Van ketenzorg naar regioproject
Maarten Klomp, huisarts medisch directeur DOH
Deze presentatie • • • • •
Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC’s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
Deze presentatie • • • • •
Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC’s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
Bevolkingsgroei
Aantal personen x 1000
Bevolkingsgroei per leeftijdcategorie tussen 2010 en 2025 5.000 4.500 4.000 3.500 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0
2010 2025
0-4
5-14
15-24
25-44 Leeftijd
Bron: CBS
45-64
65-74
75+
Toename chronisch zieken
Toename chronisch zieken
Kostenstijging baart zorgen
Rijksbegroting 2011 Zorguitgaven 2011 (totaal € 63 mld.) Verdeling zorguitgaven Zorgverzekeringswet Huisartsen en GEZ
€ 2.238 mln.
6%
€ 16.425 mln.
47%
€ 1.849 mln.
5%
€ 560 mln.
2%
Farmaceutische hulp
€ 5.671 mln.
16%
Hulpmiddelen
€ 1.433 mln.
4%
GGZ
€ 3.661 mln.
11%
Grensoverschrijdende zorg
€ 514 mln.
2%
Ketenzorg en preventie
€ 237 mln.
1%
Tandheelkunde
€ 807 mln.
2%
Paramedische hulp
€ 654 mln.
2%
Verloskunde
€ 470 mln.
1%
Overig
€ 87 mln.
1%
Totaal
€ 34.606 mln.
100%
Ziekenhuizen Medisch specialisten Ziekenvervoer
Beleid VWS (2007-2008) • Substitutie chronische zorg: 2e naar 1e lijn • • • •
Integrale bekostiging, hoofd-/onderaannemers Gereguleerde marktwerking, vrije prijzen Start met vier DBC’s (DM, COPD, CVRM) Zorgstandaarden
• 100 zorggroepen • 75 HA per groep • grote diversiteit – professionaliteit – aantal programma’s – kwaliteit
Diversiteit zorggroepen • • • •
organisatievorm aantallen programma’s kwaliteitsbeleid professionaliteit 2011 bezoek inspectie kwaliteitswet zorginstellingen
Zorggroepen Zuid Oost Brabant
• PoZoB: 200 huisartsen (Kempen, Best, Nuenen, Ehv, Weert) • DOH: 70 huisartsen (Ehv, Geldrop, Heeze, Son, Oirschot, Someren) • SGE: 50 huisartsen (Eindhoven) • Elan: 80 huisartsen (Helmond en regio)
Deze presentatie • • • • •
Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC’s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
De Ondernemende Huisarts • • • • •
15 groepspraktijken (5000-12000 ptn) in en rond Eindhoven 70 huisartsen 60 poh’s 110.000 patiënten
De Huisartspraktijken van DOH
Werkbezoek LHV-NHG
De eerstelijns ketenpartners van DOH • • • • • •
Fysiovisie Zuidzorg voor diëtetiek Apothekerszorggroep Cazo Psychologen in de eerstelijn Lumens en LEV groep, AMW DvU en DiAnna
Visie/missie • • • •
kwaliteit innovatie ondernemen transparantie
DOH organisatie
Werkwijze DOH naar praktijken • alle huisartsen doen alle ketenzorgprogramma’s • projecten: 1 to 5 to all • verplichte NHG accreditering: verbeterplannen door DOH • aandachtshuisarts per zorgprogramma in praktijken • management in praktijken • • • •
scholing HA en POH, deels verplicht, in eigen beheer implementatie materialen (klappers, kaarten, website, ledenbrieven) praktijkbezoek 2x/jr per zorgprogramma op basis van dashbord casuistiekbesprekingen met specialisten
Deze presentatie • • • • •
Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC’s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
DBC ketenzorg Verzekeraar
€ Zorggroep
€
€
€
€
€
Huisarts Diagnost. centrum
Diëtist
Specialist
Ketenzorg diabetes
Podotherapeut
Aantallen patienten in DBC’s
• • • •
DBC DBC DBC DBC
DM: 4%, 20.000 patienten in regio COPD: 1%, 5000 patienten in regio Astma: 2%, 10.000 patienten in regio CVRM: 10%, 50.000 patienten in regio
• GGZ • Zorg voor kwetsbare ouderen
Zorgstandaard als basis DBC (op basis van chronic care model)
• ondersteuning zelfmanagement –individueel zorgplan
• ontwerp zorgproces –centrale zorgverlener –samenwerking en afstemming zorgverleners
• beslissingsondersteuning –CBO consensus en NHG standaard CVRM
• klinische informatiesystemen –KIS, ook patient moet toegang hebben
Voorbeeld: DBC Diabetes • op basis van zorgstandaard NDF, 4 modules • afspraken met betrokken zorgverleners: –huisarts, POH, fysiotherapeut, diabetesverpleegkundige, dietiste, internist, podotherapeut, diagnostisch centrum
• kostprijsberekening –op basis van prevalentie, benodigde minuten en uurtarieven
• onderhandelen met zorgverzekeraar –transparantie, kwaliteitsindicatoren
• uitvoeren –uitvoeringsovereenkomsten, implementeren, datamanagement, kwaliteitscyclus
Implementeren DBC • • • • • • •
voorbereiden praktijken, randvoorwaarden registratieprotocol tbv indicatoren scholing HA, POH, ketenpartners belangrijke rol kaderhuisarts en programmacoordinator start programma periodiek praktijkbezoek ter ondersteuning bespreken spiegelinfo, benchmark en verbeterplannen per praktijk • casuistiekbesprekingen met specialist
Rol specialist in zorgprogramma’s • telefonische consultatie in DBC • casuistiekbesprekingen in DBC • verwijzen op grond van NHG standaard, CBO, LTA, RTA --> DBC sluit • eerste ervaring met shared care • eerste ervaring met consultatie specialist in DBC
Individueel zorgplan en zelfmanagement • elke patient eigen zorgplan
• multimorbiditeit in zorgplan • • • •
POH als leefstijladviseur Doen en blijven doen patientenportal en KIS E-health
Resutaten DM, procesindicatoren Procesindicatoren Diabetes (I) 100%
90%
% patienten / alle patienten
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% '09
'10 SBD
'09
'10 HbA1c
'09
'10 Chol tot
'09
'10 HDL
'09
'10 LDL
'09
'10 TG
'09
'10 Krea
'09
'10
Albu
Uitkomstindicatoren Diabetes 2009-2011
Resultaten COPD, procesindicatoren
Resultaten CVRM, procesindicatoren Proce sindicatore n K29 100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Glucos Kreatini Lipiden MDRD e ne Geen m eting >=1 m eting
Urine
Sys t. Bloedd r.
