Verslag van het bezoek aan Regionale Ambulance Voorziening Ambulance Amsterdam 01 april 2016 te Amsterdam 2016-1283704 V1008807
Utrecht, april, 2016
Inhoud 1. Inleiding
3
2. Inhoud Aanwijzing
3
3. Onderzoeksmethode
4
4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5
5 5 5 8 9 11
Resultaten Organisatiestructuur Hygiëne en infectiepreventie Periodiek reinigen ambulances Periodieke controles Vaccinaties
5. Samenvatting
11
6. Conclusie
13
Pagina 2 van 13
1 Inleiding Op 18 december 2015 heeft de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport een aanwijzing, in de zin van de Kwaliteitswet zorginstellingen (hierna: Kwzi)1, gegeven aan Ambulance Amsterdam B.V. naar aanleiding van tekortkomingen in de randvoorwaarden voor verantwoorde ambulancezorg, die zijn geconstateerd bij een inspectiebezoek op 20 november 2015. Op 1 april 2016 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een aangekondigd herinspectiebezoek gebracht aan Ambulance Amsterdam BV ten einde te beoordelen of is voldaan aan de aanwijzing. De resultaten van het herinspectiebezoek zijn beschreven in dit verslag. Dit verslag dient bezien te worden in samenhang met het Rapport Herinspectiebezoek op 20 november 2015 aan RAV Ambulance Amsterdam.2
2
Inhoud Aanwijzing
Op basis van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (hierna: Wkkgz), artikelen 2, 3, 7 en 27 (vóór 1 januari 2016 de Kwzi, artikelen 2, 3 en 4) dient Ambulance Amsterdam BV uiterlijk 1 april ten minste te voldoen aan de vereisten aangaande vaccinatie voor alle medewerkers werkzaam op een ambulance, zoals benoemd in de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 3.4; te beschikken over één of meer desinfectiemiddelen met voldoende toepassingsgebied, zoals bedoeld in de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 6.4; te voldoen aan de Hygiëne richtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 2.3; te werken in de omgang met bloed conform de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 3.1; voldoende faciliteiten te bieden zoals kranen met elleboog- of voetbediening (handsfree) in ruimtes waar met patiëntenmateriaal wordt gewerkt, conform de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 2.2; aantoonbaar voldoende frequentie toe te passen in het reinigen van ambulances, in overeenstemming met de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 6.3; 3 4 voldoende waarborgen te creëren voor de kwaliteit van de te gebruiken (verbruik)materialen, specifiek zijnde een adequaat kwaliteitssysteem voor de bewaking van expiratiedatum van de materialen op alle voertuigen die ingezet kunnen worden voor de ambulancezorg en op alle standplaatsen, zoals bedoeld in de Nota Verantwoorde Ambulancezorg, paragraaf 6.5; voldoende waarborgen te creëren voor de kwaliteit van de te gebruiken materialen/medische hulpmiddelen, specifiek zijnde een adequaat kwaliteitssysteem voor het periodiek onderhoud van medische
1
De Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg is op 1 januari 2016 in werking getreden. Daarmee is de Kwaliteitswet zorginstellingen vervallen 2 Documentnummer 2015-1239506 3 Landelijk Centrum Hygiëne en Veiligheid. Hygiënerichtlijnen voor de ambulancediensten, januari 2012 4 Werkgroep Infectie Preventie. Beleid reiniging desinfectie en sterilisatie, revisie juli 2009 Pagina 3 van 13
hulpmiddelen in overeenstemming met de richtlijnen van de fabrikant en vigerende wetgeving, zoals bedoeld in de Nota Verantwoorde Ambulancezorg, paragraaf 6.5.5
3
Onderzoeksmethode
