Voorwoord 7. Verloskunde in Nederland, Grote lijnen

Inhoud Voorwoord

7

Structuur ‘Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993’

9

1. Verantwoording 1.1 Het Nederlandse verloskundige systeem 1.2 Scheiding eersteen tweedelijns bevalling 1.3 Representativiteit LVR 1.4 Kwaliteit van gegevens

11 11 12 13 23

2. Bevallingen in de eerste en tweede lijn; overeenkomsten en verschillen 2.1 Moeders in de LVR 2.1.1 Naar leeftijd 2.1.2 Naar pariteit 2.1.3 Relatie leeftijd en pariteit 2.1.4 Naar etnische en geografische achtergrond 2.1.5 Tijdsspanne breken vliezen en geboorte kind 2.1.6 Duur actief meepersen 2.1.7 Perineumletsel 2.2 Geboren kinderen in de LVR 2.2.1 Naar zwangerschapsduur 2.2.2 Naar geboortetijdstip 2.2.3 Naar geboortegewicht 2.2.4 Naar geslacht 2.2.5 Naar ligging bij geboorte 2.2.6 Naar Apgarscore 2.2.7 Meerlingen 2.2.8 Relatie aangeboren afwijkingen en leeftijd moeder 2.3 Perinatale sterfte 2.3.1 Intra-uteriene vruchtdood 2.3.2 Naar zwangerschapsduur 2.3.3 Naar geboortegewicht 2.3.4 Bij meerlingen 2.3.5 Naar leeftijd moeder 2.3.6 Naar pediatrische betrokkenheid

25 25 26 27 28 29 31 33 34 36 37 39 40 41 42 43 45 46 47 49 51 52 54 55 56

Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993

SIG Zorginformatie

1

2

3. Verloskunde in de eerste lijn 3.1 Algemeen 3.2 Zwangerschap, baring en kraambed in de eerste lijn; geen overdracht naar de tweede lijn 3.2.1 Naar pariteit 3.2.2 Naar plaats baring 3.2.3 Naar pediatrische betrokkenheid

60 60 61 62

4. Overdracht; wanneer en waarom 4.1 In- en uitstroom bij eerste lijn 4.2 Overdracht tijdens zwangerschap 4.2.1 Naar pariteit 4.2.2 Naar redenen van overdracht 4.3 Overdracht tijdens baring, nageboortetijdperk en direct post partum 4.3.1 Naar pariteit 4.3.2 Naar redenen van overdracht 4.4 Overdracht tijdens kraambed 4.4.1 Naar pariteit 4.4.2 Naar redenen van overdracht

63 63 69 69 70 72 72 73 76 76 77

5. Verloskunde in de tweede lijn 5.1 Aanvang zorg naar pariteit 5.2 Zwangerschapsduur bij aanvang zorg 5.3 Spontane en niet-spontane baringen 5.4 Wijze van bevallen en pariteit 5.5 Sectio’s 5.5.1 Bij meerlingen 5.5.2 Naar pariteit 5.5.3 Naar leeftijd moeder 5.5.4 Naar zwangerschapsduur 5.5.5 Naar geboortegewicht 5.5.6 Naar ligging bij geboorte 5.5.7 Totaaloverzicht sectio’s

79 80 84 87 88 89 89 90 90 91 91 92 93

SIG Health Care Information

57 57

Obstetrics in the Netherlands, Trends 1989 - 1993

5.6 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 5.6.5 5.6.6 5.6.7

Meerlingen Naar pariteit Naar leeftijd moeder Naar zwangerschapsduur Naar geboortegewicht Naar ligging bij geboorte Naar pediatrische betrokkenheid Naar congenitale afwijkingen

Bijlagen

94 95 95 96 96 97 97 98

99

A1. Landelijke Verloskunde Registratie A1.1 Opzet en ontwikkeling 1982 - 1993 A1.2 Werkwijze LVR A1.3 Informatie A1.4 Gegevensbeheer en gegevensverstrekking

99 99 101 102 103

A2. Geregistreerde gegevens in de eerste en de tweede lijn

104

A3. Deelnamepercentage LVR-1 en LVR-2; eersteen tweedelijns geborenen (1993)

108

Acroniemen

113


SIG Zorginformatie

3

Contents

4

Preface

8

Structure of ‘Obstetrics in the Netherlands, Trends 1989 - 1993’

9

1. Responsibility 1.1 Dutch obstetric system 1.2 Distinction between primary and secondary care delivery 1.3 Representativeness of the LVR 1.4 Quality of data

11 11 12 13 23

2. Primary and secondary care deliveries; similarities and differences 2.1 Mothers in the LVR 2.1.1 By age 2.1.2 By parity 2.1.3 Relationship between age and parity 2.1.4 By ethnic and geographical background 2.1.5 Period between rupture of membranes and birth of child 2.1.6 Length of second stage 2.1.7 Perineum damage 2.2 Children born in the LVR 2.2.1 By gestational age 2.2.2 By time of birth 2.2.3 By birth weight 2.2.4 By gender 2.2.5 By presentation at birth 2.2.6 By Apgar score 2.2.7 Multiple gestations 2.2.8 Relationship between congenital abnormalities and mother’s age 2.3 Perinatal mortality 2.3.1 Intrauterine foetal death 2.3.2 By gestational age 2.3.3 By birth weight 2.3.4 By multiple gestations 2.3.5 By mother’s age 2.3.6 By paediatric intervention

25 25 26 27 28 29 31 33 34 36 37 39 40 41 42 43 45 46 47 49 51 52 54 55 56



3. Obstetrics in primary care 3.1 General 3.2 Pregnancy, labour and puerperium in primary care; no referral to secondary care 3.2.1 By parity 3.2.2 By place of labour 3.2.3 By paediatric intervention

57 57

4. Referral; when and why 4.1 Admission and discharge in primary care 4.2 Referral during pregnancy 4.2.1 By parity 4.2.2 By reasons for referral 4.3 Referral during labour, third stage and directly postpartum 4.3.1 By parity 4.3.2 By reasons for referral 4.4 Referral during puerperium 4.4.1 By parity 4.4.2 By reasons for referral

63 63 69 69 70 72 72 73 76 76 77

5. Obstetrics in secondary care 5.1 Start of care by parity 5.2 Gestational age at start of care 5.3 Spontaneous and non-spontaneous labours 5.4 Delivery method and parity 5.5 Caesarean sections 5.5.1 By multiple gestations 5.5.2 By parity 5.5.3 By mother’s age 5.5.4 By gestational age 5.5.5 By birth weight 5.5.6 By presentation at birth 5.5.7 Total overview of Caesarean sections

79 80 84 87 88 89 89 90 90 91 91 92 93


SIG Zorginformatie

60 60 61 62

5

5.6 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.6.4 5.6.5 5.6.6 5.6.7

Multiple gestations By parity By mother’s age By gestational age By birth weight By presentation at birth By paediatric intervention By congenital abnormalities

Appendices

6

94 95 95 96 96 97 97 98

99

A1. National Perinatal Database A1.1 Establishment and development 1982 - 1993 A1.2 LVR working method A1.3 Information A1.4 Data management and information supply

99 99 101 102 103

A2. Data registered in primary and secondary care

104

A3. Participation percentage LVR-1 and LVR-2; primary and secondary care births (1993)

108

Acronyms

114



Voorwoord Stilstand betekent achteruitgang. Voor SIG Zorginformatie een reden te meer om flink aan de weg te timmeren om nog beter in te kunnen spelen op de informatie-behoefte die in het veld leeft. Dit heeft onder andere geresulteerd in een flink aantal nieuwe specialisme-gerichte publikaties van SIG Zorginformatie, samengesteld in nauwe samenwerking met de wetenschappelijke verenigingen. Elk van deze publikaties schetst de ‘grote lijnen’ van het specialisme bezien over een tijdsbestek van meerdere jaren. ‘Grote lijnen’ is inmiddels beschikbaar voor de specialismen kindergeneeskunde, orthopedie, interne geneeskunde, keel- neus- en oorheelkunde, cardiologie, heelkunde en neurochirurgie. Het is de bedoeling deze publikaties periodiek te verzorgen, waarbij steeds wisselende aspecten belicht kunnen worden.

De inhoud van deze informatie-bron, voor zowel de eerste- als de tweedelijns verloskunde in Nederland, is samengesteld in nauwe samenwerking met de Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (NOV) en de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Om het toepassingsgebied van de publikatie te vergroten, is er voor gekozen om alle teksten behalve in het Nederlands, ook in het Engels weer te geven.

Om de herkenning en eenheid van specialismegerichte publikaties van SIG Zorginformatie te vergroten, is ervoor gekozen om ook bestaande publikaties in deze nieuwe lijn in te passen. Zo kreeg ook het jaarboek verloskunde een nieuw uiterlijk en een nieuwe naam: ‘Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989-1993’.

Allen die een bijdrage hebben geleverd aan de totstandkoming van ‘Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993’ willen wij hartelijk danken.


We willen er, wellicht ten overvloede, op wijzen dat de informatie in deze publikatie een beperkt deel is van wat de Landelijke Verloskunde Registratie (LVR) kan bieden. Uit de veelheid van wat er in de LVR geregistreerd wordt waren keuzes onvermijdelijk. Reacties zien wij met belangstelling tegemoet.

ir. H.J. Roelants Algemeen Directeur SIG Zorginformatie maart 1996

SIG Zorginformatie

7

Preface Stagnation implies decline. For SIG Health Care Information this is just one reason more to devote specific attention to this subject to even better anticipate on the information requirements in the healthcare field. This resulted a.o. in a substantial number of new publications on medical specialisms produced by SIG in close collaboration with scientific associations. Each of these publications sketches the ‘trends’ of a specialism viewed over a period of years. ‘Trends’ is now available for paediatrics, orthopaedics, internal medicine, ENT, cardiology, surgery and neurosurgery. It is the intention to provide these publications on a periodically bases, in which case changing aspects can be illustrated continuously. For better recognition of SIG’s publications concentrating on particular specialisms and for reasons of unity we decided to bring existing publications in line with this new format too. Therefore the obstetrics yearbook has also been given a new outlook and a new name: ‘Obstetrics in the Netherlands, Trends 1989 - 1993’.

8

The content of this information source, for both primary and secondary care obstetrics in the Netherlands, has been composed in close collaboration with the Organisation of Midwives in the Netherlands [Nederlandse Organisatie van Verloskundigen - NOV] and the Dutch Association for Obstetrics and Gynaecology [Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie - NVOG]. In order to increase the implementation area of this publication, the decision has been made to provide all texts not only in Dutch but also in English. We would like to emphasise that the information in this publication only presents a small part of what the National Perinatal Database [Landelijke Verloskunde Registratie - LVR] has to offer. Of the abundance of information registered in the LVR, certain choices were inevitable. We are interested to receive your reactions. We would like to thank all persons who contributed to the production of ‘Obstetrics in the Netherlands, Trends 1989 - 1993’. ir. H.J. Roelants President SIG Health Care Information March 1996



Structuur ‘Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993’ Structure of ‘Obstetrics in the Netherlands, Trends 1989 - 1993’

Hoofdstuk 1 geeft algemene informatie over het Nederlandse verloskundige systeem, de scheiding eersteen tweedelijns zorg, de representativiteit en de kwaliteit van de berichtgeving.

Chapter 1 provides general information on the Dutch obstetric system, the separation between primary and secondary care, and the representativeness and quality of the reporting process.

Hoofdstuk 2 presenteert informatie over bevallingen in de eerste en de tweede lijn in samenhang, overeenkomsten en verschillen.

Chapter 2 presents information on primary and secondary care deliveries in context, similarities and differences.

Meer specifieke informatie over de eerstelijns en de tweedelijns verloskunde is te vinden in respectievelijk hoofdstuk 3 en hoofdstuk 5. In hoofdstuk 4 wordt ingegaan op het ‘wanneer’ en ‘waarom’ van overdrachten tussen de eerste en de tweede lijn.

More specific information on primary and secondary care obstetrics can be found in Chapters 3 and 5 respectively. Chapter 4 examines ‘when’ and ‘why’ patients are referred between primary and secondary care.

In de hoofdstukken 2 t/m 5 worden onder meer kerngegevens gepresenteerd. Bij kerngegevens gaat het om de basiscijfers bij gebeurtenissen en handelingen betreffende de verloskundige zorg voor moeder en kind, zoals leeftijdsklasse van de moeder, pariteit, gewicht van het kind, zwangerschapsduur.


Chapters 2 to 5 presents a.o. core data. The core data refer to the basic figures on events and actions relating to obstetric care for mother and child, such as the mother’s age group, parity, weight of the child, gestational age.

SIG Zorginformatie

9

10



1 Verantwoording Responsibility 1.1 Het Nederlandse verloskundige systeem

1.1 Dutch obstetric system

Er bestaat binnen de Nederlandse verloskunde een duidelijke taakverdeling tussen de eerstelijns verloskundige zorg en de tweedelijns verloskundige zorg, gebaseerd op de scheidslijn tussen fysiologie en pathologie. De verloskundige en de huisarts in de eerste lijn begeleiden de gezonde zwangerschap en richten zich op de preventie en de selectie van pathologie. Uitgangspunt hierbij is dat zwangerschap, bevalling en kraambed in principe fysiologische gebeurtenissen zijn. Wanneer gedurende de zwangerschap, tijdens de baring of in het kraambed risico’s worden vastgesteld, consulteert de verloskundige of de huisarts de specialist in de tweede lijn. Na afweging van de risico’s (Verloskundige Indicatielijst), wordt bepaald of overdracht van zorg naar de tweede lijn wenselijk dan wel noodzakelijk is.

In the Dutch obstetric system there is a clear distribution of tasks between primary obstetric care and secondary obstetric care, based on the boundary between physiology and pathology. The independent midwife and the General Practitioner (GP) in primary care are responsible for a healthy pregnancy and aim at the prevention and the selection of pathology. This is based on the fact that in principle pregnancy, delivery and puerperium are physiological events. If, however, risks are identified during pregnancy, delivery or puerperium then the midwife or the GP consults the medical specialist in secondary care. After consideration of the risks (Obstetric Indication List/Verloskundige Indicatielijst), the decision is made whether referral of the patient to secondary care is desirable or necessary.

Bron: Beroepsomschrijving Verloskundigen, NOV 1990

Source: Job Description for Midwives [Beroepsomschrijving Verloskundigen, NOV 1990]


SIG Zorginformatie

11

1.2 Scheiding eersteen tweedelijns bevalling

1.2 Distinction between primary and secondary care delivery

In deze publikatie worden gegevens uit de LVR gepresenteerd van 1993 en in een aantal gevallen van 1989 tot en met 1993. In navolging van de jaarboeken van 1988 en 1991 worden de eersteen tweedelijns gegevens samen gepresenteerd. De gegevens van de eerste lijn (LVR-1) worden verstrekt door de deelnemende verloskundigen, van de tweede lijn (LVR-2) door de gynaecologen. De verloskundige zorg van de huisartsen wordt in de LVR slechts op beperkte schaal vastgelegd. De LVR gegevens van de huisartsen zijn alleen gebruikt in tabel 1.3a en bijlage A3.

This publication presents data from the National Perinatal Database of the Netherlands (LVR) from 1993 and, in a number of cases, from 1989 to 1993 inclusive. Following the pattern of the 1988 and 1991 yearbooks, primary and secondary care data are presented jointly. The data on primary care (LVR-1) has been provided by the participating independent midwives; the secondary care data (LVR-2) has been provided by the obstetricians. Obstetric care provided by the General Practitioners (GP’s) is only recorded in the LVR to a limited extent. LVR Data of GP’s are only used in Table 1.3a and Appendix A3.

Zwangerschap, bevalling en kraambed worden in Nederland beschouwd als fysiologische gebeurtenissen, totdat er complicaties optreden. Wanneer tijdens de zwangerschap, de baring of het kraambed risico’s worden geconstateerd, volgt een consult en/of overdracht naar de tweede lijn. Van de zorg die de verloskundige aan de vrouw biedt, worden gegevens in de LVR-1 vastgelegd. Ook wanneer de zorg slechts ten dele de zwangerschap, de baring en het kraambed betreft. Dit is het geval wanneer bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap een vrouw wordt overgedragen aan de tweede lijn. Bij de tweede lijn worden de gegevens in de LVR2 alleen vastgelegd na de geboorte van een kind. De groep vrouwen die vóór, tijdens of direct post partum in de tweede lijn terechtkomt, kan dus twee keer in de LVR voorkomen, zowel in de LVR-1 als in de LVR-2. Om dubbeltellingen te voorkomen is het dus van belang om binnen de LVR een correct onderscheid te maken tussen eersteen tweedelijns bevallingen.

12

Pregnancy, delivery and puerperium are regarded in the Netherlands as physiological events until complications occur. If risks are identified during pregnancy, delivery or puerperium, consultation and/or referral to secondary care follows. Data relating to care provided by the midwife to the woman are recorded in the LVR-1. Even if care only relates to a part of the pregnancy, delivery or puerperium. This is the case if, for example, a woman is referred to secondary care during pregnancy. In secondary care only data are recorded in LVR-2 after the birth of a child. The group of women referred to secondary care before, during or directly postpartum can occur therefore twice in the National Perinatal Database (LVR), in LVR-1 as well as in LVR-2. To avoid double counting it is therefore important to make a correct distinction in the LVR between primary and secondary care deliveries.



Eerstelijns bevallingen De bevallingen in de eerste lijn onder verantwoordelijkheid van de verloskundige zijn als volgt gedefinieerd: • er is door de verloskundige zorg verleend tijdens de baring; • er is geen overdracht naar de tweede lijn geweest vóór of tijdens de geboorte van het kind.

Tweedelijns bevallingen De selectie van bevallingen in de tweede lijn onder verantwoordelijkheid van de gynaecoloog is als volgt gedefinieerd: • de begeleiding door de gynaecoloog is gestart vóór of tijdens de geboorte van het kind.

Primary care deliveries Primary care deliveries under the responsibility of the independent midwife are defined as follows: • care has been provided by the midwife during delivery; • no referral to the secondary care has taken place before or during the birth of the child.

Secondary care deliveries The selection of secondary care deliveries under the responsibility of the obstetrician is defined as follows: • intervention by the obstetrician began before or during the birth of the child.

1.3 Representativiteit LVR

1.3 Representativeness of the LVR

In deze paragraaf zal een beeld worden gegeven van de representativiteit van de LVR-1 en LVR-2 en de deelnamegraad aan LVR. In de eerste plaats wordt het aandeel van de LVR t.o.v. het totaal aantal geborenen in Nederland en per provincie getoond. Daarna volgt de deelname van de verloskundigenpraktijken naar provincie, urbanisatiegraad en soort praktijk. Vervolgens wordt de deelname van de ziekenhuizen met het specialisme obstetrie/gynaecologie naar soort ziekenhuis en naar provincie behandeld.

This paragraph will illustrate the representativeness of the LVR-1 and LVR-2 and the participation degree in the LVR. In the first place the participation degree in the LVR is shown in comparison to the total number of births in the Netherlands and per province. This is followed by the participation of obstetric practices per province, the degree of urbanisation and the type of practice. Then the participation of hospitals with a obstetrics/gynaecology department is shown per type of hospital and per province.


SIG Zorginformatie

13

De aantallen in tabel 1.3a betreffen levend- en doodgeborenen. Bij doodgeborenen worden de volgende criteria gehanteerd: door het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) de doodgeborenen na een zwangerschapsduur van 28 weken1) en meer en door de LVR de doodgeborenen na een zwangerschapsduur van 16 weken en meer.

The numbers in Table 1.3a refer to life- and stillbirths. For stillbirths the following criteria are applied: stillbirths by Statistics Netherlands [Centraal Bureau voor de Statistiek - CBS] after a gestational age of 28 weeks1) onwards and stillbirths by the LVR after a gestational age of 16 weeks onwards.

Tabel 1.3a/Table1.3a Geborenen naar plaats van geboorte en per verantwoordelijke beroepsgroep LVR/CBS 1993 Births by place of birth and by responsible professional group LVR/CBS 1993 plaats/ place

beroepsgroep/ professional group

thuis/ at home

verloskundige/midwife huisarts/GP onbekend/unknown

geborenen totaal/ geborenen in LVR/ aandeel LVR/ births total births in LVR share LVR 44 560 15 684 114

totaal thuis/total home

39 408 826 60 358

ziekenhuis/ verloskundige/midwife 24 660 hospital huisarts/GP 2 362 gynaecoloog/obstetrician 109 284 waarvan verloskundige en gynaecoloog/ of which midwife and obstetrician 23 285 onbekend/unknown 155 totaal ziekenhuis/total hospital totaal/total

88,4 5,3 40 234

66,7

21 806 123 94 746

88,4 5,2 86,7

20 590

88,4

136 461

116 675

85,5

196 819

156 909

79,7

Herberekening m.b.v. LVR/CBS Re-calculation taking account of LVR/CBS

M.i.v. 1 juli 1991 worden weliswaar door het CBS doodgeborenen vanaf 24 weken zwangerschapsduur geregistreerd, maar bij een onderverdeling naar o.a. ‘plaats van geboorte’ wordt uitgegaan van een zwangerschapsduur van 28 weken en meer.

1)

14

1) From 1 July 1991 onwards stillbirths are however registered by CBS with a gestational age of 24 weeks onwards, but at the subdivision of a.o. ‘place of birth’ a gestational age of 28 weeks onwards is applied.



Aantal geborenen geregistreerd in de LVR

Numbers of births registered in the LVR

Om een schatting te kunnen maken van de verdeling eerstelijns en tweedelijns geborenen voor totaal Nederland, is gebruik gemaakt van zowel LVR als CBS gegevens.

To be able to make an estimation of the distribution of primary and secondary care births for the whole of the Netherlands, LVR data as well as CBS data are used.

Voor een gedetailleerde omschrijving van de gebruikte methode en berekeningswijze in tabel 1.3a, zie bijlage A3.

For a detailed description of the used method and the calculation formula in Table 1.3a please refer to Appendix A3.

In figuur 1.3a is voor de jaren 1989 tot en met 1993 aangegeven hoe groot het (LVR) percentage geborenen is bij de verloskundigen en de gynaecologen.

In figure 1.3a is indicated how substantial the (LVR) birth percentage is by midwives and obstetricians for the period 1989 to 1993 inclusive.

Figuur 1.3a/Figure 1.3a LVR-aandeel t.o.v. het totaal aantal geborenen bij verloskundigen en gynaecologen LVR 1989-1993 LVR share in comparison to the total number of births by midwives and obstetricians LVR 1989-1993 geborenen/births verloskundigen/midwives

gynaecologen/obstetricians 120 000

100 000

80 000

60 000

40 000

20 000

0 1989

1990

1991

1992

1993

1989

1990

1991

geborenen die wel zijn geregistreerd in de LVR/ births registered in LVR


SIG Zorginformatie

1992

1993

geborenen die niet zijn geregistreerd in de LVR/ births not registered in LVR

15

Het LVR-aandeel van het totaal aantal geborenen bij verloskundigen is gestegen van 76% in 1989 naar 88% in 1993. In de tweede lijn is het LVR-aandeel in 1989 73% om vervolgens in 1993 te komen tot 87% van het totaal aantal geborenen bij gynaecologen.

