er wordt vooral gesproken over het ziekenhuisbeleid op strategisch niveau. Zo zijn onder andere de kaderbrief van de directie MCL en het beleidsplan 2009 – 2010 met het jaarplan 2009 van de medische staf besproken. =
Een belangrijk agendapunt vormde de voortgang in de ontwikkeling van het EPD. Om de inhoudelijke ontwikkeling van het EPD goed bij de praktijk aan te laten sluiten werden drie medisch specialisten benoemd in de nieuwe werkgroep EPD. Het BMS en de directie MCL kwamen overeen dat deze stafleden voor 4 uur per maand behoorden te worden vrijgesteld en dat de kosten hiervan worden gedeeld. Bespreking van de voortgang in de implementatie van de nieuwe organisatiestructuur vormde gedurende de eerste helft van het gehele verslagjaar een vast agendapunt in het overleg BMSdirectie MCL. Begin 2007 werd tussen medische staf en directie MCL overeenstemming bereikt over wijzigingen in de organisatiestructuur van het MCL. Ook over de communicatiestructuur, de profielen van de centrummanagers en de gemandateerd specialisten en de vergoeding van de gemandateerd specialisten werden nieuwe afspraken gemaakt. Daarnaast kreeg een denktank bestaande uit MCL-functionarissen en leden van de medische staf de opdracht zich te gaan buigen over vragen omtrent het ontwerp van een budgetsysteem voor de centra. De verwachting was dat de gemaakte afspraken in de loop van 2008 door de medische staf konden worden geëvalueerd en dat ook de voorstellen van de denktank onderwerp van bespreking zouden worden. Dat verliep anders. Het collectief van de vrijgevestigde specialisten en de directie MCL werden het in 2008 niet eens over de hoogte van het uurtarief en de verrekening van kosten. Toen het collectief in de zomer constateerde dat de besprekingen niet op korte termijn tot resultaat zouden leiden en het collectief de behoefte had om de druk op de directie MCL te verhogen, verzocht zij de medische staf MCL de medewerking aan de invoering van de nieuwe organisatiestructuur en de ontwikkeling van een nieuwe budgetsystematiek op te schorten. De medische staf MCL heeft aan dit verzoek gehoor gegeven. De ervaringen met de invoering van de nieuwe organisatiestructuur van het MCL zijn besproken in de Rompstaf van juni, zonder aanwezigheid van de directie. De conclusies uit deze evaluatie zijn nog niet door het BMS met de directie besproken. De gang van zaken rond de besprekingen tussen het collectief van vrijgevestigde specialisten en de directie MCL was aanleiding voor extra overleg tussen het BMS en de directie MCL. Het BMS heeft de betrokken partijen steeds over en weer gehoord en suggesties gedaan om de besprekingen goed te laten verlopen. Het BMS heeft gedurende de zomermaanden beide partijen voorgesteld de besprekingen in september te continueren onder begeleiding van een onafhankelijke voorzitter. Helaas hebben ook deze besprekingen niet tot het gewenste resultaat geleid. De toekomst van het MCL in Harlingen vormde in 2008 eveneens een belangrijk punt van overleg. Na een brede en emotionele discussie werd begin 2008 besloten de OK’s in Harlingen te sluiten. =
U=
Omdat de medische staf niet zonder meer de stelling van de directie MCL, dat het OKprogramma van Harlingen in het programma in Leeuwarden kon worden opgenomen, onderschreef, werden in 2008 twee evaluaties uitgevoerd en besproken in het overleg BMS – directie MCL en daarna ook in de Rompstaf. Andere regelmatig besproken onderwerpen betreffen de kwaliteit en veiligheid van de zorg en opleiding en onderwijs. Bij deze laatste besprekingen schoof aan de kant van de directie MCL de heer dr. J.W. Kappelle, hoofd van het Auletius Instituut, aan. Alle in 2008 besproken onderwerpen staan vermeld in bijlage 3. =
De voorzitter van het BMS voert wekelijks informeel overleg met de voorzitter en vice-voorzitter van de directie MCL. In dit en in het formele maandelijkse overleg is ook aandacht voor de kwaliteit van het functioneren van vakgroepen en individuele medisch specialisten in het MCL. Het BMS heeft in het verslagjaar in nauw overleg met de directie MCL enkele processen met betrekking tot het voorkómen van conflicten en/of disfunctioneren bewaakt en hierover met betrokkenen gesproken. =
Het BMS heeft maandelijks informeel overleg gevoerd met de heer H.R. Pasma, longarts en medisch specialist in de directie MCL.
