Vergadering Regiegroep Kennisnetwerk Kwetsbare Ouderen op 17-09-2015 Locatie:
Azora Antonia, Terborg
Aanwezig:
A. Endeman (Voorzitter), I. Bennink (Manager Kennisnetwerk Kwetsbare Ouderen West-Achterhoek), H. Evers (GGD-NOG), B. van Lent (Trajectbegeleider Dementie/Coördinator Helpdesk Dementie), R. Duijn (Alzheimer Nederland afd. Doetinchem), A. Delsing (VIT Hulp bij Mantelzorg), M. van Gaasbeek (Azora), M. Burger (huisarts), G. Spronk (Geriater Slingeland), A. Schimmel (Caransscoop), J. Breukink (Sensire), A. Bolwerk (Gemeente Doetinchem), M. Spekschoor (Netwerkondersteuner/notulist).
Afwezig:
H. Boei (Zorgbelang), A. Vrielink (Huisarts), M. Mekkink (Thuiszorg Groot Gelre), R. Janssen (Voorzitter vereniging fysiotherapeuten), J. Mertens (Kruiswerk Achterhoek), G. Wams (Welcom), K. Jansma (Sensire).
1. Opening - A. Endeman opent de vergadering. 2. Vaststellen agenda - Agenda wordt vastgesteld. 3. Notulen 25-06-2015 - Per pagina besproken. - P. 3: Functioneel model Kwetsbare Ouderen Oost-Achterhoek i.p.v. werkmodel OostAchterhoek. - Actielijst is afgehandeld. 4. Berichten uit instellingen en TMB - M. van Gaasbeek: Azora heeft afgelopen week een Chinese delegatie ontvangen om kennis uit te wisselen over verpleeghuiszorg. 5. Tussentijdse evaluatie - De tussentijdse evaluatie is opgesteld. Onderwerpen zijn kort benoemd en toegelicht door I. Bennink. - Zorgdebat op Schavenweide. Hier is een regionale agenda uit voortgekomen. Uitdaging om een stevige agenda te maken die in uitvoering komt. - Alle gemeenten van de West-Achterhoek zijn bezocht door A. Endeman en I. Bennink. Er is gesproken met wethouders en beleidsmedewerkers. Het onderwerp kwetsbare ouderen is op de agenda gezet. Er is een informatiefolder uitgereikt die speciaal ontwikkeld is voor alle 1
-
-
-
-
-
-
-
-
gemeenten. Ook. de verandering rondom financiering van trajectbegeleiding is onder de aandacht gebracht en er is gesproken over de mogelijkheid om de deze begeleiding te financieren uit de Wmo. Er is een beleidsmedewerkersbijeenkomst georganiseerd waarin samen met beleidsmedewerkers van de 8 gemeenten input is gegeven voor een regionaal een plan informatievoorziening. Het Kennisnetwerk is in gesprek met de regionale ROC zodat opleidingen aangesloten blijven bij de praktijk. Door de veranderingen in het zorglandschap is het proces van signalering, diagnostiek en verwijzing verandert. Het stroomschema van signalering, diagnostiek en verwijzing is up to date gemaakt. Meldpunt ouderen mishandeling is op diverse plaatsen onder de aandacht gebracht. Er is een voorlichtingsbijeenkomst bij het Slingeland ziekenhuis georganiseerd. Het project Geïntegreerde Zorg voor Ouderen 2020 (GZO 2020) is in de afrondende evaluatiefase. Op dit moment wordt er samen met zorgverzekeraar en gemeenten gekeken naar een integraal plan van aanpak voor implementatie en borging van de systematiek. Vanaf 2015 is de rol van casemanager een aanspraak in de wijkverpleegkundige zorg. Het is gelukt om de functie van trajectbegeleiding te behouden en ook nog steeds onafhankelijk van de organisaties de positioneren. De betekenis hiervan voor zowel de wijkverpleegkundige als de trajectbegeleider is uitgewerkt en met alle organisaties en gemeenten gecommuniceerd. Het casemanagement is in principe belegd bij generalisten van de gemeenten of bij wijkverpleegkundigen. In complexe situaties kunnen zij trajectbegeleiding indiceren. De trajectbegeleider zal steeds vaker een coachende en adviserende rol nemen. De Helpdesk Dementie behoeft aandacht; hiervoor is tot nu toe geen financiering. In samenwerking met het Netwerk Palliatieve Zorg staat het onderwerp dementie in de palliatieve fase op de agenda. Er wordt onderzoek gedaan naar de scholingsbehoefte van professionals ten behoeve van goede zorg bij mensen met dementie in de palliatieve fase. Dementiebuddy wordt als product nog steeds met veel succes ingezet. Uit de evaluatie blijkt het een zeer waardevolle aanvulling op de dementiezorg. De klankbordgroep heeft geconstateerd dat er extra actie nodig is voor het werven van buddy’s. Er is scholing voor mantelzorgers georganiseerd in samenwerking met het VIT. Project overbelasting mantelzorg (Menzis agenda gemeenten) is gestart: er is een projectplan geschreven. De eerste gesprekken over senior vriendelijk wonen in de wijk Schöneveld zijn gestart. Er zijn geen vragen of opmerkingen over de tussentijdse evaluatie. Het Kennisnetwerk heeft het 1e half jaar veel uitgevoerd. Ter informatie: O. van Noort van Menzis heeft de tussentijdse evaluatie opgestuurd naar de gemeenten in de Achterhoek ter voorbereiding op het gesprek dat Menzis heeft met de gemeenten.
