UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI PERIODE 1 JULI- 15 AGUSTUS 2014

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI PERIODE 1 JULI- 15 AGUSTUS 2014

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

ANISA WISDATIKA, S.Farm. 1306502283

ANGKATAN LXXIX

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK NOVEMBER 2014 ii

iii

iv

Laporan praktek…, Anisa Wisdatika, FF UI, 2014

v


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati pada bulan Juli-Agustus 2014. Penulisan laporan ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit bagi Penulis untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang setulus-tulusnya kepada: 1.

Dra. Etin Ratna Martiningsih, Apt., selaku pembimbing I dan Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang telah membimbing penulis selama PKPA berlangsung.

2.

Dra. Retnosari Andrajati, M.S., Ph,D., Apt., selaku pembimbing II yang telah membimbing dan memberikan inspirasi kepada penulis selama PKPA berlangsung.

3.

Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

4.

Dr. Hayun, M.Si., Apt., selaku Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

5.

Pegawai Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati yang telah banyak memberi bantuan kepada penulis dalam pelaksanaan PKPA.

6.

Bapak dan Ibu staf pengajar beserta segenap karyawan Fakultas Farmasi Universitas Indonesia.

7.

Keluarga tercinta yang telah memberikan doa dan dukungan moral serta material sehingga program PKPA dan penyusunan laporan ini dapat dilaksanakan dengan lancar.

8.

Rekan–rekan Program Profesi Apoteker Universitas Indonesia angkatan LXXIX atas kebersamaan dan dukungan selama menempuh pendidikan.

vi


Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Semoga bermanfaat. Terima Kasih.

Penulis 2014

vii


viii


ABSTRAK

Nama : AnisaWisdatika, S.Farm. NPM : 1306502283 Program Studi : ProfesiApoteker Judul : Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Periode 1 Juli- 15 Agustus 2014 Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna, yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Agar pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit dapat berjalan secara efisien namun tetap terjaga mutu dan kualitasnya, maka diberlakukan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit sesuai dengan PMK Nomor 58 Tahun 2014. Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilakukan pada tanggal 1 Juli-15 Agustus 2014 di RSUP Fatmawati bertujuan agar mahasiswa Apoteker mengetahui peran dan tanggungjawab Apoteker yang berkaitan dengan profesi tenaga kesehatan lain.

Kata kunci

: Praktek Kerja Profesi Apoteker, RSUP Fatmawati, Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Tugasumum : viii + 89 halaman; 17 lampiran Tugaskhusus : iii + 24 halaman; 0 lampiran Daftar Acuan Tugas Umum :6 (2004-2014) Daftar Acuan Tugas Khusus :5 (2004-2014)

ix


ABSTRACT

Name : AnisaWisdatika, S.Farm. NPM : 1306502283 Study Program: Pharmacist Profession Title : Report of the Working Professional Practice Pharmacist In General Hospital Fatmawati period 1 July-August 15 2014 Hospital is a health care institution that organizes personal health services in the plenary, which provides inpatient, outpatient, and emergency department. Hospital pharmacy services is one of the activities in hospitals that support quality health services. In order Pharmaceutical Care in hospitals can be run efficiently but maintained quality and quality, then the applicable standards of Pharmaceutical Care at the Hospital in accordance with the PMK Number 58 Year 2014. Practice Pharmacist Profession (PPP) in Fatmawati Hospital that conducted on July 1 to August 15 2014 aims to make Pharmacists students know the role and responsibilities of Pharmacist relating to the profession of other health professionals.

Keywords

: Practice Pharmacist Profession, Fatmawati Hospital, Pharmaceutical Services in Hospitals. Common tasks: viii + 89 pages; 17 attachments Special tasks : iii + 24 pages; 0 attachments General Task List References : 6 (2004-2014) Special Task References : 5 (2004-2014)

x


DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ........................................................................................ HALAMAN JUDUL ............................................................................................ HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. KATA PENGANTAR ......................................................................................... DAFTAR ISI ........................................................................................................ DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................

i ii iii iv vi vii viii

1. PENDAHULUAN .......................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1 1.2 Tujuan ................................................................................................ 2 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 2.1 Rumah Sakit ....................................................................................... 2.2 Akreditasi Rumah Sakit ...................................................................... 2.3 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ........................................................... 2.4 Organisasi Lain Terkait Pelayanan Farmasi Rumah Sakit ................

3 3 6 6 14

3. TINJAUAN KHUSUS ................................................................................... 3.1 Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati ............................................... 3.2 Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ................................................... 3.3 Ruang Lingkup Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ......................... 3.4 Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit ...................................................................................................

16 16 24 26

4. PEMBAHASAN ............................................................................................ 4.1 Kegiatan di Bawah Koordinator Penunjang dan Administrasi Umum ................................................................................................ Kegiatan di Bawah Koordinator Perbekalan Farmasi ........................ 4.2 4.3 Kegiatan di Bawah Koordinator Pelayanan Farmasi ......................... 4.4 Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi .................................

55

50

55 56 60 66

5. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 69 5.1 Kesimpulan ........................................................................................ 69 5.2 Saran .................................................................................................. 70 DAFTAR ACUAN ............................................................................................. 71 LAMPIRAN ........................................................................................................ 72

xi


DAFTAR GAMBAR

Gambar 3.1. Logo RSUP Fatmawati ................................................................... 20

xii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6.

Struktur Organisasi RSUP Farmawati ................................................ 72 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati .................... 73 Alur Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi ...................... 74 Alur Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi Cito .............. 75 Alur Penerimaan Perbekalan Farmasi ................................................ 76 Alur Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang ke Depo Farmasi ............................................................................................... 77 Lampiran 7. Alur Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang ke Satuan Kerja (Floor Stock) ....................................................................................... 78 Lampiran 8. Alur Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak/ Kadaluwarsa ....................................................................................... 79 Lampiran 9. Alur Produksi Steril ............................................................................ 81 Lampiran 10. Struktur Organisasi Instalasi Sentral dan Binatu ................................ 82 Lampiran 11. Alur Rekonstitusi Obat Sitostatika Pasien Rawat Inap ...................... 83 Lampiran 12. Alur Pelayanan Obat Kemoterapi Pasien Rawat Jalan ....................... 84 Lampiran 13. Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan Pasien OK Cito ................ 85 Lampiran 14. Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan Pasien OK Elektif ............ 86 Lampiran 15. Struktur Organisasi Komite Farmasi dan Terapi ................................ 87 Lampiran 18. Struktur Organisasi komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) ................................................................................................. 88 Lampiran 17. Alur Monitoring Mdication Error ...................................................... 89

xiii


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang Kesehatan merupakan hak asasi setiap manusia dan salah satu unsur

kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Undang-undang Kesehatan No. 36 Tahun 2009 mendefinisikan kesehatan sebagai keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Langkah mewujudkan keadaan tersebut, manusia dapat melakukan berbagai upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif),

yang

dilaksanakan

secara

menyeluruh,

terpadu,

dan

berkesinambungan (UU No. 36 Tahun 2009). Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk Rumah Sakit. Rumah sakit dalam Undang-undang No. 44 Tahun 2009 adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit selain berfungsi sebagai sarana untuk melakukan upaya kesehatan dasar dan upaya kesehatan rujukan dan/atau upaya kesehatan penunjang, juga dapat dipergunakan untuk kepentingan pendidikan, pelatihan, penelitian, serta pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan (Siregar, 2004). Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Dalam Keputusan 1


Universitas Indonesia

2

Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit bahwa Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik. Hal ini tidak terlepas dengan adanya peran seorang Apoteker guna mewujudkan pelayanan kefarmasian yang ideal yaitu berorientasi kepada pasien (patient oriented). Upaya mempersiapkan apoteker yang profesional dan siap menjalankan tanggung jawab profesi, maka dilakukan Praktik Profesi Apoteker di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Jakarta guna meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan keahlian di bidang kefarmasian.

Tujuan

1.2.

Tujuan dilakukannya Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUP Fatmawati adalah sebagai berikut: 1. Mengetahui gambaran umum RSUP Fatmawati. 2. Mengetahui struktur dan pembagian kerja di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. 3. Mengetahui peran dan tanggung jawab Apoteker yang berkaitan dengan profesi tenaga kesehatan lain.



BAB 2 TINJAUAN UMUM

2.1

Rumah Sakit

2.1.1

Pengertian Rumah Sakit adalah bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat

diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan. Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, definisi dari Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah Sakit bertugas memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Untuk menjalankan tugas tersebut, Rumah Sakit mempunyai fungsi yaitu : a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis c. Penyelenggaraan pendidikan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan. Penyelenggaraan rumah sakit berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien, serta mempunyai tugas sosial.

2.1.2 Kewajiban Rumah Sakit Rumah Sakit sebagai penyedia pelayanan kesehatan memiliki kewajiban : a. Memberikan informasi yang benar tentang pelayanan Rumah Sakit kepada 3 Universitas Indonesia


4

masyarakat b. Memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit c. Memberikan pelayanan gawat darurat kepada pasien sesuai dengan kemampuan pelayanannya d. Berperan aktif dalam memberikan pelayanan kesehatan pada bencana, sesuai dengan kemampuan pelayanannya e. Menyediakan sarana dan pelayanan bagi masyarakat tidak mampu atau miskin f. Melaksanakan fungsi sosial antara lain dengan memberikan fasilitas pelayanan pasien tidak mampu/miskin, pelayanan gawat darurat tanpa uang muka, ambulan gratis, pelayanan korban bencana dan kejadian luar biasa, atau bakti sosial bagi misi kemanusiaan g. Membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien h. Menyelenggarakan rekam medik i. Menyediakan sarana dan prasarana umum yang layak antara lain sarana ibadah, parkir, ruang tunggu, sarana untuk orang cacat, wanita menyusui, anak-anak, lanjut usia j. Melaksanakan sistem rujukan k. Menolak keinginan pasien yang bertentangan dengan standar profesi dan etika serta peraturan perundang-undangan l. Memberikan informasi yang benar, jelas dan jujur mengenai hak dan kewajiban pasien m. Menghormati dan melindungi hak-hak pasien n. Melaksanakan etika Rumah Sakit o. Memiliki sistem pencegahan kecelakaan dan penanggulangan bencana p. Melaksanakan program pemerintah di bidang kesehatan baik secara regional maupun nasional q. Membuat daftar tenaga medis yang melakukan praktik kedokteran atau kedokteran gigi dan tenaga kesehatan lainnya Universitas Indonesia


5

r. Menyusun dan melaksanakan peraturan internal Rumah Sakit (hospital by laws) s. Melindungi dan memberikan bantuan hukum bagi semua petugas Rumah Sakit dalam melaksanakan tugas t. Memberlakukan seluruh lingkungan rumah sakit sebagai kawasan tanpa rokok

2.1.3

Klasifikasi Rumah Sakit Rumah sakit diklasifikasikan menjadi beberapa kelas dan kategori. Dalam

Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009, Rumah Sakit dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya, yaitu Rumah Sakit Umum dan Rumah Sakit Khusus. Rumah Sakit Umum adalah Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan utama pada satu bidang atau satu jenis penyakit tertentu, berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Dapat dijelaskan pula sebagai berikut:

2.1.3.1 Rumah Sakit Umum Rumah Sakit Umum dibagi menjadi beberapa kelas, yaitu : a. Rumah Sakit Umum kelas A Yaitu Rumah Sakit Umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Spesialis Dasar, 5 Spesialis Penunjang Medik, 12 Spesialis lain, dan 13 Sub Spesialis. b. Rumah Sakit Umum kelas B Yaitu Rumah Sakit Umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Spesialis Dasar, 4 Spesialis Penunjang Medik, 8 Spesialis lain, dan 2 Sub Spesialis Dasar. c. Rumah Sakit Umum kelas C Yaitu Rumah Sakit Umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Spesialis Dasar dan 4 Spesialis Penunjang Medik.



6

d. Rumah Sakit Umum kelas D Yaitu Rumah Sakit Umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 2 (dua) Spesialis Dasar.

2.1.3.2 Rumah Sakit Khusus Rumah Sakit Umum dibagi menjadi beberapa kelas, yaitu : a. Rumah Sakit Khusus Kelas A b. Rumah Sakit Khusus Kelas B c. Rumah Sakit Khusus Kelas C

2.2

Akreditasi Rumah Sakit Akreditasi Rumah Sakit yang selanjutnya disebut Akreditasi merupakan

pengakuan terhadap Rumah Sakit yang diberikan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri, setelah dinilai bahwa Rumah Sakit itu memenuhi Standar Pelayanan Rumah Sakit yang berlaku. Akreditasi yang diberikan tersebut bertujuan untuk : a. Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit. b. Meningkatkan keselamatan pasien Rumah Sakit. c. Meningkatkan perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber daya manusia Rumah Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi. d. Mendukung program Pemerintah di bidang kesehatan. Upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dilakukan dengan sistem akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali. Akreditasi Rumah Sakit dilakukan oleh suatu lembaga independen baik dari dalam maupun dari luar negeri berdasarkan standar akreditasi yang berlaku (Permenkes No. 012 Tahun 2012).

2.3

Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.3.1

Pengertian Instalasi farmasi di Rumah Sakit merupakan salah satu bagian penting

dalam pelayanan kesehatan masyarakat di Rumah Sakit. Peraturan UndangUndang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyebutkan bahwa kefarmasian merupakan salah satu persyaratan wajib dalam Universitas Indonesia


7

pendirian suatu Rumah Sakit. Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 58 tahun 2014, Instalasi Farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan unit di suatu Rumah Sakit yang dipimpin oleh seorang Apoteker dan dibantu oleh beberapa Apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun administrasi barang farmasi. Instalasi Farmasi Rumah Sakit merupakan tempat penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan Rumah Sakit. 2.3.2

Tugas pokok Tugas pokok dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit antara lain :

a. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi c. Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) d. Memberi

pelayanan

bermutu

melalui

analisa,

dan

evaluasi

untuk

meningkatkan mutu pelayanan farmasi e. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku f. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi g. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi h. Memfasilitasi

dan

mendorong

tersusunnya

standar

pengobatan

dan

formularium Rumah Sakit.

2.3.3

Ruang Lingkup Permenkes RI No. 58/MENKES/SK/VIII/2014 menyebutkan bahwa

pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit meliputi 2 (dua) kegiatan, yaitu kegiatan yang bersifat manajerial berupa pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dan kegiatan pelayanan farmasi klinik. Kegiatan Universitas Indonesia


8

tersebut harus didukung oleh sumber daya manusia, sarana, dan peralatan. Apoteker dalam melaksanakan kegiatan Pelayanan Kefarmasian tersebut juga harus mempertimbangkan faktor risiko yang terjadi yang disebut dengan manajemen risiko.

2.3.3.1 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang menjamin seluruh rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta kualitas,

manfaat, dan

keamanannya. Pengelolaan Sediaan

memastikan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan administrasi yang diperlukan bagi kegiatan Pelayanan Kefarmasian. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Dalam ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa Pengelolaan Alat Kesehatan, Sediaan Farmasi, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu. Alat Kesehatan yang dikelola oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu berupa alat medis habis pakai/peralatan non elektromedik, antara lain alat kontrasepsi (IUD), alat pacu jantung, implan, dan stent. Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan formularium, pengadaan, dan pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Dengan demikian semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang beredar di Rumah Sakit merupakan tanggung jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit, sehingga tidak ada pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang dilaksanakan oleh selain Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Universitas Indonesia


9

Kebijakan pengelolaan sistem satu pintu menjadikan Instalasi Farmasi sebagai satu-satunya penyelenggara Pelayanan Kefarmasian, sehingga Rumah Sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal: a. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai b. Standarisasi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai c. Penjaminan mutu Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai d. Pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai e. Pemantauan Terapi Obat f. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (keselamatan pasien) g. Kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang akurat h. Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit i. Peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan pegawai Rumah Sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen pengunaan Obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang sekurang- kurangnya sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu Rumah Sakit memahami kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan Obat yang berkelanjutan. Kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai meliputi: a.

Pemilihan Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan: a) Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi b) Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang telah ditetapkan c) Pola penyakit Universitas Indonesia


10

d) Efektifitas dan keamanan e) Pengobatan berbasis bukti f) Mutu, Harga g) Ketersediaan di pasaran b. Perencanaan Kebutuhan Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia. c. Pengadaan Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan perencanaan

kebutuhan.

Pengadaan

yang

efektif

harus

menjamin

ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan

sesuai

standar

berkesinambungan

mutu.

Pengadaan

merupakan

kegiatan

yang

dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang

dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran. Pengadaan dapat dilakukan melalui: a) Pembelian b) Produksi Sediaan Farmasi c) Sumbangan/Dropping/Hibah d. Penerimaan Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik. e. Penyimpanan



11

Barang yang telah diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. f. Pendistribusian Distribusi

merupakan

suatu

rangkaian

kegiatan

dalam

rangka

menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian

yang

Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di unit pelayanan. g. Pemusnahan dan Penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pemusnahan

dilakukan

untuk

Sediaan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai bila: a) produk tidak memenuhi persyaratan mutu; b) telah kadaluwarsa; c) tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan; dan d) dicabut izin edarnya. h. Pengendalian Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan



12

Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit. i. Administrasi Administrasi harus dilakukan secara

tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari: a) Pencatatan dan Pelaporan b) Administrasi Keuangan c) Administrasi Penghapusan

2.3.3.2 Pelayanan Farmasi Klinik Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi: a. Pengkajian dan pelayanan resep Kegiatan ini bertujuan untuk menganalisa adanya masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai

persyaratan

administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. b. Penelusuran riwayat penggunaan obat Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk mendapatkan informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien. c. Rekonsiliasi obat Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat Universitas Indonesia


13

(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan sebaliknya. d. Pelayanan Informasi Obat (PIO) Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit. e. Konseling Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait terapi obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif

memerlukan

kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker. f. Visite Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD), meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya. g. Pemantauan Terapi Obat (PTO) Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.

Tujuan

PTO

adalah

meningkatkan

efektivitas

terapi

dan

meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD). h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnose dan Universitas Indonesia


14

terapi. Efek samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. j. Dispensing sediaan steril Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat. k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter.

2.4

Organisasi Lain Terkait Pelayanan Farmasi Rumah Sakit

2.4.1

Tim Farmasi dan Terapi (TFT) Permenkes RI No. 58/MENKES/SK/VIII/2014 menyebutkan bahwa dalam

pengorganisasian Rumah Sakit dibentuk Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit, Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina hubungan kerja dengan komite lain di dalam Rumah Sakit yang berhubungan/berkaitan dengan penggunaan obat. Ketua TFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. TFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 (dua) bulan sekali dan untuk Rumah Sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. Rapat TFT dapat mengundang pakar dari dalam maupun dari luar Rumah Sakit yang dapat memberikan masukan bagi Universitas Indonesia


15

pengelolaan TFT, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi TFT. TFT mempunyai tugas: a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam formularium Rumah Sakit c. Mengembangkan standar terapi d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional f. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit.

2.4.2

Tim Lain yang Terkait dengan Tugas Farmasi Rumah Sakit Tim lain yang terkait dengan tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit

dapat dibentuk sesuai dengan peran dan kebutuhan. Adapun peran Apoteker dalam Tim lain yang terkait penggunaan Obat di Rumah Sakit antara lain: a. Tim Pengendalian Infeksi Rumah Sakit b. Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit c. Tim Mutu Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit d. Tim perawatan paliatif dan bebas nyeri e. Tim penanggulangan AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndromes) f. Tim Direct Observed Treatment Shortcourse (DOTS) g. Tim Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) h. Tim Transplantasi i. Tim Promosi Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS) j. Tim Rumatan Metadon



16

BAB 3 TINJAUAN KHUSUS

3.1

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati

3.1.1

Sejarah Singkat RSUP Fatmawati Pada tahun 1953, gagasan Ibu Fatmawati yang pada saat itu bertindak

sebagai Ibu Negara Republik Indonesia adalah mendirikan RS Tuberkulose Anak untuk perawatan dan tindakan rehabilitasinya. Pada tanggal 24 Oktober 1954, pembangunan gedung rumah sakit TBC dengan nama Rumah Sakit Ibu Soekarno mulai dilaksanakan. Peletakan batu pertama dilakukan oleh Ibu Fatmawati. Pada tanggal 15 April 1961 penyelenggaraan dan pembiayaan RS Fatmawati diserahkan kepada Departemen Kesehatan sehingga tanggal tersebut ditetapkan sebagai hari jadi RS Fatmawati. Dalam perjalanan RS Fatmawati, tahun 1984 ditetapkan sebagai Pusat Rujukan Jakarta Selatan dan tahun 1994 ditetapkan sebagai RSU Kelas B Pendidikan. Perkembangan RS Fatmawati ditetapkan sebagai Unit Swadana pada tahun 1991, pada tahun 1994 ditetapkan menjadi Unit Swadana Tanpa Syarat, pada tahun 1997 sesuai dengan diperlakukannya UU No. 27 Tahun 1997, rumah sakit mengalami perubahan kebijakan dari Swadana menjadi PNBP (Penerimaan Negara Bukan Pajak) selanjutnya pada tahun 2000 RS Fatmawati ditetapkan sebagai RS Perusahaan Jawatan berdasarkan Peraturan Pemerintah RI No. 117 tahun 2000 tentang Pendirian Perusahaan Jawatan RSUP Fatmawati Jakarta. Pada tanggal 11 Agustus 2005 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 1243/MENKES/SK/VIII/2005 RSUP Fatmawati ditetapkan sebagai Unit Pelaksana Teknis (UPT) Departemen Kesehatan RI dengan menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (PPK BLU). Tahun 2007 gedung eks RSKO (Rumah Sakit Ketergantungan Obat) diserahkan oleh Departemen Kesehatan untuk dimanfaatkan bagi pengembangan pelayanan RSUP Fatmawati. Setelah direnovasi, gedung tersebut dimanfaatkan untuk Pelayanan Diklit (Pendidikan Pelatihan), Klinik Wijaya Kusuma dan Klinik Amarylis.



17

3.1.2 Visi, Misi, Motto, Falsafah, dan Nilai-Nilai Organisasi RSUP Fatmawati 3.1.2.1 Visi RSUP Fatmawati Visi dari Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati adalah : ”Terdepan, Paripurna dan Terpercaya di Indonesia” Menurut Keputusan Direktur Utama RSUP Fatmawati Nomor : HK.03.05/II.1/2468/2012 tentang organisasi dan tata kerja Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, yang dimaksud dengan terdepan, paripurna, dan terpercaya di Indonesia adalah Rumah Sakit pelopor yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian dengan : a.

Terdepan karena ketersediaan sumber daya yang lengkap

b.

Paripurna karena memberikan pelayanan kesehatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan pelayanan berkesinambungan (continuum of care) serta tuntas

c.

Terpercaya karena senantiasa mengikuti kaidah-kaidah Ilmu Pengetahuan dan Teknologi (IPTEK) terkini.

d.

Menjangkau seluruh lapisan masyarakat serta

e.