4.2
Organisatie van de medische staf
Inleiding Het bestuur vertegenwoordigt alle leden van de medische staf. Een interne organisatie die de relatie tussen het BMS, de Rompstaf en de individuele leden op een duidelijke, juridisch correcte en efficiënte wijze regelt, is daarbij van groot belang. Het doel van de vereniging is, naast het bevorderen van de kwaliteit van zorg, het behartigen van de gezamenlijke functionele belangen van de leden van de medische staf in het MCL. Specifieke belangen van specialisten vrij beroepsbeoefenaren worden behartigd door een collectief van deze groep. De voorzitter van het bestuur van de medische staf is in het verslagjaar als toehoorder aanwezig geweest bij de vergaderingen van het dagelijks bestuur van dit collectief en de vergaderingen van het collectief. Het BMS heeft in het verslagjaar enkele malen overleg gevoerd met het dagelijks bestuur a.i. van het collectief over de voortgang in de besprekingen tussen het collectief en de directie MCL over het uurtarief en de kostenverrekening. Het BMS heeft tijdens deze besprekingen het belang van het behoud van de coherentie binnen de medische staf benadrukt. In de Rompstafvergaderingen van november en december heeft het collectief de medische staf geïnformeerd over de stand van zaken. Daarnaast heeft het BMS met het collectief overleg gevoerd over de aanpassingen van organisatie van de medische staf MCL als gevolg van het vervallen van de lumpsumfinanciering. Het definitieve voorstel zal begin 2009 aan het collectief en de Rompstaf worden voorgelegd. Specialisten in dienstverband volgens de arbeidsvoorwaardenregeling medisch specialisten (AMS) dan wel de ziekenhuis CAO hebben geen gestructureerd overleg. Relatie bestuur – Rompstaf – leden medische staf Het BMS legt verantwoording voor zijn handelen af aan de Rompstaf. De Rompstaf stelt jaarlijks het beleidsplan en de begroting van de medische staf vast, bespreekt regelmatig de voortgang in de uitvoering en stelt het jaarverslag en de jaarrekening vast. De verslagen (inhoudelijk en financieel) over 2007 werden in mei 2008 door de Rompstaf vastgesteld en het beleidsplan 2009 – 2010 met het jaarplan 2009 is besproken in december. Vaststelling geschiedt naar verwachting in januari 2009. De Rompstaf vergaderde in het verslagjaar maandelijks, met uitzondering van de maand juli, op de derde woensdag van de maand. De leden van de directie MCL worden uitgenodigd voor deze vergaderingen.
=
V=
Het BMS ontwikkelde in de loop van het verslagjaar het plan om de Rompstaf buiten de aanwezigheid van de directie MCL te informeren over de in het overleg met de directie MCL ingenomen standpunten. In oktober heeft de Rompstaf besloten het eerste halfuur van de vergadering te reserveren voor dit “witte jassen overleg” Dit besluit is meteen geëffectueerd in de vergadering van november. Van de in de Rompstaf besproken onderwerpen wordt inhoudelijk verslag gedaan in verschillende paragrafen van dit jaarverslag. Bespreking van de voortgang in de ontwikkeling van de ICT stond gedurende 2008 als vast punt op de agenda. Een overzicht van alle besproken onderwerpen is te vinden in bijlage 4. De vergaderingen werden voorbereid door het BMS. De stukken voor de vergadering werden elektronisch verzonden. De leden van de Rompstaf kunnen de stukken binnen hun vakgroep hierdoor eenvoudig en snel verspreiden. De agenda’s en de besluiten van de Rompstafvergaderingen zijn ook gepubliceerd in het maandelijkse infobulletin van de medische staf. De deelname van de vakgroepen aan de Rompstafvergaderingen is in 2008 opnieuw geïnventariseerd. Het BMS heeft de norm gesteld op aanwezigheid tijdens 8 vergaderingen. Uit de inventarisatie blijkt dat 40% van de vakgroepen aan deze norm voldoet. In 2006 en 2007 was dat resp. 50% en 60%, de aanvankelijke groei in de opkomst is dus niet gecontinueerd. Commissies De medische staf kent twee soorten commissies: stafcommissies en ziekenhuiscommissies. In bijlage 5 staat een overzicht van de deelname van leden van de medische staf aan de verschillende staf- en ziekenhuiscommissies per 01-01-2009. Het overzicht wordt jaarlijks door de Rompstaf vastgesteld. Stafcommissies Stafcommissies bestaan uitsluitend uit leden van de medische staf en hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de medische staf als geheel. Zij brengen verslag uit aan het BMS. De leden van deze commissies worden op voordracht van het BMS benoemd door de Rompstaf. In de Rompstafvergadering zijn de jaarverslagen 2007 van het wetenschappelijk fonds en de beoordelingscommissie wetenschappelijk fonds aan de orde geweest. De kascommissie bracht in april, bij de bespreking van de jaarrekening van de penningmeester, verslag uit van haar bevindingen. De commissie stafcafé heeft de Rompstaf geïnformeerd over initiatieven om het bezoek aan het stafcafé te verhogen en doet maandelijks mededelingen over op handen zijnde activiteiten. De necrologiecommissie organiseert jaarlijks 6 necrologiebijeenkomsten. Daarnaast heeft de commissie een voorstel ontwikkeld voor necrologiebesprekingen in vakgroepen. Het BMS heeft dit voorstel in overleg met de necrologiecommissie nader uitgewerkt en met de directie MCL besproken. De definitieve versie zal begin 2009 aan de Rompstaf worden voorgelegd. In het verslagjaar werd ook een nieuwe stafcommissie opgericht. De werkgroep IFMS werd na afronding van zijn opdracht, het formuleren van een voorstel voor invoering van een IFMS-systeem, getransformeerd in een stafcommissie. De commissie IFMS is belast met de uitvoering van het IFMS en wordt daarbij ondersteund door het bureau medische staf. Het BMS stelt voor kortdurende opdrachten regelmatig tijdelijke werkgroepen in. In 2008 hebben drie auditteams onderzoek gedaan en verslag uitgebracht van hun bevindingen. Zij zijn daarna onder dankzegging opgeheven. Ook voor de organisatie van een staffeest werd een werkgroep opgericht. Het feest vindt in januari 2009 plaats. Ziekenhuiscommissies In ziekenhuiscommissies zoals genoemd onder 2.a. van bijlage 5 zitten functionarissen van het ziekenhuis en specialisten namens de medische staf. De leden die namens de medische staf in deze commissies zitting nemen, worden op voordracht van de Rompstaf benoemd door de directie MCL. Nieuw in 2008 is de werkgroep EPD (zie ook onder EPD in hoofdstuk 2).
