UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS OBAT ANTIDIABETES PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PELABUHAN PERIODE JANUARI-JUNI 2014

SKRIPSI

INTEN NOVITA SARI 1111102000087

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA JUNI 2015

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS OBAT ANTIDIABETES PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PELABUHAN PERIODE JANUARI-JUNI 2014

SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi

INTEN NOVITA SARI 1111102000087

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA JUNI 2015

ii

ABSTRAK Nama Program Studi Judul Skripsi

: Inten Novita Sari : Farmasi : Evaluasi Drug Related Problems Obat Antidiabetes Pada Pasien Geriatri Dengan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pelabuhan Periode Januari – Juni 2014

World Health Organization (WHO) memprediksi jumlah penderita diabetes melitus akan terus meningkat setiap tahun, termasuk Indonesia. Pasien yang mengidap penyakit diabetes melitus lebih banyak diderita oleh pasien geriatri. Beberapa penelitian melaporkan bahwa Drug Related Problems (DRPs) sering terjadi pada geriatri hal ini dikarenakan pemakaian obat yang cukup lama serta fungsi organ dan aktivitas fisik yang sudah mengalami penurunan, untuk itu perlu dilakukan evaluasi Drug Related Problems. Peneliti melakukan pengambilan data melalui data sekunder berupa rekam medis pasien periode Januari-Juni 2014 dengan desain cross-sectional. Teknik pengambilan data berupa total sampling, didapatkan 28 sampel yang sesuai kriteria inklusi penelitian. Pada hasil penyajian data secara deskriptif, hasil evaluasi Drug Related Problems (DRPs) yang terjadi berdasarkan pemberian obat antidiabetes pada pasien butuh tambahan obat yakni 10,71% (3 pasien), terdapat salah obat sebesar 7,14% (2 pasien), sedangkan potensi terjadinya interaksi obat sebesar 50% (14 pasien) dan tidak terdapat DRPs yang lainnya terjadi. Pada penggunaan antidiabetik tunggal didapatkan sebanyak 17 pasien (60,71%), sedangkan penggunaan antidiabetik kombinasi sebanyak 11 pasien (39,28%). Terdapat 11 kelas terapi yang diberikan kepada pasien, dan yang paling banyak yaitu obat gastrointestinal 85,71%.

Kata Kunci : Drug Related Problems, obat antidiabetik, diabetes mellitus tipe 2

vi

ABSTRACT Name Program Study Tittle

: Inten Novita Sari : Farmasi : Evaluation Drug Related Problems antidiabetic In Geriatric Patients With Type 2 Diabetes Mellitus In Space General Hospital Inpatient Ports January - June 2014

Diabetes Mellitus (DM) is a worldwide serious health problem which has been increasing by years based on World Health Organization (WHO) prevalence prediction, including Indonesia. The geriatrics is nowadays on the highest rate due to the degenerative process. Previous studies report the causes of Drug Related Problems (DRP) on geriatric patients are the lack of physical activities, multiorgan function decreases, and even many drugs are recently used for a long time. Thus, the further Drug Related Problems (DRP) evaluation is actually needed based the evidence. This study was conducted to evaluate the Drug Related Problems (DRP) of antidiabetic drugs. Beside, the Author wanted to show the prevalence of single and combination antidiabetic treated patients accordance to the secondary data. The data was extracted from medical records by January to June 2014 and desined using cross sectional. The Author was collecting the 28 data complying to the inclusion criteria by total sampling method. this study showed through descriptive presentation that the evaluation of antidiabetic within Drug Related Problems (DRP) resulting in patient with unnecessary drug therapy 10,71 % (3 patients), uncompatible drug choice 7,14% (2 patients), and patient with high risk drug interaction 50% (14 patients). The other Drug Related Problems (DRP) was not found. Whereas, the single antidiabetic treated patients is about 60,71% (17 patients), and the combination antidiabetic treated patients is about 39,28% (11 patients). Beside, there are totally 11 other drugs which is dominated by gastrointestinal drugs (85,71%).

Keywords : Drug Related Problems, antidiabetic drug, diabetes mellitus type 2

\

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat, karunia serta nikmat Iman dan islam yang tak terhingga. Shalawat serta salam senantiasa terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Syukur atas limpahan cinta dan kasihNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang bejudul “Evaluasi Drug Related Problems Obat Antidiabetes Pada Pasien Geriatri Dengan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pelabuhan Periode Januari – Juni 2014” bertujuan untuk memenuhi persyaratan guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Pada kesempatan ini penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan skripsi ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada : 1. Bapak Yardi Ph.D, Apt dan Ibu Nelly Suryani Ph.D, Msi, Apt selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan ilmu, waktu, tenaga, dalam penelitian ini juga kesabaran dalam membimbing, memberikan saran, dukungan

kepercayaannya

selama

penelitian

berlangsung

hingga

tersusunnya skripsi ini. 2. Dr. H. Arif Sumantri, SKM, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah memberikan banyak motivasi dan bantuan. 3. Ibu Vidya Arlaini Anwar,S.si, Apt, beserta seluruh pihak karyawan ruang administrasi medik yang telah banyak membantu dalam pengambilan data. 4. Kedua orang tua saya, Almarhum papa tersayang Firdaus dan mama tercinta Daster Yuniati, SE yang selalu memberikan kasih sayang dan doa yang tidak pernah henti serta dukungan baik moril maupun materil. Tidak ada yang dapat membalas semua kebaikan dan ketulusan cinta mama dan papa. Semoga Allah senatiasa memberikan kesehatan, perlindungan, dan kasih

viii

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Program Studi Fakultas Jenis Karya

: Inten Novita Sari : 1111102000087 : Farmasi : Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) : Skripsi

demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS OBAT ANTIDIABETES PADA PASIEN GERIATRI GERIATRI DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM PELABUHAN PERIODE JANUARI-JUNI 2014 untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta Dengan demikian persetujuan publikasi persetujuan karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Ciputat Pada Tanggal : 1 Juni 2015 Yang menyatakan,

(Inten Novita Sari)

x

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS ....................................................... iii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iv ABSTRAK .................................................................................................................... iii ABSTRACT ................................................................................................................. vi DAFTAR ISI ............................................................................................................... vii KATA PENGANTAR .............................................................................................. viii HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ..................................x DAFTAR ISI ............................................................................................................... xi DAFTAR TABEL ...................................................................................................... xiv DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................xv DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................................1 1.1 Latar Belakang .............................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................4 1.3 Tujuan ...........................................................................................................4 1.4 Manfaat .........................................................................................................4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................5 2.1 Drug Related Problems ................................................................................5 2.1.1 Butuh Tambahan Obat .........................................................................5 2.1.2 Obat Tanpa Indikasi ............................................................................5 2.1.3 Salah Obat ...........................................................................................6 2.1.4 Dosis Dibawah Dosis Terapi ...............................................................7 2.1.5 Dosis Melebihi Dosis Terapi ...............................................................7 2.1.6 Ketidakpatuhan Pasien ........................................................................8 2.1.7 Interaksi Obat ......................................................................................9 2.1.7.1 Mekanisme Interaksi Obat .....................................................10 2.1.7.2 Tingkat Keparahan Interaksi Obat ........................................12 2.2 Diabetes Melitus .........................................................................................12 2.2.1 Definisi ..............................................................................................12 2.2.2 Klasifikasi Diabetes Melitus .............................................................13 2.2.3Skrinning Diabetes Melitus ................................................................14 2.2.4 Klasifikasi DM Berdasarkan Etiologi ...............................................15 2.2.5 Gejala Diabetes Melitus ....................................................................15 2.2.6 Patogenesis Diabetes Melitus ............................................................15 2.2.7 Komplikasi Akut Diabetes Melitus ...................................................16 2.2.8 Kriteria Pengendalian Diabetes Melitus .............................................21 2.2.8 Penatalaksanaan..................................................................................22 2.2.9 Obat Hipoglikemik Oral Pada Pasien Geriatri ..................................30 2.2.10 Protokol Diabetes Melitus Tipe 2 ....................................................33 2.3 Geriatri ........................................................................................................35 2.4 Rumah Sakit ...............................................................................................36 2.5 Rekam Medik .............................................................................................38 xviv

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ...................................................................40 3.1 Desain Penelitian ........................................................................................40 3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................................40 3.2.1 Tempat Penelitian ..............................................................................40 3.2.2 Waktu Penelitian ...............................................................................40 3.3 Definisi Operasional ...................................................................................41 3.3.1 Variabel Bebas ..................................................................................41 3.3.1.1 Penggolongan Karakteristik Pasien Diabetes mellitus .........41 3.3.1.2 Profil Penggunaan Obat Antidiabetes ...................................41 3.3.1.3 Jumlah Penggunaan Obat .......................................................41 3.3.2 Variabel Terikat .................................................................................42 3.3.2.1 Drug Related Problems (DRPs) .............................................42 3.3.3 Karakteristik Pasien ...........................................................................44 3.3.3.1 Geriatri ...................................................................................44 3.3.3.2 Jenis Kelamin ........................................................................44 3.3.3.3. Penyakit Komplikasi ............................................................44 3.3.3.4 Penyakit Penyerta .................................................................45 3.4. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................45 3.4.1. Populasi ............................................................................................45 3.4.2. Sampel ..............................................................................................45 3.4.2.1. Kriteria Inklusi Sampel ........................................................45 3.4.2.2. Kriteria Eklusi Sampel .........................................................46 3.5. Prosedur Penelitian ....................................................................................46 3.5.1. Bagan Alur Penelitian ......................................................................46 3.5.2. Persiapan ..........................................................................................47 3.5.3 Pelaksanaan Pengumpulan Data ........................................................47 3.5.3.1. Penelusuran Dokumen .........................................................47 3.5.4. Manajemen Data ...............................................................................48 3.6. Pengolahan Data ........................................................................................48 3.7. Analisa Data ..............................................................................................48 3.7.1. Analisis Univariat .............................................................................48 3.7.2. Analisis Bivariat ...............................................................................49 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................................50 4.1. Hasil Penelitian ..........................................................................................50 4.1.1 Karakteristik Pasien ...........................................................................50 4.1.1.1 Karakteristik Berdasarkan Usia .............................................50 4.1.1.2 Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin .............................51 4.1.1.3 Karakteristik Berdasarkan Penyakit Komplikasi ..................51 4.1.1.4 Karakteristik Berdasarkan Penyakit Penyerta .......................52 4.1.2 Profil Penggunaan Obat......................................................................53 4.1.2.1 Profil Penggunaan Obat Antidiabetik Tunggal .....................53 4.1.2.2 Profil Penggunaan Obat Antidiabetik Kombinasi .................54 4.1.2.3 Profil Penggunaan Obat Oral ................................................55 4.1.2.4 Profil Penggunaan Obat Injeksi .............................................55 4.1.2.5 Jumlah Penggunaan Obat ......................................................56 4.1.3 Drug Related Problems (DRPs) .........................................................56