Berorientasi kepada para pelanggan.

3.1.2.2 Misi RSUP Fatmawati Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati memiliki misi : a.

Memfasilitasi dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian diseluruh disiplin ilmu, dengan unggulan bidang orthopaedi dan rehabilitasi medik, yang memenuhi kaidah manajemen resiko klinis.

b.

Mengupayakan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.

c.

Mengelola keungan secara efektif, efisien, transparan dan akuntabel serta berdaya saing tinggi.

d.

Meningkatkan sarana dan prasarana sesuai perkembangan IPTEK terkini.

e.

Meningkatkan kompetensi, pemberdayaan dan kesejahteraan sumber daya manusia.



18

3.1.2.3 Motto dan Falsafah RSUP Fatmawati Dalam menyelenggarakan pelayanan, Motto RSUP Fatmawati adalah ”Percayakan Pada Kami” . Adapun falsafah yang dianut sebagai pegangan dalam menjalankan organisasi adalah: a.

Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa

b.

Menjunjung tinggi kehidupan dan nilai-nilai luhur kemanusiaan

c.

Menghargai pentingnya persatuan dan kerjasama

d.

Menjunjung tinggi keseimbangan dan kelestarian lingkungan

e.

Kebersamaan dalam kemajuan dan kesejahteraan

3.1.2.4 Nilai-Nilai Organisasi RSUP Fatmawati Nilai yang diterapkan di RSUP Fatmawati adalah jujur, profesional, komunikatif dan ikhlas serta peduli dalam melaksanakan tugas. Adapun penjabaran nilai-nilai tersebut adalah : a.

Jujur Menerapkan transparansi dalam melaksanakan tugas

b.

Profesional Melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi (pengetahuan, keterampilan, sikap dan peka budaya)

c.

Komunikatif Mampu melaksanakan hubungan interpersonal yang asertif dan responsif.

d.

Ikhlas Selalu memegang teguh ketulusan dalam memberikan pelayanan kepada pelanggan

e.

Peduli Selalu tanggap terhadap kebutuhan pelanggan

3.1.3

Tujuan RSUP Fatmawati Tujuan RSUP Fatmawati adalah:

a. Terwujudnya pelayanan kesehatan prima dan paripurna yang memenuhi kaidah keselamatan pasien (patient safety)



19

b. Terwujudnya pelayanan rumah sakit yang bermutu tinggi dengan tarif yang terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat c. Mewujudkan pengembangan berkesinambungan dan akuntabilitas bagi pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian d. Terwujudnya sumber daya manusia yang professional dan berorientasi kepada pelayanan pelanggan e. Terwujudnya kesejahteraan yang adil dan merata bagi seluruh sumber daya manusia rumah sakit.

3.1.4

Tugas dan Fungsi RSUP Fatmawati

3.1.4.1 Tugas Pokok RSUP Fatmawati Tugas RSUP Fatmawati Jakarta menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan kesehatan yang dilaksanakan secara serasi, terpadu dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan dan menyelenggarakan pendidikan, pelatihan dan penelitian.

3.1.4.2 Fungsi RSUP Fatmawati Fungsi RSUP Fatmawati adalah menyelenggarakan: a.

Pelayanan medis

b.

Pelayanan penunjang medis dan non-medis

c.

Pelayanan dan asuhan keperawatan

d.

Pengelolaan sumber daya manusia rumah sakit

e.

Pelayanan rujukan

f.

Pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan

g.

Penelitian dan pengembangan

h.

Administrasi umum dan keuangan



20

3.1.5

Logo dan Arti Logo RSUP Fatmawati Logo dari RSUP Fatmawati adalah sebagai berikut :

Gambar 3.1. Logo RSUP Fatmawati Adapun makna dari logo tersebut adalah : a. Kesayangan Para Dewa Teratai, Lotus atau Padma dalam beberapa literatur arkeologi disebut sebagai bunga kesayangan para dewa. Arca para dewa sering menggambarkan "sang dewa" sedang duduk sambil memegang bunga teratai. Teratai merupakan bunga yang hanya layak dipersembahkan kepada sang penguasa tertinggi yang menciptakan dan menguasai dunia seisinya, yakni Tuhan Yang Maha Esa, yang tersirat di dalam lambang bunga teratai, yaitu sarat akan arti dan falsafah hidup yang dalam. b. Hanya dari Lumpur Walaupun teratai hidup berakar dari "lumpur", di mana benih teratai disebarkan, dengan siraman hujan yang walaupun hanya sekejap, kuncup akan tumbuh dan berkembang, mempersembahkan kepada alam semesta raya, kelopak bunga elok penuh keagungan. c. Penuh Pesona Teratai memang bukan bunga yang harum semerbak, tetapi keberadaannya mampu membuat orang menoleh dan memperhatikannya. Tak peduli hidup di kolam gedung megah atau di kubangan lumpur belantara, tetaplah mereka akan memberi kesan mendalam bagi yang melihatnya. Demikian halnya dengan Rumah Sakit Fatmawati, walau sederhana asal mulanya, mampu berkembang dengan segala keelokan dan keindahan, pelayan bagi semua lapisan masyarakat, mampu memberikan yang terbaik bagi semua orang, tanpa memandang harkat dan martabat, kaya atau miskin, terpandang atau tidak.



21

Teratai juga merupakan bunga yang tak pernah mati saat kemarau melingkupi bumi, dia tetap hidup dalam umbinya, terpuruk dalam tanah kering kerontang. Tetapi begitu hujan datang, kuncup bunga akan segera mekar ditengah hijau dedaunan. Demikian pula dengan Rumah Sakit Fatmawati akan tetap survive di segala musim. Saat musim kering hendaklah lebih mawas diri, tetap setia menjalankan misi pelayanan dengan tekad akan lebih maju di masa mendatang, tetap tabah dan tegar tetapi tetap berusaha keluar dari kesulitan. d. Penuh Manfaat Teratai bukan hanya elok dipandang dan dinikmati, tapi setiap bagian dari tumbuhan ini sangat berguna bagi siapapun. Bunganya sangat elok menjadi kesayangan dan persembahan terpilih bagi para penguasa, daunnya yang lebar menjadi tempat bernaung dan berlindung bagi mahluk di sekitar alam hidupnya, akar, umbi, dan bijinya dipercaya sebagai obat penyembuh bagi si sakit. Demikian pula dengan Rumah Sakit Fatmawati dengan segala kelebihan dan kekurangannya tidak hanya menjadi kebanggaan belaka, mampu menjadi tempat bernaung dan berlindung bagi semua lapisan masyarakat yang membutuhkan pertolongan, pengobatan, dan pelayanan kesehatan. Dengan bunga teratai hijau yang artistik dan anggun, lengkaplah motto Rumah Sakit Fatmawati "Percayakan Pada Kami".

3.1.6

Akreditasi RSUP Fatmawati RSUP Fatmawati merupakan rumah sakit dengan akreditasi A pendidikan.

Perjalanan akreditasi RSUP Fatmawati adalah sebagai berikut: a. Tanggal 17 Februari 1997, RSUP Fatmawati memperoleh akreditasi penuh Tahap I untuk 5 bidang pelayanan (5 pelayanan tingkat dasar), yaitu: a) Administrasi dan Manajemen b) Medik c) Gawat Darurat d) Keperawatan e) Rekam Medik b. Tanggal 27 September 2002, RSUP Fatmawati memperoleh akreditasi penuh tahap II untuk 12 bidang pelayanan, 5 pelayanan tingkat dasar, ditambah: Universitas Indonesia


22

a) Keselamatan Dan Kesehatan Kerja b) Penanggulangan Infeksi Nosokomial c) Kamar Operasi d) Farmasi e) Radiologi f) Laboratorium g) Perinatal Resiko Tinggi c. Tanggal 14 April 2004, RSUP Fatmawati memperoleh akreditasi penuh tingkat lengkap untuk 16 bidang pelayanan, 12 pelayanan tingkat II, ditambah: a) Rehabilitasi medik b) Anestesi c) Darah d) Intensif d. Tanggal 25 Januari 2008, RSUP Fatmawati mendapatkan akreditasi penuh tingkat lengkap pada 16 bidang pelayanan untuk yang kedua kalinya e. Bulan Maret 2011, RSUP Fatmawati mendapatkan akreditasi penuh tingkat lengkap pada 16 bidang pelayanan untuk yang ketiga kalinya. f. Tahun 2013, RSUP Fatmawati mendapat Akreditasi Paripurna KARS dan JCI

3.1.7 Pelayanan RSUP Fatmawati Pelayanan spesialistik dan subspesialistik yang diberikan RSUP Fatmawati mencakup pelayanan sebagai berikut: a. Pelayanan Dasar, meliputi : a) Penyakit dalam b) Kesehatan anak c) Kebidanan dan penyakit kandungan d) Bedah umum b. Pelayanan Unggulan a) Bedah Orthopaedi/tulang b) Rehabilitasi medik c. Pelayanan Spesialistik Lain a) Bedah saraf (trauma/cedera keras) Universitas Indonesia


23

b) Penyakit saraf (unit stroke) c) Penyakit jantung (cathlab) d) Penyakit paru e) Penyakit mata (operasi katarak) f)

Penyakit telinga, hidung, tenggorokan (THT)

g) Kulit dan kelamin h) Penyakit jiwa i)

Penyakit gigi dan mulut

j)

Gizi medik (konsultasi dan edukasi penurunan berat badan, diet, diabetes melitus, dan asam urat).

k) Forensik l)

Pelayanan pegawai

m) Anestesi d. Pelayanan Unggulan Terpadu a) Poli Konseling Orang dengan HIV AIDS (ODHA) Wijaya Kusuma, Klinik Tumbuh

Kembang,

Klinik

Kesehatan

Remaja,

Kanker/Pusat

Penanggulangan Kanker Terpadu (PPKT), Poli paru, Poli TB. b) Praktek Dokter Spesialis (PDS) c) Klub Kesehatan (stroke, asma, diabetes, kanker, osteoporosis, geriatri, jantung sehat) e. Fasilitas Pelayanan Kesehatan, meliputi : a) Instalasi Rawat Jalan, terdiri dari: 1) Instalasi Rawat Jalan 2) Instalasi Griya Husada 3) Instalasi Rawat Darurat: Pelayanan Gawat Darurat dan Ambulans b) Instalasi Rawat Inap, terdiri dari: 1) Instalasi Rawat Inap Teratai 2) Instalasi Gedung Prof. Soelarto 3) Instalasi Pavilliun Anggrek 4) Instalasi Rawat Intensif (ICU, ICCU, NICU, PICU) c) Instalasi Bedah Sentral d) Fasilitas Pelayanan Penunjang, terdiri dari: Universitas Indonesia


24

1) Instalasi Farmasi. 2) Instalasi Patologi (Laboratorium). 3) Unit Transfusi Darah. 4) Instalasi Radiologi. 5) Instalasi Pelayanan dan Pemeriksaan Khusus (IP2K).

3.1.8

Struktur Organisasi RSUP Fatmawati Struktur organisasi RSUP Fatmawati terdiri dari:

a. Dewan Pengawas. b. Direktur Utama, yang membawahi : a) Direktur Medik dan Keperawatan b) Direktur Umum, Sumber Daya Manusia, dan Pendidikan c) Direktur Keuangan Direktur utama juga dibantu oleh komite medik, komite etika dan hukum, komite keperawatan, komite pengembangan dan mutu, dan satuan pemeriksaan intern. Untuk lebih jelasnya, struktur organisasi di RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 1.

3.2

Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati merupakan salah satu unit penunjang

medis yang melaksanakan pelayanan kefarmasian di RSUP Fatmawati. Instalasi Farmasi bertanggungjawab langsung kepada Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Fatmawati. Instalasi Farmasi dipimpin oleh Kepala Instalasi Farmasi yaitu seorang Apoteker yang membawahi 3 koordinator antara lain, Koordinator Pelayanan Farmasi, Koordinator Perbekalan Farmasi dan Koordinator Penunjang dan Administrasi Umum. Adapun struktur organisasi Instalasi Farmasi dapat dilihat pada lampiran 2.

3.2.1 Kegiatan Kegiatan-kegiatan yang dilakukan di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yaitu :



25

a. Pemilihan Bekerjasama dengan Komite Farmasi dan Terapi (KFT) melakukan pemilihan perbekalan farmasi yang akan ditetapkan untuk digunakan di RSUP Fatmawati selama periode tertentu. b. Perencanaan Pengadakan perbekalan farmasi disusun untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. c. Pengadaan Dilakukan Unit Layanan dan Pengadaan (ULP) untuk merealisasikan rencana pengadaan perbekalan farmasi. d. Penerimaan Dilaksanakan oleh Tim Penerima Barang Medik dan Instalasi Farmasi sesuai dengan spesifikasi dan jumlah yang tertera dalam Surat Perintah Kerja (SPK) dari ULP. e. Penyimpanan Penyimpanan perbekalan farmasi dilaksanakan di gudang induk maupun depodepo farmasi sesuai standar penyimpanan obat yang baik. f. Pendistribusian Pelayanan penyaluran perbekalan farmasi kepada satuan kerja-satuan kerja di RSUP Fatmawati. g. Penyerahan Pelayanan pemberian perbekalan farmasi pada pasien baik pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap, berdasarkan resep dokter. h. Pelayanan Farmasi Klinis Melaksanakan pelayanan farmasi klinik sesuai prosedur kefarmasian dan etik profesi. i. Produksi Produksi obat berdasarkan standar Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB). j. Monitoring Pemantauan terhadap seluruh proses yang ada dalam rangka mencapai efisiensi dan efektifitas pekerjaan kefarmasian yang telah dilakuka.



26

k. Evaluasi Kajian dan evaluasi terhadap pencapaian target kerja yang telah ditetapkan dari seluruh proses yang ada.

3.3

Ruang Lingkup Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

3.3.1

Koordinator Penunjang dan Administrasi Umum Koordinator penunjang dan administrasi umum bertanggungjawab

langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Berdasarkan usulan struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati bulan Agustus tahun 2014 (Lampiran 2). Koordinator Penunjang dan Administrasi Umum membawahi beberapa Penanggung Jawab (PJ) yaitu, PJ Tata Usaha dan Sumber Daya Manusia (SDM) Farmasi, PJ Sistem Informasi Farmasi, PJ Perencanaan Perbekalan Farmasi, dan PJ Pemantauan dan Pengendalian Perbekalan Farmasi.

3.3.1.1 Penanggung Jawab Tata Usaha dan SDM Farmasi Tata

usaha

dan SDM Farmasi

merupakan

suatu

unit

kerja

di

lingkungan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang melakukan kegiatan administrasi dan penyusunan program, perijinan cuti pegawai Instalasi Farmasi serta menyusun anggaran belanja Instalasi Farmasi terkait dengan kegiatan pelayanan, pendidikan, pelatihan dan penelitian dalam bidang kefarmasian di RSUP Fatmawati. Sedangkan unit pelayanan SDM Instalasi Farmasi bertugas dalam penyusunan dan pelaksanaan standarisasi kualifikasi SDM Instalasi Farmasi dalam melaksanakan kegiatan pelayanan, pendidikan dan penelitian kefarmasian di RSUP Fatmawati, serta pengembangan kompetensi SDM dilaksanakan melalui program pendidikan berkelanjutan, pelatihan dan pertemuan ilmiah secara berkala untuk meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan kemampuan bagi pegawai Instalasi Farmasi.

3.3.1.2 Penanggung Jawab Sistem Informasi Farmasi Sistem Informasi Farmasi adalah sistem komputerisasi manajemen pengelolaan persediaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian di Instalasi Universitas Indonesia


27

Farmasi yang terintegrasi dengan sistem komputerisasi rumah sakit. Sistem informasi terdiri dari aplikasi referensi, setting, katalog, tarif, pengadaan, mutasi, distribusi, dan pelaporan. Tujuan sistem informasi farmasi ini adalah agar seluruh data transaksi perbekalan farmasi yang telah diberikan pada pasien juga tercatat dalam data transaksi sistem informasi rumah sakit (SIRS). Kegiatan yang dilakukan oleh unit sistem Informasi Farmasi antara lain entri data penyimpanan dan perubahan data yang telah diverifikasi pada aplikasi pengadaan, mutasi, distribusi, referensi, tarif, katalog, dan pelaporan.

3.3.1.3 Penanggung Jawab Perencanaan Perbekalan Farmasi Unit perencanaan perbekalan farmasi bertanggung jawab terhadap perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi di RSUP Fatmawati dan memastikan tersedianya perbekalan farmasi selama periode tertentu. Kegiatan perencanaan dilakukan dengan menggunakan dasar-dasar perencanaan dan metode-metode perencanaan seperti metode konsumsi, epidemiologi, atau kombinasi keduanya dengan melihat rata-rata pemakaian selama 3 bulan terakhir. Perencanaan merupakan suatu proses kegiatan dalam penentuan jumlah dan harga perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan dan anggaran yang tersedia, dengan menggunakan dasar - dasar perencanaan dan metode yang dapat dipertanggungjawabkan, antara lain metode konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi. Tujuan perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi adalah : a. Tersedianya pedoman perencanaan dan pengadaan perbekalan farmasi di rumah sakit. b. Tersedianya perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi sesuai dengan kebutuhan, pola penyakit, dan jenis pelayanan dirumah sakit. c. Tersedianya perbekalan farmasi tepat waktu, jumlah yang benar, harga yang terjangkau, dan mutu terjamin Perencanaan

kebutuhan

. perbekalan

farmasi

dibuat

oleh

bagian

Perencanaan perbekalan Farmasi, di bawah koordinator Penunjang dan Administrasi Umum. Perencanaan kebutuhan diajukan kepada Kepala Instalasi Farmasi untuk diminta persetujuannya dan ditandatangani. Perencanaan dari Universitas Indonesia


28

Instalasi Farmasi dikirimkan ke Direktur Medik dan Keperawatan, yang selanjutnya dikirimkan ke Direktur Keuangan. Direktur Keuangan mengirimkan ke Bagian Anggaran dan dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Direktur Keuangan selanjutnya mengirimkan ke Direktur Utama sebagai Kuasa Pengguna Anggaran. Setelah mendapat persetujuan pengadaan, dokumen perencanaan disampaikan ke Pejabat Pembuat Komitmen (PPK). PPK akan mengirimkan ke Sekretariat PPK untuk dibuatkan Harga Perkiraan Sendiri (HPS). HPS dikirimkan kembali ke PPK dan dikirim ke Direktur Keuangan, yang selanjutnya dikirim ke Bagian Anggaran untuk disetujui dan dikirim kembali ke Direktur Keuangan. Oleh Direktur Keuangan, HPS akan dikirimkan ke PPK. Bila perencanaan di bawah 200 juta, maka diberikan kepada Pejabat Pengadaan barang Medik untuk dilakukan pemilihan harga. Bila perencanaan di atas 200 juta, maka harus ke ULP (Unit Layanan Pengadaan) untuk dilakukan lelang secara LPSE (Layanan Pengadaan Secara Elektronik). Sekretariat PPK akan membuatkan Surat Pesanan (SP) untuk perencanaan di bawah 50 juta, atau membuatkan Surat Permintaan Penawaran Harga (SPPH) untuk perencanaan antara 50 juta sampai 200 juta, dan mengirimkan ke distributor terkait untuk dilakukan negosiasi serta dibuat Berita Acara Negosiasi jika kesepakatan telah tercapai. Selanjutnya, dikeluarkan Surat Perintah Kerja (SPK) yang juga ditandatangi kedua pihak tersebut. Dengan adanya SPK, maka proses pengadaan barang akan segera berjalan. Alur perencanaan pengadaan perbekalan farmasi dapat dilihat pada lampiran 3. Pengelolaan Perbekalan Farmasi Cito adalah suatu proses dalam menyediakan perbekalan farmasi baik obat maupun alat kesehatan diluar prosedur perencanaan reguler. Prosedur ini digunakan untuk memenuhi perbekalan farmasi yang cito tetapi stok sedang kosong/tidak tersedia di IFRS dan tidak tersedia alternatif pengganti. Proses dalam menyediakan Perencanaan dan pengadaan obat cito hampir sama dengan alur biasa. Bedanya adalah sumber dana yang digunakan berasal dari kas kecil Pejabat Pengadaan barang Medik yang diperoleh dengan membuat disposisi meminta persetujuan Direktur Medik dan Keperawatan, sedangkan bila di luar jam kerja dapat menggunakan kas kecil Duty Manager. Universitas Indonesia


29

Pembelian dapat dilakukan melalui distributor, apotek rekanan, ataupun rumah sakit lain. Alur perencanaan pengadaan perbekalan farmasi cito dapat dilihat pada lampiran 4.

3.3.2

Koordinator Perbekalan Farmasi Berdasarkan usulan struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

tahun 2014, koordinator perbekalan farmasi membawahi PJ Gudang Farmasi, PJ Barang Farmasi Konsinyasi, PJ Farmasi IBS, PJ Gudang Farmasi Depo Teratai, dan PJ Produksi Farmasi.