=
NM
De commissie kwaliteit MCL en de stuurgroep patiëntveiligheid zijn in het verslagjaar gefuseerd en gaan verder als de commissie kwaliteit en veiligheid MCL. De stuurgroep poliplan is opgeheven. Tijdens het verslagjaar heeft de Rompstaf aan de directie MCL nieuwe leden voorgedragen voor de MIP-commissie, de commissie Kwaliteit MCL, de commissie Geneesmiddelen en voor de koepelgroep van het MCC. De meeste commissies brengen jaarlijks schriftelijk verslag uit aan de directie MCL en het BMS. De commissie Document Medische Staf, de Geneesmiddelencommissie, de Donatiecommissie, de Affiliatiecommissie, de Oncologiecommissie en de MIP-commissie hebben hun werkzaamheden in de Rompstafvergadering nader toegelicht. De Toelatingscommissie doet maandelijks mondeling verslag in de Rompstaf van haar werkzaamheden. De commissie legde de Rompstaf in het verslagjaar 7 vakgroep- en persoonsprofielen voor ter vaststelling en heeft 18 maal positief geadviseerd over toelating van een nieuwe collega. In 2000 zijn er ten behoeve van de afstemming tussen het Medisch Facilitair Bedrijf en het ziekenhuis drie Platforms opgericht: het Platform Apotheek, Platform Laboratorium en het Platform Radiologie. Op verzoek van het BMS is het functioneren van deze Platforms in 2008 geëvalueerd. De resultaten van deze evaluatie zijn besproken in de Rompstaf en leidden tot het opheffen van het Platform Laboratorium. Beide andere Platforms functioneren naar tevredenheid en continueren hun werkzaamheden.
4.3
Communicatie Medische Staf
Met een medische staf van een omvang zoals in het MCL is het niet vanzelfsprekend dat alle leden elkaar regelmatig ontmoeten. Zowel georganiseerde als informele ontmoetingen zijn van groot belang voor het werkplezier en de professionele communicatie. Werkconferenties In maart en april zijn opnieuw werkconferenties voor en door de leden van de medische staf en de directie MCL georganiseerd. De deelname van stafleden was groter dan ooit tevoren: ruim 120 specialisten waren aanwezig op één van de drie conferenties. De voltallige directie MCL was op (een deel van) alle conferenties aanwezig. Uit de ingevulde evaluatieformulieren blijkt dat deelname aan de conferenties specialisten veel informele contacten én inhoudelijke informatie oplevert en dat daarmee het werkplezier wordt verhoogd. Het verslag van de conferenties is in juni door de Rompstaf besproken en vervolgens door het BMS gebruikt om het beleid voor 2009 en 2010 te ontwikkelen. Interne visitaties vakgroepen Na drie rondes van uitwisselen van informatie tijdens vakgroepbezoeken ontstond bij het BMS de behoefte om ook een toetsend element aan de bezoeken toe te voegen. In de loop der jaren heeft de Rompstaf verschillende besluiten genomen en adviezen geformuleerd met betrekking tot het functioneren van vakgroepen. Toetsing van de uitvoering van besluiten of opvolging van gegeven adviezen is een logische volgende stap in de cyclus van plan-do-check-act. In 2007 en 2008 zijn alle vakgroepen intern gevisiteerd. De visitaties werden uitgevoerd door een commissie bestaande uit een lid van het BMS, een staflid en de beleidsmedewerker van de medische staf. De vakgroepen zijn op 16 indicatoren beoordeeld. Een overzicht van de resultaten per vakgroep is eind december naar de leden van de Rompstaf verzonden. Stafcafé Het stafcafé staat dagelijks ter beschikking van alle stafleden en huisartsen voor informeel overleg of een moment van rust. Er liggen twee landelijke dagbladen ter inzage en er kan gekozen worden uit diverse soorten koffie. De bar in het stafcafé is eenmaal per week geopend in de namiddag.
