Volledige golfterrein (huidig 9-holes)

Informatie-uitwisseling met contractor (aannemer) m.b.t. Welzijn, Milieu en Duurzaamheid Opdrachtgever Provinciebestuur Oost-Vlaanderen

Doel van de informatie-uitwisseling: voorkomen van letsels, beroepsziekten… bij alle bij de werken betrokken partijen en voorkomen van schade aan het milieu.

Inrichting/locatie: Golf Puyenbroeck

Plaats werkzaamheden: Volledige golfterrein (huidig 9-holes)

Uit te voeren werk: Greenkeeping

Beschrijving van de werken: (detail cfr bestek 205-0764) - onderhoud afslagplaatsen, fairway, voorgreen, semi-rough, rough, extreme-rough, greens, bunkers, wintergreens en driving ranges - onderhoud van waterkanten - onderhoud van verhardingen - onderhoud van de beregeningsinstallatie - onderhoud van de signalisatie

Preventiemedewerker locatie:

Koenraad Du Chau

Repetitief werk (zelfde werk wordt herhaald op later tijdstip, zelfde contractor):

ja

nee

Indien ja, document geldig tot herziening of maximum 1 jaar na ondertekening

Projectleider (1) :

Thomas Vandenpoel

Contractor (aannemer):

Contactpersoon ter plaatse:

Stephan De Sterck

Werkverantwoordelijke contractor (2) :

Dossiernummer:

2015-0764

Contactpersoon contractor:

nvt

Documentnummer: (1) Treedt ook op als installatieverantwoordelijke van de elektrische installatie (2) Voor werken aan de elektrische installatie

RF_WMD_DERDEN_001 (POV_informatie-uitwisseling voor contractors) Versie 6

pagina 1 van 8 12/11/2015

Deel A – Risico’s voor het personeel van de contractor eigen aan de werkomgeving In te vullen door de opdrachtgever Datum: Ingevuld door:

25 maart 2016 Jan De Tollenaere

Omschrijving situatie

Te nemen preventiemaatregelen Door contractor:

Door opdrachtgever: Algemene risico’s

Aanwezigheid van derden (golfers/personeel provincie) in de werkzone of bij verplaatsingen in het domein

- snelheidsbeperking in het domein naleven - voorrang geven aan domeinbezoekers bij gebruik wegen in het domein - werken stil leggen als er onbevoegden in het werkgebied komen. - de machines en/of voertuigen van de aannemer moeten gelokaliseerd kunnen worden op het golfterrein door middel van een zwaailicht - geen machines onbeheerd achterlaten

Aanwezigheid van hellingen en waterpartijen

- inzetten competent personeel dat werkt conform veiligheidsvoorschriften - gevaarlijke zones bij onderhoudswerken afschermen

gezamenlijk gebruik van golfloods (stallen van onderhoudstoestellen/ opslaan producten)door onderhoudspersoneel van de contractor en het golfcentrum

- materieel/producten stockeren op toegelaten /afgesproken plaatsen

Greenkeeper duidelijk briefen over indeling en gebruik loods er toezicht houden op de afspraken

Impact door golfballen

- inzetten competent personeel dat werkt conform veiligheidsvoorschriften

alleen golfers toelaten die de 'etikette en golfregels' kennen

Toestellen/installaties Niet van toepassing Gevaarlijke stoffen en preparaten Geen vanwege de opdrachtgever. Wel brandstoffen en producten voor onderhoud/bemesting/ schimmelbestrijding

- veilige opslag garanderen - inzet competent personeel - instaan voor de milieu/omgevingsvergunning

Asbest aanwezig op de plaats van de werkzaamheden? RF_WMD_DERDEN_001 (POV_informatie-uitwisseling voor contractors) Versie 6

ja

nee pagina 2 van 8 12/11/2015

Indien ja : 

werd de asbestinventaris ter beschikking gesteld?

ja

nee (reden): ......................................................................................



verwijdering via eenvoudige handeling:

ja

nee



verwijdering via erkende asbestverwijderaar:

ja

nee

Werken aan of in de nabijheid van elektrische installaties:

ja

nee – indien ja, werktoelating aanvullen (deel D)

Werken op plaatsen met gevaar voor brand en ontploffing:

ja

nee – indien ja, werktoelating aanvullen (deel E)


pagina 3 van 8 12/11/2015

Deel B – Risico’s voor het personeel, de leerlingen, bezoekers... van de opdrachtgever door de uitvoering van de werken In te vullen door de contractor Datum: Ingevuld door:

.............................................. ..............................................