3.3.2.1 Penanggung Jawab Gudang Farmasi Gudang adalah bangunan yang dipergunakan untuk menyimpan suatu barang. Penyimpanan di gudang dilakukan berdasarkan kondisi dan stabilitasnya yang dikelompokkan berdasarkan jenis sediaan seperti sediaan alat kesehatan, gas, cairan, injeksi, tablet/kapsul, suppositoria, salep, bahan baku, reagensia, sirup, B3, narkotika, high alert, alat kesehatan, pembalut dengan memperhatikan karakteristik suhu penyimpanan seharusnya dari setiap item barang, kategori High Alert dan LASA. Fungsi gudang farmasi RSUP Fatmawati antara lain penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, dan pelaporan perbekalan farmasi. A. Penerimaan Perbekalan Farmasi Penerimaan adalah suatu proses kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah diadakan pada proses pengadaan, baik melalui pembelian langsung, tender, konsinyasi, atau sumbangan. Tujuan dari

penerimaan

perbekalan farmasi adalah: a. Terjaminnya penerimaan perbekalan farmasi sesuai dengan Surat Pesanan (SP) atau kontrak yang telah dibuat oleh Unit Layanan Pengadaan (ULP), baik dari segi spesifikasi mutu yang telah ditetapkan, jumlah, jangka waktu kadaluwarsa yang mencukupi, dan waktu kedatangan. b. Terpeliharanya mutu perbekalan farmasi selama penyimpanan c. Terjaminnya ketersedian perbekalan farmasi d. Terhindarnya kehilangan perbekalan farmasi



30

e. Terbantunya pencarian dan pengawasan terhadap persediaan perbekalan farmasi Pengiriman perbekalan farmasi oleh distributor ke RSUP Fatmawati diterima oleh Tim Penerima Barang berdasarkan surat pesanan yang dibuat oleh ULP, tender, konsinyasi atau sumbangan. Prosedur penerimaan perbekalan farmasi adalah sebagai berikut (lampiran 5): a. Penerimaan

perbekalan

farmasi

yang

berasal

dari

distributor/rekanan/rumah sakit/Apotek/donatur lain oleh Tim Penerima Barang Medik, diserahkan ke gudang farmasi untuk disimpan. Penerimaan perbekalan farmasi di luar jam kerja dilakukan oleh Tim Penerima Barang Medik untuk obat/alkes yang termasuk dalam pengadaan rutin. Untuk obat/alkes yang dibeli di apotek luar atau rumah sakit lain atau dari distributor karena pemesanan mendadak (Cito) diterima oleh Asisten Apoteker Depo IGD untuk selanjutnya diserahkan ke Tim Penerima Barang Medik. b. Serah terima perbekalan farmasi yang diterima dari tim penerima barang medik dengan petugas gudang farmasi disesuaikan dengan: a) Faktur perbekalan farmasi: b) Kesesuaian nama perbekalan farmasi dengan SP/SPK; c) Kondisi perbekalan farmasi d) Jumlah perbekalan farmasi; e) Tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun, kecuali untuk perbekalan farmasi tertentu (vaksin, reagensia) bisa kurang dari 2 tahun dengan persetujuan user f)

Certificate of analysis untuk bahan baku obat; Certificate of origin untuk alat kesehatan; Material Safety Data Sheet (MSDS) untuk bahan berbahaya.

c. Verifikasi administrasi penerimaan barang oleh Penyelia Gudang Farmasi berdasarkan Bukti Penyerahan Barang dari Tim Penerima Barang Medik yang disesuaikan dengan faktur barang datang. d. Pembuatan Bukti Penerimaan Barang oleh Penyelia Gudang Farmasi yang akan diserahkan ke bagian akuntansi. Universitas Indonesia


31

e. Pembuatan Berita Acara Penerimaan Barang oleh Tim Penerima Barang Medik, Penyelia Gudang Farmasi, dan Kepala Instalasi Farmasi. f. Penyimpanan perbekalan farmasi di gudang farmasi. B. Penyimpanan Perbekalan Farmasi Penyimpanan perbekalan farmasi merupakan proses kegiatan menyimpan, memelihara, dan menempatkan perbekalan farmasi yang telah diterima pada tempat yang dinilai aman dari pencurian maupun gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Jenis perbekalan farmasi harus disimpan pada tempat yang terpisah sesuai dengan pengelompokannya, yaitu dikelompokan berdasarkan bentuk sediaan serta jenisnya dan disusun secara alfabetis. Metode penyimpanan yang digunakan adalah First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO). Tujuan penyimpanan perbekalan farmasi adalah : a. Terjaminnya mutu perbekalan farmasi selama penyimpanan b. Terhindarnya

kehilangan

persediaan

perbekalan

farmasi

selama

penyimpanan c. Terjaminnya ketersediaan perbekalan farmasi melalui administrasi pencatatan persediaan perbekalan farmasi d. Terbantunya pencarian dan pengawasan persediaan perbekalan farmasi Penempatan perbekalan farmasi dengan metode FIFO (First In First Out) berdasarkan waktu kedatangan perbekalan farmasi, yaitu perbekalan farmasi yang datang terlebih dahulu diletakkan dibagian depan yang datang lebih akhir. Sedangkan

FEFO (First Expired First Out) berdasarkan waktu

kadaluwarsa, yaitu perbekalan farmasi yang kadaluwarsa terlebih dahulu diletakkan di bagian depan yang kadaluwarsanya lebih lama. Penyimpanan perbekalan Farmasi dilakukan sesuai dengan kondisi persyaratan penyimpanannya sebagaimana yang dianjurkan oleh pabrik pembuat terkait persyaratan: suhu, kelembapan, intensitas cahaya dan masa Expired Date. Penyimpanan obat juga memperhatikan LASA (Look Alike Sound Alike) untuk patient safety. Perbekalan farmasi yang bentuknya mirip dan nama/ pengucapannya mirip tidak boleh diletakkan berdekatan walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama, harus diselingi dengan minimal 2 Universitas Indonesia


32

obat non kategori LASA di antaranya dan pada rak/tempat obat diberikan stiker LASA. Perbekalan farmasi dalam kemasan besar yang berat akan diletakkan di lantai menggunakan pallet untuk menghindari kelembaban. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyimpanan, antara lain : a. Suhu selama penyimpanan : Penyimpanan pada suhu kamar (250) untuk obat - obat, cairan infus, alat kesehatan, pembalut, dan gas medik. Penyimpanan suhu dingin (dalam lemari pendingin) pada suhu 2 – 8 0C. Penyimpanan untuk reagensia, obat-obatan tertentu dan produk biologis yang membutuhkan suhu dingin untuk mempertahankan stabilitasnya sesuai dengan persyaratan penyimpanan pada etiket. b. Kelembaban : Kelembaban dipantau menggunakan alat thermohygrometer atau alat pemantau kelembaban udara di ruang penyimpanan perbekalan farmasi antara 65 % - 98 %. c.

Cahaya matahari : Penyimpanan obat tidak boleh terkena cahaya matahari langsung.

d.

Sirkulasi udara : Tempat penyimpanan perbekalan farmasi harus mempunyai ventilasi yang cukup untuk pertukaran udara di ruangan penyimpanan.

e. Risiko kebakaran : Bahan berbahaya mudah terbakar atau mudah meledak harus disimpan pada Gudang Tahan Api yang dilengkapi dengan Alat Pemadam Api Ringan (APAR). f. Kebersihan tempat dan sarana penyimpanan dari debu atau kotoran lainnya. g. Pengaturan tata ruang gudang farmasi dengan memperhatikan kemudahan bergerak dan mobilisasi perbekalan farmasi. h. Pengawasan dan monitoring tempat dan fasilitas penyimpanan untuk menjamin mutu perbekalan farmasi yang ada. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika menggunakan lemari sesuai ketentuan, yaitu lemari double lock (kunci ganda) pada dua pintu. Kondisi kunci kedua pintu dapat berfungsi dengan baik dan dalam kondisi terkunci guna pembatasan akses pengambilan obat. Lemari tersebut terpasang Universitas Indonesia


33

menempel pada dinding sehingga tidak dapat dipindahkan kecuali dengan membongkarnya dan dilengkapi dengan kartu stok. Pada jam kerja, kunci lemari penyimpanan narkotika dan psikotropika dibawah tanggung jawab Penyelia gudang farmasi, sedangkan diluar jam kerja dilakukan serah terima kunci lemari penyimpanan narkotika dan psikotropika kepada petugas penanggung jawab pada shift jaga berikutnya dan dicatat dalam buku serah terima kunci. Obat high alert disimpan pada lemari penyimpanan obat yang bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya. Untuk bahan berbahaya dan beracun disimpan di ruangan penyimpanan di bagian sendiri yang diberi tanda khusus disertai eye wash. C. Pendistribusian Perbekalan Farmasi Distribusi

perbekalan

farmasi

adalah

kegiatan

mendistribusikan

perbekalan farmasi di Rumah Sakit Untuk Pelayan individu dalam proses terapi bagi pasien rawat inap dan rawat jalan serta untuk menunjang pelayanan medis. Tujuan dari pendistribusian perbekalan Farmasi : a. Tersedianya perbekalan farmasi di unit-unit pelayanan secara tepat waktu, tepat jenis dan jumlah dengan mengurangi kesalahan pemberian dan kehilangan perbekalan farmasi. b. Tercapainya keamanan dan ketepatan waktu penyampaian obat kepada pasien tanpa perubahan mutu dari perbekalan farmasi. c. Tercapainya komunikasi efektif antara dokter, apoteker, perawat dan pasien. Pelaksanaan Pengajuan permintaan dibagi menjadi dua yaitu pengajuan kebutuhan dari depo farmasi dengan SIRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit) dan Pengajuan kebutuhan dari satuan kerja dengan surat permintaan formulir pengambilan barang. Pelaksanaan pengajuan kebutuhan depo farmasi dengan SIRS diawali dengan login dalam SIRS sesuai akun masing-masing petugas depo untuk melakukan input permintaan kebutuhan dari depo farmasi, pelaksanaan save dalam SIRS, pelaksanaan cetak print out daftar permintaan oleh petugas gudang farmasi, penyiapan kebutuhan, pengecekan perbekalan farmasi, Universitas Indonesia


34

pelaksanaan input perbekalan yang telah dilakukan verifikasi dan pengecekan oleh petugas gudang, prin out daftar perbekalan farmasi yang telah dilayani oleh petugas gudang farmasi, serah terima dengan penandatanganan pada print out oleh petugas gudang farmasi dan depo farmasi, kemudian pelaksanaan pengiriman perbekalan farmasi ke depo farmasi disertai dengan dokumen print out bukti pelayanan dari gudang farmasi (lampiran 6). Sedangkan untuk pelaksanaan pendistribusian gudang induk farmasi ke satuan kerja

(sistem floor stock) terkait dilayani sesuai dengan jadwal

pelayanan amprahan kebutuhan dari satuan kerja terkait oleh petugas gudang farmasi. Dimana pada proses ini, Kepala Satuan Kerja akan mengisi formulir pengambilan barang. Adapun alur amprahannya hampir sama dengan pendistribusian ke depo farmasi. Perbedaannya adalah pendistribusian floor stock dilakukan secara manual dan jadwal pengambilan tiap ruangan berbedabeda untuk memudahkan kerja petugas gudang farmasi. Satuan kerja menyerahkan permintaan secara offline kepada gudang sehari sebelum jadwal pengambilan. Permintaan floor stock biasanya berupa alat kesehatan dan antiseptik (lampiran 7). D. Pelaporan Perbekalan Farmasi Pelaporan perbekalan farmasi di gudang farmasi, antara lain: a. Buku induk penerimaan barang b. Rekapitulasi penerimaan barang c. Rekapitulasi pengeluaran barang gudang induk farmasi dan gudang gas medik d. Rekapitulasi pengeluaran barang harian gudang induk farmasi dan gudang gas medik e. Laporan persediaan floor stock f. Laporan stok opname setiap 1 bulan sekali di gudang dan 3 bulan sekali ke Depkeu g. Laporan narkotika setiap 1 bulan sekali h. Laporan psikotropika setiap 1 tahun sekali i. Laporan barang sumbangan



35

E. Retur Perbekalan Farmasi Retur perbekalan farmasi adalah proses pengembalian perbekalan farmasi ke distributor disebabkan karena rusak, kadaluwarsa dan karena penarikan produk (recall) oleh produsen. Tujuan adanya retur adalah: a. Tersedianya produk perbekalan farmasi yang bermutu di rumah sakit. b. Terlindunginya pasien dari penggunaan perbekalan farmasi yang tidak bermutu. Prosedur pelaksanaan retur antara lain: a. Pelaksanaan pemeriksaan dan pengecekan sediaan farmasi di gudang farmasi, depo farmasi, lemari emergency, dan instalasi rawat inap untuk perbekalan farmasi floor stock. b. Pelaksanaan pengecekan oleh petugas farmasi untuk mengetahui item perbekalan farmasi tidak layak pakai. c. Dilakukan pencatatan perbekalan farmasi yang diketahui rusak, mendekati ED atau recall. d. Pengembalian dan pengumpulan perbekalan farmasi ke gudang farmasi. e. Pelaksanaan pengumpulan perbekalan farmasi oleh petugas gudang farmasi untuk produk rusak dan tidak dapat digunakan; dalam masa 3 bulan sebelum mencapai masa kadaluwarsa; recall berdasarkan surat edaran dari pabrik pembuat produk, Kementerian Kesehatan RI, Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM), dan Komite Farmasi dan Terapi (KFT) berdasarkan hasil audit investigasi. f. Penyimpanan perbekalan farmasi yang tidak layak pakai di gudang farmasi dilakukan pada lemari penyimpan khusus yang diberi label: “Penyimpanan Obat Tidak Layak Pakai”. g. Pengembalian ke distributor untuk produk yang dapat diretur dan dilakukan penggantian produk, dengan melengkapi dokumen faktur pembelian, surat pesanan, dan berita acara serah terima. h. Pemusnahan perbekalan farmasi yang telah mencapai masa ED dan tidak dapat di retur ke distributor. i.

Pembuatan laporan oleh penyelia perbekalan farmasi untuk disampaikan pada Kepala Instalasi Farmasi dan disampaikan kepada Direksi. Universitas Indonesia


36

F. Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluwarsa Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi adalah rangkaian kegiatan untuk menghapuskan dari stok sistem informasi Rumah Sakit (SIRS) atau pemusnahan perbekalan farmasi yang rusak maupun kadaluwarsa atau tidak dapat diretur kembali ke distributor. Tujuan penghapusan dan pemusnahan perbekalan farmasi rusak atau kadaluwarsa adalah: a. Terhindarkannya penyalahgunaan perbekalan farmasi yang rusak untuk menunjang pelaksanaan patient safety. b. Terjaminnya jaminan mutu obat yang diberikan kepada pasien. Perbekalan farmasi yang telah mencapai masa tanggal kadaluwarsa dan tdak dapat diretur ke distributor akan dimusnahkan secara bersamaan dalam waktu tertentu oleh Tim Pemusnahan Barang dengan prosedur sebagai berikut: a. Pembuatan surat rencana penghapusan dan pemusnahan oleh Kepala Instalasi Farmasi ke Direktur Utama melalui Direktur Medik dan Keperawatan. b. Pembentukan Tim/Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluwarsa melalui usulan SK ke Direktur Utama melalui Kepala Bagian Umum. c. Pembuatan dan pengiriman surat permohonan persetujuan penghapusan dan pemusnahan perbekalan farmasi rusak dan kadaluwarsa oleh Kepala Bagian Umum dari Direktur Utama untuk disetujui oleh Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan dan Bina Kefarmasian dan Alkes, Kementerian Kesehatan. d. Pengiriman surat kepada Kepala Balai Besar POM DKI Jakarta dan Kepala Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan mengenai permohonan saksi pemusnahan perbekalan farmasi. e. Penyerahan perbekalan farmasi yang rusak dan kadaluwarsa yang akan dimusnahkan

kepada

Tim/Panitia

Penghapusan

dan

Pemusnahan

Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluwarsa menggunakan Formulir Serah Terima Perbekalan Farmasi untuk dimusnahkan.



37

f. Pembuatan Berita Acara Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluwarsa oleh Tim/Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak dan Kadaluwarsa g. Pelaksanaan pemusnahan perbekalan farmasi yang rusak dan kadaluwarsa disaksikan oleh Kepala Instalasi Sanitasi dan Pertamanan, Bagian Akuntansi, saksi-saksi dari Balai Besar POM DKI Jakarta, dan Suku Dinas Kesehatan Jakarta Selatan. h. Penghapusan data stok perbekalan farmasi yang telah dimusnahkan dari SIRS (Sistem Informasi manajemen Rumah Sakit). i.

Pengiriman Berita Acara pelaksanaan pemusnahan perbekalan farmasi yang rusak dan kadaluwarsa ke Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan dan Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Kementerian Kesehatan (lampiran 8).

3.3.2.2 Produksi Farmasi Kegiatan produksi pada Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dibawahi oleh koordinator Perbekalan Farmasi. Kegiatan produksi ini terbagi menjadi 2 bagian, yaitu produksi steril dan non-steril. Kegiatan produksi ini dilakukan untuk memeuhi kebutuhan pelayanan kesehatan, penghematan anggaran dan menjamin ketersediaan sediaan dengan formula khusus dan sediaan obat yang dibutuhkan segera seperti preparasi obat kanker (obat sitostatika) dalam kegiatan pelayanan kesehatan RSUP Fatmawati. A. Produksi Steril Kegiatan yang dilakukan di ruang steril adalah preparasi obat kemoterapi (obat sitostatika). Preparasi obat sitostatika adalah mempersiapkan dan pecampuran obat sitostatika untuk pengobatan kanker pada pelayanan kemoterapi di RSUP Fatmawati. Seluruh kegiatan penyiapan dan pencampuran dilakukan di dalam ruang steril dengan menggunakan Safe Handling Cytotoxic sesuai dengan Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati. Adapun Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati meliputi: a.

Standar Prosedur Pemeriksaan Laboratorium



38

Pemeriksaan laboratorium adalah pemeriksaan terhadap petugas yang bertugas di pencampuran obat sitostatika, dimana pemeriksaan dilakukan tiap 6 bulan sekali yang meliputi : a) Cek darah lengkap b) Fungsi hati SGPT dan SGOT c) Fungsi ginjal b.

Standar Prosedur Kebersihan Ruang Produksi dan Pencampuran Sitostatika Kebersihan ruang produksi harus sesuai dengan standar ruang produksi untuk sediaan steril dengan tujuan agar ruangan produksi senantiasa bersih dan siap untuk digunakan dan melindungi produk dari kontaminasi.

c.

Standar Prosedur Kebersihan Clean Room Kebersihan clean room adalah kebersihan ruangan clean room sesuai dengan persyaratan yang ada agar ruang pencampuran obat sitostatika senantiasa bersih dan steril, dan siap untuk digunakan serta melindungi produk dari kontaminasi.

d.

Standar prosedur permintaan pencampuran obat sitostatika Permintaan pencampuran obat sitostatika merupakan permintaan tertulis dari dokter kepada instalasi farmasi untuk melakukan pencampuran obat kanker dengan tujuan melindungi petugas kesehatan dan lingkungan dari cemaran obat sitostatika, dinilai bagian kefarmasian yang paling mengerti tentang pencampuran obat kanker.

e.

Standar prosedur persiapan pencampuran obat sitostatika Persiapan

pencampuran

obat

sitostatika

adalah

kegiatan

untuk

mempersiapkan perlengkapan yang diperlukan dalam pencampuran obat sitotoksika untuk mencegah kesalahan dalam pencampuran obat sitotoksika. f.

Standar prosedur pencampuran obat sitostatika Pencampuran obat sitostatika adalah kegiatan melarutkan obat sitostatika injeksi dalam larutan infus atau injeksi lain dan meracik obat sitostatika oral yang dicampurkan sesuai dosis yang ditentukan. Pelayanan obat sitostatika

harus

mempertimbangkan

manajemen

tumpahan

obat



39

sitostatika. RSUP Fatmawati memiliki standar prosedur manajemen tumpahan obat kanker yang bahan-bahan tersebut disediakan pada satu tas yang disebut spillkit yang menyebar diruang perawatan dan ruangan steril. B. Produksi Non-Steril Kegiatan produksi non-steril di RSUP Fatmawati meliputi pembuatan, pengenceran dan pengemasan kembali (repacking) sediaan farmasi. Seluruh sediaan farmasi dibuat berdasarkan master formula RSUP Fatmawati. Perencanaan pada produksi non steril meliputi bahan baku, alat produksi, bahan pengemas, bahan etiket, dan Alat Pelindung Diri (APD) dilakukan setiap bulan berdasarkan laporan bulanan sebelumnya kemudian perencanaan ini dikirimkan ke gudang farmasi untuk dilanjutkan dengan proses pengadaan. Alur produksi non-steril terdapat pada lampiran 9. Penyimpanan pada produksi non-steril dibagi menjadi dua, yaitu penyimpanan bahan baku yang disusun berdasarkan kegunaannya dan penyimpanan produk jadi yang disusun secara alfabetis yang masing-masing disesuaikan dengan kondisi dan stabilitasnya. Permintaan produk jadi dari hasil kegiatan produksi non-steril dilakukan melalui gudang farmasi dan pendistribusiannya dapat dilakukan langsung melalui ruang produksi non-steril. Pelaporan yang dilakukan oleh petugas produksi non steril adalah laporan jumlah perbekalan farmasi, laporan produk yang rusak, dan laporan produk kadaluwarsa.

3.3.2.3 Depo Farmasi di Instalasi Bedah Sentral (IBS) Depo Farmasi IBS khusus melayani permintaan obat dan alat kesehatan bagi pasien yang akan dioperasi di IBS. IBS terdiri dari 2 lantai, lantai pertama ditujukan untuk operasi Cito, sedangkan lantai kedua ditujukan untuk operasi elektif dan operasi bedah prima. Operasi Cito adalah operasi yang tidak direncanakan sebelumnya dan dilakukan sesegera mungkin misalnya pengambilan serpihan kaca untuk pasien yang mengalami kecelakaan. Operasi elektif adalah operasi yang telah direncanakan sebelumnya misalnya bedah syaraf. Operasi bedah prima adalah operasi yang dilakukan untuk pasien tunai, dimana biaya yang dibebankan sudah dalam bentuk paket.



40

OK Cito terdiri dari dua kamar. Pada OK Cito terdapat paket obat dan alat kesehatan (alkes) OK Cito serta lemari emergensi. Lemari emergensi terdiri dari lemari emergensi obat dan lemari emergensi alat kesehatan. Saat pasien masuk ke OK Cito, maka penata anestesi mengambil Paket obat dan alkes OK Cito yang telah disiapkan oleh petugas depo farmasi. Bila obat dan alat kesehatan dalam paket kurang, maka penata anestesi dapat mengambilnya di lemari emergensi dan mencatatnya di lembar pemakaian. Setelah selesai operasi, lembar pemakaian dimasukkan ke dalam paket obat dan alkes OK Cito yang telah terpakai oleh pasien. Lemari emergensi akan dicek jumlah pemakaian, serta diisi kembali oleh petugas depo farmasi.

3.3.3

Koordinator Pelayanan Farmasi Berdasarkan usulan struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

tahun 2014, koordinator pelayanan farmasi membawahi beberapa Penanggung Jawab yaitu, PJ Farmasi Klinik, PJ Depo Farmasi Instalasi Rawat Jalan 1 (IRJ 1), PJ Depo Farmasi Instalasi Rawat Jalan 2 (IRJ 2), PJ Depo Farmasi Griya Husada, PJ Depo Farmasi Anggrek, PJ Depo Farmasi Teratai, PJ Depo Farmasi Gedung Prof. Dr. Soelarto (GPS), PJ Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat (IGD), PJ Depo Farmasi Bougenville 3.3.3.1 Depo Farmasi Instalasi Rawat Jalan 1 (IRJ 1) Depo Farmasi Instalasi Rawat Jalan 1 (IRJ 1) khusus melayani pasien tunai dan peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Pengadaan perbekalan farmasi dilakukan setiap hari langsung dari Gudang Induk Farmasi menggunakan formulir permintaan barang melalui komputer secara online. Jenis perbekalan yaitu obat-obatan dan alat kesehatan. Perbekalan farmasi (obat dan alat kesehatan) disimpan dalam lemari yang terpisah. Untuk penyimpanan obat dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaan serta jenisnya dan disusun secara alfabetis. Obat-obat fast moving diletakkan terpisah di meja untuk memudahkan dalam penyiapan obat. Penyimpanan barang menggunakan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). Penyimpanan juga memperhatikan jenis obat LASA (Look A Like Sound A Universitas Indonesia


41

Like). Penyimpanannya yaitu dengan diberi stiker LASA (berwarna kuning) serta antar obat LASA diberi jeda 2 obat yang berbeda. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika dalam lemari tersendiri dengan pintu dan kunci ganda. Kondisi kedua pintu dan kuncinya berfungsi dengan baik. Lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat dipindahkan kecuali dengan membongkarnya. Setiap pengambilan obat narkotika dan psikotropika selalu langsung dicatat pada kartu stok. Pencatatan yang dilakukan meliputi: a. Tanggal pengambilan b. Nama pasien yang menggunakan c. Jumlah yang dikeluarkan d. Jumlah stok awal e. Jumlah stok akhir f. Pemberian tanda dengan bolpoin warna merah pada lembar resep. Penyimpanan perbekalan farmasi yang berat seperti cairan diletakkan di lantai beralaskan pallet untuk menghindari kelembaban. Selain itu, obat-obatan yang harus disimpan pada suhu tertentu juga disediakan refrigerator sebagai tempat penyimpanan.

