Voorwoord 5. Van de Raad van Toezicht 7. Missie 8. Leiderschap 9. Strategie en beleid 11. Waardering door de klant 25. Middenin de maatschappij 29

Jaarbeeld 2005

2

Inhoud

Voorwoord

5

Van de Raad van Toezicht

7

Missie

8

Leiderschap

9

Strategie en beleid

11

Processen

15

Medewerkers

19

Middelen

21

Waardering door de klant

25

Middenin de maatschappij

29

Financiële resultaten

31

Productie in cijfers

33

Personeel in cijfers

35

Personalia

37

Trials

40

Publicaties

41

Onderzoeken

41

Prestatie-indicatoren 2005

42

3

4

Voorwoord

Gedurende het jaar 2005 heeft de verdere invulling van de doelstelling van Ziekenhuis Amstelland, zoals verwoord in de missie, centraal gestaan. Ziekenhuis Amstelland heeft de ambitie het eerst aangewezen, ofwel het preferente, algemene ziekenhuis te zijn voor de regio Amstelland. Door versterking van de dienstverlening, de organisatie en de relaties met de diverse stakeholders is in 2005 het beleid om deze al eerder aangegeven ambitie waar te maken, voortgezet. In dit jaarverslag wordt nader ingegaan op de wijze waarop verder is gebouwd aan het verwezenlijken van deze ambities. Daar waar in het vorige jaarverslag werd gemeld dat de Nederlandse gezondheidszorg volop in beweging was, kan gesteld worden dat in 2005 een aantal concrete veranderingen feitelijk zijn doorgevoerd. Uiteraard de introductie van de Diagnose Behandeling Combinaties (DBC’s), die de nodige nationale beroering hebben veroorzaakt. Als opmaat voor meer concurrerende verhoudingen tussen de Nederlandse ziekenhuizen, was een wijziging in de financiering en tarifering van de ziekenhuizen noodzakelijk. Dat een zo omvangrijke wijziging niet zonder slag of stoot kon gebeuren is eens te meer gebleken. Maar ook andere zaken vroegen de aandacht, zoals de invulling van de prestatie-indicatoren. U leest hierover meer in dit verslag. Het (ver)nieuw(d)e ziekenhuis heeft in 2005 verder vorm gekregen. Met recht en rede kan gesproken worden van een zeer herkenbaar en markant gebouw, dat zijn patiëntvriendelijke uitstraling heeft versterkt en voorzien van een vleugje allure. Een gebouw dat zowel voor patiënten als voor de medewerkers als heel plezierig wordt ervaren. De tweede fase van de bouw wordt in 2006 afgerond. De derde en laatste fase, alsmede de bouw van het gezondheidscentrum in Uithoorn starten, zoals nu voorzien, in 2007. Verbetering van de prestaties, onder andere herkenbaar in dienstverlening, wachttijden en mogelijkheden tot vernieuwing, blijven centraal staan in onze missie. Zowel in de meetbare uitkomsten van het ziekenhuis (geleverde diensten, financiën, nieuwe behandelvormen en diagnosemogelijkheden) als ook in de waardering van onze klanten en medewerkers, blijkt dat in 2005 de nodige voortgang is geboekt bij het streven de missie nader in te vullen. Het kan en moet echter nog beter. Dat willen we zelf ook. En dat kunnen we ook. Wij kijken nu al uit naar het jaarverslag van 2006 waarin we melding kunnen doen van verdere verbetering van resultaten en de ontwikkelingen van de invulling van de missie: het bieden van hoogwaardige zorg voor de inwoners van Amstelveen, Aalsmeer, Uithoorn, Ouderkerk aan de Amstel, Abcoude evenals de aangrenzende gebieden, en voor de Joodse bevolkingsgroep in Nederland.

Drs. J.M.J. Moors Voorzitter Raad van Bestuur

Drs. J.C. Broertjes Lid Raad van Bestuur

5

6

Van de Raad van Toezicht De Raad van Toezicht kwam in het verslagjaar vijf maal bij elkaar. In november 2005 gaf mevrouw W.J.G. LijsSpek te kennen afscheid te willen nemen als voorzitter en lid van de Raad van Toezicht. In de ruim twaalf jaar dat mevrouw Lijs deel uitmaakte van de Raad van Toezicht (voorheen bestuur) heeft zij een grote betrokkenheid getoond bij het wel en wee van het ziekenhuis. In de vergadering van 20 december 2005 benoemde de Raad van Toezicht de leden Blog (vice-voorzitter) en Ensel tot respectievelijk voorzitter en vice-voorzitter.

van de deelnemende organisaties. Ook vanuit de Raad van Toezicht van Ziekenhuis Amstelland wordt deelgenomen in de Raad van Toezicht van het Joods Zorgcircuit.

Projecten De Raad van Toezicht stemde in met een aantal projecten die in 2005 en op termijn investeringen met zich hebben meegebracht respectievelijk zullen brengen. Grote projecten die ofwel in aanvang ofwel in voorbereiding genomen werden, zijn de digitalisering röntgen (PACS), de start van het project SEH, samenwerking met VUmc, voorbereidingen ten aanzien van het gezondheidscentrum Uithoorn en de samenwerking ICT met het Rode Kruis Ziekenhuis en het Waterlandziekenhuis

Governance Naast de gebruikelijke discussies aangaande jaarrekening en begroting, hebben de discussies over de Raad van Bestuur en de Raad van Toezicht de nodige aandacht gekregen in het afgelopen jaar. De Raad van Toezicht heeft in het licht van de ontwikkelingen in de Nederlandse gezondheidszorg met enige regelmaat de eigen rol ter discussie gesteld, zowel ten aanzien van de eigen kennis en kunde als de samenstelling. De implementatie van de Corporate Governance Code, met gebruik maken van het rapport Health Governance Code van de commissie onder leiding van Prof. Dr. P. Meurs, vormde diverse malen onderwerp van gesprek. Daarbij kwam ook de relatie met de Raad van Bestuur aan de orde.

Vooruitblik 2006 Op 15 februari 2006 heeft de Raad van Toezicht een evaluatie en toekomstvisie ter discussie gehad in een vergadering die buiten de aanwezigheid van de Raad van Bestuur werd gehouden. De bevindingen van deze bijeenkomst werden gewisseld met de Raad van Bestuur en zullen tot nader overleg leiden. Een van de uitkomsten van de bijeenkomst is de keuze om vooralsnog de omvang van de Raad van Toezicht te beperken tot vijf leden. Verder werd uitgebreid stil gestaan bij aanwezige en te ontwikkelen competenties bij de leden van de Raad van Toezicht. Tevens werd aangegeven de contacten met verzekeraars respectievelijk overheid te intensiveren en te verbeteren. De Raad van Bestuur bereidt een herziening van het strategisch beleidsplan voor. De samenstelling en verdere uitwerking van dit document zal tot verder overleg tussen Raad van Toezicht en Raad van Bestuur leiden. De implementatie zal uiteraard gevolgd worden. De financiële situatie blijft de nodige aandacht vragen. De toenemende marktwerking in de zorg vraagt een versterking van de vermogenspositie. Daarnaast wil Ziekenhuis Amstelland de vernieuwingen in de behandelmogelijkheden van patiënten binnen de taakstelling en de mogelijkheden van het ziekenhuis blijven stimuleren. Ook het komende jaar blijft het zaak om het spanningsveld tussen beperkte financiële mogelijkheden en nieuwe medisch inhoudelijke ontwikkelingen (met name dure medicijnen maar ook andere innovaties) op adequate wijze te vertalen naar de exploitatie van het ziekenhuis. Tevens moet de aandacht voor het presenteren van het gevoerde beleid, kwalitatief en kwantitatief, op zorgvuldige wijze tot uitdrukking komen. In de veranderende verhoudingen binnen de Nederlandse ziekenhuizen bestaan goede mogelijkheden voor Ziekenhuis Amstelland een eigen positie in te blijven nemen. Het is aan de organisatie deze kansen te grijpen.

Samenstelling Raad van Bestuur Het aantrekken van een opvolger van de heer E. van der Zwaan, die werd gevonden in de persoon van de heer J.C. Broertjes, werd door de Raad van Toezicht actief ter hand genomen. Daaraan voorafgaande was een uitgebreide discussie gevoerd, of de nieuwe Raad van Bestuur uit één of twee personen zou moeten bestaan. Gekozen is voor een tweehoofdige Raad van Bestuur. De Raad van Toezicht spreekt haar bijzondere waardering uit aan de voorzitter van de Raad van Bestuur, de heer Moors, die tot de komst van de heer Broertjes aan het eind van 2005, als enig lid van de Raad van Bestuur leiding gegeven heeft aan het Ziekenhuis Amstelland. Binnen Ziekenhuis Amstelland bestaat een bestuursreglement voor de leden van Raad van Bestuur/Raad van Toezicht. Periodiek zal moeten worden geanalyseerd aan de hand van de maatschappelijke ontwikkelingen of van aanpassing sprake moet zijn. Een ziekenhuis is immers een dynamische organisatie waarbij de reglementen de operationele activiteiten maximaal moeten ondersteunen.

Joodse identiteit Aan de besprekingen met de Vereniging CIZ over de herziening van de samenwerking nam de Raad van Toezicht actief deel. Uiteindelijk konden deze besprekingen met een nieuwe overeenkomst worden afgesloten. Onderdeel vormde de overgang van de schuldrekening CIZ naar het Stichtingskapitaal van Stichting Ziekenhuis Amstelland. Hiermee werd tevens de verbondenheid van het ziekenhuis met het naleven van de joodse identiteit vernieuwd en gemoderniseerd in een herbevestiging van de contacten. Tevens nam de Raad van Toezicht deel aan de invulling van de huisregels voor de Keukens van Langerhuize, met name voor wat betreft de kosjere keuken. Na het formaliseren van de samenwerking tussen de Joodse gezondheidsinstellingen in de Stichting Joods Zorgcircuit is de Raad van Toezicht van deze stichting ingevuld vanuit de Raden van Toezicht

Slot De Raad van Toezicht wil haar dank en erkentelijkheid uitspreken aan de Raad van Bestuur en alle medewerkers van het Ziekenhuis Amstelland voor hun inzet en toewijding in het jaar 2005. Door alle stappen die in 2005 zijn gezet en de komst van Hans Broertjes als tweede lid van de Raad van Bestuur, zijn de ingrediënten aanwezig om de uitdagingen in het jaar 2006 met vertrouwen tegemoet te treden. Drs. B. Blog, voorzitter Raad van Toezicht

7

Missie Ziekenhuis Amstelland is het preferente ziekenhuis voor de inwoners van de regio Amstelland (Amstelveen, Aalsmeer, Uithoorn, Ouderkerk aan de Amstel) en voor de Joodse bevolkingsgroep in Nederland. In het ziekenhuis zijn alle basisspecialismen vertegenwoordigd. Er wordt medisch specialistische behandeling en verzorging van hoogwaardige kwaliteit geleverd door gemotiveerde medewerkers met een grote klantgerichtheid

8

Leiderschap Bij leiderschap gaat het om de manier waarop de leiding de onderneming inspireert tot voortdurende verbetering.

Begroting en productie De impact van het prestatiecontract “Groei door doelmatigheid”, tussen de sector en het ministerie van VWS, is groot gebleken in combinatie met het verdwijnen van subsidies en de stijging van ziektekostenverzekeringen en pensioenkosten. Zelfs zodanig dat de Raad van Bestuur op basis van de resultaten van de eerste maanden van 2005 zich verplicht heeft gezien een reductie van het aantal formatieplaatsen door te voeren. Uiteindelijk hebben de genomen maatregelen geleid tot een positief financiële uitkomst in 2005. Het blijft een absolute noodzaak de organisatie van het dienstverleningsproces, de omvang van de bijbehorende formatie en de uitgaven in dat kader, nauwgezet onder de loep te nemen. Voornamelijk de ontwikkeling van de patiëntgebonden kosten baart zorgen en moet nader onderwerp van discussie zijn.

Strategisch beleidsplan In 2005 is onder leiding van de Raad van Bestuur met het Managementteam een start gegeven aan de actualisatie van het strategisch beleidsplan voor de periode 2006-2008. Geconstateerd is dat de strategische koers, zoals die in het verleden is uitgezet, nog actueel is en dat hierop in de komende jaren wordt voortgeborduurd. Op hoofdlijnen is een aantal thema’s te onderscheiden.

Kwaliteit De samenleving verlangt steeds meer van ziekenhuizen. Ziekenhuizen worden meer en meer afgerekend op resultaten. De overheid, zorgverzekeraars en patiënten formuleren steeds duidelijker de door hen gewenste resultaten. Aan deze toenemende verantwoording zal een structurele verandercultuur worden gekoppeld. Ziekenhuis Amstelland wil werken aan een continue verbetering van de kwaliteit van zorg. Activiteiten zullen worden ondergebracht in een organisatie overkoepelend kwaliteitssysteem, om te kunnen aantonen dat de geleverde zorg goed is.

De productie is in 2005 gestegen ten opzichte van het jaar 2004, echter niet in het tempo van de voorgaande jaren. Met name de stijgingen van de opnamen en eerste polikliniekbezoeken zijn beperkt gebleven. De stijging van het aantal dagbehandelingen was wel aanzienlijk. De gemiddelde verpleegduur daalde verder tot 6,1 dagen per opname.

Structuur Klinische en Ambulante Zorg In oktober 2005 hebben de clusterhoofden Klinische Zorg een voorstel bij het managementteam ingediend om te komen tot ‘versterking van de basiszorg’ op de verpleegafdelingen. Dit voorstel heeft inmiddels (na verbreding en aanpassing) geleid tot een voorstel voor een geheel nieuwe structuur van de Klinische Zorg. Uitgangspunt daarbij is de basiszorg, de continuïteit en de kwaliteit ervan te verbeteren. In 2006 zal de implementatie plaatsvinden.

Groeien binnen de regio Om het aangewezen algemene ziekenhuis voor de regio te zijn is het nodig te groeien naar een oriëntatie op Ziekenhuis Amstelland van van 90.000 naar circa 115.000 inwoners uit het verzorgingsgebied. Om te groeien worden de drie ingezette beleidslijnen verder doorgezet, namelijk het op orde brengen van de medische staf, opening van een beperkte vorm van Spoedeisende Hulp en de uitbreiding van de infrastructuur door realisatie van de (ver)nieuwbouw en het Gezondheidscentrum in Uithoorn. Aan deze gewenste groei ligt een aantal redenen ten grondslag. Met een verdere groei kunnen schaalvoordelen worden behaald. In met name de ondersteunende dienstverlening, kunnen gewenste en benodigde investeringen sneller plaatsvinden en kan de vermogenspositie worden versterkt.

In 2005 is het cluster Poliklinische Zorg omgedoopt in Ambulante Zorg. Hiermee in verband staat het onderbrengen van de presentatie-afdeling in dit cluster. Ook de afdeling Inschrijfbalie is nu onderdeel van de Ambulante Zorg.

Intensiveren samenwerking met andere zorgverleners Ziekenhuis Amstelland wil de samenwerking met andere zorgverleners en collega-ziekenhuizen in de regio intensiveren. Met name de huisartsengroep is een belangrijke partner voor het ziekenhuis. Met het VU medisch centrum (VUmc) is begin 2006 een intentieverklaring getekend om op een aantal concrete terreinen samen te werken. Het overleg tussen de Joodse instellingen in Nederland heeft geresulteerd in een formeel Joods Zorgcircuit.

9

10

Strategie en beleid Het beleid van Ziekenhuis Amstelland is voortdurend gericht op de verwezenlijking van de missie om het eerst aangewezen algemene ziekenhuis voor de regio te zijn. In het verslagjaar is verdere voortgang geboekt om deze missie daadwerkelijk verder gestalte te geven.

Spoedeisende Hulp Een van de belangrijke initiatieven voor het versterken van de band tussen het ziekenhuis en de regio, betreft de beoogde start van de Spoed Eisende Hulp in Ziekenhuis Amstelland. Met de huisartsen in het adherente gebied zijn in 2005 uitgebreide gesprekken gevoerd om te komen tot een spoedpost. In deze spoedpost zullen de huisartsenzorg buiten de kantooruren en de spoedeisende hulp in samenhang worden verleend. Aan het einde van het verslagjaar werd met de huisartsen de projectstructuur vastgesteld. In de stuurgroep zullen alle betrokken partijen deelnemen. Dit is ook het geval in de werkgroepen, die de samenwerking zowel zorginhoudelijk als bouwtechnisch zullen uitwerken. De beoogde ingebruikname van de Spoedpost is gepland rond de jaarwisseling 2008/2009.

Het kalenderjaar 2005 heeft voor het ziekenhuis een aantal opmerkelijke veranderingen met zich meegebracht. Nadat in 2004 de contouren van het (ver)nieuw(d)e ziekenhuis reeds zichtbaar werden, kwam met de feestelijke officiële opening op 19 april 2005, ook de nieuwe naam van het ziekenhuis zichtbaar op de gevel: Ziekenhuis Amstelland. Door de wijziging in naamgeving geeft het ziekenhuis eens te meer aan het eerst aangewezen ziekenhuis voor de regio te willen zijn. Dit werd uitdrukkelijk gesymboliseerd door de aanwezigheid van de burgemeesters van de vier gemeenten van de regio (Amstelveen, Aalsmeer, Uithoorn en Ouder-Amstel). Zij verrichtten de handelingen die de nieuwe naam van het ziekenhuis bekend maakten. Met het hijsen van vlaggen, voorzien van het nieuwe logo, maakten mevrouw Groen en de heren Kamphuis, Hoffscholte en Nawijn de regio deelgenoot van het vernieuwde Ziekenhuis Amstelland.

Beleid Medische Staf Uitbreiding medische staf Conform het beleidsplan van de medische staf werd de formatie in 2005 verder op sterkte gebracht. In dit beleidsplan is één van de doelstellingen dat er geen solitaire vakgroepen meer bestaan. In 2005 is daarom de vakgroep longgeneeskunde uitgebreid en in 2006 zal de urologie volgen. Daarnaast is in 2005 de vakgroep neurologie uitgebreid om aan de toenemende zorgvraag te voldoen.