xviv

4.1.3.1 DRPs Kategori Butuh Tambahan Obat .................................57 4.1.3.2 DRPs Kategori Obat Tanpa Indikasi .....................................58 4.1.3.3 DRPs Kategori Salah Obat ....................................................58 4.1.3.4 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi ........................58 4.1.3.5 DRPs Kategori Dosis Melebihi Dosis Terapi ........................58 4.1.3.6 DRPs Kategori Interaksi Obat ...............................................59 4.1.3.7 Kategori IO Berdasarkan Mekanisme ...................................60 4.1.3.8 Kategori IO Berdasarkan Tingkat Keparahan .......................60 4.1.4 Hasil Analisis Bivariat .......................................................................61 4.1.4.1 Analisis Hubungan Usia dengan DRPs .................................61 4.1.4.2 Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan DRPs ..................62 4.1.4.3 Analisis Hubungan Penyakit Komplikasi dengan DRPs .......62 4.1.4.4 Analisis Hubungan Penyakit Penyerta dengan DRPs ...........63 4.1.4.5 Analisis Hubungan OAD Tunggal dengan DRPs .................63 4.1.4.6 Analisis Hubungan OAD Kombinasi dengan DRPs .............64 4.1.4.7 Analisis Hubungan Jumlah Penggunaan Obat dengan DRPs ................................................................................................64 4.2 Pembahasan .................................................................................................65 4.2.1 Karakteristik Pasien ..........................................................................65 4.2.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia .................................65 4.2.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ..................66 4.2.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit Komplikasi .......66 4.2.1.4 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta ............67 4.2.2 Profil Obat Antidiabetes ....................................................................67 4.2.2.1 Obat Antidiabetes Tunggal ....................................................67 4.2.2.2 Kombinasi Obat Antidiabetes ...............................................69 4.2.2.3 Profil Obat .............................................................................69 4.2.2.4 Jumlah Penggunaan Obat ......................................................75 4.2.3 Drug Related Problems (DRPs) ......................................................76 4.2.4. Analisis Bivariat ...............................................................................81 4.2.4.1 Hubungan Usia dengan DRPs ...............................................81 4.2.4.2 Hubungan Jenis Kelamin dengan DRPs ................................81 4.2.4.3 Hubungan Penyakit Komplikasi dengan DRPs .....................81 4.2.4.4 Hubungan Penyakit Penyerta ................................................82 4.2.4.5 Hubungan OAD Tunggal dengan DRPs. ...............................82 4.2.4.6 Hubungan OAD Kombinasi dengan DRPs ...........................82 4.3 Keterbatasan Penelitian ..............................................................................82 4.3.1 Kendala ..............................................................................................82 4.3.2 Kelemahan .........................................................................................83 4.4 Kekuatan ....................................................................................................84 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN. ......................................................................85 5.1. Kesimpulan ................................................................................................85 Daftar Pustaka ............................................................................................................86

xviv

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Target Pengendalian Diabetes Melitus .............................................21 Tabel 2.2 Target Penatalaksanaan Diabetes Melitus ........................................31 Tabel 4.1 Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Pasien (Selama Dirawat) .......56 Tabel 4.2 Persentase Distribusi Jumlah Butuh Tambahan Obat Antidiabetik .57 Tabel 4.3 Persentase Distribusi Jumlah Salah Obat antidiabetik. .....................58 Tabel 4.4 Persentase Prevalensi Interaksi Obat Berdasarkan Jumlah Pasien yang mengalaminya ..........................................................................59 Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Obat-Obat Yang Berpotensi Mengalami Interaksi ...........................................................................................59 Tabel 4.6 Persentase Distribusi Frekuensi Interaksi Obat Antidiabetes Berdasarkan Mekanisme ..................................................................60 Tabel 4.7 Persentase Distribusi Frekuensi Interaksi Obat Antidiabetik Berdasarkan Tingkat Keparahan Tabel ............................................60 Tabel 4.8 Hasil Analisis Hubungan Antara Usia Dengan DRPs. ......................61 Tabel 4.9 Hasil Analisis Hubungan Antara Jenis Kelamin Dengan DRPs ......62 Tabel 4.10 Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Komplikasi dengan DRPs ................................................................................................62 Tabel 4.11 Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Penyerta dengan DRPs ..........................................................................................................63 Tabel 4.12 Hasil Analisis Hubungan Antara Obat Antidiabetes Tunggal dengan DRPs ................................................................................................63 Tabel 4.13 Hasil Analisis Hubungan Antara Obat Antidiabetes kombinasi dengan DRPs ....................................................................................64 Tabel 4.14 Hasil Analisis Hubungan Antara Jumlah Penggunaan Obat dengan DRPs ................................................................................................64

xviv

DAFTAR GAMBAR Halaman Algoritma Penatalaksanaan DM Tipe 2 ......................................32 Alur Penelitian .............................................................................46 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan usia ..............50 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ......................................................................................................51 Gambar 4.3 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penyakit Komplikasi` ..................................................................................52 Gambar 4.4 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta ......................................................................................52 Gambar 4.5 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penggunaan Antidiabetik .................................................................................53 Gambar 4.6 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penggunaan Antidiabetik Tunggal ...................................................................54 Gambar 4.7 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penggunaan Antidiabetik Kombinasi ..............................................................54 Gambar 4.8 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil Penggunaan Obat Oral ...............................................................55 Gambar 4.9 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil Penggunaan Obat Injeksi .............................................................56 Gambar 4.10 Persentase Distribusi Jumlah Evaluasi DRPs Berdasarkan Frekuensi Pemberian Obat Antidiabetes .....................................57 Gambar 2.1 Gambar 3.1 Gambar 4.1 Gambar 4.2

xviv

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman Lampiran 1. Surat Permohonan Data dan Izin Penelitian Dari UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Prodi Farmasi .............................................89 Lampiran 2. Rekapitulasi Data Sampel ...........................................................90 Lampiran 3. Jumlah Profil Penggunaan Obat Yang Digunakan ...................103 Lampiran 4. Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Pasien ..............................111 Lampiran 5. Evaluasi DRPs Membutuhkan Tambahan Obat ........................112 Lampiran 6. Evaluasi DRPs Obat Tanpa Indikasi ` ........................................118 Lampiran 7. Evaluasi DRPs Salah Obat .........................................................123 Lampiran 8. Evaluasi DRPs Dosis Dibawah Dosis Terapi Frekuensi Pasien 128 Lampiran 9. Evaluasi DRPs Dosis Melebihi Dosis Terapi ............................130 Lampiran 10. Evaluasi DRPs Interaksi Obat ..................................................132 Lampiran 11. Hasil Analisis Hubungan Antara Usia dengan DRPs ..............141 Lampiran 12. Hasil Analisis Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan DRPs ..................................................................................................142 Lampiran 13. Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Komplikasi dengan DRPs ........................................................................................143 Lampiran 14. Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Penyerta dengan DRPs ........................................................................................144 Lampiran 15. Hasil Analisis Hubungan Antara OAD Tunggal dengan DRPs ....................................................................................................145 Lampiran 16. Hasil Analisis Hubungan Antara OAD Kombinasi dengan DRPs ` ...................................................................................................146 Lampiran 17. Hasil Analisis Hubungan Antara Jumlah Penggunaan Obat dengan DRPs ............................................................................147

xviv

DAFTAR ISTILAH

CAD

: Coronary Artery Disease

CHF

: Congestive Heart Failure

CHF

: Congestive Heart Failure

CKD

: Chronic Kidney Disease

DM

: Diabetes Melitus

DRPs

: Drug Related Problems

GDP

: Gula Darah Puasa

GDS

: Gula Darah Sewaktu

GERD

: Gastro Esophageal Reflux Disease

HDL

: High Density Lipoprotein

MAO

: Mono Amin Oksidase

PPOK

: Penyakit Paru Obstruktif Kronik

xviv

1

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Diabetes melitus merupakan sekelompok gangguan metabolisme yang ditandai

oleh hiperglikemia yang berhubungan dengan kelainan karbohidrat, lemak, metabolisme protein dan komplikasi kronis termasuk mikrovaskular, makrovaskular, dan gangguan neuropatik. Hampir 18,2 juta orang Amerika menderita Diabetes Melitus (Dipiro, dkk., 2009). Penyakit Diabetes Melitus juga merupakan salah satu penyakit yang menarik perhatian di Indonesia karena penderitanya terus bertambah banyak. Dimana, menurut hasil RISKESDAS 2013 yang dipublikasikan dari Departemen Kesehatan terjadi peningkatan dari 1,1 persen (2007) menjadi 2,4 persen (2013) (Riskesdas, 2013). Berdasarkan data WHO (World Health Organization) Pada tahun 2014, terdapat 9% dari usia 18 tahun hingga usia tua mengalami diabetes . Pada tahun 2012, diabetes merupakan penyebab kematian yakni sebanyak 1,5 juta. Dan lebih dari 80% kematian yang disebabkan oleh diabetes terjadi pada negara yang berpenghasilan rendah dan menengah. Menurut Riskesdas 2007, berdasarkan diagnosis atau gejala bahwa DKI Jakarta merupakan provinsi dengan prevalensi diabetes melitus tertinggi yaitu sebesar 2,6%. Menurut riset yang sama bahwa data morbiditas pada pasien rawat inap RS di seluruh Indonesia pada tahun 2009, jumlah penderita diabetes melitus tertinggi terdapat pada kelompok umur 45-64 tahun, diikuti kelompok umur 65 tahun ke atas dan kelompok 25-44 tahun. Sedangkan data mortalitas diabetes melitus di RS menggambarkan 74,3% merupakan pasien diabetes yang tidak bergantung pada insulin dan 25,7% selebihnya merupakan pasien diabetes yang bergantung pada insulin (Kementerian Kesehatan RI, 2012). Diabetes melitus tipe 2 adalah jenis yang paling banyak ditemukan yakni 90% dari kasus diabetes melitus pada umumnya. Sebagian besar penyebab kenaikan kejadian diabetes melitus tipe 2 karena meningkatnya lemak tubuh dan gaya hidup yang tidak teratur. Dengan peningkatan jumlah obesitas di seluruh dunia maka

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

1

2

terjadi peningkatan juga pada prevalensi DM tipe 2. Pada pengelolaan terapi DM bertujuan untuk mengurangi risiko komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular, mengurangi angka kematian, serta meningkatkan kualitas hidup. Langkah pertama pada pengelolaan terapi diabetes melitus yaitu terapi non-farmakologi, jika target belum tercapai dapat di lakukan terapi farmakologi (Dipiro, et.al., 2009). Pasien DM tipe 2 banyak ditemukan pada usia tua (geriatri) dan sering tidak terdapat gejala sebelumnya (Dipiro, et.al., 2009). Geriatri merupakan individu yang telah mengalami proses menghilangnya secara perlahan-lahan kemampuan pada jaringan untuk memperbaiki diri dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga terjadi penurunan pertahanan tehadap infeksi dan untuk memperbaiki kerusakan yang diderita. Secara umum masalah pada geriatri masih merupakan suatu masalah yang belum dapat teratasi, hal ini berhubungan dengan kondisi pasien geriatri yang telah mengalami penurunan fungsi organ tubuh dan daya tahan tubuh akibat proses menua (Potter dan Perry., dkk, 2005). Populasi geriatri merupakan tantangan dan peluang yang besar yang dihadapi oleh semua negara. Di negara-negara yang kurang berkembang telah merubah sistem pelayanan kesehatan pada populasi geriatri agar dapat melengkapi kebutuhan kesehatan populasi geriatri dan sambil terus mengatasi masalah kesehatan lainnya seperti kesehatan ibu dan anak (Keller, dkk., 2002). Pada pengobatan pasien geriatri harus selalu melakukan pertimbangan yang khusus terhadap kondisi kesehatan, pemilihan obat, penyesuaian dosis serta melakukan pengobatan secara teratur. Pada pasien geriatri kapasitas fungsional sebagian besar sistem organ utama menunjukkan adanya penurunan. Beberapa perubahan ini mengubah farmakokinetik. Bagi para ahli farmakologi dan klinisi, perubahan terpenting dari segala perubahan adalah penurunan fungsi ginjal. Berbagai perubahan serta penyakit yang menyertai lainnya dapat mengubah karakteristik farmakodinamik obat-obat tertentu pada beberapa pasien (Katzung, 2010). Hal ini yang menyebabkan perlu perhatian khusus untuk pengobatan pada pasien geriatri. Pengobatan diabetes melitus umumnya memerlukan waktu yang lama dan sering merupakan pengobatan yang lebih dari satu obat. Komplikasi yang terjadi pada diabetes melitus akan menambahkan kompleksitas pengobatan yang dilakukan