3.3.3.2 Depo Farmasi Teratai Depo Farmasi Teratai melayani pasien rawat inap dengan jumlah pasien kurang lebih 750 bed. Depo Farmasi Rawat Inap Teratai (Depo Farmasi Teratai) merupakan depo farmasi yang menyediakan perbekalan bagi pasien rawat inap Gedung Teratai (550 bed) dan Gedung Prof. Soelarto (200 bed). Gedung Teratai terdiri dari enam lantai dengan rincian tiap lantai sebagai berikut: a. Lantai 1 dan 2 yaitu ruangan kebidanan dan high care unit perina di 2 utara b. Lantai 3 yaitu ruangan khusus pasien anak - anak (<18 tahun) dan high care unit di selatan Teratai. c. Lantai 4 yaitu ruangan bedah dan paru serta high care unit di utara Teratai. Sedangkan di sebelah selatan ada ruang isolasi hematologi khusus anak. d. Lantai 5 yaitu ruangan pasien penyakit dalam (internis) dan high care unit di selatan Teratai. Universitas Indonesia


42

e. Lantai 6 yaitu ruangan untuk pasien penyakit saraf dan hipertensi dan high care unit di selatan Teratai. Depo farmasi teratai memiliki 8 paket kebidanan yaitu: a. Paket normal b. Paker Caesar c. Pre Eklampsi Berat (PEB) d. Abortus e. Kontraksi f. Ketuban Pecah Dini (KPD) g. Perdarahan setelah melahirkan (HPP) h. Kehamilan Etopik Terganggu (KET) Setiap lantai atau unit ruangan memiliki petugas yang menjadi penanggung jawab pelayanan. Depo ini memiliki jumlah sumber daya manusia sebanyak 31 orang, dengan, tenaga teknis kefarmasian sebanyak 25 orang dengan apoteker 4 orang, petugas perincian (billing) sebanyak 5 orang, dan juru resep sebanyak 3 orang. Kegiatan yang dilakukan di Depo Farmasi Teratai meliputi pengadaan obat, penerimaan obat, penyimpanan obat, penyiapan obat, distribusi obat dan dokumentasi.

3.3.3.3 Depo Farmasi di IGD (Instalasi Gawat Darurat) dan IRI (Instalasi Rawat Intensif) Instalasi Gawat Darurat merupakan salah satu pelayanan di RSUP Fatmawati yang melayani kegawatdaruratan medik selama 24 jam. Depo Farmasi IGD dan IRI buka 24 jam dengan 3 shift dan melayani pasien rawat inap serta pasien rawat jalan dan Cath lab, baik pasien asuransi maupun pasien tunai. Pasien rawat inap terdiri dari pasien yang masuk ruang Intensive Care Unit (ICU), Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Pediatric Intensive Care Unit (PICU), Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), dan Observasi Lanjutan. Sedangkan pasien rawat jalan merupakan pasien yang masuk ruang IGD seperti ruang triase, resusitasi, ruang P2, maupun poli IGD. . Depo Farmasi IGD dan IRI memiliki 19 SDM dengan 1 apoteker, 14 asisten apoteker, 3 juru resep dan 1 petugas administrasi. Pelayanan farmasi di depo IGD dan IRI setiap harinya dilakukan dalam 3 shift selama 24 jam dan Universitas Indonesia


43

melayani pasien rawat inap serta pasien rawat jalan dan Cath lab, baik pasien asuransi maupun pasien tunai. Pasien rawat inap terdiri dari pasien yang masuk ruang Intensive Care Unit (ICU) yang terdiri dari 16 bed, Neonatal Intensive Care Unit (NICU) dan Pediatric Intensive Care Unit (PICU) yang masing-masing terdiri dari 4 bed, serta Intensive Cardiac Care Unit (ICCU) yang terdiri dari 18 bed, dan Observasi Lanjutan yang terdiri dari 18 bed. Sedangkan pasien rawat jalan merupakan pasien yang masuk ruang IGD seperti ruang resusitasi, ruang bedah dan non bedah, maupun poli IGD. Sehingga dapat selalu mengantisipasi kebutuhan pasien IGD yang kondisinya dapat berubah-ubah setiap saat. Pengelolaan perbekalan farmasi di depo IGD dan IRI meliputi perencanaan, pengadaan, dan penerimaan, penyimpanan, distribusi perbekalan farmasi dan pelaporan. Depo Farmasi IGD dan IRI melakukan permintaan obat dan alat kesehatan ke gudang farmasi setiap hari secara online. Penyimpanan perbekalan farmasi di depo farmasi IGD dan IRI telah diatur sesuai dengan persyaratan dan standar kefarmasian. Sistem distribusi obat dan perbekalan farmasi yang diberlakukan di depo farmasi IGD dan IRI adalah sistem individual prescription untuk pasien rawat jalan dan unit dose untuk pasien rawat inap. Laporan - laporan yang disiapkan oleh Depo Farmasi IGD dan IRI adalah sebagai berikut: a. Laporan daftar pelunasan yang dibuat harian. b. Laporan pemakaian obat–obat narkotika yang dibuat setiap bulan. c. Laporan penulisan resep obat generik dan non generik yang dibuat setiap bulan. d. Laporan analisa penjualan yang dibuat setiap bulan. e. Laporan barang rusak dan expired yang dibuat setiap 3 bulan. f. Laporan jumlah dan lembar resep setiap bulan.

3.3.3.4 Farmasi Klinik RSUP Fatmawati Sebagai Rumah Sakit yang telah memperoleh akreditasi KARS dan JCI pada 2013 lalu, peran farmasi klinik sangat mendukung untuk mengoptimalkan keberhasilan terapi pasien serta untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Adapun kegiatan yang termasuk dalam farmasi klinik adalah: Universitas Indonesia


44

A. Ronde dan Visite Di RSUP Fatmawati terdapat kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap oleh apoteker bersama tenaga kesehatan lain (dokter, perawat, dan ahli gizi) yang bertujuan untuk memantau perkembangan kesehatan pasien dan kemungkinan adanya pelaporan efek samping obat. Pelaksanaan ronde dan visite ini tidak dilakukan di semua ruang rawat inap dikareakan keterbatasan sumber daya manusia dari apoteker farmasi klinik. Pasien yang mendapatkan kunjungan ronde dan visite hanya pasien di ruang rawat inap gedung Teratai lantai VI, gedung Prof. Soelarto lantai IV, serta pasien yang ada di ruang rawat intensif. Tujuan dilakukannya ronde dan visite adalah untuk: a) Meningkatkan

pemahaman

mengenai

riwayat

pengobatan

pasien,

perkembangan kondisi klinik, dan rencana terapi secara komprehensif. b) Memberikan informasi mengenai farmakologi, farmakokinetika, bentuk sediaan obat, rejimen dosis, dan aspek lain terkait terapi obat pasien. c) Memberikan rekomendasi sebelum keputusan klinik ditetapkan dalam pemilihan terapi, implementasi dan monitoring terapi. d) Memberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait penggunaan obat akibat keputusan klinik yang sudah ditetapkan sebelumnya. B. Pemantauan Terapi Obat Kegiatan yang termasuk dalam pemantauan terapi obat adalah pengkajian terhadap obat yang digunakan oleh pasien. Menurut Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien. Berdasarkan Standar Prosedur Operasional RSUP Fatmawati, pengkajian penggunaan obat adalah rangkaian proses analisa dan audit secara retrospektif dan prospektif terhadap tatalaksana pengobatan pasien yang menjalani pengobatan di RSUP Fatmawati. Tujuan dari pengkajian penggunaan obat di RSUP Fatmawati adalah: a. Tercapainya rasionalisasi penggunaan obat.



45

b. Terjaminnya kebenaran proses terapi pasien selama menjalani perawatan di RSUP Fatmawati. c. Terwujudnya pencegahan kesalahan dalam pelayanan obat pasien. d. Tersedianya standar prosedur operasional (SPO) tentang pengkajian penggunaan obat pasien di RSUP Fatmawati guna pengatasan terhadap adanya Drug Related Problems (DRPs). Seluruh penggunaan obat pada pasien di RSUP Fatmawati dilakukan evaluasi

dan

pengkajian

dengan

menggunakan

prosedur

Pengkajian

Penggunaan Obat yang dilakukan oleh tenaga kefarmasian yang telah memenuhi standar kualifikasi. Kegiatan pengkajian penggunaan obat dilakukan dengan menggunakan Standar Prosedur Operasional (SPO) pengkajian penggunaan obat yaitu dengan melakukan: a. Analisa kesesuaian obat dengan indikasi terapi, dosis obat, aturan pakai dan waktu pemberian, dan rute pemberian. b. Potensial dan aktual efek samping obat (ESO) c. Potensial dan aktual duplikasi terapi dengan membandingkan antara obat yang akan digunakan saat ini dengan obat yang telah diberikan sebelumnya. d. Respon alergi dan reaksi hipersensitifitas lainnya. e. Interaksi antar obat dengan obat f. Interaksi obat dengan makanan g. Keberhasilan pengobatan dengan menilai fungsi ginjal pada obat nefrotoksik, fungsi hepar untuk obat menginduksi hepatotoksik, tanda infeksi pada obat antibiotik, keluhan nyeri untuk obat analgetik, koagulasi darah untuk obat antikoagulan, terhadap kontraindikasi obat dengan kondisi pasien seperti kontra indikasi obat untuk pasien hamil atau sedang masa menyusui. h. Analisa terhadap biaya pengobatan pasien i. Pelaksanaan kegiatan komunikasi dengan Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) untuk konfirmasi bila ditemukan adanya masalah pada pengobatan (drug related problems-DRPs)



46

j. Pelaksanaan kegiatan komunikasi dan klarifikasi untuk problem solving dengan klarifikasi dan komunikasi verbal langsung dengan dokter DPJP. Apabila terjadi hambatan jarak untuk komunikasi langsung maka dilakukan degan komunikasi melalui telepon. k. Pembuatan dan penyusunan saran rekomendasi pengatasan DRPs dengan menghentikan pengobatan, mengganti dengan obat yang lebih aman, mengatur jadwal penggunaan, menurunkan dosis obat, atau monitoring obat secara intensif. l. Pelaksanaan penyusunan laporan hasil kajian oleh Apoteker pelaksana dengan penyusunan laporan dan penentuan kesimpulan apakah rasional atau tidak rasional. C. Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati telah melakukan kegiatan Pelayanan Informasi Obat yang berada dibawah tanggung jawab seorang Apoteker. Kegiatan PIO meliputi menjawab pertanyaan seputar obat serta menyebarkan informasi mengenai obat kepada penanya baik dari tenaga kesehatan, pasien maupun masyarakat. Pertanyaan-pertanyaan yang diajukan meliputi pertanyaan yang berkaitan dengan identifikasi, stabilitas, harga, efek samping, dosis, interaksi, kompatibilitas, ketersediaan, kontraindikasi, farmakokinetik /farmakodinamik, toksisitas, cara pemakaian, cara penyimpanan, cara pemberian, komposisi, indikasi, dan keracunan dari suatu obat, serta pertanyaan lainnya. Untuk dapat menjawab setiap pertanyaan dengan tepat, maka dilakukan usaha penggalian informasi penanya mengenai identitas pasien, riwayat penyakit pasien, riwayat pengobatan pasien, dan riwayat alergi/efek samping obat yang pernah dialami pasien. Berbagai literatur telah digunakan di pelayanan informasi obat RSUP Fatmawati, baik literatur primer, sekunder, maupun tersier. Laporan yang dibuat oleh PIO adalah laporan jumlah pertanyaan dan dilaporkan sebagai laporan kegiatan famasi klinik. Kegiatan PIO bertujuan untuk mencapai penggunaan obat yang rasional dengan pemberian informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat. Adapun kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh PIO adalah:



47

a. Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh penanya (pasien, dokter, perawat, apoteker, tenaga kesehatan lain, atau masyarakat) baik secara lisan maupun tulisan. b. Memberikan informasi kepada tim pelayanan kesehatan melalui leaflet, brosur, dan info farmasi. c. Memberikan penyuluhan kesehatan dengan melaksanakan PKRS (Promosi Kesehatan Rumah Sakit). D. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Menurut WHO, efek samping obat adalah setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan, yang terjadi pada dosis yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi. Adanya efek samping obat dapat meningkatkan morbiditas sehingga meningkatkan penderitaan, memperpanjang masa perawatan, dan dapat menyebabkan kematian. Aspek yang harus dipertimbangkan dalam penggunaan obat salah satunya adalah keamanan. Aspek keamanan ini tidak terlepas dari kemungkinan terjadinya efek samping obat. Maka pematauan terhadap reaksi yang tidak diinginkan selama pemakaian obat sangat diperlukan. MESO dilakukan dengan mengumpulkan data-data tentang pasien dan efek samping dari obatobat yang digunakan pasien. MESO dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu: a. Laporan insidentil Jenis laporan ini biasanya dikemukakan pada pertemuan di rumah sakit atau laporan kasus di majalah. b. Laporan sukarela Biasa disebut dengan laporan spontan dan dikoordinir oleh pusat. c. Laporan intensif di RS Data yang diperoleh untuk laporan ini berasal dari data yang terkumpul kelompok tim di rumah sakit (dokter, perawat, ahli farmasi, dan lain lain). Data yang terkumpul selanjutnya dianalisa oleh tim. d. Laporan wajib



48

Ada peraturan yang mewajibkan setiap petugas kesehatan melaporkan efek samping obat di tempat tugas / praktek sehari - hari. e. Laporan catatan MESO dapat berguna bagi beberapa pihak, diantaranya bagi badan pengawas obat, perusahaan obat, dan bagi akademis. Beberapa tujuan diadakannya MESO diantaranya adalah: a. Menemukan efek samping obat sedini mungkin, terutama yang berat, tidak dikenal dan frekuensinya jarang. b. Menentukan frekuensi dan insiden efek samping obat baik yang sudah dikenal dan yang baru saja ditemukan c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi timbulnya efek samping obat atau mempengaruhi angka kejadian efek samping obat d. Memberi umpan balik adanya interaksi pada petugas kesehatan e. Membuat peraturan yang sesuai f. Memberi peringatan pada umum bila dibutuhkan g. Membuat data esensial yang tersedia sesuai sistem yang dipakai WHO E. Konseling Pasien Konseling merupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan keputusan penggunaan obat. Tujuan dari konseling obat supaya pasien patuh atau taat menggunakan obat. Masalah yang seringkali dibicarakan pada saat konseling obat adalah nama obat, tujuan pengobatan, cara menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda-tanda toksisitas, cara penyimpanan obat dan penggunaan obat-obat lain. Kegiatan konseling di RSUP Fatmawati berupa pemberian penjelasan dan pemahaman kepada pasien mengenai pengobatan yang diperoleh oleh pasien dengan tujuan dapat menimbulkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan secara benar dan aman. Prosedur konseling obat adalah tata cara dalam pemberian pemahaman kepada pasien tentang cara penggunaan obat yang benar dan aman. Seluruh penyerahan obat kepada pasien, baik rawat inap maupun rawat jalan harus dilengkapi dengan informasi yang memadai dan Universitas Indonesia


49

dapat menjelaskan kepada pasien atau keluarga pasien tentang obat yang digunakan sehingga dapat menghindari kesalahan dalam penggunaan obat. Pelaksanaan kegiatan tersebut dilakukan dengan menggunakan prosedur konseling obat. Pelaksanaan konseling obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh apoteker pada pasien dengan kriteria: a. Pasien dengan rujukan dokter untuk konsultasi obat dengan apoteker. b. Pasien dengan keinginan sendiri untuk konsultasi obat dengan apoteker. c. Pasien yang akan pulang. Apoteker mendapatkan informasi pasien yang akan pulang dari perawat ruangan atau petugas depo farmasi rawat inap. Pelaksanaan konseling obat pada pasien rawat inap dilakukan oleh apoteker di ruang perawatan pasien. Pelaksanaan konseling obat pada pasien rawat jalan dilakukan oleh apoteker berdasarkan kriteria pasien tertentu diantaranya: a. Pasien dengan rujukan dokter untuk konseling dengan apoteker. b. Pasien dengan keinginan sendiri untuk konseling dengan apoteker. c. Pasien dengan penggunaan obat khusus, seperti: a) Pasien dengan pengobatan lebih dari 4 macam obat (poli farmasi). b) Pasien dengan pengobatan kronis. c) Pasien dengan riwayat alergi. d) Pasien dengan penggunaan antibiotik tunggal maupun kombinasi. e) Pasien dengan pengobatan khusus seperti pengobatan Kemoterapi, pengobatan HIV / AIDS, pengobatan Tuberkulosis. F. Edukasi Edukasi merupakan kegiatan yang ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialami serta obat-obatan yang digunakannya dalam proses terapi sehingga diharapkan dapat tercapai pengobatan yang optimal. Di RSUP Fatmawati, edukasi terhadap pasien dilakukan di lantai dua gedung Instalasi Rawat Jalan dengan pemberian informasi tentang obat atau penyakitnya. Edukasi terhadap pasien bertujuan agar

pasien

menjadi

benar-benar

mengerti

tentang

penyakit

dan



50

pengobatannya serta memberi motivasi kepada pasien untuk sembuh dan mencapai tujuan terapinya. G. Review Resep Rekonstitusi Obat Sitostatika Salah satu bentuk penanganan kanker adalah kemoterapi. Dalam pelaksanaannya, kemoterapi menggunakan obat-obatan sitostatika. Sitostatika adalah kelompok obat (bersifat sitotoksik) yang digunakan untuk menghambat pertumbuhan sel kanker. Obat sitotoksik adalah obat yang sifatnya membunuh atau merusakkan sel-sel propaganda. Obat ini termasuk obat-obat berbahaya (OB), yaitu obat-obat yang genotoksik, karsinogenik, dan teratogenik, dan atau menyebabkan kerusakan fertilisasi. Mengingat efek samping yang ditimbulkan oleh obat-obatan kemoterapi pada pasien, petugas kesehatan yang terlibat, dan lingkungan di sekitarnya, maka pemantauan terhadap proses penyiapan obat sitostatika mulai dari skrining protokol permintaan obat sitostatika dari dokter, kesesuaian dosis yang digunakan, kesesuaian pelarut yang digunakan, serta banyaknya sediaan yang digunakan perlu dimonitor dan dievaluasi untuk meminimalisir penyiapan dan penggunaan obat sitostatika yang salah. Sehingga pelaksanaan kemoterapi oleh pasien penderita kanker dapat berjalan dengan optimal.

3.4

Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

3.4.1

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) Sama halnya dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT), di RSUP Fatmawati

unit kerja ini diberi nama Komite Farmasi dan Terapi (KFT) yang merupakan unit kerja yang membantu pimpinan rumah sakit (direktur utama) dalam menetapkan kebijakan tentang obat dan penggunaan obat di rumah sakit. Komite Farmasi dan Terapi terdiri dari dokter, perawat, farmasi serta tenaga kesehatan lainnya. Komite Farmasi dan Terapi (KFT) RSUP Fatmawati diketuai oleh seorang dokter. Berdasarkan Kepmenkes RI No 58 Tahun 2014, Ketua KFT dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang Apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah Apoteker, namun apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. KFT mempunyai tugas: a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan Obat di Rumah Sakit Universitas Indonesia


51

b. Melakukan seleksi dan evaluasi Obat yang akan masuk dalam formularium Rumah Sakit c. Mengembangkan standar terapi d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan Obat e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan Obat yang rasional f. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan Obat di Rumah Sakit

3.4.2

Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) merupakan intalasi yang

bertanggung jawab atas proses sterilisasi alat-alat medik dan pencucian linen rumah sakit. Adanya ISSB di RSUP Fatmawati adalah sebagai upaya pencegahan Health Care Associated Infections (HAIs) di rumah sakit. ISSB RSUP Fatmawati dipimpin oleh seorang kepala instalasi yang merupakan Apoteker dan dibantu oleh dua orang koordinator, yaitu koordinator sterilisasi yang membawahi penanggung jawab dekontaminasi dan sterilisasi, dan koordinator binatu yang membawahi penanggung jawab binatu dan penjahitan serta penanggung jawab pengawasan mutu dan distribusi linen (Lampiran 10). Instalasi Sterilisasi merupakan tempat dilaksanakannya proses sterilisasi alat-alat medis. Instalasi ini bertanggung jawab atas penerimaan dan pendistribusian semua alat yang memerlukan kondisi steril. Instalasi Binatu merupakan tempat dilaksanakannya proses pencucian linen rumah sakit. Instalasi Binatu bertanggung jawab atas penerimaan dan pendistribusian semua linen yang memerlukan kondisi bersih, terbebas dari noda/kotoran dan mikroorganisme penyebab infeksi, kering, rapi, utuh dan siap pakai. Proses sterilisasi merupakan langkah-langkah dalam melakukan kegiatan sterilisasi baik instrument logam, linen, kassa, dan karet untuk menghilangkan spora pada alat tersebut. Sterilisasi hanya digunakan untuk alat-alat kritis yaitu alat medis yang masuk ke dalam jaringan tubuh atau pembuluh darah (invasif). Proses sterilisasi dimulai dari dekontaminasi alat yaitu proses fisika atau kimia Universitas Indonesia


52

untuk membersihkan benda-benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya sehingga aman untuk proses selanjutnya. Proses dekontaminasi ini dapat dilakukan menggunakan mesin juga dengan cara manual. Proses dekontaminasi terdiri dari proses perendaman, pencucian dan pembilasan. Perendaman dilakukan dengan air biasa, air hangat, dan detergen enzimatik. Pencucian menggunakan sikat untuk menghilangkan noda-noda yang menempel. Pembilasan dilakukan dengan menggunakan air mengalir. Proses selanjutnya adalah pengeringan. Selanjutnya, alat yang sudah kering kemudian dikemas dengan menggunakan linen, pouches, atau grid container. yang diberi indikator internal. Kemasan selanjutnya diberi label aplikator yang berisi nomor lot, nomor alat, waktu sterilisasi dan tanggal kadaluarsa. Alat yang sudah dikemas disusun pada troli dan dicatat pada formulir, kemudian alat dimasukkan ke dalam mesin sterilisasi. Metode sterilisasi yang digunakan adalah autoclave/panas basah pada suhu 134oC untuk alat yang tahan panas seperti bahan logam, linen, dan kassa serta suhu 121oC untuk bahan karet. Sedangkan sterilisasi low temperature dengan menggunakan H2O2/plasma untuk alat yang tidak tahan panas. Alat yang sudah disterilisasi disimpan di gudang penyimpanan untuk selanjutnya didistribusikan ke ruangan masing-masing. Proses sterilisasi ini dilakukan secara double door yaitu pintu masuk dan pintu keluar alat berbeda, dan prosesnya satu arah. Binatu merupakan tempat dilaksanakannya proses pencucian linen rumah sakit. Tujuan dilakukan pencucian adalah untuk membersihkan linen dari noda dan kotoran, membunuh bakteri dan kuman. Pencucian dimulai dari penerimaan linen kotor dari ruangan, kemudian linen ditimbang, kemudian pencucian, pengeringan, pelicinan, pengemasan dan penyimpanan/pendistribusian. Linen diterima di binatu, kemudian petugas menuliskan jenis dan jumlah linen pada formulir penerimaan. Selanjutnya petugas melakukan pemisahan linen berdasarkan kriteria: a. Linen dari OK non infeksius dan infeksius. b. Linen putih non infeksius dan infeksius c. Linen berwarna non infeksius dan infeksius



53

Area infeksius dan non infeksius dipisahkan dengan gars merah. Linen yang telah dipisahkan, selanjutnya ditimbang. Hal ini untuk menyesuaikan kapasitas mesin cuci, temperatur, waktu, juga dosis bahan kimia yang digunakan. Bahan kimia yang digunakan dalam proses pencucian antara lain emulsifier, alkali, detergent, 1-chloro bleach, oxygen bleach, neutralizer, softener, dan desinfektan. Setelah proses pencucian selesai, linen dikeringkan di mesin pengering. Pengeringan ini pun dipisahkan antara jenis linen yang tebal dan yang tipis. Hal ini karena akan menentukan waktu pengeringannya, untuk linen tipis sekitar 3 menit dan linen tebal sekitar 5 menit. Pengeringan linen ini juga baiknya tidak terlalu kering agar hasilnya lebih bagus pada proses pelicinan. Proses pelicinan adalah proses menghaluskan linen menggunakan mesin plat panas. Linen yang telah dilicinkan kemudian dilipat dan dirapikan untuk memudahkan dalam penyimpanan dan distribusinya. Selanjutnya linen disimpan dalam ruang penyimpanan linen atau didistribusikan ke ruangan masing-masing. Namun, untuk linen OK, sebelum didistribusikan ke ruangan di sterilisasi terlebih dahulu. Paket linen OK dilipat dan dibungkus linen yang didalamnya diberi indikator internal dan bagian luarnya ditempel indicator tape selanjutnya dikirim ke bagian sterilisasi.