Samenwerking met andere ziekenhuizen • Met VUmc werden de besprekingen in 2005 vervolgd. De start

Opleiding

van de apotheek, als dependance in Ziekenhuis Amstelland werkzaam onder de hoede van VUmc, is in 2005 gerealiseerd. Hoewel in 2005 de intentieverklaring tot verdere samenwerking met VUmc niet meer getekend kon worden, maar inmiddels wel in januari 2006, werd overeenstemming bereikt over de projecten die de komende jaren gezamenlijk uitgevoerd gaan worden, zoals nucleaire geneeskunde, Spoed Eisende Hulp, opleiding voor specialisatie interne geneeskunde en een onderzoek naar het onderbrengen van diagnostische onderzoeken bij VUmc. • In 2005 is met het Rode Kruis Ziekenhuis en Waterlandziekenhuis de uitgesproken intentie, om te komen tot een shared service centre voor de uitvoering van het beheer en de projecten voor het ziekenhuis informatiesysteem, verder vorm gegeven. Door deze samenwerking is het onder meer mogelijk kennis te delen, slagvaardiger te handelen, te standaardiseren op het gebied van processen en systeeminrichting en daarnaast efficiënter en effectiever te handelen.

In 2005 heeft een hervisitatie plaatsgevonden in verband met de initiële opleiding voor interne geneeskunde. Aan alle criteria waarop is getoetst is voldaan. Ziekenhuis Amstelland is inmiddels in het bezit van de schriftelijke bevestiging dat met de opleiding een aanvang genomen kan worden.

Gezondheidscentrum Uithoorn Onverminderd belangrijk is het initiatief te komen tot een gezondheidscentrum in Uithoorn. Zowel met de gemeente Uithoorn als met de Uithoornse huisartsen werd frequent overleg gevoerd. Met de gemeente werd een beginselakkoord bereikt over de prijs van het te verwerven grondstuk. Met de huisartsen en Zorg en Zekerheid werd intensief overlegd over de huurprijs en garanties, waarna tot een overeenstemming is gekomen. Met de bereikte akkoorden komt de realisatie van het Gezondheidscentrum dichterbij. Hoewel het gehele project een langere aanlooptijd heeft gehad dan aanvankelijk gedacht, kunnen nu de vervolgstappen worden genomen.

11

Tevredenheidsonderzoek huisartsen Op initiatief van de Medische Staf en ondersteund door de Commissie Kwaliteit van de Medische Staf, is in 2005 een tevredenheidsonderzoek onder de verwijzers uitgezet. De mening van de huisartsen is van groot belang. Begin 2006 is de uitslag bekend geworden en de algehele uitstraling van Ziekenhuis Amstelland werd door de huisartsen gewaardeerd met een 7,2. Hoewel de scores uiteenlopen, is geen van de vakgroepen met onvoldoende gewaardeerd. De Commissie Kwaliteit Medische Staf heeft een aantal aanbevelingen gedaan aan het stafbestuur. Deze zullen in de komende periode verder worden uitgewerkt. Het gaat daarbij onder andere om het jaarlijks houden van een één- of tweedaags geaccrediteerd symposium voor de huisartsen, waarbij alle vakgroepen aan bod komen. Verder moet prioriteit gelegd worden bij de thema’s SEH, elektronische communicatie en telefonische bereikbaarheid.

Wachtlijsten In 2005 is opnieuw inspanning geleverd de wachtlijsten verder terug te dringen tot een aanvaardbaar niveau. Voor de orthopedie, waar lange wachttijden golden, is het door het aantrekken van een chef de clinique, gelukt de wachttijden orthopedie op het niveau van de ‘Treeknormen’ te krijgen. De oogartsen hebben door het instellen van een speciaal spreekuur de wachttijden voor cataracten teruggebracht tot 2 weken. Aan de specialismen waarvoor nog te lange wachttijden bestaan, zal in 2006 aandacht worden besteed.

Strategie en beleid Voorbereiding actualisatie Medisch Beleidsplan Door de medische staf van Ziekenhuis Amstelland wordt sinds 1997 een medisch beleidsplan opgesteld. Deze plannen worden periodiek geëvalueerd en geactualiseerd, op basis van gerealiseerde doelen, nieuwe uitdagingen en ontwikkelingen. Het bestaande medisch beleidsplan beslaat een periode van 2000-2005. Met de actualisatie van het organisatiebrede strategisch beleidsplan zal eveneens het medisch beleidsplan geactualiseerd worden. Het nieuwe beleidsplan is gereed in 2006.

Ontwikkelingen binnen de zorgorganisatie Voor 2005 is aangegeven dat het niet wenselijk zou zijn nieuwe omvangrijke projecten te presenteren. Het vervolgen van de activiteiten die al ingezet zijn vanuit de beleidslijnen in 2002 en het realiseren van de destijds geformuleerde doelstellingen, kreeg de hoogste prioriteit. Landelijk moesten namelijk grote veranderingen doorgevoerd worden. Daarnaast moesten verdere wijzigingen voorbereid worden zoals de invoering Zorgverzekeringswet en WTZi (Wet Toelating Zorginstellingen. Centraal in 2005 stond de doelstelling meer te doen met hetzelfde aantal mensen, waarbij kwalitatief goede zorg geboden bleef worden. Binnen de zorg is een aantal afdelingsoverstijgende projecten aangepakt. Meer aandacht voor processen en logistiek en slimmer werken, in plaats van harder, bleek vruchten af te werpen. Met het vooruitzicht en de wens de adherentie te vergroten, efficiënter te werken en aan de vigerende (kwaliteits)normen te voldoen, zullen de komende jaren in het teken staan van verandering. De organisatie moet meer vraaggericht worden ingericht, waarbij service nog hoger in het vaandel moet staan. Bij veel poliklinieken bestaat inmiddels geen wachtlijst meer; de patiënt kan kiezen waar hij of zij (het snelst) terecht kan. De telefonische bereikbaarheid van de poliklinieken is hierbij een aandachtspunt.

Financieel beleid Na de omvangrijke groei van de productie in 2004 was de groei in 2005 duidelijk minder. De opnamen en eerste polikliniekbezoeken kenden een bescheiden stijging (minder dan 1%). De dagbehandelingen stegen wél, met ongeveer 9%. De beperkte groei was mede het gevolg van de invoering van het prestatiecontract, dat de budgettaire ruimte voor groei aanzienlijk heeft ingeperkt. Door het prestatiecontract (groei door doelmatigheid) werden ziekenhuizen geacht in 2005 1,15% groei te realiseren, zonder dat daar budgetcompensatie tegenover stond. Voor 2006 is deze taakstelling verdubbeld. In de eerste helft van het kalenderjaar bleek de kostenontwikkeling onvoldoende rekening te houden met de beperkte financiële groeimogelijkheden. Dit noopte tot ingrijpen, hetgeen heeft geleid tot een reductie van het aantal formatieplaatsen. In de tweede helft van 2005 liep het aantal formatieplaatsen (gerekend vanaf april 2005) met bijna 25 fte terug. Punt van aandacht blijft de kostenontwikkeling van de patiëntgebonden kosten. Reeds enige jaren valt waar te nemen dat de stijging van deze kosten aanzienlijk hoger is dan de compensatie aan budget die het ziekenhuis ontvangt. Met name de kosten van dure medicijnen, maar ook het gebruik van nieuwe materialen (zoals hechtmateriaal op de OK) zijn de afgelopen jaren exponentieel gestegen.

12

Strategie en beleid de begeleiding en advisering bij ontslag, het optimaliseren van de herkenbaarheid van het Infocentrum en het zorgdragen voor aanwezigheid van patiënten-enquetes op de verpleegafdelingen.

Uiteindelijk kon 2005 worden afgesloten met een positief exploitatieresultaat van € 758.742. Hiervan wordt € 558.742 toegevoegd aan de RAK en € 200.000 ten behoeve van een reserve voor de SEH. Een verdere versterking van de structurele financiële huishouding, uitmondend in een verhoging van de RAK, blijft nodig.

Ondernemingsraad

Joods Zorgcircuit De samenwerking in het kader van het Joods Zorgcircuit werd in 2005 bekrachtigd via de oprichting van een rechtspersoon; een stichting. Daarin participeren de vijf (gezondheids)zorg-instellingen van joodse signatuur, Mr. Visserhuis, Beth Shalom, Joods Maatschappelijk Werk, Sinaicentrum en Ziekenhuis Amstelland. Het verslagjaar heeft, naast bestendiging van de eerder ingezette initiatieven, in het teken gestaan van de discussie hoe de samenwerking verder gestalte moet krijgen. Eenheid in verscheidenheid is in dat licht wellicht de beste typering. Naast de individuele beleidsvoornemens van de vijf instellingen, blijft de vraag hoe dit op de best mogelijke wijze te combineren valt met het besef dat identiteitsgebonden samenwerking van de joodse instellingen de toekomst meer kan borgen dan een strikt individuele benadering.

Medezeggenschap Cliëntenraad De Cliëntenraad werkt vanuit de gedachte dat het belang van de cliënt het uitgangspunt is voor alles wat er gebeurt in het ziekenhuis. In 2005 vergaderde de Cliëntenraad 10 keer, waarvan vijf maal in het bijzijn van een lid van de Raad van Bestuur. Aan het einde van het jaar is een extra bijeenkomst geweest ter evaluatie van het functioneren van de Cliëntenraad. Contact met de achterban heeft plaatsgevonden via de ‘meeneemfolder’ van de raad, de uitreiking van een nieuwsbrief bij de ingang van het ziekenhuis en een pagina op de website van het ziekenhuis.

De Ondernemingsraad gaf in 2005 nadere invulling aan haar beleidsplan. De rol van volwaardige gesprekpartner voor de Raad van Bestuur werd steeds duidelijker in het voorjaar van 2005 toen er bezuinigingen werden aangekondigd. De Ondernemingsraad nam het initiatief tot een brainstorm met het personeel over mogelijke bezuinigingen en extra inkomsten. Een grote groep mensen gaf gehoor aan deze oproep. Daarom kon de Ondernemingsraad, namens het personeel, een heel scala aan suggesties overhandigen aan de Raad van Bestuur. In de voortgang van het traject had de Ondernemingsraad soms wekelijks contact met de Raad van Bestuur over de laatste ontwikkelingen. Op deze wijze bleef de Ondernemingsraad goed geïnformeerd en kon het direct meedenken en input leveren. In 2005 kwamen tijdens het overleg met de Raad van Bestuur de volgende onderwerpen aan de orde: • Aannamebeleid • Mobiliteitsplan • Arbeidsbelevingsonderzoek • Arbozorg • Samenwerking op automatiseringsgebied; het Shared Service Center • Voeding • Samenwerking met het VUmc • Klachtenregeling Ongewenst Gedrag • Buitenpoli Uithoorn • SEH • Initiatiefvoorstel van de Ondernemingsraad voor een privacyreglement. De Ondernemingsraad heeft actief meegedacht met de Raad van Bestuur in alle ontwikkelingen binnen de organisatie. Ook heeft de Ondernemingsraad een stem gehad in de procedure voor een nieuw lid van de Raad van Bestuur. In de tweede helft van 2005 werd kennis gemaakt met Hans Broertjes. In 2005 moest de Ondernemingsraad afscheid nemen van twee OR leden die al vele jaren actief waren. Daar stond tegenover dat er maar liefst vijf nieuwe OR-leden bijkwamen.

In 2005 werd opnieuw aandacht besteed aan de, in 2004 uitgebrachte, adviezen die nog niet tot concrete maatregelen hadden geleid. Zoals de inrichting van de verpleegkamers, een eventuele aanpassing van de bezoektijden, het toezicht houden op het aantal bezoekers per patiënt en de uitbreiding van de openingstijden en aanbod van restauratieve voorzieningen.

Nieuw uitgebrachte adviezen in 2005 • Verbeteringen centrale hal, zoals een goed zichtbare klok, opvulling van de draaideuren, een lichtkrant voor belangrijke mededelingen en een brievenbus voor de Cliëntenraad. Aan de eerste twee punten is inmiddels opvolging gegeven; • Deelname aan selectieprocedure voor de benoeming van een nieuw lid van de Raad van Bestuur; • Op basis van een vergelijkend onderzoek heeft de raad een neerwaartse bijstelling van parkeertarieven voorgesteld. Dit advies heeft geen opvolging gekregen; • Het advies om de fietsenstalling bij de entree uit te breiden, zal in een later stadium worden gerealiseerd. Naast bovenstaande advisering heeft de Cliëntenraad een aantal signaleringen afgegeven die te maken hebben met een verbeterde telefonische bereikbaarheid van het ziekenhuis, meer aandacht voor

13

Verpleegkundige Advies Raad De VAR heeft als hoofdtaak de Raad van Bestuur en het management te adviseren over beleidszaken die de discipline Verpleging betreffen. Dit zijn altijd zorginhoudelijke onderwerpen. In het jaar 2005 heeft de VAR zich sterk gericht op de post-operatieve pijnbestrijding. Er zijn twee VAR leden naar een symposium geweest over de implementatie van deze pijnbestrijding. Hieruit is een concept advies voortgekomen. De praktijk had de VAR echter al ingehaald; de afdeling anesthesie was gestart met een pilot. Ook heeft de VAR in 2005 weer een kwaliteitsprijs uitgeloofd voor het beste innovatieve project binnen de Klinische Zorg. Er zijn twee mutaties geweest in het bestuur. Voor 2006 is de VAR voornemens aan de hand van een jaarplan te werken.

14

Processen Hieronder wordt de manier beschreven waarop Ziekenhuis Amstelland vanuit de strategie en het beleid haar processen identificeert, ontwerpt, beheerst en waar nodig verbetert of vernieuwt. Kwaliteitsbeleid Kwaliteitssysteem NIAZ Ziekenhuis Amstelland werkt continue aan het verbeteren van de kwaliteit van zorg. Ook overheid, zorgverzekeraars en patiëntenorganisaties verlangen een verbetering van de manier waarop de zorg georganiseerd is. Om dit verbeterproces te ondersteunen is door de Raad van Bestuur en het Managementteam besloten ziekenhuisbreed een kwaliteitssysteem op te zetten, op basis van de richtlijnen van het Nederlands Instituut Accreditatie Ziekenhuizen (NIAZ).

Kwaliteitsborging Handboeken & protocollen In 2005 zijn de nodige voorbereidingen getroffen om, wanneer in 2006 tot de aanschaf van een documentbeheersysteem wordt overgegaan, alle protocollen via het intranet beschikbaar te stellen. In 2006 zal dit ook daadwerkelijk ingevoerd gaan worden. De protocollen gaan tot nu toe voornamelijk over praktische handelingen en activiteiten, maar in de voorbereiding op de NIAZ-accreditatie zal het accent worden verlegd van activiteiten naar processen. De gehele beheersstructuur wordt onder de loep genomen als deelproject voor de NIAZ accreditatie.

Coördinatiepunt Formulieren Het Coördinatiepunt Formulieren heeft de taak het totale formulierenpakket te beheren en te ontwikkelen op kosten en kwaliteit. Een goed formulier ondersteunt en verheldert de werkprocessen, waardoor het werk wordt ondersteund en fouten worden voorkomen. In 2005 zijn mede vanwege de naamswijziging de nodige formulieren herzien. Deze herziening heeft verder geleid tot een kwaliteitsgarantie voor de opmaak en huisstijl voor formulieren, een verbetering van de beheersstructuur en een betere kostenbeheersing.

Het verandertraject dat is ingezet op basis van de NIAZ richtlijnen, zal leiden tot aantoonbare, kwalitatief goede zorg, bekroond met accreditatie door het NIAZ in december 2008. Door het formuleren van heldere procedures wordt transparantie, efficiëntie en veiligere zorg gecreëerd. Door het duidelijk vastleggen van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden ontstaat structuur en inzicht in de eigen werkzaamheden.

Procesbeheersing Het toepassen van de systematiek van de Plan-Do-Check-Act cyclus, die de basis vormt van de NIAZ richtlijn, zorgt voor een continue verbeterproces. De verbetercultuur ontstaat o.a. doordat het systeem toetsend is. Door toetsing van de zorg-organisatie, door zowel onszelf als door externen, kunnen processen klantgerichter worden ingericht. Dit omvangrijke project bestaat uit meerdere deelprojecten. In oktober 2005 is gestart met het informeren van de organisatie over het NIAZ-traject. Andere deelprojecten worden in 2006 gestart, waaronder het doen van nulmetingen op alle afdelingen en het schrijven van plannen van aanpak.

Prestatie indicatoren In 2003 introduceerde de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) in samenwerking met een aantal koepelorganisaties in de zorg, de Basisset prestatie-indicatoren. Deze indicatoren zijn bedoeld voor interne sturing en het afleggen van maatschappelijke verantwoording. Ook Ziekenhuis Amstelland heeft voldaan aan de verplichting inzicht te geven over de kwaliteit van de geboden zorg en de prestatiegegegevens door in 2005 de gegevens over verslagjaar 2004 te rapporteren aan de IGZ. Gebleken is dat over verslagjaar 2004 niet alle gegevens inzichtelijk gemaakt konden worden. De procedure voor het aanleveren en vastleggen van de diverse gegevens zal in 2006 uitgewerkt gaan worden. Een eerste stap is hierin al ingezet door per prestatie-indicator een verantwoordelijke te benoemen, zodat het proces van aanleveren van de gegevens meer structuur krijgt. Deze actie zal er toe moeten leiden dat Ziekenhuis Amstelland in 2006 in staat zal zijn alle gegevens te rapporteren.

15

Decubituszorg Het werk van de wond/decubituscommissie is de Raad van Bestuur te adviseren op het gebied van preventie en behandeling van decubitus, wondcomplicatie en de behandeling daarvan en de te treffen maatregelen. In 2005 is er voortgang geboekt in de verbetering van de preventie en behandeling van decubitus in Ziekenhuis Amstelland. Er werd een begin gemaakt met een offerteronde voor specialistische wondbehandelingsproducten. Hierbij werd niet alleen gekeken naar prijs, maar ook naar kwaliteit. In 2005 vond een prevalentie-onderzoek decubitus plaats, in samenwerking met de leverancier van de anti-decubitusmatrassen. Prevalentie van decubitus Prevalentie (incl. graad 1) Prevalentie (excl.graad 1)

2002

2003

2004

2005

21,8 13,8

17,6 12,9

16,8 6,3

13,0 9,0

Melding Incidenten Patiëntenzorg De commissie Melding Incidenten Patiëntenzorg heeft als doel het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de patiëntenzorg. De commissie richt zich niet op de verwijtbaarheid, maar op de vermijdbaarheid van incidenten waarbij patiënten betrokken zijn. De MIP-commissie kwam in 2005 14 maal bijeen. Meldingen werden centraal ontvangen en verwerkt. In 2005 ontving de commissie 594 meldingen, een stijging van 13% ten opzichte van het voorgaande jaar. Van de meldingen heeft 24% betrekking op valincidenten en 40% van de meldingen op medicatiefouten.