BMI
Buikom vang
Roken
Stop roken advies
Lichaa Bewee Voedin Voedin Fam . m s bew gadvie gs patro gs advi Alcohol Anam n. eging s on es Ris .
45
62
62
62
131
59
142
225
133
13
159
221
568
535
235
110
523
506
506
506
437
509
426
343
435
68
409
347
0
33
333
458
CVRM, dossieronderzoek Totaal 99.224 ptn
HIS extractie 21%
niet CVRM 2.0 %
VVR1 5,5 %
wel CVRM 12,4 %
VVR 2e lijn 0,4 %
In DBC 9,1 % 9.029 ptn
Actielijst 3,7 %
CVZ1 3,6 %
CVZ 2e lijn 2,6%
<5% 2,9 %
Geen geregelde zorg 0,3 %
Deze presentatie • • • • •
Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC’s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
Zorgvernieuwingsprojecten DOH • • • • • • • • • • •
Ouderenzorg GGZ/ Depressie Prediabetes Preventieconsult Hartfalen Chronische nierschade CVA ketenzorg Beweegkuur VIM project op zorggroepniveau Multimorbiditeit Zelfmanagement
Ouderenzorg • kwetsbare ouderen (25 per praktijk, regieverlies)
• • • • • •
pro-actief ipv reactief meetinstrument individueel zorgplan MDO’s zorgcoordinator, zorgteam (klein en groot) KOMPLEET: huisartsen, wijkverpleegkundige, specialist GGZ ouderen, Welzijn Eindhoven/LEV groep
• pilot vanaf medio 2011 • DBC in 2012
ouderen, geriaters,
Toekomstige ontwikkelingen • chronische zorg wordt steeds meer eerstelijns zorg • ook diagnostiek, farmacie en hulpmiddelen in DBC • zorggroepen professionaliseren • zorggroepen worden multidisciplinair • steeds meer eerstelijnsdisciplines onder één dak (FT, apo, psl, lab, diagn centrum, CB, die, verlosk) • ook specialisten onder dat dak: eerstelijn plus zorg • sterke ontwikkeling zelfmanagement
Deze presentatie • • • • •
Ontstaan zorggroepen De zorggroep als organisatie Het werken met DBC’s Zorgvernieuwingsprojecten Het regio-experiment
Probleem: Zorguitgaven, 1972-2010 90
Zorgverzekeringsw
Miljard euro, CBS Zorgrekeningen
80
” “Boter bij de vis
70
Budgettering
60 50 40 30 20 10
Structuurnot a gezondheids zorg
0 1972
1977
1982
1987
1992
1997
2002
2007
Regio experiment
Slimmer met Zorg
Meer gezondheid voor minder kosten door populatie-gebonden zorgafspraken Eindhoven
De 5 peilers van “Slimmer met Zorg” • • • • •
Samenwerken voor zinnige en zuinige zorg Versterking eerste lijn Zorg op maat Ontzorgen Nieuwe economische prikkel
Zorprojecten in ”Slimmer met Zorg” • • • • • • •
Meten van kwaliteit en patienttevredenheid Zelfzorg en E-health Eerstelijn plus Substitutie Farmacie Preventie Organisatie zorgstructuur
De maatschappelijke opdracht
•
Huisartsen
–ondernemen, kansen aangeven, substitutie bevorderen, zelfzorg bevorderen
•
Ziekenhuizen
–eerstelijn helpen versterken, meewerken aan substitutie, samenwerken
•
Patienten
–gepast gebruik ipv ”recht op”, zorg op maat accepteren, ontzorgen
•
Voorlichtingscampagne
–Overheid, Zorgbelang, Verzekeraars, Slimmer Leven
C O N S U M E N T
P A T I E N T
0e lijn
Gemeente / GGD / Welzijnswerk / Maatschappelijk werk
Gezond & gedrag
Extramurale zorg V&V
1e
lijn
Intramurale zorg V&V
2e lijn
Woningbouw Coöperatie
Coöperatie Slimmer Leven 2020
Slimmer met zorg
ziekte & zorg
Ziekenhuis / GGZ instelling/ZBC
Bedrijven
Samenwerking ziekenhuizen, eerstelijn, verzekeraars, Zorgbelang, gemeenten
Doen jullie mee?