Op 1 april 2016 hebben twee teams van elk twee inspecteurs in totaal drie posten van Ambulance Amsterdam BV bezocht. De datum van het inspectiebezoek was vooraf aangekondigd aan Ambulance Amsterdam BV, de posten die bezocht zouden worden waren niet vooraf bekend. Beide teams bestonden uit een inspecteur met specifieke deskundigheid op het gebied van hygiëne en infectiepreventie en een inspecteur met specifieke deskundigheid op het gebied van de eerstelijns acute zorg. De bezochte posten waren: Ambulance Amsterdam, Zaandam (hierna: post Zaandam) Heijermansstraat 76 1502 DR Zaandam Ambulance Amsterdam West (hierna: post West) Jan Tooropstraat 170 1061 AE Amsterdam Ambulance Amsterdam Noord (hierna: post Noord) Statenjachtstraat 1c 1034 CS Amsterdam De focus van het inspectiebezoek betrof het vaststellen of de tekortkomingen, zoals genoemd in de aanwijzing van de minister, nu zijn opgeheven en daarmee wordt voldaan aan de vigerende wet- en regelgeving en de branchenormen voor het verlenen van verantwoorde ambulancezorg. De voorwaarden met betrekking tot hygiëne en infectiepreventie zijn beoordeeld aan de hand van door Ambulance Amsterdam BV gehanteerde protocollen en werkinstructies6, gesprekken met medewerkers uit de operationele dienst ten aanzien van routines en werkwijzen, aanwezige schoonmaakmiddelen en desinfectantia en observatie van het interieur van een ambulance, de ambulancehal en de schoonmaakruimte. De aspecten ten aanzien van het periodiek onderhoud van ambulances, verloop data van verbruiksmaterialen en technische keuringen van apparatuur zijn beoordeeld aan de hand van registratieformulieren7 8, overzicht uitgevoerde technische keuringen medische apparatuur9, gesprekken met medewerkers, gesprekken met teammanagers, inspectie magazijnkasten, inspectie ambulancevoertuig, inspectie ALS-tassen en controle keuringsstickers op de apparatuur van een ambulancevoertuig.
Nota Verantwoorde Ambulancezorg 2013 Documentnummer 2016-1283612. Reiniging Ambulance. 7 Documentnummer 2016-1283616. Actie gereed - Controlelijst ALS en ZA 8 Documentnummer 2016-1283614. Actie gereed - Controle Medicatie ALS 9 Documentnummer 2016-1283 -655/656/657/659/661/664/668/669/671/681/682/684/686/687/688/690/692. Keuring 2014, keuring 2015, keuring 2016 5 6
Pagina 4 van 13
De vaccinatiestatus van alle medewerkers, die werkzaam zijn op de ambulance, is beoordeeld aan de hand van een overzicht van de gegeven vaccinaties, de geldigheidsduur van de DTP vaccinatie en de titerbepaling van hepatitis B.10
4
Resultaten
4.1 Organisatiestructuur Ambulance Amsterdam Bv had een kanteling doorgemaakt van een centraal georiënteerde organisatie naar een meer team georiënteerde organisatie, waarbij input vanuit de teams meer dan voorheen werd meegewogen in het tot stand komen van beleid. De kritische uitkomsten van het inspectiebezoek in november 2015 waren in ieder team en ondersteunende afdelingen besproken. Per team waren verbetermaatregelen geformuleerd en via de teammanagers ingebracht in het nieuw ingestelde operationeel crisisteam. De diverse verbetervoorstellen waren in het crisis beleidsteam organisatiebreed afgestemd en als beleid geformuleerd en gefaciliteerd. De teammanagers kregen een centrale rol in het bewaken van de voortgang van de verbeterprocessen. De teams hadden onderling interne audits bij elkaar afgenomen en ervaringen ten aanzien van ‘best practise’ uitgewisseld. Hoewel ingestoken als crisismanagement werd aangegeven dat ook na 1 april 2016 de bottom-up benadering voor de organisatie bestendigd blijft. De medewerkers, die de inspectie heeft gesproken, te weten medewerkers uit de rijdienst, teammanagers en xxx, hadden aangegeven dat de organisatie kanteling duidelijk merkbaar was op de werkvloer en een positieve invloed had op de betrokkenheid van de medewerkers, de werkprocessen en de effectieve implementatie van de verbetermaatregelen. 