3

terhadap pasien. Hal ini berpotensi untuk terjadinya Drug Related Problems (DRPs). Drug Related Problems (DRPs) merupakan suatu peristiwa yang tidak diinginkan yang dialami oleh pasien yang berpotensi atau terbukti dapat mengganggu pencapaian terapi obat. (Cipolle, dkk., dalam review Adusumilli dan Adepu, 2014). Pada umumnya DRPs terdiri dari 7 kategori, namun salah satu kategori DRPs yakni ketidakpatuhan pasien tidak dapat dilakukan pada penelitian ini karena penelitian bersifat retrospekftif sehingga tidak dapat memantau pasien secara langsung. Penelitian yang dilakukan di rumah sakit Malaysia periode Januari 2009 hingga Juni 2012 tercatat sebesar 77,8% mayoritas usia 60 sampai 79 tahun (ratarata usia 71tahun) yang mengalami DRPs dan kategori yang dialami pasien yaitu masalah pemilihan obat sebesar 45,9%, masalah interaksi obat tercatat 24,9%, dan masalah dosis tercatat sebesar 13,3% (Huri,et.al., 2014). Penelitian yang terjadi diindonesia salah satunya, penelitian yang dilakukan di RSUP Jogjakarta periode Januari-Juni 2009 tercatat sebesar 73,1% usia lanjut 60-75 tahun (elderly) yang mengalami DRPs dan kategori yang dialami oleh pasien yaitu masalah dosis terlalu rendah (3,8%) dan (Adverse Drug Reaction) reaksi obat yang tidak diinginkan (53,8%). (Ayuningtyas, 2010). Pada praktek pelayanan farmasi klinik apoteker atau farmasis memegang peranan penting dalam pencapaian terapi obat dan menghindari terjadinya Drug Related Problems (DRPs). Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam penentuan kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang disesuaikan dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung jawabnya (Peraturan Menteri Kesehatan RI, 2014). Berdasarkan paparan diatas, menunjukan bahwa pentingnya pemilihan obat terutama pada pasien geriatri dengan Diabetes Melitus Tipe 2 untuk menghindari atau menurunkan angka terjadinya DRPs, sehingga diharapkan dapat membantu meningkatkan kualitas layanan di Rumah Sakit Umum Pelabuhan Jakarta Utara agar tercapai suatu keberhasilan terapi


4

1.2

Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan masalah

yang akan menjadi pokok pembahasan dalam penelitian ini. Apakah terdapat DRPs (Drug Related Problems) penggunaan obat pada pasien geriatri dengan Diabetes Melitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pelabuhan periode Januari – Juni 2014.

1.3

Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum Tujuan penelitian ini adalah untuk: Mengideintifikasi DRPs pada Diabetes Melitus tipe 2 pasien geriatri yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pelabuhan Jakarta Utara periode Januari – Juni 2014.

1.3.2. Tujuan Khusus a. Mengetahui karakteristik pasien geriatri DM tipe 2 yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Pelabuhan Jakarta Utara periode Januari-Juni 2014 (berdasarkan usia, jenis kelamin, penyakit komplikasi, dan penyakit penyerta). b. Mengetahui profil penggunaan obat yang digunakan oleh pasien geriatri DM tipe 2. c. Mengetahui persentase kejadian DRPs pada pengobatan pasien geriatri DM tipe 2 yang mendapat terapi obat diabetes.

1.4

Manfaat Penelitian a. Mendapatkan informasi mengenai DRPs yang digunakan oleh pasien geriatri rawat inap diabetes melitus tipe 2 periode Januari – Juni 2014. b. Menjadi suatu masukan bagi dokter dan tenaga farmasi dalam meningkatkan ketepatan indikasi, pemilihan obat, regimen dosis, dan lama penggunaan obat pada pasien rawat inap geriatri dengan Diabetes Melitus Tipe 2 sehingga diperoleh pengobatan yang efektif, aman, dan efisien.


5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Drug Related Problems (DRPs) Drug Related Probems (DRPs) merupakan suatu peristiwa yang tidak

diinginkan yang dialami oleh pasien yang berpotensi atau terbukti dapat mengganggu pencapaian terapi obat (Cipolle, dkk., dalam review Adusumilli dan Adepu, 2014). Pada kejadian DRPs yang telah terjadi maupun yang berpotensi terjadi DRPs, farmasi seharusnya melakukan pencegahan dan memecahkan suatu masalah DRPs yang terjadi. Hal ini yang menyebabkan seorang farmasis memegang peran penting dalam mencegah maupun mengendalikan masalah tersebut. Terdapat beberapa klasifikasi DRPs sebagai berikut (Cipolle, dkk., dalam review Adusumilli dan Adepu, 2014).

2.1.1

Butuh Tambahan Obat (Need for additional therapy) Penderita DM bisa mengalami komplikasi yang

tidak diharapkan, oleh

karena itu perlu mencermati apakah ada indikasi penyakit yang tidak diobati. Adanya indikasi penyakit yang tidak tertangani ini dapat disebabkan oleh: a.

Penderita mengalami gangguan medis baru yang memerlukan terapi obat.

b.

Penderita memiliki penyakit kronis lain yang memerlukan keberlanjutan terapi obat

c.

Penderita mengalami gangguan medis yang memerlukan kombinasi farmakoterapi untuk menjaga efek sinergi/potensiasi obat

d.

Penderita berpotensi untuk mengalami risiko gangguan penyakit baru yang dapat dicegah dengan penggunaan terapi obat profilaktik atau premedikasi. (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

2.1.2

Obat Tanpa Indikasi (Unnecessary therapy) Pemberian obat tanpa indikasi disamping merugikan penderita secara

finansial yang juga dapat merugikan penderita yang berpotensi memberikan efek yang tidak dikehendaki. Pemberian obat tanpa indikasi ini dapat disebabkan oleh:


5

6

a.

Penderita menggunakan obat yang tidak sesuai dengan indikasi penyakit pada saat ini

b.

Penyakit penderita terkait dengan penyalahgunaan obat, alkohol atau merokok

c.

Kondisi medis penderita lebih baik ditangani dengan terapi non obat

d.

Penderita memperoleh polifarmasi untuk kondisi yang indikasinya cukup mendapat terapi obat tunggal

e.

Penderita memperoleh terapi obat untuk mengatasi efek obat yang tidak dikehendaki yang disebabkan oleh obat lain yang seharusnya dapat diganti dengan obat yang lebih sedikit efek sampingnya (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

2.1.3

Salah obat (wrong drug) Salah obat merupakan keadaan dimana obat yang digunakan untuk

mengobati kondisi pasien tidak efektif atau terapi yang digunakan bukan yang paling efektif. Selain itu, pasien alergi terhadap obat tersebut, atau obat kontraindikasi terhadap kondisi pasien. Misalnya, jika obat yang digunakan merupakan obat yan efektif tapi terdapat obat lainnya sama efektifnya namun lebih murah, hal ini bisa dikatakan salah obat. Atau, ketika pasien menerima obat kombinasi namun ada obat tunggal yang sama efektif nya dengan kombinasi, maka pasien dapat dikatakan DRP salah obat. (Strand, et.al., 1990). Pemilihan obat yang tidak tepat dapat mengakibatkan tujuan terapi tidak tercapai sehingga penderita dirugikan. Penyebab lainnya, pada pemilihan obat yang tidak tepat dapat disebabkan oleh: a. Obat yang digunakan berkontraindikasi, misalnya penggunaan obat-obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea harus hati-hati atau dihindari pada penderita lanjut usia, wanita hamil, penderita dengan gangguan fungsi hati, atau gangguan fungsi ginjal yang parah. b. Obat yang digunakan efektif tetapi bukan yang paling aman c. Penderita resisten dengan obat yang digunakan


7

d. Penderita menolak terapi obat yang diberikan, misalnya pemilihan bentuk sediaan yang kurang tepat (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

2.1.4

Dosis dibawah dosis terapi (dosage is too low) Meskipun mendasar, bahwa prinsip dari homeopati dimana jika dosis terlalu

sedikit (suboptimal) obat diklasifikasikan sebagai DRP, yaitu ketika hasil yang diinginkan pada pasien tidak tercapai (yaitu, infeksi tidak merespon dengan pengobatan antibiotik yang suboptimal). Pada dasarnya, dosis semua obat dipertimbangkan berdasarkan penyakit, dan informasi riwayat pasien. Dosis dapat dikatakan kurang optimal jika konsentrasi obat di serum tidak tercapai bersamaan dengan adanya (tanda-tanda dan gejala) maka hal ini dapat dikatakan DRP. Terdapat parameter lainnya, jika terdapat dosis dibawah dosis terapi. Pasien menerima dosis yang sesuai atau obat dilanjutkan cukup lama namun tidak mencapai efek yang diinginkan maka dapat dikatakan dosis dibawah dosis terapi. (Strand, et.al., 1990). Pemberian obat dengan dosis sub terapeutik mengakibatkan ketidakefektifan terapi obat. Hal ini dapat disebabkan oleh: a.

Dosis yang digunakan terlalu rendah untuk menghasilkan respon yang dikehendaki

b.

Konsentrasi obat dalam plasma penderita berada di bawah rentang terapi yang dikehendaki

c.

Saat profilaksis tidak tepat bagi penderita

d.

Obat, dosis, rute, formulasi tidak sesuai

e.

Fleksibilitas dosis dan interval tidak sesuai

f.

Terapi obat dialihkan terutama untuk uji klinis (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

2.1.5

Dosis melebihi dosis terapi (Dose is too high) keadaan ini sama halnya dengan dosis terlalu rendah, dimana dosis melebihi

dosis terapi memberikan efek yang berlawanan dengan seharusnya. Keadaan dimana dosis ditingkatkan secara cepat dan peningkatan menyebabkan komplikasi lainnya


8

maa hal ini dapat dikatakan adanya DRP. Hal ini juga memungkinkan adanya akumulasi obat dalam jangka yang panjang sehingga menyebabkan efek toksik pada pasien. (Strand, et.al., 1990). Pemberian obat dengan dosis berlebih mengakibatkan efek hipoglikemia dan kemungkinan munculnya toksisitas. Hal ini dapat disebabkan oleh: a.

Dosis obat terlalu tinggi untuk penderita

b.

Konsentrasi obat dalam plasma penderita di atas rentang terapi yang dikehendaki

c.

Dosis obat penderita dinaikkan terlalu cepat

d.

Penderita mengakumulasi obat karena pemberian yang kronis

e.

Obat, dosis, rute, formulasi tidak sesuai

f.

Fleksibilitas dosis dan interval tidak sesuai (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005). Dapat disimpulkan bahwa, pasien yang mengalami atau berpotensi untuk

mengalami keracunan yang ditimbulkan oleh dosis obat yang berlebih merupakan masalah umum yang terdapat pada praktek klinis. Pemantauan farmakokinetik dan penyesuaian dosis tidak bisa terlalu ditekankan atau terlalu cepat hal ini untuk mencegah terjadinya DRP.(Strand, et.al., 1990).

