voor jeugdzorg Passie en evidence-based werken in de jeugdzorg Huub Pijnenburg Lector HAN
Passie: onontkoombaar fenomeen
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Ook jeugdzorg in de ban
CONGRES 30 JUNI 2009 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
… én het onderwijs
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Passie voor jeugdzorg ?
Van Dale over „passie‟ 1.
Lijdensgeschiedenis Christus
2.
Hartstochtelijke genegenheid, zinnelijke liefde
3.
Geval of object van hartstochtelijke verliefdheid
4.
Heftige aandoening, onstuimige drang van de ziel of het gemoed
5.
Drang die men niet kan weerstaan, waaraan men moet voldoen * Bron: Van Dale Groot Woordenboek (14e druk) 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Passie in de kunst “Passie, obsessie - ik heb ze gekend en ik weet dat de scheidslijn even dun en wreed is als een Venetiaans mes. Een woord als passie leren we wel maar het blijft plat op het papier. Soms proberen we het om te draaien, te ontdekken wat er onder zit. We zijn bang voor passie en toch hunkeren we naar dat gevoel. Passie laat zich niet dwingen. Zij dwingt ons en maar zelden op de manier die wij zouden kiezen.” Uit: Passie, Jeanette Winterson (1992).
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Passie: zelfs bij Inspectie Jeugdzorg … In de jeugdzorg werken mensen met passie en betrokkenheid voor de zorg voor kinderen en jongeren. De opgave waar deze mensen voor staan, kan met passie en betrokkenheid alleen niet worden uitgevoerd.
Professionaliteit in de jeugdzorg is dus, nog meer dan voorheen, een noodzaak geworden. (Inspectie Jeugdzorg, Jaarverslag 2008, p.7)
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Passie: zelfs bij Inspectie Jeugdzorg … In de jeugdzorg werken mensen met passie en betrokkenheid voor de zorg voor kinderen en jongeren. De opgave waar deze mensen voor staan, kan met passie en betrokkenheid alleen niet worden uitgevoerd.
Professionaliteit in de jeugdzorg is dus, nog meer dan voorheen, een noodzaak geworden. (Inspectie Jeugdzorg, Jaarverslag 2008, 091118 p.7)HMP Passie voor jeugdzorg
Vanwaar die roep om „passie‟?
Reactie op maatschappelijke ontwikkelingen Jeugdzorg: werkdruk blijft groot* – 70.000 jeugdigen ontvingen jeugdzorg (+7%) – 48.000 beschermingsmaatregelen (+10%) – 53.000 AMK-meldingen (+5%) – 16.000 onderzoeken ingesteld (-5%) – (en nog groeien de wachtlijsten) Imago slecht, status laag, angst groot Complex, overgereguleerd systeem loopt vast Opkomst richtlijnen/protocollen (EPB) * Bron: jaarcijfers MO-groep jeugdzorg 2008 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Druk op jeugdzorg Rouvoet streng tegen provincies over wachtlijsten jeugdzorg Den Haag, 13 aug. 2009. Amsterdam, 14 aug. 2009 . De provincies die volgende week niet aan Minister Rouvoet (Jeugd en Gezin, CU) kunnen uitleggen waarom bij hen méér kinderen op een wachtlijst voor jeugdzorg staan in plaats van minder*, kunnen erop rekenen dat de minister ingrijpt in het bestuur.
*Limburg vormt een positieve uitzondering
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
De gevolgen van gezinsdrama‟s Niemand weet wat met Savanna is gebeurd Alphen a/d Rijn, 19 mei 2004. Maandagnacht werd het lichaam van een driejarige peuter levenloos aangetroffen in de kofferbak van de auto van de moeder. Gisteren is sectie verricht. De buren in de galerijflat van elf verdiepingen hadden geen contact met het echtpaar of met Savanna, de dochter uit een eerdere relatie van de vrouw.
2005 Tolbert, … 2006 Huissen, … 2007 Middelburg, … 2008 Roosendaal, … 2009 Zwijndrecht, … 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Roep om tuchtrecht
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Systemische problemen
Verantwoording > kwetsbaarheid > strikte focus eigen taak Meer samenwerking > schakels/procesbewakers erbij Roep om transparantie, en mondigheid veeleisende burgers > klachtenprocedures/protocollen Ooit autonome professionals verschuilen zich daarachter Erosie afzonderlijke professionele verantwoordelijkheden Stimuleert vlucht in risicodempende collegialiteit Overleggen: geen doorzettingskracht, niet aanspreekbaar Gevolg: voorzichtigheid, besluiteloosheid, terughoudendheid om echt betrokken te zijn, zonodig de „macht te grijpen‟ Bureaucratisering is paradox, maar geen verklaring voor elkaar gijzelen „Stelsel blijft intact‟: stelt gerust; ieder houdt budget en positie 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Beleidsrespons “… Enkel evidence-based programma’s en instrumenten zullen worden toegepast bij het ondersteunen van kinderen en jeugdigen. Van nu af aan zal het beleid veel meer uitkomstgericht zijn…
Staatssecretaris van VWS Clemence Ross, Brief aan de Tweede Kamer, 15 maart 2006 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Nji Dossier Effectiviteit Jeugdinterventies
091118 HMP Passie voor jeugdzorg Nieuwsbrief Jeugd: http://www.nji.nl/smartsite.dws?id=3&ezine=1
Het dilemma van Alice Alice: “Which way should I go from here?”
