Uw zorgverzekering in 2016

Uw zorgverzekering in 2016

Met vergoedingenwijzer

Gemeenten

In deze brochure leest u meer over: Vragen over zorg en verzekeringen Antwoord op al uw vragen

3

Uw zorgverzekering in 2016 De basisverzekering voor de meest noodzakelijke zorg Eigen risico voor de basisverzekering Aanvullende verzekering via uw gemeente

4 4 5

Vergoedingen Alle vergoedingen van de basisverzekering en aanvullende (tand)verzekering op een rij Een vergelijking Vergoedingen top 5

Declareren Drie manieren om uw declaratie in te dienen

6

11

12

Betalen van uw premie Premie betalen met en zonder bijstandsuitkering 13 Zorgtoeslag 13 Mijn Zilveren Kruis Online uw verzekering en zorgkosten inzien

14

Onze zorgservices en voordelen voor u Zorgzoeker 15 Persoonlijke zorgcoach 15 ZilverKorting 15 Service & Contact Zo kunt u ons bereiken

16

Vragen over zorg en verzekeringen Zorg is soms best ingewikkeld. Wij begrijpen dat u daar vragen over heeft. Of het nu gaat over het regelen van zorg, het betalen van zorg of advies om gezond te blijven. Wij staan u bij met raad en daad. En geven antwoord op alle vragen.

‘Hoe weet ik hoeveel eigen risico ik dit jaar nog open heb staan?’ In Mijn Zilveren Kruis staat de stand van uw eigen risico. Zo ziet u online hoeveel eigen risico u al heeft betaald. Maar ook welk bedrag er voor dit jaar nog openstaat.

‘Ik sta op een lange wachtlijst om een onrustige moedervlek te laten weghalen. Kan ik niet eerder geholpen worden?’ Moet u lang wachten op een behandeling? Onze persoonlijke zorgcoaches helpen u hierbij. Bel (071) 364 02 80. Zij geven advies over een goed ziekenhuis waar u sneller terecht kunt.

‘In welk ziekenhuis kan ik het beste behandeld worden voor mijn staaroperatie?’ Hiervoor kunt u een persoonlijk zorgrapport aanvragen via de persoonlijke zorgcoach (071) 364 02 80. Dat werkt als volgt. U vertelt wat u belangrijk vindt aan een ziekenhuis. Denk daarbij aan reisafstand, wachttijd of ervaringen van patiënten. Op basis daarvan vergelijken wij 5 ziekenhuizen en bespreken dit met u.

Hier ziet u maar een paar voorbeelden. Een overzicht van de meestgestelde vragen vindt u op 50vragen.zilverenkruis.nl.

3

Uw zorgverzekering in 2016 U heeft een collectieve zorgverzekering van Zilveren Kruis via uw gemeente. Deze collectieve zorgverzekering bestaat uit een basisverzekering én een aanvullende (tand)verzekering. Op de voorkant van uw polisblad staat welke verzekering u heeft. De basisverzekeringen voor de meest noodzakelijke zorg

Eigen risico voor de basisverzekering

Het is voor iedere Nederlander wettelijk verplicht om een basisverzekering te hebben. Een basisverzekering vergoedt kosten voor de meest noodzakelijke zorg. Bijvoorbeeld als u naar de huisarts gaat of in het ziekenhuis komt te liggen. De overheid beslist elk jaar welke zorg in de basisverzekering zit. Een overzicht van de vergoedingen in de basisverzekering vindt u in de vergoedingenwijzer vanaf pagina 6. In de folder ‘Belangrijkste veranderingen polisvoorwaarden 2016’ ziet u wat er in de basisverzekering is veranderd ten opzichte van vorig jaar.