3.4.3

Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) dalam menjalankan

tugasnya, bertanggung jawab langsung kepada direktur utama RSUP Fatmawati (Lampiran 16). Komite ini bertanggung jawab dalam kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi. Adanya KPPI bertujuan untuk: a. Memahami cara mencegah penularan infeksi b. Memahami pelaksanaan kewaspadaan standar, berdasarkan transmisi dan isolasi c. Memahami cara pencegahan penularan dari pasien ke pasien ,terhadap diri sendiri dan kepada pengunjung RS KPPI

mempunyai

visi

“Mewujudkan

Sistem

Pencegahan

dan

Pengendalian Infeksi di RSUP Fatmawati yang Terdepan, Paripurna dan Terpercaya”. Untuk mencapai visi tersebut, misi yang dilakukan oleh KPPI yaitu Universitas Indonesia


54

menjadi organisasi yang terpadu, terpercaya, aktif dan profesional, meningkatkan mutu pelayanan RSUP Fatmawati melalui: a. Penerapan budaya Hand Hygiene b. Pelaksanakan penelitian dan pendidikan berkelanjutan c. Peningkatan SDM, sarana dan prasarana dalam rangka menunjang kegiatan PPI Adanya KPPI diharapkan dapat mencegah adanya HAIs (HealthcareAssociated Infections) yaitu infeksi yang terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan yang disebabkan oleh kuman yang berada di lingkungan rumah sakit ataupun kuman yang sudah dibawa oleh pasien sendiri (endogen).



BAB 4 PEMBAHASAN

4.1

Kegiatan di Bawah Koordinator Penunjang dan Administrasi Umum Berdasarkan usulan struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati,

dimana kepala instalasi membawahi 3 koordinator dan masing-masing koordinator

membawahi

penanggungjawab-penanggungjawab

unit,

dapat

memberikan pembagian tugas dan kewajiban yang spesifik dan merata, tidak tumpang tindih dengan penanggungjawab lain (overlaping tugas). Begitu halnya dengan unit penunjang dan administrasi umum, dimana tugas dan kewajiban yang diamanahkan pada masing-masing penanggungjawab dapat dilaksanakan dengan baik dan tertib. Kegiatan pelaporan, pencatatan, dan pengarsipan serta perencanaan dan perbekalan farmasi dilaksanakan secara rutin. Koordinator

Penunjang

dan

Administrasi

Umum

membawahi

4

penanggung jawab (PJ), yaitu PJ Tata Usaha dan SDM Farmasi, PJ Sistem Informasi Farmasi, PJ Perencanaan Perbekalan Farmasi, dan PJ Pemantauan dan Pengendalian Perbekalan Farmasi. Tata Usaha Instalasi Farmasi melaksanakan kegiatan pencatatan, pelaporan, dan pengarsipan secara rutin dalam periode bulanan dan tahunan sehingga tercapai tertib administrasi pelaporan, dan penyimpanan informasi secara berkesinambungan. Sistem informasi farmasi melaksanakan tugas seperti entri data penyimpanan dan perubahan data yang telah diverifikasi pada aplikasi pengadaan, mutasi, distribusi, referensi, tarif, katalog, dan pelaporan. Di RSUP Fatmawati, perencanaan dibuat paling lambat tanggal 15 pada bulan berjalan untuk memenuhi kebutuhan bulan berikutnya. Hal ini agar pemesanan dapat dilakukan sesuai jadwal, yaitu dua kali dalam sebulan. Perencanaan kebutuhan bulanan dibuat menggunakan gabungan metode konsumsi dan epidemiologi. Analisa yang digunakan berupa analisa pembelian dan penjualan perbekalan farmasi, yaitu dengan melihat rata-rata pemakaian tiga bulan sebelumnya, terutama satu bulan sebelumnya. Selain itu, dilakukan analisa peningkatan atau penurunan pemakaian perbekalan farmasi dengan melakukan pengecekan pada masing-masing depo, melihat trend pemakaian perbekalan 55



56

farmasi untuk cross-check data perencanaan, dan mengambil informasi khusus dari depo-depo. Perencanaan yang dibuat antara lain perencanaan obat, alat kesehatan habis pakai, gas medis, reagen, bahan baku, dan bahan untuk radiologi seperti film rontgen. Seluruh perencanaan yang dibuat merujuk pada Formularium Nasional (FORNAS) perencanaan

dan

Formularium

kebutuhan

tersebut

RSUP

Fatmawati.

dilakukan

Untuk

kegiatan

merealisasikan

pengadaan

melalui

pembelian, baik secara e-catalogue maupun lelang, produksi/pembuatan sediaan farmasi, dan juga sumbangan/dropping/hibah. Meskipun sistem perencanaan dan pengadaan telah dibuat sedemikian rupa namun, ketersediaan perbekalan farmasi di gudang farmasi beberapa masih mengalami kekosongan stok. Hal ini biasanya disebabkan oleh kekosongan stok dari pabrik atau distributor, keterlambatan pengiriman dari pihak distributor, dan juga perencanaan yang kurang terprediksi akibat adanya peningkatan penggunaan perbekalan farmasi.

4.2

Kegiatan di Bawah Koordinator Perbekalan Farmasi Berdasarkan usulan struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

tahun 2014, koordinator perbekalan farmasi membawahi PJ Gudang Farmasi, PJ Barang Farmasi Konsinyasi, PJ Farmasi IBS, PJ Gudang Farmasi Depo Teratai, dan PJ Produksi Farmasi. Kegiatan yang dilakukan di gudang farmasi RSUP Fatmawati antara lain penerimaan, penyimpanan, pencatatan, pendistribusian, dan pelaporan perbekalan farmasi. Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh Tim Penerima Barang Medik dan pemeriksaan dilakukan bersama-sama dengan petugas gudang Farmasi untuk efisiensi waktu kerja. Selanjutnya perbekalan farmasi disimpan di gudang farmasi berdasarkan stabilitas, bentuk sediaan serta jenisnya, dengan memperhatikan penyusunan secara alfabetis dengan metode First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO) di masing-masing ruangannya, baik itu di ruangan penyimpanan alkes, ruangan penyimpanan cairan, kosmetika, nutrisi, ruangan penyimpanan sediaan tablet, obat injeksi, semisolid, maupun ruangan penyimpanan gas medik.



57

Di RSUP Fatmawati, penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan menjadi dua yaitu gudang farmasi dan ruang penyimpanan gas medik.

4.2.1 Gudang Farmasi Perbekalan farmasi yang terdapat di gudang farmasi disusun dalam beberapa ruangan yang penempatannya berdasakan jenis sediaannya yaitu, ruang penyimpanan alat kesehatan, ruang penyimpanan cairan (cairan disimpan diruang yang terpisah dengan sediaan injeksi dan alat kesehatan, disusun di dalam dus dan diletakkan di atas pallet), ruang penyimpanan sediaan tablet, obat injeksi, semi solid, dan kosmetika, ruang penyimpanan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3), serta ruang penyimpanan pembalut. Gas medik disimpan di gedung terpisah, terletak di belakang gedung teratai. Penyimpanannya disusun berdasarkan jenis gas medis seperti oksigen, nitrous oksida, dan karbondioksida. Sedangkan untuk obat-obatan yang dibutuhkan penyimpanan khusus seperti obat hight alert, B3, dan kemoterapi dilakukan penyimpanan sesuai dengan Standar Prosedur Operasional (SPO) RSUP Fatmawati yang berlaku. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika menggunakan lemari sesuai ketentuan, yaitu lemari double lock (kunci ganda) pada dua pintu dengan susunan berlapis dan lemari tersebut terpasang menempel pada dinding sehingga tidak dapat dipindahkan kecuali dengan membongkarnya serta dilengkapi dengan kartu stok. Untuk obat-obatan high alert disimpan pada lemari penyimpanan obat yang bertanda khusus (stiker high alert) dan tidak tercampur dengan obat lainnya. Sedangkan untuk obat kemoterapi, penyimpanan menggunakan lemari khusus dengan label/logo karsinogenik. Bahan berbahaya dan beracun masih disimpan dalam ruangan yang sama dengan ruang penyimpanan obat lainnya dan belum tergolong gudang tahan api. Untuk meminimalisir kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja, maka pihak farmasi menempatkan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) tersebut di tempat yang terpisah dari obat lainnya, diberi garis oranye sebagai penanda, dan juga melengkapi gudang dengan Alat Pemadam Api Ringan (APAR) tambahan dan eyewash, serta dekat dengan jalur evakuasi.



58

Selain melaksanakan penyimpanan perbekalan farmasi, petugas farmasi di gudang juga melaksanakan penyusunan persediaan perbekalan farmasi pada tempat penyimpanan secara aman, pencatatan pemasukan, pelaporan, dan stok perbekalan farmasi ke dalam Kartu Stok dan dalam Sistem Informasi manajemen Rumah Sakit (SIRS). Berkaitan dengan distribusi dari gudang induk farmasi, Pendistribusian perbekalan farmasi yang dilakukan gudang RSUP Fatmawati ada dua macam yakni, pendistribusian amprahan obat berdasarkan permintaan dari depo-depo farmasi melalui sistem online dilakukan dengan sistem SIRS (Sistem Informasi manajemen Rumah Sakit) secara komputerisasi dan dilakukan setiap hari dan pendistribusian floor stock dari ruangan/satuan kerja secara manual atau menggunakan formulir (offline). Pendistribusian perbekalan farmasi yang dilakukan gudang RSUP Fatmawati ada dua macam yakni, pendistribusian amprahan obat berdasarkan permintaan dari depo-depo farmasi melalui sistem online dan pendistribusian floor stock dari ruangan/satuan kerja secara manual atau menggunakan formulir.

4.2.2

Produksi Farmasi Kegiatan produksi dilakukan untuk memenuhi kebutuhan pelayanan

kesehatan untuk sediaan farmasi yang tidak tersedia pada sistem distribusi nasional, penghematan anggaran serta untuk menjamin ketersediaan perbekalan farmasi dengan formula khusus dan sediaan obat yang dibutuhkan segera seperti penanganan obat kanker (obat sitostatika). Kegiatan produksi farmasi di RSUP Fatwamati ini terbagi menjadi 2 yaitu, kegiatan produksi non-steril dan produksi steril. Kegiatan produksi non-steril meliputi pembuatan, pengenceran, dan pengemasan kembali (repacking) sediaan farmasi. Obat dibuat berdasarkan master formula RSUP Fatmawati dengan standar Cara Pembuatan Obat yang Baik (CPOB). Produksi non-steril ini terdapat sekitar 72 formula dan 36 formula diantaranya masih dilakukan kegiatan produksi. Contoh bentuk sediaan non steril terdiri dari sirup, salep, kapsul, dan antiseptik. Beberapa produk yang paling sering dibuat antara lain obat batuk hitam (OBH) dan salep kemicetin, sedangkan pengenceran sediaan paling sering dilakukan pada alkohol 70% dan betadine. Pengemasan kembali sediaan farmasi dilakukan untuk sediaan kapsul CaCO3, Universitas Indonesia


59

NaCl, dan Natrium Bikarbonat. Data hasil produksi non-steril dimasukkan oleh petugas produksi pada sistem online agar tercatat jumlah dan nama sediaan, sehingga dapat dilakukan permintaan oleh depo-depo farmasi yang membutuhkan. Kegiatan permintaan produk non-steril dilakukan melalui permintaan ke gudang, kemudian petugas depo yang meminta dapat mengambil langsung pada ruang produksi non-steril. Selain kegiatan produksi non-steril, Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati juga melakukan kegiatan produksi steril yang dilakukan di dalam ruang produksi steril oleh tenaga farmasi yang telah dilatih dan melalui training internal di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Kegiatan produksi steril yang dilakukan adalah rekonstitusi obat kemoterapi. Kegiatan dilakukan berdasarkan permintaan jika terdapat pasien yang akan mendapatkan terapi (kemoterapi). Adapun alur permintaan pencampuran obat sitostatika pasien rawat inap dan pasien rawat jalan berbeda (lampiran 11 dan lampiran 12). Umumnya formulir permintaan obat kemoterapi disampaikan kepada petugas produksi steril sehari sebelumnya oleh perawat/petugas depo farmasi langsung kepada petugas produksi steril bagi pasien rawat inap, atau disampaikan sendiri oleh pasien/wali pasien bagi pasien rawat jalan dengan mengunakan formulir penitipan obat. Seluruh pencampuran (rekonstitusi) obat kemoterapi dilakukan dengan menggunakan prosedur Safe Handling Cytotoxic di dalam ruang steril dengan menggunakan alat biological safety cabinet (BSC).Tujuannya untuk melindungi proses dan lingkungan dari bahan karsinogenik serta menjamin mutu obat agar dapat digunakan dengan baik. Penyimpanan obat kemoterapi di ruang produksi steril dapat berupa sediaan original atau sediaan yang telah siap pakai. Setelah dilakukan pencampuran, obat kemoterapi telah siap pakai dan waktu penyimpanan kurang dari 12 (dua belas) jam. Hal ini tergantung berdasarkan stabilitas obat kemoterapi tersebut sehingga harus segera digunakan. Distribusi dilakukan oleh petugas produksi farmasi terhadap obat-obat kemoterapi yang telah selesai diproduksi ke ruang kemoterapi di gedung teratai.

4.2.3

Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS) Depo Farmasi IBS khusus melayani permintaan obat dan alat kesehatan Universitas Indonesia


60

bagi pasien yang akan dioperasi di IBS. Depo farmasi IBS berada di bawah Koordinator Perbekalan Farmasi karena depo farmasi lebih fokus terhadap penyediaan dan pengadaan obat dan alkes bukan pada pelayanan kefarmasiannya. Pelayanan obat dan alat kesehatan pada OK Cito berbeda dengan pelayanan di OK Elektif. Pada OK Cito paket obat sudah disiapkan di ruangan operasi. Jika terdapat kekurangan, maka petugas dapat mengambilnya pada lemari emergency. Pada OK elektif permintaan obat dan alat kesehatan dilakukan sehari sebelum pelaksanaan operasi langsung ke Depo farmasi IBS dengan menggunakan resep. Alur pelayanan farmasi untuk OK Cito dan OK elektif terdapat pada Lampiran 13 dan 14. Penyusunan alat kesehatan dan obat tidak alfabetis, sehingga menyulitkan pengambilan obat saat diperlukan. Fasilitas lemari penyimpanan yang sempit mengakibatkan kesulitan dalam penyusunan obat secara alfabetis. Obat yang memerlukan suhu dingin telah disimpan di pharmaceutical refrigerator yang dilengkapi

dengan

monitor

suhu.

Keterbatasan

ukuran

pharmaceutical

refrigerator menyebabkan obat tidak tertata secara alfabetis.

4.3

Kegiatan di Bawah Koordinator Pelayanan Farmasi

4.3.1

Depo Farmasi Instalasi Rawat Jalan 1 (IRJ 1) Alur pelayanan resep di depo IRJ 1 bagi pasien asuransi BPJS Kesehatan

dimulai dari pasien melakukan pemeriksaan kesehatan oleh dokter, pasien akan menerima resep. Selanjutnya pasien mengambil nomor antrian untuk menunggu giliran pelayanan. Pasien yang dipanggil oleh petugas kemudian menyerahkan berkas untuk dilakukan penyortiran berkas. Resep yang telah diterima oleh petugas, dikelompokkan ke dalam kelompok yang sesuai dan dicek kelengkapan berkas syaratnya, yaitu: a. Pasien BPJS Kesehatan, non kemoterapi dan Hemodialisa, terdiri dari : a) 1 Resep asli b) 1 Fotocopy resep asli c) 2 lembar SEP kuning merah d) 2 lembar bukti layanan kuning, hijau. Kecuali poli jantung tanpa lembar pelayanan Universitas Indonesia


61

e) 1 lembar rujukan asli b. Pasien kemoterapi, yang terdiri dari : a) 1 Resep asli b) 2 lembar SEP (Surat Eligibilitas Pasien) c) 2 lembar bukti layanan d) 1 prosedur khusus kemoterapi c. Pasien obat radiologi (kontras), yang terdiri dari : a) Resep asli b) Fotokopi jadwal tindakan Resep yang telah disortir dilakukan pencatatan administrasi secara manual. Adapun yang dicatat adalah jumlah “R”, jumlah obat generik dan non generik dimana pencatatannya di lembar terpisah antara obat racikan dan non racikan. Resep yang telah dicatat administrasi secara manual dilakuan input secara computerize untuk penghitungan harga (billing tagihan) serta pemotongan stok barang. Selanjutnya dilakukan penyiapan obat, mulai dari pemberian etiket hingga pengemasan obat baik obat racikan maupun non racikan. Bila obat yang tertera dalam resep tidak tersedia di depo, maka akan dibuatkan salinan resep (copy resep) agar pasien dapat menebus obat di apotek lain atau juga dibuatkan catatan TA (Tinggal Ambil). Obat yang telah tersedia langsung dikemas dalam plastik etiket, atau diracik terlebih dahulu sesuai perintah dalam resep. Penyiapan obat racikan, dilakukan dengan menggunakan blender. Namun, petugas kurang memperhatikan kebersihan blender setelah digunakan. Sehingga dikhawatirkan terjadi interaksi obat. Blender yang telah digunakan lebih baik dibersihkan dengan air terlebih dahulu kemudian dibilas dengan alkohol. Setelah obat selesai disiapkan, obat diserahkan kepada pasien dengan disertai pemberian informasi obat secara singkat mengenai penggunaan obat. Pasien diminta menuliskan nomor telepon yang dapat dihubungi jika terdapat informasi yang dibutuhkan. Masing-masing tahapan dalam pelayanan resep tersebut dilakukan oleh orang yang berbeda-beda untuk meminimalisir kesalahan. Pendistribusian obat di depo farmasi rawat jalan kepada pasien adalah individual prescription. Peresepan ini biasanya berisi obat dengan jumlah yang dapat dikonsumsi untuk 1 bulan. Universitas Indonesia


62

Depo farmasi IRJ 1 juga melayani pasien program yaitu pasien HIV, pasien TBC dan pasien Kusta. Perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi IRJ 1 yaitu obat-obatan serta alat kesehatan. Pengadaan obat dan alat kesehatan tersebut dilakukan setiap hari ke gudang farmasi secara online. Penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan antara obat dengan alat kesehatan. Pelaporan yang dilakukan di depo farmasi IRJ 1 adalah Laporan obat Narkotika, Psikotropika, Generik, Non Generik dan Analisis Penjualan. Pelaporan ini dilakukan setiap bulan.

4.3.2

Depo Farmasi Instalasi Gawat Darurat ( IGD) dan Instalasi Rawat Intensif (IRI) Depo farmasi Instalasi Gawat Darurat ( IGD) dan Instalasi Rawat Intensif

(IRI) melayani pasien rawat jalan, pasien rawat inap intensif ( Intensive Care Unit (ICU), Intensive Cardiac Care Unit (ICCU), Neonatal Intensive Care Unit (NICU), dan Perinatal Intrensive Care Unit

(PICU)) baik pasien asuransi

maupun pasien tunai. Pengelolaan perbekalan farmasi di depo IGD dan IRI meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi, dan pelaporan. Perencanaan, pengadaan, penerimaan, dan penyimpanan di depo IGD sama dengan di depo farmasi lainnya. Sedangkan untuk pendistribusian obat pada pasien dilakukan secara Unit Dose Dispensing (UDD) untuk pasien rawat inap dan untuk pasien rawat jalan dilakukan secara Individual Prescription. Selain kedua sistem tersebut, distribusi perbekalan farmasi juga dengan sistem paket sesuai dengan tempat rawat pasien. Apabila terdapat perbekalan farmasi yang tidak terpakai, dapat dikembalikan (retur), sehingga pasien hanya dikenakan biaya untuk perbekalan farmasi yang telah digunakan.

4.3.3

Depo Farmasi Teratai Pelayanan farmasi rawat inap Gedung Teratai dan Gedung Prof. Soelarto.

