online publicatie (www.jobstcompri2.com) de complete tijdschrift is gepland voor augustus 2015
MEDIZIN & Special PRAXIS – Vaataandoeningen / Ulcus cruris –
Compressietherapie voor patienten met een vaataandoening of flebo-lymfoedeem – Toepassing van het nieuwe tweelaagse compressiesysteem JOBST® Compri2* C. Hampel-Kalthoff, J.B. McGuire, K.C. Münter, S. Ehmann, K. Will
© Copyright 2015 by Verlag für MEDIZINISCHE PUBLIKATIONEN Bernd von Hallern Vogelsang 28, 21682 Stade Duitsland MP Sonderdruck Compri2 NL.pmd
1
Voorlopige versie van MEDIZIN & PRAXIS Special 2015 *ondersteund door BSN medical GmbH, Hamburg
15.07.2015, 14:25
GEENESKUNDE
C. Hampel-Kalthoff1, J.B. McGuire2, K.C. Münter3, S. Ehmann4, K. Will5
Compressietherapie voor patiënten met een vaataandoening of flebolymfoedeem
Compressietherapie voor patiënten met een vaataandoening of flebo-lymfoedeem – Toepassing van het nieuwe tweelaagse compressiesysteem JOBST® Compri2, May 2015
RÉSUMÉ Achtergrond: Compressietherapie is de hoeksteen van de behandeling van vaat- en lymfe-aandoeningen en dient te worden gecombineerd met een vochtige wondgenezing om een succesvolle genezing van veneuze beenulcera te realiseren. Tegenwoordig zijn er diverse compressievormen beschikbaar die voor een gedoseerde compressie voor het onderbeen zorgen om zo de veneuze terugstroom van het bloed te bevorderen en oedeem te verminderen. De belangrijkste kritiek betreffende de compressietherapie van tegenwoordig is dat door de hoge belasting van de behandeling de patiënten de therapie slecht naleven. Om deze belasting te verminderen, is er een nieuw tweelaags compressiesysteem – JOBST® Compri2 – ontwikkeld en geïmplementeerd in de dagelijkse medische praktijk in Duitsland en de VS.
Doel: Beoordelen in welke mate dit nieuw ontwikkelde tweelaagse compressiesysteem – JOBST® Compri2 – geïntegreerd is in de dagelijkse medische praktijk. Er zou bij de behandeling van patiënten met chronische veneuze insufficiëntie of flebo-lymfoedeem met/zonder beenulcera met name moeten worden gelet op het gebruiksgemak en het draagcomfort in de dagelijkse medische praktijk in verschillende landen.
Methoden: In een pilotstudie zijn 21 patiënten met chronische veneuze insufficiëntie (oedeem en actieve veneuze beenulcera) en 5 patiënten met flebo-lymfoedeem (van wie 3 met en 2 zonder beenulcera) gedurende 3 tot 7 dagen behandeld met JOBST® Compri2, afhankelijk van de wondstatus en de specifieke medische behoeften van de patiënten. Het tweelaagse compressiesysteem JOBST® Compri2 is aangebracht volgens de gebruiksaanwijzingen en de wonden zijn behandeld volgens het medische protocol van de desbetreffende ziekenhuizen, klinieken of medische praktijken*. Aan de hand van een vragenlijst zijn de prestaties van het product (bijv. mate waarin het verband verschuift), de tevredenheid van de deelnemers (draagcomfort en de mobiliteit van de patiënt) en de gebruiksvriendelijkheid van het product (bijv. verband is gemakkelijk aan te brengen) gevolgd. Als onderdeel van de dagelijkse medische routine in de Duitse ziekenhuizen en klinieken is voor en na de compressietherapie de cirkelomtrek bij de punten B en C gemeten om vast te stellen wat het effect is op de omvang van het oedeem.
Resultaten: Een behandeling met het nieuwe JOBST® Compri2 leidt tot oedeemvermindering en voorkomt de terugkeer van oedeem. Terwijl het merendeel van de patiënten andere compressiesystemen als beperkend had ervaren, werden de prestaties en gebruiksvriendelijkheid van het nieuwe systeem erg positief beoordeeld door patiënten, fysiotherapeuten, verpleegkundigen en artsen. Het welzijn van de patiënten was verbeterd, wat ertoe leidde dat de behandeling goed werd nageleefd. Sommige patiënten vroegen na de evaluatie om de behandeling met het nieuwe systeem voort te zetten.
Conclusie: Effectieve compressiesystemen zoals het nieuwe JOBST® Compri2, die gemakkelijk in gebruik zijn, bieden een groot draagcomfort en worden zeer goed geaccepteerd door patiënten, fysiotherapeuten, verpleegkundigen en artsen. Tot slot kan JOBST® Compri2 gemakkelijk worden geïntegreerd in de dagelijkse medische verzorging in ziekenhuizen, praktijken en thuis.
