RTG radiodiagnostika “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Leden 2011
Mgr. Helena Kollátorová
Historie Schopnost „nového druhu paprsků“ pronikat hmotou objevil roku 1895 německý experimentální fyzik Wilhelm Conrad Rentgen, který za to byl oceněn Nobelovou cenou v roce 1901. Toto záření nazval paprsky X, jak se mu také říká dodnes v anglosaských zemích (X-ray), u nás mluvíme o rentgenovém záření.
WILHELM CONRAD RÖNTGEN
Jedním z prvních RTG snímků na světě je ruka s prstenem, která patřila Rentgenově ženě.
Původní Röntgenova lampa
RTG záření je elektromagnetické vlnění, které má mnohokrát kratší vlnovou délku než viditelné světlo. Mnoho vlastností má stejných jako světlo, ale liší se tím, že proniká hmotou, má absorpci, biologický a ionizační účinek z neutrálních částic se stávají nabité částice – ionty.
Biologické účinky jsou nežádoucí, proto se před rentgenovým zářením musíme chránit a vyloučit nadbytečná vyšetření. Vyšetřovat rentgenem mohou pouze odborníci, kteří znají zákonná opatření, bezpečnost práce, používají ochranné pomůcky a dozimetry / měří dávku záření /.
Standardizovaná výstražná tabulka pro vymezení prostoru RTG místnosti
A.Ochrana zaměstnanců -dodržovat předpisy o bezpečnosti práce-používat předepsané ochranné pomůcky-pravidelně dodržovat termíny preventivních prohlídek Většinou je na vyšetřovně pacient sám a obsluhující personál je ukryt v jiné místnosti za olovnatým sklem. V některých případech – katetrizace, RTG kontrola na operačním sále- je zdrav. asistent přítomen a musí se chránit předepsaným způsobem.
Principy:
1. Stínění – materiály obsahující prvky s velkým atomovým číslem – olovo a barium ( dveře vyšetřoven jsou z olovnatého plechu, skla z olovnatého skla, na stěnách vyšetřovny jsou baryové omítky, pro osobní ochranu používáme zástěry a rukavice z olovnaté gumy, nákrčníky pro ochranu štítné žlázy 2. Vzdálenost - záření ubývá s druhou mocninou vzdálenosti od zdroje záření = vzdálenost je nejjednodušší a nejúčinnější ochranou 3. Čas - pracovníci na RTG odděleních nosí OSOBNÍ DOZIMETRY – počítají celkovou dávku ionizujícího záření, které byl pracovník vystaven
Ochrana před nežádoucími účinky • dozimetr • olověné vesty (1 mm Pb)
• barium ve stěně (3,5 cm baritu) • clonit • dávka klesá se čtvercem vzdálenosti
filmový dozimetr
Osobní dozimetry nosí pracovníci připevněny na referenčním místě: na prsou – reprezentativní místo pro celotělové ozáření, prstové dozimetry - pro zjištění dávek na ruce při manipulaci s radioaktivními látkami po celou dobu pobytu v kontrolovaném pásmu. Ve stanovených časových intervalech (t.č. 3 měsíce) jsou dozimetry vyměňovány a posílány k vyhodnocení dávek na pracoviště Celostátní služby osobní dozimetrie v Praze.
tužkový dozimetr
Ochranné pracovní pomůcky Ochranná zástěra 0,5 Pb
Ochranné rukavice
Většinou je na vyšetřovně pacient sám a obsluhující personál je ukryt v jiné místnosti za olovnatým sklem
B. Ochrana pacientů -správná indikace RTG záření -omezení opakovaných RTG záření -u mladých krytí pohlavních žláz -u mladších žen RTG vyšetření mezi 5. - 10. dnem cyklu
Ochranný límec = ochrana štítné žlázy
Pro zhotovení RTG snímku se jako zdroj záření používá rentgenka. Je to skleněná trubice, ve které jsou ve vakuu umístěny dvě elektrody – záporně nabitá katoda a kladně nabitá anoda, mezi kterými je vysoké napětí (asi 10 – 100 kV). Katoda, což je většinou wolframový drát, se rozžhaví, a to umožní vylétávání elektronů směrem na anodu. Tam jsou elektrony prudce zbrzděny, a tím se uvolní energie – z 99% jako teplo, z 1% jako rentgenové záření. Rentgenka
Vlastnosti RTG
1. Primární záření-směs tvrdého a měkkého záření vycházející z rentgenky Má velkou schopnost pronikat hmotou - RADIODIAGNOSTIKA, ale při jejím průchodu je část záření pohlcována. 2. Sekundární záření-je rozptylované do okolí 3. Luminiscenční efekt-proměna RTG záření na viditelné světlo 4. Fotochemický efekt-působení RTG na fotografický materiál 5. Ionizační efekt-používá se k měření dávek RTG záření 6. Biologický efekt-použití při léčbě (zhoubného bujení radioterapie)
Od svého objevu prošlo RTG vyšetření značným vývojem. Dnes patří mezi základní lékařská vyšetření. Rentgenový přístroj Chirodur - Nezastupitelné místo má v kardiologii, medicíně dýchacího ústrojí, interně, onkologii, urologii, neurologii a ortopedii.
