Ultrazvuk “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Únor2011
Mgr. Helena Kollátorová
Historie Ultrazvuk, UZ nebo SONO je neinvazivní, naprosto bezbolestná a neškodná zobrazovací metoda. Vznikla díky ponorkám. Vývoj sonarů a echolokátorů ve válečném zbrojení dal podnět ke zkoumání jejich uplatnění i v medicíně. Ve čtyřicátých letech 20. století se stal ultrazvuk předmětem lékařského výzkumu, v 50. letech se již metoda zobrazení měkkých částí lidského těla pomocí ultrazvuku začala úspěšně rozšiřovat do praxe. Dnes patří mezi zcela běžná vyšetření.
Sonar u delfínů
Ultrazvukový přistroj na ICU UZ cílená kanylace cév Vyšetřeni žil a dg.trombóz Periferní nervové blokády Hrudní sonografie a dýchací cesty
Vyšetření peritoneální dutiny a retroperitonea Vyšetření u těžkých traumat
Echokardiografie Hrudní sonografie Traumata Transkranialni doppler
Physioson Basic - terapeutický ultrazvuk
Lineární sada - hlava
Malá část odražených zvukových vln se vrátí zpět do sondy, která slouží také jako přijímač. Informace o intenzitě vlnění a o době, která uplynula mezi vysláním a zachycením ultrazvuku, stačí počítači zabudovanému v přístroji, aby na obrazovce vytvořil obraz vyšetřovaných tkání a to dokonce v pohybu. To umožňuje zjistit nejen uložení, tvar a velikost zobrazených orgánů, ale také posoudit jejich strukturu, překrvení a do jisté míry funkci.
Měkkými tkáněmi prochází jen s malými ztrátami, nejlépe se šíří tekutinou.
Na rozhraních tkání se odráží, nejvíce po dopadu na povrch kostí a podobných struktur, například ledvinových kamenů. Stejnou překážkou pro ultrazvuk je obsažený v žaludku nebo ve střevech.
ovšem i vzduch
Přítomnost vzduchu spolykaného při jídle nebo přítomného při zvýšené plynatosti je také největším problémem této vyšetřovací metody.
Vyšetřování ultrazvukem je v současnosti základní a pravděpodobně i nejrozšířenější zobrazovací diagnostickou metodou. Má mnoho předností: •Nezatěžuje vyšetřovaný organizmus pronikavým zářením
•Není nutností podávat kontrastní látku jako u metody rentgenové •Vyšetřovací přístroj není tak drahý jako u počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MR).
•Lze vyšetřovat přímo u lůžka nemocného. •Vyšetření je možno dokumentovat jednotlivými záběry na speciální papír nebo celý průběh na videokazetu. •Ultrazvukem lze vyšetřovat i bez přípravy, ale výsledek je mnohem lepší, pokud je vyšetřovaná osoba nalačno, tedy nejí a nepije alespoň 6 hodin před vyšetřením. Lépe se vyšetřují osoby štíhlé než otylé.
Co dělat před ultrazvukem?
Žádná zvláštní příprava před ultrazvukovým vyšetřením není nutná. Jeden den před plánovaným ultrazvukem břicha se vyhněte nadýmavým potravinám (hrách, čočka…) a nejméně tři hodiny před vyšetřením nejezte. Před urologickým nebo gynekologickým ultrazvukem hodně pijte a 2 hodiny nemočte, protože pro přehlednost pánevních orgánů je nutný plný močový měchýř.
Proces vyšetření ultrazvukem
Lékař nanese na vyšetřovanou oblast speciální gel, aby zlepšil kontakt mezi sondou a kůží. V průběhu vyšetření lékař pohybuje sondou těle, chvílemi můžete cítit lechtání nebo tlak, ale určitě ne bolest. Lékař může požádat o zadržení dechu nebo o změnu polohy (na bok při vyšetření ledviny apod.). Vyšetření trvá 5 – 10 minut, po jeho skončení dostanete ubrousky na otření zbytků gelu a můžete se obléct. Žádná omezení po vyšetření nejsou.
Výsledek ultrazvuku Vyšetřované orgány vidí lékař na monitoru přístroje v reálném čase, obraz lze zastavit a provádět různá měření, přístroj umožňuje i tisk ultrazvukových obrázků.
Ultrazvukové vyšetření břicha patří k nejdostupnějším vyšetřením. Lékař Vám jej předepíše v případě, že má podezření na nemoc některého vnitřního orgánu ve Vašem břiše. Ultrazvuk zobrazí ledviny, játra, žlučník, slezinu, slinivku, močový měchýř nebo třeba velké cévy. Ultrazvuk břicha je často doménou chirurgie a urologie, ale předepisuje jej i internista nebo gynekolog.
Sonografie peritoneální dutiny a retroperitonea
Biliární hydrops
ECHOKARDIOGRAFIE(ECHO) Ultrazvukové vyšetření srdce, tedy srdečního svalu, nitroblány srdeční (endokardu), chlopní a osrdečníku (perikardu), je pravděpodobně nejpropracovanějším uplatněním této metody vůbec. ECHO je proto velmi důležité pro pacienty po prodělaném AIM. Nemůže prokázat srdeční ischemii,ale ukáže vysokou prognózu pro další období.