6. Jaarplan 2016 - Voor 2016 zal het Kennisnetwerk weer een jaarplan opstellen. De regiegroep zorgt voor input voor het jaarplan. Hieronder de geleverde input door de diverse groepen.
2
-
-
-
-
Groep 1: 1. Komen tot samenhang en bewaken van samenhang om integrale aanpak te bevorderen. Aan verschillende tafels wordt van alles besproken en bedacht, maar hoe houden we één regisseur? Die initiatieven aan elkaar kan koppelen zodat er geen dubbelingen bestaan. Er zijn veel initiatieven, maar dit moet ergens bij elkaar komen. Belangrijk punt voor 2016. 2. Deskundigheidsbevordering: Gerichte deskundigheidsbevordering voor gemeenten, wijkverpleegkundigen, maar ook in de wijk. Er zijn nu nieuwe spelers op de markt, deze meeste zijn onbewust onbekwaam. Deskundigheidsbevordering moet blijven en worden doorontwikkelt. 3. Continuering van financiën. 4. Implementatie en doorontwikkeling van GZO 2020 in de regio. Aantal huisartsen en wijkverpleegkundigen hebben nog geen idee van de driehoek in de wijk. 5. Cliënt beheert zijn eigen dossier (één dossier) Systeem dat op elkaar aansluiten werkt niet blijkt uit de praktijk. In de toekomst zou het mooi zijn dat de cliënt zijn eigen dossier beheert. Groep 2: 1.Eenzaamheid: alleen wonende mensen Het signaleren en begeleiden is dan een groter probleem. 2. Woningbouw vereniging betrekken bij eenzaamheidsproblematiek. Bijvoorbeeld door structurele activiteiten voor mensen met dementie. Mensen wonen langer thuis, dan hebben woningbouwverenigingen ook de kennis nodig hoe mensen daar het beste in ondersteund kunnen worden. 3. Structurele activiteiten voor mensen met dementie 4. Verschillen werkwijze sociale teams van Achterhoekse gemeenten meer samenwerking – verbinding- aandacht voor geestelijk welbevinden. Meer eenheid voor in wijze van werken. 5. Integraal verbinden samenwerkingsinitiatieven. 6. Wijkzorg blijven ondersteunen met kennis en ondersteuning. 7. Meer samenhang in (1e ) lijnszorg doorontwikkelen EMDO. 8. SOG meer inzetten in thuissituatie. Groep 3: 1. Aanzet tot ontschotting financiering: zorgverzekeraar en gemeenten. 2. Voortzetting GZO 2020 en verdere uitrol. 3. Eigen kracht en zelfredzaamheid vergroten door informatie en voorlichting. Ook bewustwording bij organisaties dat er grenzen zitten aan eigen kracht. 4. Voortzetten werkgroep Kennis delen. 5. Informatie uitwisselingen/digitale overleg tafel 6. Aandacht voor laaggeletterdheid: bewustzijn vergroten, informatie aanpassen. Op dit moment is er veel informatie schriftelijke en digitaal. Veel mensen kunnen de weg niet vinden in deze informatie. Minimaal 10% van de ouderen is laaggeletterd. Hier moet de manier van informatievoorziening op af gestemd worden. 7. Slechtziendheid: aanbod in de regio m.b.t. dagbesteding ontbreekt in de regio. I.Bennink en M. Spekschoor verwerken de punten in het jaarplan 2016. Deze zal de volgende vergadering worden besproken (Actie: I. Bennink en M. Spekschoor).