Verplicht eigen risico

Als u medische kosten maakt, geldt er voor de basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico. De overheid verhoogt voor 2016 het verplicht eigen risico van € 375,- naar € 385,-. Dit betekent dat u in 2016 de eerste € 385,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf betaalt. Afspraak met uw gemeente Met sommige gemeenten heeft Zilveren Kruis afgesproken dat het eigen risico van € 385,- onderdeel uitmaakt van de collectieve zorgverzekering. De premie die u betaalt ziet u op de voorkant van uw polisblad. Verplicht eigen risico in termijnen betalen Heeft uw gemeente geen afspraak met Zilveren Kruis voor het eigen risico binnen de collectieve zorgverzekering? En verwacht u in 2016 uw verplicht eigen risico volledig te gebruiken? Dan kunt u ervoor kiezen dit vooraf in termijnen te betalen. Regel het zelf gemakkelijk vóór 1 februari 2016 in Mijn Zilveren Kruis. Ga naar zk.nl/mijnzilverenkruis en log in met uw DigiD. Kijk voor meer informatie op zk.nl/eigenrisico.

Wanneer betaalt u geen verplicht eigen risico?

Voor kinderen tot 18 jaar betaalt u geen eigen risico. Bent u 18 jaar of ouder? Dan betaalt u wel een verplicht eigen risico. Er geldt geen eigen risico voor bijvoorbeeld een bezoek aan de huisarts, voor verloskunde, kraamzorg en alle aanvullende verzekeringen. Een volledig overzicht vindt u op zk.nl/eigenrisico.

4

Aanvullende verzekeringen via uw gemeente

Uw aanvullende tandverzekering blijft Aanvullend Tand 1 of 2 sterren

Met een aanvullende verzekering krijgt u zorgkosten vergoed die niet in de basisverzekering zitten. Denk hierbij aan extra vergoedingen voor bijvoorbeeld brillen en fysiotherapie. Voor 2016 heeft Zilveren Kruis, samen met uw gemeente, 3 nieuwe aanvullende verzekeringen samengesteld.

Ook in 2016 hebben we 2 tandverzekeringen: Aanvullend Tand 1 ster en Aanvullend Tand 2 sterren.

Betaalt uw gemeente mee?

Sommige gemeenten betalen een deel van de premie van de aanvullende verzekering. Betaalt uw gemeente mee? Dan staat dat op de voorkant van uw polisblad.

Uw aanvullende verzekering wordt Optimaal Aanvullend 1, 2 of 3

U heeft nu een aanvullende verzekering Aanvullend 1, 2 of 3 sterren met eventueel een extra gemeentepakket. In 2016 krijgt u een vergelijkbare aanvullende verzekering uit onze Optimaal-lijn. Deze verzekering is speciaal voor gemeenten samengesteld. De vergoedingen uit het gemeentepakket zijn hierin grotendeels al verwerkt. Daarom vervalt in 2016 het losse gemeentepakket. Hieronder staan de huidige en nieuwe verzekeringen op een rij:

Kijk op uw polisblad voor uw verzekering in 2016 Wilt u weten welke verzekeringen u in 2016 krijgt? Kijk dan op de voorkant van uw polisblad. Daar staan uw basisverzekering en aanvullende (tand)verzekeringen voor 2016. Wilt u iets veranderen? Zilveren Kruis heeft met uw gemeente afspraken gemaakt over uw zorgverzekering. Wilt u weten wat de mogelijkheden zijn om uw aanvullende (tand)verzekering te veranderen? Neem dan contact op met uw gemeente.

• Aanvullend 1 ster + (gemeentepakket) wordt Optimaal Aanvullend 1 • Aanvullend 2 sterren + (gemeentepakket) wordt Optimaal Aanvullend 2 • Aanvullend 3 sterren + (gemeentepakket) wordt Optimaal Aanvullend 3 In de vergoedingenwijzer vanaf pagina 6 vindt u de vergoedingen van uw nieuwe aanvullende verzekeringen Optimaal Aanvullend 1, 2 en 3. Op pagina 11 hebben we voor u een vergelijking gemaakt van de meest gebruikte vergoedingen uit uw aanvullende verzekering van 2015 en uw nieuwe Optimaal Aanvullend-verzekering van 2016.

5

Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? Op de volgende pagina’s ziet u welke vergoedingen u krijgt uit de basisverzekering en uit de aanvullende (tand)verzekeringen. Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden?

Kies eerst een thema. En vind de zorg die u zoekt

Kijk dan op zk.nl/vergoedingen.