The LVR share of the total number of births of midwife practices rose from 76% in 1989 to 88% in 1993. The LVR share in secondary care in 1989 was 73%, rising then to 87% of the total number of births attended by obstetricians in 1993.

In figuur 1.3b is per provincie gekeken naar het aantal geborenen dat in de LVR is geregistreerd en het totaal aantal geborenen. Er is hierbij geen onderscheid gemaakt in eersteen tweedelijns geborenen.

Figure 1.3b shows the number of births registered in the LVR and the total number of births per province. No distinction is made here between primary and secondary care births.

De LVR heeft in Overijssel met 87% het hoogste deelnamepercentage; de provincies Gelderland, Limburg, Noord-Brabant, Noord-Holland en Zuid-Holland hebben een deelnamepercentage van 75 - 85%; de provincies Utrecht, Groningen, Drenthe en Flevoland 60 - 75%; en Friesland heeft een deelnamepercentage van 57%. Zeeland heeft met 32% het laagste deelnamepercentage. Daar het aantal geborenen in deze provincie vrij klein is, is de invloed van dit deelnamepercentage op het totale deelnamepercentage gering. Landelijk wordt 9% van het aantal kinderen geboren onder de verantwoordelijkheid van een huisarts (LVR/CBS). Huisartsen nemen slechts op zeer beperkte schaal deel aan de LVR. In de provincies waar de huisartsen relatief veel eerstelijns bevallingen doen, kan dit de oorzaak zijn van een lager aantal geregistreerden in de LVR-1 dan in de andere provincies.

16

The LVR’s highest participation percentage occurs in the province of Overijssel with 87%; the provinces of Gelderland, Limburg, NoordBrabant, Noord-Holland en Zuid-Holland have a participation percentage of 75 - 85%; the provinces of Utrecht, Groningen, Drenthe en Flevoland have 60 - 75%, and Friesland has a participation percentage of 57%. At 32% Zeeland has the lowest percentage. Since the number of births in this province is very small, its figures have little effect on the total participation percentage. Nationally 9% of the children are born under the responsibility of a General Practitioner (LVR/CBS). GP’s are only participating in the LVR at a limited scale. In provinces where GP’s attend a relatively large number of primary care births, a lower number of registrations in the LVR-1 can occur than in other provinces.



Figuur 1.3b/Figure 1.3b Geboren kinderen per provincie, aantal geregistreerd in de LVR t.o.v. totaal Nederland 1993 Children born per province, number registered in the LVR compared to the total number in the Netherlands in 1993


SIG Zorginformatie

17

Deelname van verloskundigen aan de LVR-1 Het is mogelijk de praktijken van de vrijgevestigde verloskundigen onder te verdelen naar provincie en urbanisatiegraad (bron: NIVEL1)). Aan de hand van het LVR-aandeel in de verschillende praktijksoorten kan bekeken worden of de LVR eerste lijn een doorsnede vormt van de praktijken in totaal Nederland wat betreft de genoemde parameters. Het totaal aantal praktijken in de volgende tabellen is kleiner dan het door NIVEL geregistreerde aantal van 475 per 01.01.93. Bij de LVR zijn in 1993 vijf praktijken geregistreerd die het NIVEL kent als tien aparte praktijken. In tabel 1.3b, tabel 1.3c en tabel 1.3d is daarom uitgegaan van een totaal aantal van 470 praktijken. De deelname van verloskundigenpraktijken van de provincies ligt tussen de 64 en 100%, waarvan Friesland met 64% het laagste en Flevoland en Zeeland met elk 100% het hoogste deelnamepercentage hebben. In landelijke gebieden is de deelname het hoogst met 90%, dan volgen de grote en kleine steden met respectievelijk 86% en 85%. De middelgrote steden zijn met 73% duidelijk ondervertegenwoordigd. De drie opleidingsklinieken voor verloskundigen in Amsterdam, Rotterdam, Heerlen en een drietal ziekenhuizen, waar verloskundigen in dienst zijn van het ziekenhuis, registreren wel in de LVR-1, maar zijn (alleen) in deze paragraaf buiten beschouwing, omdat het NIVEL deze klinieken niet als vrijgevestigde praktijken definieert. Het NIVEL beschikt over een registratie van werkzame verloskundigen. In deze registratie zijn alle verloskundigen opgenomen die vanaf 1970 werkzaam zijn (geweest). In deze registratie worden gegevens opgenomen als: adres, geslacht, leeftijd, afstudeerjaar, opleidingsinstituut, functie, praktijkadres, praktijkvorm e.d. De gegevens worden onder andere verkregen via jaarlijkse schriftelijke enquête onder alle werkzame verloskundigen.

1)

18

Participation by midwives in the LVR-1 It is possible to classify independent midwife practices per province and per degree of urbanisation (source: NIVEL1)). Based on the LVR share in various types of practices it is possible to examine whether primary care LVR could form a profile of practices throughout the Netherlands with respect to the indicated parameters. The total number of practices in the tables following is smaller than the number of 475 per 01.01.93 recorded by NIVEL. In LVR five practices are recorded in 1993 which are regarded by NIVEL as ten separate practices. Tables 1.3b, 1.3c and 1.3d are therefore based on a total number of 470 practices. The participation of the midwife practices of the provinces lies between 64 and 100%, of which Friesland at 64% has the lowest participation percentage and Flevoland and Zeeland at 100% have the highest participation percentage. In rural areas the participation is the highest at 90%, followed by the small and big cities with 86% and 85% respectively. Medium-sized cities are clearly under-represented at 73%. The three teaching clinics for midwives in Amsterdam, Rotterdam and Heerlen and three hospitals where midwives are employed by the hospital do record data for the LVR-1, but are left out of account (only) in this paragraph because NIVEL does not define these hospitals as independent practices.

1) NIVEL has a registration on practising midwives. In this registration all midwives are included which have been practising from 1970 onwards. In this registration data are included as: address, gender, age, year of graduation, education institute, function, address of practice, form of practice etc. The data are collected via yearly written inquiry forms amongst all practising midwives.



Tabel 1.3b/Table 1.3b Deelname verloskundigenpraktijken naar provincie LVR-1 1993 Participation of independent midwife practices per province LVR-1 1993 provincie/ province

totaal per 01.01.93 (bron: NIVEL)/ total per 01.01.93 (source: NIVEL)

Flevoland Zeeland Overijssel Gelderland Groningen Zuid-Holland Utrecht Drenthe Noord-Holland Noord-Brabant Limburg Friesland totaal/total

deelnemend aan LVR-1/ participating to LVR-1

% LVR-1 t.o.v. totaal/ % LVR-1 of total

9 4 34 60

9 4 31 54

100,0 100,0 91,2 90,0

16 102 30 14

14 86 25 11

87,5 84,3 83,3 78,6

77 71 42 11

60 55 29 7

77,9 77,5 69,0 63,6

470

385

81,9

Tabel 1.3c/Table 1.3c Deelname verloskundigenpraktijken naar urbanisatiegraad LVR-1 1993 Participation of independent midwife practices per degree of urbanisation LVR-1 1993 urbanisatiegraad/ urbanisation degree



29

26

89,7

126

102

81,0

82

68

82,9

66

56

84,8

77

56

72,7

90

77

85,6

470

385

81,9

landelijk gebied/ rural area verstedelijkt land.gebied/ urban area forensengemeenten/ sub-urban area kleine steden/ small cities middelgrote steden/ medium sized cities grote steden/ big cities totaal/total


SIG Zorginformatie


19

Tabel 1.3d/Table 1.3d Deelname verloskundigenpraktijken naar soort praktijk LVR-1 1993 Participation of independent midwife practices per type of practice LVR-1 1993 soort praktijk/ type of practice




217

155

71,4

139

126

90,6

114

104

91,2

470

385

81,9

solo praktijk/ one person practice duo praktijk/ twin practice groepspraktijk/ group practice totaal/total

20

Deelname van gynaecologen aan de LVR-2

Participation of obstetricians in the LVR-2

In Nederland waren in 1993 137 ziekenhuizen met het specialisme gynaecologie en obstetrie (bron: NVOG). In tabel 1.3e zijn deze ziekenhuizen onderverdeeld naar soort ziekenhuis.

In the Netherlands in 1993 there were 137 hospitals with a gynaecology/obstetrics department (source: NVOG). Table 1.3e classifies these hospitals per type of hospital.

Van niet-universitaire opleidingsziekenhuizen neemt 100% deel aan de LVR. De universitaire ziekenhuizen nemen op één na allemaal deel, waardoor het deelnamepercentage 88% bedraagt. De niet-opleidingsziekenhuizen vormen numeriek de grootste groep en hebben een deelnamepercentage van 82%.

100% of the non-university teaching hospitals are participating in the LVR. With one exception, all university hospitals are taking part, which results in a participation percentage of 88%. The non-teaching hospitals form the largest group numerically and have a participation percentage of 82%.

In de provincies Overijssel, Flevoland en Limburg nemen alle ziekenhuizen deel aan de Landelijke Verloskunde Registratie. In Groningen, Friesland, Drenthe, Gelderland, Zeeland en Noord-Brabant doen op een of twee na alle ziekenhuizen mee aan de LVR. Met name in Zeeland met slechts vier ziekenhuizen, levert het niet deelnemen van twee ziekenhuizen al snel een laag deelnamepercentage op (50%). Bij de overige drie provincies doen vier tot vijf ziekenhuizen niet mee aan de LVR.

In the provinces of Overijssel, Flevoland and Limburg all hospitals are involved in the National Perinatal Database (LVR). In Groningen, Friesland, Drenthe, Gelderland, Zeeland and Noord Brabant all hospitals are involved in the LVR with one or two exceptions. Particularly in Zeeland which has only four hospitals, the nonparticipation of two hospitals quickly results in a low participation percentage (50%). In the remaining three provinces four to five hospitals are not involved in the LVR.



Tabel 1.3e/Table 1.3e Deelname ziekenhuizen naar soort ziekenhuis LVR-2 1993 Participation of hospitals per type of hospital LVR-2 1993 soort ziekenhuis/ sort of hospital

aantal ziekenhuizen met deelnemend aan LVR-2/ % LVR-2 t.o.v. totaal/ gynaecologie/obstetrie/ participating to LVR-2 % LVR-2 of total number of hospitals with gynaecology/obstetrics

univ. opleidingskliniek/ univ. teaching department niet-univers. opl.kliniek/ non univ. teaching department niet-opleidingskliniek/ non teaching department totaal/total

8

7

87,5

20

20

100,0

109

89

81,7

137

116

84,7

Tabel 1.3f/Table 1.3f Deelname ziekenhuizen naar provincie LVR-2 1993 Participation of hospitals per province LVR-2 1993 provincie/ province

aantal ziekenhuizen met gynaecologie/obstetrie/ number of hospitals with gynaecology/obstetrics



Overijssel Flevoland Limburg Noord-Brabant

9 3 10 19

9 3 10 18

100,0 100,0 100,0 94,7

Gelderland Zuid-Holland Friesland Noord-Holland

13 29 7 21

12 25 6 17

92,3 86,2 85,7 81,0

Drenthe Groningen Utrecht Zeeland

4 6 12 4

3 4 7 2

75,0 66,7 58,3 50,0

totaal/total

137

116

84,7


SIG Zorginformatie

21

Conclusies representativiteit Wat betreft de verloskundigenpraktijken kan worden opgemerkt dat in 1993 de solopraktijken minder in de LVR vertegenwoordigd zijn dan de duo- en groepspraktijken, resp. 71%, 91%, 91%. Of dit invloed heeft op het ‘profiel’ van de totale cliëntenpopulatie van de verloskundigen en zo ja, welke invloed, is moeilijk te zeggen. De totale deelname van de verloskundigenpraktijken aan de LVR is 82% (tabel 1.3d). Het LVR-aandeel van de geborenen bij verloskundigen komt uit op 88% (tabel 1.3a). Een verklaring voor het verschil tussen deze beide percentages is gelegen in het feit dat duo- en groepspraktijken gemiddeld een hoger aantal bevallingen voor hun rekening nemen dan de solopraktijken. Van de ziekenhuizen met een obstetrische opleiding is het percentage dat deelneemt groter dan dat van de perifere ziekenhuizen. De niet-universitaire opleidingsziekenhuizen doen zelfs allemaal mee aan de LVR. Het feit dat er meer opleidings- dan perifere ziekenhuizen deelnemen zou kunnen betekenen dat zich binnen de LVR-2 ernstiger obstetrische problematiek bevindt dan binnen de totale tweede lijn in Nederland. Alleen wanneer alle ziekenhuizen deelnemen kan hierover uitsluitsel gegeven worden.

22

Conclusions on representativeness With respect to independent midwife practices it can be stated that in 1993 the one-personpractices were less represented in the LVR than twin and group practices, 71%, 91% and 91% respectively. It is difficult to say whether this affects the ‘profile’ of the total patient population of the midwives and if so, which influence. The total participation of midwife practices to LVR is 82% (Table 1.3d). The LVR share of the birth of midwife practices is amounting to 88% (table 1.3a). An explanation for the differences between these percentages is due to the fact that twin and group practices are taking in average a higher number of births on their account than one-person practices. The percentage of participating hospitals with an obstetric teaching department is higher than the percentage of peripheral hospitals. The non-university teaching hospitals are even all involved in the LVR. The fact that more teaching hospitals than peripheral hospitals are taking part could mean that there are more serious obstetric problems in LVR-2 than in the whole secondary care system in the Netherlands. Only when all hospitals will participate in the LVR, a definite answer can be given to this.



1.4 Kwaliteit van gegevens

1.4 Quality of data

Voor elke registratie is naast volledigheid van de gegevens, de kwaliteit van belang. Kwaliteit is een relatief begrip. Wanneer gestreefd wordt naar een registratie van goede kwaliteit, wordt getracht een gegevensbestand te creëren dat een juist beeld kan geven van ‘de werkelijkheid’. Dit kan op een aantal manieren geschieden. In de eerste plaats kan het bestand worden gecontroleerd op aperte fouten en onmogelijke waarden van verschillende variabelen. In de LVR wordt een deel van deze fouten reeds bij het opnemen van de gegevens in het bestand gedetecteerd (zie bijlage A1.2, Werkwijze LVR).

For each registration not only the completeness of the provided data but also the quality is important. Quality, however, is a relative phrase. When aiming at good quality registrations one tries to create a data file which can give an accurate image of the ‘reality’. This can be done in a number of ways. In the first place the data file can be checked for obvious errors and impossible values of different variables. In the LVR some of these errors are already detected when the data enters the file (see Appendix A1.2, LVR working method).

Echter, ook wanneer een gegeven binnen het bereik van de geaccepteerde waarden valt, en dus niet door een controleprogramma als ‘fout’ wordt herkend, kan het onjuist zijn. Dit soort fouten is veel moeilijker te ontdekken en te corrigeren, met name omdat meestal niet bekend is wat ‘de werkelijkheid’ is waar het geregistreerde gegeven van afwijkt. Er is een aantal mogelijkheden om dit soort problemen zoveel mogelijk te vermijden. In de eerste plaats moet het invulproces zo gemakkelijk mogelijk zijn. Verder dient duidelijk te zijn wat er moet worden ingevuld. In de LVR is in de loop der jaren aan de hand van commentaren van de deelnemers, een aantal omschrijvingen en coderingen om deze reden aangepast. Ook in de toekomst zullen dergelijke bijstellingen waarschijnlijk worden uitgevoerd.


However, even if a figure fits within the range of accepted values, and therefore not recognised as an ‘error’ by a checking program, it can still be incorrect. This type of errors are much more difficult to detect and to correct, particularly because there is mostly no indication of what the ‘reality’ is from which the recorded value is deviating. There are a number of options to avoid this type of problems as much as possible. In the first place the data record process must be as easy as possible. Furthermore, it should be clear what exactly needs to be filled in. In the LVR a number of descriptions and codes have been adapted over the last years as a result of comments made by participants. Such adjustments will probably also take place in the future.

SIG Zorginformatie

23

Niet in de laatste plaats wordt de kwaliteit van het ingevulde beïnvloed door de motivatie van de deelnemer. Deze kan worden verhoogd door de deelnemer zoveel mogelijk resultaat te laten zien van zijn inspanningen. Waar het de LVR betreft wordt dit gepoogd door ingevulde gegevens bruikbaar te maken voor de eigen praktijk en door het stimuleren van het uitvoeren van onderzoek met bestanden.

24

The quality of the recorded data is affected not least by the motivation of the participants. This motivation can be increased by showing the participants as much as possible the results of their own efforts. As far as the LVR concerns this is endeavoured by making the recorded data available for the participants’ own practices and by stimulating the execution of research on the bases of these files.



2 Bevallingen in de eerste en de tweede lijn; overeenkomsten en verschillen Primary and secondary care deliveries; similarities and differences In dit hoofdstuk is een aantal cijfers uit de LVR-1 en de LVR-2 betreffende bevallingen naast elkaar gezet. Voor een aantal variabelen worden de overeenkomsten en verschillen tussen de beide delen van de LVR-registratie gepresenteerd. Tevens worden op enkele plaatsen trends zichtbaar gemaakt. Het hoofdstuk wordt afgesloten met de presentatie van een aantal cijfers over perinatale sterfte. In de volgende paragrafen is bij de gegevens over 1993 voor LVR-1 gewerkt met 61.204 vrouwen en 61.214 kinderen. Bij LVR-2 betreft het in 1993 91.894 vrouwen en 94.746 kinderen. Bij het berekenen van de percentages in de tabellen is het aantal onbekend niet meegerekend.

In this chapter a number of figures from the LVR-1 and the LVR-2 relating to deliveries are presented separately. For a number of variables the similarities and differences between those two parts of the LVR registration are presented. Also certain trends are shown at some places. The chapter concludes with the presentation of a number of figures on perinatal death. In the following paragraphs has been operated with data in LVR-1 being 61,204 women and 61,214 children. In LVR-2 this concerned in 1993 91,894 women and 94,746 children. At calculating the percentages in the tables the number of ‘unknowns’ has not been included.

2.1 Moeders in de LVR

2.1 Mothers in the LVR

In deze paragraaf worden kerngegevens gepresenteerd van de groep bevallen vrouwen, waarvan gegevens zijn vastgelegd in de LVR. In afzonderlijke subparagrafen wordt inzicht gegeven in een aantal zaken met betrekking tot de zwangerschap en de baring. Er wordt ingegaan op de leeftijdsverdeling van de moeder, de pariteit en de relatie tussen beide. Daarna wordt aandacht besteed aan de etnische en geografische achtergrond van de moeder, aan de tijd die verstrijkt tussen het breken van de vliezen en de geboorte van het kind en aan de duur van het actief meepersen. Tot slot worden gegevens gepresenteerd met betrekking tot het perineum.

This paragraph presents core data on the group of women who delivered, on whom data are recorded in the LVR. The individual sub-paragraphs provide insight in information on pregnancy and labour. A specification is made on the age distribution of the mother, the parity and the relationship between both. Then attention is given to the ethnic and geographical background of the mother, the period of time between the rupture of the membranes and the birth of the child, and the length of second stage. Finally, data relating to the perineum are presented.


SIG Zorginformatie

25

2.1.1 Naar leeftijd

2.1.1 By age

Tabel 2.1.1/Table 2.1.1 Leeftijdsverdeling LVR 1989-1993 Age distribution LVR 1989-1993 LVR-1 leeftijdsklasse/ age group

percentage

< 15 jaar/years 15-19 jaar/years 20-24 jaar/years 25-29 jaar/years 30-34 jaar/years 35-39 jaar/years 40-44 jaar/years ≥ 45 jaar/years totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

0,0 2,4 16,5 43,4 30,8 6,3 0,5 0,1

0,0 2,4 15,2 42,1 32,7 7,1 0,5 0,0

0,0 2,2 14,7 40,6 33,9 7,8 0,6 0,0

0,0 2,1 13,8 38,6 36,0 8,7 0,7 0,0

0,0 1,7 13,1 37,6 37,6 9,3 0,7 0,0

4 1 053 8 037 22 976 22 967 5 656 431 19

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

51 672

58 490

58 992

60 746

61 143

137

134

131

79

61

51 809

58 624

59 123

60 825

61 204

LVR-2 leeftijdsklasse/ age group

percentage

< 15 jaar/years 15-19 jaar/years 20-24 jaar/years 25-29 jaar/years 30-34 jaar/years 35-39 jaar/years 40-44 jaar/years ≥ 45 jaar/years totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

26

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

0,0 2,4 16,3 39,6 30,5 9,5 1,5 0,1

0,0 2,5 15,5 39,1 31,2 10,1 1,5 0,1

0,0 2,2 14,5 38,4 32,4 10,7 1,6 0,1

0,0 1,9 13,9 36,9 33,7 11,7 1,7 0,1

0,0 1,9 12,8 36,2 34,7 12,3 1,9 0,1

13 1 785 11 794 33 254 31 838 11 269 1 747 96

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

71 397

78 335

86 186

86 715

91 796

57

122

132

129

98

71 454

78 457

86 318

86 844

91 894



2.1.2 Naar pariteit

2.1.2 By parity

Tabel 2.1.2/Table 2.1.2 Pariteit LVR 1989-1993 Parity LVR 1989-1993 LVR-1 pariteit/ parity 1e/1st 2e/2nd 3e/3rd 4e/4th 5e/5th ≥ 6e/≥ 6th totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

percentage

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

38,5 40,0 15,2 4,0 1,2 1,0

38,1 40,3 15,3 4,0 1,2 1,1

37,5 40,8 15,2 4,3 1,2 1,1

36,2 41,6 15,7 4,2 1,3 1,1

35,8 42,3 15,6 4,1 1,1 1,0

21 938 25 917 9 554 2 496 669 628

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

51 740

58 545

59 083

60 825

61 202

69

79

40

-

2

51 809

58 624

59 123

60 825

61 204

LVR-2 pariteit/ parity 1e/1st 2e/2nd 3e/3rd 4e/4th 5e/5th ≥ 6e/≥ 6th totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown


percentage

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

50,2 30,6 12,2 4,0 1,4 1,6

50,9 30,1 12,1 4,0 1,3 1,5

51,7 29,9 12,0 3,8 1,3 1,4

50,8 30,5 12,0 3,9 1,3 1,5

51,0 30,7 11,9 3,8 1,3 1,3

46 887 28 219 10 926 3 475 1 175 1 175

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

71 350

78 357

86 163

86 746

91 857

104

100

155

98

37

71 454

78 457

86 318

86 844

91 894

SIG Zorginformatie

27

2.1.3 Relatie leeftijd en pariteit

2.1.3 Relationship between age and parity

Figuur 2.1.3a/Figure 2.1.3a Verdeling leeftijdsklasse, primiparae LVR 1989 en 1993 Distribution age group, primiparae LVR 1989 and 1993 LVR-1

LVR-2 50% 1989 1993 40%

30%

20%

10%

0% < 15- 20- 25- 30- 35- 4015 19 24 29 34 39 44

< 15- 20- 25- 30- 35- 40- ≥ 15 19 24 29 34 39 44 45

≥ 45

1989

1993

LVR-1 < 15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 ≥ 45

0,03 5,54 26,78 47,13 18,47 1,98 0,07 0

0 4,05 21,92 45,22 25,46 3,22 0,13 0

LVR-2 < 15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 ≥ 45

0,03 4,33 23,01 43,99 22,78 5,25 0,58 0,02

0,03 3,37 17,97 42,18 28,42 7,21 0,82 0,01

leeftijdsklasse/age group

Figuur 2.1.3b/Figure 2.1.3b Verdeling leeftijdsklasse, multiparae LVR 1989 en 1993 Distribution age group, multiparae LVR 1989 and 1993 LVR-1

LVR-2 50% 1989 1993 40%

30%

20%

10%

0% < 15- 20- 25- 30- 35- 4015 19 24 29 34 39 44

≥ 45

< 15- 20- 25- 30- 35- 40- ≥ 15 19 24 29 34 39 44 45

1989

1993

LVR-1 < 15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 ≥ 45

0 0,50 10,03 41,04 38,54 9,04 0,76 0,09

0,01 0,42 8,24 33,31 44,33 12,62 1,02 0,05

LVR-2 < 15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 ≥ 45

0,01 0,49 9,53 35,19 38,35 13,83 2,37 0,24

0 0,45 7,50 30,01 41,24 17,57 3,03 0,20

leeftijdsklasse/age group

28



2.1.4 Naar etnische en geografische achtergrond In de LVR wordt het ‘type vrouw’ geregistreerd op grond van etnische en geografische achtergrond. Op basis van dit gegeven wordt in tabel 2.1.4 het aandeel vrouwen in de eerste lijn en in de tweede lijn aangegeven met een niet Nederlandse achtergrond.


