Voor Openbaar Onderwijs
INSCHRIJFFORMULIER LEERLING BASISSCHOOL Dit inschrijfformulier is ontworpen naar de indeling van het administratiepakket Parnassys wat door de school wordt gebruikt.
Naam school: Adres: PC Woonplaats:
OBS De Kinderboom – 12QR Zuiderweg 44 9621BL Slochteren (Postbus 70, 9620AB Slochteren)
Gegevens leerling
Achternaam van de leerling
: _____________________________________________________
Voorna(a)m(en) van de leerling
: _____________________________________________________
Roepnaam
: _____________________________________________________
Geslacht
:
Geboortedatum
: _____________________________________________________
Geboorteplaats
: _____________________________________________________
Adres
: ____________________________________________________
Postcode
: _____________________________________________________
Woonplaats
: _____________________________________________________
Telefoonnummer
: __________________________
Nationaliteit
: _____________________________________________________
BSN-nummer *
: _____________________________________________________
Is er sprake van een eenoudergezin?
: Ja / Nee
M / V
Geheim? Ja / Nee
Emailadres voor toezending nieuwsbrief en voor gebruik door de klassenouder om bijvoorbeeld vervoer te regelen voor excursies: _________________________________________________________________ Op onze website maken we soms gebruik van foto’s en filmpjes waarin kinderen van onze school voorkomen. Bent U hier mee akkoord? Ja / Nee *Wilt u een kopie van het formulier Kennisgeving burgerservicenummer van uw kind bijvoegen?
OBS De Kinderboom, school voor Talentontwikkeling
Blad 1 van 4
Voor Openbaar Onderwijs
Personalia ouder / verzorger / voogd (1) Achternaam
: _____________________________________________________
Voorvoegsel
: _____________________________________________________
Voorletter(s)
: _____________________________________________________
Aanhef
: _____________________________________________________
Straat en huisnummer
: _____________________________________________________
Postcode
: _____________________________________________________
Woonplaats
: _____________________________________________________
Relatie tot leerling
: _____________________________________________________
Geboortedatum
: _____________________________________________________
Geboorteplaats
: _____________________________________________________
Geboorteland
: _____________________________________________________
Beroep
: _____________________________________________________
Hoogst genoten opleiding Categorie 1 Basisonderwijs of (voortgezet) speciaal onderwijs of onderwijs aan zeer moeilijke kinderen Categorie 2 LBO / VBO / Praktijkonderwijs of VMBO basisberoepsgerichte of VMBO kaderberoepsgerichte leerweg Categorie 3 Overig Voortgezet Onderwijs en hoger Mijn hoogst genoten opleiding valt in categorie ______ (graag 1, 2 of 3 invullen) Werkzaam bij bedrijf
: _____________________________________________________
Telefoonnummer mobiel
: _____________________________________________________
Telefoonnummer werk
: _____________________________________________________
Burgerlijke staat
: _____________________________________________________
Bank-/Giro nr
: _____________________________________________________
E-mail
: _____________________________________________________
Blad 2 van 4 OBS De Kinderboom, school voor Talentontwikkeling
Voor Openbaar Onderwijs
Personalia ouder / verzorger / voogd (2)
Indien gegevens eender zijn aan de gegevens zoals ingevuld onder Personalia ouder / verzorger / voogd (1) graag idem invullen. Achternaam
: _____________________________________________________
Voorvoegsel
: _____________________________________________________
Voorletter(s)
: _____________________________________________________
Aanhef
: _____________________________________________________
Straat en huisnummer
: _____________________________________________________
Postcode
: _____________________________________________________
Woonplaats
: _____________________________________________________
Relatie tot leerling
: _____________________________________________________
Geboortedatum
: _____________________________________________________
Geboorteplaats
: _____________________________________________________
Geboorteland
: _____________________________________________________
Beroep
: _____________________________________________________
Hoogst genoten opleiding Categorie 1 Basisonderwijs of (voortgezet) speciaal onderwijs of onderwijs aan zeer moeilijke kinderen Categorie 2 LBO / VBO / Praktijkonderwijs of VMBO basisberoepsgerichte of VMBO kaderberoepsgerichte leerweg Categorie 3 Overig Voortgezet Onderwijs en hoger Mijn hoogst genoten opleiding valt in categorie ______ (graag 1, 2 of 3 invullen) Werkzaam bij bedrijf
: _____________________________________________________
Telefoonnummer mobiel
: _____________________________________________________
Telefoonnummer werk
: _____________________________________________________
Burgerlijke staat
: _____________________________________________________
Bank-/Giro nr
: _____________________________________________________
E-mail
: _____________________________________________________
Wijzigingen t.a.v. de burgerlijke staat, in de loop van de schoolloopbaan van uw kind, moeten tijdig schriftelijk of per email doorgegeven worden. Bij het verwerken van deze gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens.