4.2 Hygiëne en infectiepreventie Ten aanzien van de persoonlijke hygiëne en de kledingvoorschriften van de medewerkers die werkzaam zijn op de ambulance was op alle drie de bezochte posten bij de medewerkers duidelijk wat de afspraken hieromtrent waren. Op de posten hingen posters met de kledingvoorschriften. Zowel de medewerkers waarmee de inspectie heeft gesproken, als medewerkers die in het voorbijgaan werden gezien voldeden aan de kledingvoorschriften: zij droegen geen ringen of polssieraden, anders dan een polshorloge (hetgeen is toegestaan), lang haar was opgestoken. Er werd geen eigen kleding zichtbaar onder het uniform gedragen. Desgevraagd gaven medewerkers aan collega’s aan te aanspreken indien de collega zich niet hield aan de hygiëne- of kledingvoorschriften. Ten aanzien van de handhygiëne waren op alle drie de bezochte posten op relevante plaatsen posters aangebracht met instructies hoe handhygiëne uit te voeren.11 Deze posters hingen in ieder geval in de schoonmaakruimte van de ambulancehal en op de personeelstoiletten op de ambulancepost, maar ook op het hoofdkantoor. Desgevraagd wisten medewerkers te benoemen wanneer handhygiëne diende te worden toegepast, zonder hiervoor de instructie op de poster te hoeven raadplegen. Dispensers met vloeibare zeep en handdesinfectans hingen nabij de wasgelegenheid. In de schoonmaakruimte kon de kraan hands free worden bediend.
10
11
Documentnummer 2016-1283618. Vaccinatieoverzicht Documentnummer 2016-1283627. Foto: posters met instructie handhygiëne Pagina 5 van 13
Op alle drie de bezochte posten bevond zich in de schoonmaakruimte een grote roestvrijstalen spoelbak voor het reinigen van bevuilde materialen. Deze spoelbak was zo groot dat de wervelplank er in zijn geheel in paste. In het kader van het onderling delen van ‘best practise’ waren of zullen op andere posten ook dergelijke spoelbakken worden geplaatst. Op alle drie de bezochte posten was er een schoonmaakkar met gekleurde emmertjes waarop met een sticker stond vermeld waarvoor deze gebruikt moesten worden12. Door de verschillende kleuren was duidelijk welke emmer schoon water, welke emmer schoonmaakmiddel en welke emmer chlooroplossing moest bevatten. In de schoonmaakruimte hingen aan de muur posters met instructies ten aanzien van Reiniging en Desinfectie Ambulances – Periodiek en Reiniging en Desinfectie Ambulances – Vervuiling13. In de schoonmaakruimte waren diverse afvalbakken aanwezig, alle voorzien van een opschrift met wat er in de afvalbak verzameld moest worden. De grote afvalbakken waren met een voetpedaal te openen. De grote gele container werd gebruikt voor het verzamelen van vervuilde re-usable materialen (bv beademingsballonnen, tensiebanden, brancardriemen).14 Deze materialen werden door de afdeling facilitaire zaken verzameld en in een speciale wasmachine gereinigd. Deze materialen werden dus niet op de post gereinigd; Er was een blauwe container voor het weggooien van disposable materialen en naaldencontainers15; In een kleine container werden de medicatie ampullen verzameld die waren verlopen of die waren stuk gegaan; Er was een afvalbak voor huishoudelijk afval die ook met een voetpedaal geopend kon worden. Daarnaast stond er een container voor het verzamelen van gebruikt of vuil wasgoed. Wasgoed werd twee keer per week opgehaald door het bedrijf dat de was verzorgt (xxx). Als schoonmaakmiddel werden gebruikt: Andy® reiniger. Dit was aanwezig op de schoonmaakkar en in de schoonmaakruimte. In de schoonmaakruimte was een veiligheidskaart voor dit middel aanwezig wat te doen bij accidenteel contact. Werkmann Whipes® allesreiniger, voor het reinigen van contactpunten en kleine oppervlaktes. Deze waren beschikbaar op de ambulancevoertuigen en in de schoonmaakruimte.