=
NN
Eenmaal in de maand verzorgde een vakgroep een aantrekkelijk programma op deze namiddag. Het stafcafé is ook regelmatig verhuurd aan vakgroepen voor informele activiteiten in eigen kring. Themabijeenkomsten Themabijeenkomsten zijn bedoeld om de medische staf breed te informeren en vormen tegelijkertijd een goede mogelijkheid om de intercollegiale contacten te bevorderen. De bijeenkomsten worden inhoudelijk voorbereid in overleg en samenwerking met stafleden, vakgroepen of externe deskundigen. In 2008 zijn twee themabijeenkomsten georganiseerd. Aan bod kwamen de volgende thema’s: J Artsen zijn geen managers, ingeleid door mw. dr. Y. Witman, senior adviseur bij Zorgconsult Nederland; J Van maatschap naar personenvennootschap, ingeleid door mr. P.A. van Dijk, notaris. De belangstelling voor de bijeenkomsten schommelde rond de 30 belangstellenden. De inhoud van de geboden programma’s werd door de aanwezigen gewaardeerd. Introductie nieuwe stafleden Nieuwe stafleden worden volgens een door de medische staf en de directie MCL ontwikkeld programma geïntroduceerd. De Rompstaf heeft het introductieprogramma in de zomer van 2008 op enkele punten gewijzigd vastgesteld. De stafleden die in 2008 met hun werkzaamheden in het MCL zijn begonnen zijn door het BMS uitgenodigd voor een kennismakingsbijeenkomst in respectievelijk maart en november. Schriftelijke en elektronische informatie voor de medische staf Het informeren van de leden van de medische staf vindt voor een groot deel elektronisch plaats. Het infobulletin van de medische staf wordt elektronisch verspreid, evenals informatie over de themabijeenkomsten en stafcafé. In de map medische staf in de openbare mappen in Outlook zijn beleidsplannen, jaarverslagen, document medische staf, etc. etc. opgenomen. Ook het digitale stafgezichtenboek staat in Outlook. In de loop van het verslagjaar werd steeds duidelijker dat de map medische staf in openbare mappen van Outlook voor veel specialisten moeilijk te vinden is. Voor verschillende stafleden buiten het MCL zijn deze mappen zelfs helemaal niet toegankelijk. In het MCL is in het verslagjaar een poging ondernomen te starten met een intranet. BMS en het bureau hebben enthousiast meegewerkt aan de ontwikkeling daarvan omdat intranet meer mogelijkheden biedt voor communicatie met en tussen de leden. De teleurstelling is dan ook groot nu blijkt dat realisatie nog zeker enkele maanden op zich laat wachten. Exit interviews In 2008 zijn 5 stafleden vertrokken om elders hun werkzaamheden voort te zetten. Het BMS heeft met drie van hen een gestructureerd gesprek gevoerd over hun ervaringen in het MCL. Attenties bij belangrijke gebeurtenissen Bij belangrijke gebeurtenissen in het leven van een lid van de medische staf, zoals een promotie of pensionering, maar ook bij geboorte, ziekte of overlijden, heeft de medische staf op tastbare wijze laten weten te delen in de vreugde of het verdriet. Tennis en andere activiteiten Veel leden van de medische staf weten elkaar te vinden voor sportieve activiteiten: er wordt in groepjes van verschillende samenstelling gefietst, gelopen, geschaatst, gevolleybald en getennist. Het jaarlijkse tennistoernooi medische staf – management Zorggroep Noorderbreedte vond in maart plaats.
=
NO
5
Bestuur Medische Staf
5.1
Het bestuur bestuurt
Het BMS vertegenwoordigt de medische staf en is belast met het besturen van de vereniging. Ontwikkeling en uitvoering van het beleid is in handen van het BMS, de vaststelling van het beleid en de controle op de uitvoering geschiedt door de Rompstaf. In augustus heeft het BMS in een tweedaagse bijeenkomst de uitvoering van het beleidsplan 2006 – 2008 geëvalueerd en een nieuw beleidsplan 2009 – 2010 met het jaarplan 2009 ontwikkeld. In november en december zijn de plannen met de directie MCL en de Rompstaf besproken. Vaststelling door de Rompstaf zal naar verwachting in januari 2009 geschieden. Het BMS kwam wekelijks op de woensdagmiddag om 15.30 bijeen. Op de tweede en de derde woensdag van de maand vond overleg met de directie MCL, respectievelijk de Rompstaf plaats. De agenda van het BMS werd voor een deel bepaald door de voorbereiding van het overleg met de directie MCL en de Rompstaf. Ook werden de vergaderingen gebruikt om afspraken te maken over de uitvoering van vastgesteld beleid en was er ruimte voor besprekingen met vakgroepen en commissies die daarom vroegen.
5.2
Samenstelling
Het bestuur heeft een rooster van aftreden. Jaarlijks vindt per 1 september de wisseling van bestuursleden plaats. In de Rompstafvergadering van juli of augustus worden de bestuursleden gekozen. In 2008 warens de voorzitter mevrouw E. Edens, oogarts, en de heer W. de Rhoter, radioloog, aftredend. Geen van beide stelde zich herkiesbaar. Het BMS ondervond voor het eerst sinds jaren enige problemen bij het werven van nieuwe bestuurskandidaten. In augustus benoemde de Rompstaf mevrouw E. van Pinxteren, kinderarts en secretaris van het bestuur, tot stafvoorzitter. Mevrouw M. Aardema, cardioloog, werd, op haar verzoek, per 1-1-2009 benoemd in het bestuur. De heer De Rhoter verlengde zijn bestuurslidmaatschap met instemming van de Rompstaf tot 1-1-2009. Per 31 december 2008 was het BMS als volgt samengesteld: Mw. E. van Pinxteren – Nagler, kinderarts, voorzitter Dr. M. Hoogendoorn, internist, vice voorzitter Dr. E. Manusama, chirurg, secretaris Dr. G.A.W. Bruyn, reumatoloog, penningmeester Dr. A. Wolthuis, klinisch chemicus, lid W. de Rhoter, radioloog, lid Vacature (In verband met lopend overleg tussen de Vereniging Medische Staf MCL en het collectief van vrijgevestigde specialisten, zie hoofdstuk 4.2)
5.3
Scholing
In 2007 heeft het BMS zich onder deskundige begeleiding verdiept in de organisatie en positionering van de medische staf in de wijzigende omstandigheden en de consequenties daarvan voor de organisatie van de medische staf en de relatie met de directie MCL. Bij dit laatste programmaonderdeel was de directie MCL ook aanwezig. In 2008 zijn pogingen ondernomen om een dergelijke bijeenkomst te herhalen, doch de agenda’s van alle betrokkenen bleken daarvoor geen mogelijkheden te bieden. De bijeenkomst is nu gepland in het voorjaar van 2009. Op initiatief van het BMS is het Fries Specialisten Beraad in 2008 opnieuw met enkele aanbieders in gesprek gegaan om een leergang voor alle stafbestuurders in Friesland te ontwikkelen. Uitvoering komt in 2009 aan de orde.