Cheshire Cat: “That depends a good deal on where you want to get to.” Rev. Charles Dodgson/Lewis Carroll (1865). Alice’s adventures in wonderland 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Dilemma voor praktijkonderzoek
Enorme spanning tussen zorgvraag en -aanbod
Transparantie en resultaten jeugdzorg bekritiseerd
Wil onderzoek bijdragen aan verbetering: hoe dan?
Dilemma: waarop moeten we onderzoek richten? Op ontwikkeling van meer bewezen effectieve (evidence based) interventies? Of op de werkzaamheid van heel andere factoren (zoals „passie‟ bijvoorbeeld)?
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Wat voor „evidence‟ hebben we?
Totaal aantal interventies jeugdzorg? N > 1000 Hoeveel daarvan deugdelijk onderzocht? < 10% (5%) Ecologische validiteit van onderzoek? veel vraagtekens; meestal ‘research behandelingen’ Verschillen tussen interventies? Effectgrootte (ES) matig; verschillen klein
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Wat draagt bij aan verandering bij cliënten? Specifieke en non-specifieke factoren
Hoop/verwachting (‘placebo’)
Behandelingsmodel en technieken
Client-/buitentherap. factoren
Alliantie van cliënt en hulpverlener
(Assay & Lambert, 1999; Duncan, Miller & Sparks, 2004; Lambert & Ogles, 2004; Wampold, 2001) 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Naar verantwoorde en bezielde zorg: een complementaire visie imago, marketing, ontvangst
hv = vak; hoge eisen aan staf/bestuur evidence/richtlijnen+PBE steeds kleine stappen vooruit, reflectie/feedbackcultuur (en stop op tijd); overdragen reële succesverwachting long term follow-up vak_______________ kwaliteit/link opleiding hoop, verkennis / opvoeder=voor kind oog voor mogelijkwachting vaardigheden (oplossingclient niet koning, heden gerichtheid) wel de held (hart) opvoeden doe je ontwikkelen versamen: steun? trouwen en proalliantie --------------------extrafess. werkrelatie niet vrijblijvende informatie verzametherap. samenwerking len / communiceren factoren (wraparound care) ontwik. gezam. visie vroegsignalering+ op vraag/doel/middel funct.adm; info delen betrouwbaarheid, lef ROM = primair proces niet loslaten tot er goede hulp is / resultaten zijn regie, regelgeving, beroepsorg’s (verbonden/benaderbaar) 091118 HMP Passie voor jeugdzorg (alle partijen deel probleem/oplossing)
Naar verantwoorde en bezielde zorg: een complementaire visie Professionals moeten positieve verwachting hebben van aanpak; belang van vertrouwen en empowerment
Opvoeder is er voor het kind vakOpen oog/warm hart hoop, ver- kennis / voor cliënten, dichtbij wachting vaardigMatch op niveau van persoonskenmerken heden Ontwikkelen vertrouwen en proalliantie fess. werkrelatie extraInformatie verzametherap. len / communiceren factoren Gezam. kijk op vraag/ ’verhaal’/doel/middel Niet loslaten tot er goede Afstemming, regie, visie hulp is / resultaten zijn regelgeving (alle partijen zijn deel van probleem/oplossing) Betrouwbaar, bereikbaar, lef 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Opleidingsdilemma Kader: Actieplan Professionalisering in de Jeugdzorg (MBO-/HBO- raad, NJi, Mogroep, NIP, NVMW, Phorza, NVO, Movisie, NJi, 2007), dat moet leiden tot verbeterde beroepsuitoefening door beroepskrachten. Doelen en Deelprojecten:
Beroepenstructuur ontwikkelen van 60 functies naar 2 competentie-/onderwijsuitstroom-profielen: -
jeugdzorgwerker (ambulant/systeemgericht; instelling/pedagogisch gericht) gedragswetenschapper
Beroepsregisters en -verenigingen inrichten/versterken Beroepscode en tuchtrecht ontwikkelen Kennisopbouw en -ontwikkeling Knelpunten bij beroepsuitoefening inventariseren Opleidingen actualiseren/optimaliseren, en inrichten databank van „geaccrediteerd‟ na-/bijscholingsaanbod 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Opleidingsdilemma„s Ambitie: HAN/ISS wil (meestal jonge) mensen opleiden die gemotiveerd zijn, goed toegerust voor hun taak, en die niet binnen 2 jaar afbranden/verdwijnen uit de sector.
Vraagt dat een breed of smal opleidingsprofiel? Wat lost die keuze wel/niet op: wat is haalbaar in initiële opleiding, wat moet later on the job? Rolverdeling hbo - praktijk bij „duurzaam samenwerken‟ („ontwikkelpaden‟)? Moet HBO zich blijven richten op jonge mensen, of ook andere doelgroepen studenten (zij-instromers) gaan opleiden voor de jeugdzorg? 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Positieve verhalen (NVMW, 2009)
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Dank voor uw komst en bijdrage
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Goed nieuws uit de jeugdzorg
Aantal EB interventies stijgt
Ontwikkeling richtlijnen/databanken
Aanpak kindermishandeling succesvol
Behandeltijd daalt bij gelijk/beter resultaat
Ook Inspectie: uit waardering
10.000-en tevreden cliënten (7,5-7,7)
Veel toegewijde werkers, ondanks „bad rep‟
En inspirerende projecten met dito resultaten…
… maar wie brengt het over? 091118 HMP Passie voor jeugdzorg
Definitie
Evidence-based practice (EBP) is the integration of the best available research (evidence guidelines, reviews, protocols) with clinical expertise in the context of patient characteristics, culture, and preferences. APA (2005)
091118 HMP Passie voor jeugdzorg
