Vol XI Nomor 1 Januari Jurnal Medika Respati ISSN :

Vol XI Nomor 1 Januari 2016 - Jurnal Medika Respati

ISSN : 1907 - 3887

EFEKTIFITAS TERAPI KOGNITIF DAN LOGOTERAPI DALAM ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HDR SITUASIONAL DAN KETIDAKBERDAYAAN MELALUI PENDEKATAN KONSEP STRES ADAPTASI STUART DI RSUP PERSAHABATAN, JAKARTA Wahyu Rochdiat M1 Budi Anna Keliat2 Ice Yulia W3 Email : [email protected] Abstrak Klien dengan penyakit fisik yang dirawat di rumah sakit umum memiliki risiko untuk mengalami masalah psikososial HDR situasional dan ketidakberdayaan. Harga diri rendah situasional adalah perkembangan dari persepsi yang negatif dari berharganya diri dalam merespon situasi terkini, sedangkan ketidakberdayaan diartikan sebagai persepsi kurangnya kontrol atas situasi saat ini. Liaison nurse dan perawat ruangan bekerja sama memberikan asuhan keperawatan yang berkelanjutan pada klien HDR situasional dan ketidakberdayaan dengan menggunakan Konsep Stres Adaptasi Stuart dan Consultation Liaison Mental Health Nurse (CLMHN). Setiap kelompok klien mendapatkan tiga paket tindakan keperawatan. Paket tindakan pertama adalah tindakan keperawatan generalis ditambah terapi kognitif, paket kedua terdiri dari tindakan keperawatan generalis dan logoterapi, sedangkan paket terakhir merupakan kombinasi tindakan keperawatan generalis, terapi kognitif dan logoterapi. Hasil evaluasi menunjukkan bahwa paket tindakan ketiga paling efektif pada 41 klien serta dapat meningkatkan kemampuan klien dan keluarga dalam mengatasi masalah. Rekomendasi dari laporan ini adalah penggunaan terapi kognitif dan logoterapi dapat menjadi standar terapi spesialis keperawatan jiwa pada klien HDR situasional dan ketidakberdayaan. Kata kunci : Terapi Kognitif, Logoterapi, Harga Diri Rendah Situasional, Ketidakberdayaan, Konsep Stres Adaptasi Stuart, Consultation Liaison Mental Health Nurse Abstract Client with physical disease who’s nursed at general hospital had risk of having situasional low self esteem and powerlessness. Situasional low self esteem is development of a negative perception of self-worth in response to current situation, while powerlesness is perception of a perceived lack of control over of current situation. Liaison and general nurse working together to give continous nursing care to client with situational low self esteem and powerlessness using Stuart Stres Adaptation and Consultation Liaison Mental Health Nurse (CLMHN) concept. Each gorup of client has been given three therapy package. First package are general and cognitive therapy, second package are general and logo therapy, while the third are consists of general, cognitive and logo thearpy. The results showed that the third package of therapy had most effective at 41 clients and also could improve the ability of client and family to overcome the problem. Based on the result, it’s important to recommended that cognitive and logo therapy can be made standard of therapy of nursing specialist to client with situational low self esteem and powerlessness. Key Words : Cognitive therapy, Logo therapy, Situational low self esteem, Powerlesness, Stuart Stres-Adaptation, Consultation Liaison Mental Health Nurse maka kondisi psikologis dan sosial dapat

PENDAHULUAN

terganggu. Seseorang yang menderita penyakit

Manusia merupakan mahluk yang holistik. Setiap

fisik sering disertai dengan gangguan psikososial

individu

(fisik),

dan hal ini merupakan masalah yang serius dalam

psikologis (emosi) dan sosial dimana semua aspek

perawatan kesehatan karena akan mengganggu

tersebut saling berkaitan satu sama lain dalam

proses penyembuhan penyakit (Kongable, 2007

menentukan status kesehatan individu. Hal ini

dalam Keltner, 2010). Masalah psikososial yang

memiliki

aspek

biologis

berarti bila keadaan fisik dari individu terganggu,

71


ISSN : 1907 - 3887

terjadi pada individu dengan penyakit fisik dapat

klien. Kerja sama tersebut membutuhkan suatu

bermacam-macam jenisnya.

proses manajemen keperawatan jiwa. Proses

World Health Organization (WHO) memaparkan

manajemen tersebut menggunakan Model Praktik

secara rinci tentang prevalensi terjadinya depresi

Keperawatan Profesional (MPKP) dengan empat

pada klien dengan penyakit fisik. Tuberculosis

pilar profesional untuk melaksanakannya (Keliat,

(TBC) menempati peringkat pertama dengan

2010). Pada pilar IV terintegrasi konsep CLMHN

prevalensi depresi pada penderitanya sebanyak

dimana

46%, diikuti dengan HIV/AIDS (44%), kanker

keperawatan.