Werkzaamheden/activiteiten

Risico’s

preventiemaatregelen

In te dienen ten laatste bij de start van de werkzaamheden:  

Lijst met keuringsplichtige arbeidsmiddelen + laatste attest van keuring Aanspreekpunt bij de contractor bij problemen op de werf (naam + GSM): ...........................................................................................................................................


pagina 4 van 8 12/11/2015

Deel C – Bevestiging van de kennisname van de wederzijdse risico’s voor mens en milieu door de betrokken partijen. DE CONTRACTOR bevestigt dat hij:      

het "Intern werkreglement (L_WMD_DERDEN_001(POV_intern reglement voor werken ) heeft ontvangen en begrepen; de vereiste werktoelatingen (Deel D en/of E van dit document ) zal (laten) aanvullen en de afspraken (laten) toepassen; competent personeel (technisch, fysiek, veiligheids- en milieubewust) zal inzetten voor de opdracht en dat hij hen zal informeren over de afspraken in dit document; de werknemers die actief zijn op de werf zal informeren over de risico's en de geldende en afgesproken veiligheids- en milieumaatregelen; alle afspraken zal doorgeven als hij voor de uitvoering van de werk beroep doet op een subcontractor en hiervan het bewijs kunnen leveren; enkel materieel zal gebruiken dat conform is aan de geldende wettelijke bepalingen.

ja ja ja

NVT

ja ja ja

NVT

NAMENS DE CONTRACTOR : Naam: ............................................................................... Functie: ............................................................................. Datum: ............................................................................. Handtekening contractor:

Handtekening aanspreekpunt contractor:

NAMENS HET PROVINCIEBESTUUR : Datum: .............................................................................. Handtekening projectleider:

Handtekening technisch verantwoordelijke locatie :

Visum interne dienst voor preventie en bescherming op het werk : Datum: .............................................................................. Naam: ............................................................................... Functie: ............................................................................. Handtekening:


pagina 5 van 8 12/11/2015

Deel D – WERKTOELATING voor werken aan of in de nabijheid van elektrische installaties RISICO’S  Plannen en schema’s aanwezig?  

OK

NOK

ja

nee

NVT

Toelichting:

Werkzaamheden onder spanning? 

Indien ja, bespreking risicoanalyse opgesteld door de contractor?



Toelichting:

OK

EXTRA PREVENTIEMAATREGELEN:

DE WERKVERANTWOORDELIJKE BRENGT DE BETROKKEN WERKNEMERS/UITVOERDERS OP DE HOOGTE VAN DE RISICO’S, DE WERKINSTRUCTIES EN DE PREVENTIEMAATREGELEN NOODZAKELIJK OM DE WERKZAAMHEDEN VEILIG TE LATEN VERLOPEN. VOORBEREIDEN

AFSCHAKELEN

VERGRENDELEN

OK

OK

AARDEN/ONTLADEN

METEN

OK

OK

OK

AFBAKENEN

OK

VRIJGEVEN

OK

NAZORG

OK

OK

OVERDRACHT ELEKTRISCHE INSTALLATIE (TOELATING TOT HET UITVOEREN VAN DE WERKEN/VRIJGAVE NA DE WERKZAAMHEDEN) datum

Uur

Projectleider / installatieverantwoordelijke

Werkverantwoordelijke contractor

datum

Uur



datum

Uur



Toelating Vrijgave Toelating Vrijgave Toelating Vrijgave RF_WMD_DERDEN_001 (POV_informatie-uitwisseling voor contractors) Versie 6

pagina 6 van 8 12/11/2015

Deel E – WERKTOELATING voor werken op plaatsen met gevaar voor brand- en ontploffing RISICO’S (eigen aan de omgeving waar moet gewerkt worden) ja  ATEX-omgeving?

nee



Aanwezigheid van (licht) ontvlambare producten?

ja

nee



Aanwezigheid van brandbare materialen?

ja

nee



Andere?

ja

nee

RISICO’S (veroorzaakt door het uit te voeren werk)  Open vlam?

ja

nee



Hittebron?

ja

nee



Vonken?

ja

nee



Andere?

ja

nee





Toelichting:

Toelichting :

Preventiemaatregelen (uit te voeren door de contractor) De werkverantwoordelijke brengt de betrokken werknemers/uitvoerders op de hoogte van de risico’s, de werkinstructies en de preventiemaatregelen noodzakelijk om de werkzaamheden veilig te laten verlopen 

Instructiekaart “IK_ALGEMEEN_018 (POV_werken op plaatsen met gevaar voor brand en ontploffing)” is gekend door de werknemers/uitvoerders?  Beschermingsmiddelen zijn aanwezig? (CBM’s zoals schermen, brandvrije dekens, blusmiddelen…/Vonkvrij gereedschap / gereedschap volgens zonering). Aanvullende preventiemaatregelen


ja OK OK

NVT

pagina 7 van 8 12/11/2015

OVERDRACHT – TOELATING Datum

Uur van

Uur tot

Werkverantwoordelijke (contractor)

Preventiemedewerker

Datum

Uur van

Uur tot


Preventiemedewerker

Datum

Uur van

Uur tot


Preventiemedewerker

OVERDRACHT – VRIJGAVE (EINDE WERKZAAMHEDEN) Datum

Werkomgeving onderzocht?

Betrokken partijen verwittigd?

OK Datum



Uur

Naam

Paraaf werkverantwoordelijke

OK Betrokken partijen verwittigd?

OK Datum

Nacontrole

Nacontrole Uur

Naam


OK Betrokken partijen verwittigd?

OK


Nacontrole Uur

Naam


OK

pagina 8 van 8 12/11/2015

Volledige golfterrein (huidig 9-holes)

Recommend Documents