Aanvtaag om tussenkomst van het Vlaams Landb ouwinve steringsfonds
AFDELINGSCODE.Ol,JJMMDD
(vLIF) VLIF-dossiemummer
Agentschap voor Landbouw en Visserij
(vak voor admi nistratie)
Afdeling Structuur en Investeringen
ontvangstdatum
verdieping) KoningAlbert Il-laan 35 bus 41.,1030 BRUSSEL Tel. 02 552 7 4 70 - Fax 02 552 7 4 7 1, Ellipsgebouw
(4d"
Wie vult ditformulier in? Landbouwers die in aanmerking willen komen voor een VLIF-subsidie voor een investering en/of vestiging. Wanneer en aan wie moet u dit formulier uiterlijk terugbezorgen Het aanvraagformulier moet ingediend worden voor de startdatum van de investering of vestiging. De datum van de eerste factuur (ook voorschotfactuur) is de ultieme startdatum van een investering, de datum waarop het bedrijf (gedeeltelijk) wordt overgenomen, is de startdatum van de vestiging. Stuur dit formulier volledig ingevuld op naar bovenstaand adres.
Versie'1.0 mei2011
1 Bent u reeds geïdentificeerd
als landbouwet bii de identificatiedatabank van het Agentschap voor
Landbouw en Visserii?
X
-ta. Ca naarvraag2.
n
Nee. Ga naarvraag 3.
2 Ywl hieronder uw landbouwergegevens randbouwernuÍrunerFFFI
in of overkleef dit veld met uw sticker.
tfll'l ttFFl ru
benaming landbouwet Vaste-Plantenkwekerij Jan Spruyt
-
Van der Jeugd
straat en nummef Mostenveld 30
postcode en gemeente 9255 Buggenhoul
Doet u eeln aarrvtl g voot vestigingssteun?
n X
La. Ca naarvraag 4. Nee. Ga naarvraag 5.
Welke vestigingskosten doet u?
E
U neemt de (volledige) bekleding van een eenmanszaak over. Vul dan vragen 6, 7, 8 en 9 in. Ga dan verder met
vraag
1
1.
I
I
U neemt een deel van de bekleding over en gaat een maatschap (samenuitbating) aan. Vul dan vragen 6, 7, 8, en 10in. Gadanverdermetvraag 11.
n
U neemt aandelen over van een vennootschap. Vul dan vragen 6, 7, 8, 9 en 10 in. Ga dan verder met vraag 1 1.
U doet eefi a
I n
lnvta;a.g
voot investeringssteun. U bent?
De enige exploitant van een eenmanszaak. Vul dan vragen 6 en 7 in. Ga dan verder met vraag 11.
fen natuurlijke persoon die lid is van een maatschap. Vul dan vragen 6, 7 en
'10 in. Ga dan
verder met vraag
11
.
Aanvraag om tussenkomst van het VLIF- Pagina 2 van 6
n X n n n
fen maatschap (samenuitbating). Vul dan vragen 8 en 10 in. Ga dan verder met vraag fen vennootschap. Vul dan vragen 8 en
10 in. Ga dan verder met vraag
1
11.
1.
fen sociale instelling met een landbouwbedrijf. Vul dan vragen 8 en 10 in. Ga dan verder met vraag
11.
gen consumentencoóperatie met een landbouwbedrijf. Vul dan vragen 8 en 10 in. Ga dan verder met vraag 11.
fen machinering. Vul dan vragen 8 en
10 in. Ga dan verder met vraag 11.
6 Vul hieronder de gegevens in van de aanvrager natuutliike persoon.
rT-n
rijksregisternummer vooÍÍraam en achternaam
m
stÍaat efl nummeÍ
postnummer en gemeente hoogste diploma
'*ffi
datum vestiging als landbouvrer
maandm
j""'[T]-Ïl
jaren ervaring
bijberoep?
nj"
!
n""
Ij"
!
nee
zo ja,welk bijberoep? is de natuudijke persoon ook mandataris van een vennootschap met landb ouwactiviteiten ?
Vul hietonder uw gegevens in van uw partner. Het betreft de paftner van de aanvrager natuurliike persoon.
fl
Gehuwd.
n-n m
rijksregisternummeÍ voofnaam en achternaam statuut echtgeno(o)t(e)
huwelijksstelsel
!
E n
meewerkend
I
loontrekkend
wetelijk stelsel
n
scheiding van goederen
! E
ander
!
ander
ander
r-r m
Samenwonend.
rijksregisternummer voornaam en achternaam statuut paÍtÍ1er samenlevingscontract samenlevingsvorm
fl
n meewerkend []ja n wettelijk
n
loontrekkend
!
nee
n feitelijk
Niet gehuwd of samenwonend.