Processen Functie melders Verpleegkundigen Specialisten, arts assistenten Analisten OK-medewerkers Laboranten Overigen

2005 460 21 52 19 10 32

2004 384 32 38 20 22 31

Aard incidenten Vallen Bloed en bloedproducten Medicatie / infusie Behandeling / verzorging Diversen

2005 144 44 233 54 119

2004 135 28 145 84 135

de protocollen ambulante zorg zullen worden afgerond.

Medisch Ethische Commissie 2005 In het ziekenhuis functioneert een Medisch Ethische Commissie (MEC). De MEC heeft tot taak de Raad van Bestuur te adviseren op het gebied van: • algemene en regelmatig terugkerende ethische vraagstukken over onderzoek, behandeling en verzorging van patiënten; • ethische vraagstukken met betrekking tot individuele patiënten; • medisch-wetenschappelijk onderzoek met patiënten of patiëntgegevens van Ziekenhuis Amstelland dat medisch specialisten of andere medewerkers binnen of buiten het ziekenhuis willen gaan uitvoeren. Bij toetsing van het betreffende onderzoeksprotocol (en het daaropvolgend advies aan de Raad van Bestuur) beperkt de MEC zich tot de lokale uitvoerbaarheid in dit ziekenhuis. Een centraal toetsende Medisch Ethische Toetsingscommissie voorziet namelijk in een meer uitgebreide toetsing van de wetenschappelijke en andere aspecten van de betreffende studie. Overigens mag een onderzoek in dit ziekenhuis pas gestart worden, nadat de Raad van Bestuur daarvoor toestemming heeft verleend. De MEC heeft in 2005 veertien onderzoeksprotocollen getoetst. Over alle werd de Raad van Bestuur positief geadviseerd, soms onder de voorwaarde van een tekstuele aanpassing in de patiënteninformatie.

In 2005 is een project medicatieveiligheid geïnitieerd. Dit werd gecoördineerd door het stafbureau Klinische Zorg. Inmiddels is medicatieveiligheid een belangrijk thema geworden op de afdelingen.

Commissie Preventie Infectie en Ziekenhuishygiëne De commissie heeft in 2005 vijfmaal vergaderd waarbij de volgende onderwerpen aan de orde kwamen: • Herziening en opname in handboek Organisatie draaiboek MRSA; • Beheersplan koeltoren en Legionella preventie (VROM inspectie) • Advisering bouwcommissie in verband met aantal isolatiekamers; • Herschrijving antibioticabeleid; • Herziening PEP beleid, aanpassing medicatie; • Advies Influenza vaccinatie; • Afronding draaiboek pandemie met het Humaan Influenzavirus; • Afonding voorstel ter zake deskundige medische steriele Hulpmiddelen (DSMH); • Prikaccidenten regio.

Actualisering van de Richtlijnen Terminale Zorg was ook in 2005 weer punt van aandacht.

Capaciteit en logistiek Project afstemming OK en bedden

Naar aanleiding van het rapport “follow-up onderzoek scopen desinfectie” van de Inspectie voor de gezondheidszorg, wilde de IGZ voor 1 maart 2005 een plan van aanpak zien van Ziekenhuis Amstelland aangaande de reiniging en desinfectie van de scopen. Een werkgroep scopen is actief geweest en er is een beheersplan scopen geschreven. Halverwege het jaar volgde de enquête desinfectie middelen. Een adequaat beleid voor het doelmatig gebruik van desinfectiemiddelen. Het protocol is herschreven en aangepast aan de nieuwste wet- en regelgeving. In de maand juli heeft de Inspectie het ziekenhuis bezocht in het kader van de desinfectantia. De Inspectie was tevreden. Er volgde nog wel enkele aanbevelingen waaraan al voldaan is in 2005. Er werden 19 patiënten (in 2004 17) opgenomen vanuit een buitenlands ziekenhuis. Totaal waren er 42 verdachte positieve MRSA patiënten (in 2004 35). Hiervan bleken er maar 2 (in 2004 11) positief. Allen zijn opgenomen in strikte isolatie tot het moment dat de uitslag van de kweken bekend was. Er is geen MRSA epidemie geweest binnen Ziekenhuis Amstelland in 2005, hoewel alertheid geboden bleef in verband met de, in de verpleeghuizen verblijvende, positieve MRSA bewoners. Beleidsvoornemens voor 2006 zijn het van start gaan van twee Prezies-projecten: lijnregistratie en wondregistratie. Er zal worden gewerkt aan een beheersplan luchtbehandeling operatie-afdeling en

16

Met ondersteuning vanuit Prismant werkte in 2005 een ziekenhuisbrede groep (medisch specialisten, Raad van Bestuur, BMO en managers) aan het verzamelen en interpreteren van verschillende data, ten behoeve van het OK-logistieke traject. Tussentijds vond monitoring van het onderzoek en proces plaats. Met een analyse over de jaren 2003 en 2004 is gezocht naar trends aan de hand waarvan een rekenmodel is ontstaan. Hiermee kon de bedden- en OK capaciteit voor Ziekenhuis Amstelland worden berekend. Uitgangspunt was voldoende bedden- en OK capaciteit beschikbaar te hebben en die efficiënt te benutten. Extra aandacht zal besteed worden, aansluitend op de landelijke ontwikkelingen, aan het verder uitwerken van ‘ketens’ of ‘behandelstraten’ die de kwaliteit van zorg en efficiëntie nog verder kunnen verbeteren.

Presentatieafdeling (Spoed Eisende Hulp i.o.) De groei van patiënten op de presentatie-afdeling heeft zich vanaf de opening in 2002 verder doorgezet.

2002 2003 2004 2005

Totaal Presentaties 1166 1747 2495 2863

Waarvan Opname 1007 1253 1432 1585

Omdat de capaciteit op de huidige locatie en de beschikbare forma-

Processen De afdeling radiologie

tie beperkt was, zijn er in 2005 organisatiebreed nieuwe afspraken gemaakt over de doelstelling van de Presentatie-afdeling. De afdeling voldoet aan de wens van vooral de huisartsen patiënten makkelijker te kunnen insturen. Ook de patiënten zelf en de ambulancediensten weten de Presentatie-afdeling steeds vaker te vinden.

Naar een SEH Er zijn vergaande plannen om de Presentatie-afdeling verder te ontwikkelen naar een beperkte vorm van Spoed Eisende Hulp (SEH) in 2008. In nauwe samenwerking met de huisartsen uit de regio wordt bekeken in welke vorm samenwerking gestalte kan krijgen. Voor de patiënten uit de regio moet locatie Ziekenhuis Amstelland zowel voor de 1e lijnszorg (HAP) als voor de de 2e lijnszorg (SEH) de plaats zijn waar het voor de spoedeisende zorgvraag terecht kan. De Ambulante zorg en Presentatiekamer spelen in deze voorbereidingen een belangrijke rol. Mede met het oog op de komst van de SEH, is in 2005 gestart met een scholingsprogramma voor SEH-verpleegkundige.

De belangrijkste items in 2005 waren de verbouwing van de afdeling, de aanschaf van en start met de implementatie van PACS (Picture Archieve and Communication System) en RIS (Radiologie Informatie Systeem) en de aanzet voor een afdeling nucleaire geneeskunde in samenwerking met het VUmc (operationeel per 1 april 2007). In 2005 heeft de afdeling de beschikking gekregen over de Discovery QDR ten behoeve van botdichtheidsmetingen (dexa) en over een tweede C-boog ten behoeve van o.a. het inbrengen van pacemakers. Het aantal verrichtingen bedroeg in 2005 46.713 Dit is een toename met 2,1% ten opzichte van 2004. Zichtbaar is dat de jaarlijkse stijging vooral zit in de onderzoeken echo, CT-scan, MRI en mammografie. Het aantal conventionele onderzoeken bedroeg in 2005 57% van het totaal aantal onderzoeken.

Zorgvernieuwing

Het laboratorium

Stroke-unit

Na het symposium in februari 2005 waarbij de CCKL accreditatie formeel werd uitgereikt, begon ook het eerste post-accreditatiejaar. De grootste uitdaging was de verbouwing van het laboratorium, terwijl er doorgewerkt moest worden. De door het laboratorium geleverde service en kwaliteit heeft er, dankzij de grote inzet van de medewerkers, niet geleden. Ondanks het grote beslag dat de verbouwing legde op het laboratorium zijn van de 51 geplande activiteiten er 30 gerealiseerd. Van de geplande opleidingsactiviteiten is 72% gerealiseerd (28 van de 39 opleidingsactiviteiten).

Een van de zorgvernieuwingsprojecten in 2005 betrof de inrichting van een stroke-unit. In 2005 werden 193 patiënten met een CVA (zowel bloedig als onbloedig) opgenomen op de afdeling neurologie. Het merendeel (154) van deze patiënten kwam in aanmerking voor opname op de stroke-unit. De stroke-unit bestaat uit twee bewaakte bedden. De gemiddelde ligduur op de stroke unit bedroeg 4 dagen. In 2005 werd voor het eerst trombolyse uitgevoerd.

De productie nam in 2005 iets af: in orders met 1,3%, in verrichtingen met 5,8%. Vanaf oktober 2005 werden alle laboratoriumactiviteiten van het Zonnehuis door ons laboratorium uitgevoerd. In de loop van 2006 zal de verbouwing van het laboratorium worden afgerond. Daarna kunnen nieuwe activiteiten, zoals nieuwe bepalingen, worden gestart. In 2006 wordt een start gemaakt met het vooronderzoek van het project vervanging chemie- en immunochemie-apparatuur. Dit project zal in 2007-2008 leiden tot de complete vervanging van 5 analysers.

Operatiecomplex Het jaar 2005 kenmerkt zich voor de OK als een jaar waarin meer moest worden gedaan met minder middelen en personeel. Dit illustreert zich in de volgende cijfers: Werden in 2004 nog totaal 6500 operaties uitgevoerd met gemiddeld 55 FT’s, in 2005 waren dat er 7000 met gemiddeld 50 FTE’s. Ook was het moeilijk de stijgende patiëntgebonden kosten te beteugelen. Maar aan het eind van het jaar kon gesproken worden van een stabilisatie.

Vaatrisico-polikliniek In 2005 is de nurse practitioner gestart met het spreekuur voor patiënten die in het Ziekenhuis Amstelland zijn of worden aangeboden voor één van de complicaties van atherosclerose. Het spreekuur is voornamelijk gericht op systematische en uniforme secundaire preventie van atherosclerotische ziekten. Tot en met 31 oktober 2005 zijn door de nurse practitioner 101 patiënten behandeld. Eind november 2005 is het spreekuur door de betrokken medisch specialisten, management en de nurse practitioner geëvalueerd. Hieruit volgde een aantal verbeterpunten, zoals het verder uniformeren van het verwijsbeleid, het opstellen van protocollen, stroomlijnen van aanvragen diagnostiek en het optimaliseren van de ICT-module. Binnen het ziekenhuis wordt nu bezien hoe dit verder vorm te geven. Naast de genoemde verbeterpunten bleek in de praktijk dat onder de huisartsen weerstand bestond tegenover dit initiatief. Zij zagen voor zichzelf een nadrukkelijker rol weggelegd bij het begeleiden van patiënten met vaatrisico. Het ziekenhuis heeft dan ook besloten de vaatrisico-poli in deze vorm voorlopig niet voort te zetten. In overleg met de huisartsen zal worden bezien hoe het vaatrisicospreekuur in de toekomst verder vorm kan krijgen.

Avondspreekuren In 2005 is een pilot uitgevoerd met de procedure-trays. Hierdoor kon een standaardisatie gerealiseerd worden van het gebruik van disposables en materialen. Er is een efficiëntere voorbereiding van de OK’s bereikt. Over de daadwerkelijke invoering wordt nog besloten.

Vanaf september wordt in de polikliniek Dermatologie een avondspreekuur gehouden. Iedere dinsdag kunnen patiënten daar terecht tot 20.00 uur. Met deze avondspreekuren wil het ziekenhuis een ruimere openstelling bereiken en meer service bieden aan patiënten. In 2006 wordt door de Medische Staf een plan uitgewerkt om meer avondspreekuren vanuit verschillende specialismen te organiseren.

17

Processen Mammacare In 2004 is Ziekenhuis Amstelland gestart met deelname aan het ‘Doorbraakproject Mammacarcinoom’ van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO. Bij de afsluiting van het project, medio 2005, waren logistieke processen verbeterd. Hierdoor werd een terugloop van toegangs- en diagnostiektijden gerealiseerd, was er een pre-operatief multidisciplinair overleg ingesteld en was het pre-operatieve gesprek met de mammacareverpleegkundige ingevoerd. Begin 2006 is regionaal het project “Mammazorg Steeds Beter” opgestart. Ziekenhuis Amstelland neemt hier eveneens aan deel. De kennis en instrumenten uit de doorbraakprojecten worden binnen het ziekenhuis verder uitgewerkt.

18

Medewerkers Werknemers als het kapitaal van de onderneming? Dan wil de onderneming ook goed voor zijn werknemers zorgen. Werknemers zijn er voor de organisatie, maar de organisatie is er ook voor haar werknemers. Wat doet Ziekenhuis Amstelland om zijn werknemers in staat te stellen het werk onder alle omstandigheden optimaal te kunnen doen?

Er zijn in 2005 veel wijzigingen doorgevoerd in wet- en regelgeving waarvan de gevolgen direct merkbaar waren voor de medewerkers. Voorbeelden daarvan zijn de nieuwe Zorgverzekeringswet, loondoorbetaling bij ziekte (tweede ziektejaar geen 100% maar 70% salaris), wijzigingen in de pensioenwetgeving, de nieuwe kinderopvangregeling en de komst van de levensloopregeling.

Arbobeleid Als Ziekenhuis Amstelland haar visie wil waarmaken en de patiënten de best mogelijke, professionele zorg wil bieden, dan zijn goed gekwalificeerde, gemotiveerde en gezonde medewerkers essentieel. Ziekenhuis Amstelland wil ook goed zorgen voor zijn werknemers.

Personeelsbeleid De genoemde zorg voor de medewerkers kwam in 2005 tot uiting in verschillende geplande en niet-geplande activiteiten. De organisatie is voortdurend in beweging en voor de beoogde verbeteringen moeten de medewerkers (gemotiveerd) kunnen meebewegen en veranderen. Daarbij is een belangrijke, stimulerende rol weggelegd voor de leidinggevenden. Eén van de middelen die ze hierbij gebruiken zijn de jaargesprekken. Om de leidinggevenden goed toe te rusten, zijn er in 2005 opnieuw trainingen gegeven. Een belangrijke, niet-geplande activiteit in 2005 was het traject van Mobiliteitsbevorderende Maatregelen. Om ook op termijn een gezonde financiële positie te behouden was (en is) het noodzakelijk alle kosten zo laag mogelijk te houden. De zgn. selectieve vacaturestop die daarvoor al een tijd van kracht was, werd verder aangescherpt door het besluit dat er geen enkele vacature meer werd opgevuld. Als het niet-opvullen tot grotere problemen zou leiden werd overgegaan naar wel-opvullen. Om de beoogde vermindering van formatieplaatsen te stimuleren heeft de afdeling Personeel & Organisatie, in nauw overleg met de Raad van Bestuur, het Managementteam en de Ondernemingsraad, een pakket van maatregelen ontworpen waarmee medewerkers werden gestimuleerd tijdelijk minder te gaan werken, zich elders te laten detacheren of bij een andere organisatie te gaan werken. Daarna zijn er informatiebijeenkomsten gehouden en is er voorlichtingsmateriaal verspreid. In alle gevallen waarin dit tot een daadwerkelijke bezuiniging leidde, ontving de betreffende medewerker een bonus. De maatregelen hebben ertoe bijgedragen dat er aan het einde van het verslagjaar ruim 25 fte’s minder waren dan in april 2005. Dit resultaat is te danken aan de betreffende medewerkers maar zeker ook aan de “achterblijvers”, die per saldo met minder mensen hetzelfde of soms zelfs meer hebben gepresteerd.

Arbeidsomstandighedenbeleid, inclusief de milieu-aspecten ervan, is een belangrijk onderdeel van het personeelsbeleid van Ziekenhuis Amstelland. Om het arbozorgsysteem verder te ontwikkelen is een jaarplan 2004-2006 ontwikkeld, gebaseerd op de Risico Inventarisatie & Evaluatie (RI&E) van 2004. Met ondersteuning van een adviseur van de arbodienst Schermer Trommel & de Jong is ervoor gekozen in 2005 een aanvullende risico-inventarisatie uit te voeren in de nieuw opgeleverde afdelingen. Dit project is inmiddels afgerond en een plan van aanpak is opgesteld.

Verzuim- en reïntegratiebeleid Medewerkers moeten niet alleen gemotiveerd en gekwalificeerd zijn voor hun werk, maar ook gezond. Het bevorderen van die gezondheid (preventief en curatief) is de verantwoordelijkheid van de medewerkers én de werkgever. Niet voor niets heeft Ziekenhuis Amstelland in 2005 besloten het contract met de Arbodienst STdJ opnieuw te verlengen, ook al was de wettelijke verplichting daartoe inmiddels geschrapt. Het ‘samenspel’ tussen de vier betrokken partijen: werknemer – leidinggevende – bedrijfsarts – personeelsadviseur geeft aantoonbaar goede resultaten. Zo stabiliseerde het verzuimpercentage zich, in 2004 was dit 5,8% en in 2005 5,7%. Dit lijkt iets hoger dan gemiddeld in de ziekenhuizen, maar in onze regio behoort Ziekenhuis Amstelland zeker bij de hoge middenmoot. Belangrijker is dat er geen stijging is ontstaan, ook al was 2005, door bijvoorbeeld de bezuinigingen, geen gemakkelijk jaar. Daarnaast is het goed te memoreren dat in 2005 11 medewerkers die door arbeidsongeschiktheid dreigden uit te vallen, met succes zijn gereïntegreerd. Soms lukte dit door de arbeidsomstandigheden aan te passen (werkplek en / of werktijden), maar meestal door een andere functie te vervullen. Helaas bleek dat bij 5 medewerkers uiteindelijk niet mogelijk en met hen is het dienstverband beëindigd. In 2005 zijn er geen medewerkers geweest die ‘in de WAO’ gingen. Dit komt door de vele wettelijke wijzigingen op dat gebied. Vanaf 1 januari 2004 moet iemand minstens twee jaar onafgebroken arbeidsongeschikt zijn, voordat er wellicht een WAO- of WIA-uitkering wordt verstrekt. Afgesproken is in de loop van 2006 het zgn. verzuimmanagement en de rol van de leidinggevenden daarin te actualiseren en een training of workshop te organiseren.