Documentnummer 2016-1283632. Foto: schoonmaakkar Documentnummer 2016-1283628. Foto: reiniging Ambulance 14 Documentnummer 2016-1283636. Foto: afvalbak voor vervuilde re-usable materialen 15 Documentnummer 2016-1283636. Foto: afvalbak voor disposable materialen 12 13
Pagina 6 van 13
Als desinfectantia werden gebruikt: Divosan ETHA-plus® (ethanol 77%) in spray vorm. Volgens de werkinstructies werd de ethanol gesprayd op een microvezeldoekje en vervolgens werd hiermee het te desinfecteren oppervlak afgenomen. In de instructie stond vermeld dat het te behandelen oppervlak kleiner dan 0.5 m2 diende te zijn.16 De Divosan® flacons waren beschikbaar op de ambulancevoertuigen, de schoonmaakkar en de schoonmaakruimte. Op post Noord was de veiligheidskaart voor Divosan® niet in het wandsysteem aanwezig; Medicarine® chloortabletten. Medicarine® is geregistreerd door het CTGB voor de desinfectie van oppervlaktes onder nummer 9451N. Medicarine® heeft een breed spectrum toepassingsgebied, inclusief mycobacteriën en virussen bij een concentratie van 1000 ppm; Medicarine® tabletten waren aanwezig op de schoonmaakkar en in de schoonmaakruimte. Er was een veiligheidskaart aanwezig voor Medicarine © in de schoonmaakruimte; In de werkinstructie voor het bereiden van de chlooroplossing ontbrak de specifieke vermelding dat de chloortabletten dienen te worden opgelost in koud water (in warm water kan chloorgas ontstaan). Desgevraagd gaven medewerkers aan inderdaad koud water te gebruiken, echter zonder te weten waarom dat belangrijk was. Eveneens ontbrak in de werkinstructie een expliciete vermelding dat de chlooroplossing voor het bereiken van het gewenste desinfecterende effect minimaal 5 minuten diende in te werken op het oppervlak. Uit de gesprekken met medewerkers bleek dat men er in de praktijk van uit ging dat met drogen aan de lucht voldoende inwerktijd werd bereikt. Voor het verwijderen van zichtbare verontreiniging en voor het gebruik met schoonmaakmiddel of desinfectantia waren microvezeldoekjes beschikbaar op alle voertuigen, op de schoonmaakkar en in de schoonmaakruimte. Voor het reinigen van de vloer van de ambulancevoertuigen en de treeplank was een vloermop beschikbaar die werd gebruikt met een disposable doek. De vloermop werd hangend opgeborgen. Voor het omgaan van visuele verontreiniging van het interieur van de ambulance en materialen, met name als dit bloed betrof, waren werkinstructies beschikbaar.17 Desgevraagd waren de medewerkers bekend met omstandigheden die als potentieel “besmet” dienden te worden beschouwd. Disposable handschoenen werden bij direct patiëntencontact routinematig gedragen en uitgetrokken na het beëindigen van de betrokken handelingen, waarna handhygiëne werd toegepast. Pompjes met handdesinfectans (Sterilium Med®) waren zowel voorin als achterin het patiëntcompartiment van de ambulance beschikbaar. Ook andere hulpverleners zoals politie maakten hier graag gebruik van indien zij hadden geassisteerd bij een zorgverlening.