ECHO
Echokardiografie je jinými metodami nenahraditelná, zvláště je-li doplněna jícnovou sondou, tedy kombinací endoskopického a ultrazvukového vyšetření, umožňující získat obraz srdce i "zezadu". Moderní výkonné přístroje dovolují zjistit nejen tvar a velikost srdečních oddílů a přítomnost tekutiny v osrdečníku, ale pomocí Dopplerova principu (odráží-li se zvuk od pohybující se struktury, zde červených krvinek, mění se jeho frekvence) mapovat toky krve jednotlivými srdečními dutinami, znázorňovat zúžení či nedomykavost chlopní a vypočítat i tlaky krve v různých místech srdce.
Transezofageální echokardiografie se provádí pomocí jícnové sondy. Po předchozí sedací a lokálním znecitlivění hrtanu se zavede ultrazvuková sonda do jícnu, tj. za srdce. Toto vyšetření se provádí v průběhu srdečních operací, při podezření na infekční endokarditidu (zánět srdeční výstelky), při podezření na disekci aorty (natržení stěny aorty) a v dalších závažných případech.
Kardiologická sonda - Jedná se o multifrekvenční a širokopásmovou sektorovou sondu (frekvenční rozsah 1,5 MHz - 4,5 MHz) umožňující lékařům vysoce kvalitní echo vyšetření dospělých i dětských pacientů.
Levá vnitřní jugulární žila na úrovni větveni úponů m. sternocleidomastoideus vena jugularis int. sin.
arteria carotis communis sin.
Christian Andreas Doppler
Teorii o změně frekvence zdroje v závislosti na změně relativní rychlosti k pozorovateli přednesl roku 1842 před Královskou českou společností nauk.
DOPPLERŮV UZ TEST-k vyšetření periferních tepen a žil a) Vyšetření tepen pomocí UZ - měříme systolický tlak na paži a porovnáváme s hodnotou systolického tlaku naměřenou na a.poplitea a tibialis posterior na noze.Je-li hodnota na noze výrazně snížena,proti systolickému tlaku na paži - svědčí pro stenózu velkých tepen DK=ICH-DK b) Vyšetření žil - test nám pomůže prokázat flebotrombózu hlubokých žil DK,posuzujeme podle kvality zvukového fenoménu tento test je dnes nutný k dg flebotrombózy -vyš.kdykoli bez přípravy
Spektrální Doppler Carotid tepny
V praktickém životě lze Dopplerův jev pozorovat poměrně snadno. Stačí si stoupnout vedle dálnice a poslouchat zvuk projíždějících vozidel. Přibližující-se vozidlo zní výrazně vyšším tónem, než totéž vozidlo, když se vzdaluje. Na obrázku se od pozorovatele A vozidlo vzdaluje, proto jsou vlny delší a tedy frekvence nižší. Naopak, k pozorovateli B se vozidlo blíží, proto jsou vlny kratší a frekvence vyšší.
SONOGRAFIE=vyšetření břicha pomocí UZ provádí dnes řada odborníků a) GASTROENTEROLOG- Sonografie se stala zcela převládající metodou vyšetření žlučníku a žlučových cest toto vyš.zcela vytlačilo rtg.vyš.žlučníku(již se neprovádí). Před tímto vyš.je lepší provést zákl.přípravu: 3dny předem nenadýmavá strava,-denně zajistit stolici, espumisan nebo ceolát Pro lékaře je mimořádně důležitá možnost posouzení šíře žlučových cest, a tím např. rozlišení žloutenky v důsledku překážky ve žlučovodu od žloutenky infekční při virovém zánětu jater. Játra - lze rozpoznat jejich zvětšení, ztučnění, a také nádory jater včetně druhotných nádorových ložisek, metastáz.
Slinivka břišní (pankreas), uložená až hluboko před páteří, je často pro ultrazvuk nedostupná, zvláště u obézních osob. V dutině břišní dále vyšetřujeme slezinu, velké cévy (můžeme zjistit výduť aorty) a ultrazvuk odhalí i poměrně malé množství volné tekutiny v dutině břišní, která bývá přítomna při srdečním nebo jaterním selhání.
b) UROLOG-hodnotí obě ledviny a vývodné močové cesty-toto vyš.dnes nahrazuje nativní nefrogram - po renální kolice dilatace moč.cest prokazuje,že kamínek prošel. Také cysty ledvin se zobrazují velmi dobře. Ultrazvuk prostaty prostata se vyšetřuje při podezření na benigní hyperplazii a k vyloučení nádorového onemocnění. Transabdominální UZ přes břišní stěnu a přesnější transrektální UZ pomocí sondy zasunuté do konečníku. Případná biopsie prostaty se provádí za ultrazvukové kontroly. Zároveň se pomocí UZ zjišťuje, kolik moče zbývá v močovém měchýři po vymočení. Zbytnělá prostata totiž močení znesnadňuje.
