Ulcus cruris venosum Otto Dankerlui Dermatoloog
TweeSteden ziekenhuis Vestiging Tilburg
Indeling • Inleiding • Epidemiologie
• Etiologie • Symptomatologie
• Diagnostiek
Inleiding
Inleiding
Oorzaken Ulcus Cruris • Veneus 75 % chronisch veneuze insufficiëntie • Arterieel 15 % atherosclerosis, arteritis • Overig 10% DM, trauma, infecties, vasculitis, maligniteit, neurogeen, perniones, pyoderma gangrenosum
Inleiding
Ulcus Cruris Venosum Defect in pathologisch veranderd weefsel aan het onderbeen op basis van chronisch veneuze insufficiëntie.
Epidemiologie
Epidemiologie
Prevalentie • 1 % van de bevolking (actief en genezen) • Bij personen > 80 jaar 4 – 5 % • Bij vrouwen 2 – 3 x zo vaak
Epidemiologie
Prognose • Recidief 30 – 57 % binnen 1 jaar • Totale recidiefkans 3 – 15 % • Meerderheid recidiveert minstens 1 x • 20% na 2 jaar, 8% na 5 jaar nog open.
Etiologie
Etiologie
Oppervlakkig en diep veneus systeem
Etiologie
Voor goede afvoer noodzakelijk: • Goede pompfunctie hart • Functionerende kleppen in aderen • Goede spierpomp
Etiologie
Veneuze insufficiëntie
niet goed functionerende kleppen.
Etiologie
Chronisch veneuze insufficientie • Slechte afvoer • Reflux • Verhoogde veneuze druk
Etiologie
Verhoogde veneuze druk - Oedeem - Uittreden eiwitrijk vocht en bloedcellen waaronder fibroblasten. - Organisatie van stug bindweefsel tot zelfs botnieuwvorming en slechte doorbloeding van de huid. - Eindfase: ulcusvorming (spontaan of trauma)
Symptomatologie
Symptomatologie
Symptomen chronische veneuze insufficientie • • • • • • • •
Oedeem Varices Corona phlebectatica Hyperpigmentatie Dermatoliposclerosis Atrofie blanche Eczeem Ulcus aan mediale of laterale zijde enkel
Oedeem
Varices
Corona flebectatica
Hyperpigmentatie
Dermatoliposclerose
Atrofie Blanche
Eczeem
Cave contactallergie voor verbandmateriaal
Ulcus
Symptomatologie
Diagnostiek bij ulcera
Diagnostiek bij ulcera
Anamnese • Medische voorgeschiedenis: vaatlijden, DM, Reuma, medicatie, voedingstoestand. • Familieanamnese: vaatlijden, ulcus • Specifieke aspecten: duur, pijn, infectie
Diagnostiek bij ulcera
Lichamelijk onderzoek CEAP classificatie:
• Clinical status: venen,varices, oedeem, lipodermatosclerose, ulcus • Etiologie: primair, secundair. • Anatomie: opp, perforerend, diep • Pathofysiologie: reflux, obstructie, combi
Diagnostiek bij ulcera
Aanvullend onderzoek • Enkel / arm index • Duplex onderzoek • Biopsie op indicatie • Contactallergologisch onderzoek
• Kweken alleen bij infectie
Diagnostiek bij ulcera
Enkel Arm Index
systolische druk pols en enkel
Diagnostiek bij ulcera
Duplex onderzoek
Combinatie Doppler-onderzoek en echografie. - De echografie wordt gebruikt om de bloedvaten in beeld te brengen. - De Doppler wordt gebruikt om de snelheid van de bloedstroom te meten.
Behandeling ulcus cruris venosum • Behandeling onderliggend veneus vaatlijden • Wondbehandeling • Compressietherapie
Wondbehandeling met punchgraft methode
Behandeling veneuze insufficiëntie • Strippen of crossectomie • Endovasculaire lasertherapie • Sclerocompressietherapie • Zwachtelen • Therapeutische elastische kousen
TweeSteden ziekenhuis Vestiging Waalwijk
Dank voor uw aandacht
Andere ulcera
Andere ulcera crures
Arterieel ulcus
Andere ulcera crures
Symptomen arterieel ulcus • Ulcus aan scheenbeen voorvoet of achillespees • Meestal geen oedeem • Koude blauw / witte voeten • Weinig beharing • Claudicatio intermittens • Pijn vaak ‘s nachts, < bij afhangen been • Perifere pulsatie zwak / afwezig
Andere ulcera crures
Vasculitis
Andere ulcera crures
Posttrombotisch ulcus
Andere ulcera crures
Pyoderma gangrenosum
Andere ulcera crures
Necrobiosis lipoidica
Andere ulcera crures
Ulcus hypertensivum / Martorell
Andere ulcera crures
Erysipelas
Andere ulcera crures
Plaveiselcel carcinoom
Symptomatologie