Inleiding Compressietherapie is de hoeksteen van de behandeling van veneus oedeem, veneuze beenulcera en lymfeaandoeningen. Het is gebleken dat compressietherapie, als aanvulling op een vochtige wondbehandeling, betere prestaties oplevert bij de genezing van veneuze beenulcera.1-4 Verder is aangetoond dat hoge compressieniveaus (30 tot 40 mmHg), waar compressieverbanden en therapeutische elastische kousen voor zorgen, het meest effectief zijn bij de genezing van beenulcera en
2 MP Sonderdruck Compri2 NL.pmd
het voorkomen van de progressie van postthrombotisch syndroom.4 Desondanks is er te weinig aandacht voor deze bevindingen.5, 6, 7, 8 *
Hampel-Kalthoff, C, Wund-Pflege-Management, Fallmanagement, Pflegeberatung, Pflegefachkraft, Fachkrankenpfleger, ORGAMed Dortmund GmbH, Breierspfad 159, 44309 Dortmund, Germany; MD, Dr. Münter K.C., Bramfelder Chaussee 200, 22177 Hamburg, Germany; MD, Dr. McGuire J. B., Leonard Abrams Center for Advanced Wound Care, Temple University School of Podiatric Medicine, 3340 North Broad Street, Philadelphia, PA 19140, USA; Ehmann S., Stanly Regional Medical Center - Edeme Management Program to S. Ehmannn Coordinator Edema Managment Program at Stanly Regional Regional Medical Center, 301 Yadkin Street, P.O. Box 1489 Albermarle, NC 28002 USA, Athens Regional medical Hospital, 1199 Prince Ave, Athens, GA 30606, USA, 1515 N Madison Ave, Anderson, IN 46011, USA; Dr. Will, K.Scientific advisor, BSNmedical GmbH
MEDIZIN & PRAXIS »VAATAANDOENINGEN / ULCUS CRURIS« 2015 2
15.07.2015, 14:25
GEENESKUNDE Compressietherapie voor patiënten met een vaataandoening of flebolymfoedeem
Ina 2002 onderging slechts een klein deel van de patiënten met chronische wonden – ongeveer 10-20% – in Duitsland een vochtige wondbehandeling6, en zeker 25% van de patiënten met veneuze beenulcera werd helemaal niet behandeld met compressietherapie. 5 Deze resultaten werden bevestigd door een onderzoek naar de toepassing van compressietherapie in combinatie met de huidige vochtige wondverzorging, dat 45.957 patiënten betrof. Blijkbaar krijgen patiënten met chronische beenulcera niet altijd een optimale behandeling in Duitsland.6 Ook nu nog komt dit gebrek aan bekendheid met compressietherapie voor in hoogontwikkelde landen als b Duitsland.9 Een recent onderzoek naar de kennis op het gebied van compressiezwachtels en het gebruik ervan onder Duitse zorgaanbieders wees uit dat de meesten van hen hiermee niet bekend zijn. Ongeveer 10% van het medisch personeel slaagde erin om compressiezwachtels aan te brengen en daarbij rekening te houden met het noodzakelijke compressieniveau. Er is dus meer training en onderwijs nodig om de kennis ten aanzien van de geschikte materialen en het gebruik van compressiezwachtels te vergroten. Bovendien zullen producten die eenvoudig en gemakkelijk in gebruik zijn en die goed worden geaccepteerd door patiënten, in de dagelijkse praktijk een adequate behandeling bevorderen. Het nieuw ontwikkelde tweelaagse compressiesysteem JOBST® Compri2 is ontworpen om langdurige graderende compressie te bieden bij de behandeling van oedeem dat het gevolg is van vaat- en lymfeaandoeningen. De eerste laag dient als een posterende laag voor het been, de tweede laag is een op zichzelf klevende korte rek zwachtel met een gemakkelijk te lezen drukindicator. Het zelfklevende korte-rekverband zorgt ervoor dat de compressie gelijk blijft en verschuift niet, ook niet als de patiënt het langere tijd moet dragen.