16
NB: er bestaat een potentieel risico op inhalatie van de ethanol door medewerkers als de ethanol, in tegenspraak met de werkinstructie, niet op een doekje, maar direct op het oppervlak wordt gesprayd 17 Documentnummer 2016-1283612. Reiniging en Desinfectie Ambulance - Vervuiling Pagina 7 van 13
Scherpe materialen, zoals (gebruikte) naalden en kapotte ampullen, werden in de ambulance verzameld in kleine naaldencontainers die zo waren geplaatst dat ze niet omvielen. In de geïnspecteerde ambulance was de naaldencontainer gevuld tot onder de vullijn. In de schoonmaakruimte was een grotere container voor scherpe materialen beschikbaar. 4.3 Periodiek reinigen ambulances Voor het periodiek reinigen van de ambulances, dat wil zeggen reinigen zonder dat er een directe aanleiding was door verontreiniging, was een werkinstructie aanwezig.18 1 Na elke rit Na elke rit maakten de medewerkers de contactpunten in de ambulance schoon met een vochtig doekje, Werkmann Whipes® allesreiniger of een microvezeldoekje met Andy®. In het verleden werd deze schoonmaak stap door ervaren tijdsdruk nog al eens achterwege gelaten. Door de recente aandacht voor tekortkomingen op het gebied van hygiëne was men zich nu meer bewust voor de noodzaak van goede reiniging. Deze stap in het schoonmaak proces werd niet geregistreerd. 2 Elke week Elke week werd het interieur van de ambulance, zowel het patiëntals het bestuurderscompartiment gereinigd door een extern bedrijf (xxx). Deze werkwijze werd recent, in maart 2016, ingevoerd. De wekelijkse schoonmaak betrof ondermeer de wanden, binnenzijde portier, plafond, de bovenzijde en fronten van de kasten, de open opbergvakken, de stoelen, de handgrepen, het bovendek en zijflappen van de brancard, de banden van de brancard, de randen en de vloer, de treeplank en in het voorcompartiment het dashboard, het stuur, de autogordels en de binnenkant van het portier. Er was een gedetailleerde werkinstructie beschikbaar voor de medewerkers van het externe bedrijf voor het onderhoud van de ambulance.19 In de instructie was het routinematig desinfecteren van de vloer van het ambulancevoertuig met chloor 1000 ppm (0.1%) opgenomen. In de WIP-Richtlijn wordt de routinematige oppervlakte desinfectie zonder dat sprake is van contact met (potentieel) besmet materiaal niet aanbevolen aangezien het in het kader van infectiepreventie geen nuttig effect heeft en wel negatieve consequenties kan hebben voor de veiligheid van de medewerkers.20 De wekelijkse schoonmaakbeurt werd per ambulancevoertuig geregistreerd op een controlelijst. De controlelijsten werden bijgehouden en verwerkt door de teammanager. 3 Elke vier maanden Ieder ambulancevoertuig werd eens in de vier maanden door de afdeling Facilitair onderworpen aan groot onderhoud. Het voertuig werd dan geheel leeggehaald, ook de inhoud in de afgesloten kastjes.
Documentnummer 2016-1283612. Reiniging en Desinfectie Ambulance - Periodiek Documentnummer 2016-1283612. Instructie onderhoud ambulance 20 WIP-Richtlijn Reiniging en desinfectie van ruimten, meubilair en voorwerpen. Revisie juni 2009 18
19
Pagina 8 van 13