2.1.6

Ketidakpatuhan (Adherence problem) Ketidakpatuhan pasien dapat terjadi ketika pasien menggunakan obat tidak

sesuai dengan aturan yang diberikan dan pasien memiliki kondisi ekonomi yang tidak mampu sehingga pasien tidak menebus obat yang telah diresepkan. Kasus ini perlu bantuan farmasis untuk memberikan informasi obat pada pasien sehingga tercapai efek terapi yang diinginkan. (Strand, et.al., 1990). Penderita gagal menerima obat dapat disebabkan oleh: a.

Penderita tidak mematuhi aturan yang direkomendasikan dalam penggunaan obat

b.

Penderita tidak menerima pengaturan obat yang sesuai sebagai akibat kesalahan medikasi (medication error) berupa kesalahan peresepan, dispensing, cara pemberian atau monitoring yang dilakukan.


9

c.

Penderita tidak meminum obat yang diberikan karena ketidakpahaman

d.

Penderita tidak meminum obat yang diberikan karena tidak sesuai dengan keyakinan tentang kesehatannya.

e.

Penderita tidak mampu menebus obat dengan alasan ekonomi. Yang juga perlu mendapat perhatian khusus terhadap munculnya masalah

terkait obat apabila penderita berada dalam kondisi khusus, seperti: - Penderita hamil / menyusui - Penderita gangguan ginjal - Penderita gangguan hati - Penderita gangguan jantung (stage 3-4) - Penderita lanjut usia - Penderita anak-anak - Penderita sedang berpuasa (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

2.1.7

Interaksi Obat (Adverse Drug Reaction) Keadaan DRP kategori interaksi obat dapat terjadi, ketika pasien

mengkonsumsi obat/ makanan secara bersamaan. Contohnya, susu menghambat absorbsi se. diaan oral yang mengandung besi. Pergeseran pada ikatan protein obat dapat mengakibatkan masalah yang serius, sehingga perlu perhatian khusus. Contohnya, dosis yang terlalu tinggi pada salisilat dapat menggantikan ikatan protein pada obat oral hipoglikemik generasi pertama dan berpotensi hipoglikemik pada pasien.(Strand, et.al., 1990). Interaksi obat yang mungkin timbul dari pemakaian insulin dengan obat hipoglikemik oral atau dengan obat yang lain dapat dilihat pada referensi yang lebih detil, misalnya BNF terbaru, Stokley's Drug Interactions dan lain sebagainya. Obatobat tersebut di bawah ini merupakan contoh obat-obat yang dapat meningkatkan kadar glukosa darah sehingga memungkinkan adanya kebutuhan peningkatan dosis insulin maupun obat hipoglikemik oral yang diberikan. Obat atau senyawa-senyawa yang dapat meningkatkan risiko hipoglikemia sewaktu pemberian obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea antara lain: insulin, alkohol, fenformin, sulfonamida, salisilat dosis besar, fenilbutazon,


10

oksifenbutazon, dikumarol, kloramfenikol, senyawa-senyawa penghambat MAO (Mono Amin Oksigenase), guanetidin, steroida anabolik, fenfluramin, dan klofibrat. Hormon pertumbuhan, hormon adrenal, tiroksin, estrogen, progestin dan glukagon bekerja berlawanan dengan efek hipoglikemik insulin. Disamping itu, beberapa jenis obat seperti guanetidin, kloramfenikol, tetrasiklin, salisilat, fenilbutazon, dan lain-lain juga memiliki interaksi dengan insulin, sehingga sebaiknya tidak diberikan bersamaan dengan pemberian insulin, paling tidak perlu diperhatikan dan diatur saat dan dosis pemberiannya apabila terpaksa diberikan pada periode yang sama (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

2.1.7.1 Mekanisme Interaksi Obat Dapat dikatakan interaksi jika terjadi efek dari satu obat yang dipengaruhi dengan adanya obat lain, jamu, makanan, minuman atau oleh beberapa bahan kimia. Hasil interaksi dapat berbahaya jika terjadi peningkatan toksisitas obat. Namun terdapat juga interaksi obat yang tidak benar-benar mempengaruhi sama sekali seperti efek aditif dari kedua obat yang memiliki efek yang sama contohnya: efek gabungan dari dua atau lebih obat antidepresan atau obat yang mempengaruhi QT interval. Namun terkadang istilah interaksi obat digunakan ketika terjadi reaksi fisiko-kimia antara obat yang dicampur dalam suatu infus (Stockley, 2008). Mekanisme interaksi obat dapat dibagi menjadi 2 secara umum yaitu : 1.

Interaksi Farmakokinetik Interaksi farmakokinetik adalah interaksi yang dapat terjadi ketika suatu obat

mempengaruhi absorbsi, distribusi, metabolisme, dan ekskresi (ADME). Contohnya: Ranitidin mengurangi pembersihan ginjal metformin dengan menghambat sekresi metformin di tubular ginjal sehingga kadar plasma metformin dapat meningkat dan dapat meningkatkan efek farmakologisnya (farmakokinetik, moderat). Interaksi farmakokinetik terdiri dari dari beberapa tipe :


11

a.

Interaksi pada absorbsi Ketika obat diberikan secara oral, maka akan terjadi penyerapan melalui

membran mukosa dari saluran pencernaan, dan sebagian besar interaksi terjadi pada penyerapan diusus. b.

Interaksi pada distribusi obat Pada interaksi ini dapat terjadi melalui beberapa hal, yaitu: interaksi ikatan

protein dan induksi atau inhibisi transpor protein obat. c.

Interaksi pada metabolisme obat Reaksi-reaksi yang dapat terjadi pada saat tahap metabolisme yaitu: yang

pertama perubahan pada first pass metabolism salah satu pada perubahan aliran darah ke hati, dan inhibisi atau induksi first pass metabolism, kedua induksi enzim, ketiga inhibisi enzim, yang keempat faktor genetik dan yang terakhir adanya interaksi isoenzim CYP450. d.

Interaksi pada ekskresi obat Sebagian besar obat dieksresikan melalui empedu atau urin, pengecualian

untuk obat anestesi inhalasi. Interaksi dapat dilihat dari perubahan pH, perubahan aliran dara diginjal, ekskresi empedu dan ekskresi tubulus ginjal (Stockley, 2008).

2.

Interaksi Farmakodinamik Interaksi farmakodinamik adalah interaksi dimana efek dari satu obat terjadi

perubahan karena adanya obat lain. Terkadang obat bersaing untuk reseptor tertentu misalnya agonis beta2, seperti salbutamol, dan beta bloker seperti propranolol) namun seringkali reaksi terjadi secara langsung dan mempengaruhi mekanime fisiologi. Interaksi ini diklasifikasikan menjadi beberapa tipe: a.

Interaksi aditif atau sinergis Jika dua obat memiliki efek farmakologis yang sama dan diberikan secara

bersama-sama maka dapat memberikan efek yang aditif. Misalnya, alkohol menekan SSP, dan jika dikonsumsi dalam jumlah yang besar (misalnya ansiolitik, hipnotik, dll) dapat meningkatkan efek ngantuk.


12

b.

Interaksi antagonis atau berlawanan Interaksi ini berbeda dengan interaksi aditif, dimana ada beberapa pasang

obat dengan kerja yang bertentangan satu sama lain. Misalnya kumarin dapat memperpanjang waktu pembekuan darah dengan menghambat kompetitif efek vitamin K (Stockley, 2008).

2.1.7.2 Tingkat Keparahan Interaksi Obat Keparahan interaksi dapat diklasifikasikan ke berdasarkan tingkatan keparahanan : minor, moderate, atau major. 1.

Keparahan minor Interaksi obat minor biasanya memberikan potensi yang rendah secara klinis

dan tidak membutuhkan terapi tambahan. Contoh interaksi minor adalah interaksi hidralazin dan furosemid. Dimana efek farmakologis furosemid dapat meningkat jika diberikan bersamaan dengan hidralazin, tetapi secara klinis tidak signifikan. Interaksi obat minor dapat diatasi dengan menilai rejimen pengobatan. 2.

Keparahan moderate Interaksi moderate sering membutuhkan pengaturan dosis atau dilakukan

pemantauan. Contohnya, obat rifampisin dan isoniazid yang dapat menyebabkan peningkatan terjadinya hepatotoksisitas. Namun, kombinasi ini masih sering digunakan dan diiringi dengan melakukan pemantauan enzim hati. 3.

Keparahan major Interaksi major pada umumnya harus dihindari bila memungkinkan, karena

dapat menyebabkan potensi toksisitas yang serius. Contohnya, ketokonazol yang dapat menyebabkan peningkatan cisaprid sehingga dapat memperpanjang interval QT dan mengancam jiwa. Sehingga kombinasi ini tidak disarankan untuk digunakan. (Atkinson, et.al., 2007).

2.2

Diabetes Melitus

2.2.1

Definisi Diabetes melitus merupakan sekelompok gangguan metabolisme yang

ditandai oleh hiperglikemia yang berhubungan dengan kelainan karbohidrat, lemak,


13

metabolisme protein dan komplikasi kronis termasuk mikrovaskular, makrovaskular, dan gangguan neuropatik. Prevalensi pada DM tipe 2 terus meningkat sebanyak 90% dari seluruh prevalensi DM pada umumya. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan DM tipe 2 yaitu faktor genetik, kegemukan (≥20% berat badan berlebih dari berat ideal atau indeks massa tubuh ≥25kg/m2), kebiasaan faktor fisik, dan etnis. Sebelumnya dapat diidentifikasi gangguan toleransi glukosa, hipertensi (≥140 /90 mmHg pada orang dewasa), High Density Protein (HDL) kolesterol ≤35 mg/dL atau trigliserida ≥250 mg/dL, riwayat diabetes melitus gestasional, riwayat penyakit pembuluh darah, dan gangguan polikistik ovarium (Dipiro, et.al., 2009). Diabetes melitus bila tidak diobati dapat menimbulkan masalah. Kadar glukosa yang tinggi mengganggu sirkulasi dan dapat merusak saraf. Hal ini berakibat neri pada tungkai, kebutaan, gagal ginjal, dan kematian. Luka kecil dapat berakibat kematian jaringan, dan dapat berakhir dengan amputasi. Diabetes melitus meingkatkan risiko timbulnya aterosklerosis atau penyempitan pembuluh darah (Tambayong, 2000). 2.2.2

Klasifikasi Diabetes Melitus Diabetes adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan resistensi

terhadap insulin, sekresi insulin tidak memadai, atau keduanya. Manifestasi klinik gangguan ini adalah hiperglikemia. Sebagian besar pasien diabetes diklasifikasikan pada kedua kategori besar: diabetes tipe 1 yang disebabkan oleh defisiensi insulin, dan diabetes tipe 2 yang dikarenakan adanya resistensi insulin. Wanita yang terkena diabetes karena stress pada saat kehamilan termasuk diabetes gestasional. 1.

Diabetes Melitus Tipe 1 Diabetes ini merupakan diabetes akibat kerusakan autoimun dari sel-sel β pankreas. Diabetes biasanya dialami oleh anak-anak dan remaja, atau dapat terjadi pada semua usia. Pada usia muda biasanya memiliki tingkat lebih cepat terjadi kerusakan sel-β dan adanya ketoasidosis.

2.

Diabetes Melitus Tipe 2 Diabetes melitus tipe 2 ditandai dengan adanya resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Penderita diabetes melitus tipe 2 ditandai dengan obesitas abdominal yang dapat menyebabkan resistensi insulin. Selain itu


14

hipertensi, dislipidemia, dan peningkatan inhibitor plasminogen activator-1 juga sering ditemukan pada penderita DM tipe 2. 3.