(33%), stroke (30%) dan DM sebesar 27% (WHO,

Asuhan keperawatan yang dilakukan oleh Liaison

2003). Prevalensi tersebut tidak jauh berbeda

nurse menggunakan konsep Stres Adaptasi Stuart.

dengan kondisi yang ada di Indonesia seperti yang

Klien yang dirawat di rumah sakit umum

dipaparkan oleh Departemen Kesehatan RI

melakukan adaptasi atau berespon terhadap

melakukan riset kesehatan dasar. Riset kesehatan

stresor presipitasi yang dihadapi. Respon terhadap

dasar (Riskesdas) dari Departemen Kesehatan

stresor menunjukkan tanda dan gejala masalah

Republik Indonesia (Depkes RI) menunjukkan

psikososial. Kemampuan untuk beradaptasi klien

bahwa prevalensi terjadinya gangguan mental

dipengaruhi oleh kondisi masa lalu klien (stresor

emosional pada penduduk usia lebih dari 15 tahun

predisposisi)

di Indonesia sebesar 11,6%.

presipitasi dan kemampuan yang dimiliki oleh

Klien yang memiliki penyakit fisik mengalami

klien untuk melakukan pemecahan masalah

masalah psikososial yang akan menghambat

(sumber koping). Kedua hal ini menentukan usaha

proses kesembuhannya. Hal ini patut menjadi

untuk memecahkan masalah yang dipakai oleh

perhatian bagi perawat yang bekerja di rumah

klien (Stuart, 2009).

Liaison

nurse

sebelum

melakukan

mengalami

asuhan

stresor

sakit umum untuk melakukan asuhan keperawatan secara holistik. Penatalaksanaan proses asuhan

BAHAN DAN METODE

keperawatan yang berlangsung secara terus

Penulis sebagai calon spesialis keperawatan jiwa

menerus dan holistik selama klien dirawat di

telah menerapkan konsep Stres Adaptasi Stuart

rumah sakit umum dapat dilakukan dengan

dan Liaison nurse saat melakukan praktek

menggunakan

pelayanan

residensi selama sembilan minggu di Ruang

keperawatan jiwa di rumah sakit umum yang

Dahlia Atas dan Soka Atas RSUP Persahabatan

terintegrasi dengan konsep Consultation Liaison

dari tanggal 20 Februari sampai 20 April 2012.

Mental Health Nursing (CLMHN). Liaison nurse

Konsep Liaison nurse digunakan penulis untuk

merupakan perawat dengan keahlian (spesialisasi)

melakukan asuhan keperawatan psikososial pada

di bidang keperawatan jiwa yang memfokuskan

klien dengan penyakit fisik dan juga untuk melatih

perawatan pada klien yang dirawat di rumah sakit

perawat ruangan dalam melakukan manajemen

umum.

keperawatan

Liaison nurse bekerja sama dengan perawat

penatalaksanaan proses keperawatan yang holistik

ruangan dan tenaga kesehatan lain dalam merawat

dan terus menerus.

manajemen

72

sehingga

menghasilkan


ISSN : 1907 - 3887

Penyakit fisik yang paling banyak terjadi pada

HDR situasional dan ketidakberdayaan pada klien

klien kelolaan adalah DM, PPOK dan TB Paru.

sebagian besar mengalami penurunan. Selain itu,

Diabetes melitus dan PPOK merupakan contoh

kemampuan klien dan keluarga untuk mengatasi

penyakit kronis sedangkan TB Paru bila tidak

HDR

mendapatkan terapi pengobatan yang tepat akan

mengalami

menjadi penyakit yang susah disembuhkan.

belakang yang telah diuraikan, penulis bermaksud

Kedua hal ini menurut Ford dkk (2004) dapat

untuk melaporkan manajemen kasus spesialis

menyebabkan gangguan mood seperti depresi.

keperawatan jiwa pada klien dengan HDR

Depresi merupakan salah satu jenis gangguan jiwa

situasional

yang ditandai dengan adanya afek depresif,

menggunakan terapi kognitif dan logoterapi di

kehilangan

Ruang Dahlia Atas dan Soka Atas RSUP

minat,

berkurangnya

energi,

menurunnya aktivitas, konsentrasi berkurang,

situasional

dan

peningkatan.

dan

ketidakberdayaan Berdasarkan

ketidakberdayaan

latar

dengan

Persahabatan.

harga diri berkurang, adanya gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, serta tidur dan makan

HASIL

yang terganggu (Maslim, 2002). Dari tanda dan

1. Hasil Manajemen Pelayanan Keperawatan

gejala tersebut, diagnosis keperawatan yang

Jiwa di Ruang Dahlia Atas dan Soka Atas

mungkin muncul pada klien depresi adalah harga

RSUP Persahabatan

diri

rendah

dan

Penulis selama melakukan praktik residensi juga

ketidakberdayaan. Hal ini terlihat pada hasil

melakukan pelatihan MPKP kepada perawat

praktik residensi bahwa sebesar

41 orang

ruangan sebanyak lima orang di masing-masing

mengalami ketidakberdayaan dan 41 orang juga

ruangan sehingga diharapkan pelaksanaan asuhan

mengalami HDR situasional. Penulis sebagai

keperawatan psikososial tidak hanya dilakukan

perawat

ruangan

saat penulis praktik tetapi juga dilakukan secara

keperawatan

berkelanjutan. Pelatihan dilakukan pada beberapa

generalis dan terapi spesialis untuk mengatasi

kegiatan empat pilar profesional MPKP antara

kedua diagnosis keperawatan tersebut.