Ledviny a renální doppler
c) GYNEKOLOG - vyšetřuje dělohu Příprava:hodinu před.vyš.pacientka musí vypít 1l tekutiny,aby byl při vyš.naplněn moč.měchýř d) PORODNÍK Vyvíjející se plod plave v plodové vodě a je pomocí ultrazvuku velice dobře zobrazitelný. Vyšetření v období těhotenství se provádí dvěma základními metodami: vaginální a transabdominální (vyšetření přes stěnu břišní). Vaginální sondy se využívá v časnějších stádiích těhotenství, většinou zhruba do 12. týdne gravidity, kdy je tímto způsobem plod lépe přehledný. V dalším průběhu těhotenství je vzhledem k růstu dělohy plod lépe viditelný při použití transabdominální sondy.
e) UZ vyšetření karotid-bez přípravy -bezpečně prokáže stenózu kar.tepen,která může být příčinou NCMP,má být provedeno po každém IKTU. Provádí většinou rentgenolog f) UZ v ortopedii-u kojenců se vyš.kyčelní klouby,úplně nahradilo rentgenové vyš.-nutno vyloučit vrozené kyčelní luxace g) UZ v endokrinologii - provádí se vyš.štítné žlázy,kde můžeme určit zda jde o cysty,nádor nebo tzv.studený uzel
Standardně jsou u nás prováděna v průběhu gravidity tři ultrazvuková vyšetření u všech těhotných žen. První vyšetření v 10. až 14. týdnu těhotenství, kdy se určuje stáří, životaschopnost plodu a jsou vyloučeny hrubé vývojové vady plodu. Přesné stáří plodu a tím i předpokládaný termín porodu lze nejlépe určit právě v prvním trimestru těhotenství. V poslední době se provádí hodnocení tzv. nuchální translucence, což je projasnění v oblasti šíje plodu. To je dáno nahromaděním tekutiny v podkoží v této oblasti. Je to markér některých chromozomálních a vrozených vad plodu. Pozitivní nález signalizuje zvýšené riziko např. Downova a Edwardsova syndromu, defektů neurální trubice a vrozených srdečních vad.
Druhé vyšetření probíhá ve 20. týdnu těhotenství. Lékař provádí tzv. biometrii plodu - přesné změření některých jeho částí - např. měření průměru hlavičky, hrudníku, bříška, délky stehenní kosti. To má význam pro určení velikosti plodu a sledování proporcionality jeho růstu. Samozřejmě i při tomto vyšetření se pátrá po eventuelních vrozených vývojových vadách plodu.
Lékař postupně prohlíží jednotlivé části a orgány plodu hlavičku, páteř, hrudník, srdíčko, orgány dutiny břišní, močový měchýř a jeho náplň. Právě při tomto vyšetření je možno zachytit již většinu závažných vrozených vývojových vad. V této době je již také možné určit pohlaví plodu, je-li plod při vyšetření ve výhodné poloze.
Třetí běžně prováděné ultrazvukové vyšetření se provádí kolem 30. týdne gravidity. Opět lékař provede měření částí plodu, zároveň kontroluje polohu plodu, jeho pohyby a množství plodové vody. Veliký význam má vyšetření lokalizace placenty a svaloviny dělohy, kde se mohou vyskytovat myomy. Vcestná placenta či myom mohou být překážkou přirozeného vaginálního porodu.
“3D ultrazvuk” vyvíjejícího se zárodku u 29 týdnů
3D/4D ultrazvukové vyšetření umožňuje trojrozměrné zobrazení miminka v reálném čase již v děloze, a to zobrazení celého miminka v časnějších stádiích těhotenství (cca od 13. týdne těhotenství) nebo prostorové zobrazení jednotlivých částí, především obličeje v pozdějších stádiích těhotenství (cca od 25. týdne těhotenství).
SEXT
UZ kurz 18 12 2008[1] Martin Balík KARIM VFN a 1.LF UK Praha http://www.odmaturuj.cz/biologie/ultrazvuk-v-biologii-a-medicine/ http://www.studentske.cz/2007/08/1ultrazvukov-vyetovac-metody.html http://www.forumzdravi.cz/clanek-90-ultrazvukova-sonografie http://www.ordinace.cz/clanek/tehotensky-ultrazvuk/ http://www.nemjbc.cz/redakce/index.php?lanG=cs&slozka=39093&clanek=45609 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/41/Doppler_mitral_valve.gif http://www.lekarske-ultrasonography.navajo.cz/ http://www.stranypotapecske.cz/teorie/doppler.asp http://images.google.com/images?hl=cs&source=imghp&biw=1020&bih=567&q=ECHO+srdce&gb v=2&aq=f&aqi=&aql=&oq= http://www.google.cz/imgres?imgurl=http://www.ulekare.cz/dbpic/SONO http://www.ct24.cz/gallerywindow.php?at_id=94104 UZ kurz 18 12 2008[1] Martin Balík KARIM VFN a 1.LF UK Praha http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:2Hn-www.google.cz