Veiligheid, agressie en geweld Er is een start gemaakt met het ontwikkelen van een beleid voor agressie, geweld en seksuele intimidatie. Het beleidsplan is bijna klaar en hieruit zullen protocollen en procedures worden ontwikkeld. Ook vanuit de OR worden inmiddels stappen ondernomen het gevoel van veiligheid van de medewerkers te versterken.

Veel afdelingen zijn in 2005 letterlijk van plaats veranderd en hebben de nieuwbouw betrokken. Vrijwel zonder uitzondering betekende dit een verbetering voor de medewerkers. Bovendien zijn verschillende afdelingen ook in organisatorische zin verhuisd: de Opname, de Inschrijfbalie en de Presentatie-afdeling werden onderdeel van de dienst Poliklinische Zorg, die later in het jaar werd omgedoopt tot Ambulante Zorg.

Gevaarlijke stoffen Het projectplan gevaarlijke stoffen is goedgekeurd in 2005 en hiermee wordt in 2006 verder gewerkt.

19

Medewerkers Vrijwilligers Ziekenhuis Amstelland staat bekend om de hoge kwaliteit van zijn dienstverlening in een persoonlijke sfeer. Niet alleen de beroepskrachten, maar ook de vrijwilligers leveren hieraan een belangrijke bijdrage. Voor de service aan onze patiënten en bezoekers, is het werk van vrijwilligers bijna onmisbaar. Iedere vrijwilliger heeft een eigen motivatie om te werken in Ziekenhuis Amstelland: betrokkenheid bij de medemens, sociale contacten, het invullen van een persoonlijke weekstructuur of de opstap naar een betaalde baan. De vrijwilligerscoördinator zorgt, binnen de mogelijkheden, voor de voorwaarden om iedere vrijwilliger optimaal en met plezier te laten functioneren. De vrijwilligers fungeren vaak als

20

Haarlemmerolie. Met het gereedkomen van de nieuwbouw en het in gang zetten van de renovatie van de oudbouw, kwamen er voor de vrijwilligers nieuwe taken bij. Zo ontlastten zij de Receptie in de beginperiode na de ingebruikname van de nieuwbouw door te zorgen voor de eerste opvang van bezoekers en hen de weg te wijzen. Het werk is onbetaald, maar vrijwilligers zijn onbetaalbaar. Zij worden dan ook jaarlijks uitgenodigd voor een dagje uit, een thema-avond of diverse trainingen. In oktober nam de coördinator vrijwilligers afscheid van de groep om andere werkzaamheden binnen de organisatie te vervullen. Eind 2005 werd voorzien in een goede vervanging.

Middelen In dit hoofdstuk wordt aangegeven hoe vanuit strategie en beleid middelen worden aangewend om de activiteiten van het ziekenhuis effectief en efficiënt uit te voeren en zeker te stellen dat die middelen daadwerkelijk waarde toevoegen aan de kernactiviteiten van Ziekenhuis Amstelland. Diagnose Behandeling Combinatie De voorbereidingen die reeds vele jaren getroffen werden om te komen tot aanpassing van de financieringssystematiek van de ziekenhuiszorg, kregen in 2005 dan uiteindelijk hun beslag. Vanaf januari 2005 werden rekeningen niet meer langs de gangbare weg van het factureren van verrichtingen verzonden, maar via de Diagnose Behandeling Combinaties. Vanaf februari 2005 werden de budgetten, die sinds 1983 op basis van een uniform landelijk systeem werden bepaald, verdeeld in een zogenaamd A segment en een B segment. Met de introductie van het B segment heeft de landelijke overheid de eerste stap naar meer marktwerking in willen luiden. De toekomst moet leren of er werkelijke marktwerking in de ziekenhuiszorg zal ontstaan.

bij samenwerkingsovereenkomsten en ten behoeve van het EPD (Elektronisch Patiënten Dossier). Een groot project was het vervangen van de hardware die gebruikt wordt voor de SAP omgeving. Dit was noodzakelijk om de continuïteit van SAP te kunnen waarborgen en alvast voor te bereiden op de SAP releasewissel in 2006. Ook de implementatie van een nieuw centraal data opslagsysteem was hiermee nauw verbonden. De nieuwe release van SAP heeft in verband met het EPD veel meer opslagcapaciteit nodig. De voornaamste reden voor de implementatie van het centrale data opslagsysteem is de ‘digitalisering van de Radiologie’, het zogenaamde PACS/RIS project.

Shared Service Center

Voor de verzekerden zijn de doorgevoerde veranderingen ingrijpend gebleken. Hoewel de gehele operatie van de invoering van de DBC’s (afgezien van indexatie) kostenneutraal is verlopen, zijn er vrij grote verschuivingen in de onderlinge prijzen waarneembaar. Door de invoering van de DBC facturering, zijn de prijzen voor de poliklinische ingrepen over het algemeen gestegen terwijl de prijzen voor klinische ingrepen gedaald zijn. Omdat een aantal verzekeraars voor de poliklinische nota’s het restitutiebeginsel hanteert (de patiënt betaalt de rekening waarna de factuur ter restitutie aangeboden kan worden aan de verzekeringsmaatschappij) werden tal van patiënten/ verzekerden voor dezelfde behandeling als voorheen, na 1 januari 2005 aanzienlijk hogere factuurbedragen in rekening gebracht. Een uitgebreide discussie over zogenaamde spooknota’s was het gevolg. Door aanpassing van de lay-out van de rekeningen denkt de overheid dit probleem voor 2006 opgelost te hebben. Ziekenhuis Amstelland participeert met de zeven SAP-gebruikende ziekenhuizen in het project DBC-ontwikkeling. In 2005 is veel geïnvesteerd in het registratiesysteem. In de eerste helft van 2005 kon de facturatiemodule in SAP ingericht worden en kon er gefactureerd worden. Er is een proefaanlevering aan de DIS gedaan. Het invoeren van het kostprijzenmodel is een omvangrijk traject waarvoor externe ondersteuning noodzakelijk was.

Automatisering

Eind 2004 spraken de drie ziekenhuizen, Amstelland, Rode Kruis en Waterland de intentie uit om een shared service centre (SSC) te realiseren voor de uitvoering van het beheer en de projecten voor het ziekenhuis informatiesysteem (SAP). De ziekenhuizen hebben vastgesteld dat het zonder deze krachtenbundeling moeilijk is verder vorm te geven aan het meerjaren project Elektronisch Patiënten Dossier (EPD). Door deze samenwerking is het onder meer mogelijk kennis te delen, slagvaardiger te handelen, te standaardiseren op het gebied van processen en systeeminrichting en daarnaast efficiënter en effectiever te handelen. Per 1 juni 2006 is het SSC onder de naam Care4ICT BV van start gegaan. Het bestuur van Care4ICT wordt gevormd door drie leden van de Raden van Bestuur van de aangesloten ziekenhuizen. Het dagelijks management van het SSC wordt gevormd door een algemeen / projecten manager en een manager beheer. De basis voor het uitvoeren van de beheerwerkzaamheden is gelegen in een Service Level Agreement (SLA) en de projecten vinden plaats op basis van een door het bestuur goedgekeurde projectenkalender.

Investeringen Meerjaren investeringsplan De investeringscommissie kwam in 2005 regelmatig bij elkaar. Twee bijeenkomsten stonden in het teken van het meerjareninvesteringsplan 2005 – 2009. Tijdens deze bijeenkomsten werd de noodzakelijkheid van de investeringen en de technische levensduur van de apparatuur nog eens tegen het licht gehouden. In veel gevallen bleek, na goed overleg met de gebruiker, dat een aantal investeringen uitgesteld kon worden. Door snelle technologische ontwikkelingen op het gebied van de beeldvormende diagnostiek, ontstond de discussie over de diagnostische meerwaarde en daardoor voortijdige vervangingen voordat deze apparatuur is afgeschreven. De belangrijkste investeringen in 2005 zijn geweest: • Nieuwe elektrische hoog/laag bedden, geïnvesteerd bedrag € 100.000,-• Vervanging van de flexibele scopen door video endoscopen en een datamanagementsysteem, geïnvesteerd bedrag € 300.000,-• ECG inspanningsapparatuur, geïnvesteerd bedrag € 55.000,-• De inrichting van een aantal oogheelkundige units, geïnvesteerd bedrag € 235.000,-• Een nieuwe laser, geïnvesteerd bedrag € 185.000,--

ICT-projecten Er is een nieuw Apotheek Informatie Systeem opgeleverd. In de eerste fase zal dit vooralsnog in onze eigen apotheek gebruikt worden. Het is de bedoeling dat dit komend jaar ziekenhuisbreed gebruikt gaat worden voor elektronisch voorschrijven van medicijnen en medicatiebewaking. Tevens is er een aansluiting gemaakt op het eigen ‘gesloten’ netwerk tussen alle zorginstellingen in de regio Amsterdam, het MANZA. Dit gaat in de toekomst onder andere gebruikt worden voor het uitwisselen van data tussen deze zorginstellingen

21

Na de oplevering van de nieuwbouw werd direct gestart met de renovatie van de oudbouw.

22

Middelen • De investeringscommissie besloot positief te adviseren voor de aanschaf van apparatuur en software ten behoeve van digitalisering van röntgenfoto’s, een röntgen informatie systeem en een C-boog.

optimalisatie van de afdelingsvoorraden. Eind 2005 is besloten dat bezien gaat worden of een strategische alliantie in het kader van de strategische inkoop met het Waterlandziekenhuis en Rode Kruis Ziekenhuis haalbaar is.

Locatie 2000 en andere bouwactiviteiten

Logistiek & voorraadbeheer

Op 19 april 2005 werd de nieuwbouw van het ziekenhuis officieel in gebruik genomen. Bij die gelegenheid werd tevens de naam van het ziekenhuis gewijzigd in Ziekenhuis Amstelland. Een unieke gebeurtenis waarbij de vier burgemeesters van de omliggende gemeenten, Amstelveen, Aalsmeer, Uithoorn en Ouder-Amstel, getooid met de burgemeestersketting, de officiële opening gestalte gaven. Een markant gebouw in de wijk Langerhuize in Amstelveen was daarmee ingewijd. Intussen gaan de verbouwingen gestaag verder. In 2005 kon een groot deel van de zogenaamde bouwfase A reeds in gebruik genomen worden. Vóór de zomer van 2006 zal ook dit deel van de verbouwing afgerond zijn, waarna de derde fase (bouwfase B) nog zijn beslag moet krijgen. Ook de bouw van het gezondheidscentrum in Uithoorn moet dan nog aanvangen. In 2005 zijn uitsluitend besprekingen gehouden met voornamelijk de huisartsen van Uithoorn. Omdat zij een belangrijke inbreng hebben in het voorgestane procédé, is het ziekenhuis er veel aan gelegen met de huisartsen tot goede afspraken te komen. Dit is geen sinecure gebleken. Het heeft de nodige moeite gekost de financiële mogelijkheden van de huisartsen in lijn te brengen met de te verwachten kosten van de bouw van het gezondheidscentrum. Uiteindelijk was er einde 2005 uitzicht op een akkoord, maar dienden enige details nog nader uitgewerkt te worden. Toch is de verwachting vastgelegd dat in 2006 het initiatief feitelijk verder zal worden ingevuld.

Facilitair bedrijf Bedrijfsbureau Het bedrijfsbureau heeft na de realisatie van de nieuwbouw, de verbouwing en verhuizing van diverse poliklinieken en joodse vleugel ter hand genomen. Andere projecten waren o.a. de voorbereidingen van de digitalisering van diverse bouw gerelateerde tekeningen, diverse projecten op milieugebied, voeding, facilitaire kengetallen en controle van financieel beleid voor het gehele facilitair bedrijf. Ook de voorbereidingen voor het Facilitair Management Informatie Systeem en de actieve ondersteuning van diverse projecten binnen het facilitair bedrijf behoren tot de taken van het bedrijfsbureau. Tevens heeft het bedrijfsbureau een belangrijke rol gespeeld bij het verkrijgen van de Marorgelden.

Om het veilig werken met materiaal, verstrekt door het magazijn, te bevorderen, heeft het cluster logistiek, in samenwerking met de milieucoördinator, de verdere toepassing van veiligheidsbladen gerealiseerd. Het gaat dan om de opslag en veiligheid van gevaarlijke stoffen. Op deze bladen staat vermeld hoe te handelen bij calamiteiten en er is informatie over de chemische samenstelling van de diverse producten. Een continue verbeteringsproces van voorraadbeheer en bestellen nam ook dit jaar een belangrijke plaats in.

Keuken en service Met de vestiging van de productiekeuken op het industrieterrein Legmeer werd het cluster service geheel verantwoordelijk voor de restauratieve voorzieningen. Om specials en dieetmaaltijden te kunnen verstrekken werd er een satellietkeuken in gebruik genomen. Deze voorziening zal tot de nieuwbouw van het facilitair centrum fungeren als interim voorziening. Met de verdere oplevering van de gerenoveerde bouwdelen werd ook de outsourcing van de schoonmaakwerkzaamheden verder doorgezet. Zo wordt nu de schoonmaak van de poliklinieken, Dagbehandeling, OK en CSA door een externe partij verzorgd.

Techniek en gebouw Renovatie en verdere ingebruikneming van nieuwe apparatuur zoals de koelinstallatie, luchtbehandelingskasten en CV installatie heeft plaatsgevonden. De werkprocessen werden gestroomlijnd. Deze nieuwe werkwijze leidde tot grote veranderingen binnen de afdeling Gebouwen en Installaties. De genomen maatregelen bleken succesvol en zullen worden doorgetrokken naar de afdeling Medische Techniek, die in 2005 nog geen onderdeel uitmaakte van dit proces. Veel tijd werd besteed aan de Bedrijfs Hulp Verlening waarin het cluster Techniek een centrale rol speelt. In kleine groepen, samengesteld uit de hele organisatie, werd geoefend op de nieuwe oefenlocatie in het AMC. Een extern bureau kreeg de opdracht voor het aanpassen van het calamiteitenplan. In 2005 werd een keuze gemaakt voor een nieuw helpdesk informatiesysteem en een onderhoudsdatabase. Gegeven het feit dat SAP niet kon beantwoorden aan het programma van eisen, werd gekozen voor een ander systeem dat wel volledig kon worden geïntegreerd met SAP.

Inkoop- en contractbeheer Binnen de afdeling Inkoop is in 2005 gewerkt aan de standaardisatie van het volledige handschoenenpakket. Ook zijn de proceduretrays verder uitgewerkt en geïmplementeerd. De afdeling heeft ook een groot aandeel gehad in realisatie van de investeringsbegroting en de inventaris van de nieuwbouw. Dit gaf een groot tijdsbeslag, maar het succes was er dan ook naar. Een student van de faculteit bedrijfseconomie kreeg de opdracht als afstudeeropdracht een rekenkundig model te realiseren voor de

23

Overige middelen Materialen De materialencommissie heeft als taak toe te zien op standaardisatie en eenheid van materialen die direct bij de patiënt en de patiëntenzorg gebruikt worden. Alle nieuw aan te schaffen patiëntgebonden materialen en medisch-technische apparatuur moeten door de commissie worden beoordeeld en dienen te passen binnen het inkoopbe-

Middelen leid, het ziekenhuisbeleid en de regels van de organisatie.

De commissie kwam zes keer bijeen; aanzienlijk minder, vergeleken met de afgelopen jaren. Dit komt doordat de vraag en meldingen zijn afgenomen. Aanschaf nieuwe materialen: • Invoering Procedure Trays van de arthroscopie en cataract op de OK; • Proef handschoenen latex vrij en latex arm (nog niet afgerond); • Drymax OK; • Alternatief voor TED kous; • Infuusfolie voor afplakken epiduraal en centrale lijnen; • Ecovaas, disposable bloemenvazen.

24

Waardering door de klant De waardering door klanten is van groot belang voor de continuïteit van het ziekenhuis. Daarom is het nodig te weten hoe zij onze producten, dienstverlening en de samenwerking waarderen.

trum ongenoegens uiten over bijvoorbeeld parkeerruimte, parkeertarieven, bewegwijzering of attitude van de hulpverleners. In 2005 zijn ook actieweken georganiseerd in het kader van de (inter)nationale collecteweken (12 keer) of op verzoek van medewerkers van het ziekenhuis (5 keer).

Ziekenhuis Amstelland is zich ervan bewust dat het een dienstverlenende instelling is. Daarom vormt zich, via het periodiek volgen van de demografische kerngetallen, de publicaties van de GGD over gezondheidsbeleving en door overleg met de locale overheden en bedrijfsleven een beeld van de ontwikkelingen in de regio en de gevolgen die deze zullen hebben voor de vraag naar ziekenhuiszorg.

Onderwerp van de vraag 2005 1. Ziekte of patiëntenvereniging 2. Onderzoek of behandeling 3. Ziekenhuis Amstelland algemeen 4. Gezondheidszorg algemeen 4b. Nieuwe zorgverzekering 5. Openbaar vervoer 6. Uiting ongenoegen 7. Overig Totaal

Patiënten

99 46 52 45 16 13 44 29 344

Patiënttevredenheid Ziekenhuis Amstelland onderzoekt systematisch de tevredenheid van de patiënt over de zorgverlening. Op de verpleegafdeling ontvangt iedere patiënt bij ontslag de patiënttevredenheidsenquête. De ingevulde enquêtes met opmerkingen (positieve en negatieve) gaan vervolgens retour naar de betreffende afdelingen en/of zorgverleners. De protocollen van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) voor de standaardisering van patiënttevredenheidsonderzoek werden in 2005 geïmplementeerd in de kliniek en in de polikliniek.