lain pembuatan rencana harian, alokasi klien,

Tindakan keperawatan generalis dilakukan oleh

operan, pre conference, post conference, dan

penulis dengan bantuan perawat ruangan pada

patient care delivery.

semua klien yang terdiagnosis memiliki HDR

Hasil dari pelatihan pada pembuatan rencana

situasional dan ketidakberdayaan, sedangkan

harian adalah perawat di kedua ruangan masih

terapi spesialis dilakukan oleh penulis sebagai

belum membuat rencana harian sesuai standar

Liaison nurse. Terapi spesialis yang dilakukan

setiap hari. Rencana harian yang dibuat pun masih

oleh penulis pada klien dengan HDR situasional

belum mengikuti format yang sudah dibuat.

dan ketidakberdayaan antara lain terapi kognitif

Perawat ruangan masih perlu diingatkan untuk

dan logoterapi.

membuat rencana harian yang sesuai dengan

Hasil dari terapi yang dilakukan pada klien

standar. Hal ini membuat asuhan keperawatan

kemudian

Liaison

(HDR)

bersama

melakukan

situasional

perawat

tindakan

kelolaan menunjukkan bahwa tanda dan gejala

73


ISSN : 1907 - 3887

Liaison nurse terhadap klien HDR situasional dan

keperawatan ansietas, gangguan citra tubuh, HDR

ketidakberdayaan belum terorganisir.

situasional, ketidakberdayaan dan keputusasaan

Kegiatan yang dilakukan oleh penulis adalah

meningkat setelah dilatih oleh penulis, namun

melatih perawat ruangan untuk membuat alokasi

dirasakan belum membudaya selama 9 minggu

klien dengan menggunakan format yang sudah

penulis praktik residensi dengan alasan beban

baku. Hasilnya adalah pembuatan alokasi klien

kerja yang tinggi antara kegiatan manajerial

masih

ini

dengan asuhan keperawatan. Hal ini akhirnya

dikarenakan belum sadarnya perawat tentang

membuat klien tidak dirawat secara holistik

pentingnya alokasi klien. Perawat di kedua

khususnya pada klien HDR situasional dan

ruangan memiliki masalah yang sama dimana

ketidakberdayaan.

perawat sulit melakukan alokasi klien karena

2. Hasil Asuhan Keperawatan pada Klien

jumlah

belum

bisa

perawat

dibudayakan.

yang

sangat

Hal

kurang

bila

HDR Situasional dan Ketidakberdayaan

dibandingkan dengan jumlah klien.

Persentase terbesar rentang usia klien kelolaan

Hasil pelatihan kegiatan operan dari penulis

adalah pada usia dewasa (21-60 tahun) sebesar

menunjukkan bahwa operan di kedua ruangan

78%. Proporsi jenis kelamin klien didominasi

sudah mulai membudaya dan mendekati standar.

jenis kelamin laki-laki (65,9%) dan sebanyak 20

Operan

diagnosis

orang (48,8%) klien tidak memiliki pekerjaan.

keperawatan dan tindakan keperawatan yang akan

Persentase terbanyak pendidikan klien adalah

dilakukan di shift berikutnya. Hal ini tentunya

SMA (29,3%) sedangkan sebanyak 30 orang klien

mempermudah Liaison nurse untuk mengoperkan

(73,1%) memiliki status pernikahan menikah.

hasil asuhan keperawatan kepada klien HDR

Stresor predisposisi biologi yang dominan dengan

situasional dan ketidakberdayaan serta tindak

persentase lebih dari 50% adalah riwayat

lanjutnya di shift berikutnya.

menderita penyakit kronis (70,7%), riwayat

Penulis kemudian melakukan tindakan pelatihan

rumah sakit berulang (68,3%) dan riwayat putus

dan role model pelaksanaan pre conference dan

obat (64,3%). Stresor predisposisi psikologis yang

post conference di kedua ruangan. Hasilnya

paling dominan adalah kesedihan klien yang

adalah kegiatan pre conference sudah membudaya

berkepanjangan sehubungan dengan penyakit

dilakukan tetapi kegiatan post conference belum

yang tidak sembuh-sembuh (95,1%) sedangkan

dapat dilakukan. Kondisi ini membuat hasil

stresor predisposisi sosial yang paling sering

tindakan keperawatan yang sudah dilaksanakan di

disampaikan oleh klien kepada penulis sebagai

sepanjang shift tidak dapat terevaluasi dengan

Liaison nurse adalah status ekonomi yang rendah

baik.