Blad 3 van 4
OBS De Kinderboom, school voor Talentontwikkeling
Voor Openbaar Onderwijs
Extra gegevens Naam van uw huisarts
: ______________________________________________
Telefoonnummer van uw huisarts
: ______________________________________________
Bijzonderheden U kunt hier bijvoorbeeld aangeven welke eventuele ziekte uw kind heeft en welke medicatie er gebruikt wordt. Ook andere zaken die belangrijk zijn voor de school om te weten kunt u hier kwijt. U kunt hierbij bijvoorbeeld denken aan allergieën.
Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens worden gecontroleerd. Ondergetekende verklaart hierbij dat het ingeschreven kind in de afgelopen 6 maand wel / niet * als leerling op een andere school stond ingeschreven. Indien dit wel het geval is, dan graag de uitschrijvingverklaring van de school waarvan de leerling afkomstig is bijvoegen. * Doorhalen wat niet van toepassing is. Als het aangemelde kind nog 4 jaar moet worden. Welke voorschoolse voorziening (bijv. peuterspeelzaal of kinderopvang) heeft uw kind bezocht? ______________________________ Naam van ouder / verzorger / voogd (1)
Naam van ouder / verzorger / voogd (2)
Datum:
Datum:
Plaats:
Plaats:
Handtekening
Handtekening
OBS De Kinderboom, school voor Talentontwikkeling
Kijklijst voor ouders Naam leerling:……………………………………………………………………………..………………………. Geboortedatum:……………………………..…. Vooraf Zit uw kind nu op een school? Zo ja, * Is een onderwijskundig rapport beschikbaar? * Is de informatie in het Onderwijskundig rapport met de ouders besproken?
Ja / nee Ja / nee
…………………………………………...……………………………………. …………………………………………………………..…………………….. Telefoonnummer: ………………………………………………………………………………… _________________________________________________________________________________ Naam/adres vorige school:
Het intakegesprek Rechtstreekse instromers: Heeft uw kind de peuterspeelzaal bezocht? Hoe verliep dat? Ervaringen:
Zij-instromers Hoe ging het op de vorige school?
Ja / nee …………………………..………………. ……………………………………………
…………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………...
Voor beide groepen: Heeft uw kind zin om naar school te gaan? Ja / nee Zal uw kind zich snel thuis voelen op onze school? Ja / nee ________________________________________________________________________________ Redzaamheid * Uw kind kan zich met weinig hulp aan- en uitkleden. * Uw kind is zindelijk en helpt zichzelf op de wc.
Ja / nee Ja / nee
Opmerkingen:……..………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. _________________________________________________________________________________ Speel- leerhouding (categorie werkhouding) * Houdt uw kind van spelen en/of leren? Ja / nee * Wat is het favoriete speelgoed van uw kind? ……………………..……………………………………….. * Wat zijn de favoriete spelletjes? …………………………………..…………….................... ……………………………………………………………… * Hoe reageert uw kind op nieuwe activiteiten? (gemotiveerd om te leren/) * Kan uw kind enige tijd bezig zijn met wat het heeft gekozen? (betrokkenheid, concentratie) * Pakt uw kind snel nieuwe informatie op? OBS De Kinderboom, school voor Talentontwikkeling
Nieuwsgierig/aarzelend/afwachtend Ja / nee Ja / nee
* Wat doet uw kind als iets niet lukt?