Patiënteninformatie Het recht op patiënteninformatie is vastgelegd in de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO). Deze wet is bedoeld om de positie van de patiënt/cliënt te versterken. De belangrijkste rechten zijn: • Recht op informatie • Toestemmingsvereiste • Recht op inzage in het medisch dossier • Recht op privacy en geheimhouding van gegevens

Centraal stond de vraag ‘Welke aspecten van de medische behandeling, zorg- en dienstverlening scoren goed of slecht in de ogen van onze patiënt?’ De verwachting is dat door deze professionalisering de mening van de patiënten nog beter in kaart wordt gebracht. In 2005 zijn de vernieuwde enquêtes uitgezet in de kliniek, het gemiddelde rapportcijfer was een 8. In 2006 wordt het tevredenheidsonderzoek uitgevoerd op de poliklinieken.

Het recht op informatie en het toestemmingsvereiste hangen nauw met elkaar samen. Alleen wanneer de patiënt goed geïnformeerd is, weet hij waarover hij beslist en waarvoor hij toestemming geeft. Ondanks deze rechten blijft in de communicatie tussen de hulpverlener en de patiënt het verschil in kennis bestaan. In het ziekenhuis zijn in 2005 de diverse initiatieven ontwikkeld om de patiënt zo goed mogelijk te informeren.

Infocentrum

Brochures en folders in een nieuw jasje

Eind 2004 is het Infocentrum geopend in de nieuwe centrale hal. De doelstelling van het Infocentrum is het laagdrempelig en klantgericht aanbieden van algemene en/of aanvullende informatie over gezondheid, gezondheidszorg, rechten en plichten en de gang van zaken in het ziekenhuis. Uiteraard blijft de individuele patiëntenvoorlichting primair de verantwoordelijkheid van de arts en andere medewerkers van het ziekenhuis.

De nieuwe naam ‘Ziekenhuis Amstelland’ en nieuwe huisstijl hebben geleid tot een aanpassing van de zes ziekenhuisbrochures. De teksten zijn door de coördinator patiëntenvoorlichting met de betrokken afdelingen herschreven en up-to-date gemaakt. Niet alleen de brochures zijn herzien. Stapsgewijs werden de honderden intern gemaakte folders omgezet in de nieuwe huisstijl. Hierbij werd tevens de inhoud gecontroleerd en indien nodig aangepast. Tenslotte zijn tientallen andere folders vernieuwd of aangepast. Dit betrof folders van diverse klinische - en poliklinische afdelingen en gespecialiseerde verpleegkundigen.

Uit de registratie van de vragen bij het Infocentrum blijkt dat de bezoeker het centrum al vanaf de beginperiode weet te vinden, echter de verwachting was dat het aantal bezoekers hoger zou zijn. De toeloop zou verder kunnen toenemen, maar dit fenomeen laat zich niet eenvoudig sturen. Een oplossing wordt gezien in het creëren van een balie bij het Infocentrum, zodat de herkenbaarheid verbeterd wordt. De meeste vragen betroffen de gezondheid(szorg) of Ziekenhuis Amstelland. Vanaf het najaar werd ingespeeld op de actualiteit. Een vrijwilliger verdiepte zich in de nieuwe zorgverzekeringswet en beantwoordde specifieke vragen hierover. Tevens kon de bezoeker bij het Infocen-

Nieuwe folderlijn voor KNO Op initiatief van de KNO-artsen zijn 30 nieuwe folders tot stand gekomen. De basistekst is ontleend aan de specialistenvereniging Nederlandse Vereniging voor KNO en Heelkunde van het Hoofdhalsgebied. De patiënten én de ouders van de KNO-patiëntjes reageerden zeer enthousiast op de uitgebreide informatie.

25

26

Waardering door de klant Voorlichtingsfilm voor Kinderdagverpleging Een ander initiatief om de voorlichting voor kinderen te verbeteren is de nieuwe voorlichtingsfilm voor de Kinderdagverpleging, vooral gericht op KNO-patiëntjes. Met niemand minder dan Barbara Barend als presentatrice is een film tot stand gekomen die geheel voldoet aan de voorlichtingseisen. De coördinatie was in handen van de coördinator patiëntenvoorlichting met fantastische medewerking vanuit de medewerkers in het ziekenhuis en Radio Tulipa. Tijdens de voorlichtingsbijeenkomsten waarbij deze film getoond wordt, worden de kinderen goed voorbereid op hun operatieve ingreep en verblijf op de Kinderdagverpleging.

klacht niet tot tevredenheid wordt opgelost, kan de klager zich tot een officiële instantie buiten het ziekenhuis wenden. De Klachtencommissie kan daarnaast aanbevelingen doen aan de Raad van Bestuur, gericht op verbetering van de zorgprocessen. Het aantal klachten De commissie ontving in het verslagjaar 29 brieven van klagers (één meer dan in de twee voorgaande jaren). Omdat in 2004 nog geen oordeel was uitgesproken over de klacht(en) van vijf klagers, behandelde de commissie 34 binnengekomen brieven. Soms werden meerdere klachten geuit, waardoor het totaal aantal klachten op 53 uit kwam (tien meer dan het aantal klachten van de twee voorgaande jaren). De commissie verklaarde in 2005 vijf klachten gegrond en zes ongegrond. Omdat naar verhouding de meeste klachten werden ingediend in het laatste kwartaal, waren aan het eind van het verslagjaar elf brieven van klagers nog niet voorzien van oordelen. Nu alle klachten van oordelen zijn voorzien, zijn door de commissie dertien klachten gegrond en negen ongegrond verklaard. Klachtenopvang door Klachtenfunctionaris Doel van het werk van de klachtenfunctionaris is het opheffen van individueel ongenoegen van de cliënt, waarbij tevens een bijdrage wordt geleverd aan het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de zorg. De klachtenfunctionaris heeft een ondersteunende rol bij de klager en een adviserende rol richting aangeklaagde. In 2005 werd 124 keer een beroep gedaan op de klachtenfunctionaris. Het aantal uitingen van onvrede bedroeg 135. In 2004 was dat 129 keer. Het aantal uitingen van onvrede bedroeg toen 144.

Klachten Onafhankelijke klachtencommissie Ziekenhuis Amstelland beschikt sinds 1996 over een onafhankelijke Klachtencommissie, ingesteld volgens de wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector. De commissieleden zijn niet werkzaam in Ziekenhuis Amstelland. De commissie heeft de wettelijke taak een oordeel uit te spreken over het al dan niet gegrond zijn van een klacht. Indien de

27

Naamswijziging en opening nieuwbouw Ziekenhuis Amstelveen - Amstelland op 19 april 2005 door burgemeester J.I.M. Hoffscholte (Aalsmeer), burgemeester mw. H.L. Groen (Uithoorn), burgemeester J.R.A. Nawijn (Ouder-Amstel) en burgemeester M.H. Kamphuis (Amstelveen)

28

Middenin de maatschappij Hoe waardeert de maatschappij de inspanningen van de onderneming die naast haar primaire, klantgerichte taken in de bedrijfsvoering rekening wil houden met de behoeften en verwachtingen van de lokale, nationale en internationale omgeving.

De samenwerking met de Stichting Brentano Amstelveen en de Stichting Sinaicentrum in de keukens van Coöperatie Langerhuize U.A. heeft het eerste volledige kalenderjaar achter de rug. Hoewel herkenbaar was dat in het eerste jaar nog verschillende kinderziekten overwonnen moesten worden, is gebleken dat de verwachting ten aanzien van het functioneren goeddeels verwezenlijkt is. In 2006 zullen in dat kader nog enkele puntjes op de i moeten worden gezet.

Transparantie en NIAZ De roep van de maatschappij om inzicht te krijgen in de activiteiten van ziekenhuizen is in 2005 verder tot uitdrukking gekomen, onder andere door de verfijning van de lijst van prestatie-indicatoren van de Inspectie voor de Gezondheidszorg en publicaties in de media. Ziekenhuis Amstelland heeft daarin helaas ondermaats gepresteerd in het verslagjaar. Geconstateerd is echter dat de presentatie geen recht heeft gedaan aan de werkelijke prestaties en het inhoudelijke medische handelen van de medewerkers van het ziekenhuis. In het ziekenhuis is een aantal procedures in gang gezet, die tot een verbeterd resultaat moeten leiden. Dit onderwerp is in het afgelopen verslagjaar uitgebreid aan de orde geweest. Er is vanuit het managementteam een stuurgroep kwaliteit ingesteld. De vacature kwaliteitsfunctionaris werd opnieuw ingevuld en er is een procedure afgesproken die moet leiden tot NIAZ accreditatie in 2008. Het bureau Kerteza, dat het laboratorium begeleidde naar de in 2004 behaalde CCKL accreditatie (certificaat uitgereikt in februari 2005), is aangetrokken om dit traject te begeleiden. Tot dusver loopt het traject conform planning.

Relatie met andere zorgaanbieders Naast de getekende intentieverklaring met het VUmc en de gestarte samenwerking met het Rode Kruis Ziekenhuis en Waterlandziekenhuis in het kader van het shared service center SAP, werd met alle andere ziekenhuizen in de regio, zowel bilateraal als in SIGRA verband, regulier contact onderhouden. De medisch inhoudelijke contacten met VUmc, Antoni van Leeuwenhoekhuis, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Academisch Medisch Centrum, Revalidatie Centrum Amsterdam en Jan van Breemen Instituut werden gecontinueerd. Maar ook met het Spaarne Ziekenhuis, St. Lucas Andreas Ziekenhuis, Slotervaartziekenhuis en BovenIJ ziekenhuis werden contacten onderhouden. De contacten met de collega-instellingen in de (sub)regio werden in het Zorgnetwerk Amstelveen gecontinueerd. Wel deed zich de vraag voor hoe dit overleg, waarin Amstelring-Amstelveen, Zonnehuis, Brentano, Nieuw Vredeveld en Ziekenhuis Amstelland participeren, de problematiek in de regio kan aanpakken. Naast uitwisseling van operationele zaken blijkt het moeilijk te komen tot beleidsmatige samenwerking. Het schot tussen AWBZ en premiefinanciering is tot nu toe een onneembare horde gebleken. In december 2005 betrok de GGD een verbouwde vleugel van Ziekenhuis Amstelland. De aanwezigheid van de GGD biedt de mogelijkheid meer te doen aan samenwerking op gebied van jeugdgezondheidszorg en preventie.

29

Stichting Vrienden en Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland investeert voortdurend in het verbeteren, vernieuwen en optimaliseren van zijn dienstverlening. Hierbij steeds zoekend naar de maximale financiële ruimte om de zorg volgens de nieuwste standaarden vorm te geven. Helaas is het budget niet altijd voldoende om de zich snel ontwikkelende mogelijkheden meteen te implementeren. De stichting Vrienden van Ziekenhuis Amstelland en de Stichting Sponsor ondersteunen het ziekenhuis daarin. Het doel van de stichting Sponsor is het schenken, dan wel ter beschikkingstellen van zaken die door het ziekenhuis gewenst of noodzakelijk worden geacht, doch die niet uit de reguliere bronnen gefinancierd kunnen worden. Na de start in 2004 van de Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland is 2005 gebruikt voor de ontwikkeling van het bidbook (boek met te sponsoren objecten) en de verdere professionalisering van de fondsen- en sponsorwerving. De stichting Vrienden van Ziekenhuis Amstelland is opgericht door een aantal tevreden ex-patiënten. De ontvangen donaties worden gebruikt voor het creëren van een goede werksfeer in het ziekenhuis. Iets waarvan ook patiënten profiteren. De Stichting Vrienden heeft in 2005 zijn bijdrage geleverd aan de feestelijkheden rond de opening van het nieuwe gebouw.

Balans per 31 december 2005 Een separate jaarrekening 2005 is verschenen.

Jaar 2005

Jaar 2004

x eur 1.000

x eur 1.000

602 52.751 1.180

635 42.844 1.405

54.533

44.884

510 12.041 9.990 4.159 20

421 0 12.910 5.164 34

26.720

18.529

81.253

63.413

2.286 824 200 0

586 265 0 1.720

3.310

2.571

Voorzieningen

236

276

Egalisatierekening instandhoudingsinvesteringen

202

10

Langlopende schulden

38.009

41.111

Kortlopende schulden Kredietinstellingen Crediteuren

28.561 4.312

11.333 2.985

6.623

5.127

39.496

19.445

81.253

63.413

Vaste activa Immateriële vaste activa Materiële vaste activa Financiële vaste activa

Vlottende activa Voorraden Onderhanden werk DBC’s Vorderingen en overlopende activa Nog in tarieven te verrekenen Liquide middelen

Eigen vermogen Kapitaal Reserve aanvaardbare kosten Bestemmingsreserve SEH Schuldrekening C.I.Z.

Overige schulden en overlopende passiva

30

Financiële resultaten

Resultatenrekening over 2005 Jaar 2005 Jaar 2004 x euro 1.000 x euro 1.000 Bedrijfsopbrengsten Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Correctie budget voorgaand jaar Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten Bedrijfslasten Personeelskosten Afschrijvingen Overige bedrijfslasten Som der bedrijfslasten Financiële lasten Nettoresultaat

31

40.446 1.392 4.352

40.634 350 2.174

46.190

43.158

24.155 3.395 16.044

23.674 2.335 15.484

43.594

41.493

1.837

1.522

759

143

Fraai vormgegeven stoelen voor patiënten (en verpleegkundigen) op de Dagverpleging

32

Productie in cijfers Ziekenhuis Amstelland blijft streven naar een verdere productiestijging conform de uitgangspunten in het strategisch beleid om het preferente algemene ziekenhuis van de regio te zijn. Adherentie Adherentie is de omvang van de op een bepaald ziekenhuis of medisch specialisme georiënteerde bevolking. adherentie Kliniek Kliniek + Dagbehandeling Polikliniek

2000 85.777 87.048 84.012

2001 83.872 84.694 88.996

2002 84.041 82.470 90.100

2003 84.738 81.131 90.130

2004 86.700 81.600 92.893

2005 86.229 83.536 92.399

2002 49% 36% 50% 31%

2003 50% 37% 51% 31%

2004 51% 39% 52% 31%

2005 52% 40% 53% 31%

aantal opnames (kliniek en dagverpleging) Gemeente 2002 Amstelveen 45% Aalsmeer 37% Uithoorn 51% Ouder-Amstel 26%

2003 45% 36% 50% 25%

2004 47% 39% 50% 26%

2005 47% 39% 52% 27%

2003 50.862

2004 55.835

2005 56.166

2003 7.191

2004 8.093

2005 8.894

Marktaandeel per gemeente eerste polikliniekbezoeken Gemeente Amstelveen Aalsmeer Uithoorn Ouder-Amstel

Productie In 2005 is een aanzienlijke stijging gerealiseerd van de geleverde productie. Aantal eerste polikliniekbezoeken 2000 43.726

2001 47.944

2002 50.329

Aantal dagbehandelingen (incl. polikl. toediening cytostatica) 2000 2001 2002 5.964 6.503 7.014 Aantal klinische opnames 2000 7.528

2001 7.283

2002 7.387

2003 7.675

2004 8.434

2005 8.495

De ontwikkeling van de gemiddelde verpleegduur 2000 2001 8,2 7,9

2002 7,3

2003 7,1

2004 6,3

2005 6,1

2004 53.055 65,8

2005 52.133 65,7

Bezetting Klinische verpleegdagen Bezettingspercentage

2002 53.726 65,8

2003 54.712 66,8

33

34

Personeel in cijfers Gemiddelde personeelsbezetting In 2005 bedroeg de gemiddelde personeelsbezetting 749 personen, samen 513 fte’s. Per 31 december 2005 waren deze getallen 733 personen en 502 fte’s. Per saldo nam het aantal fte’s bij het ziekenhuis in 2005 af met (gemiddeld) 25 fte’s.

Gemiddelde personeelsbezetting 2005

fulltime parttime Totaal

man fte 85,92 27,61 113,53

vrouw fte 86,51 313,20 399,71

personen 85,08 49,67 134,75

personen 86,42 528,17 614,59

totaal fte 172,43 340,81 513,24

personen 171,50 577,84 749,34

Gemiddelde personeelsbezetting 2005 exclusief uitzendkrachten en oproepkrachten.

Opleidingen in Ziekenhuis Amstelland

Personeelsverloop 2003 2004 11,8% 8,9%

2005 9,6%

De percentages houden op zijn minst gelijke tred met de branche van ziekenhuizen in Nederland. In- en uitstroom Ten opzichte van 2004 zijn er in 2005 minder mensen in dienst gekomen en meer mensen uit dienst gegaan. Er kwamen in totaal 61 personen in dienst (2004: 88) en er vertrokken 72 (2004: 66) medewerkers. Hiervan namen 36 mensen zelf ontslag. De andere 36 verlieten de organisatie vanwege WAO (voortdurende arbeidsongeschiktheid), einde tijdelijk dienstverband, pensionering e.d. Dat betekent dat het zgn. netto verloop, d.w.z. alle medewerkers die vrijwillig ontslag nemen, 4,7% bedraagt, en dat is in verhouding erg laag. Net als in 2004 vertrokken vier mensen binnen de proeftijd, waarvan twee op eigen initiatief en twee op initiatief van de werkgever. Deze positieve ontwikkeling heeft zich dus voortgezet. In 2003 gingen er nog 11 mensen op eigen initiatief weg binnen de proeftijd. Leeftijdsopbouw Leeftijd 2001 19 – 35 26% 35 – 50 51% 50 – 65 23%

2002 22% 52% 26%

2003 23% 50% 27%

2004 21% 50% 29%

2005 21% 50% 29%

Het is nog al bijzonder te zien dat de procentuele verdeling van de verschillende leeftijdsgroepen in 2005 exact hetzelfde is als in 2004. Ziekteverzuim 2001 6,4%

2002 6,4%

2003 6,2%

2004 5,8%

2005 5,7%

Gemiddeld ziekteverzuim exclusief zwangerschappen. Hieruit blijkt een stabilisatie van het verzuim, terwijl de ‘benchmark’ een dalende trend laat zien. Wat verder opvalt is dat de zgn. meldingsfrequentie, dat is het aantal keren dat een medewerker zich jaarlijks (gemiddeld) ziek meldt, is gestegen. Lag dit nog op 1,3 in 2004, in 2005 is dit gestegen naar 1,6.