(61%).

sudah

memasukkan

Stresor presipitasi biologis yang paling sering Hasil pelatihan dan pendampingan pada kegiatan

dikeluhkan oleh klien kepada penulis adalah

patient care delivery perawat di kedua ruangan

adanya

menunjukkan

hasil

asuhan

penyakitnya (97,5%). Stresor psikologis yang

keperawatan

psikososial

diagnosis

paling banyak dirasakan oleh klien adalah

bahwa

kualitas untuk

74

kondisi

tubuh

sehubungan

dengan


ISSN : 1907 - 3887

kecemasan tentang biaya rawat di rumah sakit.

sebanyak 26 klien dari 41 klien (63,4%),

Sebanyak 32 klien mengeluhkan kecemasan

sedangkan respon afektif yang selalu dirasakan

tentang

biaya

rawat

yang

harus

oleh klien adalah adanya perasaan sedih dan tidak

ancaman

yang

berdaya sehubungan dengan perawatan yang

membutuhkan energi yang besar (78%). Stresor

harus dia terima (75,6%). Respon perilaku yang

sosial yang sering dirasakan adalah pengalaman

paling sering ditampakkan adalah kurangnya

hospitalisasi yaitu sebanyak 20 klien (48,8%).

terlibat dalam aktivitas perawatan

Asal stresor yang paling banyak adalah berasal

sedangkan respon sosial yang paling dominan

dari dalam diri sendiri (100%). Waktu terjadinya

adalah kurang berinteraksi dengan klien lain (25

stresor yang paling banyak dinyatakan oleh klien

orang atau 60,9%).

adalah

(56,1%),

Untuk kemampuan mengatasi masalah pada klien

sedangkan jumlah stresor yang paling banyak

dan keluarga menunjukkan bahwa baik klien

dirasakan oleh klien adalah 3 stresor (48,7%).

HDR situasional maupun ketidakberdayaan tidak

Hasil pengkajian menunjukkan bahwa sebanyak

satupun

31 klien mengalami HDR situasional. Respon

mengatasi masalah. Kemampuan keluarga yang

kognitif klien HDR situasional terbanyak adalah

paling banyak ditunjukkan oleh keluarga adalah

pikiran bahwa dirinya tidak berguna atau tidak

kemampuan menggunakan pelayanan kesehatan.

berharga semenjak sakit dan pikiran bahwa

Penulis menemukan diagnosis DM, TB Paru dan

dirinya tidak pantas mendapatkan penyakitnya

PPOK sebagai diagnosis medis yang paling

(75,6%). Respon fisiologis yang paling sering

banyak di Ruang Dahlia Atas dan Soka Atas.

dirasakan oleh klien adalah gangguan pola makan

Empat puluh satu klien yang menderita DM, TB

(63,4%), sedangkan respon afektif yang paling

paru dan PPOK ada sepuluh klien yang memiliki

dominan berupa rasa malu yang dialami oleh 31

diagnosis keperawatan HDR situasional saja.

klien (75,6%). Respon perilaku klien yang paling

Sepuluh klien lainnya ditemukan mengalami

banyak berupa kontak mata yang kurang dialami

masalah ketidakberdayaan saja saat dirawat di

31 klien (75,6%), sedangkan respon sosial yang

Ruang Dahlia Atas dan Soka Atas RSUP

paling banyak ditunjukkan oleh klien adalah

Persahabatan, sedangkan sebanyak 21 klien

kurang berinteraksi dengan klien lain (68,3%).

mengalami tidak hanya HDR situasional tetapi

Hasil pengkajian juga menunjukkan bahwa

juga ketidakberdayaan.

sebanyak 31 klien mengalami HDR situasional.

Klien kelolaan dibagi menjadi tiga kelompok

Respon

yang

kecil oleh penulis. Ketiga kelompok klien tersebut

ditunjukkan 31 klien (75,6%) adalah sulit

adalah: kelompok klien yang memiliki diagnosis

mengambil keputusan, berpikir bahwa dirinya

keperawatan HDR situasional saja, kelompok

lemah dan berpikir bahwa tindakan keperawatan

klien yang memiliki diagnosis keperawatan

yang dilakukan tidak atau sedikit bermanfaat.

ketidakberdayaan saja dan kelompok klien dengan

Respon fisiologis yang paling sering dikeluhkan

diagnosis keperawatan HDR situasional dan

ditanggungnya

antara

inap

sebagai

waktu

kognitif

1-6

terhadap

bulan

stresor

oleh klien adalah gangguan pola makan, yaitu

75

klien

yang

memiliki

(75,6%)

kemampuan


ketidakberdayaan.

Masing-masing

kelompok

ISSN : 1907 - 3887

generalis (klien dan keluarga) dan logoterapi.

akan mendapat paket tindakan keperawatan.

Paket

Paket tindakan keperawatan pertama adalah

tindakan

tindakan

dan

keluarga), terapi kognitif dan logoterapi. Tabel 1

keluarga) dan terapi kognitif. Paket tindakan

menunjukkan distribusi penatalaksanaan paket

keperawatan kedua adalah tindakan keperawatan

terapi terhadap ketiga kelompok.

keperawatan

generalis

(klien

tindakan

keperawatan

keperawatan

ketiga

generalis

adalah

(klien

dan

Tabel 1. Distribusi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan pada Klien HDR situasional dan ketidakberdayaan Di Ruang Dahlia Atas dan Soka Atas RSUP Persahabatan Periode 20 Februari - 20 April Tahun 2012 (n=41) Diagnosis Keperawatan a. HDR Situasional (Kelompok 1) b. Ketidakberdayaan (Kelompok 2) a. HDR Situasional dan Ketidakberdayaan (Kelompok 3) Jumlah Total Klien Sumber: data primer