=
NP
De stafvoorzitter bezocht het minisymposium IFMS van het FSB en één van de bestuursleden bezocht samen met de beleidsmedewerker het congres “Bestuurder & specialist – Twee zielen, één gedachte?” van Medilex en de VVAA. De beleidsmedewerker liet zich op een regionale informatiebijeenkomst van de Orde van Medisch Specialisten informeren over de gevolgen van de afschaffing van de lumpsum voor medisch specialisten. Samen met een lid van de necrologiecommissie nam zij deel aan het NVZ-congres “Mortaliteitscijfer als indicator?”. Op uitnodiging van de KNMG nam de beleidsmedewerker deel aan een invitational conference over de verantwoordelijkheden van de hoofdbehandelaar.
5.4
Bureau Medische Staf
Het bureau medische staf ondersteunt het BMS door uitvoering van het secretariaat en de administratie. Daarnaast is het bureau belast met de ontwikkeling en de coördinatie van de uitvoering van het beleid van de medische staf, alsmede het concipiëren van de reactie van de medische staf op beleidsvoorstellen van de directie MCL en andere partners in de zorg. Op het bureau medische staf waren in 2008 werkzaam mevrouw drs. N. Spangenberg, secretaresse (0.72 fte) en mevrouw drs. J. Meindersma, beleidsmedewerker (0.83 fte). Mevrouw Meindersma is tevens geregistreerd als NIAZ-auditor. Zij nam deel aan een werkconferentie over de toekomst van het NIAZ. Als interne auditor in het MCL voerde zij in 2008 3 interne audits uit. Mevrouw Spangenberg is in september gestart met een HBO-opleiding op het gebied van marketing en communicatie.
5.5
Externe Contacten
Huisartsen In het verslagjaar heeft het BMS tweemaal overleg gevoerd met de Huisartsen Commissie Friesland Noord van de Friese Huisartsen Vereniging. Het overleg werd tevens bijgewoond door de directie MCL. De bijeenkomsten werden voorbereid door de beleidsmedewerker van het BMS in overleg met de directiesecretaris en de secretaris van de Huisartsen Commissie Friesland Noord. Op de agenda stonden punten als: digitale communicatie, structureren overleg tussen huisartsen en vakgroepen, MCL Harlingen, tevredenheidsonderzoek door het MCL onder huisartsen, introductie van nieuwe huisartsen in het MCL en zorgverlening door MCLmedewerkers bij patiënten thuis. Andere ziekenhuizen De voorzitter van het BMS neemt deel aan het overleg van het Fries Specialisten Beraad (FSB). Daarnaast is de voorzitter aanwezig geweest op de ledenvergaderingen van de Samenwerkende Topklinische Ziekenhuizen (STZ). De beleidsmedewerker nam deel aan de bijeenkomsten van het landelijk netwerk van beleidsmedewerkers van medische staven en aan een bijeenkomst voor directiesecretarissen en beleidsmedewerkers van medische staven georganiseerd door de NVZ. Als auditor van het NIAZ is de beleidsmedewerker in 2008 uitgenodigd deel uit te maken van het auditteam ten behoeve van de heraccreditatie van het Academisch Ziekenhuis Maastricht in 2009. Patiëntenorganisaties De beleidsmedewerker heeft in het verslagjaar hernieuwd kennisgemaakt met beleidsmedewerkers van Zorgbelang Fryslân, de vertegenwoordiger van patiëntenorganisaties in Friesland. De nieuwe cliëntenraad van het MCL is door de beleidsmedewerker geïnformeerd over het positie en het beleid van de medische staf in het MCL.
=
NQ
Zorgverzekeraar Het BMS overlegt jaarlijks met zorgverzekeraar De Friesland om ontwikkelingen op inhoudelijk terrein en wederzijdse visies op vernieuwingen en kwaliteit in de ziekenhuiszorg te bespreken. In november 2007 vond overleg plaats met een delegatie van De Friesland, het volgende overleg is gepland in maart 2009. In het najaar heeft het BMS deelgenomen aan het overleg tussen de directie MCL, De Friesland en de medische staf over technologische ontwikkelingen in de medische zorg. In de loop van het verslagjaar is besloten de delegatie van het MCL in de onderhandelingsbesprekingen met de De Friesland Zorgverzekeraar uit te breiden met een lid van het BMS, tevens dienstverbander. In de huidige samenstelling van het BMS betekent dit dat de voorzitter van het BMS deelneemt aan de besprekingen.