Diabetes melitus gestasional Diabetes melitus gestasional didefinisikan sebagai intoleransi glukosa pada saat di diagnosa pertama ketika selama kehamilan. Pentingnya deteksi klinis, dimana terapi akan mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal.(Dipiro, dkk., 2009).

2.2.3

Skrinning Diabetes melitus

1.

Diabetes melitus tipe 1 Skrining untuk DM tipe ini tidak direkomendasikan.

2.

Diabetes melitus tipe 2 Berdasarkan pendapat ahli, American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan skrining pada DM tipe 2 setiap 3 tahun dimulai pada usia 45 tahun. Pengujian harus dipertimbangkan pada usia awal dan lebih sering pada individu dengan faktor risiko. Skrining yang dilakukan adalan glukosa plasma puasa. Oral Tes Toleransi Glukosa (OGTT) lebih mahal dan kurang nyaman.

3.

Diabetes melitus gestasional Penilaian risiko untuk diabetes ini harus dilakukan pada prenatal pertama. Wanita berisiko (riwayat keluarga positif DM, ditandai obesitas, atau dari kelompok etnis yang berisiko tinggi) harus diskrining sesegera mungkin. Jika pada skrining awal dinyatakan negatif, maka dapat dilakukan pengujian ulang pada usia kehamilan 24 sampai 28 minggu. Evaluasi GDM (diabetes melitus gestasional) dapat dilakukan 2 cara yaitu : pendekatan Oral glukosa tes toleransi yang mungkin biaya efektif dalam populasi pasien yang berisiko tinggi. Pendekatan kedua yaitu tes skrining untuk mengukur konsentrasi glukosa serum atau plasma 1 jam setelah beban glukosa oral 50 gram (Dipiro,dkk., 2009).


15

2.2.4

Klasifikasi DM Berdasarkan Etiologi

1.

Diabetes melitus tipe 1 (destruksi sel β, defisiensi insulin absolut).

2.

Diabetes melitus tipe 2 (resisten insulin dengan relatif defisiensi insulin, defek sekretori insulin sehingga resisten insulin). Tipe spesifik lainnya (defek genetik dari fungsi sel β, defek genetik dari aksi

3.

insulin, gangguan eksokrin pankreas , endokrinopati, infeksi, dan lain-lain). Diabetes melitus gestasional (Dipiro, et.al., 2009).

4.

2.2.5

Gejala Diabetes melitus Gejala diabetes pada umumnya yaitu :

1.

Glukosa darah puasa ≥126 mg/dl

2.

Konsentrasi glukosa plasma ≥200mg/dl

3.

2 jam setelah pemberian glukosa pada postprandial ≥200 mg/dl

4.

HbA1c > 5,9-6,0 % (Dipiro, et.al., 2009). Sedangkan gejala berdasarkan klasifikasi diabetes melitus yaitu:

a.

Pada DM Tipe I gejala klasik yang umum dikeluhkan adalah poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan, cepat merasa lelah (fatigue), iritabilitas, dan pruritus (gatal-gatal pada kulit).

b.

Pada DM Tipe 2 gejala yang dikeluhkan umumnya hampir tidak ada. DM Tipe 2 seringkali muncul tanpa diketahui, dan penanganan baru dimulai beberapa tahun kemudian ketika penyakit sudah berkembang dan komplikasi sudah terjadi. Penderita DM Tipe 2 umumnya lebih mudah terkena infeksi, sukar sembuh dari luka, daya penglihatan makin buruk, dan umumnya menderita hipertensi, hiperlipidemia, obesitas, dan juga komplikasi pada pembuluh darah dan saraf (Soegondo, dkk., 2005).

2.2.6

Patogenesis Diabetes Melitus

1. Diabetes Melitus tipe 1 DM tipe 1 ditandai oleh defisiensi insulin absolut. Hal disebabkan oleh kerusakan pada sel β pankreas, tetapi mekanismenya tidak diketahui. Ciri utamanya yaitu: (1) tahap preklinis yang panjang ditandai oleh kerusakan sel β pankreas; (2)


16

terjadi hiperglikemia 80%-90% dari kerusakan sel β pancreas, (3) transient remission (the so-called, “honeymoon”phase);(4) terdapat penyakit komplikasi dan kematian. Faktor-faktor yang memicu proses auto imun (misalnya, susu sapi, atau virus, makanan, atau paparan lingkungan lainnya). Proses autoimun dimediasi oleh makrofag dan sel limfosit T yang tersebar ke berbagai antigen sel β. Antibodi yang paling umum untuk mendeteksi adanya DM tipe 1 adalah antibodi sel islet. Pengukuran antibodi lainnya yang lebih mudah adalah antibodi insulin dan antibodi insulin glutamat. Lebih dari 90% pada orang yang baru terdiagnosis DM tipe 1 ini memiliki satu atau lebih antibodi ini. 2. Diabetes Melitus tipe 2 a. Aksi Insulin normal Dalam keadaan puasa 75% dari pembuangan glukosa total berlangsung di jaringan otak, hati dan pencernaan. Sisanya 25% glukosa di metabolisme di otot. DM tipe 2 ditandai dengan: (1) kerusakan pada sekresi insulin; dan (2) resistensi insulin pada otot, hati, dan adiposit. b. Gangguan Pada Sekresi Insulin Sel β pankreas pada orang normal mampu mengsekresikan insulin untuk menjaga glukosa tetap normal. Gangguan sekresi insulin terdapat pada pasien DM tipe 2 dan populasi etnis tertentu.

2.2.7

Komplikasi Akut Diabetes melitus Komplikasi akut menurut Soegondo, 2005 yakni hipoglikemia, hiperglikemia

dan ketoasidosis merupakan keadaan gawat darurat yang terjadi pada perjalanan penyakit Diabetes Melitus (DM). 1.

Hipoglikemia Hipoglikemia adalah keadaan klinik gangguan saraf yang disebabkan

penurunan glukosa darah. Gejala ini ringan berupa gelisah sampai berat, koma dengan kejang. Penyebab tersering hipoglikemia adalah obat-obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea, khususnya glibenklamid. Tanda hipoglikemia mulai timbul bila glukosa darah kurang dari 50 mg/dl, meskipun reaksi hipoglikemia bisa


17

didapatkan pada kadar glukosa darah yang lebih tinggi. Tanda klinis dari hipoglikemia sangat bervariasi dan berbeda pada setiap orang. Hipoglikemia ditandai dengan lemas, gemetar, pusing, pandangan berkunang-kunang, keluar keringat dingin pada muka terutama dihidung, detak jantung meningkat dan kehilangan kesadaran. 2.

Hiperglikemia Secara anamnesis ditemukan adanya masukan kalori yang berlebihan,

penghentian obat oral maupun insulin yang didahului oleh stres akut. Tanda khas adalah kesadaran menurun disertai dehidrasi berat. 3.

Ketoasidosis diabetik Ketoasidosis merupakan defisiensi insulin berat dan akut dari suatu

perjalanan penyakit diabetes melitus. Keadaan komplikasi akut ini memerlukan pengelolaan tepat. Timbulnya komplikasi ini merupakan ancaman kematian bagi penyandang DM. faktor-faktor yang mempengaruhi angka kematian tersebut adalah: a.

Terlambat ditegakkannya diagnosis karena biasanya penyandang DM dibawa setelah koma

b.

Pasien belum tahu mengidap diabetes

c.

Sering ditemukan bersama-sama dengan komplikasi lain yang berat misalnya: sepsis, renjatan, infark miokard, dan CVD

d.

Kurangnya keterampilan menangani kasus-kasus ketoasidosis karena belum adanya protokol yang baik. Komplikasi akut diabetes melitus mulai dari hipoglikemia, koma (beri

glukosa kadar tinggi misalnya, 40%). Ketoasidosis (asidosis disebabkan produksi keto-bodies meningkat sehingga koma. Kelainan sirkulasi pada diabetes melitus a. Aterosklerosis Lebih awal dari biasanya akibat lanjut berupa penyakit arteri koroner, silent MI, dan stroke. b. Retinopati Dapat menimbulkan kebutaan.


18

c. Nefropati Terjadi 40-50% pasien IDDM dan kelainan pada glomerulusklerosis d. Neuropati Berupa

polieneuropati

peripheral

yang

biasanya

bilateral,

kesemutan/parestesia, hipertsetesi dan nyeri (malam hari menghebat), dapat sembuh sendiri dalam beberapa bulan sampai beberapa tahun. e. Gangguan sirkulasi perifer Ulkus di kaki (mudah infeksi

gangren

amputasi) (Tambayong, 2000).

Sedangkan komplikasi kronis yang dipaparkan oleh Suzanna ndraha tahun 2014, bahwa yang dapat terjadi akibat diabetes yang tidak terkendali adalah: a. kerusakan saraf (neuropati) Sistem saraf tubuh kita terdiri dari susunan saraf pusat, yaitu otak dan sumsum tulang belakang, susunan saraf perifer di otot, kulit, dan organ lain, serta susunan saraf otonom yang mengatur otot polos di jantung dan saluran cerna. Hal ini biasanya terjadi setelah glukosa darah terus tinggi, tidak terkontrol dengan baik, dan berlangsung sampai 10 tahun atau lebih. Apabila glukosa darah berhasil diturunkan menjadi normal, terkadang perbaikan saraf bisa terjadi. Namun bila dalam jangka yang lama glukosa darah tidak berhasil diturunkan menjadi normal maka akan melemahkan dan merusak dinding pembuluh darah kapiler yang memberi makan ke saraf sehingga terjadi kerusakan saraf yang disebut neuropati diabetik (diabetic neuropathy). Neuropati diabetik dapat mengakibatkan saraf tidak bisa mengirim atau menghantar pesan-pesan rangsangan impuls saraf, salah kirim atau terlambat kirim. Tergantung dari berat ringannya kerusakan saraf dan saraf mana yang terkena. b. Kerusakan ginjal Ginjal manusia terdiri dari dua juta nefron dan berjuta-juta pembuluh darah kecil yang disebut kapiler. Kapiler ini berfungsi sebagai saringan darah. Bahan yang tidak berguna bagi tubuh akan dibuang ke urin atau kencing. Ginjal bekerja selama 24 jam sehari untuk membersihkan darah dari racun yang masuk ke dan yang dibentuk oleh tubuh. Bila ada nefropati atau kerusakan ginjal, racun tidak dapat dikeluarkan, sedangkan protein yang seharusnya dipertahankan ginjal bocor ke luar. Semakin lama seseorang terkena diabetes dan makin lama terkena tekanan darah