Wij geven bij elke vergoeding aan wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen.

Psychische zorg Ogen en oren

Mond en tanden Spreken en lezen

Botten, spieren en gewrichten

Huid Zwanger (worden) baby/kind

Alternatief

Fysiotherapie

Medicijnen

Ziekenhuis, behandeling en verpleging

Buitenland

Hulpmiddelen

Vervoer

Overig

Extra

Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen bepalen de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl/voorwaarden of opvragen via (071) 751 00 33. De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde zorgverleners In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners. Tenzij anders vermeld, gelden deze vergoedingen per persoon per kalenderjaar. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners staat op zk.nl/nietgecontracteerd of kunt u opvragen via (071) 751 00 33.

6

Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde Alternatief

Basis Zeker (basisverzekering)

Optimaal Aanvullend 1

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) Botten, spieren en gewrichten


Beweegprogramma’s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD reuma of kanker)



€ 40,- per dag tot € 350,- incl. geneesmiddelen

€ 40,- per dag tot € 500,- incl. geneesmiddelen




€425,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut



€ 100,-

€ 250,-

2 uur

Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Ergotherapie

ja, 10 uur

2 uur

Pedicurezorg (diabetische-, medische of reumatische voet)

ja, zie voetzorg

€ 25,- per behandeling tot € 150,- € 25,- per behandeling tot € 150,-

Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen

€ 100,- waaronder 1 paar (sport) steunzolen

€ 250,- waaronder 1 paar (sport) steunzolen




Overnachtings-en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland

overnachtingskosten: € 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer € 0,30 per km Totale vergoeding € 5.000,-



Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt)

€ 50,-

€ 50,-

€ 50,-

Voetzorg voor verzekerden met diabetes

ja, beperkt

Buitenland


Niet spoedeisende zorg buitenland

ja, tot het Nederlands tarief

Spoedeisende zorg buitenland

aanvulling tot kostprijs



Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland

ja, tot het Nederlands tarief

ja

ja

ja

Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)

ja

ja

ja

Fysiotherapie en oefentherapie





Bekkenfysiotherapie in verband met urine- incontinentie*

ja, behandeling 1 t/m 9

6 behandelingen

12 behandelingen

27 behandelingen

Fysio-en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

alle behandelingen

Fysio-en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling

alle behandelingen vanaf de 19e behandeling

alle behandelingen vanaf de 19e behandeling

20 behandelingen Fysio-en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 vanaf 21e behandeling (behandelingen 1 t/m 20 betaalt u aandoening* die staat op de door de zelf) minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

20 behandelingen

20 behandelingen

Fysio-en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

6 behandelingen

12 behandelingen

27 behandelingen

Fysiotherapeutisch nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of een beroerte)

100% alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken



* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Optimaal Aanvullend 1



Acnébehandeling

Huid


€ 150,-

€ 200,-

€ 250,-

Camouflagetherapie

€ 150,- voor de gehele verzekeringsduur



€ 300,-

€ 300,-

Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie)

7

Hulpmiddelen


Hulpmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Reglement Hulpmiddelen

Orthopedisch en allergeenvrij schoeisel

ja, m.u.v. de wettelijke eigen bijdrage

Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie

ja, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur




wettelijke eigen bijdrage



ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier

ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier



€ 50,-

€ 100,-

ja, alleen bij gecontracteerde leverancier

ja, alleen bij gecontracteerde leverancier



Plaswekker Pruik

€ 418,50 per pruik

€ 50,-

Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Medicijnen (geneesmiddelen en dieetpreparaten)



Anticonceptiva tot 21 jaar

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage




Anticonceptiva 21 jaar en ouder

ja, alleen bij endometriose of menorragiem.u.v. wettelijke eigen bijdrage

ja en wettelijke eigen bijdrage alleen bij gecontracteerde apotheek



Geneesmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Reglement Farmaceutische Zorg




€ 750,-

€ 750,-

€ 750,-

ja, alleen bij internetapotheek eFarma

ja, alleen bij internetapotheek eFarma

Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen) Mond en tanden (mondzorg)


Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar Implantaten voor uitneembare volledige prothese

ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel

Kaakchirurgie

ja

Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 jaar Kunstgebit (uitneembare volledige prothese)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken

ja




€ 10.000,- voor de gehele verzekeringsduur



ja

ja

ja






€ 10.000,- per ongeval

€ 10.000,- per ongeval

Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen

€ 10.000,- per ongeval ja

Tandheelkundige zorg voor gehandicapten ja Tandheelkundige zorg tot 18 jaar

ja

Tandheelkundige zorg 18 jaar en ouder Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit)

Aanvulling tot 100% van de 75% Aanvulling tot 100% van de 75% Aanvulling tot 100% van de 75% dekkingen in de Aanvullend Tand 1 dekkingen in de Aanvullend Tand 1 dekkingen in de Aanvullend Tand 2 ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak




Ogen en oren





Audiologisch centrum

ja € 50,- per 3 jaar

€ 100,- per 3 jaar

€ 200,- per 3 jaar

Brillen en/of contactlenzen Correctie bovenoogleden (medisch)

ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners

Correctie oorstand tot 18 jaar Hoortoestel

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

wettelijke eigen bijdrage per toestel

ja

ja



Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten)


Onderhoud hoortoestel

€25,- per hoortoestel

Zintuiglijke gehandicaptenzorg

ja

Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie)

ja, 3 uur



ja, 3 uur

ja, 3 uur

Eigen bijdrage Wmo en Wlz

€ 375,-

Herstellingsoord of Zorghotel

€ 100,- per dag tot €2.800,-

8

Overige


Hospice Huisartsenzorg




ja, tot 13 weken

ja, tot 13 weken

ja, tot 13 weken

ja

Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen jaar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Laboratorium- en röntgenonderzoek

ja

Mantelzorgvervangingvoor gehandicapten en chronisch zieken

21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis

Preventieve cursussen Sportmedisch advies en/of Health Check Stoppen-met-rokenprogramma

€ 50,- (Health Check alleen bij Premeo)

€ 115,- per cursus

€ 115,- per cursus



€ 200,-, alleen als vrijwilliger aangesloten is bij het steunpunt van de landelijke vereniging Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg (VPTZ) of de Nederlandse Patiënten Vereniging (NPV)

€ 200,-, alleen als vrijwilliger aangesloten is bij het steunpunt van de landelijke vereniging Vrijwilligers Palliatieve Terminale Zorg (VPTZ) of de Nederlandse Patiënten Vereniging (NPV)

ja, 1x

Terminale zorg door vrijwilligers thuis

Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen en voor gehandicapten Trombosedienst

€ 200,ja

Zorg voor vrouwen

€ 120,- alleen bij Care for Women of de VVOC

Psychische zorg


Generalistische Basis GGZ 18 jaar en ouder

ja, niet-complexe psychische stoornis

Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar en ouder

ja, bij complexe psychische stoornis













Psychiatrisch verblijf in ziekenhuis of GGZ- ja instelling 18 jaar en ouder Spreken en lezen


Logopedie

ja

Stottertherapie bij een logopedist

ja

Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) Vervoer


Ambulance

ja

Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: • nierdialyse ondergaan; • oncologische behandelingen met radioof chemotherapie ondergaan; •visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; • rolstoelafhankelijk zijn; • recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 jaar).

wettelijke eigen bijdrage eigen vervoer € 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 98,-








Astma Centrum in Davos

ja ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener

ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener


tot 18 jaar: ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener boven 18 jaar: € 250,- alleen bij gecontracteerde zorgverlener

tot 18 jaar: ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener boven 18 jaar: € 250,- alleen bij gecontracteerde zorgverlener

Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf)

€ 35,- per dag tot € 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen vervoer of taxi € 0,30 per km

€ 35,- per dag tot € 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen vervoer of taxi € 0,30 per km

Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten)

€ 35,- per dag tot € 500,-

€ 35,- per dag tot € 500,-

ja, alleen bij laboratorium Agendia




Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (niet medisch)