Het voertuig werd gereinigd en daarna gedesinfecteerd door middel van nocolyse met waterstofperoxide. Ook hiervoor geldt de beperking van routinematige desinfectie zoals beschreven in de WIPRichtlijn.21 Alle materialen werden gecontroleerd op verloopdatum en zo nodig vervangen. De uitvoering van de vier-maandelijkse onderhoudsbeurt werd geregistreerd. Op post Zaandam was de registratie van de viermaanden onderhoudsbeurt ook inzichtelijk bij het voertuig op de Actie gereed lijst. Voor alle posten werd de registratie van de viermaanden onderhoudsbeurt geregistreerd door de afdeling Facilitair op checklijsten per voertuig.22 4.4 Periodieke controles Voor aanvang van iedere dienst werd het ambulancevoertuig gecontroleerd door zowel de ambulancechauffeur als de ambulanceverpleegkundige die met dit voertuig de dienst in gingen. De ambulancechauffeur richtte zich op de autotechnische aspecten, de ambulanceverpleegkundige op de inventaris, de werking van de apparatuur en de visuele controle van de hygiëne van het achtercompartiment. De controle voor aanvang dienst werd daadwerkelijk voorafgaand aan de dienst gedaan, dus in de eigen tijd van de medewerkers. Er was een checklist voor de controle van de inventaris van de ambulance. De ambulanceverpleegkundige met wie is gesproken gaf aan dat ze deze lijst niet nodig had en dat ze de controle van de inventaris op routine kon uitvoeren. In de controle van de inventaris werd gekeken of de materialen aanwezig waren, niet of deze verlopen waren, met uitzondering van de datum op het sluitzegel van de kinderkoffer. Een check op verloopdatum was niet nodig omdat dit al werd gedaan bij de maandelijkse controle (zie verder), bij het groot onderhoud van de ambulance per vier maanden en omdat de voorraden in het magazijn, waaruit de ambulance werd aangevuld, op datum waren (zie verder). Desgevraagd gaven de medewerkers aan dat zij zelf niet hadden meegemaakt dat er verlopen medicatie of materialen werden aangetroffen in de ambulance, noch in de spoedkoffer, noch in de kastjes van de ambulance. De laatste keer dat dit in hun beleving was gebeurd is alweer jaren geleden. Tijdens het huidige inspectiebezoek werden geen medicijnen of materialen aangetroffen in de ambulance of in de voorraadkasten waarvan de verloopdatum was verstreken. De controle voor aanvang dienst werd per ambulancevoertuig geregistreerd op de Actie gereed lijst, zowel dat de controle was uitgevoerd als de eventuele bijzonderheden die gevonden waren. Ook werd aangegeven of de medewerkers zelf al een actie hadden ingezet om dat wat niet op orde was te verhelpen 23. Per ambulance was een klapper aanwezig voor de Actie gereed - Controlelijsten. De Teammanager verzamelde dagelijks de controlelijsten, zag er op toe dat de controles up-to-date waren en dat de vastgestelde tekortkomingen of andere bijzonderheden adequaat werden verholpen. Een aantal medewerkers was al bekend met de registratie van de dagelijkse controles van de ambulancevoertuigen uit een ver verleden. Met de recente
WIP-Richtlijn Reiniging en desinfectie van ruimten, meubilair en voorwerpen. Revisie juni 2009 21
22
Informatie die ten tijde van het inspectiebezoek niet bekend was, maar achteraf is verkregen: bij de viermaandelijkse controle wordt op ieder vertuig een sticker aangebracht na de periodieke reiniging en controle door de afdeling Facilitair. Deze sticker bevindt zich in de deurstijl links aan de chauffeurszijde. Deze procedure is opgenomen in het kwaliteitshandboek. 23
Documentnummer 2016-1283616. Actie gereed – Controlelijst ALS en ZA
Pagina 9 van 13