Jumlah tempat tidur yang berada dalam tanggung jawab depo farmasi teratai lebih kurang 750 tempat tidur. Jika dibandingkan dengan jumlah Apoteker di depo farmasi teratai yang hanya berjumlah 4 orang, maka perbandingan jumlah apoteker dengan pasien adalah 1:188. Hal ini tidak sesuai dengan persyaratan Universitas Indonesia


63

yang berlaku, dimana standar perbandingan apoteker dengan pasien adalah 1:30. Akibatnya pelayanan farmasi klinik menjadi kurang optimal. Kegiatan-kegiatan yang dilakukan di Depo Teratai meliputi pengadaan obat, penerimaan obat, penyimpanan obat, penyiapan obat, distribusi obat dan dokumentasi. Pengadaan, penerimaan dan penyimpanan sama dengan depo lainnya. Penyimpanan perbekalan farmasi di Depo Teratai telah dilakukan dengan cukup baik. Sistem distribusi yang digunakan di Depo Teratai adalah resep individual (Individual Prescription), Unit Dose Dispensing (UDD), floor stock, dan Paket. Diantara keempat sistem distribusi yang digunakan, sistem UDD merupakan sistem distribusi yang paling menguntungkan. Beberapa keuntungan dari sistem ini diantaranya adalah pasien menerima pelayanan 24 jam sehari dan hanya perlu membayar obat yang dikonsumsinya saja, serta pengurangan beban kerja perawat. Namun kelemahan sistem ini adalah dibutuhkan tenaga kefarmasian yang lebih banyak untuk memenuhi kebutuhan obat pasien dengan cepat. Obat rekonsiliasi yang merupakan obat yang dibawa oleh pasien dapat digunakan selama terapi setelah dikaji dan diserahkan kepada petugas depo farmasi dengan mengisi formulir rekonsiliasi. Selain melakukan kegiatan pelayanan distribusi obat, depo Teratai juga melakukan kegiatan pencampuran obat high alert yaitu rekonstitusi cairan KCl 7.46% dan NaCl 3%. KCl dilarutkan dengan pelarut contohnya NaCl 0,9% untuk dewasa dengan perbandingan KCl 1:10-20 pelarut Sama seperti depo farmasi lainnya, Depo Teratai juga melakukan pencatatan dan pelaporan.

4.3.4

Farmasi Klinis Peran farmasi di rumah sakit salah satunya adalah peran farmasi klinik.

Kegiatan farmasi klinik yang ada di RSUP Fatmawati antara lain, Ronde, Visite, Pelayanan Informasi Obat (PIO), Konseling Pasien, Edukasi, Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Pemantauan Terapi Obat, Review Resep Rekonstitusi Obat Sitostatika, dan Promosi Kesehatan Rumah Sakit. Kegiatan ronde dilakukan di ruang rawat inap gedung Prof. Soelarto lantai IV serta gedung Teratai lantai VI. Kegiatan ini aktif dilakukan setiap hari rabu. Universitas Indonesia


64

Tenaga kesehatan yang melakukan Ronde ini terdiri dari dokter, apoteker, perawat, ahli gizi, psikolog, dan lain sebagainya. Saat ronde dilakukan, maka setiap tenaga kesehatan akan memantau hasil terapi pasien sesuai dengan tanggung jawabnya. Setelah ronde, dilakukan diskusi tentang terapi pasien yang telah dikunjungi. Pada saat diskusi, setiap tenaga kesehatan akan memberikan pendapat atau masukan tentang terapi yang telah diberikan pada pasien. Peran farmasi klinik disini adalah memberikan rekomendasi serta menjawab pertanyaan dari tenaga kesehatan lain (dokter) terkait penggunaan obat. Kegiatan diskusi setelah ronde tersebut hanya dilakukan oleh tim kesehatan yang ronde di lantai IV gedung Prof. Soelarto. Sedangkan di lantai VI gedung Teratai, tenaga kesehtan yang melakukan ronde hanya dokter, apoteker dan perawat saja, serta tidak dilakukan diskusi setelah ronde. Kegiatan Visite dilakukan di Instalasi Rawat Intensif (IRI) oleh dokter, apoteker, dan perawat. Visite ini dilakukan untuk memantau terapi obat pada pasien ICU, ICCU, NICU, dan PICU. Dalam hal ini, apoteker farmasi klinik memberikan rekomendasi serta menjawab pertanyaan mengenai obat yang digunakan untuk terapi pasien kepada dokter yang diharapkan dapat mengoptimalkan proses terapi. Perbedaan Ronde dengan Visite yaitu, Ronde dilakukan oleh dokter-dokter dari beberapa SMF (Satuan Medik Fungsional), Apoteker, Perawat, Ahli Gizi, Psikolog. Sedangkan Visite hanya dilakukan oleh dokter dari satu SMF saja, apoteker, dan perawat. Pelayanan Informasi Obat di RSUP Fatmawati melayani pertanyaan melalui telepon, sms atau secara langsung. Pertanyaan mengenai obat yang diterima oleh tim PIO tidak hanya dari staf atau tenaga kesehatan dari RSUP Fatmawati, tetapi juga dari pasien. Pertanyaan yang telah masuk ke PIO nantinya didokumentasikan di lembar PIO. Konseling Pasien dilakukan pada pasien rawat jalan maupun rawat inap. Konseling biasanya dilakukan untuk pasien dengan penyakit kronis, pasien dengan poli farmasi, pasien dengan penggunaan obat khusus, pasien dengan pengobatan HIV/AIDS, TBC, dan kanker. Konseling juga dilakukan ketika terdapat permintaan dari dokter. Kegiatan konseling obat untuk pasien rawat jalan masih belum berjalan secara maksimal, mengingat jumlah apoteker farmasi klinik Universitas Indonesia


65

yang terbatas dengan pasien rawat jalan yang sangat banyak. Konseling untuk pasien rawat inap biasanya dilakukan ketika pasien akan pulang. Edukasi

merupakan

kegiatan

farmasi

klinik

dalam

memberikan

pengetahuan pada pasien mengenai penggunaan obat. Kegiatan ini dilakukan satu kali dalam seminggu untuk pasien dengan penyakit Diabetes mellitus, dimana apoteker farmasi klinik memberikan informasi mengenai obat-obatan antidiabetik oral maupun insulin, waktu penggunaannya, cara menggunakannya, interaksi obat, efek samping dari penggunaan obat-obat tersebut serta cara mengatasi efek samping bila terjadi dan juga modifikasi gaya hidup. Dalam kegiatan tersebut, pasien sangat edukatif dan aktif bertanya mengenai obat yang telah digunakan. Kegiatan edukasi ini tidak hanya dari apoteker farmasi klinik, tetapi juga dari tenaga kesehatan lain misalnya ahli gizi memberikan edukasi mengenai jenis dan jumlah makanan yang dapat dikonsumsi oleh pasien, perawat memberikan edukasi tentang perawatan kaki pada pasien tersebut. Kegiatan ini terjadwal bergantian setiap harinya dimulai dari pukul 09.30 sampai 12.00. Kegiatan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) dilakukan untuk mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi Drug Related Problem (DRP) pada pasien, sehingga mendorong penggunaan obat yang aman dan rasional bagi pasien. Proses ini merupakan kegiatan kolaboratif yang melibatkan semua tenaga kesehatan, baik dokter, perawat, maupun apoteker yang ada di rumah sakit, dan pasien beserta keluarganya. Temuan kejadian akibat efek samping obat dapat di temukan oleh perawat atau dokter yang merawat pasien atau dapat juga ditemukan oleh apoteker. Setiap temuan efek samping obat akan dikaji oleh tenaga kesehatan. Seluruh kronologis kejadian efek samping obat dan tindakan penanggulangan harus terdokumentasi dalam catatan rekam medik pasien serta dibuatkan laporan untuk disampaikan pada Komite Mutu dan Manajemen Risiko (KMMR) dalam waktu maksimal 48 jam setelah temuan oleh kepala satuan kerja terkait. Kegiatan MESO belum berjalan maksimal di RSUP Fatmawati karena kurangnya kerjasama antar profesi kesehatan di RSUP Fatmawati. Kegiatan pemantauan terapi obat dilakukan pada ruang rawat inap. Kegiatan yang termasuk dalam pemantauan terapi obat adalah mengkaji penggunaan obat oleh pasien dengan melihat catatan pemberian dan pemantauan Universitas Indonesia


66

obat pasien yang terdapat di rekam medik pasien. Kegiatan ini dilakukan untuk menilai masalah terkait penggunaan obat oleh pasien, misalnya adanya interaksi obat, duplikasi, kesesuaian dosis, kesesuaian waktu penggunaan obat dan lain sebagainya. Review resep rekonstitusi obat sitostatika dilakukan untuk menilai kesesuaian kelengkapan protokol permintaan obat sitostatik yang ditulis oleh dokter. Hal ini akan dikaji oleh apoteker farmasi klinik mengenai kesesuaian dosis yang tertulis dalam protokol dengan luas permukaan tubuh pasien, serta kesesuaian pelarut yang diminta dengan obat sitostatika yang digunakan. Promosi Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) dilakukan oleh farmasi klinik dengan memberikan informasi mengenai obat secara umum kepada tenaga kesehatan lain yang ada di rumah sakit. Kegiatan ini belum berjalan secara maksimal dikarenakan keterbatasan jumlah apoteker farmasi klinik yang ada di RSUP Fatmawati.

4.4

Peran Lintas Terkait dalam Pelayanan Farmasi

4.4.1

Komite Farmasi dan Terapi (KFT) Komite Farmasi dan Terapi (KFT) di RSUP Fatmawati dengan SK

HK.03.Tp05/II.1/1120/2013 terdiri dari dokter, perawat, farmasi dan tenaga medis lain. Struktur organisasi KFT berada di bawah langsung direktur utama RSUP Fatmawati sehingga KFT ini bertanggung jawab langsung terhadap direktur utama (lampiran 15). KFT terbagi menjadi 2 sub komite yaitu sub komite Regulasi, Etika dan Diklit serta sub komite Penggunaan Obat yang Rasional. Keanggotaan dari KFT ini terdiri dari anggota tetap dan anggota ex offisio. Anggota ex offisio adalah anggota yang tidak disebutkan nama, misalnya semua kepala instalasi. Jadi, apabila seseorang menjadi kepala instalasi maka ia menjadi anggota KFT namun apabila ia sudah tidak menjadi kepala instalasi maka tidak menjadi anggota lagi. Di RSUP Fatmawati, KFT di ketuai oleh dokter spesialis mata,dengan sekretaris seorang apoteker. KFT di RSUP Fatmawati melakukan rapat setiap minggu untuk berkoordinasi dengan Satuan Medis Fungsional (SMF). Tugas pokok dari KFT adalah membuat formularium RSUP Fatmawati yang digunakan



67

sebagai acuan dalam menggunakan obat. Formularium RSUP Fatmawati dibuat setiap 3-5 tahun sekali. Selain membuat formularium, KFT juga merevisi formularium. Revisi ini dilakukan setiap 6 bulan sekali. Formularium yang pernah diterbitkan sebanyak 7 (tujuh) kali yaitu pada tahun 1990, 1995, 2003, 2007, 2010, 2012 dan yang terakhir adalah pada bulan Juli 2014. Isi dari formularium RSUP Fatmawati adalah semua obat yang tercantum dalam Formularium Nasional (Fornas) ditambah dengan obat usulan user (dokter). Obat-obatan yang ada dalam formularium RSUP Fatmawati adalah obat-obatan generik dan paten. Tugas yang lain adalah melakukan monitoring medication error yang kemungkinan dapat terjadi dalam terapi pasien. Adapun formulir pelaporan medication error terdapat pada lampiran 17.

4.4.2 Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB) merupakan instalasi yang dikepalai oleh seorang apoteker dan bertanggung jawab atas proses sterilisasi alatalat medik dan pencucian linen. Adanya ISSB ini adalah sebagai upaya pencegahan Health Care Associated Infections (HAIs) di rumah sakit. Peran apoteker pada instalasi ini dibutuhkan karena apoteker mengetahui metode sterilisasi, selain itu juga memiliki keterkaitan dalam hal pengadaan barangbarang di instalasi ISSB.

4.4.3

Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) Tujuan utama adanya Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

(KPPI) adalah untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial atau HealthcareAssociated Infections (HAIs). Salah satu program kerja dari KPPI adalah orientasi mengenai PPI kepada pegawai baru dan juga peserta didik. Dalam orientasi tersebut, pencegahan terjadinya HAIs yang paling mudah dilakukan adalah kebersihan tangan. Tangan merupakan bagian tubuh yang paling sering terjadi kontak baik kepada diri sendiri, pasien, maupun alat-alat yang digunakan pasien. Dalam upaya melakukan pencegahan HAIs ini, pada RSUP Fatmawati meberlakukan wash in wah out (WIWA), yaitu apabila datang ke bangsal atau Universitas Indonesia


68

menemui pasien haru mencuci tangan sebelum dan sesudahnya. Cuci tangan ini menggunakan 2 macam cara yaitu apabila tangan terlihat kotor maka cuci tangan menggunakan sabun dan apabila tidak terlihat kotor menggunakan handrub yang mengandung alkohol.



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan

1. RSUP Fatmawati merupakan Rumah Sakit Kelas A Pendidikan yang telah memenuhi standar Paripurna Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS) dan sertifikasi Joint Commission International (JCI). Pelayanan kesehatan di RSUP Fatmawati terdiri dari pelayanan rawat jalan, klinik amarilis, klinik wijaya kusuma, klinik tumbuh kembang, rawat jalan eksekutif griya husada, hemodialisa, unit transfuse darah, rawat inap, orthopedi, rehabilitasi medis, patologi (laboratorium), diagnostik khusus, radiologi, program terapan rumatan metadon, dan pelayanan kefarmasian. 2. Instalasi Farmasi dipimpin oleh Kepala Instalasi Farmasi yang membawahi 3 (tiga) koordinator, yaitu koordinator penunjang dan administrasi umum, koordinator perbekalan farmasi, dan koordinator pelayanan farmasi. 3. Peran dan tanggung jawab seorang Apoteker di RSUP Fatmawati tidak hanya terbatas di instalasi farmasi saja, tetapi juga dalam peran lintas farmasi antara lain di Satuan Pengawas Intern (SPI), Komite Farmasi dan Terapi (KFT), Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu (ISSB), Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI), Program Pengendalian Resistensi Antibiotik (PPRA) dan Unit Layanan Pengadaan (ULP).

5.2

Saran

1. Untuk meningkatkan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit sebaiknya dilakukan penambahan jumlah SDM baik Apoteker maupun tenaga teknis kefarmasian sehingga Instalasi Farmasi mampu memberikan pelayanan kefarmasian yang optimal. 2. Untuk meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian perlu peningkatan pengetahuan dan skill dari Apoteker maupun tenaga teknis kefarmasian dengan pemberian pelatihan rutin dan berkelanjutan. 3.

Meningkatkan peran serta Apoteker dalam pelayanan kefarmasian dengan pelaksanaan kegiatan pelayanan Farmasi Klinis yang optimal.

69 Laporan praktek…, Anisa Wisdatika, FF UI, 2014


DAFTAR ACUAN

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2010).

Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia No. 340/Menkes/Per/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 012 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58/MENKES/SK/VIII/2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Presiden Republik Indonesia. (2009b). Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Jakarta: Presiden Republik Indonesia Presiden Republik Indonesia. (2009). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Jakarta: Presiden Republik Indonesia Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

70 Laporan praktek…, Anisa Wisdatika, FF UI, 2014


LAMPIRAN

71


72

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP Fatmawati


73

Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati


Lampiran 3. Alur Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi MULAI INSTALASI FARMASI 1. Penyusunan analisa data kebutuhan perbekalan farmasi 2. Penyusunan perencanaan perbekalan farmasi INSTALASI FARMASI Penyampaian ijin prinsip perencanaan ke direksi RSUP Fatmawati DIREKSI Ijin prinsip dari Direktur Utama RSUP Fatmawati melalui : 1. Direktur Medik dan Keperawatan 2. Direktur Keuangan

Setuju ?

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK) Pembuatan Surat Pesanan (SP) sesuai dengan data perencanaan yang telah disetujui oleh Direksi RSUP Fatmawati UNIT LAYANAN PENGADAAN Penyampaian Surat Pesanan (SP) ke distributor terkait untuk diadakan DISTRIBUTOR Mengirimkan perbekalan farmasi sesuai dengan Surat Pesanan (SP) UNIT PENERIMA BARANG Menerima perbekalan farmasi dari distributor sesuai dengan Surat Pesanan (SP)

Sesuai ?

SELESAI


lxxv

Lampiran 4. Alur Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi Cito


lxxvi

Lampiran 5. Alur Penerimaan Perbekalan Farmasi MULAI

TIM PENERIMA BARANG MEDIK Perbekalan farmasi yang diterima diserahkan untuk disimpan

GUDANG FARMASI Pemeriksaan barang yang diterima sesuai dengan faktur

PENYELIA GUDANG FARMASI Pelaksanaan verifikasi administrasi penerimaan barang berdasarkan BTB dan faktur

TIM PENERIMA BARANG MEDIK Pembuatan berita acara penerimaan barang

GUDANG FARMASI Penyimpanan perbekalan farmasi

SELESAI


lxxvii

Lampiran 6. Alur Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang ke Depo Farmasi Depo

Petugas Depo Farmasi Input data permintaan dalam SIRS Petugas Gudang Farmasi 1. Verifikasi data permintaan 2. Verifikasi ketersediaan stok gudang

Tersedia ?

Tidak

Ya Petugas Gudang Farmasi Pelayanan distribusi perbekalan farmasi sesuai order list

Petugas Gudang Farmasi 1. Nama perbekalan farmasi 2. Jumlah kebutuhan perbekalan farmasi Petugas Depo dan Gudang Farmasi 1. Kesesuaian nama perbekalan farmasi 2. Kesesuaian jumlah permintaan dengan jumlah yang terlayani 3. Tanggal expired date (ED) 4. Kondisi fisik perbekalan farmasi

Tidak sesuai

Sesuai ? Ya Selesai


lxxviii

Lampiran 7. Alur Distribusi Perbekalan Farmasi dari Gudang ke Satuan Kerja (Floor Stock) SATKER Petugas Satuan Kerja Penyampaian kebutuhan amprahan

Petugas Gudang Farmasi 1. 2.

Verifikasi data permintaan Verifikasi ketersediaan stok gudang

Tidak Tersedia? Ya Petugas Gudang Farmasi Pelayanan distribusi perbekalan farmasi sesuai order list

Petugas Gudang Farmasi 1.

Nama perbekalan farmasi

2. Jumlah kebutuhan perbekalan farmasi sesuai standar kebutuhan mingguan/bulanan

Petugas Satker dan Gudang Farmasi 1. 2. 3. 4.

Kesesuaian nama perbekalan farmasi Kesesuaian jumlah permintaan dengan jumlah yang terlayani Tanggal expired date (ED) Kondisi fisik perbekalan farmasi

Tidak sesuai

Sesuai ?

Ya

SELESAI


lxxix

Lampiran 8.

Alur Penghapusan dan Pemusnahan Perbekalan Farmasi Rusak/ Kadaluwarsa

MULAI

Petugas Farmasi Pemeriksaan kondisi fisik dan tanggal kadaluwarsa perbekalan farmasi

Petugas Farmasi Pencatatan dan pemisahan perbekalan farmasi yang rusak/kadaluwarsa

Petugas Farmasi Pengumpulan dan Pengembalian perbekalan farmasi rusak/kadaluwarsa

Petugas Gudang Pemisahan perbekalan farmasi rusak / kadaluwarsa Petugas Gudang Penyimpanan dalam kemasan kardus tertutup rapi Waka Perbekalan Ya Pelaporan data perbekalan farmasi rusak / kadaluwarsa kepada Kepala Instalasi Farmasi

Distributor Retur pengantian produk

Kepala Instalasi Farmasi Pembuatan surat rencana penghapusan dan pemusnahan Kepala Bagian Umum Pengusulan SK Pembentukan Tim/Panitia penghapusan dan pemusnahan ke Direktur Utama


Usulan disetujui

lxxx

(Lanjutan)

Direktur Utama Pembuatan dan pengiriman surat permohonan persetujuan penghapusan dan pemusnahan ke Kementerian Kesehatan

Permohonan disetujui Tim / Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Pelaksanaan dan penghapusan dan pemusnahan perbekalan farmasi rusak/ kadaluwarsa

Tim / Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Pembuatan berita acara penghapusan dan pemusnahan Tim / Panitia Penghapusan dan Pemusnahan Pengiriman berita acara penghapusan dan pemusnahan ke Ditjen Bina Upaya Kesehatan dan Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan

SELESAI


lxxxi

Lampiran 9. Alur Produksi non steril Gudang Farmasi

Petugas Gudang Farmasi Input data permintaan dalam SIMRS Petugas Produksi Farmasi 1. Verifikasi data permintaan 2. Verifikasi ketersediaan stok gudang

Tersedia?

Tidak

Ya Petugas Produksi Farmasi Pelaksanaan produksi sediaan sesuai order list Petugas Produksi Farmasi 1. Pembuatan sediaan farmasi sesuai master formula 2. Pengenceran sediaan farmasi sesuai master formula 3. Pengemasan ulang sediaan farmasi sesuai master formula Penyelia Produksi Farmasi 1. Pemeriksaan kebocoran kemasan dengan metode sampling 2. Pemeriksaan kelengkapan data etiket dengan metode sampling 3. Pemeriksaan jumlah hasil produksi sediaan farmasi yang telah dibuat Tidak

Baik ? Ya Selesai


lxxxii

Lampiran 10. Struktur Organisasi Instalasi Sterilisasi Sentral dan Binatu Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral dan BInatu

Koordinator Sterilisasi

PJ Dekontaminasi Dan sterilisasi

PJ Pengawasan Mutu Sterilisasi Dan Alkes Habus Pakai

Koordinator Binatu

PJ BInatu dan Penjahitan


PJ Pengawasan Mutu Dan Distribusi Linen

lxxxiii

Lampiran 11. Alur Rekonstitusi Obat Sitostatika Pasien Rawat Inap

Mulai

Dokter

Membuat protokol kemoterapi Perawat 1. Menyalin protokol kemoterapi ke dalam formulir permintaan pelarut obat kemoterapi 2. Mengirim formulir ke bagian produksi steril Instalasi Farmasi

Asisten Apoteker (AA)/ Petugas Produksi Steril Mengecek kelengkapan formulir : 1. Persyaratan administrasi 2. Persyaratan farmasi 3. Persyaratan klinik

Lengkap ?