19

tinggi, maka penderita makin mudah mengalami kerusakan ginjal. Gangguan ginjal pada penderita diabetes juga terkait dengan neuropati atau kerusakan saraf. c. Kerusakan mata (retinopati) Penyakit diabetes bisa merusak mata penderitanya dan menjadi penyebab utama kebutaan. Ada tiga penyakit utama pada mata yang disebabkan oleh diabetes, yaitu: 1) retinopati, retina mendapatkan makanan dari banyak pembuluh darah kapiler yang sangat kecil. Glukosa darah yang tinggi bisa merusak pembuluh darah retina; 2) katarak, lensa yang biasanya jernih bening dan transparan menjadi keruh sehingga menghambat masuknya sinar dan makin diperparah dengan adanya glukosa darah yang tinggi; dan 3) glaukoma, terjadi peningkatan tekanan dalam bola mata sehingga merusak saraf mata. d. Penyakit Jantung Koroner (PJK) Diabetes merusak dinding pembuluh darah yang menyebabkan penumpukan lemak di dinding yang rusak dan menyempitkan pembuluh darah. Akibatnya suplai darah ke otot jantung berkurang dan tekanan darah meningkat, sehingga kematian mendadak bisa terjadi. e. Stroke Prevalensi stroke dengan penyakit DM (baik tipe 1 dan 2) berkisar 1.0% s/d 11.3% pada populasi klinik dan 2.8% s/d 12.5% dalam penelitian pada populasi. Lima puluh persen dari prevalensi stroke berkisar 0.5% and 4.3% dengan Diabetes tipe 1 dan berkisar 4.1% and 6.7% dengan Diabetes tipe 2. f. Hipertensi Hipertensi atau tekanan darah tinggi jarang menimbulkan keluhan yang dramatis seperti kerusakan mata atau kerusakan ginjal. Namun, harus diingat hipertensi dapat memicu terjadinya serangan jantung, retinopati, kerusakan ginjal, atau stroke. Risiko serangan jantung dan stroke menjadi dua kali lipat apabila penderita diabetes juga terkena hipertensi. g. Penyakit Pembuluh Darah Perifer Kerusakan pembuluh darah di perifer atau di tangan dan kaki, yang dinamakan Periperal Vascular Disease (PVD), dapat terjadi lebih dini dan prosesnya lebih cepat pada penderita diabetes daripada orang yang tidak mendertita


20

diabetes. Denyut pembuluh darah di kaki terasa lemah atau tidak terasa sama sekali. Bila diabetes berlangsung selama 10 tahun lebih, sepertiga pria dan wanita dapat mengalami kelainan ini. Dan apabila ditemukan PVD disamping diikuti gangguan saraf atau neuropati dan infeksi atau luka yang sukar sembuh, pasien biasanya sudah mengalami penyempitan pada pembuluh darah jantung. h. Gangguan Pada Hati Banyak orang beranggapan bahwa bila penderita diabetes tidak makan gula bisa mengalami kerusakan hati (liver). Anggapan ini keliru. Hati bisa terganggu akibat penyakit diabetes itu sendiri. Dibandingkan orang yang tidak menderita diabetes, penderita diabetes lebih mudah terserang infeksi virus hepatitis B atau hepatitis C. Oleh karena itu, penderita diabetes harus menjauhi orang yang sakit hepatitis karena mudah tertular dan memerlukan vaksinasi untuk pencegahan hepatitis. Hepatitis kronis dan sirosis hati (liver cirrhosis) juga mudah terjadi karena infeksi atau radang hati yang lama atau berulang. Gangguan hati yang sering ditemukan pada penderita diabetes adalah perlemakan hati atau fatty liver, biasanya (hampir 50%) pada penderita diabetes tipe 2 dan gemuk. Kelainan ini jangan dibiarkan karena bisa merupakan pertanda adanya penimbunan lemak di jaringan tubuh lainnya. i. Penyakit Paru Pasien diabetes lebih mudah terserang infeksi tuberculosis paru dibandingkan orang biasa, sekalipun penderita bergizi baik dan secara sosioekonomi cukup. Diabetes memperberat infeksi paru, demikian pula sakit paru akan menaikkan glukosa darah. j. Gangguan Saluran Cerna Gangguan saluran cerna pada penderita diabetes disebabkan karena kontrol glukosa darah yang tidak baik, serta gangguan saraf otonom yang mengenai saluran pencernaan. Gangguan ini dimulai dari rongga mulut yang mudah terkena infeksi, gangguan rasa pengecapan sehingga mengurangi nafsu makan, sampai pada akar gigi yang mudah terserang infeksi, dan gigi menjadi mudah tanggal serta pertumbuhan menjadi tidak rata. Rasa sebah, mual, bahkan muntah dan diare juga bisa terjadi. Ini adalah akibat dari gangguan saraf otonom pada lambung dan usus.


21

Keluhan gangguan saluran makan biasa juga timbul akibat pemakaian obat- obatan yang diminum. k. Infeksi Glukosa darah yang tinggi mengganggu fungsi kekebalan tubuh dalam menghadapi masuknya virus atau kuman sehingga penderita diabetes mudah terkena infeksi. Tempat yang mudah mengalami infeksi adalah mulut, gusi, paruparu, kulit, kaki, kandung kemih dan alat kelamin. Kadar glukosa darah yang tinggi juga merusak sistem saraf sehingga mengurangi kepekaan penderita terhadap adanya infeksi (Ndraha, 2014).

2.2.8

Kriteria Pengendalian Diabetes Melitus Untuk mencegah komplikasi kronik, diperlukan pengendalian DM yang baik

yang merupakan sasaran terapi. Diabetes dinyatakan terkendali baik bila kadar glukosa darah, A1c dan lipid mencapai target sasaran. Kriteria lengkap dari keberhasilan pengendalian DM dapat dilihat pada tabel 2.1 (Ndraha, dikutip dari PERKENI 2011, 2014). Tabel 2.1. Target Pengendalian DM (Ndraha, dikutip dari PERKENI 2011, 2014). Parameter Nilai Target IMT (kg/m2 )

18,5 - <23

Tekanan darah sistolik/diatolik (mmHg)

<130/80

Glukosa Darah Puasa (mg/dl)

<100

Glukosa darah 2 jam PP (mg/dl)

<140

HbA1c (%)

<7

Kolesterol LDL (mg/dl)

<100

Kolesterol HDL (mg/dl)

Pria >40 Wanita >50

Trigliserid (mg/dl)

<150


22

2.2.8

Penatalaksanaan Tujuan dari penatalaksanaan DM adalah mengurangi risiko untuk penyakit

komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular, memperbaiki gejala, mengurangi kematian, dan meningkatkan kualitas hidup. 1.

Non Farmakologi

a.

Diet Terapi nutrisi direkomendasikan untuk semua penderita DM. untuk penderita

DM tipe 1 difokuskan pada pemberian insuln dengan diet seimbang untuk mencapai dan memelihara berat badan yang sehat. Selain itu pada DM tipe 2 juga dianjurkan untuk melakukan pembatasan meningkatkan berat badan. Sehingga sangat penting bahwa pasien memahami hubungan antara karbohidrat dan kontrol glukosa. b.

Olahraga Secara umum kebanyak pasien dengan DM bias mendapatkan keuntungan

dari peningkatan aktivitas. Latihan aerobik meningkatkan resistensi insulin dan mengontrol kadar gula darah, mengurangi faktor risiko kardiovaskular, memberikan kontribusi untuk penurunan berat badan dan meningkatkan kesejahteraan. Pasien yang lebih tua, pasien dengan penyakit lama (usia> 35 tahun, atau >25 tahun dengan DM ≥ 10 tahun. 2.

Farmakologi Sampai tahun 1995 hanya 2 pilihan untuk pengobatan farmakologis yang

tersedia untuk pasien DM, sulfonilurea (untuk DM tipe 2 saja). Namun, saat ini telah ada lima kelas terapi obat oral DM tipe 2 yang telah disetujui: α-glukosidase inhibitor, biguanid, meglitinid, tiazolidindion atau glitazon, dan sulfonylurea. Obat antidiabetes oral diindikasikan untuk pasien DM tipe 2 yang tidak dapat mencapai target glikemik meskipun telah melakukan diet dan olahraga. 1.

Insulin a. Farmakologi Insulin merupakan hormon anabolik dan antikatabolik, yang berperan utama pada protein, karbohidrat, dan metabolisme. Insulin endogen diproduksi dari proinsulin peptida pada sel β. b. Karakteristik


23

Insulin biasanya dikategorikan berdasarkan sumbernya, kekuatan, onset dan durasi kerja. Selain itu insulin memiliki asam amino dalam molekul insulin termodifikasi. Sediaan insulin biasanya U-100 dan U-500, 100 unit/mL dan 500 unit/mL. c. Farmakokinetik Kinetik injeksi subkutan tergantung pada onset, puncak, dan durasi kerja. Penambahan protamin NPH, NPL, dan suspense protamin aspart) atau kelebihan seng maka dapat menunda onset, puncak, dan durasi efek insulin. Waktu paruh injeksi insulin reguler (IV) yaitu 9 menit. Sehingga wkatu efektif untuk injeksi insulin (IV) lebih pendek. Insulin IV lebih murah daripada insulin lainnya. Insulin terdegradasi di hati, otot, dan ginjal. Insulin dimetabolisme dihati sekitar 20%-50%, sedangkan dimetabolisme di ginjal sekitar 25%-20%. Sehingga tidak dianjurkan untuk pasien menggunakan insulin jika terdapat penyakit ginjal stadium akhir. d. Komplikasi mikrovaskular Insulin telah terbukti sebagai agen oral untuk mengobati DM. Penelitian di Amerika telah membuktikan bahwa efikasi antara insulin dan sulfonilurea menunjukkan efikasi yang sama dalam penurunan mikrovaskular. e. Komplikasi makrovaskular Hubungan antara masalah tingginya kadar insulin (hiperinsulinemia), resistensi insulin, dan kardiovaskular sehingga dapat dipercayai bahwa terapi insulin dapat menyebabkan komplikasi makrovaskular. Namun UKPDS dan DCCT tidak menemukan hubungan antara komplikasi makrovaskular dengan terapi insulin. f. Efek samping Secara umum efek samping insulin yaitu hipoglikemia dan kenaikan berat badan. Hipoglikemia lebih sering terjadi pada pasien yang instensif melakukan terapi, dan lebih sering terjadi pada pasien DM tipe 1 daripada tipe2. Sehingga pemantauan kadar glukosa darah sangat penting dilakukaan pada pasien yang menggunakan terapi insulin. Jika pasien telah mengalami hipoglikemia yang berat maka akan terjadi takikardia dan berkeringat).


24

g. Dosis dan cara pemberian Pada pasien DM tipe 1, dosis seharinya 0,5-0,6 unit/kg. Selama penyakit akut atau ketosis resistensi insulin maka dapat diberikan dosis yang lebih tinggi. Dosis diberikan tergantung dengan keadaan patologi pasien.

2.