B
C
Afb.1: Cirkelomtrek van de enkel (B) en de kuit (C) meten
Resultaten Om meer ervaring met de toepassing van JOBST ® Compri2 op te doen, zijn in Duitsland en de VS 21 patiënten met chronische veneuze insufficiëntie (oedeem en actieve veneuze beenulcera) en 5 patiënten met flebo-lymfoedeem (van wie 3 met en 2 zonder beenulcera) gedurende 3 tot 7 dagen behandeld. Deze behandeling was onderdeel van hun dagelijkse medische verzorging. De leeftijd van de patiënten varieerde van 43 – 90 jaar (10 mannen, 16 vrouwen). Aangezien het merendeel van de patiënten (slechts één uitzondering) ulcera had die regelmatig gecontroleerd moesten worden, werd na 3 dagen, of als dat mogelijk was na 7 dagen, nieuw wond- en compressieverband aangebracht. Voordat er een nieuw verband werd aangebracht, werd gecontroleerd of het compressiesysteem nog goed zat, waarbij bleek dat het na 3 en 7 dagen niet of slechts licht was verschoven (minder dan of vergelijkbaar met andere compressiesystemen). Er werden slechts drie gevallen gemeld waarbij het compressiesysteem duidelijk was verschoven als gevolg van intensief gebruik (bijv. drukke dagelijkse werkzaamheden).
Afb. 2: Overzichtsdiagram van het draagcomfort van JOBST Compri2, beoordeeld door patiënten (draagtijd: 3 en 7 dagen)
Door de cirkelomtrek van de benen van de patiënten bij de punten B en C te meten nadat de patiënten drie dagen lang met JOBST ® Compri2 waren behandeld, werd ofwel oedeemvermindering (max. 4,5 cm) ofwel geen verandering in de cirkelomtrek vastgesteld (afb. 1). De mate van de oedeemvermindering varieerde al naargelang de gezondheidstoestand van de individuele patiënt en de voorafgaande compressietherapie. Naast de beoordeling van de effectiviteit van JOBST® Compri2 werd ook de gebruiksvriendelijkheid van het compressiesysteem geanalyseerd door het gebruiksgemak te controleren. Alle medisch deskundigen beoordeelden het gebruiksgemak als uitstekend, erg goed of goed, los van eerdere ervaringen met andere systemen, zoals UrgoK2 (Urgo GmbH), Coban2 (3M), Rosidal TCS (Lohmann & Rauscher) of landspecifieke compressietherapieën (Duitsland, VS) en gaven aan
MEDIZIN & PRAXIS »VAATAANDOENINGEN / ULCUS CRURIS« 2015 MP Sonderdruck Compri2 NL.pmd
3
3 15.07.2015, 14:25
GEENESKUNDE Compressietherapie voor patiënten met een vaataandoening of flebolymfoedeem
tevreden te zijn. Verder werd aan de patiënten gevraagd in hoeverre zij zich als gevolg van het gebruik van het compressiesysteem beperkt voelden in hun bewegingen, en hoe zij het draagcomfort hebben ervaren. De patiënten bleken erg tevreden te zijn (zie afb. 2). Zij gaven aan dat ze hun eigen schoenen konden dragen. In slechts één geval was een patiënt (4%) niet tevreden (meldde dat het compressiesysteem te strak zat). In tegenstelling tot deze patiënt wilden de andere patiënten na de evaluatie de compressietherapie met JOBST ® Compri2 voortzetten. De patiënt op afb. 3 bijvoorbeeld was erg tevreden met JOBST® Compri2 en prefereerde dit tweelaagse compressiesysteem boven recentelijk gebruikte producten. Bovendien gaven sommige patiënten sterk de voorkeur aan JOBST ® Compri2 omdat zij bij het compressiesysteem Rosidal TCS (LohmannRauscher) last hadden van jeuk, wat bij JOBST® Compri2 niet het geval was. De conclusie luidt dat zowel medisch deskundigen als patiënten de JOBST ® Compri2-compressietechniek gemakkelijk accepteerden en succesvol in hun dagelijkse routine konden integreren.
A: Ulcus cruris venosum vóór de behandeling met het JOBST ® Compri2-compressiesysteem.
Discussie De toepassing van compressie bij de behandeling van oedeem in het onderbeen en veneuze beenulcera wordt uitvoerig besproken in de medische literatuur. Zoals hierboven reeds werd benadrukt, wordt compressie echter inconsequent toegepast. Het ideale compressiesysteem is een systeem dat gemakkelijk en consequent kan worden toegepast. Het vermindert veneuze hypertensie, waardoor de veneuze en lymfatische terugstroom wordt bevorderd, wat weer een positief effect heeft op de oedeemvermindering en/of -behandeling. Het compressiesysteem: · zit comfortabel · wordt gemakkelijk door de patiënt geaccepteerd · past goed in het dagelijkse leven van de patiënt Zoals aangetoond in deze pilotstudie, voldoet JOBST® Compri2 aan deze eisen. In dit onderzoek werd het oedeem in alle gevallen minder of werd de terugkeer ervan voorkomen, wat de werkzaamheid van JOBST® Compri2 bij de behandeling van oedeem binnen deze patiëntenpopulatie laat zien. Alhoewel bij de meeste patiënten (n=25) vóór de behandeling met JOBST ® Compri2 andere compressiesystemen of compressiekousen waren gebruikt, werd dit resultaat erg positief beoordeeld door de medisch deskundigen.