Tidak

Ya

Petugas Produksi Steril Melakukan kegiatan aseptik dispensing dengan menggunakan biological safety cabinet (BSC) dengan tahapan sebagai berikut : 1. Mengenakan alat pelindung diri (APD) 2. Melakukan desinfeksi BSC, 5 menit sebelum digunakan 3. Menghidupkan BSC selama 10 menit sebelum digunakan 4. Melakukan teknik aseptik dispensing dalam BSC 5. Memberi label/ etiket obat 6. Mengeluarkan obat dari ruang steril

Asisten Apoteker (AA)/ Petugas Produksi Steril 1. Mengecek label obat dan kesesuaian antara nama pasien dengan obat yang dilarutkan. 2. Mengecek ruang perawatan pasien Tidak

Ok ? Ya

Selesai


lxxxiv

Lampiran 12. Alur Pelayanan Obat Kemoterapi Pasien Rawat Jalan

Pasien

Poli

Resep

Depo Farmasi (Pasien Mendapat Formulir Penitipan Obat)

Poli PPKT (Pasien Mendapat Formulir Permintaan Obat Kanker) dan Mendapat Jadwal Untuk Kemoterapi

Petugas Produksi Steril Mengecek kelengkapan formulir : 1. Persyaratan administrasi 2. Persyaratan farmasi 3. Persyaratan klinik

Obat Kemoterapi


lxxxv

Lampiran 13. Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan Pasien OK Cito


lxxxvi

Lampiran 14. Alur Pelayanan Obat dan Alat Kesehatan Pasien OK Elektif


lxxxvii

Lampiran 15. Struktur Organisasi Komite Farmasi dan Terapi Direktur Utama RSUPF

Ketua Komite Farmasi dan Terapi

Sub Komite Regulai, Etika dan Diklit

Sub Komite Penggunaan Obat yang Rasional

Anggota Tetap dan Ex Offisio


lxxxviii

Lampiran 16. Struktur Organisasi Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI)


lxxxix

Lampiran 17. Alur Monitoring Medication Error


xc

UNIVERSITAS INDONESIA

EVALUASI PELAYANAN INFORMASI OBAT PERIODE JANUARI-JUNI 2014 DI RSUP FATMAWATI

TUGAS KHUSUS PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI PERIODE 1 JULI – 15 AGUSTUS 2014

ANISA WISDATIKA, S.Farm. 1306502283

ANGKATAN LXXIX

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER


xci

DEPOK NOVEMBER 2014


xcii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv 1. PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1 1.2 Tujuan ................................................................................................. 2 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. Definisi PIO ........................................................................................ 2.1 2.2 Tujuan Kegiatan PIO........................................................................... 2.3 Kegiatan dalam PIO ............................................................................ 2.4 SDM dalam PIO .................................................................................. 2.5 Sasaran Informasi Obat dalam PIO ..................................................... 2.6 Manfaat PIO ........................................................................................ 2.7 Prosedur Penanganan Pertanyaan PIO ................................................ Sumber Informasi ................................................................................ 2.8

3 3 3 3 4 4 6 6 7

3. PELAKSANAAN TUGAS KHUSUS ............................................................ 8 3.1 Waktu .................................................................................................. 8 3.2 Cara Kerja ........................................................................................... 8 4. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................................... 4.1 Jumlah Penanya yang Dilayani ........................................................... 4.2 Jumlah Penanya Berdasarkan Jenis Kelamin ...................................... 4.3 Jumlah Penanya Berdasarkan Jenis Penanya ...................................... Sepuluh Jenis Pertanyaan Terbesar ..................................................... 4.4 4.5 Jumlah Hubungan Jenis Penanya dengan Jenis Pertanyaan ................ 4.6 Jumlah Hubungan Antara Jenis Penanya dengan Jenis Pertanyaan Terbesar ............................................................................ 4.7 Jumlah Pertanyaan yang Berhubungan dan Tidak Berhubungan dengan Terapi Pasien .......................................................................... Sepuluh Pustaka Terbesar ................................................................... 4.8 4.9 Duabelas Nama Obat yang Banyak Ditanyakan ................................. 4.10 Jumlah Penanya Berdasarkan Cara Berkomunikasi ............................ Jumlah Penanya Berdasarkan Cara Menjawab ................................... 4.11 4.12 Jumlah Penanya Berdasarkan Kecepatan Menjawab .......................... Apoteker yang Menjawab Pertanyaan ................................................ 4.13

9 9 10 11 12 12 13 14 15 16 18 18 19 20

5. KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 23 5.1 Kesimpulan ................................................................................................ 23 5.2 Saran .......................................................................................................... 23 DAFTAR ACUAN ............................................................................................... 24 xcii


xciii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Jumlah penanya yang Dilayani di PIO RSUP Fatmawati Bulan Januari-Juni 2014.......................................................................... Tabel 4.2. Jumlah Penanya Berdasarkan Jenis Kelamin di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014.......... Tabel 4.3. Jumlah Penanya Berdasarkan Jenis Penanya di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014.......... Tabel 4.4. Sepuluh Jenis Pertanyaan Terbesar di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 ................................... Tabel 4.5. Jumlah Hubungan Antara Penanya dengan Jenis Pertanyaan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 .............................................................................................. Tabel 4.6. Hubungan Antara Jenis Penanya dengan Jenis Pertanyaan Terbesar di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014.......................................................................... Tabel 4.7. Jumlah Pertanyaan yang Berhubungan dengan Terapi Pasien dan yang Tidak Berhubungan dengan Terapi Pasien di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 .............................................................................................. Tabel 4.8. Sepuluh Pustaka Terbesar di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 .............................................. Tabel 4.9. Duabelas Nama obat yang Paling Banyak Ditanyakan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 .............................................................................................. Tabel 4.10 Jumlah Penanya Berdasarkan Cara Berkomunikasi di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014.......... Tabel 4.11 Jumlah Penanya Berdasarkan Cara Menjawab Pertanyaan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 .............................................................................................. Tabel 4.12 Jumlah Penanya Berdasarkan Kecepatan Menjawab Pertanyaan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan JanuariJuni 2014....................................................................................... Tabel 4.13 Nama Apoteker yang Menjawab Pertanyaan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014..........

xciii


10 10 11 12

13

14

15 16

17 18

19

20 21

xciv

xciv


BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Rumah sakit merupakan salah satu dari sarana kesehatan

tempat menyelenggarakan upaya kesehatan, dimana peran tenaga kesehatan dapat dirasakan secara nyata oleh masyarakat. Rumah sakit

merupakan

rujukan

pelayanan

kesehatan

untuk

masyarakat, dalam hal pelayanan upaya penyembuhan dan pemulihan.

Untuk

menunjang

upaya

tersebut,

salah

satu

pelayanan dari rumah sakit berupa pelayanan kefarmasian, yang dilaksanakan oleh bagian Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) (Siregar, 2004). Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari

sistem

pelayanan

kesehatan

yang

berorientasi

kepada

pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangaku bagi semua lapisan masyarakat. Salah satu contoh kegiatan pelayanan farmasi klinik yang ada di Rumah Sakit adalah Pelayanan Informasi Obat (PIO) (Menteri Kesehatan RI, 2014). PIO merupakan kegiatan memberikan informasi obat secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien (Menteri Kesehatan RI, 2014). Kegiatan PIO ini dilakukan oleh Apoteker yang mempunyai pengetahuan dalam terapi obat serta dapat berkomunikasi dengan baik. Selain SDM (Apoteker) yang kompeten, ada juga faktor lain 1



2

yang

harus

diperhatikan

seperti

sumber

informasi

dan

perlengkapan yang dapat menunjang terlaksananya kegiatan PIO dengan baik.Untuk mengetahui keadaan dan kebutuhan dalam kegiatan PIO, perlu dilakukan evaluasi data mengenai kegiatan PIO yang telah berjalan di RSUP Fatmawati yang meliputi jumlah penanya, siapakah penanya tersebut, apa sumber informasi yang sering digunakan, bagimana jenis pertanyaannya, serta bagaimana kecepatan menjawabnya.

1.2

Tujuan Tujuan dari evaluasi kegiatan Pelayanan Informasi Obat

(PIO) di RSUP Fatmawati adalah untuk mengetahui bagaimana gambaran kegiatan PIO di RSUP Fatmawati melalui data.



3



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Definisi PIO Pelayanan

informasi

obat

(PIO)

merupakan

kegiatan

pelayanan yang dilakukan apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Informasi obat itu sendiri adalah setiap data atau pengetahuan objektif, diuraikan secara

ilmiah

dan

terdokumentasi

mencakup

farmakologi,

toksikologi dan penggunaan terapi dari obat. Informasi obat mencakup nama kimia, identifikasi, indikasi diagnostik atau indikasi terapi, ketersediaan hayati, toksisitas, mekanisme kerja, waktu mulai bekerja (onset) dan durasi obat, dosis dan jadwal pemberian, dosis yang direkomendasikan, konsumsi, absorsi, metabolism,

detoksifikasi,

ekskresi,

efek

samping,

reaksi

merugikan, kontraindikasi, interaksi, harga, keuntungan, tanda, gejala, dan pengobatan toksisitas, efikasi klinik, dan setiap informasi lain yang berguna dalam diagnosis, dan pengobatan pasien dengan obat (Siregar, 2004). 2.2

Tujuan Kegiatan PIO Adanya kegiatan PIO di Rumah Sakit bertujuan untuk

(Menteri Kesehatan RI, 2014): a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit.

3



4

b. Menyediakan

informasi

untuk

membuat

kebijakan

yang

berhubungan dengan Obat/Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan Terapi. c. Menunjang penggunaan Obat yang rasional. 2.3

Kegiatan dalam PIO Menurut Menteri Kesehatan RI (2014) kegiatan-kegiatan

yang dilakukan dalam PIO meliputi: a. Menjawab Pertanyaan; b. Menerbitkan bulletin, leaflet, poster, newsletter; c. Menyediakan

informasi

bagi

Tim

Farmasi

dan

Terapi

sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit; d. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS) melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap; e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan lainnya; dan f. Melakukan penelitian. 2.4

SDM dalam PIO Agar pelaksanaan PIO dapat berjalan dengan baik, Sumber

Daya Manusia (SDM) yang melakukan kegiatan PIO harus mempunyai syarat-syarat sebagai berikut: a. Mempunyai kemampuan mengembangkan pengetahuan dan keterampilan dengan mengikuti pendidikan dan pelatihan berkelanjutan. b. Menunjukkan kompetensi professional dalam penelusuran, penyeleksian dan evaluasi sumber informasi. c. Memiliki latar belakang tentang pengetahuan tentang terapi obat. d. Memiliki kemampuan berkomunikasi baik secara lisan maupun tulisan. Universitas Indonesia


5

2.5

Sasaran Informasi Obat dalam PIO Sasaran informasi obat menurut Siregar (2004) adalah orang, lembaga,

kelompok orang, kepanitiaan, dan penerima informasi obat tersebut seperti tertera di bawah ini:

2.5.1

Dokter Dalam proses penggunaan obat, pada tahap penetapan pilihan obat serta

regimennya untuk seorang pasien tertentu, dokter memerlukan informasi dari apoteker agar ia dapat membuat keputusan yang rasional, yang bertujuan untuk: a. Menetapkan sasaran terapi dan titik akhir (goal) dari terapi obat b. Pemilihan zat aktif terapi yang paling tepat untuk terapi obat yang bergantung pada variable penderita dan zat aktif c. Penulisan regimen obat yang paling tepat d. Pemantauan efek dari terapi obat didasarkan pada indeks dari efek e. Pemilihan metode untuk pemberian obat. Dokter harus dibuat waspada terhadap efek samping yang mungkin timbul, sifat distribusi obat dalam tubuh, dan efek obat pada metabolism.Dokter juga harus diberi informasi tentang stabilitas suatu sediaan obat dan harga obat.

2.5.2

Perawat Dalam tahap penyampaian atau distribusi obat kepada perawat dalam

rangkaian proses penggunaan obat, apoteker memberikan informasi obat tentang berbagai aspek obat pasien tertentu, terutama tentang pemberian obat. Sebagai contoh tetang kompatibilitas atau inkompatibilitas tiga obat parenteral yang perlu diberikan pada waktu yang sama kepada pasien dengan hanya satu pembuluh (pipa) intravena. Perawat juga merupakan tenaga kesehatan yang paling banyak berhubungan dengan pasien.Oleh karena itu, pada umumnya perawatlah yang pertama

mengamati

reaksi

obat

merugikan

atau

mendengar

keluhan

mereka.Apoteker harus siap berfungsi sebagai sumber utama informasi obat bagi perawat.Berbagai hal yang ditanyakan oleh perawat misalnya bahan pengencer Universitas Indonesia


6

suatu rekonstitusi sediaan obat, gejala efek samping, kecepatan timbulnya gejala efek samping dan penanganan/tindakan jika terjadi efek samping.

2.5.3

Pasien Dalam tahap pemantauan efek obat serta tahap edukasi dan konseling di

dalam rangkaian proses penggunaan obat, apoteker secara aktif memberikan informasi kepada pasien.

2.5.4

Tenaga Farmasi Agar apoteker mampu menjawab sendiri dan bertindak sebagai sumber

utama dari informasi obat bagi profesi kesehatan lainnya, tenaga farmasi harus mempunyai akses kepustakaan sebagai acuan yang memadai dan pengetahuan tentang sumber alternatif dari informasi obat.

2.5.5

Pihak Lain Pihak lain seperti manajemen, tim/kepanitiaan klinik, dan lain-lain yang

berguna dalam penyusunan kebijakan-kebijakan di Rumah Sakit.

2.6

Manfaat PIO Pelayanan informasi obat (PIO) dengan berbagai macam bentuknya,

membawa dampak yang positif baik bagi apoteker maupun bagi pasien yang bersangkutan. Bagi apoteker, PIO member manfaat berupa: a. Legal protection, yaitu karena apoteker sudah melakukan kewajiban profesi apoteker yang diatur oleh undang-undang. b. Pemilihan status keprofesian, yaitu dimana keberadaan apoteker akan lebih diakui oleh masyarakat. c. Terbangunnya

kepercayaan

masyarakat

terhadap

apoteker

sehingga

mewujudkan hubungan yang lebih harmonis antara apoteker dengan pasien. d. Meningkatkan pendapatan, yaitu karena adanya tambahan pelayanan yang diberikan berupa informasi obat sehingga menjaga kepuasan pasien. e. Peningkatan kepuasan kerja (job satisfaction). Universitas Indonesia


7

Selain bermanfaat bagi apoteker, kegiatan PIO juga bermanfaat bagi pasien. Manfaat tersebut diantaranya: a. Mengurangi resiko terjadinya kesalahan dan ketidakpatuhan terhadap aturan pemakaian obat. b. Mengurangi resiko terjadinya efek samping obat. c. Menambah keyakinan akan efektivitas dan keamanan obat yang digunakan.

2.7

Prosedur Penanganan Pertanyaan PIO Menurut Depkes (2006) Prosedur penanganan pertanyaan

meliputi langkah-langkah sistematis sebagai berikut: a. Menerima pertanyaan b. Identifikasi penanya c. Identifikasi masalah d. Menerima permintaan informasi e. Informasi latar belakang penanya f. Tujuan permintaan informasi g. Penelususran pustaka dan memformulasikan jawaban. h. Dokumentasi. Mengadakan kegiatan Pelayanan Informasi Obat (PIO), IFRS perlu

mengases

lingkungan

keseluruhan

termasuk

sumber.

Sumber mencakup dokumen, fasilitas, lembaga, dan manusia. Dokumen mencakup pustaka farmasi dan kedokteran, terdiri atas majalah ilmiah, buku teks, laporan penelitian, dan farmakope. Fasilitas

mencakup

fasilitas

ruangan,

peralatan,

komputer,

internet, perpustakaan, dan lain-lain. Lembaga mencakup industri farmasi, Badan POM, Pusat Informasi Obat, pendidikan tinggi farmasi,

organisasi

profesi

dokter,

dan

apoteker.

Manusia

mencakup dokter, dokter gigi, perawat, apoteker, dan profesi kesehatan lainnya di rumah sakit. Apoteker yang mengadakan



8

pelayanan informasi obat harus mempelajari juga cara terbaik menggunakan berbagai sumber tersebut (Siregar, 2004). 2.8

Sumber Informasi Sumber infromasi yang dapat digunakan dalam penelusuran

informasi adalah pustaka primer, sekunder dan tersier (Depkes, 2006). 2.8.1

Pustaka primer Merupakan artikel asli yang dipublikasikan penulis atau peneliti,

informasi yang terdapat di dalamnya berupa hasil penelitian yang diterbitkan dalam jurnal ilmiah.

2.8.2

Pustaka sekunder Pustaka sekunder berupa sistem index yang umumnya berisi kumpulan

abstrak dari berbagai macam artikel jurnal.

2.8.3

Pustaka tersier Berupa buku teks atau data base, kajian artikel, kompendia dan

pedoman praktis. Umumnya berupa buku referensi yang berisi materi umum, lengkap dan mudah dipahami.



9



BAB 3 PELAKSANAAN TUGAS KHUSUS

3.1

Waktu Pelaksanaan pembuatan tugas khusus “Evaluasi Pelayanan

Informasi Obat Periode Januari-Juni 2014 di RSUP Fatmawati” di RSUP Fatmawati pada tanggal 5-15 Agustus 2014.

3.2

Cara Kerja

a. Pembuatan tugas khusus dilakukan dengan mengambil data kegiatan PIO periode bulan Januari-Juli 2014. b. Data tersebut dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin penanya, siapakah penanya tersebut, bagaimana cara bertanya, apa jenis pertanyaannya, bagaimana cara menjawabnya, bagaimana waktu menjawabnya dan sumber pustaka yang digunakan. c. Setelah data dikelompokkan, data tersebut dimasukkan ke dalam tabel untuk melihat gambaran mengenai jumlah banyaknya data.

8



9



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

Pelayanan informasi obat (PIO) merupakan salah satu kegiatan pelayanan farmasi klinik di RSUP Fatmawati. Kegiatan PIO ini dilakukan oleh apoteker untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Kegiatan PIO terdiri dari penyediaan dan pemberian informasi obat yang bersifat aktif atau pasif. Pelayanan bersifat aktif apabila Apoteker pelayanan informasi obat memberikan informasi obat tanpa harus menunggu pertanyaan melainkan secara aktif memberikan informasi obat, misalnya penerbitan info farmasi, konseling, leaflet, PKRS dan sebagainya. Pelayanan bersifat pasif apabila Apoteker pelayanan informasi obat memberikan informasi obat sebagai jawaban atas pertanyaan yang diterima (Depkes, 2006). Dalam pembahasan kali ini, hanya mengevaluasi kegiatan PIO yang bersifat pasif yaitu data pertanyaan yang ditanyakan kepada PIO di RSUP Fatmawati. Berikut merupakan hasil serta pembahasan mengenai evaluasi kegiatan PIO di RSUP Fatmawati periode Bulan Januari sampai Juli tahun 2014.

4.1

Jumlah Penanya yang Dilayani Jumlah penanya yang dilayani di PIO RSUP Fatmawati bulan Januari –

Juni 2014 sebanyak 340 penanya. Rata-rata 57 penanya untuk setiap bulannya dengan jumlah minimal 33 penanya perbulan dan maksimal 77 penanya perbulan. Dalam sehari maksimal penanya sebanyak 14 orang minimal 0 orang dan rata-rata sebanyak 10 orang. Hal ini menunjukkan bahwa banyak orang yang membutuhkan informasi obat, peran Apoteker sangat dibutuhkan dalam kegiatan PIO ini. Menentukan jumlah maksimal dan minimal perhari dengan menghitung penanya per tanggal dilakukan PIO. Untuk data jumalah penanya dapat dilihat pada Tabel 4.1 di bawah ini. 9



10

Tabel 4.1 Jumlah penanya yang Dilayani di PIO RSUP Fatmawati Bulan JanuariJuni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total Rata-rata perbulan Minimal perbulan Maksimal perbulan

4.2

Jumlah Penanya 33 33 75 53 69 77 340 57 33 77

Range harian Minimal Maksimal 0 7 0 4 0 13 0 7 0 14 0 12 0 57 0 10 0 4 0 14

Rata-rata hari kerja 2 2 4 3 4 4 19 3 2 4

Jumlah Penanya Berdasarkan Jenis Kelamin Jumlah Penanya terbanyak berdasarkan jenis kelamin di PIO RSUP

Fatmawati periode Januari–Juni 2014 adalah Perempuan yaitu sebanyak 302 orang (88,8%). Hal ini kemungkinan disebabkan karena populasi pegawai perempuan di RSUP Fatmawati lebih banyak jumlahnya dibandingkan dengan laki-laki. Data jumlah penanya berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 4.2 di bawah ini.

Tabel 4.2 Jumlah Penanya Berdasarkan Jenis Kelamin di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total

Perempuan 32 31 71 38 61 69 302

Jenis Kelamin Persentase Laki(%) laki 9,4 1 9,1 2 20,9 4 11,2 15 17,9 8 20,3 8 88,8 38

Persentase (%) 0,3 0,6 1,2 4,3 2,4 2,4 11,2

Total

Persentase (%)

33 33 75 53 69 77 340

9,7 9,7 22,1 15,6 20,3 22,6 100



11

4.3

Jumlah Penanya Berdasarkan Jenis Penanya Jumlah penanya terbanyak berdasarkan jenis penanya di PIO RSUP

Fatmawati periode Januari – Juni 2014 adalah Apoteker yaitu sebanyak 155 dari 340 orang (48%). Terlihat bahwa, hampir sebagian dari penanya merupakan apoteker. Hal ini menunjukkan bahwa apoteker aktif bertanya. Dalam hal ini, Apoteker yang bertanya kepada PIO tidak hanya mencari informasi untuk dirinya sendiri, namun juga karena adanya pertanyaan dari tenaga kesehatan lain ataupun juga pasien sehingga setelah mendapat jawaban dari PIO, apoteker selanjutnya memberikan informasi kepada tenaga kesehatan lain juga pasien. Keaktifan Apoteker sebagai pemberi informasi kepada masyarakat sangat diperlukan terutama Apoteker di Rumah Sakit yang berhubungan langsung dengan pasien. Juga, secara tradisional apoteker merupakan sumber informasi obat bagi dokter, perawat, penderita, dan profesi kesehatan lainnya (Siregar, 2004). Kegiatan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi merupakan peran mendasar bagi seorang Apoteker dalam menjalankan profesinya. Oleh karena itu, seorang apoteker harus menjadi seorang komunikator yang mempunyai kemampuan komunikasi yang baik seperti yang tercantum dalam seven stars pharmacist. Jumlah penanya berdasarkan jenis penanya dapat dilihat pada Tabel 4.3 di bawah ini.