35

Geneeskunde Het ziekenhuis participeert in het klinisch onderwijs aan studenten Geneeskunde (co-schappen): 17 co-assistenten bij Neurologie en twee bij Interne Geneeskunde per jaar. Er waren in 2005 geen agio’s. Daarnaast bood het ziekenhuis plaats aan 12 arts-assistenten-niet-in-opleiding bij de diverse vakgroepen. Overige Opleiding Verpleegkunde HBO-V dagopleiding HBO-V duaal MBO BOL-4 MBO BBL-4 verkort) MBO BBL-4 (volledig)

Aantal leerlingen 10 5 19 9

Verpleegkundige vervolgopleidingen Obstetrie & gynaecologie Kinderaantekening IC-opleiding Oncologie Medium care Neurologie

Aantal leerlingen 1 1 4 4 2 2

Niet-verpleegkundige opleidingen Radiodiagnostisch laborant Middelbare Laboratoriumopleiding (MLO) Opleiding voor dokterassistente Operatie- / Anesthesieassistent

Aantal studenten 3 1 8

Ook in 2005 deed een team van Ziekenhuis Amstelland mee aan de Dam tot Damloop

36

Personalia Raad van Toezicht

Dermatologie Mw. B. van Dorp M. Nahuys

Mw. W. J. G. Lijs-Spek, arts, voorzitter (t/m november 2005) Drs. B. Blog, vice-voorzitter, voorzitter (v.a. 20 december 2005) H.W. Bril, lid Mr. F. Ensel, lid, vice voorzitter (v.a. 20 december 2005) F.P.M. Garnier, huisarts, lid Mw. Mr. E. Scheepers-Adriaanse, lid

Farmacologie Drs. B.C. Grootendorst Gynaecologie/verloskunde Mw. M. van der Heemst W.M. Killian Dr. J.W. Trum Mw. C.L. van der Wijden

Raad van Bestuur Drs. J.M.J. Moors, voorzitter Drs. E. van der Zwaan, lid (tot 1 oktober 2005) Drs. J.C. Broertjes, lid (16 oktober 2005)

Managementteam

Interne Geneeskunde Mw. D. Cahen Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven Dr. L.A. Noach Dr. C. Rustemeijer G.J. Timmers Dr. H.J. Voerman

Drs. J.M.J.Moors, voorzitter Raad van Bestuur Drs. E. van der Zwaan, lid Raad van Bestuur (tot 1 oktober 2005) Drs. J.C. Broertjes, lid Raad van Bestuur (v.a. 16 oktober 2005) H. Houwing, manager ambulante zorg P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg P.M.A. Baltes, clusterhoofd Klinische Zorg Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist, voorzitter Medische Staf J. Krekt, radioloog, lid stafbestuur Medische Staf Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf L.F.O. Stomps, hoofd Personeel & Organisatie Mw. Drs. M.T.J. van Issum, assistent Raad van Bestuur

Kaakchirurgie Dr. L. Kuiper Dr. H.P. van den Akker (1 dagdeel per week) Dr. F.H.M. Kroon (1 dagdeel per week)

Medische Staf

Kindergeneeskunde P.G. Eckhardt Mw. L. Spanjerberg D.A. van Tijn P.P. Vomberg

De Medische Staf nam afscheid van Mw. C.M.C. van Campen, cardioloog Mw. M. Leeda, anesthesist Dr. J.P. van Mantgem, cardioloog

Klinische Chemie Dr. H.E.S.J. Hensgens

Nieuwe medisch specialisten Mw. D. Molenaar, neuroloog Dhr. A. Smolka, chef de clinique anesthesiologie Dhr. C.A.J. Smit, revalidatiearts Mw. D. Cahen, MDL-arts

KNO, Keel,- Neus- en Oorheelkunde R.A.H.E. Gorter Dr. R.J.A.M. van der Hulst Mw. Dr. J.Th. Schmidt L.D.G. Stanojcic

Medisch Specialisten werkzaam in Ziekenhuis Amstelland op 31 december 2005

Longziekten J. Berkovits

Anesthesiologie Mw. B.G. Gehlich Mw. A.A.M. Ribberink Mw. J.M. Toben-van Drunen Mw. J. Vos

Neurologie Dr. F.W. Bertelsmann Dr. P. Lanting Mw. Dr. D. Molenaar

Cardiologie M. den Hartoog W.L. ten Holt

Oogheelkunde A.A. Eijpe E.J. van de Geijn

Chirurgie Dr. P.J. van Aken Mw. A.H. Baan Dr. J.A. Lawson Mw. Dr. S.C. Veltkamp T.C. van Vreeland

Orthopedie E.J. Schaap D.B. van der Wolk E.P. Meijer, chef de clinique

37

Personalia P.M.A. Baltes, clusterhoofd Klinische Zorg Mw. R. Stam, afdelingscoördinator Chirurgie Beneden D. Nijman, hoofd Operatiekamers Mw. J. Vos, anesthesioloog Mw. F. van Campen, hoofd Opname L. Elzinga, personeelsadviseur (ad-hoc)

Radiologie R.H. Cohen Mw. J.H.V.M. Hoogenboom J. Krekt Mw. B.S.M. ter Rahe Reumatologie Mw. F.M. Westerweel

Commissie Preventie Infecties Dr. L.A. Noach, internist, voorzitter Mw. W. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, secretaris Mw. A. de Jong, vertegenwoordiger radiodiagnostisch laboranten en vooralsnog voor de medisch nucleaire werkers A.A. Eijpe, oogarts B. Grootendorst, apotheker D. Nijman, hoofd OK Dr. P.J.G.M. Rietra, medisch microbioloog Mw. R. Stam, afdelingscoördinator Chirurgie Beneden Mw. M. van Dam, hoofd CSA (tot 11 mrt 2005) G. Jong, CSA, hoofd CSA (na 10 mei 2005)

Revalidatiegeneeskunde Mw. H.B.M. Huisman C.A.J. Smit Urologie J.W. Noordzij Consulenten/buitengewone stafleden Prof. Dr. H.P. van den Akker, kaakchirurg Mw. L. van Dalen, psychiater Mw. L.S. Feenstra-Kisch, dermatoloog Dr. C.J.W. van Ginkel, dermatoloog Mw. H.B.M. Huisman, revalidatiearts Dr. F.H.M. Kroon, kaakchirurg Dr. G.L. de Lange, tandarts-parodontoloog J.L. Peterse, patholoog anatoom Dr. P.J.G.M. Rietra, bacterioloog Mw. F.M. Westerweel, reumatoloog

Commissie Stralingshygiëne Dr. Ir. A. van Lingen, centraal stralingsdeskundige VUmc, voorzitter H. Boven, centraal stralingsdeskundige, secretaris Leden: P. Dewdath, medisch technicus M. den Hartoog, cardioloog J. Krekt, radioloog Dr. H.J. Pijpers, nucleair geneeskundige VUmc Toegevoegde leden: M. Dam, hoofd afdeling Radiologie Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf M. van der Vlies, adviseur stralingshygiëne VUmc T. de Vries, adviseur medisch nucleair werk VUmc

Overige Arbocommissie Mw. W.J. Keman, Arbo coördinator, voorzitter P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg A. Spronck, medewerker Bedrijfsbureau Dr. H.E.S.J. Hensgens, Klinisch Chemicus, hoofd Laboratorium H. Kramer, clustermanager logistiek L.F.O. Stomps, hoofd P&O F.J. Hentzen, toehoorder namens de OR Mw. M. van Wetering, secretaris

Doorbraakproject Mammacarcinoom Mw. dr. S.C. Veltkamp, chirurg, projectleider Mw. A.H. Baan, chirurg T.C. van Vreeland, chirurg Mw. J.H.V.M. Hoogenboom, radioloog Mw. B.S.M. ter Rahe, radioloog J.L. Peterse, patholoog anatoom van het Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis Mw. H. Jansen, mammacareverpleegkundige Mw. S. Schuyt, mammacareverpleegkundige Mw. B. Visser, datamanager

Cliëntenraad Mw. R. de Groot, voorzitter Mw. M.M. Mathijssen, secretaris Mw. T. Stut, penningmeester tot medio september H. Eichholtz, lid Mw. M. Elburg, lid J.L. Roland, lid tot eind december Mw. C. Stern, lid Mw. M.L. Boom, lid vanaf december Mw. A.E.C. van der Geest, ambtelijk secretaris

Geneesmiddelen Commissie Drs. B.C. Grootendorst, apotheker, voorzitter Dr. C. Rustemeijer, internist M. den Hartoog, cardioloog Dr. P.J. van Aken, chirurg J. Berkovits, longarts P.P. Vomberg, kinderarts Mw. J.M. Toben-van Drunen, anesthesist P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg Mw. Chr. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling

Commissie Klinische Productie Drs. J.M.J. Moors, voorzitter Drs. J.C. Broertjes, lid Raad van Bestuur, v/a 16 oktober 2005 Dr. Ir. J.J.M. van der Hoeven, internist, voorzitter Medische Staf Dr. F.W. Bertelsman, neuroloog Dr. P.J. van Aken, chirurg P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg

38

Personalia D. Babb, medisch analist Mw. C. Brockhoff, verpleegkundige Interne-Boven F.J. Hentzen, radiologisch laborant J. Licht, anesthesieverpleegkundige Mw. M. Mourits, verpleegkundige Presentatiekamer Mw. S. Ouweneel, verpleegkundige Interne-Boven Mw. M. van Wetering, ambtelijk secretaris

Investeringscommissie Ing. P.S. Karsman, manager Facilitair Bedrijf, voorzitter M. Baltes, clusterhoofd Klinsiche Zorg P. Dewdath, medisch technicus H. Houwing, hoofd polikliniek Dr. R.J.A.M. van der Hulst, KNO arts J. Krekt, radioloog Mw. M. Leen, BMO R. Maarse, manager Inkoop en Contractbeheer Dr. H.J. Voerman, internist

Projectgroep Apotheek Informatie Systeem (AIS) Drs. B.C. Grootendorst, apotheker, projectleider Dr. J.A. Lawson, chirurg J.W. Noordzij, uroloog P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg J. van Glabbeek, senior systeembeheerder D. Kuyl, consultant

Klachtencommissie Dr. J.D.K. Munting, chirurg n.p., voorzitter Mw. Drs. W.H. Gravestein-Dijkhuis, vice-voorzitter W. Plantinga, secretaris Mw. E.H. de Best Mw. J. Edwards van Muijen, verpleeghuisarts Drs. P.G. Heemskerk Prof. Mr. H Loonstein Mw. B. van den Broek, ambtelijk secretaris (tevens klachtenfunctionaris)

Stichting Sponsor Ziekenhuis Amstelland Mr. B.A.M. van Maarschalkerwaart, voorzitter A.H. Bol Dr. H.H. Themans M. Tugendhaft

Materialencommissie M. Nahuys, dermatoloog, als vertegenwoordiger uit de Medische Staf, tevens voorzitter Mw.W.M. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, secretaris, lid Mw S. Trampe, anesthesie-assistent OK, als vertegenwoordiger van de Paramedische Dienst Mw.T. Huijerman, afdelingscoördinator IC/CCU, als vertegenwoordiger uit de discipline verpleging Mw. M. Cajic, inkoper

Stichting Vrienden Ziekenhuis Amstelland Dr. H.H. Themans, voorzitter R.H. Levi, arts, secretaris M. Tugendhaft, penningmeester Mr. H.R.G. van Rooijen Verpleegkundige & Verzorgende Adviesraad B. Schuurman, praktijkbegeleider, voorzitter Mw. C. de Rooy, Kort Verblijf Afdeling Mw. B. in `t Veld, afdeling Interne Beneden Mw. W. Kleuver, afdeling Interne Beneden Mw. Chr. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling Mw. F. van Meegen, afdeling Verloskunde/Gynaecologie A. Pieper, afdeling Interne Boven Mw. M. Suren, Polikliniek

Medisch Ethische Commissie De samenstelling van de MEC is qua deskundigheidsprofiel reglementair bepaald. Dr. P. Lanting, neuroloog, voorzitter Pastor J.F.J. Dornseiffen, geestelijk verzorger P.J. Groen, clusterhoofd Klinische Zorg Mw. R. de Groot, voorzitter Cliëntenraad Drs. B.C. Grootendorst, apotheker Mw. mr. E. van Renesse, directiesecretaresse, secretaris G.J. Timmers, internist Mw. J. van Walbeek, recovery-verpleegkundige

Werkgroep weefseldonatie A.A. Eijpe, oogarts Dr. J.A. Lawson, chirurg R.G.C. Bary, verpleegkundige IC/CC Mw. A.E. Mulder, WAN-hoofd Mw. A. van Zundert, Projectmedewerker Facilitair Bedrijf Mw. J.L. Popma, transplantatiecoördinator AMC

Meldingen Incidenten Patiëntenzorg De leden worden door de Raad van Bestuur benoemd. G.J. Timmers, internist, voorzitter Mw. M. van der Heemst, gynaecoloog, waarnemend voorzitter W.M. Killian, gynaecoloog Dr. H.E.S.J. Hensgens, klinisch chemicus laboratorium Mw. L. van der Poort–de Jong, afdelingscoördinator Intern Beneden Mw. S. Scherpenzeel, verpleegkundige Interne Boven Mw. C. de Kuiper, afdelingscoördinator Kort Verblijf Afdeling Mw. I. A. Tromp, Stafgroep Beleidsondersteuning, secretaris

Wetenschappelijke commissie P.G. Eckhardt, kinderarts Dr. L. Kuiper, kaakchirurg Dr. H.J. Voerman, internist M. den Hartoog, cardioloog Wond- en Decubituscommissie E. Schaap, orthopeed (voorzitter tot november 2005) T.C. Vreeland, chirurg (voorzitter per november 2005) M. Nahuys, dermatoloog Mw. H. Jansen, wond/decubitus verpleegkundigen W. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste (secretaris)

Ondernemingsraad Mw. W.M. van den Heuvel, ziekenhuishygiëniste, voorzitter R. Fingal, systeembeheerder, vice-voorzitter

39

Trials Hoeven, J.J.M. van der.

Arandomized phase II/III study of risedronate in combination with docetaxel versus docetaxel alone in patients with hormone refractory prostate cancer Cetuximab added to capecitabine, oxaliplatin and bevacizumab in patients with previously untreated advanced colorectal carcinoma, a rondomises phase III study CAIRO2 study DCCG 0501 An expanded access program of Tarceva (erlotinib) in patients with advanced stage IIIB/IV non-small cell lung cancer MO18109 EAP Tarceva Open label randomized phase III study of weekly docetaxel and docetaxel every 3 weeks in patients with metastatic breast cancer, resistant to prior chemotherapy IKN Tax 613

Lanting, P.

Onderzoek naar de kosten (effecitiviteit) van transmurale bedrijfsgezondheidszorg bij lage rugklachten

Nahuys, M.

Multicentre randomised prospective open label clinical pilot study to evaluate the AMS Silver Alginate II Antimicrobial Wound Dressing Multicentre randomised prospective open label clinical pilot study to evaluate the AMS Silver Alginate II Antimicrobial Wound Dressing

Spanjerberg, L.

Optimale behandelingsduur van prednisolon gevoelig nefrotisch syndroom bij kinderen

Timmers, G.J.A.

Radomized phase III study in elderly patients with a multiple myeloma on the value of Thalidomide added to Melphalan plus Prednisone. HOVON 49 MM Randomized phase III stydy of chimeric anti-CD20 monoclonal antibody (Rituximab) with 2-weekly CHOP chemotherapy in elderly patients with intermediate – or high-risk non- Hodgkins lymphoma. HOVON 46 NHL.

Wijden van der C., van Tijn D.A.

Is een foetale c.q. neonatale hyperthyreoïdie uitgesloten als de maternale TSH-receptor-antistoffen in de eerste trimester van de zwangerschap negatief zijn? CVZ/VAZ01251

40

Publicaties • Cahen DL, van Berkel AM, Oskam D, Rauws EA, Weverling GJ, Huibregtse K, Bruno MJ; Long-term results of endoscopic drainage of common bile duct strictures in chronic pancreatitis., Evaluation studies • Smeets L, Ho GH, Tangelder MJ, Algra A, Lawson JA, Eikelboom BC, Moll FL; Dutch BOA Study Group. Outcome after occlusion of infrainguinal bypasses in the Dutch BOA Study: comparison of amputation rate in venous and prosthetic grafts. Eur Journal Vasc Endovasc Surg. 2005 Dec;30(6):604-9. Epub 2005 Aug 10. • Ariesen MJ, Tangelder MJ, Lawson JA, Eikelboom BC, Grobbee DE, Algra A; Dutch Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study Group. Risk of major haemorrhage in patients after infrainguinal venous bypass surgery: therapeutic consequences? The Dutch BOA (Bypass Oral Anticoagulants or Aspirin Study). Eur Journal Vasc Endovasc Surg. 2005 Aug;30(2):154-9. Epub 2005 Apr 25. • J.J.M. van der Hoeven; 18FDG positron emission tomography versus 67Ga scintigraphy as prognostic test during chemotherapy for non-Hodgkin’s lymphoma. Br J Haematol. 2003 Nov;123(3):454-62. • Noordzij, J.W.; Prostaat, de meest gestelde vragen, 2005 ISBN 90-269-2742-8. Ten Brinke A, Sterk PJ, Masclee AA, Spinhoven P, Schmidt JT, Zwinderman AH, Rabe KF, Bel EH. Eur Respir Journal. 2005 Nov; 26(5): 812-8. • van Tijn DA, de Vijlder JJ, Verbeeten B Jr, Verkerk PH, Vulsma T; Neonatal detection of congenital hypothyroidism of central origin. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jun;90(6):3350-9. Editorial over dit artikel: Fisher DA: Next generation newborn screening for congenital hypothyroidism? J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jun;90(6):3797-9.

41

• Kempers MJ, van Trotsenburg AS, van Tijn DA, Bakker E, Wiedijk BM, Endert E, de Vijlder JJ, Vulsma T; Disturbance of the fetal thyroid hormone state has long-term consequences for treatment of thyroidal and central congenital hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jul;90(7):4094100. • Lanting CI, van Tijn DA, Loeber JG, Vulsma T, de Vijlder JJ, Verkerk PH; Clinical effectiveness and cost-effectiveness of the use of the thyroxine/thyroxine-binding globulin ratio to detect congenital hypothyroidism of thyroidal and central origin in a neonatal screening program. Pediatrics. 2005 Jul;116(1):168-73. J Clin Endocrinol Metab

Onderzoeken Noordzij, J.W. Noordzij, J.W. Rustemeijer, C.