verscherpte aandacht voor een aantal van de eigen werkprocessen was deze registratie (opnieuw) ingevoerd. De medewerkers beoordeelden het bijhouden van de controles als zeer positief. Zij vonden het prettig inzicht te hebben in de onderhoudsstaat van het voertuig en te weten wie ze konden aanspreken als zaken niet op orde waren bevonden. Iedere maand controleerde een medewerker alle medicatie in de ALS-ambulances op houdbaarheidsdatum. Van alle medicatie werd per ambulancevoertuig de houdbaarheidsdatum op de Actie gereed – Controle Medicatie ALS lijst geregistreerd24. Medicatie die dezelfde maand verliep werd uit de ambulance gehaald en vervangen. Van de lijsten die werden ingezien was alle medicatie op de datum. De teammanager zag er op toe dat de maandelijkse controles werden uitgevoerd en verzamelde de ingevulde controlelijsten. De voorraad in het magazijn werd beheerd door een extern bedrijf (xxx). Wekelijks werd de restvoorraad in zijn geheel gewisseld voor een complete nieuwe voorraad. In de ervaring van de medewerkers kwam het niet voor dat er materialen ontbreken in de voorraad. Op de post Zaandam werd aangegeven dat als dit wel gebeurde (bijvoorbeeld in geval van calamiteiten) het bedrijf altijd gebeld kon worden en dezelfde dag nog kwam aanvullen. Alle medische apparatuur werd onderworpen aan een preventieve periodieke technische keuring. Een overzicht van de keuringen is weergegeven in de onderstaande tabel. De inspectie had inzage gekregen in alle afzonderlijke keuringsrapporten.25 Apparaat
Aantal
Keuringsoverzicht
AED batterijen
13
Voor 5 AED’s ligt de uiterste datum voor vervanging in 2016. Voor de overige AED’s verder in de toekomst
AED padds
13
Voor 1 AED is de uiterste houdbaarheidsdatum april 2016. Voor de overige AED’s verder in de toekomst
Spuitenpompen
7
Laatste onderhoud in periode jan-maart 2016
Couveuses onderstel
2
Laatste onderhoud maart 2016
Couveuses opbouw
2
Laatste onderhoud juni 2015
Couveuses monitor
2
Laatste onderhoud januari 2016
Blender
4
Laatste onderhoud in periode april-aug 2015
Microvent beademingsmachine
41
Laatste onderhoud in periode mei 2015-maart 2016
LP15monitor/defibrillator
69
Laatste onderhoud in periode febr-maart 2016
Documentnummer 2016-1283614. Actie gereed – Controle Medicatie ALS Documentnummer 2016-1283 -655/656/657/659/661/664/668/669/671/681/682/684/686/687/688/690/692. Overzicht periodieke preventieve keuringen 24 25
Pagina 10 van 13
4.5 Vaccinaties Ambulance Amsterdam BV heeft 397 medewerkers in de rijdienst, bestaande uit ambulancechauffeurs, ambulanceverpleegkundigen en zorgambulance medewerkers. Van al deze medewerkers was de vaccinatiedatum van DTP bekend en het moment dat zij moesten worden gerevaccineerd. Van één medewerker was de geldigheidsduur van de DTP verlopen (januari 2016). Uitstel was noodzakelijk in verband met een medisch onderzoek. Eén medewerker weigerde de DTP vaccinatie in verband met een medische aandoening. Beleid hieromtrent was vastgesteld in overleg met de bedrijfsarts. Eveneens was van alle medewerkers de vaccinatiestatus van hepatitis B en de hepatitis B titer vastgelegd26. Er waren 3 non-responders. Van alle drie was in het eerste kwartaal van 2016 vastgesteld dat zij geen drager zijn. Dit wordt elk kwartaal herhaald. Er waren 19 low-responders. Voor elk van deze medewerkers was vastgelegd wanneer zij gerevaccineerd moesten worden. Van 12 medewerkers was de titer nog niet bepaald vanwege het feit dat zij recent waren gevaccineerd. Tevens beschikte Ambulance Amsterdam BV over een overzicht met vermelding, voor zover bekend, welke medewerkers welke kinderziektes (bof, mazelen, rode hond) hadden doorgemaakt of hiervoor waren gevaccineerd27. Dit overzicht kan geraadpleegd worden ten tijde van een ziekte uitbraak.