2.1.4 By ethnic and geographical background In the LVR the ‘type of woman’ is registered based on ethnic and geographical background. On the basis of this information, Table 2.1.4 shows the share of women in primary and secondary care with a non-Dutch background.

SIG Zorginformatie

29

Tabel 2.1.4/Table 2.1.4 Moeders naar etnische en geografische achtergrond LVR 1989-1993 Mothers by ethnic and geographical background LVR 1989-1993 LVR-1 type vrouw/ type of woman

percentage

nederlands/dutch mediterraan/mediterranean ander europees/other european creools/creoles hindoestaans/hindu aziatisch/asian overig/other totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

87,8 6,2 1,3 1,1 1,1 1,6 0,8

87,7 6,3 1,3 1,2 1,0 1,7 0,8

87,1 6,6 1,4 1,3 1,1 1,7 0,9

86,4 6,9 1,5 1,4 1,1 1,7 1,0

86,2 6,9 1,5 1,3 1,1 1,7 1,2

52 733 4 202 936 788 660 1 066 757

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

51 792

58 600

59 075

60 779

61 142

17

24

48

46

62

51 809

58 624

59 123

60 825

61 204

LVR-2 type vrouw/ type of woman

percentage

nederlands/dutch mediterraan/mediterranean ander europees/other european creools/creoles hindoestaans/hindu aziatisch/asian overig/other totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

30

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

84,3 6,9 1,5 1,9 1,7 2,1 1,5

83,8 7,3 1,6 2,2 1,7 1,9 1,5

84,1 7,0 1,6 2,1 1,6 1,9 1,7

83,8 7,1 1,7 2,0 1,6 2,0 1,8

83,6 7,1 1,8 2,2 1,6 1,8 1,8

76 673 6 538 1 658 2 018 1 449 1 675 1 686

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

67 561

77 449

86 007

86 501

91 697

3 893

1 008

311

343

197

71 454

78 457

86 318

86 844

91 894



2.1.5 Tijdsspanne breken vliezen en geboorte kind Het aantal uren tussen het moment waarop de vliezen breken en het geboortetijdstip van het kind, wordt in figuur 2.1.5a (primiparae) en 2.1.5b (multiparae) weergegeven voor zowel de LVR-1 als de LVR-2. Hierbij dient te worden opgemerkt dat van de tweedelijns bevallingen de primaire sectio’s buiten beschouwing zijn gelaten. Dit betreft 6,6% van de tweedelijns bevallingen.

2.1.5 Period between rupture of membranes and birth of child The period between the moment that the membranes rupture and the time of birth of the child, is shown in Fig. 2.1.5a (primiparae) and 2.1.5b (multiparae) for both the LVR-1 and the LVR-2. It should be noted that of the secondary care deliveries all planned Caesarean sections are left out of account in the table. This concerns 6.6% of the secondary care deliveries.

Figuur 2.1.5a/Figure 2.1.5a Verdeling tijdsspanne breken vliezen en geboorte kind, primiparae LVR 1989 en 1993 Distribution in period between rupture of membranes and birth of child, primiparae LVR 1989 and 1993 LVR-1

LVR-2 100% 1989 1993 80%

60%

1989

1993

LVR-1 ≤6 7-12 13-24 25-48 >48

78,52 12,93 7,30 1,23 0,03

76,51 13,23 8,81 1,42 0,03

LVR-2 ≤6 7-12 13-24 25-48 >48

58,15 19,22 12,57 7,59 2,47

54,67 20,64 12,85 8,75 3,08

40%

20%

0%

≤6

7-12

13-24 25-48

>48

≤6

7-12

13-24 25-48

>48

uren/hours


SIG Zorginformatie

31

Figuur 2.1.5b/Figure 2.1.5b Verdeling tijdsspanne breken vliezen en geboorte kind, multiparae LVR 1989 en 1993 Distribution in period between rupture of membranes and birth of child, multiparae LVR 1989 and 1993 LVR-1

LVR-2 100% 1989 1993 80%

60%

40%

20%

1989

1993

LVR-1 ≤6 7-12 13-24 25-48 >48

91,88 5,05 2,60 0,46 0,02

90,94 5,33 3,19 0,54 0,01

LVR-2 ≤6 7-12 13-24 25-48 >48

78,30 10,44 6,02 3,48 1,76

76,55 10,92 6,16 4,22 2,15

0%

≤6

7-12 13-24 25-48

>48

≤6

7-12 13-24 25-48

>48

uren/hours

32



2.1.6 Duur actief meepersen De ‘duur actief meepersen’ geeft inzicht in het aantal minuten dat verstrijkt vanaf het allereerste begin van het actief meepersen tot en met het geboortetijdstip van het kind. Dit betekent dus dat de vrouw lang niet altijd gedurende die volledige duur ook daadwerkelijk actief aan het persen is. Hierin wordt bijvoorbeeld ook de transporttijd van huis naar ziekenhuis meegerekend. In figuur 2.1.6a en figuur 2.1.6b wordt de duur actief meepersen weergegeven voor vrouwen aan wie zorg is verleend in de eerste en tweede lijn, opgesplitst naar primiparae en multiparae. Bij de tweedelijns bevallingen zijn de primaire sectio’s buiten beschouwing gelaten.

2.1.6 Length of second stage The ‘length of second stage’ gives an indication of the number of minutes that pass from the very start of active pushing up to the moment the child is born. This does therefore not always mean that the woman is really engaged with active pushing for this entire period. In this figures, for example, is included the transportation time from home to the hospital. Figures 2.1.6a and 2.1.6b show the length of second stage for women in primary or secondary care, divided into primiparae and multiparae. At the secondary care deliveries the planned Caesarean sections are left out of account.

Figuur 2.1.6a/Figure 2.1.6a Verdeling duur actief meepersen, primiparae LVR 1989 en 1993 Distribution in length of second stage, primiparae LVR 1989 and 1993 LVR-1

LVR-2

100%

1989 1993 80%

60%

40%

20%

1989

1993

LVR-1 0-30 31-60 61-90 91-120 >120

44,37 38,10 14,51 2,77 0,25

41,97 38,00 16,22 3,45 0,36

LVR-2 0-30 31-60 61-90 91-120 >120

38,76 29,08 20,25 8,37 3,54

37,91 29,29 21,01 8,22 3,57

0%

0-30

31-60 61-90 91-120 >120

0-30

31-60 61-90 91-120 >120 minuten/minutes


SIG Zorginformatie

33

Figuur 2.1.6b/Figure 2.1.6b Verdeling duur actief meepersen, multiparae LVR 1989 en 1993 Distribution in length of second stage, multiparae LVR 1989 and 1993 LVR-1

LVR-2

100%

1989 1993 80%

60%

40%

20%

1989

1993

LVR-1 0-30 31-60 61-90 91-120 >120

94,97 4,51 0,48 0,04 0

94,05 5,35 0,53 0,05 0,02

LVR-2 0-30 31-60 61-90 91-120 >120

86,01 9,25 3,42 0,90 0,42

85,86 9,22 3,56 0,94 0,41

0%

0-30

31-60 61-90 91-120 >120

0-30

31-60 61-90 91-120 >120 minuten/minutes

2.1.7 Perineumletsel In welke mate er tijdens de perinatale zorgverlening perineumletsel ontstaat, wordt voor de eerste en voor de tweede lijn weergegeven in figuur 2.1.7a (primiparae) en 2.1.7b (multiparae). Wanneer er sprake is geweest van zowel een ruptuur als een episiotomie zijn de vrouwen geclassificeerd bij de eerst voorkomende categorie van de volgende lijst: ‘totaal-ruptuur’, ‘subtotaal-ruptuur’, ‘episiotomie’ en ‘ruptuur’. Bij de tweede lijn zijn alle sectio’s buiten beschouwing gelaten.

34

2.1.7 Perineum damage To what extent during perinatal care perineum damage occurs is shown for primary and secondary care in Fig. 2.1.7a (primiparae) and 2.1.7b (multiparae). Whenever a rupture as well as an episiotomy occurs, the women are classified according to the initial category that occurs on the following list: ‘third degree tear, including sphincter’, ‘third degree tear, sphincter not completely torn’, ‘episiotomy’, and ‘rupture’. At secondary care deliveries, all Caesarean sections are left out of account.



Figuur 2.1.7a/Figure 2.1.7a Vóórkomen van perineumletsel, primiparae LVR 1989 en 1993 Occurrence of perineum damage, primiparae LVR 1989 and 1993 LVR-1

80%

LVR-2 1989 1993

1989 LVR-1 gaaf/intact ruptuur/rupture episiotomie/episiotomy subtotaal-ruptuur/ 3th tear, sph. not compl. torn totaal ruptuur/3th tear, incl. sph.

60%

40%

LVR-2 gaaf/intact ruptuur/rupture episiotomie/episiotomy subtotaal-ruptuur/ 3th tear, sph. not compl. torn totaal ruptuur/3th tear, incl. sph.

20%

1993

31,13 29,87 27,77 29,42 38,89 38,21 1,44 0,77

1,72 0,77

17,54 17,01 16,04 17,56 64,04 63,08 1,48 0,90

1,68 0,67

1989

1993

ga in af/ ta ct ru pt ru uu r ep ptu / 3t re is h i te ep oto ar su isi m ,s b ot ie/ ph tot om .n aa y ot l-r co up m tuu p t l.t r/ 3t ota or h a n te l r ar up , i tu nc u l.s r/ ph .

ga in af/ ta ct ru pt u ru u pt r/ ep ur 3t e is h i o te ar su epis tom ,s b io ie t ph ot to / m .n aa y ot l-r co up m tuu p t r l. / 3t ota h a torn te l r ar up , i tu nc u l.s r/ ph .

0%

Figuur 2.1.7b/Figure 2.1.7b Vóórkomen van perineumletsel, multiparae LVR 1989 en 1993 Occurrence of perineum damage, multiparae LVR 1989 and 1993 LVR-1

80%

LVR-2 1989 1993 LVR-1 gaaf/intact ruptuur/rupture episiotomie/episiotomy subtotaal-ruptuur/ 3th tear, sph. not compl. torn totaal ruptuur/3th tear, incl. sph.

60%

40%

LVR-2 gaaf/intact ruptuur/rupture episiotomie/episiotomy subtotaal-ruptuur/ 3th tear, sph. not compl. torn totaal ruptuur/3th tear, incl. sph.

20%

49,23 46,11 35,73 38,40 14,38 14,63 0,41 0,25

0,57 0,30

41,96 39,97 31,08 32,79 25,54 25,89 0,96 0,45

0,96 0,38


ga in af/ ta ct ru pt ru uu pt r/ ep ur 3t e is h io te e pi tom ar su sio i ,s b ph tot to e/ m .n aa y ot l-r co up m tuu p l. r/ 3t tota h a torn te l r ar up , i tu nc u l.s r/ ph .

ga in af/ ta ct ru pt ru uu r ep ptu / 3t re is h te ep ioto ar su isi m ,s b ot ie/ ph tot om .n aa y ot l-r co up m tuu p l.t r/ 3t tota or h a n te l r ar up , i tu nc u l.s r/ ph .

0%

SIG Zorginformatie

35

36

2.2 Geboren kinderen in de LVR

2.2 Children born in the LVR

In deze paragraaf worden kerngegevens gepresenteerd van de groep kinderen waarvan gegevens zijn vastgelegd in de LVR. In afzonderlijke subparagrafen wordt inzicht gegeven in de zwangerschapsduur, het geboortetijdstip, het geboortegewicht, het geslacht, de ligging bij geboorte en de Apgarscore. Verder wordt aandacht besteed aan het aantal meerlingen en aan de relatie tussen aangeboren afwijkingen en de leeftijd van de moeder.

This paragraph presents core data on the group of children on whom data are recorded in the LVR. The individual sub-paragraphs give indications of the gestational age, time of birth, birth weight, gender, presentation at birth and Apgar score. Furthermore, attention is given to the number of multiple gestations and to the relationship between congenital abnormalities and the mother’s age.



2.2.1 Naar zwangerschapsduur

2.2.1 By gestational age

Tabel 2.2.1/Table 2.2.1 Kinderen naar zwangerschapsduur LVR 1989-1993 Children by gestational age LVR 1989-1993 LVR-1 zwangerschapsduur/ gestational age 16-24 weken/weeks 25-27 weken/weeks 28-31 weken/weeks 32-36 weken/weeks 37-41 weken/weeks ≥ 42 weken/weeks totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

percentage

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

0,0 0,0 0,0 0,9 96,5 2,6

0,0 0,0 0,0 0,9 96,6 2,4

0,0 0,0 0,0 0,8 96,7 2,4

0,0 0,0 0,0 0,9 97,1 1,9

0,0 0,0 0,0 0,8 97,0 2,1

16 9 5 465 56 385 1 219

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

47 617

54 456

55 352

57 515

58 099

4 207

4 182

3 782

3 312

3 115

51 824

58 638

59 134

60 827

61 214

LVR-2 zwangerschapsduur/ gestational age 16-24 weken/weeks 25-27 weken/weeks 28-31 weken/weeks 32-36 weken/weeks 37-41 weken/weeks ≥ 42 weken/weeks totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown


percentage

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

1,1 0,6 1,4 10,0 79,8 7,1

1,1 0,7 1,6 10,2 79,7 6,8

1,2 0,6 1,5 10,1 79,7 6,8

1,2 0,6 1,5 10,4 80,0 6,3

1,3 0,6 1,5 10,0 79,9 6,7

1 218 528 1 435 9 436 75 597 6 380

100,0

100,0

100,0

100,0

73 170

80 627

88 698

89 386

94 594

263

185

231

174

152

73 433

80 812

88 929

89 560

94 746

SIG Zorginformatie

100,0

37

Figuur 2.2.1/Figure 2.2.1 Procentuele verdeling zwangerschapsduur in weken LVR 1993 Percentage distribution of gestational age in weeks LVR 1993 % 35

LVR-1 LVR-2

30 25 20 15 10 5 0 30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

weken/weeks

38



2.2.2 Naar geboortetijdstip

2.2.2 By time of birth

Figuur 2.2.2a/Figure 2.2.2a Kinderen naar geboorte uur1) LVR 1993 Children by hour of birth1) LVR 1993 %7

%7

LVR-1

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

0

LVR-2

0 0

4

8

12

16

20

24

0

4

geboorte uur/hour of birth

8

12

16

20

24

geboorte uur/hour of birth

Figuur 2.2.2b/Figure 2.2.2b Kinderen naar geboortetijdstip per dag van de week1) LVR 1993 Children by time of birth per day of the week1) LVR 1993 LVR-1

LVR-2

6

6

4

4

2

2

0

0

1)

Inclusief kunstverlossingen.


zo n Su da nd g/ m ay aa n M da on g/ d di ay n Tu sda e g w sda / o W en y ed sd n a do esd g/ nd ay Th erd ur ag sd / a vr y ijd Fr ag/ i za day te Sa rd tu ag rd / ay

%8

zo n Su da nd g/ m ay aa n M da on g/ d di ay n Tu sda e g w sda / o W en y ed sd n a do esd g/ nd ay Th erd ur ag sd / a vr y ijd Fr ag/ i za day te Sa rd tu ag rd / ay

%8

1)

Assisted delivery included.

SIG Zorginformatie

24.00-08.00 u 08.00-16.00 u 16.00-24.00 u

39

2.2.3 Naar geboortegewicht

2.2.3 By birth weight

Tabel 2.2.3/Table 2.2.3 Kinderen naar geboortegewicht1) LVR 1989 en 1993 Children by birth weight1) LVR 1989 and 1993 LVR-1 gewichtsklasse/ birth weight

percentage

0200-0499 gram 0500-0999 gram 1000-1499 gram 1500-1999 gram 2000-2499 gram 2500-2999 gram 3000-3499 gram 3500-3999 gram 4000-4499 gram 4500-4999 gram 5000-5999 gram totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

40

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

0,0 0,0 0,0 0,1 1,1 12,4 39,4 34,2 11,1 1,6 0,2

0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 11,4 37,7 35,6 12,3 1,9 0,1

2 5 1 24 585 6 948 23 073 21 798 7 507 1 159 87

0,6 1,0 1,3 2,5 6,5 17,8 32,7 26,7 9,2 1,6 0,2

0,6 1,0 1,3 2,5 6,6 17,3 32,1 27,1 9,6 1,7 0,2

612 948 1 190 2 363 6 178 16 302 30 230 25 527 9 073 1 617 204

100,0

100,0

100,0

100,0

51 770

61 189

73 153

94 244

54

25

280

502

51 824

61 214

73 433

94 746

Bij een geboortegewicht van < 200 gram of van ≥ 6000 gram wordt dit gegeven als onbekend beschouwd.

1)

LVR-2 aantal/ number

At a birth weight of < 200 grams or of ≥ 6000 grams this information is regarded as unknown.

1)



Figuur 2.2.3/Figure 2.2.3 Procentuele verdeling geboortegewichten LVR 1993 Percentage distribution of birth weights LVR 1993 % 10 LVR-1 LVR-2 8

6

4

2

0 500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500 gram

2.2.4 Naar geslacht In de tweede lijn worden meer jongens geboren dan in de eerste lijn.

2.2.4 By gender In secondary care more boys are born than in primary care.

Figuur 2.2.4/Figure 2.2.4 Verdeling naar geslacht LVR 1989 - 1993 Distribution by gender LVR 1989 - 1993 LVR-1

LVR-2 53%

jongen/ boys

53%

52%

51%

50%

meisje/ girls

LVR-1 1989 1990 1991 1992 1993

50,2 50,8 50,5 50,5 50,3

49,8 49,2 49,5 49,5 49,7

LVR-2 1989 1990 1991 1992 1993

51,5 52,2 52,1 52,3 52,0

48,5 47,8 47,9 47,7 48,0

49% 1989

1990

1991

meisje/girls


1992

1993

1989

1990

1991

1992

1993

jongen/boys

SIG Zorginformatie

41

2.2.5 Naar ligging bij geboorte

2.2.5 By presentation at birth

Tabel 2.2.5/Table 2.2.5 Ligging van het kind bij de geboorte, LVR 1993 Presentation of the child at birth, LVR 1993 LVR-1 ligging/ presentation

percentage

achterhoofd/ occiput kruin/ vertex hoofdligging anders/ head other dwars/ transverse lie stuit/ breech overige/ other totaal percentage/ total percentage totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

42

LVR-2

aantal/ percentage number

aantal/ number

97,9

59 930

84,5

79 792

1,5

909

2,6

2 428

0,5

316

2,1

2 008

0,0

3

0,7

652

0,1

46

9,7

9 197

0,0

10

0,4

360

100,0

-

100,0

-

61 214

94 437

-

309

61 214

94 746



2.2.6 Naar Apgarscore

2.2.6 By Apgar score

Tabel 2.2.6a/Table 2.2.6a Kinderen naar Apgarscore na 5 minuten, LVR 1993 Children by Apgar score after 5 minutes, LVR 1993 LVR-1 Apgarscore na 5 minuten/ percentage Apgar score after 5 minutes 0 1-3 4-6 7-10 totaal percentage/ total percentage

0,1 0,1 0,3 99,6

43 48 175 60 927

100,0

Betreft zowel levend- als doodgeborenen.


percentage 2,1 0,5 1,6 95,8

aantal/ number 2 021 443 1 512 90 354

100,0

totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend1)/ unknown1) totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

1)

LVR-2

aantal/ number

1)

61 193

94 330

21

416

61 214

94 746

Concerns life- as well as stillbirths.

SIG Zorginformatie

43

Tabel 2.2.6b/Table 2.2.6b Kinderen naar zwangerschapsduur1) en Apgarscore na 5 minuten, LVR 1993 Children by gestational age1) and Apgar score after 5 minutes, LVR 1993 LVR-1 zwangerschapsduur/ gestational age

Apgarscore/Apgar score

16-24 weken/weeks 25-27 weken/weeks 28-31 weken/weeks 32-36 weken/weeks 37-41 weken/weeks ≥ 42 weken/weeks

percentage totaal/ 4-6 7-10 total

0

1-3

43,8 11,1 20,0 1,1 0,0 -

0,1 0,2

20,0 0,9 0,3 0,7

56,3 88,9 60,0 98,1 99,6 99,2

42

46

164

1

2

43

48

totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown zwangerschapsduur onbekend/ gestational age unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

aantal/ number

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

A.s. onbekend A.s. unknown

16 9 5 465 56 370 1 218

15 1

57 831

58 083

16

11

3 096

3 110

5

175

60 927

61 193

21

LVR-2 zwangerschapsduur/ gestational age

Apgarscore/Apgar score 0

6-24 weken/weeks 25-27 weken/weeks 28-31 weken/weeks 32-36 weken/weeks 37-41 weken/weeks ≥ 42 weken/ weeks

84,5 12,1 39,4 10,5 16,6 3,1 3,0 0,8 0,5 0,2 0,2 0,2

totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown zwangerschapsduur onbekend/ gestational age unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

44

percentage totaal/ 4-6 7-10 total

1-3

1 992 29 2 021

2,3 14,3 10,7 3,1 1,2 1,6

1,1 35,8 69,6 93,2 98,2 97,9

442 1 509

A.s. onbekend A.s. unknown

1 104 497 1 364 9 350 75 498 6 365

114 31 71 86 99 15

90 235

94 178

416

3

119

152

-

443 1 512

90 354

94 330

416

1

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

aantal/ number

1)

Percentage berekend t.o.v. totaal aantal kinderen, waarvan moeder met dezelfde zwangerschapsduur.

1) Percentage calculated comparision the total number of children whose mothers are in the relevant gestational age.