Vyšetření rentgenem indikuje lékař vždy, když potřebuje nahlédnout do nitra Vašeho organismu. Umožňuje mu totiž nenásilně proniknout pod kůži a odhalit probíhající změny. Nejznámější použití má rentgen v traumatologii. Kromě zlomenin může ale vhodně zvolené RTG záření zobrazit i změny na měkkých tkáních a orgánech. Typicky se toho využívá v případě snímku plic, břicha nebo při zobrazení prsu (mamografii). RTG vyšetření se dnes používá v řadě dalších obměn. Jeho základní možnosti ještě dále rozšiřuje použití kontrastních látek.
Rentgenové snímky
Hrudník
Pánev
Chodidlo
Páteř
Karcinom ženského prsu (mamografie)
RTG obrázek • negativní • bílé- stín zastínění • černé - projasnění
RTG srdce a plic (S+P) je rentgenologické zobrazení hrudníku a orgánů v něm obsažených. Patří mezi nejstarší rentgenologické vyšetření.
Kardiomegalie, kardiostimulace
Kontrastní látky • Positivní:
barium sulfát (emulze), jódové k.l. (vodné). Mají vysoké atomové číslo
• Negativní:
vzduch, oxid uhličitý, kyslík, oxid dusný
Nežádoucí účinky jodových kontrastních látek : Alergické reakce – od kopřivky po život ohrožující anafylaktický šok Poškození ledvin ( kontrastní nefropatie) většina K.L. se vylučuje ledvinami a proto hrozí jejich poškození
Trávicí trakt (kontrastní látka)
Klasické radiodiagnostické metody: •Skiaskopie – prosvěcování •Skiagrafie – snímkování •Radiofotografie – obraz ze štítu je vyfotografován •Sériografie – řada snímků rychle za sebou •Tomografie – zobrazení ve vrstvách
Způsoby zobrazení pomocí RTG 1.Skiagrafie Prosté snímkování Nejjednodušší RTG vyšetření A) nativní snímek - tam, kde je dostatečný rozdíl mezi absorpcí vyšetřované tkáně a okolí.např. kosti, plíce… Není potřeba žádné zvláštní přípravy
B) snímek s použitím kontrastní látky
Způsoby zobrazení pomocí RTG
2.Skiaskopie – prosvěcování rentgenem Výhoda – vidíme pohyb, můžeme si pacienta natáčet v různých rovinách Nevýhoda – velká dávka ionizujícího záření pro pacienta, méně podrobné zobrazení struktur Klasická se dnes už prakticky nepoužívá RTG - televize - obraz na štítu zesilovače se snímá kamerou Používá se např. pro kontrolu cílené biopsie prováděné přes hrudník ( transthorakální biopsie).
3.Tomografie Dnes už vcelku nepoužívaná metoda, vytlačena počítačovou tomografií Zobrazení jedné vrstvy těla pohybem rentgenky i detektoru, omezuje překrývání okolními strukturami
4.DSA- digitální subtrakční angiografie Metoda založená na odečítání stejných obrazů na dvou snímcích jednom nativním druhém s použitím i.v. aplikovaní kontrastní látky To, co je na snímku stejné se „vyruší“ a zůstanou jen dobře zobrazené cévy.
DSA – digitální substrakční angiografie
5.Výpočetní tomografie
CT
Počítané zobrazování těla v řezech. Objekt je zobrazován (řezán) v transverzální rovině(axiálními skeny). Zobrazení částí pacienta v rovině kolmé na dlouhou osu těla. Vějířovitý svazek RTG záření prochází tělem pacienta na řadu detektorů spojených s rentgenkou pevným ramenem. Tento systém rotuje podél podélné osy těla. Počítač zpracuje stupeň absorpce v jednotlivých bodech těla a výsledkem je zobrazení příčného řezu tělem ve zvolené – snímkované výši ( vrstvě) Vyšetřuje se vždy větší počet vrstev ( výsledkem je více řezů – snímků v různé výšce těla).