COMBAT studie NePro studie Diabetes i.s.m. met M. Tushuizen VUMC

Prestatie-indicatoren 2005 In 2004 stelt de Inspectie voor de Gezondheidszorg samen met de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), de Orde van Medische Specialisten en Nederlandse Federatie van Universitair medische centra (NFU) de landelijke basisset Prestatie-indicatoren vast. In 2005 is hieraan vervolg gegeven. Ziekenhuizen zijn verplicht om de kwaliteitsaspecten openbaar te maken. De basisset bevat specifieke indicatoren en geven een beeld van het ziekenhuis, waaronder de patiëntenvriendelijkheid, patiëntveiligheid, financiële positie. De prestatie-indicatoren van Ziekenhuis Amstelland vindt u hieronder. Indicatoren

Prestatie 2005

1. Patiënttevredenheid 1.1 Patiënttevredenheidsmetingen Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van klinische patiënten betreffende de zorgverlening? Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde vragenlijsten? Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw instelling (kliniek)? Onderzoekt u systematisch de tevredenheid van poliklinische patiënten betreffende de zorgverlening? Maakt u bij deze meting gebruik van de door de NVZ ontwikkelde vragenlijsten? Wat is het gemiddelde rapportcijfer patiëntentevredenheid bij uw instelling (polikliniek)? Toelichting

ja, continu bij alle patiënten van het ziekenhuis ja 8 ja, jaarlijks bij een cohort of steekproef van alle patiënten ja geen gegevens beschikbaar In het verslagjaar 2005 zijn geen poliklinische tevredenheidsonderzoeken uitgevoerd. Deze worden in het eerste kwartaal 2006 uitgevoerd.

1.2 Klachten Wat is het absoluut aantal klachten, ingediend bij de Klachtencommissie? Wat is het relatieve aantal? (het absoluut aantal per gewogen patiënteenheid) Welk percentage van het aantal klachten is gegrond verklaard? Welk percentage van het totale aantal klachten is gegrond verklaard en heeft geleid tot maatregelen? Wat is het aantal klachten dat NIET via de Klachtencommissie is binnengekomen?

53 0 25 46 139

2. Organisatie Kwaliteit & Veiligheid 2.1 Kwaliteitssystemen Participeert u in de accreditatiesystematiek van NIAZ? Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) de NIAZ-accreditatie voor het ziekenhuis behaald? Hebt u (maximaal 5 jaar geleden) afdelingsaccreditaties NIAZ behaald? Hebt u in de afgelopen 5 jaar andere positieve beoordelingen volgens een erkend systeem behaald (bijvoorbeeld ISO, INK, HACCP, CCKL, HKZ)? Indien ja, welke beoordeling / certificatie voor welke afdeling(en)?

ja nee nee ja

op 9 september 2004 is accreditatie verleend door CCKL aan het klinische chemisch laboratorium. Oktober 2005 is gestart met een traject dat eind 2008 moet leiden tot NIAZ-accreditatie van Ziekenhuis Amstelland.

Ruimte voor een toelichting

42

2.2 Veiligheid Risico inventarisatie Voert u tenminste elke 2 jaar een risico inventarisatie uit (of wordt dit door een externe instantie uitgevoerd)? Wordt deze analyse, al dan niet door een externe instantie (bijvoorbeeld uw schadeverzekeraar), in vergelijkende zin beoordeeld en leidt dit tot concrete conclusies c.q. aanbevelingen? Rapporteert u over dit onderwerp in Uw Jaarverslag of elders? Ruimte voor een toelichting

ja ja

ja In januari 2005 is door de schadeverzekeraar Medirisk een audit uitgevoerd. Op basis van dit rapport is een plan van aanpak geschreven dat momenteel ten uitvoer wordt gebracht.

2.3 Incidenten Patiëntenzorg Incidenten Patiëntenzorg (MIP, FONA) Totaal aantal incidenten centraal gemeld Percentage hiervan dat heeft geleid tot maatregelen Ruimte voor een toelichting

594 53 Weergegeven is het percentage meldingen dat geleid heeft tot structurele maatregelen binnen de organisatie, geaccordeerd door de Raad van bestuur. Eén structurele maatregel kan genomen zijn op basis van meerdere incidenten, dit komt in het gegeven percentage niet tot uiting. Structurele maatregelen worden genomen op incidenten die invloed hebben op de procesgang.

2.4 Wachttijden ja

Publiceert U minstens eens per maand gemakkelijk toegankelijke publieksgegevens (bijvoorbeeld op Internet) over wachttijden? Ruimte voor een toelichting

Gegevens zijn op internet beschikbaar (www.ziekenhuisamstelland.nl).

3. Basisset Zorginhoudelijk 3.1 Decubitus Decubitusregistratie Beschikt u over een systematische decubitusregistratie? Indien Ja: Registreert u volgens LPOD? Indien Nee: Hoe registreert u decubitus?

ja anders wij registreren via de firma Hill-Rom zij hanteren hun eigen landelijk systeem wel

Wordt de registratie aantoonbaar gebruikt in beslissingen van het management? Toelichting

De resultaten van het prevalentieonderzoek geven op dit moment geen aanleiding om bestaand beleid aan te passen

Puntprevalentie decubitus ziekenhuisbreed Decubitusprevalentie is bekend Teller aantal gevallen van decubitus (gr 2 t/m 4) Noemer 1 aantal onderzochte patiënten Noemer 2 aantal opgenomen patiënten Puntprevalentie 1 Puntprevalentie 2 Datum en tijdstip van de meting Door wie werden patiënten onderzocht? Indien anders: kunt u dit toelichten? Welk protocol volgde het onderzoek? Indien noemer 1 en 2 niet gelijk zijn, welke selectie is toegepast? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 7 78 82 8,9 8,5 12-apr-05 decubitusconsulent n.v.t. eigen protocol n.v.t. Landelijk registratiesysteem, namelijk: een registratiesysteem van de firma Hill-Rom

Decubitus incidentie bij een homogene patiëntenpopulatie Is de incidentie decubitus bij patiënten met een totale heupvervanging?

onbekend

43

Momenteel wordt nog geen incidentie onderzoek uitgevoerd bij een homogene patiëntenpopulatie.

Ruimte voor een toelichting

3.2 Bloedtransfusies Hemovigilantiebeleid Rapporteert u transfusiereacties in de TRIP - registratie? Rapporteert u intern transfusiereacties? (alle transfusie gerelateerde bijwerkingen moeten aan het transfusielaboratorium worden gemeld) Rapporteert u alle transfusie fouten aan de MIP (FONA)-commissie?

ja ja

ja

Transfusiereacties graad 3 en 4 Is het aantal transfusiereacties (alleen graad 3 en 4) in het afgelopen jaar bekend? Wat is het aantal transfusiereacties graad 3 en 4 bij patiënten in het ziekenhuis van 1 januari tot en met 31 december? Inclusief buiten het ziekenhuis maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis toegediende bloedtransfusies. Wat is het totale aantal getransfundeerde eenheden van 1 januari tot en met 31 december? Wat is het totale aantal patiënten dat een bloedtransfusie heeft gehad van 1 januari tot en met 31 december? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Transfusiereacties graad 1 en 2 (indien uw ziekenhuis niet deelneemt aan TRIP) Is het percentage transfusiereacties (alleen graad 1 en 2) in het afgelopen jaar bekend? Aantal transfusiereacties graad 1 Aantal transfusiereacties graad 2 Aantal getransfundeerde eenheden (Inclusief buiten het ziekenhuis maar onder verantwoordelijkheid van het ziekenhuis toegediende bloedtransfusies) Aantal patiënten met een bloedtransfusie Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 0

3167 1406 Eigen registratiesysteem, namelijk… labosys (Tebis) voor het aantal gegeven eenheden. Transfusiereacties worden in een manuele administratie bijgehouden en gemeld aan TRIP

bekend 3 2 3167

1406 Eigen registratiesysteem, namelijk… zie boven

3.3 Medicatieveiligheid Beschikbaarheid gegevens over voorgeschreven en verstrekte medicatie tijdens het patiëntencontact Zijn gegevens over in het ziekenhuis klinisch voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? Zijn gegevens over in het ziekenhuis poliklinisch voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? Zijn gegevens over in het ziekenhuis extramuraal voorgeschreven medicatie elektronisch beschikbaar? Ruimte voor een toelichting

nee nee nee Systeem voor elektronische weergave nog niet operationeel; systeem Samicom wel in ziekenhuis aanwezig

3.4 Zorg en ICT Beschikbaarheid van elektronische gegevens en procesondersteunende ICT Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer

Administratieve basisgegevens, Laboratoriumgegevens, Radiologieverslagen en gedeeltelijk Bacteriologieverslagen In 2006 introductie van PACS Administratieve basisgegevens, laboratoriumgegevens, radiologieverslagen

Ruimte voor een toelichting Beschikbaarheid op afdeling

44

Prestatie-indicatoren 2005 In 2006 PACS beschikbaar Gedeeltelijk elektronische bewaking van het behandeltraject Gedeeltelijk elektronische bewaking van het behandeltraject

Ruimte voor een toelichting Beschikbaarheid op polikliniekspreekkamer Beschikbaarheid op afdeling

3.5 Postoperatieve wondinfecties Surveillance van postoperatieve wondinfecties Surveilleert het ziekenhuis postoperatieve wondinfecties? Doet u mee aan een landelijk surveillancesysteem naar postoperatieve wondinfecties? Gebruikt u voor de definiëring van postoperatieve wondinfecties de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/ Werkgroep Infectie Preventie ) Welke vorm kent de surveillance? Is(zijn) er een interventie(s) gepleegd naar aanleiding van de resultaten van surveillance?

ja ja ja

incidentieonderzoek nee

3.6 Complicatieregistratie 14

Wat is het aantal specialismen dat aan een landelijke complicatieregistratie deelneemt? Wat is het totaal aantal specialismen in uw ziekenhuis? Welk percentage van de specialismen neemt hiermee deel aan een landelijke complicatieregistratie?

20 70

Complicatieregistratie per specialisme. Algemene chirurgie Anesthesiologie Cardiologie Gynaecologie Intensive Care Interne geneeskunde Keel/ neus/ oorheelkunde Maag/ darm/ lever ziekten Oogheelkunde Orthopedie Radiodiagnostiek Thoraxchirurgie Urologie Vaatchirurgie Verloskunde Geen Ruimte voor een toelichting

eigen, vaatchirurgie, colonchirurgie, mammachirurgie, necrologie landelijk, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, scopie gebaseerd op richtlijnen NVGE eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, scopie gebaseerd op richtlijnen NVGE landelijk, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging cataract: CPO systeem eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, gebaseerd op richtlijnen beroepsvereniging eigen, perfect view, spss eigen, gebaseerd op gegevens beroepsvereniging Dermatologie, Kindergeneeskunde, Klinische oncologie, Neurologie, Pulmonologie, Reumatologie, Revalidatie Het percentage specialismen met een complicatieregistratie is gebasseerd op zowel de door de Orde erkende registraties en eigen registraties die gebasseerd zijn op de richtlijnen van de wetenschappelijke verenigingen. 2 specialismen gebruiken een landelijk erkend registratiesysteem.

3.7 Pijn na operatie Pijnmeting bij postoperatieve patiënten Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Beschikt u over een ziekenhuisbreed pijnprotocol? Beschikt u over een acute pijnservice? (zie schema in de toelichting) Indien ja, geef nadere uitleg over laatstgenoemde punt.

ja ja ja Multidisciplinair samenwerken van verpleegkundigen, specialistisch verpleegkundigen, snijdend specialist en anesthesioloog; systematische pijnscore mbv VAS (en POKIS bij kinderen<4 jaar); gestandaardiseerde pijnbestrijdingsmethoden; team van pijnverpleegkundigen ; scholing voor betrokkenen en pijnvoorlichting aan patiënten; beschikbaar voor alle patiënten.

45

Percentage gestandaardiseerde pijnmetingen bij postoperatieve patiënten Wat is het aantal patiënten met systematische pijnmeting verkoever? Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verkoever? Wat is hiermee het percentage? Wat is het aantal patiënten hiervan met systematische pijnmeting? Wat is het totale aantal klinische operatiepatiënten verpleegafdeling? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

1165 539 216,14 539 539 100 Eigen registratiesysteem, namelijk: spreadsheet in excel Er wordt bij alle patiënten gemeten, dus ook bij de patiënten in dagverpleging. Die worden nietopgenomen op de verpleegafdeling. Dit laatste verklaart het hoge percentage (216%). geen gegevens beschikbaar

Percentage patiënten met een pijnscore lager dan 4 in de eerste 72 uur na een operatie Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

spreadsheet in excel wij zijn recent begonnen met de post-operatieve pijnmeting, hebben nog geen gegevens.

3.8 Risicovolle interventies Volume van aneurysma van de abdominale aorta operaties Wat is het aantal endovasculaire AAA operaties? Wat is het aantal open AAA operaties? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

0 21 Eigen registratiesysteem, namelijk: perfect view database, spss Naast de AAA operaties zijn 12 bifurcatieprothesen ingebracht ivm obstructie en 1 nierarteriereconstructie

Volume oesophaguscardiaresecties Wat is het aantal oesophaguscardiaresecties? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

0 n.v.t. n.v.t.

Laparoscopie Laparoscopie versus laparotomie bij cholecystectomie Is het aantal laparoscopische cholecystectomieën bekend? Wat is het aantal laparoscopische cholecystectomieën? Wat is het totale aantal cholecystectomieën? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 124 174 71,26 Eigen registratiesysteem, namelijk: perfect view database

Gallekkage na cholecystectomie Is het aantal gallekkages na cholecystectomie bekend? Wat is het aantal patiënten met een gallekkage? Wat is het totale aantal cholecystectomieën? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 3 174 1,72 Eigen registratiesysteem, namelijk: perfect view database

46

Prestatie-indicatoren 2005 3.9 Afgezegde operaties Percentage afgezegde operaties binnen 24 uur voor een geplande electieve operatie Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Zo ja: Wat is het aantal ‘door het ziekenhuis’ afgezegde operaties? Wat is het aantal ‘door de patiënt’ afgezegde operaties? Totaal aantal electieve operaties Wat is hiermee het percentage ‘door het ziekenhuis’ afgezegde operaties? Wat is hiermee het percentage ‘door de patiënt’ afgezegde operaties? Indien U het aantal electieve operaties niet alleen totaal maar ook per specialisme registreert, kunt U dit in uw uitleg aangegeven zoals in het voorbeeldschema in de toelichting. Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting Gemiddeld hoe lang van tevoren worden patiënten opgeroepen voor een operatie? Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Noteer het gemiddelde aantal dagen gemeten vanaf de dag dat de patiënt is opgeroepen tot en met de dag van de operatie gemeten voor alle opgeroepen patiënten van 1 januari tot 31 december Noteer het aantal opgeroepen patiënten voor een operatie, van 1 januari tot 31 december . Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

bekend 15 20 7000 0,2 0,2 n.v.t.

Eigen registratiesysteem, namelijk: handmatige tellingen

bekend 6

7035 Eigen registratiesysteem Eigen regestratiesysteem handmatige tellingen

3.10 Heroperaties Ongeplande heroperaties Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Wat is het aantal ongeplande heroperaties? Wat is het totale aantal operaties? Wat is hiermee het percentage? Welke initiële operaties geven in uw ziekenhuis het meest frequent aanleiding tot een heroperatie. Noteren in volgorde van frequentie. Welke databron(nen) heeft u gebruikt?

bekend 86 7035 1,22 Orthopedische ingrepen Eigen registratie

3.10.2 Hernia inguinalis Heroperaties Hernia inguinalis (facultatief) CTG-code 035703 CTG-code 035713 Totaal van bovenstaande twee codes CTG-code 035700 CTG-code 035710 CTG-code 035703 CTG-code 035713 Totaal van bovenstaande vier codes Wat is hiermee het percentage heroperaties na een hernia inguinalis in de verslagperiode? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

32 0 32 271 0 32 0 310 10,3 Eigen registratiesysteem, namelijk: ctg codes

47

3.11 Intensive care (IC) Aan welk level voldoet de IC-afdeling in uw ziekenhuis? Is dit level bij visitatie bevestigd? Indien niet gevisiteerd nadere uitleg van criteria waarop u deze classificatie hebt gebaseerd Is dit gegeven bij uw instelling bekend? Aantal beademingsdagen voor cardiochirurgische patiënten Aantal beademingsdagen voor niet-cardiochirurgische patiënten Aantal beademingsdagen voor kinderen<16 jaar Totale aantal beademingsdagen bovengenoemde groepen Totaal aantal IC-dagen voor cardiochirurgische patiënten Totaal aantal IC-dagen voor niet-cardiochirurgische patiënten Totaal aantal IC-dagen voor niet-cardiochirurgische kinderen Totale aantal IC-dagen bovengenoemde groepen Aantal FTE geregistreerde intensivisten beschikbaar voor de IC Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

IC-level I (basis IC/HC) Niet gevisiteerd Afdeling heeft een intensivist als eindverantwoordelijke. Voldoet aan alle eisen voor level 1 behalve de eis dat er 6 bedden zijn. De IC en CCU zijn namelijk geintergreerd en hebben gezamenlijk 8 bedden. bekend 0 578 0 578 0 1254 0 1254 1,0 Eigen registratiesysteem, namelijk… Eigen database in access. Hierin ook registratie complicaties en kwaliteitsindicatoren

3.12 Zwangerschap Het percentage uitgevoerde bevallingen met een keizersnede in verhouding tot het verwachte percentage (VOKS percentiel) Wat is het totale aantal bevallingen onder leiding van een gynaecoloog (LVR- 2), gedurende het verslagjaar? Is er sprake van een perinatologisch centrum in uw ziekenhuis? Is de VOKS rapportage bekend? (Verloskundige Onderlinge Kwaliteits Spiegeling) VOKS percentiel primaire sectio’s verslagjaar VOKS percentiel secundaire sectio’s Indien gegevens van het jaar voorafgaand aan het verslagjaar (t-1) nog niet zijn gepubliceerd noteer dan eveneens: VOKS percentiel primaire sectio’s t-1 VOKS percentiel secundaire sectio’s t-1

681 nee bekend 90 81

48 70

3.13 Diabetes Geïntegreerde diabeteszorg Er is sprake van geïntegreerde diabeteszorg? Indien ja hoe hebt u dit vorm gegeven? (zie schema toelichting)

ja De geïntegreerde diabeteszorg bestaat uit: 1. samenwerking tussen diverse specialismen deels geprotocoleerd: interne geneeskunde, neurologie,oogheelkunde,heelkunde,revalidatie arts,diabetes verpleegkunde. 2. Voetenpoli. 3. Geprotocoleerde transmurale diabeteszorg met duidelijke werkafspraken met eerste lijn; thuiszorg.