N.B. Door de kleine aantallen in de LVR-1 bij een zwangerschapsduur van 16-24 en 25-27 weken, zijn de percentages daar vermoedelijk niet betrouwbaar.

N.B. Due to the small amounts in LVR-1 at a gestational age of 16-24 and 25-27 weeks, the percentages indicated there are probably not reliable.



2.2.7 Meerlingen

2.2.7 Multiple gestations Table 2.2.7 shows the distribution of single/multiple gestations in primary and secondary care. The multiple gestations in secondary care are shown in more detail in paragraph 5.6.

Tabel 2.2.7 geeft de verdeling eenling/meerlingen in de eerste en in de tweede lijn. Met betrekking tot de meerlingen in de tweede lijn wordt in paragraaf 5.6 een nadere uitwerking weergegeven.

Tabel 2.2.7/Table 2.2.7 Eenling/meerlingen LVR 1989 en 1993 Single/multiple gestations LVR 1989 and 1993 LVR-1 meerlingen/ multiple gestations eenling/single tweeling/twins drieling/triplets vierling/quadruplets vijfling/quintuplets zesling/sixtuplets totaal percentage/ total percentage totaal aantal bevallingen/ total number of deliveries


percentage

LVR-2 aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

100,0 0,0 -

100,0 0,0 -

61 189 15 -

97,3 2,6 0,1 0,0 -

97,0 2,9 0,1 0,0 0,0

89 137 2 661 92 3 1

100,0

100,0

100,0

100,0

51 809

SIG Zorginformatie

61 204

71 454

91 894

45

2.2.8 Relatie aangeboren afwijkingen en leeftijd moeder

2.2.8 Relationship between congenital abnormalities and mother’s age In Table 2.2.8 the presence of congenital abnormalities of the child is related to the mother’s age. It should be noted in this respect that certain congenital abnormalities (e.g. heart defects) only become apparent some time after the birth of the child. For this reason it is possible that this information is not recorded in the LVR and is therefore missing in the table below.

In tabel 2.2.8 wordt de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen bij het kind gerelateerd aan de leeftijd van de moeder. Hierbij dient te worden opgemerkt dat bepaalde aangeboren afwijkingen (bijv. hartafwijkingen) zich pas enige tijd na de geboorte manifesteren. Hierdoor is de kans aanwezig dat dit gegeven niet in de LVR wordt vastgelegd en dus in de onderstaande tabel ontbreekt.

Tabel 2.2.8/Table 2.2.8 Aanwezigheid van aangeboren afwijkingen bij het kind1) naar leeftijd van de moeder2), LVR 1993 Presence of congenital abnormalities in the child1) by mother’s age2), LVR 1993 LVR-1 Leeftijd moeder/ mother’s age

percentage

aantal/ number

percentage

aantal/ number

1,8 1,5 1,8 1,9 5,3

566 349 102 8 1

2,1 2,1 2,1 2,2 3,1

1 015 697 242 39 3

< 30 jaar/years 30-34 jaar/years 35-39 jaar/years 40-44 jaar/years ≥ 45 jaar/years totaal percentage/ total percentage

1,7

totaal aantal excl. onbekend/ total number excl. unknown onbekend/ unknown totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

1) Kinderen met een geboortegewicht < 500 gram en een zwangerschapsduur < 24 weken zijn buiten beschouwing gebleven. 2) De percentages in de tabel zijn berekend t.o.v. totaal aantal kinderen met moeder in de betreffende leeftijdsgroep.

46

LVR-2

2,1 1 026

1 996

1

4

1 027

2 000

Children with a birth weight < 500 grams and a gestational age < 24 weeks are left out of account in the table. 2) The percentages in the table are calculated in comparison to the total number of children whose mothers are in the relevant age group. 1)



2.3 Perinatale sterfte

2.3 Perinatal mortality

De cijfers over perinatale sterfte, zoals in deze publikatie gepresenteerd, dienen met voorzichtigheid te worden geïnterpreteerd waar het de totaalpercentages betreft. Ze zijn niet of slecht te vergelijken met de cijfers van het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS). De CBS gegevens zijn gebaseerd op doodgeborenen met een zwangerschapsduur van 28 weken en meer, bij de LVR daarentegen worden alle geboorten vastgelegd vanaf 16 weken zwangerschapsduur. M.i.v. 1 juli 1991 worden weliswaar door CBS doodgeborenen vanaf 24 weken zwangerschapsduur geregistreerd, maar bij een onderverdeling naar o.a. ‘plaats van geboorte’ wordt uitgegaan van een zwangerschapsduur van 28 weken en meer.

The figures on perinatal mortality presented in this publication should be interpreted with caution as far as the total percentages concern. They are not or only poorly comparable with the figures of Statistics Netherlands (CBS). The CBS data are based on stillbirths with a gestational age of 28 weeks onwards, in the LVR however all births with a gestational age of 16 weeks onwards are recorded. From 1 July 1991 onwards the CBS records stillbirths from a gestational age of 24th weeks onwards, but at the subdistribution of o.a. ‘place of birth’ a gestational age of 28 weeks onwards is applied.

De LVR-cijfers zoals hier gepresenteerd, kunnen tevens geen totaalcijfer geven van perinatale sterfte omdat het aandeel van de huisartsen ontbreekt. Verder is de registratie van ‘eerste-weeksterfte’ in de LVR niet volledig. Hoe later een kind in de eerste levensweek overlijdt, hoe groter de kans dat dit gegeven in de LVR niet meer wordt vastgelegd. Dit betreft veelal kinderen die zijn overgedragen aan de kinderartsen. Mede daarom is de Landelijke Neonatologie Registratie (LNR) een waardevolle en noodzakelijke aanvulling op de verloskunde registratie. De cijfers zoals hier gepresenteerd kunnen dan ook geen sluitende impressie geven van de perinatale sterfte in Nederland, geregistreerd in LVR.


The LVR figures as presented here are also incapable of providing a total figure for perinatal mortality because the GP figures are missing. Furthermore, registration of deaths in the first week are incomplete in the LVR. The later a child dies in the first week of life, the greater the chance that this will no longer be recorded in the LVR. This concerns in particular children who have been referred to paediatric care. For this reason too the National Neonatal Database [Landelijke Neonatologie Registratie - LNR] is a valuable and necessary supplement to the National Perinatal Database. The figures as presented here can therefore give no conclusive illustration of perinatal mortality in the Netherlands, as recorded in the LVR.

SIG Zorginformatie

47

In onderstaande tabel zijn de totale percentages van 1992 en 1993 voor de eerste en tweede lijn weergegeven. Bij zowel eerste als tweede lijn nemen we een stabiel beeld van de perinatale sterfte waar.

The table below shows the total percentages of 1992 and 1993 for primary and secondary-line care. In both the primary and secondary lines we can see a stable picture for perinatal mortality.

Tabel 2.3/Table 2.3 Perinatale sterfte1) LVR 1992 - 1993 Perinatal mortality1) LVR 1992 - 1993 LVR 1 doodgeborenen(a)/ stillbirths(a) aantal/number % 1992 1993

27 28

overleden <1 week(b)/ dead <1 week(b) aantal/number %

0,04 0,05

26 41

totaal(a+b)/ total(a+b) aantal/number

0,04 0,07

53 69

totaal aantal kinderen/ total number of children % aantal/number % 0,09 0,11

60 827 61 214

100 100

LVR 2 doodgeborenen(a)/ stillbirths(a) aantal/number % 1992 1993

1 875 2 071

overleden <1 week(b)/ deaths <1 week(b) aantal/number %

2,09 2,19

In de navolgende subparagrafen wordt nader ingegaan op de perinatale sterfte. Allereerst wordt inzicht gegeven in het percentage intrauteriene vruchtdood bij eerste onderzoek. Daarna wordt de perinatale sterfte gerelateerd aan achtereenvolgens de zwangerschapsduur, het geboortegewicht, meerlingen en de leeftijd van de moeder. Ten slotte wordt de perinatale sterfte gepresenteerd van kinderen waarbij hulp van de pediater is ingeroepen.

1)

48

Vanaf 16 weken zwangerschapsduur.

673 688

0,75 0,73

totaal(a+b)/ total(a+b) aantal/number 2 548 2 759

totaal aantal kinderen/ total number of children % aantal/number % 2,85 2,91

89 560 94 746

100 100

The following sub-paragraphs deal with perinatal mortality in greater detail. First of all consideration is given to the percentage of intrauterine foetal mortality at the first examination. Then perinatal mortality is correlated with, in turn, the gestational age, birth weight, multiple gestations and the mother’s age. Finally the perinatal mortality of children is presented who are referred to a paediatrician.

1)

From 16th week of pregnancy.



2.3.1 Intra-uteriene vruchtdood De sterfte in de tweede lijn is ten dele toe te schrijven aan gevallen, waarbij het kind op het moment dat de moeder onder de zorg kwam van de gynaecoloog, reeds intra-uterien was overleden. Hierbij kan sprake zijn van een overname uit de eerste lijn. Ook kan het zijn dat de vrouw rechtstreeks bij de gynaecoloog onder controle kwam. Een en ander wordt weergegeven in tabel 2.3.1.

2.3.1 Intrauterine foetal death Mortality in secondary-line care is in part attributable to cases in which the child had already died in the uterus when the mother came under the care of the gynaecologist. This can be described as a transfer from the primary line. It is also possible that the woman was attended from the start by the gynaecologist. Both are shown in Table 2.3.1

Tabel 2.3.1/Table 2.3.1 Perinatale sterfte en intra-uteriene vruchtdood bij eerste onderzoek LVR-2 1989-1993 Perinatal mortality and intrauterine foetal death at first examination LVR-2 1989-1993 aantal overledenen/ number of deaths doodgeboren/stillbirths w.v. IUVD bij eerste onderzoek:/ o.w. IUVD at first examination: a. zonder voorafgaande prenatale zorg/ a. without preceding prenatal care b. overname uit de 1e lijn (verloskundige of huisarts)/ b. referral from primary care (midwife or GP) c. overname uit de 2e lijn (gynaecoloog)/ c. referral from secondary care(obstetrician) subtotaal/subtotal

2,19 72

0,08

615

0,65

18

0,02

705

0,74

overleden <1/deaths <1 week

688

0,73

totaal overleden /total deaths

2 759

2,91

1)

1)

2 071

% t.o.v. totaal/ % of total



1)

1)


SIG Zorginformatie

49

Voor de LVR-1 wordt in hoofdstuk 4, tabel 4.2.2 en tabel 4.3.2 het aantal vrouwen geregistreerd, dat door de verloskundige is overgedragen wegens intra-uteriene vruchtdood. Deze aantallen zijn niet zonder meer in relatie te brengen met de in de LVR-2 geregistreerde vrouwen die vanuit de eerste lijn zijn overgedragen met intrauteriene vruchtdood (tabel 2.3.1). Doordat niet alle LVR-1-overdrachten terecht komen bij deelnemende klinieken aan LVR-2 en niet alle LVR-2 overnamen afkomstig zijn van aan de LVR-1 deelnemende verloskundigenpraktijken, sluiten LVR-1 en LVR-2 niet volledig op elkaar aan. Gegevens van de huisartsen over dit onderwerp ontbreken totaal.

50

Tables 4.2.2 and 4.3.2 in Chapter 4 record for the LVR-1 the number of women referred by midwives because of intrauterine foetal death. These numbers cannot be straightforwardly correlated with the women recorded in the LVR-2 who were referred from the primary line because of intrauterine foetal death (Table 2.3.1). Since not all LVR-1 referrals end up at hospitals taking part in the LVR-2 and not all patients accepted in the LVR-2 have come from midwife practices participating in the LVR-1, the LVR-1 and LVR-2 do not match completely. There are no data at all from GPs on this subject.





Tabel 2.3.2/Table 2.3.2 Perinatale sterfte van kinderen naar zwangerschapsduur LVR 1993 Perinatal mortality in children by gestational age LVR 1993 LVR-1 percentage zwangerschapsduur/ gestational age

doodgeborenen (a)/ still births (a)

16-24 weken/weeks 25-27 weken/weeks 28-31 weken/weeks 32-36 weken/weeks 37-41 weken/weeks ≥ 42 weken/weeks totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

aantal/number

overleden <1 week (b)/ totaal (a+b)/ totale groep kinderen/ dead <1 week (b) total (a+b) total group of children

37,50 11,1 1,08 0,03 -

6,25 40,00 0,43 0,06 0,08

43,75 11,11 40,00 1,51 0,09 0,08

16 9 5 465 56 385 1 219

0,05

0,07

0,11

58 099

0,03

0,06

0,10

3 115

0,05

0,07

0,11

61 214

LVR-2 percentage zwangerschapsduur/ gestational age

doodgeborenen (a)/ still births (a)

16-24 weken/weeks 25-27 weken/weeks 28-31 weken/weeks 32-36 weken/weeks 37-41 weken/weeks ≥ 42 weken/weeks totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

N.B. Door de kleine aantallen in de LVR-1 bij een zwangerschapsduur van 16-24 en 25-27 weken, zijn de percentages daar vermoedelijk niet betrouwbaar.


aantal/number

overleden <1 week (b)/ totaal (a+b)/ totale groep kinderen/ dead <1 week (b) total (a+b) total group of children

79,39 38,83 16,79 2,95 0,45 0,20

20,28 20,27 6,13 1,07 0,17 0,20

99,67 59,09 22,93 4,02 0,62 0,41

1 218 528 1 435 9 436 75 597 6 380

2,16

0,72

2,88

94 594

18,42

1,97

20,39

152

2,19

0,73

2,91

94 746

N.B. Due to the small numbers in LVR-1 at a gestational age of 16-24 and 25-27 weeks, the percentages indicated there are probably not reliable.

SIG Zorginformatie

51



Tabel 2.3.3/Table 2.3.3 Perinatale sterfte1) van kinderen naar geboortegewicht2) LVR 1993 Perinatal mortality1) in children by birth weight2) LVR 1993 LVR-1 percentage gewichtsklasse/ birth weight 0200-0499 gram 0500-0999 gram 1000-1499 gram 1500-1999 gram 2000-2499 gram 2500-2999 gram 3000-3499 gram 3500-3999 gram 4000-4499 gram 4500-4999 gram 5000-5999 gram totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

52

aantal/number

doodgeborenen (a)/ overleden <1 week (b)/ still births (a) dead <1 week (b)

totaal (a+b)/ total (a+b)

totale groep kinderen/ total group of children

50,00 20,00 8,33 0,68 0,07 0,02 0,02 -

60,00 4,17 0,14 0,04 0,06 0,04 -

50,00 80,00 12,50 0,68 0,22 0,07 0,08 0,04 -

2 5 1 24 585 6 948 23 073 21 798 7 507 1 159 87

0,04

0,07

0,10

61 189

24,00

4,00

28,00

25

0,05

0,07

0,11

61 214

1)

Vanaf 16 weken zwangerschapsduur. Bij een geboortegewicht van < 200 gram of van ≥ 6000 gram wordt dit gegeven als onbekend beschouwd.

1)

2)

2)

N.B. Door de kleine aantallen in de LVR-1 bij een geboortegewicht van 0200-0499 en 0500- 0999 gram, zijn de percentages daar vermoedelijk niet betrouwbaar.

N.B. Due to the small numbers in LVR-1 at a birth weight of 0200-0499 and 0500-0999 grams, the percentages indicated there are probably not reliable.

From 16th week of pregnancy. At a birth weight of < 200 grams or ≥ 6000 grams this information is regarded as unknown.



LVR-2 percentage gewichtsklasse/ birth weight 0200-0499 gram 0500-0999 gram 1000-1499 gram 1500-1999 gram 2000-2499 gram 2500-2999 gram 3000-3499 gram 3500-3999 gram 4000-4499 gram 4500-4999 gram 5000-5999 gram totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown



aantal/number totaal (a+b)/ total (a+b)


79,08 40,82 12,10 5,25 2,02 0,79 0,36 0,23 0,21 0,37 0,98

19,44 24,37 6,64 1,61 0,84 0,36 0,19 0,10 0,04 0,37 1,47

98,53 65,19 18,74 6,86 2,87 1,15 0,55 0,33 0,25 0,74 2,45

612 948 1 190 2 363 6 178 16 302 30 230 25 527 9 073 1 617 204

1,68

0,71

2,40

94 244

96,61

2,99

99,60

502

2,19

0,73

2,91

94 746

SIG Zorginformatie

53

2.3.4 Bij meerlingen

2.3.4 By multiple gestations

Tabel 2.3.4/Table 2.3.4 Perinatale sterfte1) bij meerlingen LVR 1993 Perinatal mortality1) by multiple gestations LVR 1993 LVR-1 percentage meerlingen/ multiple gestations

aantal/number


eenling/single tweeling/twins drieling/triplets vierling/quadruplets vijfling/quintuplets zesling/sixtuplets totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown



0,05 -

0,07 -

0,11 -

61 189 25 0 0 0 0

0,05

0,07

0,11

61 214

-

-

-

0

0,05

0,07

0,11

61 214

LVR-2 percentage meerlingen/ multiple gestations


eenling/single tweeling/twins drieling/triplets vierling/quadruplets vijfling/quintuplets zesling/sixtuplets totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

1)

54

aantal/number




2,04 4,34 6,55 33,33 -

0,59 2,86 2,91 -

2,63 7,20 9,45 33,33 -

89 137 5 321 275 12 0 1

2,19

0,73

2,91

94 746

-

-

-

0

2,19

0,73

2,91

94 746

1)




2.3.5 Naar leeftijd moeder

2.3.5 By mother’s age

Tabel 2.3.5/Table 2.3.5 Perinatale sterfte1) van het kind naar leeftijd van de moeder LVR 1993 Perinatal mortality1) in the child by mother’s age LVR 1993 LVR-1 percentage leeftijd moeder/ mother’s age

aantal/number


< 30 jaar/years 30-34 jaar/years 35-39 jaar/years 40-44 jaar/years ≥45 jaar/years totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown



0,03 0,04 0,12 0,23 -

0,06 0,07 0,07 0,23 -

0,09 0,11 0,19 0,46 -

32 076 22 970 5 657 431 19

0,05

0,07

0,11

61 153

-

-

-

61

0,05

0,07

0,11

61 214

LVR-2 percentage leeftijd moeder/ mother’s age


< 30 jaar/years 30-34 jaar/years 35-39 jaar/years 40-44 jaar/years ≥45 jaar/years totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

1)





2,06 2,02 2,92 3,80 3,13

0,76 0,68 0,68 0,84 2,08

2,83 2,69 3,60 4,64 5,21

48 033 32 999 11 730 1 789 96

2,19

0,72

2,91

94 647

1,01

2,02

3,03

99

2,19

0,73

2,91

94 746

1)


SIG Zorginformatie

55

2.3.6 Naar pediatrische betrokkenheid

2.3.6 By paediatric intervention

Tabel 2.3.6/Table 2.3.6 Perinatale sterfte1) naar pediatrische betrokkenheid LVR 1993 Perinatal mortality1) by paediatric intervention LVR 1993 LVR-1 percentage

pediatrische betrokkenheid/ doodgeborenen (a)/ overleden <1 week(b)/ paediatric intervention still births (a) dead <1 week (b) geen/ none 0,04 0,00 ja, zonder opname/ yes, without admission 0,17 0,06 opname direct post partum/ admission directly post partem 0,21 2,58 opname binnen 24 uur/ admission within 24 hrs 0,85 opname 2e-7e dag/ admission 2nd-7th day 1,65 totaal excl. onbekend/ total excl. unknown 0,05 0,07 onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown 0,05 0,07



0,04

57 412

0,22

1 787

2,79

931

0,85

354

1,65

727

0,11

61 211

-

3

0,11

61 214

LVR-2 percentage pediatrische betrokkenheid/ doodgeborenen (a)/ overleden <1 week(b)/ paediatric intervention still births (a) dead <1 week (b) geen/ none 5,37 0,65 ja, zonder opname/ yes, without admission 0,27 0,33 opname direct post partum/ admission directly post partem 0,05 1,54 opname binnen 24 uur/ admission within 24 hrs 0,76 opname 2e-7e dag/ admission 2nd-7th day 0,43 totaal excl. onbekend/ total excl. unknown 2,19 0,73 onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown 2,19 0,73 1)

56


1)



6,02

36 577

0,60

34 950

1,60

20 799

0,76

1 717

0,43

703

2,91

94 746

-

-

2,91

94 746




3 Verloskunde in de eerste lijn Obstetrics in primary care 3.1 Algemeen

3.1 General

De zorg van de verloskundige aan de cliënte kan worden onderverdeeld in drie te onderscheiden perioden: zwangerschap, baring en kraambed. In elk van deze perioden is een consult van of een overdracht aan de tweede lijn mogelijk. De verschillende perioden waarin zorg is verleend zijn aangegeven in tabel 3.1a. Dit kan zowel zorg zijn gedurende de gehele periode of een gedeelte daarvan, bv. in geval van overdracht. Elke situatie wordt hierna kort toegelicht.

Obstetric care for the patient can be divided into three different periods: pregnancy, labour and puerperium. In each of these periods consultation with or referral to secondary care is possible. The different periods during which care is provided are outlined in Table 3.1a. This can be both care during the entire period or a part thereof, e.g. in the case of a referral. Each situation is briefly described furtheron.

Tabel 3.1a/Table 3.1a Totaal vrouwen bij verloskundige LVR-1 1989-1993 Total women with midwife LVR-1 1989-1993 zwangerschap/ pregnancy

baring/ labour

kraambed/ puerperium

percentage

a b c d e f g totaal excl. onbekend total excl. unknown onbekend unknown totaal incl. onbekend total incl. unknown


aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

71,6 2,3 7,7 10,2 0,1 0,1 8,0

72,6 2,2 7,3 9,8 0,1 0,1 7,9

71,2 2,1 7,4 10,7 0,1 0,1 8,4

71,0 1,7 7,3 10,9 0,1 0,1 8,9

69,6 1,5 7,1 12,2 0,1 0,1 9,3

81 592 1 813 8 294 14 269 143 134 10 956

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

91 881 105 057 109 645 112 401 92

-

-

91 973 105 094 109 860 112 401

117 201

SIG Zorginformatie

37

215

117 201

57

a - zorg tijdens zwangerschap, baring en kraambed Het grootste deel van de zorggevallen wordt gevormd door de groep vrouwen waarbij door de verloskundigen zorg is verleend vanaf zwangerschap tot en met kraambed. Hierin zijn inbegrepen de overdrachten tijdens de baring, waarna de zorg voor het kraambed weer door de verloskundige wordt overgenomen.

b - zorg tijdens zwangerschap en baring Dit is de groep vrouwen die tijdens de baring wordt overgedragen aan de tweede lijn en gedurende de kraambedperiode niet meer terugkomt in de eerste lijn.

c - zorg tijdens zwangerschap Deze groep bestaat voor het grootste gedeelte uit vrouwen die tijdens de zwangerschap worden overgedragen aan de tweede lijn en ook na de baring niet meer in de eerstelijns zorg terugkeren. Voor de rest zijn het vrouwen waarbij de zorg om andere redenen beëindigd wordt, b.v. in verband met een abortus of een verhuizing.

d - zorg tijdens de zwangerschap en het kraambed Deze groep vrouwen bestaat uit die zorggevallen die tijdens de zwangerschapsperiode worden overgedragen aan de tweede lijn en voor het kraambed weer onder de zorg van de verloskundige vallen.

e+f - zorg tijdens baring of zorg tijdens baring en kraambed Dit zijn de uitzonderingsgevallen waarbij pas op het moment van de baring de hulp van de verloskundige wordt ingeroepen.

a - care during pregnancy, labour and puerperium The major share of care cases is formed by the group of women attended by midwives from pregnancy to puerperium. This includes referrals during labour, after which care during puerperium is taken over again by the midwife. b - care during pregnancy and labour This is the group of women which is referred to secondary care during labour and do not return to primary care during the puerperium period. c - care during pregnancy This group consists for most part of women referred to secondary care during pregnancy and not returned to primary care again after labour. The rest are women for whom care is ended for other reasons, e.g. in connection with an abortion or migration. d - care during pregnancy and puerperium This group of women consists of those care cases which are referred to secondary care during pregnancy and then return to the midwife for puerperium care. e+f - care during labour or care during labour and puerperium These are exceptional cases where the midwife is called just at the time of labour. g - care during puerperium This group is known as ‘unconnected’ puerperia. Care during pregnancy and labour are provided in secondary care. These women then return to primary care for puerperium care.

g - zorg tijdens het kraambed Deze groep wordt wel de ‘losse’ kraambedden genoemd. Hierbij heeft de zorg tijdens zwangerschap en baring zich afgespeeld in de tweede lijn. In de kraambedperiode komen deze vrouwen in de eerste lijn terecht.