Vraagt hulp / blijft aarzelen / wacht af / wordt boos
Opmerkingen:……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………..……………………………….. _________________________________________________________________________________ De sociaal-emotionele ontwikkeling (categorie ontwikkelingsdoelen/afstemming) * Voelt uw kind zich gemakkelijk in een groep? (welbevinden) * Kan uw kind met andere kinderen spelen/werken? (samenwerken) * Helpt uw kind andere kinderen? * Heeft uw kind vaak ruzie met andere kinderen? * Houdt uw kind zich aan afspraken? (pedagogisch contact) * Is uw kind zeker van zichzelf? * Kan uw kind zijn/haar gevoelens herkennen en onderwoorden brengen(passend bij de leeftijd)? * Houdt uw kind rekening met de gevoelens van een ander?
Ja / nee Ja / nee Ja / nee Ja / nee Ja / nee Ja / nee Ja / nee Ja / nee
Opmerkingen:……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… _________________________________________________________________________________ Bewegen (categorie ontwikkelingsdoelen) * Hoe beweegt uw kind zich?(grove motoriek) * Kan het kind knippen / tekenen / knutselen (passend bij de leeftijd) (fijne motoriek) * Botst en valt uw kind vaak? * Is uw kind druk en overbeweeglijk? * Is uw kind onbeheerst en impulsief?
houterig/weinig soepel/soepel Ja / nee Ja / nee Ja / nee Ja / nee
Opmerkingen:……………………………………………………………………………………………………… ………………………………...……………………………………………………………………………………. _________________________________________________________________________________ De taal-denkontwikkeling (categorie ontwikkelingsdoelen) * De moedertaal van het kind is ……………………………………… * Het kind is goed verstaanbaar Ja / nee * Het kind begrijpt wat er gezegd wordt Ja / nee * Het kind kan goed onder woorden brengen wat het wil Ja / nee * Zijn er bijzonderheden in de spraakontwikkeling? Ja / nee Toelichting:……………………………………………….....................…………………....... …………………………………………………………………………………………………………………… Opmerkingen:…………………………………………………………………………………………….……….. ………………………………………………………………………………………………………………………. _________________________________________________________________________________ Gezondheid/medische gegevens (categorie leerlingkenmerken) * Is uw kind gezond? * Is het gehoor goed? * Zijn de ogen goed? OBS De Kinderboom, school voor Talentontwikkeling
Ja / nee Ja / nee Ja / nee
* Slaapt uw kind goed? * Zijn er bijzonderheden rondom het eten?
Ja / nee Nee / ja, namelijk … …………………………………. ………………………………….
* Is er sprake van bijzondere ziekten? Zo ja, wat moet de school daarvan weten? * Is er sprake van allergieën? Zo ja, wat moet de school daarvan weten?
Nee / ja, namelijk ……….…… ……... …………………………. ………………………………… Nee / ja, namelijk ……...…….. …… ……………………………
* Is uw kind onder behandeling geweest van een specialist? (bv. logopedist / fysiotherapeut RIAGG / medicus ).
Nee / ja, namelijk: ……...……. …………………………………. …………………………………
Opmerkingen:……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………. _________________________________________________________________________________ Omgeving van het kind (categorie situatie thuis/buurt/cultuur) * Worden thuis specifieke gewoonten/regels gehanteerd waar de school rekening mee moet houden?
* Heeft uw kind vriendjes in de buurt? * Zijn er bijzondere omstandigheden in het gezin (nu of recentelijk ) die van invloed kunnen zijn op hoe uw kind zich voelt / gedraagt? Wat moet de school weten? ( Denk aan: rouwverwerking / scheiding / stress ) * Maakt u zich zorgen over de ontwikkeling van uw kind? ( Waarover specifiek?)
* Wat verwacht u van de school in deze?
Ja / nee Ja, namelijk……………..…….. …………………………………. …………………………………. …………….…………………… Ja / nee Ja / nee Toelichting…………….………. ……………………………….... ………………………………..... …………………….. Ja / nee Toelichting:……………………. ………………………………… ……………….………………… ……………….………………… Ik verwacht:……………..…….. …………………………………. ……………………………..….. …………………...……………..
Opmerkingen:……………………………………………………………………………………………………… …………………………………..………………………………………………………………………………….. _________________________________________________________________________________
Ondertekening Plaats…………………………………………………….………………….. datum……………………………. Handtekening ouder(s) / voogd(en) die het (gezamenlijk) gezag over het kind uitoefenen: Ouder/voogd 1 …………………………………….………..
OBS De Kinderboom, school voor Talentontwikkeling
Ouder/voogd 2 ……………………………………………
