CVA / TIA Dr. Wim Verstappen, huisarts, medisch manager HOV
Casus I • Patiënt, man, 79 jr. Bellen om 15.00u – Vanmorgen periode alles uit de hand laten vallen – Traag – Van de trap gevallen. – Bloedende hoofdwond • Consult binnen 1/2u – RR 180/90; pols: 70 r a – Neur: helder, alert Romberg licht positief • Beleid in overleg met neuroloog – Start acetylsalicylzuur. – 2d later afspraak neuroloog
Casus I (vervolg) • 20.00u opnieuw telefonisch contact hap – Klachten uitval verergeren – Toenemend suf – Reageert ‘anders dan anders’ – Duizelig • Visite: neurologisch onderzoek – Krachtverlies links – Apraxie • Overleg neuroloog: SEH en daarna opname stroke-unit
Casus II • Melding MKA. 00.00u – Patiënte 69 jaar – Sinds 1/2u tintelingen rechts wang / arm / been / tong. – Geen pijn, geen krachtsverlies. – Afspraak: bij verergering opnieuw bellen – Volgende ochtend: ingestuurd door eigen huisarts.
De organisatie
Doelstelling HOV • Het verlenen van acute huisartsgeneeskundige zorg buiten kantooruren. • Acute zorg omvat alle medische vragen en klachten waarvan behandeling of beoordeling niet kan wachten tot reguliere spreekuur eigen huisarts.
6
Organisatie • • • • •
Aantal deelnemende gevestigd huisartsen: ± 270 Waarnemers/hidha’s: ± 50 Aantal doktersassistenten: ± 70 Aantal chauffeurs: ± 20 Kantoor: ± 30 – Directeur – Operationeel manager - locatiemanagers – Controller – afdeling financiën – Medisch manager – afdeling kwaliteit – P & O-adviseur – afdeling P & O – Directiesecretaresse - secretariaat 7
Productiecijfers verrichtingen
2008
2009
2010
consulten
63.441
67.186
65.781
telefonische consulten
45.374
48.744
50.935
visites
12.220
12.607
12.022
121.035
128.537
128.738
verrichtingen
8
De patient belt: De patiënt bepaalt zelf in eerste instantie urgentie door te kiezen voor : – Levensbedreigend (toets 1) – Niet levensbedreigend (toets 2) – Toets 1: aanname binnen 30 seconden. – Toets 2: aanname binnen 180 seconden.
9
Intakeproces
• Triage op callcenter Den Bosch • Triage door: – Hiervoor opgeleide triagisten – (Gespecialiseerde) regieartsen
10
Triagesysteem • De NHG-Telefoonwijzer is leidraad bij triage en advies. (Nederlands Huisartsen Genootschap) • Triagistes zijn opgeleid voor digitaal triagesysteem • Nederlandse Triage Standaard
Stap 1: Welkom en NAW-gegevens – reguliere lijn • ABCD- check • De doktersassistente checkt middels de geboortedatum en naam of patiënt in systeem geregistreerd staat. • Indien registratie aanwezig: check NAW-gegevens • Indien registratie niet aanwezig: middels postcode en huisnummer registratie invoeren
12
Stap 2: Urgentiebepaling Bij twijfel overleg triagist met of draagt over aan huisarts. Bij U1 en U2: altijd overleg met huisarts U1 levensbedreigend Î U2 spoed Î U3 dringend Î U4 routine Î
z.s.m. hulp hulp binnen uur hulp binnen 3 uur geen tijdsdruk (24h)
13
III Beleid bij CVA / TIA
Feiten over een beroerte z
40.000 patiënten per jaar
z
3% krijgt momenteel trombolyse
z
1/3 binnen 2,5 uur op de spoedeisende hulp
20% is mogelijk (?)
– Publiek kent de symptomen van een beroerte niet – Publiek slaat geen of te laat alarm – Publiek weet niet dat er een medicijn is bij een herseninfarct – Hulp van professionals niet altijd adequaat! © Medac BHV
TIA / CVA op de huisartsenpost
– – – –
U1 U2 U3 U4
Diagnose 0.6% 3.2% 12.5% 83.7%
2010 780 4.160 16.250 108.810
In + 0.05% (= 650) van de telefoontjes gaat het over (verdenking op) CVA / TIA.
CVA / TIA bij HOV • Telefonische triage met software-ondersteuning NTS
NHG-Standaard CVA Geen trombolyse • Geen behandeling mogelijk binnen 4.5 uur na ontstaan van de uitvalsverschijnselen • Gedaald bewustzijn • CVA of trauma capitis in de voorafgaande 3 maanden • Grote operatie in de afgelopen 14 dagen • Intracraniale bloeding in het verleden • Snelle spontane verbetering van de uitvalsverschijnselen • Gastro-intestinale of urogenitale bloeding in de afgelopen 21 dagen • Epileptisch insult bij het ontstaan van de klachten • Gebruik van orale anticoagulantia
Afspraken MKA / RAV In convenant met RAV afspraken gemaakt wanneer HOV U1 rijdt. • Momenteel overleg over A1 / U1 vervoer bij CVA
27
Vragen • Hoe handelen bij onduidelijkheid begin klachten? • Wat is de waarde (validiteit en betrouwbaarheid) van de FAST test? • Handelen bij CVA met alleen sensibiliteitsstoornissen? • Beleid bij TIA waarbij verschijnselen voorbij zijn?