58



Tabel 3.1b laat de verdeling van zorg zien over de groepen a t/m g met daarnaast per groep de procentuele verdeling primi- en multiparae.

Table 3.1b shows the distribution of care for groups a to g, followed by the distribution percentage of primiparae and multiparae per group.

Tabel 3.1b/Table 3.1b Totaal vrouwen bij verloskundige naar pariteit LVR-1 1993 Total women by midwife by parity LVR-1 1993 zwangerschap/ pregnancy

baring/ labour

kraambed/ puerperium

a b c d e f g totaal excl. onbekend total excl. unknown onbekend unknown totaal incl. onbekend total incl. unknown

percentage primiparae multiparae

totaal/ total

aantal/ number 81 592 1 813 8 294 14 269 143 134 10 956

66,7 2,4 9,1 14,9 0,1 0,1 6,7

72,2 0,8 5,3 9,8 0,1 0,1 11,6

69,6 1,5 7,1 12,2 0,1 0,1 9,3

100,0

100,0

100,0

54 601

62 570

117 201

-

-

-

54 601

62 570

117 201

De volgende paragraaf spitst zich toe op de groep vrouwen die vanaf de zwangerschap tot en met het kraambed in de eerste lijn zijn gebleven en die niet werden overgedragen aan de tweede lijn.

The following paragraph focuses in particular on the group of women which remained in primary care from pregnancy up till puerperium inclusive and were not referred to secondary care.

In hoofdstuk 4 wordt nader ingegaan op het wanneer en waarom van overdrachten van de eerste naar de tweede lijn. Tevens wordt in hoofdstuk 4 kort aandacht besteed aan de overige in- en uitstroom van de eerste lijn.

Chapter 4 examines in greater detail the when and why of referrals from primary to secondary care. In Chapter 4 also briefly attention is paid to other admission and discharge of primary care.


SIG Zorginformatie

59

3.2 Zwangerschap, baring en kraambed in de eerste lijn; geen overdracht naar de tweede lijn

3.2 Pregnancy, labour and puerperium in primary care; no referral to secondary care

Van de in totaal 81.592 vrouwen (groep a in tabel 3.1b) zijn 58.239 vrouwen vanaf de zwangerschap tot en met het kraambed in de eerste lijn gebleven. Deze vrouwen werden dus niet overgedragen aan de tweede lijn. In de navolgende subparagrafen wordt deze groep vrouwen nader in beeld gebracht. Achtereenvolgens wordt aandacht besteed aan de pariteit, de plaats van de baring en de procentuele verdeling van de plaats van de baring per provincie. Tot slot wordt de pediatrische betrokkenheid weergegeven.

Of the total of 81,592 women (group a in Table 3.1b) 58,239 women remained in primary care from pregnancy up till puerperium inclusive. These women were thus not referred to secondary care. This group of women is illustrated in greater detail in the following sub-paragraphs. Insight is given, subsequently, to parity, the place of labour and the distribution percentage of the place of labour per province. Finally paediatric intervention is shown.

3.2.1 Naar pariteit

3.2.1 By parity

Tabel 3.2.1/Table 3.2.1 Vrouwen vanaf zwangerschap t/m kraambed in eerste lijn, naar pariteit LVR-1 1989-1993 Women from pregnancy up till puerperium inclusive in primary care, by parity LVR-1 1989-1993 LVR-1 pariteit/ parity primiparae/ primiparae multiparae/ multiparae totaal percentage/ total percentage totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

60

percentage

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

37,8

37,4

36,9

35,6

35,3

20 548

62,2

62,6

63,1

64,4

64,7

37 689

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

50 083

56 554

56 963

58 080

58 237

64

75

41

-

2

50 147

56 629

57 004

58 080

58 239



3.2.2 Naar plaats baring

3.2.2 By place of labour

Tabel 3.2.2a/Table 3.2.2a Afgesproken plaats baring bij vrouwen vanaf zwangerschap t/m kraambed in eerste lijn LVR-1 1989 en 1993 Planned place of labour for women from pregnancy up till puerperium inclusive in primary care LVR-11989 and 1993 primiparae plaats baring/ place of labour thuis/home kraaminrichting/maternity home ziekenhuis/hospital overige/other totaal percentage/ total percentage totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

percentage

multiparae aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

59,0 1,3 39,4 0,2

55,3 0,7 44,0 -

11 352 146 9 031 -

70,3 1,3 28,3 0,2

66,3 0,5 33,2 0,0

24 973 201 12 494 1

100,0

100,0

100,0

100,0

18 908

20 529

31 103

37 669

30

19

42

20

18 938

20 548

31 145

37 689

Tabel 3.2.2b/Table 3.2.2b Werkelijke plaats baring bij vrouwen vanaf zwangerschap t/m kraambed in eerste lijn LVR-1 1989 en 1993 Actual place of labour for women from pregnancy up till puerperium inclusive in primary care LVR-1 1989 and 1993 primiparae plaats baring/ place of labour thuis/home kraaminrichting/maternity home ziekenhuis/hospital overige/other totaal percentage/ total percentage totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown


percentage


percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

60,2 1,3 38,3 0,2

58,2 0,7 41,1 0,0

11 969 139 8 437 3

71,9 1,2 26,6 0,2

69,3 0,5 30,2 0,0

26 110 192 11 378 9

100,0

100,0

100,0

100,0

18 679

20 548

30 750

37 689

259

-

395

-

18 938

20 548

31 145

37 689

SIG Zorginformatie

61

Figuur 3.2.2/Figure 3.2.2 Plaats baring per provincie (bevallingen onder verantwoordelijkheid van de verloskundige) LVR-1 1993 Place of labour per province (deliveries under the responsibility of the midwife) LVR-1 1993 % 100

80

60

40

20 ziekenhuis/hospital thuis/home

el

G

O

ve rij s

se l de rla N oo nd rd -B ra ba nt Dr en th e Li m bu rg Fr ie sl an d G ro ni ng en U tre ch t Fl ev ol an d Ze el N an oo d rd -H ol la Zu nd id -H ol la nd

0



Tabel 3.2.3/Table 3.2.3 Pediatrische betrokkenheid1) bij levend geboren kinderen waarvan de moeder vanaf zwangerschap t/m kraambed in eerste lijn LVR-1 1989 en 1993 Paediatric intervention1) for children born alive whose mothers received primary care from pregnancy up till puerperium inclusive LVR-1 1989 en 1993 pediatrische betrokkenheid/ paediatric intervention

percentage

geen/none ja, zonder opname/yes, without admission opname direct post partum/admission directly post partum opname binnen 24 uur/admission within 24 hrs opname 2e - 7e dag/admission 2nd-7th day totaal percentage/ total percentage 1) Binnen de groep kinderen waarbij de pediatrische betrokkenheid niet resulteert in een opname, is niet te onderscheiden hoe vaak het hier een eventuele routinecontrole betreft.

62

1989

1993

91,9 4,8 1,4 0,6 1,2

94,5 2,7 1,1 0,5 1,2

100,0

100,0

1) Within the group of children where paediatric intervention does not result in admission, it can not be identified how frequently this perhaps concerns a routine check.



4 Overdracht; wanneer en waarom Referral; when and why 4.1 In- en uitstroom bij eerste lijn

4.1 Admission and discharge in primary care

Tabel 4.1 geeft zowel de in- als de uitstroom weer van de vrouwen die zich hebben aangemeld in de eerste lijn tijdens de zwangerschap, tijdens de baring of tijdens het kraambed, met daarbij een onderscheid naar pariteit. Hierbij zijn de percentages bij uitstroom vanwege ‘abortus’ en ‘beëindiging zorg’ berekend ten opzichte van de ‘start’-groep. De overige percentages zijn steeds genomen ten opzichte van het aantal vrouwen dat tijdens de betreffende periode in zorg was.

Table 4.1 shows both the admission and discharge of the women forwarded to primary care during pregnancy, labour or the puerperium, separated by parity. Here the discharge percentages because of ‘abortion’ and ‘termination of care’ are included in the ‘start’ group. The other percentages are always taken in comparison to the total number of women in care during the relevant period.

De groep ‘nieuw in zorg gekomen tijdens de baring’ heeft betrekking op die vrouwen die zich pas tijdens de baring bij de verloskundige hebben aangemeld. ‘Weer in zorg gekomen tijdens de baring’ heeft betrekking op de groep vrouwen waarbij tijdens de zwangerschap een overdracht naar de tweede lijn is geregistreerd, in combinatie met zorgverlening tijdens de baring in de eerste lijn. Deze baring wordt beschouwd als zijnde een baring in de tweede lijn. Een grafische weergave van de in- en de uitstroom wordt getoond in de figuren 4.1a en 4.1b.

The ‘newly admitted to care during labour’ group refers to those women who have only registered at the midwife during labour. ‘Returned to care during labour’ concerns the group of women where during pregnancy a referral to secondary care has been registered, in combination with treatment in primary care during labour. This labour is regarded as a secondary care labour. A graphic illustration of admission and discharge is shown in Figs. 4.1a and 4.1b. The following sub-paragraphs examine in greater detail the when and why of referrals.

In de navolgende subparagrafen wordt nader ingegaan op het wanneer en waarom van de overdrachten.


SIG Zorginformatie

63

Tabel 4.1/Table 4.1 Verloop zorgverlening eerste lijn naar pariteit LVR-1 1993 Conduct of primary care by parity LVR-1 1993 totaal/ total

‘start’-groep/starting group 105 968 uitstroom:/discharge: beëindiging zorg door abortus (met of zonder overdracht)/ termination of care as a result of abortion (with or without referral) beëindiging zorg, overige redenen/ termination of care, other reasons in zorg gehad tijdens de zwangerschap:/attended during pregnancy: 101 408 uitstroom:/discharge: overgedragen tijdens de zwangerschap/ referred during pregnancy w.v. direct na 1e controle/ of whom directly after 1st examination aantal ‘over’/balance 81 517 instroom tijdens de baring:/admission during labour: nieuw in zorg gekomen tijdens de baring/ newly admitted to care during labour weer in zorg gekomen tijdens de baring/ returned to care during labour in zorg gehad tijdens de baring1)/attended during labour1) uitstroom:/discharge: overgedragen tijdens de baring/ referred during first and second stage overgedragen tijdens het nageboortetijdperk/ referred during third stage overgedragen direct post partum/ referred directly post partum beëindiging zorg na de baring/ termination of care after labour aantal ‘over’/balance instroom tijdens het kraambed:/admission during puerperium: in zorg na overdracht tijdens de zwangerschap/ attended after referral during pregnancy in zorg na overdracht tijdens de baring/ attended after referral during first and second stage losse kraambedden/ postnatal care without preceding care by midwife overige instroom/ other admission in zorg gehad tijdens het kraambed/attended during puerperium uitstroom:/discharge: overgedragen tijdens het kraambed/ referred during puerperium aantal ‘over’/balance De groep vrouwen ‘in zorg gehad tijdens de baring’ bevatten zowel de eerstelijns als de tweedelijns bevallingen. In 1993 was het aantal eerstelijns bevallingen 61.204.

1)

64

w.v. primiparae/ of which primip.

50 824 2 208

1 052

1 364 48 305

19 891

987 53 100

11 657

661

8 234

246 36 648

277

415 44 866

116

1 888

161

1 093 37 857

795 45 822

20 590

14 826

5 763

862

357

505

1 284

675

609

616 60 330

304 21 695

312 38 633

14 149

8 069

6 080

21 396

14 785

6 610

10 956

3 661

7 270

120 106 951

52 48 262

256 106 695

55 139 1 155

2 352

83 682

w.v. multiparae/ of which multip.

68 58 661

127 48 135

129 58 532

1) The group of women ‘attended during labour’ contains primary care as well as secondary care deliveries. In 1993 the number of primary care deliveries was 61,204.



Figuur 4.1a In- en uitstroomschema eerste lijn, primiparae LVR-1 1993 ‘start’-groep: 50 824 / 100% abortus 1 155 / 2,3% beëindiging zorg 1 364 / 2,7% Zwangerschap

in zorg gehad tijdens de zwangerschap 48 305 / 100%

aantal ‘over’ 36 648 / 75,9% Baring (t/m direct p.p.) nieuw in zorg gekomen tijdens de baring 116 / 0,3% weer in zorg gekomen tijdens de baring 1 093 / 2,9%

in zorg gehad tijdens de baring 37 857 / 100%

aantal ‘over’ 21 695 / 57,3% Kraambed in zorg gekomen tijdens het kraambed 26 567 / 55,0% waarvan na overdracht tijdens de zwangerschap 8 069 / 16,7% na overdracht tijdens de baring 14 785 / 30,6% losse kraambedden 3 661 / 7,6% overige instroom 52 / 0,1%


overgedragen tijdens de zwangerschap (incl. overdracht om primaire redenen) 11 657 / 24,1% overgedragen tijdens de baring 14 826 / 39,2% overgedragen tijdens het nageboorte tijdperk/ direct p.p. 1 032 / 2,7% beëindiging zorg na de baring 304 / 0,8%

in zorg gehad tjdens het kraambed 48 262 / 100%

overgedragen tijdens het kraambed 127 / 0,3% aantal ‘over’ 48 135 / 99,7%

SIG Zorginformatie

65

Figure 4.1a Admission and discharge scheme in primary care, primiparae LVR-1 1993 starting group: 50 824 / 100% abortion 1 155 / 2.3% terminaton of care 1 364 / 2.7% Pregnancy

attended during pregnancy 48 305 / 100%

balance 36 648 / 75.9% Labour (up to directly post partum) newly admitted to care during labour 116 / 0.3% returned to care during labour 1 093 / 2.9%

attended during labour 37 857 / 100%

balance 21 695 / 57.3% Puerperium newly admitted to care during puerperium 26 567 / 55.0% of whom after referral during pregnancy 8 069 / 16.7% after referral during first and second stage 14 785 / 30.6% postnatal care without…(*) 3 661 / 7.6% other admission 52 / 0.1%

referred during pregnancy (incl. referral for primary reasons) 11 657 / 24.1% referred during first and second stage 14 826 / 39.2% referred during third stage or directly post partum 1 032 / 2.7% termination of care after labour 304 / 0.8%

attended during puerperium 48 262 / 100%

referred during puerperium 127 / 0.3% balance 48 135 / 99.7%

(*) postnatal care without preceding care by midwife

66



Figuur 4.1b In- en uitstroom eerste lijn, multiparae LVR-1 1993 ‘start’-groep: 55 139 / 100% abortus 1 052 / 1,9% beëindiging zorg 987 / 1,8% Zwangerschap

in zorg gehad tijdens de zwangerschap 53 100 / 100%

aantal ‘over’ 44 866 / 84,5% Baring (t/m direct p.p.) nieuw in zorg gekomen tijdens de baring 161 / 0,4% weer in zorg gekomen tijdens de baring 795 / 1,7%

in zorg gehad tijdens de baring 45 822 / 100%

aantal ‘over’ 38 633 / 84,3% Kraambed in zorg gekomen tijdens het kraambed 20 028 / 34,1% waarvan na overdracht tijdens de zwangerschap 6 080 / 10,4% na overdracht tijdens de baring 6 610 / 11,3% losse kraambedden 7 270 / 12,4% overige instroom 68 / 0,1%


overgedragen tijdens de zwangerschap (incl. overdracht om primaire redenen) 8 234 / 15,5% overgedragen tijdens de baring 5 763 / 12,6% overgedragen tijdens het nageboorte tijdperk/ direct p.p. 1 114 / 2,4% beëindiging zorg na de baring 312 / 0,7%

in zorg gehad tjdens het kraambed 58 661 / 100%

overgedragen tijdens het kraambed 129 / 0,2% aantal ‘over’ 58 532 / 99,8%

SIG Zorginformatie

67

Figure 4.1b Admission and discharge in primary care, multiparae LVR-1 1993 starting group: 55 139 / 100% abortion 1 052 / 1.9% terminaton of care 987 / 1.8% Pregnancy

attended during pregnancy 53 100 / 100%

balance 44 866 / 84.5% Labour (up to directly post partum) newly admitted to care during labour 161 / 0.4% returned to care during labour 795 / 1.7%

attended during labour 45 822 / 100%

balance 38 633 / 84.3% Puerperium newly admitted to care during puerperium 20 028 / 34.1% of whom after referral during pregnancy 6 080 / 10.4% after referral during first and second stage 6 610 / 11.3% postnatal care without…(*) 7 270 / 12.4% other admission 68 / 0.1%

referred during pregnancy (incl. referral for primary reasons) 8 234 / 15.5% referred during first and second stage 5 763 / 12.6% referred during third stage or directly post partum 1 114 / 2.4% termination of care after labour 312 / 0.7%

attended during puerperium 58 661 / 100%

referred during puerperium 129 / 0.2% balance 58 532 / 99.8%

(*) postnatal care without preceding care by midwife

68



4.2 Overdracht tijdens zwangerschap Tijdens de zwangerschap werden 19.891 vrouwen overgedragen aan de tweede lijn. Van de totale groep van 101.408 vrouwen die de zorg startte bij een verloskundige is dit 20%. 14.149 (71%) hiervan keerden terug naar de verloskundige voor de zorg tijdens het kraambed (zie tabel 4.1).

4.2 Referral during pregnancy During pregnancy 19,891 women were referred to secondary care. Of the total group of 101,408 women which started care at a midwife this amounts to 20%. 14,149 (71%) of these women returned to the midwife for care during puerperium (see Table 4.1).

Subparagraaf 4.2.1 laat van de vrouwen die tijdens de zwangerschap werden overgedragen een onderverdeling zien naar pariteit. Subparagraaf 4.2.2 geeft een onderverdeling naar redenen van overdracht.

Sub-paragraph 4.2.1 shows from the number of women that were referred during pregnancy a subdistribution by parity. Sub-paragraph 4.2.2 shows a subdistribution by reasons of referral.

4.2.1 Naar pariteit

4.2.1 By parity

Tabel 4.2.1/Table 4.2.1 Vrouwen overgedragen tijdens de zwangerschap, naar pariteit (t.o.v. de groep in zorg tijdens de zwangerschap) LVR-1 1989-1993 Women referred during pregnancy, by parity (in comparison to the total group in care during pregnancy) LVR-1 1989-1993 pariteit/ parity primiparae multiparae totaal/ total


percentage

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

18,5 10,9

21,6 12,2

22,3 12,7

21,4 13,7

24,1 15,5

11 657 8 234

14 764

16 935

17 535

17 650

SIG Zorginformatie

19 891

69

4.2.2 Naar redenen van overdracht In tabel 4.2.2 worden de redenen voor overdracht tijdens de zwangerschap aangegeven, gesplitst naar primi- en multiparae. Een klein aantal keren werd hier ten onrechte ‘intra-uteriene vruchtdood bij baring’ als reden opgegeven. Dit aantal is in tabel 4.2.2 opgeteld bij ‘intra-uteriene vruchtdood in deze zwangerschap’.

4.2.2 By reasons for referral Table 4.2.2 indicates the reasons for referral during pregnancy, divided into primiparae and multiparae. ‘Intrauterine foetal death during labour’ is incorrectly given here as the reason in a small number of cases. This number is included in Table 4.2.2 under ‘Intrauterine foetal death in this pregnancy’.

Tabel 4.2.2/Table 4.2.2 Redenen van overdracht tijdens de zwangerschap, naar pariteit LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during pregnancy, by parity LVR-1 1989 and 1993 primiparae reden van overdracht/ reason for referral

percentage

1) 2)

70

Zie ook paragraaf 2.3 Perinatale sterfte. Geregistreerd m.i.v. 1990.

2)

aantal/ number

1993

1993

1989

1993

1993

-

-

-

6,1

9,9

815

2,7

2,1

245

5,1

3,4

277

2,6

2,7

311

4,9

5,6

458

10,1

7,9

921

9,3

6,3

521

15,8

13,7

1 596

10,3

10,4

858

3,5

2,5

293

4,3

3,3

273

23,0

26,5

3 085

8,8

10,1

831

7,4

6,6

771

7,5

5,7

468

14,9

18,2

2 123

13,0

16,1

1 323

1,7

1,5

172

2,4

2,3

186

-

3,6

420

-

0,5

40

18,4

14,8

1 720

28,3

26,5

2 184

100,0

100,0

100,0

100,0

8 951 1)

percentage

1989 sectio caesarea in anamnese/ Caesarean section in patient history diabetes gravidarum met behandeling/ gestational diabetes with treatment meerling zwangerschap (deze zw.schap)/ multiple gestations pregnancy (this pregnancy) dreigende vroeggeboorte/ threatened preterm birth liggingsafwijking incl. stuit/ non-standard presentation incl. breech bloedverlies tweede helft/ haemorrhage, second half hypertensie toxicose/ hypertension toxicosis negatieve dyscongruentie/ intrauterine growth retardation serotiniteit/ gestation > 42 weeks intra-uteriene vruchtdood (deze zw.schap)1)/ intrauterine foetal death (this pregnancy)1) hoogstaande schedel a terme2)/ head not engaged at term2) overige redenen/ other reasons totaal percentage/ total percentage totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown


11 657

5 813

8 234

See also paragraph 2.3 Perinatal mortality. Registered since 1990.