5
Samenvatting
Op basis van de Wkkgz, artikelen 2, 3, 7 en 27 (vóór 1 januari 2016 de Kwzi, artikelen 2, 3 en 4) dient Ambulance Amsterdam BV uiterlijk 1 april ten minste te voldoen aan de vereisten aangaande vaccinatie voor alle medewerkers werkzaam op een ambulance, zoals benoemd in de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 3.4; De in dit rapport vermelde resultaten in paragraaf 4.5 “vaccinaties” geven aan dat ten tijde van het inspectiebezoek op 1 april voldaan werd aan de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten paragraaf 3.4 te beschikken over één of meer desinfectiemiddelen met voldoende toepassingsgebied, zoals bedoeld in de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 6.4; De in dit rapport vermelde resultaten in paragraaf 4.2 “hygiëne en infectiepreventie”, met name de alinea’s “schoonmaakmiddel”, “desinfectantia” en “visuele verontreiniging” geven aan dat ten tijde van het inspectiebezoek op 1 april voldaan werd aan de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten paragraaf 6.4 te voldoen aan de Hygiëne richtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 2.3 De in dit rapport vermelde resultaten in paragraaf 4.2 “hygiëne en infectiepreventie”, met name de alinea’s “persoonlijke hygiëne en kledingvoorschriften” en “handhygiëne” geven aan dat ten tijde van het inspectiebezoek op 1 april voldaan werd aan de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten paragraaf 2.3
26 27
Documentnummer 2016-1283618. Overzicht vaccinatiestatus Documentnummer 2016-1283622. Overzicht BMR Pagina 11 van 13
te werken in de omgang met bloed conform de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 3.1 De in dit rapport vermelde resultaten in paragraaf 4.2 “hygiëne en infectiepreventie”, met name de alinea’s “persoonlijke hygiëne en kledingvoorschriften”, “handhygiëne”, “schoonmaakmiddel”, “desinfectantia” “visuele verontreiniging” en “scherpe materialen”geven aan dat ten tijde van het inspectiebezoek op 1 april voldaan werd aan de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten paragraaf 3.1 voldoende faciliteiten te bieden zoals kranen met elleboog- of voetbediening (handsfree) in ruimtes waar met patiëntenmateriaal wordt gewerkt, conform de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 2.2 De in dit rapport vermelde resultaten in paragraaf 4.2 “hygiëne en infectiepreventie”, met name de alinea’s “handhygiëne” en “schoonmaakruimte” geven aan dat ten tijde van het inspectiebezoek op 1 april voldaan werd aan de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten paragraaf 2.2 aantoonbaar voldoende frequentie toe te passen in het reinigen van ambulances, in overeenstemming met de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten, paragraaf 6.3 De in dit rapport vermelde resultaten in paragraaf 4.3 “periodieke reiniging ambulances” geven aan dat ten tijde van het inspectiebezoek op 1 april voldaan werd aan de Hygiënerichtlijnen voor ambulancediensten paragraaf 6.3 voldoende waarborgen te creëren voor de kwaliteit van de te gebruiken (verbruik)materialen, specifiek zijnde een adequaat kwaliteitssysteem voor de bewaking van expiratiedatum van de materialen op alle voertuigen die ingezet kunnen worden voor de ambulancezorg en op alle standplaatsen, zoals bedoeld in de Nota Verantwoorde Ambulancezorg, paragraaf 6.5 De in dit rapport vermelde resultaten in paragraaf 4.4 “periodieke controles”, met name de alinea’s “ambulancevoertuig”, “houdbaarheidsdatum”, en “voorraad magazijn” geven aan dat ten tijde van het inspectiebezoek op 1 april voldaan werd aan de Nota Verantwoorde Ambulancezorg paragraaf 6.5 voldoende waarborgen te creëren voor de kwaliteit van de te gebruiken materialen/medische hulpmiddelen, specifiek zijnde een adequaat kwaliteitssysteem voor het periodiek onderhoud van medische hulpmiddelen in overeenstemming met de richtlijnen van de fabrikant e vigerende wetgeving, zoals bedoeld in de Nota Verantwoorde Ambulancezorg, paragraaf 6.5 De in dit rapport vermelde resultaten in paragraaf 4.4 “periodieke controles”, met name de alinea’s “voorraad magazijn” en “medische apparatuur” geven aan dat ten tijde van het inspectiebezoek op 1 april voldaan werd aan de Nota Verantwoorde Ambulancezorg paragraaf 6.5
Pagina 12 van 13
6
Conclusie
Op 18 december 2015 heeft de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport een aanwijzing, in de zin van de Kwzi, gegeven aan Ambulance Amsterdam B.V De Kwzi is vervallen per 1 januari 2016 waarna de Wkkgz direct in werking is getreden zonder overgangsregeling. Gezien hetgeen door de inspectie op 1 april 2016 is geconstateerd en met in achtneming van hetgeen in artikel 27 Wkkgz is bepaald, is de aanwijzing voor Ambulance Amsterdam B.V. per 1 april komen te vervallen.
Pagina 13 van 13