Vul hierondeÍ uw gegevens in van de onderneming. Bij een aanvraag om vestigingssteun die het voorvverp uitmaakt van een volledige of gedeeltelijke ovemame van de bedijfsbekleding, moeten hier de gegevens van de nieuwe ondememing of de ondememing in opichting worden ingevoerd. Bij een ovemame van aandelen moeten hier de gegevens van de ondememing waarvan aandelen worden overgenomen, worden ingevoerd. ln de andere gevallen vult u de gegevens in van de ondememing die de investeingen uitvoeft.
ondernemingsnummeÍ 0432.649.001
Aanvraag om tussenkomst van het VLIF- Pagina 3 van 6
nà mvafl de onderneming Bvba Jan Spruyt - Van der Jeugd straat en
flummer
Mostenveld 30
postnummeÍ en gemeente 9255 Buggenhout
9 Vul hierondet
de exploitatienummer(s) in die u overneemt.
exproitatienu--*l-Tl
[T-t-l
lT-n
[T-l
exproitatienu--.,1--ïl
[T-[l
[-T-l-l
l-T-l
10 Vul hierondet de gegevens in van de mandataris(sen). Met mandatarís bedoelen we bij een LV een beherend vennoot, bij een BVBA en CVBA een zaakvoerder, bij een NV een (gedelegeerd) bestuurder en bij een maatschap (samenuitbating) een vennoot.
mandataris I rijksregisternummeÍ
5
0
1
0
1
E-..l-.-l
8
voofnaam en achternaam Jan Spruyt
m
hoogste diploma A1 - tuinbouwingenieur
datum vestiging als landbouvrer
maand
dag
jaren ervaring 25 bijberoep?
nj"
X
nee
zo ja,welk bijberoep? mandataris 2 rijksregisternufirmer
7
4
1
1
2
8
Er'Trl
voornaam en achternaam Nik Spruyt
ffi
hoogste diploma A1 - tuinbouwingenieur
o"nEn maandm j",,fT;TeIl
datum vestiging als landbouwer jaren ervaring 15 bijberoep?
nj"
X
n""
zo ja,welk bijberoep? mandataris 3
r-t-r-t
rijksregisternummer
vooÍflaam en achternaam
tI
hoogste diploma
datum vestiging als landbouwer
o"n[l'""nol-l--l'""'[-[l
jaren ewadng bijberoep?
zo ja, welk bijberoep?
nj"
n
nee
Aanvraag om tussenkomst van het VLIF- Pagina 4 van 6
11 Wotden de investetingen gefinancierd met één of meetdete kredieten?
X !
Ja, ga naatwaagl2. Nee, ga onmiddellijk naar vraag 15.
12 Ywl hieronder de referentiegegevens in van de kredietinstelling. kredietinstelling Bnp Paribas Fortis, Waterpoort
1 (8LA3B), 8500 Kortrijk
referentie kredietinstelling
13 Vul hierondet de gegevens in van de krediet(en).
krediet duur in periodes bedrag krediet 1 21.500,00 60
duur l petiode in maanden
iaarliikse fentevoet
aantal periodes
referentie
vriistelling
krediet
2,69
0
Nog niet ...9_elÍ-e-nC..........................
krediet 2 krediet
3
krediet 4
14 Doet u een aanvra gvooÍ gewestwaarborg op één van bovenstaande kredieten?
I x
Ja. Gelieve het aanvraagformulier gewestwaarborg in te vullen. Nee
15 Vul hieronder de gegevens in van de investeringen en vestiging. Wanneer de investeing of vestiging gefinancierd wordt met een krediet, moeten ook de gegevens van het kredietnummer en het kredietgedeelte ingevuld worden. Het exploitatienummer is enkel verylicht wanneer de aanvrager meer dan 1 exploitatie bezit en de investeing onroerend is.
Gelieve voor elke investering de code in te vullen die vermeld wordt op de lijst in bijlage.
investerinq I investeringscode (zie bijlage) 72017 omschrijving inves tering Heftruck investeringsbedrag exclusief
BTW
G'9 gefinancierd met krediet? kredietnummer
21.500 euro
E
ja
Nog niet gekend
kredietgedeelte (tn Q 21.500 euro
exploitadenummer investerinq 2 inves tedngscode (zie bijlage)
omschrijving inves tering investeringsbedrag exclusief BTW
(-9
n
nee
Aanvraag om tussenkomst van het VLIF- Pagina 5 van 6
gefinancierd met krediet?
!j"
X
nee
nj"
X
n""
nj,
X
nee
!j,
X
n""
kredietnummer kredietgedeelte (in Q exploi
ta
tienummer
investerinq 3 investeringscode (zie bijlage) oms
chrijving inves tering
investeringsbedtag exclusief BTW
0'q gefinancierd met krediet? kredietnummer kredietgedeelte (in Q exploitatienummer investerinq 4 investeringscode (zie bijlage) omschrijving inves tering investeringsbedrag exclusief BTW
(-9
gefinancierd met krediet? kredietnummer kredietgedeelte (in Q exploitatienummer investerinq 5 investeringscode (zie bijlage) omschrijving investering investeringsbedrag exclusief BTW
(i"
9
geÍinancierd met krediet? kredietnummer kredietgedeelte (in Q
exploitatienummer
16 Vul hieronder de gegevens in en onderteken de aanvraag. Op basis van deze aanvraag zal het VLIF u zo spoedig mogelijk laten weten welke documenten ontbreken om het dossler onfuankelijk te kunnen verklaren. Door dit aanvraagformulier te ondertekenen, vefulaaft u geen andere subsrdie ontvangen of aangevraagd te hebben voor de investeingen in dit aanvraagformulier. U vefulaaft ook uw volledige medewerking te verlenen aan de verdere
handtekening '''''
tt61;
-l:l:":::t'"'"""' -'i
Aanvraag om tussenkomst van het VLIF- Pagina 6 van 6
voornaam en achteÍnaam Nik Spruyl
Jan Spruyt