Figuur 4.2.2a/Figure 4.2.2a Redenen van overdracht tijdens de zwangerschap, primiparae LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during pregnancy, primiparae LVR-1 1989 and 1993 1989 1993

diabetes gravidarum met behandeling/ gestational diabetes with treatment meerling zwangerschap (deze zw.schap)/ multiple gestations pregnancy (this pregnancy) dreigende vroeggeboorte/ threatened preterm birth liggingsafwijking incl. stuit/ non-standard presentation incl. breech bloedverlies tweede helft/ haemorrhage, second half hypertensie toxicose/ hypertension toxicosis negatieve dyscongruentie/ intrauterine growth retardation serotiniteit/ gestation > 42 weeks intra-uteriene vruchtdood (deze zw.schap)/ intrauterine foetal death (this pregnancy) hoogstaande schedel a terme1)/ head not engaged at term1)

0

5

10

15

20

25 %

Figuur 4.2.2b/Figure 4.2.2b Redenen van overdracht tijdens de zwangerschap, multiparae LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during pregnancy, multiparae LVR-1 1989 and 1993 sectio caesarea in anamnese/ Caesarean section in patient history diabetes gravidarum met behandeling/ gestational diabetes with treatment meerling zwangerschap (deze zw.schap)/ multiple gestations pregnancy (this pregnancy)

1989 1993

dreigende vroeggeboorte/ threatened preterm birth liggingsafwijking incl. stuit/ non-standard presentation incl. breech bloedverlies tweede helft/ haemorrhage, second half hypertensie toxicose/ hypertension toxicosis negatieve dyscongruentie/ intrauterine growth retardation serotiniteit/ gestation > 42 weeks intra-uteriene vruchtdood (deze zw.schap)/ intrauterine foetal death (this pregnancy) hoogstaande schedel a terme1)/ head not engaged at term1)

1)

Geregistreerd m.i.v. 1990.


0

5

1)

10

15

20

25 %

Registered since 1990.

SIG Zorginformatie

71

4.3 Overdracht tijdens baring, nageboortetijdperk en direct post partum

4.3 Referral during labour, third stage and directly postpartum

Tijdens de baring, het nageboortetijdperk en direct post partum werden er 22.7351) vrouwen overgedragen aan de tweede lijn. Dit is 27% van de groep die in die periode in zorg was van de verloskundige. 21.396 (94%) hiervan keerden terug naar de verloskundige voor de zorg tijdens het kraambed (zie tabel 4.1).

During labour, the third stage and directly postpartum 22,7351) women were referred to secondary care. This is 27% of the group receiving care from the midwife during that period. 21,396 (94%) of this group returned to the midwife for care during puerperium (see Table 4.1).

In subparagraaf 4.3.1 wordt de groep vrouwen die werd overgedragen tijdens de baring gesplitst naar primiparae en multiparae. De redenen die het meest voorkomen bij een overdracht tijdens de baring worden gepresenteerd in subparagraaf 4.3.2.

4.3.1 Naar pariteit

In sub-paragraph 4.3.1 the group of women referred during labour is divided in primiparae and multiparae. The most frequent reasons for referral during labour are presented in sub-paragraph 4.3.2.

4.3.1 By parity

Tabel 4.3.1/Table 4.3.1 Vrouwen overgedragen tijdens baring, nageboortetijdperk en direct post partum, naar pariteit (t.o.v. de groep in zorg tijdens baring) LVR-1 1989-1993 Women referred during labour, the third stage and directly postpartum, by parity (in comparison to the total group in care during labour) LVR-1 1989-1993 pariteit/ parity primiparae multiparae totaal/ total

1)

72

14.826+357+675+5.763+505+609

percentage

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

31,5 10,1

36,8 11,8

40,8 13,1

40,5 13,7

41,9 15,0

15 858 6 877

16 545

19 307

21 467

21 618

1)

22 735

14,826+357+675+5,763+505+609



4.3.2 Naar redenen van overdracht

4.3.2 By reasons for referral

De redenen die het meest voorkomen bij een overdracht tijdens de baring worden weergegeven in tabel 4.3.2. Het item ‘dreigende vroeggeboorte’ is een probleem van de zwangerschap. Toch kan het voorkomen dat dit gecodeerd wordt als reden van overdracht tijdens de baring. Te denken valt daarbij aan die gevallen waarin de vrouw a.h.w. overrompeld wordt door dit probleem, al in partu is en dan wordt overgedragen. Het woord dreigend is dan overbodig.

The most frequent occurring reasons for referral during labour are given in Table 4.3.2. The item ‘threatened preterm birth’ is a pregnancy problem. It could occur, however, that this is coded as a reason for referral during labour. This can be the case if the woman is caught by this problem at being already in partu and is referred then. The word ‘threatened’ is thus superfluous.


SIG Zorginformatie

73

Tabel 4.3.2/Table 4.3.2 Redenen van overdracht tijdens baring, nageboortetijdperk en direct post partum, naar pariteit LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during labour, the third stage and directly postpartum, by parity LVR-1 1989 and 1993 primiparae reden van overdracht/ reason for referral

percentage

dreigende vroeggeboorte/ threatened preterm birth liggingsafwijking incl. stuit/ non-standard presentation incl. breech intra-uteriene vruchtdood (tijdens baring)/ intrauterine foetal death (during labour) langdurig gebroken vliezen zonder weeën/ long-term rupture of membranes without contractions at term onvoldoende vorderende ontsluiting/ insufficient progress of first stage meconiumhoudend vruchtwater/ meconium-stained liquor onvoldoende vorderende uitdrijving/ insufficient progress of second stage foetale nood tijdens de baring/ foetal emergency during labour h.p.p. > 1000 ml./ PPH > 1000 ml retentio placentae/ retained placenta totaalruptuur/ third degree tear, incl. sphincter overige redenen/ other reasons totaal percentage/ total percentage totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

74


percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

4,8

5,2

825

6,3

6,0

415

4,8

3,5

552

8,2

5,9

407

0,1

0,1

22

0,1

0,1

7

12,5

12,4

1 963

17,3

15,4

1 060

19,3

20,9

3 313

9,8

12,8

877

14,1

16,7

2 654

18,6

22,1

1 520

24,7

22,2

3 527

8,9

7,9

545

5,3

5,2

825

2,7

3,1

214

2,2

1,8

293

5,6

5,9

403

1,5

1,5

231

4,3

4,8

332

2,1

1,8

289

2,6

2,8

193

8,7

8,6

1 364

15,6

13,1

904

100,0

100,0

100,0

100,0

11 967


15 858

4 656

6 877


Figuur 4.3.2a/Figure 4.3.2a Redenen van overdracht tijdens baring, nageboortetijdperk en direct post partum, primiparae LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during labour, the third stage and directly postpartum, primiparae LVR-1 1989 and 1993 dreigende vroeggeboorte/ threatened preterm birth liggingsafwijking incl. stuit/ non-standard presentation incl. breech intra-uteriene vruchtdood (tijdens baring)/ intrauterine foetal death (during labour) langdurig gebroken vliezen zonder weeën/ long-term rupture of membranes without contractions at term onvoldoende vorderende ontsluiting/ insufficient progress of first stage meconiumhoudend vruchtwater meconium-stained liquor onvoldoende vorderende uitdrijving/ insufficient progress of second stage foetale nood tijdens de baring/ foetal emergency during labour h.p.p. > 1000 ml./ PPH > 1000 ml retentio placentae/ retained placenta totaalruptuur/ third degree tear, incl. sph.

1989 1993

0

5

10

15

20

25 %

Figuur 4.3.2b/Figure 4.3.2b Redenen van overdracht tijdens baring, nageboortetijdperk en direct post partum, multiparae LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during labour, the third stage and directly postpartum, multiparae LVR-1 1989 and 1993 dreigende vroeggeboorte/ threatened preterm birth liggingsafwijking incl. stuit/ non-standard presentation incl. breech intra-uteriene vruchtdood (tijdens baring)/ intrauterine foetal death (during labour) langdurig gebroken vliezen zonder weeën/ long-term rupture of membranes without contractions at term onvoldoende vorderende ontsluiting/ insufficient progress of first stage meconiumhoudend vruchtwater meconium-stained liquor onvoldoende vorderende uitdrijving/ insufficient progress of second stage foetale nood tijdens de baring/ foetal emergency during labour h.p.p. > 1000 ml./ PPH > 1000 ml retentio placentae/ retained placenta totaalruptuur/ third degree tear, incl. sph.

1989 1993

0


SIG Zorginformatie

5

10

15

20

25 %

75

4.4 Overdracht tijdens kraambed1)

4.4 Referral during puerperium1)

Tijdens het kraambed zijn 256 vrouwen overgedragen aan de tweede lijn. Ten opzichte van de totale groep (106.951 vrouwen) die bij de verloskundige in zorg was tijdens het kraambed is dit 0,2%.

During puerperium 256 women were referred to secondary care. In comparison to the total group (106,951 women) with primary obstetric care during puerperium this is 0.2%.

In de navolgende subparagrafen wordt een verdeling naar pariteit en naar redenen van overdracht gepresenteerd.

4.4.1 Naar pariteit

In the following sub-paragraphs a distribution by parity and by reasons for referral is presented.

4.4.1 By parity

Tabel 4.4.1/Table 4.4.1 Vrouwen overgedragen tijdens het kraambed, naar pariteit (t.o.v de groep in zorg tijdens het kraambed) LVR-1 1989-1993 Women referred during puerperium, by parity (in comparison to total group in care during puerperium) LVR-1 1989-1993 pariteit/ parity

percentage 1989

1990

1991

1992

1993

1993

primiparae multiparae

0,2 0,2

0,2 0,2

0,3 0,2

0,2 0,2

0,3 0,2

127 129

totaal/ total

218

239

237

240

1) De overdrachten tijdens het nageboorte tijdperk en direct post partum zijn gerekend onder de overdrachten tijdens de baring (zie paragraaf 4.3).

76

aantal/ number

256

1) The referrals during the third stage and directly post partum are included under referrals during labour (see paragraph 4.3).



4.4.2 Naar redenen van overdracht

4.4.2 By reasons for referral

Tabel 4.4.2/Table 4.4.2 Redenen van overdracht tijdens het kraambed, naar pariteit LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during puerperium, by parity LVR-1 1989 and 1993 primiparae reden van overdracht/ reason for referral

percentage


aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

13,3

18,1

23

9,6

10,9

14

23,0

27,6

35

20,0

23,3

30

-

15,7

20

-

14,0

18

63,7

38,6

49

70,4

51,9

67

100,0

100,0

100,0

100,0

h.p.p. > 1000 ml./ PPH > 1000 ml kind heeft pathologie/ child has pathology bloedtransfusie na de bevalling/ blood transfusion after delivery overige redenen/ other reasons totaal percentage/ total percentage totaal aantal incl. onbekend/ total number incl. unknown

multiparae

113

SIG Zorginformatie

127

115

129

77

Figuur 4.4.2a/Figure 4.4.2a Redenen van overdracht tijdens het kraambed, primiparae LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during puerperium, primiparae LVR-1 1989 and 1993 h.p.p. > 1000 ml./ PPH > 1000 ml

1989 1993

kind heeft pathologie/ child has pathology bloedtransfusie na de bevalling1)/ blood transfusion after delivery1) 0

5

10

15

20

25

30 %

Figuur 4.4.2b/Figure 4.4.2b Redenen van overdracht tijdens het kraambed, multiparae LVR-1 1989 en 1993 Reasons for referral during puerperium, multiparae LVR-1 1989 and 1993 h.p.p. > 1000 ml./ PPH > 1000 ml

1989 1993

kind heeft pathologie/ child has pathology bloedtransfusie na de bevalling1)/ blood transfusion after delivery1) 0

5

10

15

20

25

30 %

1)

78

Geregistreerd m.i.v. 1990.

1)

Registered since 1990.



5 Verloskunde in de tweede lijn Obstetrics in secondary care Dit hoofdstuk presenteert een deel van de zorgverlening door de tweede lijn. Als eerste is te zien wanneer in de zwangerschap vrouwen onder de zorg van de gynaecoloog kwamen en hoe de baring plaatsvond. Vervolgens wordt aandacht besteed aan de kunstverlossingen voor verschillende groepen vrouwen. En tot slot wordt ingegaan op een aantal zaken rondom meerlingen. Voor deze publikatie is ‘zorgverlening in de tweede lijn’ als volgt gedefinieerd: de gynaecoloog draagt de verantwoording voor de zorg vanaf het moment van eerste onderzoek (tijdens zwangerschap of baring) tot en met de voltooiing van de baring. In 1993 werd aan 91.894 vrouwen zorg verleend door gynaecologen, die deelnamen aan de LVR. Gevallen waarbij de vrouw na de geboorte van het kind werd doorverwezen naar de tweede lijn, zijn in dit hoofdstuk buiten beschouwing gelaten.


This chapter presents a part of the care provision in secondary care. Firstly it shows when during the pregnancy women started to receive care of the obstetrician and how labour took place. Subsequently attention is paid to instrumental deliveries for various groups of women. Finally, notice is taken of a number of matters with respect to multiple gestations. For this publication ‘secondary care provision’ is defined as follows: the obstetrician has the responsibility for care from the first examination (during pregnancy or labour) onwards till the completion of labour. In 1993 91,894 women were attended by obstetricians participating in the LVR. Cases where the woman was referred to secondary care after the birth of the child are not included in this chapter.

SIG Zorginformatie

79

5.1 Aanvang zorg naar pariteit

5.1 Start of care by parity

Tabel 5.1a/ Table 5.1a Vrouwen naar aanvang van zorg in de tweede lijn, naar pariteit LVR-2 1989 - 1993 Women by start of secondary care, by parity LVR-2 1989 - 1993 primiparae aanvang zorg tijdens:/ start of care by:

percentage

zwangerschap/pregnancy ontsluiting/first stage uitdrijving/second stage totaal percentage/total percentage onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

63,5 24,2 12,4

63,3 24,8 11,8

63,6 24,7 11,7

62,3 25,5 12,2

63,5 25,0 11,5

29 310 11 525 5 327

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

18

288

212

256

725

35 808 39 916 44 516 44 083

46 887

multiparae aanvang zorg tijdens:/ start of care by:

percentage


aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

84,5 12,9 2,6

84,4 13,0 2,6

84,4 12,9 2,7

84,3 13,0 2,7

83,8 13,3 2,9

37 034 5 891 1 264

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

15

238

145

208

781

35 542 38 441 41 647 42 663

44 970

totaal/total aanvang zorg tijdens:/ start of care by:

percentage


80

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

73,9 18,6 7,5

73,7 19,0 7,3

73,7 19,0 7,4

73,1 19,4 7,5

73,4 19,3 7,3

66 367 17 428 6 593

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

34

526

357

464

1 506

71 454 78 457 86 318 86 844

91 894



Figuur 5.1a/Figure 5.1a Aanvang zorg naar pariteit LVR-2 1993 Start of care by parity LVR-2 1993 40 000

37 034

primiparae multiparae

29 310

30 000

20 000 11 525

10 000 5 891

5 327 1 264

0 zwangerschap/ pregnancy

ontsluiting/ first stage

Het grootste deel van de vrouwen in de LVR-2 komt tijdens de zwangerschap onder de zorg van de gynaecoloog. Bij 27% begint de zorgverlening in de tweede lijn tijdens de baring. Dit kunnen zowel thuis, als ook in het ziekenhuis gestarte bevallingen zijn onder leiding van verloskundige of huisarts. De overname in relatie tot de aanvang van de zorg is te zien in tabel 5.1b. Uit de eerste lijn betreft het vrouwen overgedragen door verloskundigen (al dan niet deelnemer LVR) of huisartsen, uit de tweede lijn betreft het vrouwen die zijn overgedragen door een gynaecoloog.


uitdrijving/ second stage

The major group of the women in the LVR-2 come under the responsibility of the obstetrician during pregnancy. For 27% secondary care begins during labour. This can refer to deliveries which have begun at home or in hospital under the intervention of the midwife or GP. Table 5.1b illustrates transfers in relation to the start of care. In primary care this concerns women referred by midwives (whether participating in the LVR or not) or GP’s and in secondary care it concerns women referred by an obstetrician.

SIG Zorginformatie

81

Tabel 5.1b/Table 5.1b Vrouwen naar aanvang van zorg in de tweede lijn en overname LVR-2 1993 Women by start of secondary care and referral LVR-2 1993 aanvang zorg tijdens:/start of care by: zwangerschap/ pregnancy overname/ referral


totaal/ total

primip. multip. primip. multip. primip. multip. primip. multip.

zonder voorafgaande prenatale zorg/ without preceding prenatal care 10 456 22 685 169 overname uit 1e lijn/ referral from primary care 18 221 13 669 11 237 overname uit 2e lijn/ referral from secondary care 632 679 119 onbekend/ unknown 1 1 totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

82


29 310 37 034 11 525

244

36

34 10 864 23 326

5 559

5 278

1 210 35 162 20 801

88

13

20

860

842

-

-

-

1

1

5 891

5 327

1 264 46 887 44 970

Wanneer de zorg van de gynaecoloog begint in de zwangerschap heeft er bij 50%1) van de vrouwen geen voorafgaande prenatale zorg plaatsgevonden. Bij aanvang van zorg tijdens ontsluiting en uitdrijving is het percentage overname uit de eerste lijn 96%2) en 98%3).

Where care by the obstetrician began during pregnancy no preceding prenatal care took place at 50%1) of the women. Where care began during first stage and second stage the percentage of referrals from primary care is 96%2) and 98%3).

1)

(10.456+22.685) / (29.310+37.034) (11.237+5.559) / (11.525+5.891) 3) (5.278+1.210) / (5.327+1.264)

1)

2)

2) 3)

(10,456+22,685) / (29,310+37,034) (11,237+5,559) / (11,525+5,891) (5,278+1,210) / (5,327+1,264)



Figuur 5.1b/Figure 5.1b Vrouwen zonder voorafgaande prenatale zorg naar aanvang van zorg in de tweede lijn LVR-2 1993 Women without preceding prenatal care by start of care in secondary care LVR-2 1993 30 000 primiparae multiparae 22 685

20 000

10 456

10 000

169

34

36

244




Figuur 5.1c/Figure 5.1c Uit 1e lijn overgenomen vrouwen naar aanvang van zorg in de tweede lijn LVR-2 1993 Women referred from primary care by start of care in secondary care LVR-2 1993 30 000 primiparae multiparae

20 000

18 221

13 669 11 237

10 000 5 559

5 278

1 210





SIG Zorginformatie

83

5.2 Zwangerschapsduur bij aanvang zorg

5.2 Gestational age at start of care

Het eerste moment van zorgverlening door de gynaecoloog kan ook worden weergegeven naar de zwangerschapsweek waarin dit plaatsvindt. Dit wordt gepresenteerd in onderstaand overzicht (tabel 5.2).

The first moment of care provided by the obstetrician can also be indicated by the week of pregnancy in which this occurs. This is presented in the table below (Table 5.2).

Tabel 5.2/Table 5.2 Vrouwen naar zwangerschapsweek bij aanvang zorg naar pariteit LVR -2 1989 en 1993 Women by week of pregnancy at start of care by parity LVR -2 1989 and 1993 primiparae zwangerschapsweek/ week of pregnancy < 6e week/ < 6th week 6e - 10e week/ 6th - 10th week 11e - 15e week/ 11th - 15th week 16e - 24e week/ 16th - 24th week 25e - 27e week/ 25th - 27th week 28e - 31e week/ 28th - 31st week 32e - 36e week/ 32nd - 36th week 37e - 41e week/ 37th - 41st week ≥ 42e week/ ≥ 42st week totaal percentage/ total percentage

percentage

percentage

totaal/total

aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1,5

0,8

354

1,5

0,9

414

1,5

0,8

768

12,7

11,4

5 293

23,4

22,8

10 091

18,0

17,0

15 392

11,3

11,2

5 188

23,5

23,3

10 330

17,4

17,1

15 523

7,6

6,5

3 015

13,8

12,2

5 419

10,7

9,3

8 437

2,2

1,9

882

2,6

2,1

936

2,4

2,0

1 819

4,3

4,1

1 911

4,3

3,8

1 686

4,3

4,0

3 601

10,8

10,6

4 923

8,8

8,3

3 662

9,8

9,5

8 586

38,4

41,0

18 949

16,9

20,1

8 911

27,7

30,8

27 872

11,2

12,4

5 741

5,3

6,3

2 796

8,3

9,4

8 540

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

totaal excl. onbekend/ total excl. unknown 35 524 onbekend/ unknown 284 totaal incl. onbekend/ total incl. unknown 35 808

84

multiparae

aantal/ number

46 256

35 161

44 245

70 777

90 538

632

381

724

677

1 356

46 888

35 542

44 969

71 454

91 894



Figuur 5.2a/Figure 5.2a Aanvang zorg in de tweede lijn tijdens zwangerschap; zwangerschapsweek naar pariteit LVR-2 1993 Start of secondary care during pregnancy; week of pregnancy by parity LVR-2 1993 3 500 primiparae multiparae

3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 0

5

10


15

20

25

30

35

SIG Zorginformatie

40

45 weken/weeks

85

Figuur 5.2b/Figure 5.2b Aanvang zorg in de tweede lijn tijdens de ontsluiting; zwangerschapsweek naar pariteit LVR-2 1993 Start of secondary care during first stage; week of pregnancy by parity LVR-2 1993 3 500 primiparae multiparae

3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

weken/weeks

Figuur 5.2c/Figure 5.2c Aanvang zorg in de tweede lijn tijdens de uitdrijving; zwangerschapsweek naar pariteit LVR-2 1993 Start of secondary care during second stage; week of pregnancy by parity LVR-2 1993 3 500 primiparae multiparae

3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0

86

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42


43

44

45

weken/weeks


5.3 Spontane en niet-spontane baringen

5.3 Spontaneous and non-spontaneous labours

Wanneer het totaal aantal vrouwen, dat onder verantwoordelijkheid van de gynaecoloog bevalt, wordt onderverdeeld naar spontaan en niet-spontaan begonnen baringen, ontstaat voor de jaren 1989 tot en met 1993 het volgende beeld (tabel 5.3).

When the total number of women giving birth under the responsibility of an obstetrician is divided in spontaneously and non-spontaneously labours, the following picture emerges for the years 1989 to 1993 inclusive (Table 5.3).

Tabel 5.3/Table 5.3 Begin van de baring LVR-2 1989 - 1993 Start of labour LVR-2 1989 - 1993 begin van de baring/ start of labour

percentage

spontaan/ spontaneous amniotomie/ amniotomy chemisch1)/ chemical1) amnio + chemisch/ amniotomy + chemical spontane vliesscheur + chemisch/ spont. rupture of membr.’s + chemical primaire sectio2)/ planned Caesarean section2) totaal percentage/ total percentage totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

1989

1990

1991

1992

1993

69,4

68,8

68,1

67,5

65,1 59 796

1,8

2,2

2,4

2,6

10,6

10,9

11,2

12,3

8,2

7,7

7,8

7,4

7,9

7 292

4,4

4,4

4,3

3,9

3,8

3 452

5,5

6,0

6,2

6,5

6,6

6 049

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

2,9

32

454

510

1993

2 654

13,7 12 589

71 422 78 003 85 808 86 386

1) Het gebruik van prostaglandines wordt altijd gerekend als inleiding, ook als de bevalling gestart is met spontane weeën of spontane vliesscheur. Bijstimulatie wordt niet als inleiding gezien. 2) Het percentage primaire sectio heeft slechts betrekking op vrouwen die zorg kregen van de gynaecoloog (zie verder paragraaf 5.5 over sectio’s). Dit is dus geen landelijk percentage.


aantal/ number

91 832

458

62

71 454 78 457 86 318 86 844

91 894

The use of prostaglandines is always considered as an induction, even if the delivery started with spontaneous contractions or spontaneous rupture of the membranes. Labour augmentation by means of oxytocine is not seen as an induction. 2) The percentage of planned Caesarean sections refers only to women attended by a obstetrician (see paragraph 5.5 on Caesarean sections). It is therefore not a national percentage. 1)

SIG Zorginformatie

87

5.4 Wijze van bevallen en pariteit

5.4 Delivery method and parity

In deze paragraaf wordt het verloop van de baring nader uitgewerkt van de vrouwen die bevallen onder verantwoordelijkheid van de gynaecoloog. Er wordt gekeken naar de wijze van bevallen naar pariteit.