Konstrukce CT gantry–> na rotoru lampa + detektory, vyšetřovací stůl, který se s pacientem pohybuje, výkonný počítač, zdroj vysokého napětí, zobrazovací a ovládací počítač
Příprava pacienta na CT a péče po CT Psychická příprava: vyšetření může být obtížnější pro pacienty trpící klaustrofobií, ale vzhledem k rychlosti vyšetření a poměrně velkému vyšetřovacímu prostoru většina pacientů vyšetření zvládá bez potíží.
Ve většině případů se podává i.v. kontrastní látka a proto je nutné: Den před vyšetřením hodně pít ( ochrana ledvin), 4 hodiny před vyšetřením lačnit ( nejíst, pít jen neperlivou vodu, nekouřit) Pozor: diabetiky objednávejte na vyšetření vždy ráno nebo dopoledne. Hodinu před vyšetřením 1-2 tbl. Dithidadenu. Zajištěný žilní vstup! ( nitrožilní kanyla – pro aplikaci kontrastní látky). Po vyšetření min. 30 min. sledovat fyziologické funkce / dech, tep, event. TK) – odhalí časnou alergickou reakci, 24 hodin po vyšetření hodně pít ( ochrana ledvin).
Výkony související s CT: CT angiografie – zobrazování cévního tepenného řečiště téměř kterékoli části lidského těla (krkavice, mozkové tepny, aorta hrudní i břišní, tepny zásobující dolní i horní končetiny, tepny renální, tepny zásobující nitrobřišní orgány, plicnice, kontrolní vyšetření po cévních chirurgických zákrocích) CT flebografie – zobrazování cévního žilního řečiště (žíly dolních i horních končetin, centrální žíly) CT vyšetření srdce bez aplikace kontrastní látky – CaScore – kvantifikace přítomnosti kalcia ve věnčitých tepnách CT vyšetření srdce s nitrožilní aplikací kontrastní látky – CT koronarografie Biopsie a punkce pod CT kontrolou
Rentgenové projekce: • předozadní AP k rentgence • zadopřední PA (plíce) • bočné ke kazetě • šikmé
Skiaskopie sklopná stěna
Pacienti s mnohočetnými zlomeninami už nemusejí podstupovat bolestivou manipulaci při rentgenování. Lékaři mají k dispozici rentgen, který udělá snímek, aniž by se zranění museli přesouvat ze své židle či lůžka.
Popis RTG snímku
1. identifikace (jméno, RC, oddělení) 2. datum snímku (označení strany) signafot 3. normální x abnormální 4. charakterizace RTG příznaku 5. závěr event.dif. diagnóza
Teleradiologie je přenos rentgenových snímků z jednoho místa do druhého, aby snímek poté mohl být vyhodnocen radiologem. Nejčastěji se používá k tomu, aby se snímky mohly rychle zhodnotit pro JIP, na pohotovosti a na jiných vyšetřeních, která jsou po pracovní době, v noci a o víkendu. V těchto případech bývají snímky často posílány do jiných časových pásem (Španělsko, Austrálie, Indie), kde mají radiologové zrovna den a jsou uprostřed pracovní doby. Teleradiologie se také používá ke konzultaci s odborníky nebo subspecialisty na daný nebo obtížný případ.
K použití teleradiologie je zapotřebí vysílací stanice, vysokorychlostní internetové připojení a vysoce kvalitní přijímací stanice. Na vysílací stanici projdou před odesláním rentgenové snímky snímačem souřadnic, zatímco snímky z CT, MR, ultrazvuku a nukleární medicíny mohou být poslány přímo, protože už jsou v digitálním formátu. Pokud z nějakého důvodu nelze použít RTG, je možno vyšetřit pacienta pomocí NMR, ultrazvuku a endoskopických metod.
RADIOTERAPIE Rentgenové záření má výrazné účinky na živou tkáň. Radioterapie je založena na ozařování (zejména zhoubných nádorů) rentgenovým nebo radioaktivním zářením. Aby nedocházelo k poškozování zdravé tkáně v okolí nádoru, ozařuje se pacient několika stabilními zdroji, vysílané paprsky jsou soustředěny do místa nádoru (levý obr.) jedním pohyblivým zdrojem, který se pohybuje po kruhovém oblouku kolem pacienta. Ozařovaný nádor leží ve středu této kružnice (pravý obr.)