Generalis + T.Kognitif (Paket 1) 4 3

Generalis + Logo (Paket 2) 2 4

Generalis + T. Kognitif + Logo (Paket 3) 4 3

5

5

11

21

12

11

18

41

Jumlah 10 10

Evaluasi keperawatan dilakukan pada semua

Tabel 3 memperlihatkan distribusi rata-rata

kelompok

masing-masing

kriteria evaluasi pada kelompok klien yang

mendapatkan tiga paket terapi, sehingga

memiliki diagnosis ketidakberdayaan saja

penulis melakukan evaluasi seluruhnya pada

setelah mendapat ketiga paket tindakan,

sembilan

Kesembilan

sedangkan tabel 4 menunjukkan distribusi

kelompok kecil tersebut dievaluasi dengan

rata-rata kriteria evaluasi pada kelompok

membandingkan tanda gejala sebelum dan

klien

sesudah

situasional dan ketidakberdayaan setelah

klien

yang

kelompok

dilakukan

kecil.

paket

keperawatan. Selain itu, dilakukan

dengan

tindakan

evaluasi juga

dilakukan

membandingkan

paket

tindakan

keperawatan. Tabel 2 menunjukkan distribusi rata-rata kriteria evaluasi pada kelompok klien

yang

memiliki

diagnosis

memiliki

diagnosis

mendapat ketiga paket tindakan.

kemampuan klien dan keluarga sebelum dan sesudah

yang

HDR

situasional saja setelah mendapat ketiga paket tindakan.

76

HDR


ISSN : 1907 - 3887

Tabel 2. Distribusi Rata-Rata Kriteria Evaluasi pada Kelompok Klien dengan HDR Situasional Setelah Mendapatkan Paket Tindakan Keperawatan di Ruang Dahlia Atas dan Soka Atas RSUP Persahabatan Periode 20 Februari – 20 April 2012 N o

Kriteria Evaluasi Respon terhadap Stresor Kognitif Fisiologis Afektif Perilaku Sosial Kemampuan Mengatasi Masalah Kemampuan Klien Kemampuan Keluarga Sumber: data primer

1 2 3 4 5 1 2

Kelompok 1 pre post % %



100 100 100 92 75

0 33 25 17 8

100 100 100 83 50

33 33 25 50 17

100 100 100 100 92

0 8 0 8 8

16 21

100 89

0 14

50 72

0 7

100 82

Tabel 3. Distribusi Rata-Rata Kriteria Evaluasi pada Kelompok Klien dengan Ketidakberdayaan Setelah Mendapatkan Paket Tindakan Keperawatan di Ruang Dahlia Atas dan Soka Atas RSUP Persahabatan Periode 20 Februari – 20 April 2012 N o


1 2 3 4 5 1 2




100 100 100 78 78

22 0 16 11 22

100 100 100 50 58

8 17 38 17 22

100 100 100 78 89

0 22 0 0 0

0 11

47 78

5 21

90 88

0 22

100 94

Tabel 4. Distribusi Rata-Rata Kriteria Evaluasi pada Kelompok Klien dengan HDR Situasional dan Ketidakberdayaan Setelah Mendapatkan Paket Tindakan Keperawatan di Ruang Dahlia Atas dan Soka Atas RSUP Persahabatan Periode 20 Februari – 20 April 2012 N o


1 2 3 4 5 1 2

Hasil

evaluasi

pada


96 67 100 85 67

36 20 20 15 7

96 60 100 85 53

24 7 10 10 7

94 67 100 93 52

0 9 11 9 9

4 9

56 58

3 9

75 71

0 9

90 74

keperawatan paket tiga menunjukkan hasil yang

situasional menunjukkan bahwa terapi kognitif

paling besar dalam penurunan rata-rata respon pada

mampu menurunkan respon kognitif pada klien,

klien

sedangkan

meningkatkan rata-rata kemampuan klien dan

keseluruhan

klien


HDR

secara

kelompok


tindakan

77

HDR

situasional

begitu

pula

dalam


ISSN : 1907 - 3887

keluarga dalam mengatasi masalah. Pada kelompok

untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Hal ini

klien yang memiliki diagnosis ketidakberdayaan

diperparah dengan kondisi sakit kronis dan

saja dan kelompok klien dengan dua diagnosis yaitu

perawatan jangka panjang pada klien DM, TB paru

HDR

ketidakberdayaan,

dan PPOK yang tentu saja membutuhkan biaya yang

bahwa

sangat besar sehingga menyebabkan klien menjadi

situasional

menunjukkan

hasil

dan evaluasi

tindakan

keperawatan paket tiga menghasilkan penurunan

tidak berdaya.

rata-rata

rata-rata

Tingkat pendidikan klien didominasi pendidikan

kemampuan yang paling besar dibandingkan paket

menengah ke bawah. Kelompok orang yang diukur

satu dan paket dua.

berdasarkan stratifikasi sosialnya seperti jenjang

respon

dan

peningkatan

pendidikan memiliki korelasi yang positif untuk

PEMBAHASAN

mengalami masalah psikososial (Stuart, 2009).

Usia klien yang dikelola oleh penulis selama praktik

Standar yang ditetapkan oleh kelompok sosial

residensi didominasi oleh klien dengan usia dewasa

mungkin terlalu tinggi bagi kebanyakan klien yang

(21-60 tahun). Tugas perkembangan pada usia ini

penulis rawat, apalagi klien hidup di ibu kota dengan

adalah

tuntutan

mencapai

intimasi

dan

generativitas

pendidikan

yang

tinggi.