This paragraph deals in greater detail with the conduct of labour for women delivering under the responsibility of a obstetrician. It is viewed by delivery method and by parity.

Tabel 5.4/Table 5.4 Wijze van bevallen naar pariteit LVR-2 1989 en 1993 Delivery method by parity LVR-2 1989 and 1993 primiparae wijze van bevallen/ delivery method

percentage

geen hulp/ no assistance fundusexpressie/ fundal pressure vacuümextractie/ ventouse forcipale extractie/ forceps extraction versie en extractie/ version and extraction probleem schouders/ problem with shoulders probleem nakomend hfd/ problems with aftercoming head primaire stuitextractie/ prim. breech extraction primaire sectio/ planned Caesarean Section secundaire sectio/ emergency Caesarean Section overige hulp/ other assistance totaal percentage/ total percentage totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

88

multiparae

aantal/ number

percentage

totaal/total

aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1989

1993

1993

50,1

46,9 21 974

76,4

73,8 33 179

63,2

60,0 55 173

6,9

6,9

3 233

3,4

3,6

1 601

5,1

5,3 4 837

17,8

19,5

9 148

4,2

4,8

2 152

11,0

12,3 11 307

8,7

8,2

3 831

1,6

1,4

639

5,2

4,9 4 472

0,2

0,1

24

0,1

0,0

15

0,1

0,0

39

0,6

0,6

260

1,8

1,3

606

1,2

0,9

866

0,6

0,7

306

0,4

0,6

267

0,5

0,6

573

0,4

0,4

190

0,3

0,4

177

0,4

0,4

367

4,3

5,0

2 352

6,8

8,2

3 701

5,5

6,6 6 055

10,2

11,5

5 386

4,6

5,3

2 396

7,4

8,5 7 785

0,4

0,4

178

0,4

0,5

232

0,4

0,4

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

35 802

46 882 35 537

6 35 808

6

5

46 888 35 542


44 965 71 443 4

410

91 884

11

10

44 969 71 454

91 894


5.5 Sectio’s

5.5 Caesarean sections

Nederland heeft vergeleken met andere westerse landen een laag percentage sectio’s. Het landelijk percentage in Nederland was in 1993 8,5% (CBS/LMR).

Compared with other western countries, the Netherlands has a low percentage of Caesarean sections. The national percentage in the Netherlands was 8.5 % in 1993 (CBS/LMR).

• sectio-percentage Nederland 8,5 % t.o.v. alle bevallingen in 1993

• Caesarean section percentage Netherlands 8.5% with ref. to all deliveries in 1993

In dit hoofdstuk betreft het totaalpercentage van 15,1% sectio’s alleen de tweedelijns ziekenhuisbevallingen. Hieronder vallen niet de bevallingen in ziekenhuizen die onder verantwoordelijkheid van een verloskundige of huisarts plaatsvinden. In de volgende subparagrafen worden de sectio’s afzonderlijk belicht. Bij een primaire sectio is geen vaginale bevalling geprobeerd. Bij een secundaire sectio is wel een vaginale bevalling geprobeerd. Een primaire sectio blijft een primaire sectio ook als de vrouw onverwacht in partu komt. In de tabellen 5.5.1 tot en met 5.5.6 tellen de percentages in horizontale richting per jaar op tot 100%.

In this chapter the total percentage of 15.1% Caesarean sections refers only to secondary care hospital deliveries. Not included are deliveries in hospitals that are supervised by a midwife or GP. Caesarean sections are discussed separately in the following sub-paragraphs. With a planned Caesarean section no vaginal delivery has been attempted. With a emergency Caesarean section a vaginal delivery has been attempted. A planned Caesarean section remains a planned Caesarean section even if the woman unexpectedly starts being in labour. In sub-paragraphs 5.5.1 to 5.5.6 inclusive the percentages per year in a horizontal direction total 100%.

5.5.1 Bij meerlingen

5.5.1 By multiple gestations

Tabel 5.5.1/Table 5.5.1 Sectio’ s naar eenling/meerling LVR-2 1989 en 1993 Caesarean sections by single/multiple gestations LVR-2 1989 and 1993 vaginaal/ vaginal meerling/ multiple gestation eenling/single gestation meerling/multiple gestation totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993

percentage

primaire sectio/ planned CS aantal/ number

percentage

secundaire sectio/ emergency CS

aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1989

1993

1993

87,3 80,4

85,3 76 005 74,2 2 049

5,4 9,3

6,4 12,0

5 724 331

7,3 10,3

8,3 13,8

7 405 380

87,1

84,9 78 054

5,5

6,6

6 055

7,4

8,5

7 785

87,1

84,9 78 054

SIG Zorginformatie

5,5

6,6

6 055

7,4

8,5

7 785

89

5.5.2 Naar pariteit

5.5.2 By parity

Tabel 5.5.2/Table 5.5.2 Sectio’s naar pariteit LVR-2 1989 en 1993 Caesarean sections by parity LVR-2 1989 and 1993 vaginaal/ vaginal pariteit/ parity primiparae multiparae totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

percentage


percentage


aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1989

1993

1993

85,6 88,6

83,5 86,4

39 150 38 872

4,3 6,8

5,0 8,2

2 352 3 701

10,2 4,6

11,5 5,3

5 386 2 396

87,1

84,9

78 022

5,5

6,6

6 053

7,4

8,5

7 782

32 87,1

84,9


2

78 054

5,5

6,6

6 055

3 7,4

8,5

7 785


Tabel 5.5.3/Table 5.5.3 Sectio’s naar leeftijd moeder LVR-2 1989 en 1993 Caesarean sections by mother’s age LVR-2 1989 and 1993 vaginaal/ vaginal leeftijdsklasse/ age group ≤19 jaar/years 20-34 jaar/years ouder dan 34 jaar/ older than 34 Ïyears totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

90

percentage


percentage


aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1989

1993

1993

90,9 87,2

91,8 85,2

1 650 65 540

3,4 5,4

2,8 6,2

50 4 790

5,7 7,5

5,5 8,5

98 6 554

85,6

82,1

10 772

7,0

9,2

1 213

7,3

8,6

1 129

87,1

84,9

77 962

5,5

6,6

6 053

7,4

8,5

7 781

92 87,1

84,9

78 054


2 5,5

6,6

6 055

4 7,4

8,5

7 785




Tabel 5.5.4/Table 5.5.4 Sectio’s naar zwangerschapsduur LVR-2 1989 en 1993 Caesarean sections by gestational age LVR-2 1989 and 1993 vaginaal/ vaginal zwangerschapsduur/ gestational age 16 - 27 weken/weeks 28 - 36 weken/weeks 37 - 41 weken/weeks ≥ 42 weken/weeks totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

percentage


percentage


aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1989

1993

1993

96,1 79,2 88,1 85,3

95,4 1 490 74,6 7 132 86,1 63 919 84,4 5 381

2,7 14,4 4,7 2,1

2,9 17,6 5,6 2,4

46 1 686 4 161 153

1,3 6,4 7,2 12,6

1,7 7,8 8,3 13,2

26 741 6 168 842

87,1

84,9 77 922

5,5

6,6

6 046

7,4

8,5

7 777

132 87,1

9

84,9 78 054


5,5

6,6

6 055

8 7,4

8,5

7 785


Tabel 5.5.5/Table 5.5.5 Sectio’s naar geboortegewicht LVR-2 1989 en 1993 Caesarean sections by birth weight LVR-2 1989 and 1993 vaginaal/ vaginal zwangerschapsduur/ gestational age 0200 - 0499 gram 0500 - 2499 gram 2500 - 3499 gram 3500 - 3999 gram 4000 - 4499 gram 4500 - 4999 gram 5000 - 5999 gram totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993

percentage


percentage


aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1989

1993

1993

98,0 76,8 88,9 88,0 85,6 80,9 81,3

99,1 531 72,2 6 607 87,0 39 500 86,3 21 968 83,2 7 546 79,5 1 286 74,0 151

1,5 15,2 4,9 3,9 3,6 4,1 2,1

0,6 18,5 5,9 4,6 4,4 5,0 5,9

3 1 696 2 685 1 177 399 81 12

0,5 7,9 6,2 8,0 10,7 14,9 16,7

0,4 9,3 7,0 9,1 12,4 15,5 20,1

2 848 3 196 2 322 1 124 250 41

87,0

84,9 77 589

5,5

6,6

6 053

7,4

8,5

7 783

465 87,1

84,9 78 054

SIG Zorginformatie

2 5,5

6,6

6 055

2 7,4

8,5

7 785

91



Tabel 5.5.6/Table 5.5.6 Sectio’s naar ligging LVR-2 1989 en 1993 Caesarean sections by presentation LVR-2 1989 and 1993 vaginaal/ vaginal ligging/ presentation achterhoofd/occiput kruin/vertex hoofdligging anders/ head other dwars/transverse lie stuit/breech overige/other totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

92

percentage


percentage


aantal/ number

percentage

aantal/ number

1989

1993

1993

1989

1993

1993

1989

1993

1993

90,8 87,3

89,2 69 828 84,2 1 944

3,9 1,1

4,7 1,4

3 716 32

5,3 11,7

6,1 14,5

4 760 334

36,4 22,5 66,3 61,7

38,2 12,5 61,9 68,4

721 63 5 124 219

23,1 48,3 15,9 16,9

23,4 49,5 18,3 16,9

442 249 1 515 54

40,5 29,2 17,8 21,4

38,4 38,0 19,8 14,7

725 191 1 636 47

87,1

85,0 77 899

5,5

6,6

6 008

7,4

8,4

7 693

155 87,1

84,9 78 054


47 5,5

6,6

6 055

92 7,4

8,5

7 785


5.5.7 Totaaloverzicht sectio’ s

5.5.7 Total overview of Caesarean sections

Figuur 5.5.7a/Figure 5.5.7a Percentage sectio’s tweede lijn LVR-2 1989 en 1993 Percentage of Caesarean sections in secondary care LVR-2 1989 and 1993 % 90 meerling/ multiple gestation

80 70

pariteit/ parity

leeftijdsklasse/ age group

zwangerschapsduur/ gestational age

1989 1993

60 50 40 30 20 10

ul

m

sin

gl

e

ge een st lin at g io / tip n le m ge ee st rlin at g io / n pr im ip ar ae m ul tip ar ae ≤ 19 ye jaa r 20 ars / -3 4 o ol ud ye jaa de e ar r/ rt rd ha an s n 3 34 4 ye jaa 16 r - 2 ars / 7 w e 28 we ken - 3 eks / 6 w w eke 37 ee n ks / -4 1 w e w ke ee n ≥ k / 42 s w w eke e ge ek n/ m s id av de er lde ag / e

0

Figuur 5.5.7b/Figure 5.5.7b Percentage sectio’s tweede lijn LVR-2 1989 en 1993 Percentage of Caesarean sections in secondary care LVR-2 1989 and 1993 % 90 gewichtsklasse/ birth weight

80

ligging/ presentation

1989 1993

70 60 50 40 30 20 10

00

ho

ac

ht

er oc hoo ci fd pu / t of dl ig ve kru i gi r n te n/ he g a x ad nd ot ers he / tra ns d r ve w rs ar e s/ lie br stu ee it c / ov h er i ge oth ge/ m er id av de er lde ag / e

gr

9 -5

99 -4 50

00

99

9

9 49 -4 45

gr am

am

am gr

am

m 9 99 -3

00 40

35

00

-3 00 25

gr

gr a 9 49

49

00 05

02

00

-0

-2

49

9

9

gr a

gr a

m

m

0


SIG Zorginformatie

93

5.6 Meerlingen

5.6 Multiple gestations

In de volgende subparagrafen wordt ten aanzien van de meerlingbevallingen de verdeling gepresenteerd naar pariteit, naar leeftijd van de moeder en naar zwangerschapsduur. Daarna wordt met betrekking tot de meerlingen ingegaan op het geboortegewicht, de ligging bij geboorte, pediatrische betrokkenheid en de congenitale afwijkingen per kind.

The following sub-paragraphs show the distribution of multiple gestations by parity, by mother’s age and by gestational age. After that, birth weight, presentation at birth, paediatric intervention and congenital abnormalities per child are examined with reference to multiple gestations.

Tabel 5.6/Table 5.6 Eenling- en meerlingbevallingen LVR-2 1989 - 1993 Single and multiple gestations LVR-2 1989 - 1993 meerlingen/ multiple gestations eenling/single tweeling/twins drieling/triplets vierling/quadruplets vijfling/quintuplets zesling/sixtuplets totaal/ total

94

percentage

aantal/ number

1989

1990

1991

1992

1993

1993

97,3 2,6 0,1 0,0 -

97,1 2,7 0,1 0,0 0,0 -

97,1 2,8 0,1 0,0 -

97,0 2,9 0,1 0,0 0,0 -

97,0 2,9 0,1 0,0 0,0

89 137 2 661 92 3 1

71 454

78 457

86 318

86 844


91 894


5.6.1 Naar pariteit

5.6.1 By parity

Tabel 5.6.1/Table 5.6.1 Eenling- en meerlingbevallingen naar pariteit LVR-2 1993 Single and multiple gestations by parity LVR-2 1993 eenling/single pariteit/ parity primiparae multiparae totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

%

tweeling/twins

aantal/ number

%

drieling/triplets

aantal/ number

%

vierling/quadruplets

aantal/ number

%

aantal/ number

51,2 48,8

45 604 43 497

46,0 54,0

1 224 1 436

62,0 38,0

57 35

33,3 66,7

1 2

100,0

89 101

100,0

2 660

100,0

92

100,0

3

36

1

-

-

89 137

2 661

92

3



Tabel 5.6.2/Table 5.6.2 Eenling- en meerlingbevallingen naar leeftijd moeder LVR-2 1993 Single and multiple gestations by mother’s age LVR-2 1993 eenling/single leeftijdsklasse/ age group ≤ 19 jaar/ ≤ 19 years 20-34 jaar/ 20-34 years ouder dan 34 jaar/ older than 34 years totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown


%

tweeling/twins

aantal/ number

%

drieling/triplets

aantal/ number

%


aantal/ number

%

aantal/ number

2,0

1 780

0,7

18

-

-

-

-

83,8

74 629

82,0

2 180

79,3

73

100,0

3

14,2

12 631

17,4

462

20,7

19

-

-

100,0

89 040

100,0

2 660

100,0

92

100,0

3

97

1

-

-

89 137

2 661

92

3

SIG Zorginformatie

95



Tabel 5.6.3/Table 5.6.3 Eenling-/meerlingbevallingen naar zwangerschapsduur LVR-2 1993 Single and multiple gestations by gestational age LVR-2 1993 eenling/single

tweeling/twins %

aantal/ number

%


%

16-27 weken/weeks 28-36 weken/weeks 37-41 weken/weeks ≥ 42 weken/weeks

1,6 9,3 81,9 7,2

1 387 8 313 72 922 6 369

6,2 43,8 49,7 0,3

164 1 165 1 322 7

12,0 84,8 3,3 -

11 78 3 -

33,3 66,7 -

1 2 -

100,0

88 991

100,0

2 658

100,0

92

100,0

3

totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

aantal/ number

drieling/triplets

zwangerschapsduur/ gestational age

aantal/ number

%

aantal/ number

146

3

-

-

89 137

2 661

92

3



Tabel 5.6.4/Table 5.6.4 Een-/meerlingen naar geboortegewicht per kind LVR-2 1993 Single and multiple gestations by birth weight per child LVR-2 1993 eenling/single gewichtsklasse/ birth weight 0200 - 0499 gram 0500 - 2499 gram 2500 - 3499 gram 3500 - 3999 gram 4000 - 4499 gram 4500 - 4999 gram 5000 - 5999 gram totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

96

%

aantal/ number

tweeling/twins %

drieling/triplets

aantal/ number

%


aantal/ number

%

aantal/ number

0,5 8,8 49,7 28,7 10,2 1,8 0,2

477 7 786 44 122 25 417 9 066 1 617 204

2,3 50,2 45,3 2,1 0,1 -

120 2 648 2 388 110 7 -

4,5 87,7 7,8 -

12 236 21 -

25,0 75,0 -

3 9 -

100,0

88 689

100,0

5 273

100,0

269

100,0

12

448

48

6

-

89 137

5 321

275

12





Tabel 5.6.5/Table 5.6.5 Een-/meerlingen naar ligging per kind LVR-2 1993 Single and multiple gestations by presentation per child LVR-2 1993

ligging/ presentation achterhoofd/occiput kruin/vertex hoofdligging anders/head other dwars/transverse lie stuit/breech overige/other totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

eenling/single

tweeling/twins

%

%

85,9 2,5 2,0 0,5 8,7 0,3

aantal/ number 76 368 2 244 1 788 426 7 731 295

100,0

88 852


drieling/triplets

62,0 3,4 3,7 3,8 26,0 1,1

aantal/ number 3 291 182 195 203 1 378 58

100,0

5 307

%


48,7 0,8 9,4 7,9 30,6 2,6

aantal/ number 129 2 25 21 81 7

100,0

265

% 25,0 16,7 58,3 -

aantal/ number 3 2 7 -

100,0

12

285

14

10

-

89 137

5 321

275

12


Tabel 5.6.6/Table 5.6.6 Een-/meerlingen naar pediatrische betrokkenheid per kind LVR-2 1993 Single and multiple gestations by paediatric intervention per child LVR-2 1993

pediatrische betrokkenheid/ paediatric intervention geen/ none ja, zonder opname/ yes, without admission opname direct post partum/ admission directly post partum opname binnen 24 uur/ admission within 24 hrs opname 2e - 7e dag/ admission 2nd-7th day totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993

eenling/single

tweeling/twins

%

%

aantal/ number

drieling/triplets

aantal/ number

%


aantal/ number

%

aantal/ number

40,1

35 741

15,2

811

7,3

20

33,3

4

37,6

33 517

26,7

1 419

5,1

14

-

-

19,7

17 600

55,5

2 953

86,5

238

66,7

8

1,8

1 612

1,9

102

1,1

3

-

-

0,7

667

0,7

36

-

-

-

-

100,0

89 137

100,0

5 321

100,0

275

100,0

12

-

-

-

-

89 137

5 321

275

12

SIG Zorginformatie

97

5.6.7 Naar congenitale afwijkingen

5.6.7 By congenital abnormalities

Tabel 5.6.7/Table 5.6.7 Een-/meerlingen naar congenitale afwijkingen per kind LVR-2 1993 Single and multiple gestations by congenital abnormalities per child LVR-2 1993

congenitale afwijkingen/ congenital abnormalities geen cong. afwijkingen/ no cong. abnormalities afw. aan zenuwstelsel/ nervous system abnormalities afw. aan zintuigen/ sensory abnormalities afw. aan hartvaatstelsel/ cardio-vascular abnormalities afw. aan ademhalingswegen/ respiratory tract abnormalities afw. aan spijsverteringsstelsel/ digestive tract abnormalities afw. aan urogenitaal stelsel/ urogenital abnormalities afw. aan huid/ dermatological abnormalities afw. bewegingsstelsel/ motorical abnormalities overige cong. afwijkingen/ other congenital abnormalities geboortetrauma/ birth trauma totaal excl. onbekend/ total excl. unknown onbekend/ unknown totaal incl. onbekend/ total incl. unknown

98

eenling/single

tweeling/twins

%

%

aantal/ number

drieling/triplets

aantal/ number

%


aantal/ number

%

aantal/ number

97,3

86 651

97,2

5 163

97,1

267

100,0

12

0,3

255

0,3

15

-

-

-

-

0,1

89

0,1

6

-

-

-

-

0,3

228

0,5

29

-

-

-

-

0,0

31

0,0

2

-

-

-

-

0,3

251

0,3

17

-

-

-

-

0,4

375

0,4

22

0,4

1

-

-

0,1

125

0,1

5

-

-

-

-

0,5

420

0,3

16

-

-

-

-

0,3

301

0,4

22

1,5

4

-

-

0,4

342

0,3

14

1,1

3

-

-

100,0

89 068

100,0

5 311

100,0

275

100,0

12

69

10

-

-

89 137

5 321

275

12



Bijlage A1. Landelijke Verloskunde Registratie Appendix A1. National Perinatal Database A1.1 Opzet en ontwikkeling 1982-1993 De Landelijke Verloskunde Registratie (LVR) is tot stand gekomen op initiatief van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) en in nauwe samenwerking met de Nederlandse Organisatie voor Verloskundigen (NOV), de Inspectie Gezondheidszorg (IGZ) en SIG Zorginformatie. Het is een continu informatiesysteem op landelijke niveau, opgezet voor de registratie van gegevens over verloskundige zorg verleend door verloskundigen, huisartsen en gynaecologen. De doelstellingen van de Landelijke Verloskunde Registratie zijn: • het stimuleren van een permanente vorm van kwaliteitscontrole voor individuele zorgverleners en beroepsgroepen betrokken bij de verloskundige zorg; • het stimuleren van een continue intercollegiale toetsing voor zorgverleners in de eersteen tweedelijns gezondheidszorg; • het verzamelen en beschikbaar stellen van verloskundige gegevens ten behoeve van beleidsbepaling en -evaluatie, wetenschappelijk onderzoek en onderwijs. In 1982 is gestart met de registratie van tweedelijns bevallingen, waaraan in 1993 door 85% van de ziekenhuizen met gynaecologie werd deelgenomen. In 1985 is begonnen met de registratie van de eerstelijns bevallingen, zowel thuis als in de kliniek en alle overige zorgverleningen (incl. overdrachten), waarbij een verloskundige is betrokken. In 1993 registreerde 82% van de verloskundigenpraktijken in de LVR eerste lijn. Gezamenlijk registreerden de verloskundigen en gynaecologen in 1993 ongeveer 80% van het totaal aantal bevallingen in Nederland. Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993

A1.1 Establishment and development 1982-1993 The National Perinatal Database of the Netherlands (LVR) was set up as an initiative of the Dutch Association for Obstetrics and Gynaecology (NVOG) and in close collaboration with the Organisation of Midwives in the Netherlands (NOV), the Inspectorate of Haelth Care [Inspectie Gezondheidszorg - IGZ] and SIG Health Care Information. It is an continuous information system at a national level, set up to register data on obstetric care provided by midwives, GP’s and obstetricians. The objectives of the National Perinatal Database are: • to stimulate a consistent form of quality control for individual care providers and professional groups involved in obstetric care; • to stimulate peer review between colleague care providers in primary and secondary care; • to collect and to make available obstetric information for policy making and evaluation, scientific research and education. In 1982 has been started to register secondary care deliveries, to which in 1993 85% of the hospitals with a obstetrical speciality were participating. In 1985 has been started with the registration of primary care deliveries, at home as well as in the hospital and of all other care provisions (incl. referrals), in which a midwife is involved. In 1993 82% of midwife practices registered data for LVR-1 primary care. Together, midwives and obstetricians registered 80% of the total number of deliveries in the Netherlands in 1993.