Golongan sulfonilurea a. Farmakologi Mekanisme utama dari sulfonilurea yaitu meningkatkan sekresi insulin. Hal ini dengan cara mengikat sulfonilurea ke reseptor spesifik sulfonilurea pada sel β pankreas. Sekresi insulin melalui vena portal kemudian menekan produksi glukosa hepatik. b. Klasifikasi Sulfonilurea diklasifikasikan menjadi dua generasi. Generasi pertama terdiri dari (asetoheksamid, klorpropamid, tolazamid, dan tolbutamid), generasi kedua (glimepirid, glipizid, dan gliburid). c. Farmakokinetik Golongan sulfonilurea semua dimetabolisme di hati. Enzim CYP 450 terlibat dalam metabolisme sulfonilurea di hati. Lalu metabolit yang tidak aktif akan diekskresikan melalui ginjal sehingga pada obat golongan ini perlu perlu penyesuaian dosis dan berhati-hati pada pasien yang mengalami gangguan ginjal. d. Komplikasi mikrovaskular Sulfonilurea dapat mengurangi komplikasi mikrovaskular pada pasien DM tipe 2. e. Efek samping Efek samping yang paling umum adalah hipoglikemia. Semakin rendah FPG, maka semakin tinggi potensi hipoglikemia. Orang-orang yang melewatkan makan, berolahraga dalam beban yang berat makan lebih mungkin mengalami hipoglikemia. Faktor rsiko mengalami hipoglikemia yaitu usia >60 tahun, jenis kelamin perempuan, dan digunakan bersamaan


25

dengan diuretik tiazid. Efek samping lainnya pada golongan ini yaitu ruam kulit, anemia hemolitik, gangguan pencernaan, dan kolestasis. f. Dosis dan cara pemberian Untuk dosis pasien usia lanjut dan pasien gangguan ginjal atau hati, dapat dilakukan penurunan dosis. Dosis dosis harus dititrasi setiap 1 sampai 2 minggu untuk mencapai target glikemik. Pada obat immediate release memiliki dosis maksimal glipizid yaitu 40mg/hari, dosis efektif maksimal 10-15 mg/hari. Yang termasuk obat golongan ini sebagai berikut : (Soegondo,dkk., 2005). a. Khlorpropamid Seluruhnya dieksresi melalui ginjal sehingga tidak dipakai pada gangguan faal ginjal dan oleh karena lama kerjanya lebih dari 24 jam, diberikan sebagai dosis tunggal, tidak dianjurkan untuk pasin geriatri. b. Glibenklamid Mempunyai efek hipoglikemik yang poten, sehingga pasien perlu diingatkan untuk melakukan jadwal makan yang ketat. Dikatakan mempunyai efek terhadap agregasi trombosit. Dalam batas-batas tertentu masih dapat diberikan pada beberapa kelainan fungsi hati dan ginjal yang ringan. c. Glikazid Mempunyai efek hipoglikemik yang sedang sehingga tidak begitu sering menyebabkan hipoglikemia mempunyai efek antiagregasi trombosit yang lebih poten. Dapat diberikan pada gangguan fungsi hati dan ginjal yang ringan. d. Glikuidon Mempunyai

efek

hipoglikemik

yang

sedang

dan

juga

jarang

menyebabkan hipoglikemia. Karena hampir seutuhnya di eksresi melalui empedu dan usus, dapat diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan hati yang lebih berat. e. Glipizid


26

Mempunyai efek yang lebih lama dari glibenklamid tetapi lebih pendek dari khlorpropamid dan mempunyai efek menekan produksi glukosa hati dan meningkatkan jumlah reseptor. f. Glimepirid Mempunyai waktu mulai kerja yang pendek dan waktu kerja yang lama, dengan cara pemberian dosis tunggal. Efek farmakodinamiknya adalah mensekresi sedikit insulin dan kemungkinan adanya aksi dari ekstra pankreas. Untuk pasien yang berisiko tinggi yaitu usia lanjut, gangguan ginjal atau yang melakukan aktivitas berat dapat diberikan obat ini. Dibandingkan dengan glibenklamid, glimepirid lebih jarang menimbulkan efek hipoglikemik pada awal pengobatan.

3.

Golongan biguanid a. Farmakologi Metformin merupakan satu-satunya sediaan yang ada di Amerika Serikat. Metformin telah digunakan secara klinis selama 45 tahun, dan telah disetujui sejak 1995 tahun. Metformin dapat meningkatkan sensitivitas insulin pada jaringan perifer. Metformin tidak memiliki efek langsung pada sel β, meskipun kadar insulin berkurang, mencerminkan peningkatan pada sesitivitas insulin. b. Farmakokinetik Metformin memiliki bioavailabilitas oral 50% sampai 60%, kelarutan lipid yang rendah, dan volume distribusi yang tinggi. Metformin tidak dimetabolisme dan tidak mengikat protein di plasma. Metformin dieliminasi di ginjal. Metformin memiliki waktu paruh 6 jam, namun memiliki efek > 24jam. c. Komplikasi mikrovaskular Tidak terdapat perbedaan yang signifikan yang terlihat antara terapi dengan mengurang komplikasi mikrovaskular. d. Komplikasi makrovaskular


27

Menurut UKPDS bahwa metformin dapat mengurangi komplikasi makrovaskular. metformin secara signifikan dapat mengurangi semua penyebab kematian dan risiko stroke. Metformin telah terbukti dapat mengurangi risiko kematian total dan kematian kardiovaskular. e. Efek samping Metformin memiliki efek samping pada gastrointestinal (ketidak nyamanan perut, sakit perut, dan diare) serta dapat terjadi anoreksia sehingga dapat menyebabkan kehilangan berat badan. Efek samping ini dapat di atasi dengan titrasi yang lambat. Efek samping pada gastrointestinal juga bersifat sementara. Pasien lanjut yang mengalami penurunan massa otot dan laju filtrasi glomerulus kurang dari 70 sampai 80 mL/menit, sehingga sebaiknya metformin tidak diberikan. f. Dosis dan cara pemberian Metformin immediate release memiliki dosis sehari-hari sebesar 500 mg/hari bersamaan dengan makanan untuk meminimalkan efek samping pada gastrointestinal. Metformin dapat ditingkatkan 500 mg sampai 200 mg/hari hingga mencapai tujuan glikemik. Metformin dapat digunakan sebesar 850 mg, kemudian dapat ditingkatkan setiap 1 sampai 2 minggu dan untuk dosis maksimal 850 mg tiga kali sehari (2250mg/hari). Untuk metformin extend release dapat dimulai dari dosis 500mg/hari bersamaan dengan makan malam dan di titrasi setiap minggu. Sediaan ini dapat meminimalkan efek samping pada gastrointestinal dan meningkatkan kontrol glikemik.

4.

Golongan tiazolidindion a. Farmakologi Tiazolidindion juga disebut sebagai TZDs atau glitazon. Pioglitazone dan rosiglitazone telah disetujui untuk pengobatan DM tipe2. Tiazolidindion dapat meningkatkan sensitivitas insulin di otot, hati, dan jaringan lemak secara tidak langsung. Tiazolidindion dapat menyebabkan preadiposit untuk berdiferensiasi menjadi sel-sel lemak pada subkutan.


28

b. Farmakokinetik Pioglitazon dan rosiglitazon dapat diserap dengan baik dengan atau tanpa makanan. Keduanya (> 99%) berikatan dengan protein albumin. Pioglitazon terutama dimetabolisme oleh CYP2C8. Rosiglitazon dimetabolisme oleh CYP2C8. Waktu paruh pioglitazon dan rosiglitazon yaitu masing-masing 3-7 jam dan 3-4 jam. Kedua obat tersebut memiliki durasi antihiperglikemik lebih dari 24 jam. c. Komplikasi mikrovaskular Tiazolidindion dapat mengurangi Hba1c, dan mempunyai hubungan pada risiko komplikasi mikrovaskular. d. Komplikasi makrovaskular Tiazolidindion dapat mengubah fungsi endothelium, mempengaruhi HDL, dan penurunan tekanan darah. e. Efek samping Dapat menyebabkan hepatotoksisitas, dapat meningkatkan alanin amino transferase (ALT), retensi cairan, dan anemia. f. Dosis dan cara pemberian Dosis yang dianjurkan dimulai dari pioglitazon15 mg/ hari sekali sehari dan rosiglitazon 2-4 mg sekali sehari. Dosis dapat ditingkatkan perlahanlahan tergantung pada tujuan terapi dan efek samping. Dosis maksimum piglitazon 45 mg, dan rosiglitazon 8 mg sekali sehari.

5.

Golongan α-glukosidase inhibitor a. Farmakologi Saat ini, ada dua inhibitor α-glukosidase Inhibitor

(akarbosa dan miglitol).

α-glukosidase kompetitif dapat menghambat enzim (maltase,

isomaltase, sukrase, dan glukoamilase) di usus kecil. b. Farmakokinetik Mekanisme kerja α-glukosidase inhibitor terbatas pada luminal usus. Beberapa metabolit dari akarbosa diserap dan dieskresikan melalui ginjal,


29

sedangkan mayoritas miglitol diserap dan ekskresikan melalui ginjal tidak berubah. c. Komplikasi mikrovaskular α-glukosidase inhibitor dapat mengurangi kadar Hba1c, dan terbukti berhubungan pada risiko komplikasi mikrovaskular. d. Komplikasi makrovaskular Akarbosa terbukti dapat menurunkan gangguan toleransi glukosa terhadap diabetes, serta mengurangi risiko kardiovaskular. e. Efek samping Efek

samping

pada

gastrointestinal

seperti

perut

kembung,

ktidaknyamanan perut, dan diare. f. Dosis dan cara pemberian Dosis untuk kedua obat (miglitol dan akarbosa) mirip. Memulai dengan dosis yang sangat rendah (25 mg dengan satu kali makan satu hari), dapat meningkatkan secara bertahap (selama beberapa bulan) untuk dosis maksimum 50 mg tiga kali sehari utuk pasien ≤ 60 kg atau 100 mg tiga kali sehari untuk pasien > 60kg. kedua inhibitor α-glukosidase harus bersamaan dengan makanan. inhibitor α-glukosidase kontraindikasi pada pasien dengan sindrom usus atau inflamasi usus, dan tidak harus diberikan pada pasien dengan kreatinin serum > 2mg/dL. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam memilih obat hipoglikemik oral: 1. dosis selalu harus dimulai dengan dosis rendah yang kemudian dinaikkan secara bertahap. 2. harus diketahui betul bagaiman cara kerja, lama kerja dan efek samping obatobat tersebut. Misalnya klorpropamid jangan diberikan 3 kali 1 tablet, karena lama kerjanya 24 jam. 3. Bila memberikannya bersama obat lain, pikirkan kemungkinan adanya interaksi obat. 4. Pada kegagalan sekunder terhadap obat hipoglikemik oral, usahakanlah menggunakan obat oral golongan lain, bila gagal, baru beralih kepada insulin.


30

5. Usahakan agar harga obat terjangkau oleh orang dengan diabetes. Adapun indikasi pemakaian obat hipoglikemik oral: 1. Diabetes sesudah umur 40 tahun 2. Diabetes kurang dari 5 tahum 3. Memerlukan insulin dengan dosis kurang dari 40 unit sehari 4. DM tipe 2, berat normal atau lebih (Soegondo, dkk.,2005).

2.2.8

Obat hipoglikemik oral pada pasien geriatri Hipoglikemik harus dihindari pada orang dengan diabetes usia lanjut, oleh

karena itu sebaiknya obat-obat yang bekerja jangka panjang tidak dipakai da diberikan obat-obat yang mempunyai masa paruh yang pendek tetapi bekerja cukup lama. 1.

Terapi kombinasi sulfonilurea dan biguanid Pada saat-saat tertentu diperlukan kombinasi atau pemakaian bersama antara

obat-obat golongan sulfonilurea dan biguanid. Sulfonilurea akan mengawali dengan merangsang sekresi pankreas yang memberikan kesempatan untuk biguanid untuk bekerja efektif, kedua-duanya rupanya mempunyai efek terhadap sensitivitas reseptor jadi pemakaian kedua obat tersebut saling menunjang. Kombinasi kedua obat ini dapat efektif pada banyak penyandang DM yang sebelumnya tidak bermanfaat bila dipakai tunggal. 2.

Obat hipoglikemik oral dan insulin Kombinasi obat obat hipoglikemik oral (OHO) dan insulin dapat dimulai jika

dengan OHO dosis maksimal, baik tunggal ataupun secara kombinasi namun kadar glukosa darah belum tercapai. Pada keadaan ini dipikirkan adanya kegagalan pemakaian OHO. Untuk kombinasi ini, insulin kerja sedang dapat diberikan pada pagi atau malam hari. Kontraindikasi: obat pemicu sekresi insulin tidak dapat diberikan pada DM tipe 1. Adanya kelainan parenkim pada hati dan ginjal, kehamilan, laktasi, dan masa terdapat stress berta memerlukan pertimbangan khusus sebelum memakai pemicu sekresi insulin.


