BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

BÉRCOVÝ VŘED (ulcus cruris) Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Definice ●

Defekt měkkých tkání –

●

Ulceraci způsobuje chronická žilní insuficience s městnáním žilní krve –

● ●

●

Lokalizovaný na bérci

Konečný stav tohoto onemocnění

Onemocnění je chronické, recidivující Ve vyšším věku jsou příčinou kombinace žilní a tepenné ischemické příčiny Výrazně snižuje kvalitu života, problém medicínský, sociální, ekonomický

http://www.chirurgie-sro.cz/clanky/chronicke-rany.html

http://static-content.springer.com/image/art%3A10.1007%2Fs00108-013-3342-4/MediaObjects/108_2013_3342_Fig2_HTML.jpg

http://www.dermis.net/dermisroot/de/25871/image.htm

Příčiny ●

Dlouhotrvající primární varixy

●

Po flebotrombóze –

●

●

1

častější

+ k tomu –

poruchy svalově žilní pumpy

–

A-V anomálie

Poruchy makrocirkulace → rozvoj žilní hypertenze → dopad na mikrocirkulaci (kapiláry, intersticium, lymfatické cévy)

Příčiny ●

2

Poškození kůže zevními vlivy –

Úraz

–

Mráz × vysoké teploty

–

RTG záření

–

Působení tlaku …

–

Kontakt s chemickými látkami (hnojiva, louhy, kyseliny)

–

Infekce – erysipel, mykózy atd.

Příčiny ●

●

3

Poškození kůže vnitřními vlivy –

Viz výše

–

DM

–

Autoimunní choroby – např. SLE

Další faktory –

Obezita

–

Genetické dispozice

–

Nedostatek pohybu, dlouhé stání, hormonální léčba, nevhodná obuv ...

Klinický obraz ●

●

Samotné ulceraci předchází –

Otok

–

Hypoxie s následnou cyanózou

–

Drobné tečkovité pigmentace

–

Šupinovatění kůže

–

Ekzémy

Až dojde k poruše kožního krytu –

Záněty až nekróza

1

Klinický obraz ●

2

Lokalizace a vzhled vředu –

„kamašovitá“ zóna bérce (oblast vnitřního kotníku)

–

Nejprve malý defekt špatně se hojí, kolonizuje se bakteriemi

–

Splynutí několika malých defektů → velkoplošný defekt ●

Sám o sobě je rizikem pro vznik infekce

–

Má různý tvar, okraje jsou navalité

–

Spodina defektu je hnisavě povleklá, nažloutlá

–

Bolestivost defektu

–

Pocity pálení

Diagnostika ●

Anamnéza

●

Fyzikální vyšetření

●

Laboratorní vyšetření

●

1

–

Hematologie – KO, FW

–

Biochemie – glykemie, moč

–

Mikrobiologie – stěry ze spodiny defektu

Funkční zkoušky –

Diagnostika funkce žil

Diagnostika ●

Zobrazující metody –

SONO

–

Flebografie

–

Arteriografie

–

Izotopová flebografie

2

Komplikace ●

Erysipel

●

Osídlení rány mikroorganismy

●

Lymfangoitida, vznik lymfedému

●

Kontaktní alergický ekzém –

Přecitlivělost na přípravky místní léčby vředu

●

Iritační dermatitida

●

Mykózy

Léčba ●

●

1

Chronická léčba, obtížně se hojí, často recidivuje Musí být komplexní → respektovat vlhké hojení ran, fáze hojení

Celková léčba: ●

Oběhové choroby –

hypertenze

●

Obezita

●

Anemie

●

DM

●

Porucha metabolismu T, B, vitamínů i minerálů

Léčba ●

2

Léčba povrchních i hlubokých flebotrombóz a tromboflebitid –

Vazodilatancia

–

Venofarmaka – Cilkanol, Glyvenol, Reparil, Anavenol

–

Fibrinolytika

–

Antiflogistika

–

Enzymové přípravky – Wobenzym ...

Léčba ●

3

Dietoterapie –

Důležité jsou Se, Zn, Mg, Ca

–

Bílkoviny! ● ●

–

Kvalitní ve stravě Sipping – Cubitan, Fresubin, Nutridrink

Vitamíny ●

● ●

Vit. C → účastní se hojení přímo – pevnost jizvy a cévní stěny Rutin → proti křehkosti cév (např. pohanka) Betakaroteny → ochrana proti UV záření

Léčba

4

Místní léčba ●

Prostředky vlhkého hojení ran –

●

Dle fáze hojení!!!

Pravidelné převazy –

Zásady asepse a antisepse!

●

Péče o okolní kůži (zábrana šíření defektu)

●

Výplachy, sprchování –

borová voda

–

Dermacyn, Prontosan

Léčba

5

Invazivní léčebné postupy ●

Odstranění insuficience žilního řečiště

●

Nekrektomie

●

Excize vředu

●

Kožní transplantace

●

Amputace DK

Léčba

6

Konzervativní léčebné postupy ●

Kompresivní terapie –

Kompresivní obvazy

–

Kompresivní punčochy

Podpůrná terapie ●

Fyzikální –

Přetlaková – působí podobně jako kompres. Terapie

–

Hyperbarická, UV

Léčba –

Biostimulační lampy

–

Laserterapie

●

Manuální drenáž

●

Lymfodrenáž

●

RHB s pomůckami – kolo

●

Dietní režim

7

●

●

RESL, Vladimír. Ulcus cruris venosum. Doporučené postupy pro praktické lékaře [online]. [cit.2015-04-20]. Dostupné z: www.cls.cz/dokumenty2/os/r002.rtf POSPÍŠILOVÁ, Alena. Bércový vřed. Dermatologie pro praxi [online]. 2008, r. 2, č. 2, s. 79 – 84. [cit.2015-04-20] ISSN 1803-5337. Dostupné z: http://solen.cz/pdfs/der/2008/02/08.pdf