SIG Zorginformatie

99

De verloskundige zorg van de huisartsen wordt in de LVR slechts op beperkte schaal vastgelegd. In deze publikatie zijn de LVR-gegevens van de huisartsen gebruikt om een schatting te maken van het aantal kinderen dat in het ziekenhuis wordt geboren onder de verantwoordelijkheid van de huisarts. Zie bijlage A3.

Obstetric care provided by GPs is only recorded in the LVR to a limited extent. In this publication LVR data of GP’s is used to make an estimation of the number of children born in the hospital under the responsibility of a GP. See appendix A3. Fig. A1.1 shows the growth of the LVR from the first years onwards separately for primary and secondary care based on the number of births.

In figuur A1.1 is de groei van de LVR vanaf de beginjaren weergegeven voor de eerste en de tweede lijn afzonderlijk op basis van het aantal geborenen.

Figuur A1.1/Figure A1.1 Aantal geboren kinderen geregistreerd in LVR-1 en LVR-2 1982 - 1993 Number of children born and registered in LVR-1 and LVR-2 1982 - 1993 100 000 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 lvr-1 lvr-2

20 000 10 000 0 82

100

83

84

85

86

87

88

89

90

91


92

93


A1.2 Werkwijze LVR

A1.2 LVR working method

Per kalenderjaar wordt de informatie geregistreerd, waarbij de geboortedatum van het kind bepalend is. Het vastleggen van de gegevens voor de LVR vindt plaats in de praktijken van de deelnemende verloskundigen en gynaecologen. Voor de registratie wordt gebruik gemaakt van een formulier of van een geautomatiseerd systeem. De vast te leggen gegevens zijn voor een groot deel voor de eerste en de tweede lijn gelijk. Het resterende deel bevat gegevens die meer specifiek zijn voor het handelen van hetzij de verloskundigen, hetzij de gynaecologen. Sinds 1989 kunnen binnen de LVR de overdrachten tussen de eerste en de tweede lijn worden vastgelegd. Dit biedt enerzijds mogelijkheden om binnen de LVR te komen tot een goede scheiding van eersteen tweedelijns bevallingen, anderzijds om onderzoek te verrichten naar de overdrachten van eerste naar tweede lijn. Om inzicht te krijgen in de te registreren gegevens is in bijlage A2 een overdruk opgenomen van zowel het 1e lijns als het 2e lijns formulier.

Per calendar year data are registered of which the child’s date of birth is determining. The registration of the data for the LVR takes place in the practices of the participating midwives and obstetricians. For the registration a form or an automated system is used. The data to be recorded are to a large extent similar for primary and secondary care. The remaining part contains data that are more specific for the performance of either midwives or obstetricians. Since 1989 it has been possible within the LVR to record referrals between primary and secondary care. This offers opportunities, on the one hand, to come to a separation within the LVR between primary and secondary care deliveries and, on the other hand, to research referrals from primary to the secondary care. Offprints of the forms for both primary and secondary care are included in Appendix A2 to give an idea of the type of data recorded.

De door de deelnemers aangeleverde gegevens worden bij de SIG gecontroleerd en opgeslagen in een computersysteem. Voor de deelnemers bestaat de mogelijkheid door de SIG geconstateerde fouten te corrigeren. Ook gesignaleerde onwaarschijnlijke situaties op verloskundig specialistisch gebied worden door de SIG ter beoordeling aan de deelnemende praktijken voorgelegd. De betrouwbaarheid van de gegevens heeft grote aandacht, waarbij ernaar gestreefd wordt het invullen van de LVR-formulieren een routinehandeling te laten zijn, die deel uitmaakt van de dagelijkse werkzaamheden. De eenmaal vastgelegde gegevens kunnen meervoudig worden gebruikt. In 1993 legde 46% van de deelnemende gynaecologische praktijken gegevens vast door middel van een computersysteem. De tweedelijns praktijken kunnen via de SIG de beschikking krijgen over een daartoe ontwikkeld computerpakket. Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993

The data supplied by the participants are checked by SIG and stored in a computer system. The participants have the opportunity to correct errors which are identified by SIG. Also evident impossible situations occurring in the obstetric field and detected by SIG are submitted to the participating practices for assessment. The liability of the data is receiving a lot of attention by which the aim is to make the completion of the LVR forms to a routine matter as part of the daily activities. The once recorded data can be used for a number of purposes. In 1993 46% of the participating obstetrical practices recorded data by using a computer system. Secondary care practices can purchase a software package via SIG which has been specially developed for this purpose.

SIG Zorginformatie

101

102

De directe controle door dit pakket ondersteunt een juiste vastlegging van de gegevens. Het feit dat deze gegevens, behalve voor de LVR, ook worden gebruikt voor (ontslag)brieven in contacten met andere zorgverleners, levert nog een extra controle op. Tevens worden de gegevens gebruikt voor het maken van eigen overzichten.

The prompt control by this software package supports an adequate recording of the data. The fact that these data, besides for the LVR, can also be used for (discharge)-letters in contacts with other healthcare providers, is providing an extra check. The data are used also for the production of personal overviews.

De inhoudelijke en beleidsmatige aspecten van de registratie worden behartigd door de Registratiecommissie LVR, waarin voor de deelnemers de NOV, de NVOG en de LHV zitting hebben. Ook de IGZ heeft een vertegenwoordiging in de Registratiecommissie. De SIG participeert in de Registratiecommissie LVR als houder en bewerker van de LVR.

The content and policy aspects of the registration are looked after by the LVR Registration Committee in which the NOV, NVOG and LHV are representing the participants. Also the IGZ has representation in the Registration Committee. SIG is participating in the Registration Committee as holder and processor of the LVR.

A1.3 Informatie

A1.3 Information

Uit de LVR worden vier soorten informatie vervaardigd: 1. invoer-ondersteunende informatie; 2. jaarlijkse praktijkanalyses; 3. informatie op landelijk niveau; 4. analyse- en onderzoeksbestanden.

Four types of information are produced from the LVR: 1. input-supporting information; 2. yearly practice analysis; 3. information at national level; 4. analysis and research files.

De invoer-ondersteunende informatie bestaat uit een verslag aan de betreffende deelnemer over de kwaliteit van de door de deelnemer aangeleverde gegevens op basis waarvan de deelnemer de gegevens zonodig kan corrigeren. De praktijkanalyse bevat informatie op praktijkniveau, waarbij relaties worden gelegd naar voorgaande jaren en naar landelijk niveau. De overzichten worden voor de deelnemende praktijken vervaardigd. Van de LVR informatie op landelijk niveau is deze publikatie een voorbeeld. Op verzoek kunnen er analyse- en onderzoeksbestanden worden samengesteld.

The input-supporting information consists of a report to the relevant participant on the quality of the data supplied by the participant, on the basis of which the participant can correct the data if necessary. The yearly practice analysis contains information at practice level in which relations are identified with previous years and with national level. The overviews are produced for the participating practices. This publication is an example of the LVR information at a national level. Analysis and research files can be composed on request.



A1.4 Gegevensbeheer en gegevensverstrekkingen

A1.4 Data management and information supply

In de LVR worden gegevens over bevallingen vastgelegd. Deze gegevens worden anoniem opgenomen. De identiteit van moeder en kind is alleen bij de individuele deelnemer (verloskundige of gynaecoloog) bekend. Voor het beheer van en omgaan met de gegevens zijn de rechten en plichten van de deelnemer en van de SIG vastgelegd in een privacyreglement LVR. Het privacyreglement is opgesteld in overleg me de privacycommissie LVR. Deze commissie bestaat uit twee vertegenwoordigers namens de verloskundigen en twee vertegenwoordigers namens de gynaecologen. Verstrekking van gegevens kan slechts plaatsvinden na positief besluit van de privacycommissie en/of op basis van een schriftelijke machtiging van de betreffende berichtgever(s) aan de SIG.

The LVR records data on deliveries. These data are recorded anonymously. The identity of mother and child is only known to the individual participant (the midwife or obstetrician). The rights and obligations of the participant and SIG with respect to controlling and handling the data are laid down in the privacy regulations for LVR. These privacy regulations have been established in concertation with the LVR Privacy Committee. This committee consists of two representatives on behalf of the midwives and two representatives on behalf of the obstetricians. The supply of data can only happen after a positive decision thereof by the Privacy Committee and/or on the basis of a written authorisation from the concerning provider(s) of data to SIG.


SIG Zorginformatie

103

Bijlage A2. Geregistreerde gegevens in de eerste en de tweede lijn Appendix A2. Data registered in primary and secondary care

104




SIG Zorginformatie

105

106




SIG Zorginformatie

107

Bijlage A3. Deelnamepercentage LVR-1 en LVR-2; eersteen tweedelijns geborenen (1993) Appendix A3. Participation percentage LVR-1 and LVR-2; primary and secondary care births (1993) Volgens het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS) zijn er in 1993 196.819 kinderen geboren: • in het ziekenhuis 136.461 kinderen waarvan 89.588 onder leiding van een geneeskundige (huisarts of gynaecoloog) en 46.718 onder leiding van een verloskundige; • thuis 60.358 kinderen waarvan 44.560 onder leiding van een verloskundige en 15.684 onder leiding van een geneeskundige (huisarts). In 1993 is het totaal aantal geborenen bij verloskundigen (CBS) 91.278.

According to Statistics Netherlands (CBS) 196,819 children were born in 1993: • in the hospital 136,461 children of whom 89,588 were born under the supervision of a physician (GP or obstetrician) and 46,718 under the supervision of a midwife; • at home 60,358 children of whom 44,560 were born under the supervision of a midwife and 15,684 under the supervision of a physician (GP). The total number of births attended by midwives (CBS) in 1993 was 91,278.

Tabel A3.1/Table A3.1 Geborenen naar plaats van geboorte en aard verloskundige hulp CBS 1993 Births by place of birth and type of obstetric assistance CBS 1993 plaats van geboorte/ place of delivery

aard verloskundige hulp/ obstetric assistance

thuis/at home

verloskundige/midwife geneeskundige1)/physician1) onbekend/unknown

ziekenhuis/hospital

verloskundige/midwife geneeskundige1)/physician1) onbekend/unknown

geborenen/births aantal/number

percentage

44 560 15 684 114

22,6 8,0 0,1

totaal thuis/total at home

totaal ziekenhuis/total hospital totaal/total

1) Daar waar ‘geneeskundige en verloskundige’ beiden zijn opgegeven, is het aantal geborenen geteld onder ‘geneeskundige’.

108

60 358 46 718 89 588 155

30,7 23,7 45,5

136 461

69,3

196 819

100,0

1) Where both ‘physician and midwife’ are stated, the number of births is amounted under ‘physician’.



Binnen de LVR worden eerstelijns bevallingen gedefinieerd als bevallingen die plaatsvinden onder verantwoordelijkheid van een verloskundige of huisarts; tweedelijns bevallingen onder verantwoordelijkheid van een gynaecoloog.

Within the LVR primary care deliveries are defined as deliveries that take place under the responsibility of a midwife or GP; while secondary care deliveries are those under the responsibility of an obstetrician.

In LVR 1993 bedroeg het aantal geborenen onder de verantwoordelijkheid van de eerste lijn (verloskundige) 61.214; onder de verantwoordelijkheid van de tweede lijn (gynaecoloog) 94.746.

In the LVR in 1993 the number of births were as follows 61,214 under the responsibility of primary care (midwife); 94,746 under the responsibility of secondary care (obstetrician).

Dit suggereert dat het deelnamepercentage in 1993 van de LVR t.o.v. totaal Nederland • voor de eerste lijn (verloskundigen) 67% is, nl. 61.214 / 91.278 * 100, en • voor de tweede lijn 106% is, nl. 94.746 / 89.588 * 100. Het aantal geborenen onder leiding van geneeskundigen in ziekenhuizen (89.588) bevat ook het geringe aantal geborenen in ziekenhuizen onder verantwoordelijkheid van huisartsen. De CBS cijfers zijn gebaseerd op o.a. het gegeven ‘hulp verleend tijdens de baring’ dat in de meeste gevallen door de vader bij de Burgerlijke Stand wordt opgegeven, wanneer hij aangifte doet van de geboorte van het kind. In de gevallen waar de verloskundige een groot deel van de begeleiding doet en de gynaecoloog in een later stadium te hulp wordt geroepen, kan het voorkomen dat de vader alleen de verloskundige opgeeft als degene die ‘hulp verleende tijdens de baring’. Ook daar waar een verloskundige in dienstverband is van het ziekenhuis en/of de maatschap gynaecologie, kan een ‘tweedelijns geborene’ (LVR) bij het CBS zijn geregistreerd als geborene in ziekenhuis bij verloskundige. In de LVR wordt deze geboorte echter als tweedelijns vastgelegd. Het CBS gegeven ‘geborenen in ziekenhuizen onder verantwoordelijkheid van verloskundigen’ is dus gebaseerd op andere intelkriteria dan de LVR-definitie ‘eerstelijns geborenen onder verantwoordelijkheid van verloskundigen in ziekenhuizen’. Verloskunde in Nederland, Grote lijnen 1989 - 1993

This suggets that the participation percentage in the LVR in 1993 compared to the total of the Netherlands • is 67% for the primary care (midwives), i.e. 61,214 / 91,278 * 100, and • 106% for the secondary care, i.e. 94,746 / 89,588 * 100. The number of births under supervision of medical doctors in hospitals (89,588) also contains the small number of births in hospitals under the responsibility of GPs. The CBS figures are based a.o. on the data ‘assistance provided during labour’ which in most cases is declared by the father at the Registry Office when official registering the birth of the child. In cases where the midwife performs a major part of the assistance and the obstetrician is called at a later stage, it is possible that the father only declares the midwife as the person who ‘provided assistance during labour’. In addition, where a midwife is employed by the hospital and/or the obstetric department, a ‘secondary care birth’ (LVR) can be recorded by CBS as a child born in hospital with a the intervention of a midwife. In the LVR, however, this birth is recorded as a secondary care event. The CBS data ‘births in hospitals under the responsibility of midwives’ are therefore based on different recording criteria from the LVR definition of ‘primary care births under the responsibility of midwives in hospitals’.

SIG Zorginformatie

109

Om een landelijke schatting te kunnen maken van de verdeling eerstelijns en tweedelijns geborenen is gebruik gemaakt van zowel LVR als CBS gegevens. Daarbij zijn wij ervan uitgegaan dat: • het percentage thuis- versus ziekenhuisgeborenen bij verloskundigen in de LVR-1 betrouwbaar is en representatief voor alle verloskundigen in Nederland, • de plaats van de geboorte (thuis of ziekenhuis), CBS-gegeven, betrouwbaar is, • het aantal geborenen, CBS-gegeven, volledig is, • gynaecologen geen thuisbevallingen doen. Uit de LVR-1 1993 blijkt dat 64% van alle geboorten onder verantwoordelijkheid van de verloskundige thuis plaatsvindt. Volgens het CBS zijn er in 1993 44.560 kinderen thuis geboren onder de leiding van de verloskundige. Dit betekent dat het totaal aantal kinderen geboren onder verantwoordelijkheid van de verloskundige in 1993 44.560 / 64,3742 * 100 = 69.220 bedraagt. Van deze 69.220 kinderen zijn 44.560 thuis geboren en 24.6601) in het ziekenhuis. Het aandeel van verloskundigen in de LVR-1 t.o.v. totaal Nederland is dan 61.214 / 69.220 * 100 = 88,4%. Een vergelijkbare berekening is ook toegepast bij het schatten van het aantal ziekenhuisgeborenen bij huisartsen. In de LVR-1 1993 is het percentage kinderen dat thuis, onder verantwoordelijkheid van de huisarts, wordt geboren 87,0%. Volgens het CBS zijn er in 1993 15.864 kinderen thuis geboren onder de leiding van een huisarts (CBS: geneeskundige). Een ruwe schatting van het totaal aantal kinderen dat geboren is onder verantwoordelijkheid van de huisarts is 15.864 / 87,0 * 100 = 18.226. 1)

110

69.220 - 44.560 = 24.660

In order to provide a national estimate of the distribution of primary and secondary care births, both LVR and CBS data are used. In this we have assumed that: • the percentage in the LVR-1 of home- versus hospital births with the intervention of midwives is reliable and representative for all midwives in the Netherlands, • the place of birth (home or hospital), CBS data, is reliable, • the number of births, CBS data, is complete, • obstetricians perform no home deliveries. From the 1993 LVR-1 it appears that 64% of all births of primary care take place at home under the responsibility of a midwife. According to CBS 44,560 children were born at home in 1993 with the intervention of a midwife. This means that the total number of children born under the responsibility of a midwife in 1993 is 44,560 / 64.3742 * 100 = 69,220. Of these 69,220 children 44,560 were born at home and 24,6601) in hospitals. The group deliveries of midwives in the LVR-1 compared to the total of the Netherlands is therefore 61,214 / 69,220 * 100 = 88.4%. A comparable calculation has also been applied for estimating the number of children born at hospitals with the intervention of a GP. In 1993 LVR-1 the percentage of children born at home under the responsibility of a GP is 87.0%. According to CBS in 1993 15,864 children are born at home under the supervision of a GP (CBS: medical doctor). A rough estimation of the total of children born under the responsibility of the GP is 15,864 / 87.0 * 100=18,226.

1)

69,220 - 44,560 = 24,660



Van deze 18.226 kinderen zijn 15.864 (87%) thuis geboren en 2.3622) (13%) in het ziekenhuis.

Of these 18,226 children 15,864 (87%) are born at home and 2,3622) (13%) are born in the hospital.

Het aantal tweedelijns geboorten in 1993 kan op basis van dit nieuwe aantal als volgt worden berekend.

The number of secondary care deliveries in 1993 can be calculated on the basis of this new amount as follows.

Tabel A3.2/Table A3.2 Ziekenhuisgeborenen per verantwoordelijke beroepsgroep LVR/CBS 1993 Hospital births per responsible professional group LVR/CBS 1993 geborenen/births totaal aantal ziekenhuisgeborenen:/ total number of births in hospital:

136 461

CBS

24 660 2 362

CBS + LVR-1 CBS + LVR-1

w.v. in de eerste lijn/o.w. in primary care verloskundige/midwife huisarts/GP w.v. in de tweede lijn/o.w. in secundary care gynaecoloog/obstetrician onbekend/unknown

bron/source

109 284 155

Dit betekent dat het percentage kinderen geboren in 1993 onder verantwoordelijkheid van de gynaecoloog in de LVR-2 94.746 / 109.284 * 100 = 86,7% is.

This means that the percentage of children born in 1993 under the responsibility of a obstetrician in the LVR-2 is 94,746 / 109,284 * 100 = 86.7%.

Deze benadering resulteert in het volgende overzicht voor eerstelijns en tweedelijns geborenen.

This approach results in the following overview for primary and secondary care births.

2)

18.226 - 15.864 = 2.362


2)

18,226 - 15,864 = 2,362

SIG Zorginformatie

111

Tabel A3.3/Table A3.3 Geborenen naar plaats van geboorte en per verantwoordelijke beroepsgroep LVR/CBS 1993 Number of births by place of birth and per responsible professional group LVR/CBS 1993 geborenen/births plaats/ place

beroepsgroep/ professional group

aantal/ numbers

thuis/ at home

verloskundige/midwife huisarts/G P onbekend/unknown

ziekenhuis/ hospital

verloskundige/midwife huisarts/G P gynaecoloog/obstetrician waarvan verloskundige en gynaecoloog/ of which midwife and obstetrician onbekend/unknown

44 560 15 684 114

totaal thuis/total home

totaal/total

1) 2)

112

(22,6 + 12,5) (8,0 + 1,2)

22,6 8,0 60 358

totaal ziekenhuis/total hospital

Het aandeel van de gynaecologen is gestegen van 53% in 1989 naar 56% in 1993. Bij de verloskundigen daalde het aandeel van 36% naar 35%1). Ook het aandeel van de huisartsen daalde van 11% in 1989 naar 9%2) in 1993. Voor het eerst is een schatting gemaakt van het aantal tweedelijns bevallingen dat door de gynaecoloog en de verloskundige samen is gedaan. Het gaat hier met name om bevallingen waarbij tijdens de baring de vrouw door de verloskundige is overgedragen aan de gynacoloog.

percentage

30,7

24 660 2 362 109 284

12,5 1,2 55,5

23 285 155

11,8 136 461

69,3

196 819

100,0

The number for obstetricians has increased from 53% in 1989 to 56% in 1993. For midwifes the number decreased from 36% to 35%1). Also the GP number decreased from 11% in 1989 to 9%2) in 1993. For the first time an estimation was made on the number of secondary care deliveries with the intervention of obstetricians and midwifes. This particularly concerns deliveries referred by the midwife to the obstetrician during labour.

1) 2)

(22,6 + 12,5) (8,0 + 1,2)



Acroniemen CBS

NOV

Centraal Bureau voor de Statistiek.

Nederlandse Organisatie van Verloskundigen.

IGZ

NVOG

Inspectie Gezondheidszorg.

Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie.

LHV PEN

Landelijke Huisartsen Vereninging.

Stichting Perinatale Epidemiologie Nederland.

LMR Landelijke Medische Registratie. Een registratiesysteem van SIG Zorginformatie.

SIG SIG Zorginformatie; een onderdeel van SIG Coöperatie U.A.

LNR Landelijke Neonatologie Registratie. Een registratiesysteem van SIG Zorginformatie.

LVR-1 Landelijke Verloskunde Registratie 1e lijn. Een registratiesysteem van SIG Zorginformatie.

LVR-2 Landelijke Verloskunde Registratie 2e lijn. Een registratiesysteem van SIG Zorginformatie.

NIVEL Nederlands Instituut voor Onderzoek van de Gezondheidszorg.


SIG Zorginformatie

113

Acronyms CBS

NIVEL

Statistics Netherlands.

Dutch Research Institute for Health Care.

IGZ

NOV

Inspectorate of Health Care.

Organisation of Midwives in the Netherlands.

LHV

NVOG

National Association of General Practitioners.

Dutch Association for Obstetrics and Gynaecology.

LMR National Medical Register. A registration system of SIG Health Care Information.

PEN

LNR

SIG

National Neonatal Database. A registration system of SIG Health Care Information.

SIG Health Care Information, part of SIG Coöperatie.

Perinatal Epidemiology Netherlands Foundation.

LVR-1 National Perinatal Database primary care. A registration system of SIG Health Care Information.

LVR-2 National Perinatal Database secundary care. A registration system of SIG Health Care Information.

114



Voorwoord 7. Verloskunde in Nederland, Grote lijnen

Recommend Documents