7. Stroomschema vroeg signalering, diagnostiek en verwijzing 3
-
-
Door de veranderingen in het zorglandschap is het proces van signalering, diagnostiek en verwijzing verandert. Stroomschema is aangepast en is vernieuwd naar aanleiding van alle ontwikkelingen afgelopen jaar. Op en aanmerkingen: Naar wie wordt het verspreid? Iedereen die in het schema staat. Komt er nog een begeleidend schrijven of wordt het schema zo verstuurd. Besloten wordt om een kortstuk begeleidend schrijven toe te voegen. Verder is het schema akkoord (Actie: I.Bennink/M.Spekschoor).
8. Stand van zaken werkgroepen - Werkgroep Deskundigheidsbevordering: Er wordt een scholing voor wijkverpleegkundigen van alle deelnemende organisaties georganiseerd. De scholing zal kennis en vaardigheden overbrengen over dementie, omgaan met mensen met dementie en de rol als casemanager. Tijdens de eerste bijeenkomst zal een lezing plaatsvinden van Anneke van der Plaats. - Werkgroep Dementie en welzijn: De werkgroep heeft naar aanleiding van het gesprek met de beleidsmedewerkers een plan van aanpak geschreven voor voorlichting en kennisoverdracht. De uitvoering van het plan wordt in een volgend overleg met de beleidsmedewerker verder uitgewerkt. - GZO 2020: Het project zit in de evaluatiefase. Voor het project GZO 1e lijn kan op hoofdlijnen gezegd worden dat alle praktijken het werkmodel een goede werkwijze vinden. De meerwaarde is duidelijk. De huisartsen hebben de volgende effecten duidelijk aangegeven. De kwaliteit van zorg verbetert, medicatie vermindert, er wordt minder naar de geriater doorverwezen. Crisissen worden beter begeleid. - GZO 2020 2e lijn: Er is veel effort in het project gestoken door Geriatrie. De werkwijze heeft zeker meerwaarde, echter, adviezen worden niet altijd goed opgevolgd. De financiering van het project is weggevallen. Op dit moment wordt bekeken hoe het project vervolg kan krijgen. De evaluatie van het project is in concept met Menzis besproken. Uitrol in de regio is wenselijk, maar wel samen met gemeenten. Er is afgesproken om een gezamenlijk plan op te stellen (Organisaties, Menzis en gemeenten). - Werkgroep Kennisdelen: Nagezonden stuk ‘innovatie en ontwikkelkracht’: opmerkingen zijn aangepast. 9. WVTTK/ rondvraag - H. Evers: Wil ons wijzen op de AGRA werkplaats. Hier wordt onderzoek gedaan en wellicht is het een optie om hier met het Kennisnetwerk ook kennis te halen. - G. Spronk: Binnenkort is het Parkinson congres gepland. Het congres is vrij toegankelijk. G. Spronk stuurt de uitnodiging naar M. Spekschoor (Actie: G. Spronk). Uitnodiging kan verder worden verspreidt en op de website worden geplaatst. A.s. maandag is er een bijenkomst in het Slingeland Ziekenhuis om 10.00 uur met voorlichting over dementie. - A. Bolwerk: Vorige week hebben twee ambassadeurs roze loper 50+ een overleg gehad met wethouder Telder. Voorstel om in het Kennisnetwerk, in een bredere context hierover te praten en deze ambassadeurs uit te nodigen. Het is goed om hier aandacht voor te hebben. De ambassadeurs worden voor volgend regieoverleg uitgenodigd (Actie: A. Bolwerk). - A. Endeman: In het directieberaad en managementberaad is gesproken hoe er intensiever samengewerkt kan worden tussen de netwerken Oost en West Achterhoek. Dit was een 4
verkennend gesprek. Er is nog niet gesproken over op welk termijn of welke vorm. H. Evers: belangrijk om goed te lobbyen bij het bestuurlijkplatvorm en de transformatietafels. Daar wordt het regionaal beleid gemaakt. 10. Sluiting - A. Endeman sluit de vergadering. De volgende vergadering van de regiegroep staat gepland op 19 november 2015 16.00-17.30 uur. Locatie Markenheem, De Bleijke, Hengelo (Gld.). 11. Actielijst Actie: Jaarplan 2016 schrijven n.a.v. input. Begeleidend schrijven toevoegen bij stroomschema Ambassadeurs Roze loper uitnodigen voor volgende bijeenkomst G. Spronk stuurt uitnodiging Parkinson Congres naar M. Spekschoor voor verdere verspreiding.
Door: I.Bennink/M.Spekschoor I.Bennink/ M. Spekschoor A.Bolwerk G. Spronk
5