Kontrola materiálu (defektoskopie)
Při kontrole materiálů a hotových výrobků rentgenovým zářením nedochází k jejich poškození nebo porušení. Cílem je najít skryté vnitřní nebo povrchové vady, po této zkoušce však zůstává výrobek ve stejném stavu jako před zkouškou. Defektoskopické metody jsou založeny na schopnosti některých druhů záření (rentgenové, radioaktivní, ultrazvuk) pronikat zkoumanými materiály. Každá vnitřní vada znamená zeslabení nebo změnu struktury prozařovaného materiálu. V takovém místě se změní intenzita procházejícího záření. K indikaci se používají fluorescenční štíty, film nebo ionizační detektory. Na filmu se po ozáření a vyvolání jeví vnitřní vady jako tmavší místa.
Hračka
Klíč automobilu
Rentgeny pro kontrolu zavazadel, zejména na letištích, mají podobnou konstrukci jako defektoskopické přístroje. Pro detekci se obvykle používá polovodičový detektor. Při normální rentgenové kontrole se používá především černobílé zobrazení s různými stupni šedi. U bezpečnostních rentgenů nejde o vysoké rozlišení podrobností, ale hlavně musí být rozlišeny různé materiály. Proto se používají barevné monitory, různým stupňům šedé barvy jsou přiřazeny barvy (pseudobarevné zobrazení). Tak je možno rychle rozpoznat například kovové předměty, např. zbraně. Zařízení je možno doplnit i alarmem, který se spustí v případě podezřelých předmětů v zavazadle.
Pracoviště pro kontrolu zavazadel Rentgenový rám pro kontrolu osob
Historici umění a restaurátoři našli v rentgenovém záření velmi užitečného pomocníka. Mohou odhalovat padělky uměleckých předmětů, bez poškození obrazů zjišťovat použité malířské techniky a pátrat po historických souvislostech jejich tvorby. Tyto informace potřebují pro svou práci např. restaurátoři obrazů. Jako konkrétní příklad můžeme uvést historii obrazu Hostina bohů, který namaloval italský malíř Giovanni Bellini roku 1514. Na barevném obrázku (kliknutím se dá zvětšit) je jeho současná podoba. Ozařováním rentgenovými paprsky se však zjistily zajímavé osudy tohoto obrazu:
na původním obrazu z roku 1514 stály všechny postavy před řadou stromů některé ženské postavy byly původně namalovány v jiném oblečení po Belliniho smrti (1516) částečně změnil kompozici obrazu jiný italský malíř, Dosso Dossi roku 1529 přemaloval slavný malíř Tizian většinu pozadí (hory, modrá obloha) a v této podobě známe obraz dnes Tyto a další skutečnosti se podařilo vědcům objevit ozařováním obrazu rentgenovými paprsky a zkoumáním takto získaného rentgenového snímku.
Studium struktury látek je metodou pro určení prostorového uspořádání atomů pevných látek.
pyrit zlato křemen
Astronomie Z povrchu Země mohou astronomové zkoumat vesmír jen v oboru viditelného světla (dalekohledy) a v oboru rádiových vln (radioteleskopy). Ostatní druhy elektromagnetického záření jsou více či méně pohlcovány zemskou atmosférou. První informace o rentgenovém záření Slunce získali astronomové roku 1949 z detektoru umístěného na výškové raketě
Na obrázku je kresba rentgenového teleskopu XMM Newton
Rentgenová hvězda
"Rentgenový" Jupiter
Počítačové zpracování
www.zdravcentra.cz http://vysetreni.vitalion.cz/rentgen/ http://i.idnes.cz/08/122/gal/BAN27cecb_rentgen3_bmp.jpg http://zpravy.idnes.cz/unikatni-rentgen-v-motole-pomuze-tezce-ranenym-f5phttp://rentgenove-zareni.navajo.cz/rentgenove-zareni-5.png http://int-prop.lf2.cuni.cz/rentgeny/albumrtgsrdce.htm http://www.zdravkaruska.estranky.cz/clanky/prezentace/zobrazovaci-metody http://www.atomvet.cz/cz-rentgenologie-prislusenstvi-v5/