Afb. 3: Deze 61-jarige patiënt, die al 17 jaar last had van nietgenezende ulcus cruris venosum, kreeg een vochtige wondbehandeling en compressietherapie, waarbij 3 dagen lang JOBST ® Compri2 werd gebruikt. In dit geval werd er ook verband om de tenen heen gewikkeld. Deze patiënt was eerder al behandeld met verschillende andere compressietherapiën, bijv. korte-rekverbanden en recentelijk (1.4.2014) het tweelaagse compressiesysteem Rosidal TCS (Lohmann & Rauscher).
4 MP Sonderdruck Compri2 NL.pmd
B: Onmiddellijk na de toepassing van het compressiesysteem JOBST® Compri2 (5.12.2014).
C: 3 dagen nadat het compressiesysteem JOBST ® Compri2 (8.12.2014) is toegepast.
MEDIZIN & PRAXIS »VAATAANDOENINGEN / ULCUS CRURIS« 2015 4
15.07.2015, 14:25
GEENESKUNDE Compressietherapie voor patiënten met een vaataandoening of flebolymfoedeem
Verder leidden het hoge comfort en de uitstekende mobiliteit gedurende het gebruik van JOBST® Compri2 ertoe dat de patiënten erg tevreden waren en de therapie goed konden naleven. Hoewel dit nog maar het eerste, voorlopige verslag betreffende JOBST® Compri2 is, biedt het al waardevolle inzichten in het gebruik van dit compressiesysteem. De efficiëntie en prestaties van de systemen zullen verder worden gevolgd. Bronnen: 1. Klode J, Körber A, Wax C, Dissemond J (2009) Results of an enquiry concerning the compression therapy and moist wound care including 45 975 patients with Ulcus cruris venosum. ZfW; 3:152–158 2. Dissemond J (2005) Compression therapy in treatment of Ulcus cruris venosum. Dt Ärztebl; 102:2788–2792 3. Wong IKY, Lee DTE, Thompson DR (2006) A randomized controlled study comparing modern wound care alone or in combination with short- or long stretch bandages in treatment of venous leg ulcer. Vasomed; 4: 149–150 4. Partsch H, Flour M, Smith PC (2008) Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. International Compression Club. Int Angiol. Jun; 27(3):193- 219 5. O´Meara S, Cullum NA, Nelson EA (2009) Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Sys Rev 1; CD000265 6. Grams LF (2008) Medical care situation in case of chronic wounds: A study analyzing the medical care of patients with Ulcus cruris on the basis of therapy guidelines and medical evidence in the area of Hamburg. http://www.sub.uni-hamburg.de/opus/volltexte/ 2009/4236/pdf/Dissertation zur Versorgungsqualität chronischer Wunden. pdf
7. Panfil EM, Mayer H, Junge W et al. (2002) Wound care of chronic wounds in the ambulatory treatment – Pilot study. Pflege; 15: 169–176 8. Rüggeberg JA, Golbach U (2007) Medical care of patients with chronic wounds in Germany. Results of a enquiry. BDC Online, www.bdc.de 9. Protz K, Heyer K, Dörler M, Stücker M, Hampel-Kalthoff C; Augustin M (2014) Compression therapy: scientific background and practical application; JDDG, 1610-0379
Auteur: C. Hampel-Kalthoff ORGAMed Dortmund GmbH, Breierspfad 159, 44309 Dortmund, Duitsland J.B. McGuire Leonard Abrams Center for Advanced Wound Care, Temple University School of Podiatric Medicine, 3340 North Broad Street, Philadelphia, PA 19140, USA K.C. Münter Bramfelder Chaussee 200, 22177 Hamburg, Duitsland S. Ehmann Stanly Regional Medical Center - Edema Management Program, 301 Yadkin Street, P.O. Box 1489 Albermarle, NC 28002 USA K. Will BSNmedical GmbH, Quickbornstr. 24, 20253 Hamburg, Duitsland
MEDIZIN & PRAXIS »VAATAANDOENINGEN / ULCUS CRURIS« 2015 MP Sonderdruck Compri2 NL.pmd
5
5 15.07.2015, 14:25
Verlag für MEDIZINISCHE PUBLIKATIONEN Bernd von Hallern Vogelsang 28 21682 Stade Deutschland
MP Sonderdruck Compri2 NL.pmd
6
15.07.2015, 14:26