Hal

ini

(Ericksson, 1973 dalam Fontaine, 2009). Kondisi-

menyebabkan klien mengalami gangguan pada ideal

kondisi yang dihadapi oleh klien dengan DM, TB

dirinya yang akan menuntunnya pada jatuhnya

Paru dan PPOK seperti waktu perawatan yang lama

harga diri yang dia miliki. Penyakit kronis yang

dan

dimiliki semakin menambah hambatan untuk

komplikasi

yang

dihadapi

oleh

klien

menyebabkan klien pada usia dewasa gagal

mencapai

mencapai

ketidakberdayaan.

tugas

perkembangannya

sehingga

ideal

dirinya

sehingga

terjadilah

berisiko mengalami masalah psikososial seperti

Klien sebagian besar telah menikah. Hal ini ternyata

harga diri yang rendah dan merasa tidak berdaya

menyebabkan

dengan kondisi fisiknya.

ketidakberdayaan pada klien dengan penyakit fisik.

Jenis kelamin laki-laki mendominasi prosentase

Kondisi tersebut dapat terjadi karena kombinasi

klien kelolaan. Laki-laki terbiasa berperan sebagai

antara penyakit fisik yang dimiliki oleh klien dan

seorang yang dominan dan sebagai pengambil

status pernikahannya merupakan suatu kejadian

keputusan dalam keluarga, masyarakat maupun

yang

lingkungan sosialnya (Townsend, 2009). Kondisi

Pernikahan berarti klien memiliki pasangan dan

sakit akibat penyakit kronis dan penyakit yang

mempunyai anak. Keadaan ini menghasilkan

memiliki waktu terapi jangka panjang seperti DM,

tuntutan yang cukup besar bagi klien untuk

TB dan PPOK dapat menyebabkan penurunan

memenuhi tuntutan tersebut. Penyakit kronis dan

kemampuan

dalam

perawatan jangka panjang menghalangi klien untuk

mengambil keputusan dan mengurangi perannya

memenuhi tuntutan dari pasangan dan dari anaknya

secara sosial. Hal ini membuat klien merasakan

sehingga konsep diri klien menjadi terganggu.

harga diri rendah dan ketidakberdayaan.

Klien dengan penyakit fisik membawa stresor

Ketiadaan pekerjaan yang dialami sebagian besar

predisposisi jauh sebelum dia dibawa ke rumah sakit

klien menyebabkan klien merasa tergantung kepada

umum. Stresor predisposisi memperbesar risiko bagi

orang lain karena dia tidak punya uang yang cukup

klien dengan penyakit fisik untuk mengalami

kemampuan

laki-laki

78

HDR

menyebabkan

stres

situasional

(Fontaine,

dan

2009).


ISSN : 1907 - 3887

masalah psikososial ketika klien menjalani rawat

Masalah

inap (Stuart, 2009). Stresor predisposisi yang

ketidakberdayaan muncul pada klien dengan

dibahas dalam laporan ini ternyata

mampu

penyakit fisik karena klien berespon terhadap stresor

menjadikan 41 klien klien kelolaan penulis

presipitasi dengan cara yang salah dan klien tidak

mengalami HDR situasional dan ketidakberdayaan.

memiliki kemampuan untuk mempertahankan harga

Stresor presipitasi merupakan suatu kejadian yang

diri

dianggap sebagai ancaman yang besar bagi klien

lingkungannya. Selain itu, kemampuan keluarga

sehingga

dan

sebagai pemberi dukungan sosial pada klien juga

memunculkan masalah psikososial HDR situasional

kurang optimal (Stuart, 2009; Townsend, 2009;

dan ketidakberdayaan (Stuart, 2009; Townsend,

Videbeck, 2009). Hal ini sesuai dengan penelitian

2009). Saat klien dibawa ke rumah sakit umum, baik

Smith (2003), bahwa sebesar 20-50% klien yang

di unit pelayanan gawat darurat maupun poliklinik,

dirawat inap di rumah sakit umum menunjukkan

klien sejatinya sedang mengalami stresor presipitasi.

masalah psikiatrik.

Selain itu, klien juga kemungkinan mendapat stresor

Roberts

presipitasi yang baru berupa pemasangan alat medis,

menjelaskan bahwa salah satu peran Liaison nurse

hasil lab yang abnormal, kondisi hospitalisasi dan

adalah sebagai pendidik bagi perawat ruangan

biaya perawatan. Keadaan ini patut menjadi

dalam merawat klien dengan penyakit fisik yang

perhatian bagi perawat di poliklinik dan unit gawat

memiliki

darurat, bahkan penting bagi Liaison nurse untuk

berperan sebagai Liaison nurse telah melatih 5

segera mengkaji klien di unit ini. Johnston (2008)

perawat

menjelaskan bahwa semakin cepat Liaison nurse

melakukan asuhan keperawatan holistik pada klien.

bertemu dan mengkaji klien di setting rumah sakit,

Penulis juga melakukan pelatihan kegiatan MPKP

maka lama rawat dan kemungkinan muncul masalah

kepada

psikososial yang berat dapat dikurangi sebanyak

bertujuan untuk meningkatkan kualitas asuhan

47%.

keperawatan yang holistik pada klien kelolaan.

