Verzoek tot aanmelding

Verzoek tot aanmelding

Gegevens leerling Roepnaam Voornamen Achternaam Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats en –land Nationaliteit Woont in Nederland sinds Geloofsovertuiging Burgerservicenummer

Woonadres leerling Straat + huisnummer Postcode Woonplaats Telefoonnummer Geheim adres

ja/nee

Geheim telefoonnummer

ja/nee

Gegevens vorige school/peuterspeelzaal/kinderopvang e.d. Instelling Plaats Groep Heeft u uw kind ook aangemeld op een andere school?

ja/nee, zo ja welke?

Gezinssamenstelling Eenoudergezin

ja/nee

Plaats in het gezin

1e, 2e, 3e, 4e, …. kind

Broertjes/zusjes

Naam

Geboortedatum

Gegevens ouder/verzorger 1 Relatie tot het kind Voornaam Achternaam Straat + huisnummer Postcode + plaats Telefoonnummer thuis Mobiel nummer Telefoonnummer werk Emailadres Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit Woont in Nederland sinds Beroep Geloofsovertuiging Burgerlijke staat Ouderlijk gezag

ja/nee

Voogdij

naam: adres:

Hoogst genoten onderwijs Diploma behaald

niveau: ja/nee, zo nee; hoeveel jaren onderwijs?

Land van opleiding Instelling van opleiding

1 obs De Twa Fisken - Jongema 6 9001 LA Grou - 0566-623000 - www.obsdetwafisken.nl [email protected]

Gegevens ouder/verzorger 2 Relatie tot het kind Voornaam Achternaam Straat + huisnummer Postcode + plaats Telefoonnummer thuis Mobiel nummer Telefoonnummer werk Emailadres Geboortedatum Geboorteland Nationaliteit Woont in Nederland sinds Beroep Geloofsovertuiging Burgerlijke staat Ouderlijk gezag

ja/nee

Voogdij

naam: adres:

Hoogst genoten onderwijs

niveau:

Diploma behaald

ja/nee, zo nee; hoeveel jaren onderwijs?

Land van opleiding Instelling van opleiding

Extra personen en telefoonnummers (in geval van nood) Relatie tot het kind Voornaam Achternaam Telefoonnummer Relatie tot het kind Voornaam Achternaam Telefoonnummer


Toestemming Geeft u toestemming voor het gebruik van foto en video met uw

ja/nee

kind erop? Denk hierbij aan de nieuwsbrief, schoolgids, website, Facebook, Twitter, etc. Geeft u toestemming voor het doorgeven van uw emailadres en

ja/nee

telefoonnummer(s) aan klasgenoten voor uw kind? Dit bijvoorbeeld voor een telefoonboom of groepslijst. De school maakt deel uit van het Centrum Jeugd en Gezin. Wij hanteren de Friese meldcode voor huiselijk geweld en kindermishandeling. Daarnaast geven wij, indien nodig, een signaal af in de Verwijsindex Fryslân. De ouders worden in dat geval op de hoogte gebracht. Door ondertekening geeft u toestemming voor het inwinnen van informatie bij peuterspeelzaal, kinderdagopvang of andere basisschool. Ondergetekende verklaart dat dit formulier naar waarheid is ingevuld en gaat ermee akkoord dat de opleidingsgegevens van de ouders/verzorgers eventueel worden gecontroleerd.

Ondertekening Ouder/verzorger/voogd 1

Ouder/verzorger 2

Naam Handtekening

Datum

In te vullen door de school Datum intakegesprek: Overdrachtsformulier peuterspeelzaal/kinderopvang ontvangen OWKR vorige school ontvangen

ja/nee

Definitieve inschrijving

ja/nee

ja/nee

Vaststelling leerlinggewicht Datum 1e schooldag

plaatsing in groep:

Zorgadvies team Toestemmingsformulier ZAT

ja/nee

Bericht aan de ouders verstuurd

Datum:


Inlegvel: Gegevens over de ontwikkeling Door deze vragenlijst in te vullen krijgt de school alvast een indruk over de ontwikkeling van het kind. In het intakegesprek kunt u dit nader toelichten.

Persoonlijkheids- en opvoedingsgegevens Speelt uw kind graag met andere

ja/nee

kinderen? Kan uw kind alleen spelen?

ja/nee

Heeft uw kind speciale interesses?

ja/nee, zo ja; welke?

Heeft uw kind mogelijk een

ja/nee, zo ja, waarom denkt u dat?

ontwikkelingsvoorsprong? Heeft uw kind mogelijk een

ja/nee, zo ja, waarom denkt u dat?

ontwikkelingsachterstand? Vindt u uw kind extreem

ja/nee

beweeglijk? Is uw kind snel van slag?

ja/nee, zo ja, hoe?

Zijn er dingen in de opvoeding van


uw kind die de school moet weten? Is er hulp in het gezin via

ja/nee, zo ja; waarom?

instanties, bv vroeghulp, consultatiebureau +, andere hulpinstantie? Heeft uw kind een gedrags- /


psychologisch- / psychiatrisch onderzoek gehad? Stemt u in met het opvragen van

ja/nee, zo nee, wat is de reden?

gegevens bij instanties?


Taal- spraakontwikkeling Voertaal thuis Zijn er bijzonderheden in de taal-


spraakontwikkeling? Is uw kind onder behandeling


(geweest) van een logopedist? Heeft uw kind deelgenomen aan


VVE? Komt er dyslexie voor in de familie?

ja/nee, zo ja bij wie?

Stemt u in met het opvragen van


gegevens bij de logopedie?

Motorische ontwikkeling Beweegt uw kind soepel?


Zijn er bijzonderheden t.a.v. de


motorische ontwikkeling? Heeft uw kind een voorkeurshand?

rechts/links/nog onduidelijk

Is uw kind onder behandeling van

ja/nee/geweest, zo ja; waarom?

een fysio-/ergotherapeut? Stemt u in met het opvragen van

ja/nee, zo nee; wat is de reden?

gegevens bij fysio- of ergotherapie?

Medische gegevens Zijn er bijzonderheden over de


zwangerschap, geboorte, ziekte(s)? Is uw kind zindelijk?

ja/nee

Is er sprake van allergieën?

ja/nee, wat moet de school weten?

Dieet of speciale eetgewoonte?


Medicijngebruik


Gebruik medicatie op school

ja/nee


Jaarlijkse vragenlijst 2015-2016

Namen kinderen 1.

groep:

2.

groep:

3.

groep:

4.

groep:

Telefoonnummers Telefoonnummer thuis Mobiel nummer ouder/verzorger 1 Telefoonnummer werk ouder/verzorger 1 Mobiel nummer ouder/verzorger 2 Telefoonnummer werk ouder/verzorger 2

Emailadressen Emailadres ouder/verzorger 1 Emailadres ouder/verzorger 2

Extra personen en telefoonnummers (in geval van nood) Naam Telefoonnummer Naam Telefoonnummer

Extra personen en telefoonnummers (in geval van nood) Naam huisarts Telefoonnummer Naam tandarts Telefoonnummer

Buitenschoolse Opvang Maakt uw kind gebruik van de BSO?

ja/nee, zo ja; welke dagen en welke BSO?


Verzoek tot aanmelding

Recommend Documents