=
NR
Bijlage I Mutaties medische staf 2008 De medische staf bestond op 31 december 2008 uit 222 leden. NIEUWE STAFLEDEN IN 2008 Januari
Februari Maart April
Mei Juli September November
Mw. H.H. Keizer, gynaecoloog Mw. K.J. Knegt-Junk, dermatoloog P. Willemse, orthopedisch chirurg Mw. dr. A.E. Borger van der Burg, cardioloog R. Wolf, radioloog A. Al Moujahid, arts-microbioloog J.H. Sillevis Smitt, kaakchirurg M. Pijlman, tandarts dr. E.W. van den Bosch, anesthesioloog/pijnbestrijder Mw. C.W.E. van Rijswijk, anesthesioloog Dr. E.H. van der Meij, kaakchirurg Dr. J.W. de Vries, cardio-anesthesioloog Mw. dr. B. van Harten, neuroloog Dr. J. Stekelenburg, gynaecoloog Mw. dr. E.A.N.M. Mooi-Kokenberg, arts-microbioloog Dr. P.W. Boonstra, cardiothoracaal chirurg Mw. F.A.V. Smit-Klaij, revalidatiearts Mw. dr. J.M.L. de Vree, maag-darm-leverarts Mw. M.G.A. van Vonderen, internist-infectioloog Mw. M.D. Themmen, internist-nefroloog Dr. M.C. van den Heuvel, patholoog E.J.N. Oeloff, tandarts
NIEUWE BUITENGEWONE STAFLEDEN IN 2008 Februari Maart April Juli September Oktober
=
T.J. Warmerdam, waarnemer KNO H. Groen, arts-klinisch farmacoloog A. Mearadji, chivo P. Middelweerd, psychiater H. Amrane, cardiothoracaal chirurg O. Haagsma, ziekenhuispsychiater Mw. L. Hendriks-Blok, chef de clinique reumatologie P. Baars, verpleeghuisarts Mw. M. Dousma, chef de clinique kindergeneeskunde Prof. Dr. P. Robinson, waarnemer plastische chirurgie J.A. Apers, fellow chirurgie
NS
VERTREKKENDE STAFLEDEN IN 2008 Januari
April Juli Oktober
M. Cromheecke, plastisch chirurg Mw. N. Haga, revalidatie-arts W.M. Schenkel, cardioloog J. Rijnks, orthopaedisch chirurg G.J. Batterink, gynaecoloog J.J.H.M. Hirdes, gynaecoloog P.W. Kraaij, kaakchirurg J.J. Riemersma, radioloog O. Haagsma, ziekenhuispsychiater E. Heybroek, revalidatiearts K. Knegt-Junk, dermatoloog Chr. de Graaf, tandarts
VERTREKKENDE BUITENGEWONE STAFLEDEN IN 2008 Januari April Juli
=
R. Bosker, chivo C. Roggeveen, arts-microbioloog O. Haagsma, ziekenhuispsychiater
NT
Bijlage II Promoties medische staf 2008 Dr. T.W. de Vries, kinderarts, promoveerde op 14 november 2008 te Groningen. De titel van het proefschrift luidt: “Improving care in paediatric asthma: patients, prescriptions, pharmacovigilance, pathogens and particles”.
=
NU
Bijlage III Overzicht agendapunten overleg BMS – directie MCL 2008 Voortgang wijziging organisatie MCL*
MCL Harlingen
Volume-afspraken anesthesiologie
Het KCL van de toekomst
Herstructurering ZNB
EPD
Informed consent
Resultaten Kroonwiel
Zorgportaal
Registratie medicatie overgevoeligheid
Centrum anesthesiologie
Reanimatiecommissie
Samenwerking Friese ziekenhuizen
Anonimiseren verslagen voor Inspectie
Prisma Management Facetten
Exploitatiebegroting 2008
Meting patiënttevredenheid in het MCL
Jaarverslag claimbehandeling 2007
Project margeverbetering R. Berger
Commisie laparoscopische chirurgie
Invoering decentraal Veilig Incident Melden
Jaarverslag 2007 + jaarrekening medische staf
Addendum MTO en DMS
Ontwikkeling neurochirurgisch centrum
SEH
Allergiesignalering in Mirador
MediRisk rapportage i.z. claims
Diverse MIP-meldingen
Project margeverbetering
Samenwerking met Heerenveen
Evaluatie sluiting OK-Harlingen
Werkconferenties 2008
Implementatie regeling hoofdbehandelaar
Werving en selectie SPC
Introductieprogramma nieuwe stafleden
Naamgeving bv medisch-specialistische zorg
Informatieproducten voor medisch specialisten Onderhandelingen directie met vrijgevestigden
=
Financieel kader 2009
Excellente zorg in het MCL
Onderzoeksrapportage ‘Almelo OK-brand’
Behandelbeperkingen
IFMS
Inspraak medische staf bij sollicitaties
Beleidsvisie Harlingen
Beleidsplan kwaliteit en patiëntveiligheid
Positie MCL in OOR N&O en onderhandelingen co-assistenten 2009
Afstemming over standaardisatie van het assortiment medische artikelen in Fries verband
NV
AD vergelijking 2008
Elektronische toegankelijkheid MCL
Beleidsplan BMS
Pilot patiënttevredenheidsonderzoek
Richtlij euthanasie
Interklinische IC-transport
Ontwikkelingen in de thuiszorg
RvT en kwaliteit
Vacaturestelling adjunct directeur Marketing & Verkoop
Rol Voorlichting & Communicatie bij diverse projecten
Rol medische staf in beleidscyclus MCL
Audit dossiervoering
Samenwerking laboratoria
Leidraad medische apparatuur
Beddenverdeelplan
Ziekenhuisverplaatste zorg
Vermijdbare sterfte in het MCL
Positie vakgroep radiotherapie in het MCL
* vast agendapunt in 2008
=
OM
Bijlage IV Overzicht agendapunten Rompstaf 2008 Toelatingscommissie *