Laporan ini membahas masalah psikososial HDR

Proses asuhan keperawatan meliputi pengkajian,

situasional dan Ketidakberdayaan yang terjadi pada

penetapan diagnosis, perencanaan, implementasi

klien DM, TB paru, dan PPOK yang menjalani

dan evaluasi. Liaison nurse dan perawat ruangan

rawat inap di ruang Dahlia Atas dan Soka Atas

bersama-sama

RSUP Persahabatan. Penyakit-penyakit tersebut

presipitasi dan stresor predisposisi klien saat klien

telah

masuk ke ruangan (Sharrock, dkk., 2006). Setelah

dapat

diteliti

menyebabkan

dapat

stres

menimbulkan

masalah

psikososial

yang

positif

(1997)

situasional

dan

dan

masalah

di

HDR

kontrol

Sharrock,

psikososial.

masing-masing

perawat

ruangan.

melakukan

terhadap

dkk

(2006)

Penulis

ruangan

Pelatihan

pengkajian

keperawatan

yang

untuk

tersebut

stresor

psikososial bagi penderitanya. Solowiecyzk (2010)

menegakkan

menyatakan bahwa penderita DM sangat rentan

situasional dan ketidakberdayaan, Liaison nurse

mengalami depresi dimana gangguan konsep diri

menetapkan rencana dan dikomunikasikan kepada

dan ketidakberdayaan menjadi bagian dari depresi

perawat. Liaison nurse dan perawat ruangan

tersebut. Naidoo (2010) dan McNab (2010)

bersama-sama melakukan tindakan keperawatan

mengungkapkan bahwa penderita TB paru dan

sesuai perannya.

PPOK mengalami perasaan tidak berdaya dan harga

Perawat ruangan melakukan tindakan keperawatan

diri yang rendah.

generalis, sedangkan Liaison nurse melakukan

79

diagnosis

dan

HDR


ISSN : 1907 - 3887

tindakan keperawatan generalis dan terapi spesialis

penyakit fisik yang diderita. Paket terapi yang

yaitu terapi kognitif dan logoterapi. Ada tiga

dilakukan baik oleh perawat ruangan dan terapi

kelompok yang mendapatkan tiga paket tindakan

spesialis juga ditujukan untuk

keperawatan. Semua paket tindakan keperawatan

kemampuan klien dan keluarga. Peningkatan yang

dijaga

asuhan

paling besar ternyata ditunjukkan pada kelompok

keperawatan dapat tercapai bila ada komunikasi

klien yang mendapatkan tindakan keperawatan

antara perawat di tiap shift selama 24 jam. Oleh

generalis, terapi kognitif dan logoterapi.

kontinuitasnya.

Kontinuitas

meningkatkan

karena itu, diperlukan pelaksanaan pilar profesional dari MPKP jiwa yang telah dilatih oleh Liaison

KESIMPULAN DAN SARAN

nurse.

Seluruh kelompok klien dan mendapatkan tiga paket

Perawat ruangan yang telah dilatih menunjukkan

terapi secara tuntas. Paket pertama adalah tindakan

bahwa mereka mampu menjaga kontinuitas asuhan

keperawatan generalis dan terapi kognitif, paket

dengan melakukan operan sesuai standar. Selain

kedua terdiri dari tindakan keperawatan generalis

menjaga kontinuitas asuhan melalui tindakan

dan logoterapi, sedangkan paket ketiga terdiri dari

operan, perawat ruangan juga harus membuat

tindakan keperawatan generalis, terapi kognitif dan

rencana harian. Dengan adanya rencana harian yang

logoterapi.

benar

sudah

Terapi kognitif paling efektif untuk menghilangkan

direncanakan liaison nurse dapat dilakukan di setiap

respon kognitif/pikiran negatif pada klien HDR

shift.

situasional.

Tindakan keperawatan berfungsi untuk menurunkan

logoterapi paling efektif untuk menurunkan tanda

respon HDR situasional dan ketidakberdayaan klien

gejala HDR situasional dan Ketidakberdayaan di

serta

semua kelompok.

diharapkan

di

waktu

paket

yang

terapi

sama

yang

meningkatkan

Kombinasi

terapi

kognitif

dan

kemampuan klien dan keluarga untuk memecahkan

Kombinasi terapi kognitif dan logoterapi paling

masalah. Hasil evaluasi dari paket tindakan

efektif untuk meningkatkan kemampuan klien dan

keperawatan di semua kelompok, didapatkan hasil

keluarga untuk mengatasi masalah pada semua

bahwa berdasarkan jumlah tanda gejala dan

kelompok klien. Penerapan manajemen kasus dan

kemampuan

tindakan

pelayanan keperawatan pada klien HDR situasional

keperawatan tiga memiliki efek yang lebih besar

dan ketidakberdayaan yang diberikan terapi kognitif

dalam menurunkan tanda gejala secara keseluruhan.

dan logoterapi menggunakan pendekatan teori stres

Selain itu, tindakan keperwatan paket tiga juga

adaptasi Stuart memberikan dampak yang efektif

mampu meningkatkan kemampuan klien dan

mengatasi HDR situasional dan ketidakberdayaan.

keluarga mengatasi masalah di semua kelompok.