Tabel 4.3 Jumlah Penanya Berdasarkan Jenis Penanya di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Jenis Penanya

Bulan

Total

APT

AA

DR

MHS

PS

PEG

PRW

UM

Januari

15

11

2

2

1

2

0

0

33

Februari

18

8

0

2

4

1

0

0

33

Maret

28

15

25

2

1

1

3

0

75

April

23

5

10

6

7

0

0

2

53

Mei

34

19

3

8

2

0

2

1

69

Juni

37

20

7

2

5

4

1

1

77

Total

155

78

47

22

20

8

6

4

340



12

Keterangan:

4.4

AA: Asisten Apoteker APT: Apoteker DR: Dokter

MHS: Mahasiswa PEG: Pegawai PS: Pasien

PRW: Perawat UM: Umum

Sepuluh Jenis Pertanyaan Terbesar Pertanyaan yang ditanyakan pada PIO di RSUP Fatmawati sangat banyak,

dalam hal ini hanya diambil 10 pertanyaan terbesar saja. Dari 10 jenis pertanyaan tersebut, yang merupakan pertanyaan terbesar yang ditanyakan adalah lain-lain. Setelah ditelusuri, pertanyaan lain-lain tersebut adalah pertanyaan yang termasuk pemilihan obat (drug of choice). Pemberian informasi mengenai pemilihan obat merupakan hal yang penting, karena informasi itu pasti merupakan suatu persyaratan dasar dalam membuat keputusan penggunaan obat yang rasional (Siregar, 2004). Selain itu juga dalam pemilihan obat bertujuan untuk menetapkan sasaran terapi dan goal dari terapi tersebut, dan selanjutnya hal tersebut bergantung pada siapakah pasiennya dan apa penyakitnya. Jenis pertanyaan terbesar dapat dilihat pada Tabel 4.4 di bawah ini.

Tabel 4.4 Sepuluh Jenis Pertanyaan Terbesar di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan

Jenis Pertanyaan IO ID CP

L2

DO

KT

ES

IN

SO

KI

Januari

8

9

2

7

6

0

1

0

2

1

Februari

11

5

3

7

3

3

3

2

0

1

Maret

30

22

8

April

14

18

7

4

6

6

4

0

1

0

7

3

2

5

2

3

3

Mei

21

19

25

6

0

2

0

3

0

2

Juni

32

12

13

7

12

7

2

2

1

0

Total

116

85

58

38

30

20

15

9

7

7

Keterangan: CP : Cara Pemakaian DO : Dosis Obat ES : Efek Samping ID : Identifikasi Obat IN : Indikasi

IO KI KT L2 SO

: Interaksi Obat : Kontra Indikasi : Ketersediaan Obat : Lain-lain : Stabilitas Obat Universitas Indonesia


13

4.5

Jumlah Hubungan Jenis Penanya dengan Jenis Pertanyaan Segi hubungan antara jenis penanya dengan jenis pertanyaan di PIO RSUP

Fatmawati periode Januari – Juni 2014, yang terbanyak merupakan hubungan antara Apoteker dengan Lain-lain yang merupakan pertanyaan pemilihan obat (drug of choice). Apoteker mempunyai pertanyaan sendiri tentang informasi obat, dan pertanyaan diajukan kepada teman sejawat apoteker yang lebih mendalami pengetahuan informasi obat atau dicari/ditelusuri sendiri dari pustaka. Agar apoteker mampu menjawab pertanyaan tersebut dan bertindak sebagai sumber utama dari informasi obat bagi professional kesehatan lain, apoteker harus mempunyai akses ke pustaka acuan yang memadai dan pengetahuan tentang sumber alternatif dari informasi obat (Siregar, 2004). Data dapat dilihat pada Tabel 4.5 di bawah ini.

Tabel 4.5 Jumlah Hubungan Antara Penanya dengan Jenis Pertanyaan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total

Hubungan Antara Jenis Penanya Dengan Jenis Pertanyaan APT-L2

APT-DO

APT-IO

APT-ID

AA-DO

AA-IO

APT-ES

APT-SO

AA-ID

APT-IN

3 6 15 3 11 17 55

3 5 6 6 9 7 36

3 2 2 6 3 4 20

5 2 2 2 0 9 20

5 0 2 0 4 3 14

3 3 1 0 1 2 10

1 2 1 2 0 0 6

1 0 1 2 0 0 4

0 0 1 0 0 1 2

0 0 0 0 1 0 1

Keterangan: AA-DO : Asisten Apoteker-Dosis Obat AA-ID : Asisten Apoteker-Ident. Obat AA-IO : Asisten Apoteker-Interaksi Obat APT-DO : Apoteker-Dosis Obat APT-ES : Apoteker-Efek Samping

APT-ID : Apoteker-Identifikasi Obat APT-IN : Apoteker-Indikasi Obat APT-IO : Apoteker-Interaksi Obat APT-L2 : Apoteker- Lain-lain APT-SO : Apoteker-Stabilitas Obat



14

4.6

Jumlah hubungan Antara Jenis Penanya dengan Jenis Pertanyaan Terbesar Hubungan antara jenis penanya dengan jenis pertanyaan terbesar

didapatkan bahwa Apoteker, Asisten Apoteker, Perawat, Pasien, Pegawai RSF dan umum kebanyakan menanyakan tentang lain-lain yang mencakup pemilihan obat (drug of choice), terminologi medis, dan formulasi. Selanjutnya, Mahasiswa dan Dokter lebih banyak yang menanyakan dosis obat. Terlihat bahwa, selain menanyakan tentang obat terdapat juga penanya yang menanyakan pertanyaan tidak terkait obat. Data mengenai Hubungan antara Jenis Penanya dengan Pertanyaan terbesar dapat dilihat pada Tabel 4.6 di bawah ini.

Tabel 4.6 Hubungan Antara Jenis Penanya dengan Jenis Pertanyaan Terbesar di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Penanya Apoteker AA Mahasiswa Perawat Pasien Dokter Umum Pegawai RSF Total

L2 55 28 4 2 12 10 1 3 115

DO 36 18 11 1 2 15 0 2 85

Keterangan: CP : Cara Pemakaian DO : Dosis Obat ES : Efek Samping ID : Identifikasi Obat IN : Indikasi

4.7

KT 24 17 2 2 1 10 0 0 56

IO KI KT L2 SO

IO 20 10 4 1 3 0 0 0 38

ID 20 2 0 0 1 5 1 1 30

CP 5 3 1 1 5 2 1 0 18

ES 6 3 1 0 0 4 0 1 15

SO 4 1 0 1 0 3 0 0 9

IN 1 2 0 0 3 0 0 3 9

KI 4 0 0 0 0 3 0 0 7

Total 175 84 23 8 27 52 3 10 382

: Interaksi Obat : Kontra Indikasi : Ketersediaan Obat : Lain-lain : Stabilitas Obat

Jumlah Pertanyaan yang Berhubungan dan Tidak Berhubungan dengan Terapi Pasien



15

Pertanyaan yang diajukan di PIO RSUP Fatmawati periode Januari – Juni 2014, sebanyak 82,1% berhubungan dengan terapi pasien dan 17,9% tidak berhubungan dengan terapi pasien. Pelayanan Informasi Obat selain menerima pertanyaan yang berhubungan dengan terapi pasien juga melayani pertanyaan yang tidak berhubungan dengan terapi pasien. Oleh karena itu Pelayanan Informasi Obat harus selalu melakukan update informasi, baik informasi yang berhubungan dengan obat maupun informasi yang sifatnya umum. Jumlah Pertanyaan baik yang berhubungan dan tidak berhubungan dengan terapi pasien dapat dilihat pada Tabel 4.7 di bawah ini. Tabel 4.7 Jumlah Pertanyaan yang Berhubungan dengan Terapi Pasien dan yang Tidak Berhubungan dengan Terapi Pasien di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan

Berhubungan

Januari Februari Maret April Mei Juni Total

28 31 65 44 57 54 279

4.8

Persentase (%) 8,2 9,1 19,1 12,9 16,8 15,9 82,1

Tidak berhubungan 5 2 10 9 12 23 61

Persentase (%) 1,5 0,6 2,9 2,7 3,5 6,8 17,9

Jumlah Pertanyaan 33 33 75 53 69 77 340

Persentase (%) 9,7 9,7 22,0 15,6 20,3 22,7 100

Sepuluh Pustaka Terbesar Sepuluh pustaka terbesar menunjukkan pustaka apa saja yang sering

digunakan dalam kegiatan PIO. Dari sepuluh pustaka tersebut, terdapat satu pustaka yang paling sering digunakan yaitu MIMS. MIMS termasuk kategori pustaka tersier yang keberadaannya sangat dibutuhkan dalam Pelayanan Informasi Obat. Pustaka tersier merupakan acuan pustaka yang paling umum digunakan, mudah dimasuki, dan biasanya dapat memenuhi kebanyakan permintaan informasi obat spesifik penderita. Pustaka tersier juga memberikan informasi yang disusun dan dievaluasi dari acuan pustaka yang banyak dan dinyatakan dalam suatu cara yang praktis (Siregar, 2004). Oleh karena MIMS merupakan pustaka Universitas Indonesia


16

yang paling sering digunakan dalam pencarian informasi obat karena mudah dalam penelusuran sehingga mempercepat waktu pencaria. Oleh karena itu, MIMS ini harus selalu update, yaitu ketika MIMS terbit setiap tahun maka dianjurkan untuk memperbarui MIMS setiap tahun. Pustaka yang digunakan untuk menjawab suatu permintaan informasi sederhana dapat menggunakan pustaka baku, sedang untuk menjawab pertanyaan yang lebih kompleks diperlukan penelusuran data yang lebih khusus dan rinci seperti abstrak atau artikel. Data tersebut harus diinterpretasi dan dievaluasi. Hal ini memerlukan pengetahuan seperti farmakologi, patofisiologi, dll. (Depkes, 2006). Data pustaka terbesar yang digunakan dapat dilihat pada Tabel 4.8 di bawah ini. Tabel 4.8 Sepuluh Pustaka Terbesar di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total

Jenis Pustaka MIMS

DIH

PEOPLE

IONI

TP

FORNAS

PDH

ISO

MARTINDALE

DIF

12 8 32 20 27 26 125

9 14 26 17 14 17 97

2 2 9 2 11 11 37

2 7 7 6 10 2 34

2 4 8 6 6 7 33

4 2 6 4 2 9 27

4 1 0 5 4 5 19

2 0 2 0 3 8 15

0 1 0 4 0 4 9

1 3 0 1 1 3 9

Keterangan: DIF : Drug Interaction Facts DIH : Drug Interactions Handbook FORNAS: Formularium Nasional ISO : Informasi Spesialite Obat Indonesia IONI : Informasi Obat Nasional Indonesia

4.9

Martindale: The Complete Drug Ref. MIMS : Monthly Index of Medical Special PDH : Paediatric Dosage Handbook PEOPLE: SDM di Rumah sakit TP : Tanpa Pustaka

Duabelas Nama Obat yang Banyak Ditanyakan Obat-obatan yang ada di rumah sakit jumlahnya sangat banyak. Dari obat

dengan nama generik maupun obat dengan nama dagang. Pada pengelompokkan nama obat, obat-obatan yang menggunakan nama dagang dicari nama zat Universitas Indonesia


17

khasiatnya kemudian baru dikelompokkan menurut jenis zat khasiatnya. Dari seluruh nama obat yang ditanyakan, didapatlah 12 (duabelas) nama obat yang paling sering ditanyakan. Keduabelas obat tersebut merupakan obat esensial, yaitu obat yang banyak dibutuhkan dalam pelayanan kesehatan. Selanjutnya, dari 12 (duabelas) obat tersebut, didapatlah 1 (satu) obat yang paling banyak ditanyakan ditanyakan di PIO RSUP Fatmawati periode Januari – Juni 2014. Yaitu obat Meropenem. Meropenem merupakan antibiotika ultra broad spectrum golongan karbapenem yang diindikasikan untuk bakteri gram positif, gram negatif, dan anaerob. Meropenem merupakan antibiotic pilihan terakhir untuk mengobati infeksi yang sangat berat. Apabila pemakaiannya tidak sesuai dengan indikasi, maka dapat menyebabkan resistensi terhadap meropenem dan pengobatan selanjutnya akan lebih sulit (Putri, Djamal, Rahmatini, 2014). Oleh karena itu dalam penggunaannya perlu pengawasan dan ketepatan agar pengobatan menjadi rasional. Disini, peran Apoteker sangat penting dalam memberikan informasi yang tepat terutama kepada dokter, karena biasanya obat meropenem diresepkan pada pasien yang mengalami resistensi antibiotik. Dengan tepatnya informasi yang diberikan dapat menunjang penggunaan obat yang rasional. Duabelas nama obat tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.9 di bawah ini.

Tabel 4.9 Duabelas Nama obat yang Palin g Banyak Ditanyakan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total

Frekuensi Nama Obat Yang Ditanyakan Merop

As Asetil

Ome

Aml

Cef

Met

Cefix

Iso

Colis

Gam

Amox

Ran

0 2 3 0 3 6 14

2 1 0 4 3 2 12

0 1 3 3 0 3 10

1 2 3 1 0 2 9

0 1 2 0 2 3 8

0 1 1 5 0 1 8

0 2 0 1 4 0 7

0 0 6 0 0 0 6

0 0 0 0 0 6 6

0 1 2 0 2 1 6

3 1 0 0 1 1 6

1 0 2 0 1 2 6



18

Keterangan: As. Aseti: Asam Aseti Salisilat Aml : Amlodipin Amox : Amoxicillin Cef : Cefoperazone Cefix : Cefixime Colis : Colistin

4.10

Gam Iso Merop Met Ome Ran

: Gammaraas : Isoniazid : Meropenem : Metformin : Omeprazol : Ranitidin

Jumlah Penanya Berdasar Cara Berkomunikasi Pelayanan Informasi Obat di RSUP Fatmawati melayani pertanyaan yang

diajukan baik melalui telepon, tertulis/SMS dan yang bertemu langsung/Lisan. Dari data, ditemukan sebanyak 162 orang (47,5%) penanya mengajukan pertanyaan menggunakan fasilitas telepon. Telepon merupakan alat komunikasi yang sering digunakan untuk menyampaikan pesan baik secara lisan maupun tertulis. Berkomunikasi menggunakan telepon sangat membantu dalam kehidupan sehari-hari karena efisien yaitu, karena dapat dilakukan dimanapun dan kapanpun sehingga biaya dan waktu yang dibutuhkan menjadi minimal. Jumlah penanya tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.10 di bawah ini.

Tabel 4.10 Jumlah Penanya Berdasarkan Cara Berkomunikasi di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total

Telepon 20 20 33 23 37 29 162

Persentase (%) 5,9 5,9 9,7 6,7 10,9 8,5 47,5

Cara Berkomunikasi Tertulis / Persentase SMS (%) 0,9 3 1,5 5 0,6 2 2,6 9 3,2 11 1,5 5 10,3 35

Lisan 10 8 41 21 21 43 144

Persentase (%) 2,9 2,3 12,0 6,2 6,2 12,6 42,2



19

4.11

Jumlah Penanya Berdasarkan Cara Menjawab Cara menjawab pertanyaan oleh Apoteker yang melakukan kegiatan PIO

bermacam-macam. Tergantung jenis pertanyaan. Hal ini terkait dengan penelususran informasi apakah dapat dengan mudah dicari menggunakan pustaka tersier atau harus menganalisis dan menginterpretasikan pustaka primer. Sebanyak 47% pertanyaan di PIO RSUP Fatmawati periode Januari – Juni 2014 dijawab melalui telepon. Informasi obat dapat dikomunikasikan melalui telepon, langsung ke orang dan dalam tulisan. Dengan menggunakan telepon penyampaian jawaban atas pertanyaan yang dilayangkan ke Pelayanan Informasi Obat menjadi lebih cepat dan mudah karena salah satu manfaat telepon yaitu mempermudah komunikasi. Penggunaan telepon ini cocok untuk menyampaikan informasi yang sederhana. Dapat juga dilakukan diskusi terlebih dahulu dengan penanya pada saat informasi diberikan (Depkes, 2006). Jelas bahwa keterampilan komunikasi lisan dan tertulis merupakan hal yang penting dalam penyebaran informasi obat (Siregar, 2004).

Dalam memberikan jawaban, sebelumnya

apoteker harus menyiapkan suatu rangkuman secara singkat, relevan dan logis serta mencatat hal-hal penting yang akan disampaikan kepada penanya. Data mengenai jumlah penanya berdasar cara menjawab dapat dilihat pada Tabel 4.11 di bawah ini.

Tabel 4.11 Jumlah Penanya Berdasarkan Cara Menjawab Pertanyaan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total

Cara Menjawab Pertanyaan Persentase Persentase Tertulis / Telepon Lisan (%) (%) SMS 5,9 2,9 20 10 3 5,9 2,0 20 7 6 9,7 12,0 33 41 2 6,7 6,2 23 21 9 9,9 6,2 34 21 14 8,5 12,6 29 43 5 46,6 41,9 159 143 39

Persentase (%) 0,9 1,8 0,6 2,6 4,1 1,5 11,5



20

4.12

Jumlah Penanya Berdasarkan Kecepatan Menjawab Kecepatan dalam menjawab pertanyaan dibagi menjadi 3 kategori yaitu

segera atau kurang dari 1 jam, anatar 1-24 jam dan lebih dari 24 jam. Sebanyak 97,9% pertanyaan di PIO RSUP Fatmawati periode Januari – Juni 2014 dijawab dengan kecepatan “segera” (< 1 jam). Kecepatan dalam menjawab pertanyaan sangat diperlukan dalam merespon pertanyaan, terutama pertanyaan yang bersifat “segera”. Dibutuhkan pengetahuan tentang obat yang luas untuk tenaga Farmasis di bidang Pelayanan Informasi Obat serta kemampuan, keterampilan dan keahlian khusus dalam menjawab pertanyaan. Kemahiran dalam strategi untuk mencari informasi pengobatan merupakan hal yang penting bagi Farmasi/Apoteker dalam upaya memenuhi kebutuhan informasi obat sebagai bagian dari asuhan kefarmasian (Pharmaceutical Care). Mengenali sumber informasi yang paling tepat dalam memberikan solusi klinis dan bagaimana menerapkan sumber informasi untuk meningkatkan pemanfaatan informasi obat yang relevan, sehingga memberikan tingkat keberhasilat terapi yang optimal ialah kunci asuhan kefarmasian sebagai drug informer (Kurniawan dan Chabib, 2010). Jumlah penanya tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.12 di bawah ini.

Tabel 4.12 Jumlah Penanya Berdasarkan Kecepatan Menjawab Pertanyaan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total

Kecepatan Menjawab Pertanyaan Persentase 1 - 24 <1 jam Persentase(%) >24 jam (%) jam 33 9,7 0 0 0 32 9,4 1 0,3 0 75 22,1 0 0 0 48 14,1 3 0,9 2 68 20 1 0,3 0 77 22,6 0 0 0 333 97,9 5 1,5 2

Persentase (%) 0 0 0 0,6 0 0 0,6



21

4.13

Apoteker yang Menjawab Pertanyaan

Apoteker yang menjawab pertanyaan terbanyak di PIO RSUP Fatmawati periode Januari – Desember 2014 adalah Alfina (99,7%). Alfina merupakan salah seorang Apoteker di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang cepat merespon setiap ada pertanyaan yang dilayangkan. Keaktifan Apoteker dalam memberikan jawaban sangat diperlukan. Apoteker yang bekerja di Pelayanan Informasi Obat harus dapat mudah dihubungi untuk merespon pertanyaan yang dilayangkan ke Pelayanan Informasi Obat. Penguasaan materi dan media teknologi sangat diperlukan untuk Apoteker yang bekerja di Pelayanan Informasi Obat. Apoteker telah mengikuti pendidikan berkelanjutan sehingga mendapatkan gelar Master of Pahrmacy (M. Pharm), memiliki latar belakang tentang terapi serta apoteker mempunayi kemampuan berkomunikasi yang baik. Nama-nama apoteker yang menjawab pertanyaan di PIO RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Tabel 4.13. di bawah ini.

Tabel 4.13 Nama APoteker yang Menjawab Pertanyaan di Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati bulan Januari-Juni 2014 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Total

Apoteker Menjawab Pertanyaan Persentase Persentase Alfina Linda (%) (%) 33 9,7 33 9,7 75 22,1 53 15,6 69 20,3 1 0,3 77 22,6 340 99,7 1 0,3

Total

Persentase (%)

33 33 75 53 70 77 341

9,7 9,7 22,1 15,6 20,6 22,6 100

Keterangan: Alfina : Dra. Alfina Rianti, Apt., M Pharm Linda : Linda Triana Yudhorini, S.Si., Apt., M.Si.



22

Menjawab pertanyaan mengenai obat dan penggunaannya merupakan kegiatan rutin suatu pelayanan informasi obat. Pertanyaan yang masuk dapat disampaikan secara verbal (melalui telepon, tatap muka) atau tertulis (sms atau faksimili). Pertanyaan mengenai obat dapat bervariasi dari yang sederhana sampai yang bersifat urgen dan kompleks yang membutuhkan penelusuran literatur serta evaluasi secara seksama. Kemampuan berkomunikasi yang baik disamping kemampuan menganalisa pertanyaan merupakan dasar dalam memberikan pelayanan informasi obat yang efektif. Permintaan mengenai informasi obat yang ditangani secara professional, ramah dan bersifat rahasia, tidak hanya akan meningkatkan pelayanan kepada pasien atau penanya lainnya tetapi juga dapat meningkatkan profesionalitas dari pelayanan informasi obat maupun pelayanan farmasi secara keseluruhan (Depkes, 2006).



23



BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan Kesimpulan dari evaluasi kegiatan PIO di RSUP Fatmawati adalah, bahwa

kegiatan PIO di RSUP Fatmawati sudah baik. Jumlah penanya yang semakin meningkat menunjukkan bahwa peran Apoteker bagi masyarakat, khususnya masyarakat rumah sakit semakin diperhitungkan. Penanya terbanyak yang ternyata adalah apoteker, menunjukkan bahwa apoteker aktif bertanya baik untuk dirinya juga untuk memberikan informasi kepada orang lain. Pertanyaan yang diajukan bervariasi, namun kecepatan dalam menjawab hampir seluruhnya <1 jam yang menunjukkan bahwa Apoteker kompeten dalam kegiatan PIO. Hal ini juga tidak lepas dari dukungan penggunaan pustaka tersier yang mempermudah dalam penelusuran informasi.

5.2

Saran

1. Perlu menambah SDM (Apoteker) dalam kegiatan PIO karena jumlah penaya semakin hari semakin bertambah. 2. Perlu mengembangkan kegiatan PIO seperti membuka pelayanan PIO melalui media sosial karena saat ini pengguna media sosial sudah sangat banyak.

23



24



25

DAFTAR ACUAN

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2006). Pedoman Pelayanan Informasi Obat di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Kurniawan, D.W. dan Chabib, L. (2010). Pelayanan Informasi Obat Teori dan Praktik. Yogyakarta: Graha Ilmu. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan RI. Putri, S. I., Djamal, A., Rahmatini. (2014). Sensitivitas Bakteri Penyebab Sepsis Neonatrum terhadap Meropenem di Neonatal Intensive Care Unit dan Perinatologi RSUP DR M Djamil Padang Padang Tahun 2012. Jurnal Kesehatan Andalas. 3(3). Siregar, Charles. (2004). Farmasi Klinik, Teori dan Penerapan. Jakarta: ECG


UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI PERIODE 1 JULI- 15 AGUSTUS 2014

Recommend Documents