Commissies *
Voortgang centrumorganisatie*
Nieuws van de Orde van Medisch Specialisten*
ICT*
MCL Harlingen
Vervanging MRI
SEH-artsen
Registratie medicatie overgevoeligheid
EPD
Inzage huisartsen in labuitslagen
Audit informed consent
Jaarverslag 2007 medische staf
Jaarrekening 2007 medische staf
Vacatures BMS
Patiënttevredenheid online (PTO)
SEH
Invoering decentraal Veilig Incident Melden
Kwaliteitsbeleid monitoren
Ontwikkeling neurochirurgie
Communicatie en samenwerking met huisartsen Verslag werkconferenties 2008 Reanimatiecommissie Behandelingsbeperkingen Wetenschapsfonds
Uitvoeringsafspraken bij regeling hoofdbehandelaar, medebehandelaar en consulent Introductieprogramma nieuwe specialisten
Vervanging angiostatief en bouw 3e MRI
Afstemming over standaardisatie van het assortiment medische artikelen in Fries verband Voorstel ‘witte-jassen-overleg’ Rompstaf
Betrokkenheid medischestaf bij selectie en benoeming functionarissen Richtlijn euthanasie
Afspraken overleg tussen huisartsen en vakgroepen IFMS
Beleidsvisie Harlingen
Rol medische staf in beleidscyclus
Concept-beleidsplan 2009-2010 medische staf
Concept-begroting 2009 medische staf
* vast agendapunt in 2008
=
ON
Bijlage V Commissies in het MCL per 01-01-2009 Stafcommissies Stafcommissies bestaan uitsluitend uit leden van de medische staf en hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de medische staf als geheel. De leden worden benoemd door de rompstaf op voordracht van het BMS. De commissies dienen een reglement op te stellen dat vervolgens door de rompstaf wordt vastgesteld. Ook wijzigingen in het reglement behoren aan de rompstaf te worden voorgelegd ter goedkeuring. Jaarlijks wordt aan het BMS verslag uitgebracht over de verrichte werkzaamheden. Naam Leden Beoordelingscommissi De Heide e Wetenschappelijk Pierie Fonds Stafcafécommissie
Kascommissie Necrologiecommissie
Commissie IFMS
Gerritsen (vz) Hoff Mw. Oterdoom Hemmelder Vacature Mw. v Asselt (vz) Mw. Beintema (aios) Broekroelofs Kingma Manusama mw. Nieken
Taak Adviseren beheerders Wetenschappelijk Fonds m.b.t. subsidiëren wetenschappelijk onderzoek dan wel activiteiten ter stimulering van wetenschappelijk onderzoek. Adviseren van het bestuur medische staf over de exploitatie van het stafcafé Controleren financieel verslag penningmeester Verbeteren kwaliteit van de medisch specialistische zorg d.m.v. het verkrijgen van inzicht in de geleverde zorg aan in het MCL overleden patiënten en het verspreiden van relevante informatie hierover binnen de medische staf MCL. Secr. E. van Dijk.
Gerritsen (vz) Zijn belast met de uitvoering van het IFMS. Adviseren Hoff BMS gevraagd en ongevraagd. Secr. J. Meindersma Hoogendoorn Kamps Mw. Koppers
Ziekenhuiscommissies a. Conform reglement medische staf Deze ziekenhuiscommissies bestaan uit functionarissen van het ziekenhuis en leden van de medische staf. Ze worden ingesteld door de directie MCL en hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de ziekenhuisorganisatie (inclusief de medische staf). De leden uit de medische staf worden op voordracht van de Rompstaf benoemd door de directie MCL. Het BMS bewaakt de procedure van vertegenwoordiging van de medische staf. De commissie (of de commissieleden namens de medische staf) brengt (brengen) jaarlijks verslag uit van hun werkzaamheden aan de Rompstaf.
=
OO
Naam Platform Wet Bescherming Persoonsgegevens
Bloedtransfusiecommissie
Commissie Document Medische Staf Donatiecommissie
Werkgroep EPD
Farmacotherapiecommissie
=
Leden namens Taak de Medische Staf Leemans Adviseert RvB over uitvoering Wet Bescherming Persoonsgegevens en is klankbord voor hoofd medische registratie
V.d. Berg q.q. W. de Graaf Hoff Hoogendoorn vz. Morssink van Roon mw. Schuringa Uitentuis De Wit q.q. Boskma Mw. v. Pinxteren (BMS) Gerritsen Griep Heydenrijk Broekroelofs Engström Gerritsen vz Leemans Oomen Plaat De Roy van Zuidewijn Mw. Van Dijk Halma Den Heijer Jansen V. Roon Mw. N. de Vries
Adviseert directie MCL en medische staf over en ondersteunen uitvoering van bloedtransfusiebeleid
Adviseert rompstaf en RvB over de inhoud van het bijzonder deel van het Document Medische Staf. Secr. J. Meindersma
Adviseren directie MCL en med. staf m.b.t. ontwikkelen en evaluatie beleid donorwerving. Secr. Loes Visser en Werner Elkerbout Adviseren directie MCL en de medische staf over de inhoud van het EPD Projectleider F. Dekker Adviseren directie MCL en rompstaf over toelating nieuwe geneesmiddelen. Van Roon secretaris.