Saran bagi profesi keperawatan spesialis jiwa antara

Adaptasi klien dengan penyakit fisik terhadap

lain: Penggunaan terapi kognitif sebagai terapi

stresor predisposisi dan presipitasi dipengaruhi oleh

spesialis keperawatan jiwa untuk menghilangkan

kemampuan klien dan keluarga mengatasi masalah

respon kognitif pada klien HDR situasional,

HDR situasional dan ketidakberdayaan (Stuart,

penggunaan terapi kombinasi berupa terapi kognitif

2009).

ini

dan logoterapi untuk mengatasi masalah HDR

dan

situasional dan ketidakberdayaan pada klien yang

ketidakberdayaan dalam mengatasi dampak dari

dirawat di rumah sakit umum. Laporan ini juga

setelah

Kemampuan

membantu

klien

mendapatkan

klien HDR

dan

keluarga

situasional

80


ISSN : 1907 - 3887

dapat menjadi data dasar untuk dilakukan riset

bagi klien secara optimal untuk meningkatkan

tentang efektifitas penerapan manajemen kasus pada

kualitas hidup klien.

klien HDR situasional dan ketidakberdayaan yang KEPUSTAKAAN

diberikan terapi kognitif dan logoterapi dengan

Depkes RI. (2008). Riset kesehatan dasar 2007. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia. Fontaine, KL. (2009). Mental health nursing sixth edition. New Jersey: Prentice Hall. Ford, J. D., Trestman R. L., Steinberg, K., Tennen, H., & Allen, S. (2004). Prospective association of anxiety, depressive, and addictive disorders with high utilization of primary, specialty and emergency medical care. Social Science & Medicine, 58(11), 2145–2148. Johnston, ML. (2008). An examination of the services provided by psychiatric consultation liaison nurses in a general hospital. Journal of psychiatric and mental health nursing, 2008,15,500-507. Keliat. (2010). Modul model praktek keperawatan profesional jiwa (MPKP) jiwa. Jakarta: WHOFIK UI. Keltner, NL. (2010). Psychiatric nursing 6th edition. Evolve learning system: USA Naidoo, P., Mwaba, K. (2010). Helplessness, depression and social support among people being treated for tuberculosis in south africa. Social behavior and personality journal, 2010, 38(10), 1323-1334. Roberts, D. (1997). Liaison mental health nursing: Origins, definition and prospects. Journal of andvanced nursing, 1997, 25, 101-108 Sharrock, J. (2006). The mental health nurse: A valuable addition to the consultation-liaison team. International journal of mental health nursing (2006) 15, 35-43. Solowiejczyk, J. (2010), Diabetes and depression: some thoughts to think about. Diabetes spectrum, 23 (1), 11-15, http://spectrum.diabetesjournal.org/content/23/1 /11.full. Stuart. (2009). Principles and practice of psychiatric nursing (9th edition). St Louis: Mosby. Townsend, M.C., (2009). Psychiatric mental health nursing : concepts of care in evidence based practice pliladephia : Davis Company. Videbeck, S.L. (2001). Psychiatric mental health nursing (2nd ed). Philadhelpia: Lippincott Williams & Wilkins. WHO. (2003). The world health report 2003shaping the future. http://who.int/whr/2003/en

menggunakan pendekatan teori Stres Adaptasi Stuart.

Perawat

spesialis

jiwa

diharapkan

menyelenggarakan pelaksanaan Liaison nurse di semua unit pelayanan rumah sakit umum, terkhusus di unit gawat darurat, poliklinik dan unit rawat inap. Bagi RSUP Persahabatan, penulis menyarankan untuk

meningkatkan

dan

mempertahankan

pelaksanaan MPKP di ruang Dahlia Atas dan Soka Atas, memfasilitasi sarana dan prasarana untuk pelaksanaan pelayanan keperawatan jiwa termasuk menyediakan kebutuhan sumber daya manusia (SDM) perawat di rumah sakit umum dalam melakukan asuhan keperawatan psikososial. Selain itu, rumah sakit diharapkan dapat memfasilitasi perawat rumah sakit yang sudah berpengalaman untuk mengikuti pelatihan pemberian asuhan keperawatan psikososial sehingga dapat menjadi role model bagi pelaksanaan asuhan keperawatan yang holistik dan mendukung adanya penerapan pelayanan keperawatan jiwa di rumah sakit umum yang

bersifat

spesialistik

melalui

program

perencanaan dan pengusulan pengembangan tenaga perawat spesialis jiwa melalui pendidikan formal. Bagi klien dan keluarga diharapkan mampu mempertahankan hasil pelaksanaan terapi yang telah dicapai dan menjadikannya sebagai kemampuan yang membudaya.Klien dengan HDR situasional dan Ketidakberdayaan diharapkan tetap melakukan latihan menggunakan buku kerja atau buku harian yang dimiliki. Terakhir, keluarga diharapkan mampu

menerapkan

ketrampilan

yang

telah

diajarkan sehingga dapat menjadi social support

81


ISSN : 1907 - 3887

82

Vol XI Nomor 1 Januari Jurnal Medika Respati ISSN :

Recommend Documents