Gemiddelde HbA1C - waarde bij diabetes type I en II Zijn de gegevens over HbA1c bepalingen bekend?

bekend

Diabetes type I Som HbA1c bij type I Aantal bepalingen HbA1c bij type I Aantal patiënten met type I Gem. aantal HbA1c metingen per patiënt per jaar Gemiddelde HbA1c

1202 155 50 3,1 7,8

Diabetes type II Som HbA1c bij type II Aantal bepalingen HbA1c bij type II Aantal patiënten met type II

2475,0 330 100

48

Prestatie-indicatoren 2005 3,3 7,5 Laboratoriumreferentie: 3,5% en 6,5%

Gem. aantal HbA1c metingen per patiënt per jaar Gemiddelde HbA1c Laboratoriumreferentie (normaalwaarde die uw laboratorium hanteert) Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

Eigen registratiesysteem, namelijk… Deels ZIS. Gegevens zijn het resultaat van een aselecte steekproef van 50 patiënten met type 1 diabetes en 100 met type 2 diabetes.

Tweejaarlijkse oogheelkundige controle bij diabetes Wat is in het verslagjaar het aantal diabetespatiënten met fundusscopie of fundusfotografie? Wat is het totale aantal bij de internist bekende diabetespatiënten? Wat is hiermee het percentage? Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem.

137 150 91,33 Eigen registratiesysteem, namelijk: Eigen registratiesysteem en deels ZIS Gegevens komen voort uit een aselecte steekproef uit polikliniek populatie.

3.14 Hartfalen Hartfalenpoli Beschikt uw ziekenhuis over een hartfalenpoli (zie voor kenmerken hartfalenpoli het schema in de toelichting)? Indien patiënten worden verwezen naar de hartfalenpoli van een ander ziekenhuis, noteer onderstaand dit ziekenhuis Indien uw beschikt over een hartfalenpoli hoe hebt u dit vorm gegeven? (zie schema toelichting) Heropname voor hartfalen Wat is het percentage heropnames voor hartfalen binnen 12 weken na ontslag van 1 januari tot en met 31 december, gescheiden voor patiënten jonger dan 75 jaar en patiënten van 75 jaar en ouder? Patiënten jonger dan 75 jaar bekend? Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na ontslag? Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep? Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten jonger dan 75 jaar Patiënten van 75 jaar en ouder bekend? Wat is het aantal heropnames voor deze groep binnen 12 weken na ontslag? Wat is het totale aantal opnames hartfalen voor deze groep? Percentage heropnames voor hartfalen voor patiënten van 75 jaar en ouder Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

nee Geen specifieke regeling Momenteel worden er plannen gemaakt voor het opzetten van een hartfalenpoli. Wordt in 2006 gerealiseerd. 10,7

bekend 2 34 5,88 ja 10 78 12,82 Eigen registratiesysteem Eigen access-toepassing, voor ons gebouwd voor de opnames op de CCU Het betreft hier slechts de opnames op de CCU; wij hebben geen toegang tot andere bronnen.

3.15 Acuut Myocardinfarct (AMI) 30-daagse mortaliteit na opname voor een AMI (bij ontbreken gegevens te vervangen door ziekenhuissterfte) A) AMI patiënten jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen < 30 dagen na AMI jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar? Sterfte 30 dagen Indien gegevens niet beschikbaar vervangen door ziekenhuissterfte Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI

bekend 0 40 0 n.v.t. 0

49

jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar? Ziekenhuissterfte B) AMI patiënten 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen < 30 d na AMI 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder? Sterfte 30 dagen Indien gegevens niet beschikbaar zijn vervangen door ziekenhuissterfte Wat is het aantal overledenen tijdens de ziekenhuisopname na AMI 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder? Ziekenhuissterfte Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

40 0 bekend 16 127 12,60 n.v.t. 11 127 8,66 Eigen registratie, namelijk: Registratiesysteem van alle patienten op de CCU Zie ook bij “hartfalen”

Mortaliteit in de eerste drie maanden na opname voor een AMI, ongeacht de oorzaak van het overlijden (facultatief) AMI patiënten jonger dan 65 jaar bekend? Overledenen na AMI jonger dan 65 jaar Totaal aantal AMI patiënten jonger dan 65 jaar Sterfte binnen 90 dagen AMI patiënten 65 jaar en ouder bekend Overledenen na AMI 65 jaar en ouder Totaal aantal AMI patiënten 65 jaar en ouder Sterfte binnen 90 dagen Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

bekend 0 40 0 bekend 17 127 13 Eigen registratiesysteem, namelijk.. Eigen database van alle patienten op de CCU Zie ook bij “hartfalen”

3.16 CVA Stroke service / stroke unit Beschikt uw ziekenhuis over een strokeservice? (zie voor kenmerken hiervan het schema in de toelichting) Beschikt uw ziekenhuis over een strokeunit? (zie voor kenmerken hiervan het schema in de toelichting)

ja ja

Mortaliteit na opname voor een CVA A) ischemisch CVA jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen <7 dagen bij ischemisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het totale aantal ischemisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 7 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden? B) ischemisch CVA 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen <7 dagen ischemisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal ischemisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 7 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. C) hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar Wat is het aantal overledenen <7 dagen hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar?

bekend 0 32 0

bekend 4 155 2,58

bekend 0

50

Prestatie-indicatoren 2005 4 0

Wat is het totale aantal hemorrhagisch CVA jonger dan 65 jaar? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 180 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. D) hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder Wat is het aantal overledenen <7 dagen hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het totale aantal hemorrhagisch CVA 65 jaar en ouder? Wat is het percentage patiënten in deze groep dat in de eerste 7 dagen na opname met deze diagnose is overleden, ongeacht de oorzaak van overlijden. Welke databron(nen) heeft u gebruikt?

bekend 2 22 9,09

ZIS

3.17 Heupfractuur bij personen >65 jaar bekend

Is dit gegeven bij uw instelling bekend? ASA 1-2 Wat is het aantal geopereerd binnen één kalenderdag? Wat is het totale aantal ouderen met heupfractuur? Percentage ASA 3-5 Welk aantal hiervan werd geopereerd binnen één kalenderdag? Wat is het aantal ouderen met heupfractuur? Percentage Welke databron(nen) heeft u gebruikt?

30 38 78,95 8 38 21,05 ZIS

3.18 Mammatumor Mammapoli Beschikt uw ziekenhuis over een mammapoli? Hoe is deze vormgegeven (zie toelichting)

ja er zijn dagelijks ‘mamma’plekken bij een gespecialiseerd mammachirurg : alle onderzoeken (triple diagnostiek) worden in die afspraak afgerond.

Diagnose binnen 5 dagen De gevraagde informatie is in dit ziekenhuis is bekend Wat is het aantal patienten waarbij de diagnosen binnen 5 dagen bekend was? Wat is het totaal aantal onderzochte patienten mammapoli? Percentage Welke databron(nen) heeft u gebruikt? Indien u een eigen registratiesysteem of een niet genoemd landelijk registratiesysteem gebruikt, noteer dan onderstaand het systeem. Ruimte voor een toelichting

bekend 90 156 57,69 Landelijk registratiesysteem, namelijk... CBO registratie van ‘doorbraakproject mammacarcinoom’t/m juni 2005 Bovenstaande getallen zijn gemeten over een periode van 6 mndn

3.19 Cataract Complicatieregistratie Houdt u bij cataractoperaties een complicatieregistratie bij? Wat voor registratiesysteem gebruikt u?

ja Cataract Post Op (CPO)

4. Organisatie & Personeel 4.1 Personeelsleden 534

Wat is het totaal aantal fte personeelsleden inclusief personeel niet in loondienst en oproep/invalkrachten? (p4100004) Wat is het aantal werknemers? (p4100001 + p4100002) Hoeveel fte van het totale personeel wordt door deeltijders ingevuld? (p4100003) Wat is het deeltijdpercentage voor het totale personeel? (p4100003/ p4100002 x 100%)

829 353 64,4

51

Wat is het deeltijdpercentage voor verpleegkundigen? (p4136003/ p4136002 x 100%) Wat is het totaal aantal verpleegkundig en verzorgend medewerkers in opleiding? (p4140001 + p4140002) Hoeveel fte medisch specialisten werken in het ziekenhuis? (j0301001) Hoeveel fte daarvan in dienstverband? (0301003) Wat is het aantal fte’s personeel algemene en administratieve functies? (p4110004) Wat is het aantal fte personeel hotelfuncties, patiënt- en bewonergebonden functies, en terrein- en gebouwgebonden functies? (p 4120004 + p4130004 + p4150004) Wat bedragen de totale personeelskosten? (f4100001 + f4200001) Zijn de productie- en kwaliteitseisen vastgelegd in contracten tussen manager en de individuele medisch specialist?

64,6 14,6 46,7 3,0 116,9 402,1

23843000 ja

4.2 Ziekteverzuim 5,7

Wat is het verzuimpercentage, excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar? Wat is de gemiddelde verzuimduur, excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar? Wat is de gemiddelde meldingsfrequentie excl. zwangerschapsverzuim in het verslagjaar?

12,1 1,71

4.3 Welbevinden medewerkers 8,2 4,5 0,0 ja

Wat is het verlooppercentage voor het totale personeel? Wat is het verlooppercentage voor verpleegkundigen? Wat is de hoogte van de WAO-instroom in procenten? Is er in het verslagjaar een risico-inventarisatie door een ARBOdienst verricht? Ruimte voor een toelichting

De risico-inventarisatie is gestart in 2004; het laatste deel is afgerond in 2005.

4.4 Ontslag 3

Wat is in het verslagjaar het aantal personen dat onvrijwillig met ontslag is gegaan? Ruimte voor een toelichting

2 personen kregen ontslag binnen de proeftijd. 1 persoon werd op staande voet ontslagen.

5. Organisatie & Financiën 5.1 Financiële positie 3310000 0

Eigen vermogen conform RJZ in verslagjaar Correctie (25% van de activawaarde niet WZV/WTG gefinancierde activiteiten) in verslagjaar Totaal (weerstandsvermogen) in verslagjaar Som der bedrijfsopbrengsten (conform RJZ) in verslagjaar Correctie nacalculeerbare rente op langlopende leningen in verslagjaar Correctie nacalculeerbare afschrijvingen (incl. afschrijvingtrekkingsrechten) in verslagjaar Correctie norm afschrijving instandhoudingsinvesteringen in verslagjaar Correctie overige nacalculeerbare posten (huur, vervoersmiddelen, etc) in verslagjaar Totaal (risicobudget) in verslagjaar Solvabiliteit = (weerstandsvermogen/risicobudget*100%) in verslagjaar Is het ziekenhuis geborgd door het Waarborgfonds?

3512000 46190000 1499000 1930000 341000 0 42420000 8,2 nee

52

Prestatie-indicatoren 2005 Indien niet geborgd: waarom niet?

Discussie met het Waarborgfonds over de balans 2004 nog lopende met oog op risicobeoordeling; discussie wordt a.h.v. balans 2005 vervolgd Eigen vermogen conform jaarrekening inclusief egalisatierekening instandhoudingsinvesteringen

Ruimte voor toelichting

5.2 Budgetgrootte Budgetgrootte Om een meetbaar onderscheid te maken tussen kleine en grotere ziekenhuizen, wordt gevraagd naar het budget. Wat is in het verslagjaar het productiegebonden gedeelte van het externe budget, inclusief het totale B-segment maar exclusief de loonkosten voor medisch specialisten? (bedrag maal € 1000 )

42486

Toelichting: dit betreft het budget dat direct met de zorgverlening te maken heeft. De correctie voor de loonkosten van de medisch specialisten is nodig om de verschillen tussen ziekenhuizen met veel vrijgevestigden en ziekenhuizen met veel medisch specialsiten in dienstverband te vermijden. Bedrag is excl. loonkosten van Agio’s. De volgende gegevens hebben betrekking op de jaarrekening Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten en/of subsidie Overige bedrijfsopbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten Lasten Personeelskosten Afschrijving immateriële en materiele activa Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten Financiële baten en lasten Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening Buitengewone baten en lasten Resultaat

40446 5744 46190 45431 24155 3395 16044 43594 1837 759 0 759

6. Organisatie & Omgeving 6.1 Patiënt & consument 150000

Wat is de lokale bevolkingsomvang (absoluut aantal ) in het bedieningsgebied van het ziekenhuis in het verslagjaar? Welk percentage is ten opzichte van het totaal aantal nieuwe patiënten bovenregionaal? Door hoeveel nieuwe patiënten is de polikliniek in het verslagjaar bezocht? Wat is het gemiddelde aantal herhalingsbezoeken na het eerste poliklinisch bezoek per patiënt? Hoeveel bezoekers hebben zich in het verslagjaar bij Spoedeisende Hulp gemeld? Hoeveel daarvan (aantal) zijn meteen opgenomen? Zijn de algemene voorwaarden actueel?

geen gegevens beschikbaar 56166 1,5 0 0 ja

6.2 Capaciteit 255 8495 65,7 0,4

Wat is de capaciteitsomvang in bedden in het verslagjaar? Wat is het totale aantal opnamen over het verslagjaar? Wat is het percentage bedbezetting in het verslagjaar? Wat is het percentage niet-ziekenhuis-geïndexeerde patiënten, de zogeheten verkeerde bed-patiënten? Wat is per patiënt het gemiddelde aantal verpleegdagen?

6

53

71164 0,4% is het aantal verkeerde bed dagen uitgedrukt in een percentage van het totaal aantal verpleegdagen (niet het aantal patienten).

Wat is het aantal geopende DBC’s in het verslagjaar Ruimte voor toelichting

6.5 Afspraken en wet- en regelgeving ja

Worden afspraken, wet- en regelgeving intern minimaal jaarlijks geëvalueerd met vervolgafspraken? Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering, aan de eisen van de Wet bescherming persoonsgegevens (WBP)? Voldoet de werkwijze in poliklinisch en klinisch, inclusief dossierarchivering, aan de eisen van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)? De Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ) biedt een wettelijke basis voor medezeggenschapsregelingen. Is er een cliëntenraad ingesteld op basis van de WMCZ?

ja

ja

ja

6.6 Milieubelasting 2,38 1,12 0,05 T.a.v. het energieverbruik: Het ziekenhuis beschikt over een WKK installatie en absorptiekoelmachine. Installaties worden aangestuurd middels het Gebouwbeheersysteem T.a.v. afvalproductie: Het ziekenhuis beschikt niet meer over een grootkeuken, waardoor de afvalproductie gedaald is t.o.v. 2004.

Totaal energieverbruik in euro per gew patiënteenheden Totaal afvalproductie in kg/ gew. patiënt eenheden Waarvan Specifiek Ziekenhuisafval Ruimte voor een toelichting

7. Onderzoek & Opleiden 7.1 Onderwijs & Opleidingen ja

Participeert U in het klinisch onderwijs aan studenten geneeskunde (co-schappen)? Zo ja, hoeveel co-assistenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft dit? Participeert U in het klinisch onderwijs aan hogeschoolstudenten verpleegkunde (HBO-V)? Zo ja, hoeveel studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar, betreft dit? Participeert U in het klinisch onderwijs aan leerlingen van het middelbaar beroepsonderwijs verpleegkunde (MBO-V)? Duaal, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar Anders, aantal studenten, gemiddeld over 52 weken/jaar Hoeveel plaatsen voor assistenten geneesk. in opleiding (AGIO’s) heeft u? Hoeveel studenten in het kader van de verpleegkundige vervolgopleidingen (LRVV) hebt u? Hoeveel OK-assistenten hebt u in opleiding? Hoeveel Anaesthesie-assistenten hebt u in opleiding? Ruimte voor een toelichting

3 ja 4 ja 26 4 0 20 4 3 Naast co-assistenten zijn er gemiddeld over 52 weken/ jaar twee HAGIO’s. Onder studenten ‘anders’is een gemiddeld aantal ingevuld van stagiaires Facilitair Bedrijf, Laboratorium en Röntgen

7.2 Onderzoek Neemt U deel aan klinisch vergelijkend wetenschappelijk onderzoek? Zo ja, Hoeveel clinical trials betreft dit (aantal lopende trials op 31 december) Fase III Fase IV Functioneert (exclusief) voor uw ziekenhuis een METC? Zijn aan Uw ziekenhuis (part time) hoogleraren betrokken bij geneeskundig wetenschappelijk onderzoek?

54

ja 14 14 0 nee nee

Zo ja hoeveel? (noteer aantal) Publiceert U over de wetenschappelijke productie in Uw Jaarverslag? Ruimte voor een toelichting

55

n.v.t ja In het ziekenhuis functioneert een Medisch Ethische Commissie. De MEC adviseert de Raad van Bestuur (onder meer) inzake wetenschappelijk onderzoek met patiënten waaraan een specialist in Ziekenhuis Amstelland wil gaan deelnemen. Bij toetsing van het betreffende onderzoeksprotocol (en het daaropvolgend advies aan de Raad van Bestuur) beperkt de MEC zich tot de lokale uitvoerbaarheid in dit ziekenhuis. Een centraal toetsende Medisch Ethische Toetsingscommissie voorziet namelijk in uitvoeriger toetsing van de wetenschappelijke en andere aspecten van de betreffende studie. Overigens mag een onderzoek in dit ziekenhuis pas gestart worden nadat de Raad van Bestuur daarvoor toestemming heeft verleend.

Colofon

Jaarbeeld 2005 Ziekenhuis Amstelland December 2006

Oplage 1200

Redactie Marie-José Dekeling, Moniek van Issum, Marike van Wetering

Fotografie Marie-José Dekeling, Hans Dornseiffen

Vormgeving Multigrafie, Hoofddorp

drukwerk Zalsman, Kampen BV

Productie Ziekenhuis Amstelland, Afdeling Communicatie Postbus 328, 1180 AH Amstelveen Telefoon: 020 347 48 00 e-mail: [email protected]

www.ziekenhuisamstelland.nl

56