Erfelijkheidsonderzoek en -advies

ja

Mammaprint


Mechanische beademing

ja

Medisch specialistische zorg

ja

Revalidatie

ja

Second opinion (voor zorg uit basisverzekering)

ja

Sterilisatie Thuisdialyse

ja

Transplantatie van organen en weefsel

ja

9



ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor)

3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd

Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)

ja

Verpleging ziekenhuis

ja

Zelfstandig behandelcentrum

ja

Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf

ja

2e Arts Online Zwanger (worden)/baby/kind



ja, klinisch of poliklinisch

Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak

€ 205,- voor gebruik verloskamer restbedrag is wettelijke eigen bijdrage


ja

ja

ja




Max 10 uur kraamzorg of € 300,voor screening per adoptiekind

Max 10 uur kraamzorg of € 300,voor screening per adoptiekind



€ 75,- per bevalling

€ 75,- per bevalling

Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak


Bevalling thuis zonder medische noodzaak ja Borstkolf (elektrisch) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar

ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap

Kraampakket

ja

ja

ja





Kraamzorg uitgesteld (medisch)

5 dagen tot 5 uur

5 dagen tot 5 uur

Lactatiekundige zorg

€ 100,-

€ 100,-

1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier

1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier

Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger”

1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur

1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur

Zwangerschapscursus

€ 100,- per zwangerschap

€ 100,- per zwangerschap

Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,20 per uur

Kraamzorg in ziekenhuis (medisch)

ja

Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan € 238,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt

Kraamzorg (partusassistentie)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,20 per uur

Oncologie onderzoek bij kinderen

ja, alleen via Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)

Prenatale screening

ja

Sperma invriezen

ja

TENS bij bevalling (pijnbestrijding)

Verloskundige zorg

ja

Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo’s

ja

Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen

ja

Aanvullend Tand 1 en 2 sterren Omschrijving behandeling

Aanvullend Tand 1 ster

Aanvullend Tand 2 sterren

A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus • consulten (C-codes) en second opinion • mondhygiëne (M-codes) • tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22) • vulling (V-codes) • trekken tanden/kiezen (H-codes)

100%

100%

B. Overige tandheelkundige behandelingen

75%

75%

A + B opgeteld

€ 250,-

€ 500,-

10

Vergoedingen top 5 Hier vindt u een overzicht van de 5 meest gebruikte vergoedingen uit uw aanvullende verzekering. In dit overzicht hebben we de vergoedingen van uw huidige Aanvullend Sterrenlijn vergeleken met uw nieuwe verzekering Optimaal Aanvullend. Wilt u alle vergoedingen van 2015 vergelijken met die van 2016? Bekijk dan de folder ‘Belangrijkste veranderingen polisvoorwaarden 2016’ of ga naar zk.nl/downloads. Alternatief

Aanvullend Sterrenlijn 2015


Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch)

1 ster: geen dekking

Optimaal 1: geen dekking

2 sterren: € 40,- per dag tot € 450,- incl. geneesmiddelen

Optimaal 2: € 40,- per dag tot € 350,- incl. geneesmiddelen

3 sterren: € 40,- per dag tot € 650,- incl. geneesmiddelen

Optimaal 3: € 40,- per dag tot € 500,- incl. geneesmiddelen

Fysiotherapie en oefentherapie



Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

1 ster: max. 9 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener en 75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener)

Optimaal 1: max. 6 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener) en max. 20 behandelingen (75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener)

2 sterren: max. 12 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener en 75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener)


3 sterren: max. 27 behandelingen (100% vergoeding bij gecontrateerde zorgverlener en 75% vergoeding bij niet gecontracteerde zorgverlener)


Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten



Wettelijke eigen bijdrage (bovenlimietprijs GVS)

1 ster: € 750,- per persoon per kalenderjaar

Optimaal 1: 100%

2 steren : € 750,- per persoon per kalenderjaar

Optimaal 2: 100%

3 sterren: € 750,- per persoon per kalenderjaar

Optimaal 3: 100%

Mond en tanden (mondzorg)



Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar

1 ster: geen dekking + € 200,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket

Optimaal 1: geen dekking

2 sterren: geen dekking + € 200,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket

Optimaal 2: € 2.500,- voor de gehele verzekeringsduur

3 sterren: € 2.000,- voor de gehele verzekeringsduur + € 200,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket

Optimaal 3: € 2.500,- voor de gehele verzekeringsduur

Ogen en oren



Brillen en/of contactlenzen

1 ster: geen dekking + € 50,- extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket

Optimaal 1: € 50,- per persoon per 3 kalenderjaren (basisbrilregeling bij o.a. Specsavers)

2 sterren: € 100,- per persoon per 3 kalenderjaren + € 50,extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket

Optimaal 2: € 100,- per persoon per 3 kalenderjaren (basisbrilregeling bij o.a. Specsavers)

3 sterren: € 150,- per persoon per 3 kalenderjaren + € 50,- Optimaal 3: € 200,- per persoon per 3 kalenderjaren extra vanuit Gemeente (Extra Plus) Pakket (basisbrilregeling bij o.a. Specavers)

11

Declareren zoals u dat wilt De rekening van uw huisarts, apotheker of andere zorgverlener gaat meestal rechtstreeks naar Zilveren Kruis. Daar heeft u geen omkijken naar. Soms stuurt een zorgverlener wel eerst de rekening naar u. Hieronder ziet u hoe u de rekening snel en gemakkelijk kunt declareren. En welke manier u ook kiest, wij behandelen uw rekening altijd binnen 10 werkdagen. Doorloop eerst deze 3 stappen • Stap 1 Controleer uw rekening: klopt alles? • Stap 2 Betaal de rekening aan uw zorgverlener • Stap 3 Declareer uw rekening bij Zilveren Kruis Declareren kan op 3 manieren 1. Met de Zilveren Kruis declaratie-app op uw telefoon

Maak een account…

…maak een foto van uw rekening…

… en verstuur!

2. Via Mijn Zilveren Kruis Opslaan als

Scan de rekening…

…sla deze op op uw computer…

… mail via Mijn Zilveren Kruis

3. Per post

Schrijf rechtsboven op uw rekening het klantnummer en de geboortedatum van de behandelde persoon…

…maak een kopie voor uw eigen administratie…

12

…stuur de originele rekening naar: Zilveren Kruis Afdeling Declaratieservice Postbus 70001 3000 KB Rotterdam

Het betalen van uw premie Premie betalen met een bijstandsuitkering

Wat gebeurt er als u te laat betaalt?

Heeft u een bijstandsuitkering? Dan kan het zijn dat uw gemeente uw premie inhoudt op uw uitkering. Informeer bij uw gemeente naar de mogelijkheden, u heeft er dan geen omkijken naar.

Als u de premie zelf betaalt, moet u er ook voor zorgen dat u de premie op tijd betaalt. Als wij de premie niet op tijd ontvangen, krijgt de verzekeringnemer een herinneringsbrief en een overzicht met een acceptgiro. Wordt het bedrag op de herinnering niet op tijd betaald? Dan krijgt de verzekeringnemer een aanmaningsbrief en een overzicht met opnieuw een acceptgiro. Dit kost € 10,-. Wordt ook deze aanmaning niet betaald? Dan draagt Zilveren Kruis de vordering over aan het incassobureau. Alle incassokosten zijn dan voor rekening van de verzekeringnemer.

Premie zelf betalen

Betaalt u zelf de premie? Dat gaat via een automatische incasso. Zilveren Kruis schrijft de premie op de 27e van de maand van uw rekening af.

Premie betalen als u een achterstand heeft in premiebetaling

Zorgtoeslag Zorgtoeslag is een bijdrage van de overheid in de kosten van uw zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is, hangt af van uw inkomen. Op toeslagen.nl van de Belastingdienst ziet u of u voor zorgtoeslag in aanmerking komt. Daar kunt u de zorgtoeslag ook aanvragen.

Heeft u een achterstand in premiebetaling? Dan verrekent Zilveren Kruis de declaraties die u indient met de premie die u nog moet betalen. Hiervan krijgt u van ons een overzicht.