Commissie Geneesmiddelen
Jansen Van Roon q.q.
Adviseren directie over kostenbeheersing geneesmiddelen en toelating geneesmiddelen na advies FTC op basis van budgetanalyse.
Stuurgroep ICT
Bruyn (BMS) Oomen De Rhoter
Adviseert de directie MCL m.b.t. ICT-beleid
OP
Infectiepreventie Commissie
Mw.Faber q.q. W. de Graaf van Houte Weel q.q. Yska q.q. v. Zeijl q.q. vz
Adviseren directie MCL en med.staf m.b.t. bevorderen hygiëne en preventie infecties. Secr. Aldert Woudstra.
Commissie Kwaliteit en Veiligheid MCL
Mw. Van Pinxteren (BMS) Mw. Aardema Bergsma Van Gelder Pasma Mw. Perquin Yska
Adviseren directie MCL en rompstaf over het te voeren beleid. Secr. J. van der Broek.
Koepelgroep Medisch Mw. van Harten De koepelgroep functioneert als klankbord t.b.v. de Coördinerend De Muinck coördinator MCC en bestaat uit specialisten, Centrum Keizer huisartsen, ziekenhuis- en DHV functionarissen. Onder het MCC ressorteren de commissies Compagnoncursus en Klinische Demonstraties en de werkgroep Communicatie. MIP-commissie
Reanimatiecommissie
Stuurgroep Ethiek
=
Mw. Buter v. Wieringen Boskma q.q. Visscher q.q. M. de Vries (aios) Breedveld Mw. K. van Dijk Kuiper Niemeyer Gerritsen Kappelle Wilbers
Adviseren directie MCL en BMS over en ondersteunen bij behandeling incidenten en preventieve maatregelen. Secretaris W. Dahmen.
Adviseren directie MCL en medische staf over reanimatiebeleid. Vz. T. Spies.
Adviseren directie MCL, medische staf en medewerkers inzake medisch ethische vraagstukken binnen de ziekenhuisorganisatie. Stafleden namens cluster. Secretaris B. van Remmerden.
Redactiecommissie Internetpagina
Engström
Adviseren dir. MCL over inhoud internetpagina. Secr. B. Luijten (V&C)
Toelatingscommissie
Mw. Bronkhorst Adviseren RvB en directie MCL omtrent toelating Santema vz. nieuwe leden medische staf. Secr. B. Osinga. Mw. Ubels
OQ
b. Overige ziekenhuiscommissies De overige ziekenhuiscommissies bestaan eveneens uit functionarissen van het ziekenhuis en leden van de medische staf. Ze hebben een adviserende of uitvoerende taak ten behoeve van de ziekenhuisorganisatie of een deel van de ziekenhuisorganisatie, inclusief de medische staf. De stafleden van deze commissies worden op voordracht van het CMT, de vakgroep of de commissie zelf benoemd door de directie MCL, zonder tussenkomst van de rompstaf. Deze ziekenhuiscommissies worden opgenomen in het jaarverslag van de medische staf doch zonder vermelding van de namen van de leden van de medische staf. Naam Affiliatie commissie
Taak Adviseren directie en medische staf over het inrichten en programmeren van het onderwijs aan co-assistenten (art. 9 affiliatieov.) Voorz. J.W. Kappelle.
Platform Apotheek
Adviseren directie MCL en MFB over ontwikkeling depotheken, geneesmiddelendistributie, protocolontwikkeling etc.
Artikelencommissie Patiëntenzorg
Adviseren Clusters, MFB en AFB m.b.t. afstemmen, regelen van normalisatie standaardisatie en optimalisatie van artikelenbestand, doelmatig gebruik van ge- en verbruiksartikelen.
Commissie Wondbehandeling
Adviseert directie MCL i.z. behandeling van wonden (materiaalgebruik en behandelbeleid) De commissie is een subcommissie van de artikelencommissie patiëntenzorg. Vz.: Blanken/Keukens
Decubitus commissie
Adviseren directie en medische staf m.b.t. het bevorderen van de preventie en optimaliseren van behandeling van decubitus. Uitbrengen, bewaken en evalueren van richtlijnen.
Stuurgroep Ketenzorg
ZNB stuurgroep waarin ook het Het Friese Land en MCC is vertegenwoordigd. Adviseren directie en medische staf m.b.t. ontwikkelingen en beleid t.a.v. ketenzorg. Voorz. M. Schram.
OK-commissie
Adviseren directie MCL en medische staf m.b.t. verdeling OK capaciteit, investeringen en begroting materiële zaken. Voorz. M. Schram.
Oncologiecommissie Adviseren directie MCL en medische staf m.b.t. kwaliteit oncologische zorg in het MCL. Voorz. Chr. Hoff, secr. T. Tamminga Centrale Adviseren directie MCL, medische staf en opleiders over bevorderen, Opleidingscommissi handhaven en bewaken kwaliteit opleidingen en een optimaal e (COM) opleidingsklimaat. Voorz. J.P. Pierie, secretaris mw. L. Kuizenga. Platform Radiologie
Adviseren directie MCL over logistieke processen, ontwerpen criteria toegang radiodiagnostiek etc.
Centraal Overleg Stralingshygiëne
Stellen richtlijnen op voor omgang met straling (K. Visscher (RIF) coördinerend stralingsdeskundige)
=
=
OR