13

Altijd inzicht met Mijn Zilveren Kruis Wij maken het u graag gemakkelijk. In Mijn Zilveren Kruis kunt u online uw rekeningen declareren. Maar u heeft ook inzicht in uw zorgkosten, uw polisblad en de stand van uw eigen risico. Ga naar zk.nl/mijnzilverenkruis en log in met uw DigiD.

Bekijk uw vergoedingen

Geef aan dat u uw post voortaan per e-mail wilt ontvangen Direct inzicht in uw declaraties

Uw polisblad online bekijken

Bekijk de stand van uw eigen risico Overzicht van uw zorgkosten

Wilt u online uw mening en ervaring delen? Dan bent u welkom in onze community. Via zk.nl/forum praat u mee over zorg en gezondheid. Met ons, met andere verzekerden én met zorgverleners.

14

Onze zorgservices en voordelen voor u Zorg is meer dan alleen medische hulp. Het is ook u helpen de weg te vinden in de zorg, persoonlijke service en het u zo gemakkelijk mogelijk maken. Daarom bieden wij u extra diensten. Persoonlijk én online.

Zorgzoeker

op zorgproducten en zorgdiensten. Van ooglaser behandeling tot hulp aan huis. Van brillen tot diverse hulpmiddelen. Op zk.nl/zilverkorting staan de meest actuele kortingen.

Hier vindt u alle gecontracteerde zorgverleners. Dit zijn de ziekenhuizen en zorgverleners waar wij afspraken mee hebben gemaakt over zorg, prijs en kwaliteit. Kijk op zk.nl/zorgzoeker.

Zilveren Kruis App

Persoonlijke zorgcoach

Met deze app declareert u met uw smartphone. Maak een foto van uw rekening. Vul de gegevens in. En stuur de rekening via uw mobiel naar Zilveren Kruis. Makkelijker kan niet! Download de app in Google play of de App Store.

De persoonlijke zorgcoach helpt u bijvoorbeeld met het vinden van de juiste zorgverlener en adviseert u over een second opinion. Ook helpt de persoonlijke zorgcoach bij wachtlijstbemiddeling. Bel (071) 364 02 80, van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 18.00 uur. Of kijk voor meer informatie op zk.nl/zorgcoach.

App de Vakantiedokter

Plotseling ziek tijdens uw vakantie? Of rare vlekjes op de huid na een duik in het zwembad? Maak een foto en app de Vakantiedokter voor advies. U krijgt advies van een Nederlands sprekende medisch expert. Download de app in Google play of de App Store.

ZilverKorting

Heeft u een aanvullende verzekering? Dan heeft u recht op interessante kortingen tot wel 25%

15

Service & Contact Kijk op zk.nl/contact zk.nl/zorgzoeker zk.nl/vergoedingen zk.nl/voorwaarden zk.nl/mijnzilverenkruis Praat mee zk.nl/forum

Bel naar Klantenservice (071) 751 00 33 Bereikbaar op maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 21.00 uur en op zaterdag van 10.00 tot 14.00 uur Zorgkosten declareren Per post: Zilveren Kruis, Afdeling Declaratieservice, Postbus 70001, 3000 KB Rotterdam Via smartphone: Zilveren Kruis app Online via: zk.nl/mijnzilverenkruis

E-mail via zk.nl/contact

Schrijf naar Zilveren Kruis Postbus 444 2300 AK Leiden

944211-1601

Kijk op zk.nl voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, de hoogte van de vergoeding bij de niet-gecontracteerde zorgverleners, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, Reglement PGB verpleging en verzorging, de Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van Zilveren Kruis, de polisvoorwaarden, brochures, formulieren en overige informatie over onze verzekeringen. U kunt de informatie ook bij ons opvragen. Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis is Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (KvK 30208637, AFM 12001027) de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis zijn Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Zeist (KvK 28080300, AFM 12000647) en Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort (KvK 31028578, AFM 12000612) de verzekeraars. Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef dit dan aan ons door. Wij herstellen dan de fout.

Uw zorgverzekering in 2016

Recommend Documents