31

Pasien diabetes harus menyadari bahwa obat-obat oral diresepkan sebagai pelengkap (bukan pengganti) bentuk terapi lain seperti diet dan latihan. Penggunaan obat OAD mungkin perlu dihentikan untuk sementara waktu dan digantikan dengan insulin jika pasien mengalami hiperglikemia yang disebabkan oleh infeksi, trauma, atau pembedahan (Smeltzer dan Bare., 2002). Tabel 2.2 Target pelaksanaan Diabetes Melitus (Dipiro, dkk., 2009) Parameter

ADA

ACE dan AACE

Kadar plasma preprandial

90-130 mg/dl

< 110 mg/dl

Kadar plasma postprandial

< 180 mg/dl

<140 mg/dl

Kadar hemoglobin A1c

< 7%

≤ 6,5%


32

Gambar 2.1 Algoritma Penatalaksanaan DM tipe 2 (American Diabetes Association, 2014) Makanan sehat, kontrol berat badan, meningkatkan aktivitas fisik Terapi awal

Metformin

monoterapi Efek ( HbA1c)

Tinggi

Hipoglikemia

Risiko Rendah

Berat badan

Nertral/menurunkan

Efek samping

GI/ asidosis laktat

Harga

Murah Jika target HbA1c tidak tercapai selama 3 bulan, lanjutkan ke kombinasi 2 obat Metformin +

Kombinasi 2 obat

Metformin + sulfonilurea

Metformin + Tiazolidindion

Metformin DPP4 inhibitor

agonist

Metformin + insulin

GLP-1 reseptor

Efek ( HbA1c)

Tinggi

Tinggi

Sedang

Tinggi

Tinggi

Hipoglikemia

Risiko

Risiko rendah

Risiko rendah

Risiko

Risiko

rendah

rendah

moderate Berat badan

Meningkat

Meningkat

Netral

Menurun

Efek samping major

Hipoglikemia

Edema, HF, Fx’s

Jarang

GI

Harga

Murah

Mahal

Mahal

Mahal

Meningkatk Hipoglikemia variasi

Jika target HbA1c tidak tercapai selama 3 bulan, lanjutkan ke kombinasi 2 obat

Kombinasi 3 obat Metformin + sulfonylurea + TZD Atau DPP-4-i Atau GLP-1RA Atau Insulin

Metformin + Tizolidindion + SU Atau DPP-4-i Atau GLP-1RA Atau Insulin

Metformin + DPP-4inhibitor + SU Atau TZD Atau Insulin

Metformin + GLP-1 receptor Agonist + SU Atau TZD Atau Insulin

Metformin + Insulin + TZD Atau DPP-4-i Atau GLP-1RA

strategi

Jika terapi terapi kombinasi insulin basal tidak dapat mencapai target

insulin

HbA1c selam 3-6 bulan maka kombinasi ditambahkan dengan dua

kompleks

obat antihiperglikemik non insulin. Insulin (dosis harian)


33

2.2.10 Protokol Diabetes Melitus Tipe 2 Protokol diabetes melitus tipe 2 menurut Cello: 1.

Dokter umum melaporkan pasien baru melalui komputer perawat. Lalu mengajak pasien untuk melakukan konsultasi diabetes. Serta melakukan pengambilan sampel darah. Dalam melakukan konsultasi membahas tentang gaya hidup, tekanan darah, berat badan, penggunaan obat-obatan dan faktorfaktor yang lainnya yang mungkin mempengaruhi penyakit tersebut. Selain itu dapat melakukan pemeriksaan darah, kaki, dan mata selam 1 tahun sekali.serta melakukan pemeriksaan tekanan darah, berat badan, dan lingkar perut. Lalu melakukan pertanyaan pada pasien meliputi: a.

Gaya hidup

b.

Keluhan (misalnya hipo atau hiperglikemia)

c.

Obat (kepatuhan pasien)

d.

Kontrol kadar glukosa darah

e.

Masalah mata

f.

Keluhan kardiovaskular (angina pektoris, gagal jantung)

g.

Keluhan neuropatik (berkurangnya kepekaan, rasa sakit/ kesemutan dan mati rasa).

2.

h.

Neuropati autonomi (masalah pada pengosongan lambung atau diare)

i.

Masalah seksual (disfungsi ereksi, mengurangi hasrat seksual)

Melakukan Diagnosis Diagnosis dapat dilakukan dengan mengukur glukosa darah puasa pada dua hari yang berbeda; atau ketika glukosa darah sewaktu. Profil risiko dapat ditentukan melalui: a.

Memeriksa data medis untuk melihat patologi kardiovaskular: infark miokard, angina pektoris, gagal jantung, dan penyakit pembuluh darah perifer.

b.

Menanyakan riwayat penyakit jantung orang tua, saudara atau saudari sebelum usia 60 tahun.

c.

Gaya hidup: merokok, penggunaan alcohol dan faktor fisiologis


34

d. i.

Tekanan darah dan BMI.

Toleransi Glukosa Terganggu Dapat dilakukan pengulangan pengukuran setelah 2 minggu. Jika terlalu tinggi, setelah 3 bulan glukosa puasa dan HbA1c harus diukur lagi. Jika diagnosis diabetes melitus masih tidak mungkin, pasien harus diperiksa setiap tahun oleh pelayanan diabetes.

ii.

Deteksi (kemungkinan) dalam praktek pengobatan umum. Penentuan kadar glukosa darah untuk: a.

Keluhan atau gangguan yang disebabkan oleh diabetes melitus , misalnya: haus, polyuria, penurunan berat badan, pruritus vulvue pada usia yang lebih tua, nyeri, dan gangguan sesibilitas neurogenik.

b.

Setiap 3 tahun untuk orang tua dari usia 45 tahun yang berisiko: hipertensi, gangguan metabolisme lemak, BMI> 27, riwayat DM tipe 2, wanita hamil yang menderita DM, orang dari turki;maroko; atau dan etnis tertentu.

3.

Penatalaksanaan Diabetes Melitus Hal terpenting pada penatalaksanaan DM yaitu: a. Nilai target b. Informasi dan edukasi c. Terapi

non-farmakologi

(berhenti

merokok,

olahraga,

nutrisi,

menurunkan berat badan jika BMI> 27) d. Terapi farmakologi (jika dengan terapi non farmakologi pasien belum bisa mencapai nilai target (HbA1c) setelah 3 bulan, terapi obat dimulai. Dokter umum yang menentukan obat yang akan digunakan. 4.

Komplikasi Selama Diabetes Melitus a. Faktor risiko kardiovaskular b. Nefropati c. Masalah kaki (ulkus kaki diabetikum) d. Retinopati (Cello,2010).


35

2.3

Geriatri Menua (=menjadi tua=aging) adalah suatu proses menghilangnya secara

perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/ mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya shingga tidak dapat bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Martono, pranarka,2009). Sejumlah penelitian selama 3 dekade terakhir menunjukkan bahwa peningkatan kemungkinan terjadinya reaksi obat yang merugikan pada obat yang diresepkan. Efek samping obat juga lebih cenderung terjadi pada pasien lebih tua. Populasi geriatri menurut (World Health Organization, dikutip dari dewi 2012), dibagi menjadi 3 kategori, yaitu : lanjut usia (elderly) : 60 – 74 tahun, Lanjut usia tua (old) : 75 – 90 tahun, dan usia sangat tua (very old) : 90 tahun Pada populasi ini terdapat perubahan fisiologis yaitu: 1.

Perubahan usia- terkait farmakokinetik Perubahan usia terkait dengan ginjal dan usia terkait juga terhadap farmakokinetik obat yaitu clearance ginjal. Pada peningkatan usia terjadi penurunan aliran darah ginjal, laju filtrasi glomerulus, danproses sekretori tubulus ginjal.

2.

Perubahan usia- terkait fungsi hati dan biotransformasi obat Biotransformasi obat terjadi pada hati, saluran pencernaan, ginjal, paru-paru, dan kulit. Namun, hampir seluruh organ mengalami aktivitas metabolisme. Penurunan pada aktivitas biotransformasi obat maka akan berpengaruh pada dosis yang diberikan.

3.

Perubahan usia- terkait fungsi sistem efektor a. Sistem saraf pusat Terdapat sejumlah perubahan sistem saraf pusat pusat (CNS) menyebabkan penyakit demensia, penyakit Parkinson, dan penyakit kejiwaan. b. Sistem saraf otonom Terjadinya perubahan pada fungsi sistem saraf otonom cenderung terkait dengan respon obat dan toksisitas pada kelas terapi obat (Atkinson, et.al. 2007).


36

2.4

Rumah Sakit Rumah sakit adalah salah satu sarana dari kesehatan tempat menyelenggarakan

upaya kesehatan. Di negara kita ini, rumah sakit merupakan rujukan pelayanan kesehatan untuk pusat kesehatan mesyarakat (PUSKESMAS), terutama upaya penyembuhan dan pemulihan, sebab rumah sakit mempunyai fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi penderita; yang berarti bahwa pelayanan rumah sakit untuk penderita rawat jalan dan rawat tinggal hanya bersfiat spesialistik atau subspesialistik, sedang pelayanan yang bersifat nonspesialistik atau pelayanan dasar harus dilakukan dipuskesmas. Hal tersebut diperjelas dalam keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 983/ Menkes/SK/XI/1992, tentang pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, yang menyebutkan bahwa tugas rumah sakit mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan. Tugas rumah sakit adalah menyediakan keperluan untuk pemeliharaan dan pemulihan kesehatan. Sedangkan fungsi rumah sakit adalah sebagai penyelenggara pelayanan medik; pelayanan penunjang medik dan nonmedik; pelayanan dan asuhan keperawatan; pelayanan rujukan; pendidikan dan pelatihan; penelitian dan pengembangan, serta administrasi umum dan keuangan. Suatu klasifikasi rumah sakit yang seragam diperlukan untuk memberi kemudahan mengetahui identitas, organisasi jenis pelayanan

yang diberikan,

pemilik, dan kapasitas tempat tidur. Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai berikut: 1. Kepemilikan 2. Jenis pelayanan 3. Lama tinggal 4. Kapasitas tempat tidur 5. Afiliasi pendidikan 6. Status akreditasi Sedangkan, Rumah Sakit Umum Pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi rumah sakit A,B,C, dan D. klasifikasi tersebut didasarkan pada unsur


37

pelayanan ketenagaan fisik dan peralatan. Klasifikasi Rumah Sakit Umum pemerintah : a)

Rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan yang pelayanan medis spesialitik luas dan subspesialitik luas.

b)

Rumah sakit umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mampunyai fasilitas dan kemampuan fasilitas pelayanan medis sekurang-kurangnya 11 spesialis dan subspesialis terbatas.

c)

Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar spesialitik dasar.

d)

Rumah sakit umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan medik dasar (Siregar dan Lia, 2003). Jenis perawatan yang diadakan di Rumah Sakit:

1.

Perawatan penderita rawat tinggal Dalam perawatan pendeirta rawat tinggal di rumah sakit ada lima unsur tahap

pelayanan yaitu: a)

Perawatan intensif adalah perawatan bagi penderita kesakitan hebat yang memerlukan pelayanan khusus selama waktu krisis kesakitannya atau lukanya, suatu kondisi apabila ia tidak mampu melakukan kebutuhan sendiri. Ia dirawat dalam ruangan perawatan intensif oleh staf medik dan perawatan khusus.

b)

Perawatan intermediet adalah perawatan bagi penderita setelah kondisi kritis membaik, yang dipindahkan dari ruang perawatan intensif ke ruang perawatan biasa. Perawatan intermediet merupakan bagian terbesar dari jenis perawatan dikebanyakan rumah sakit.

c)

Perawatan swarawat adalah perawatan yang dilakukan penderita yang dapat merawat diri sendiri, yang datang ke rumah sakit untuk diagnostik saja atau penderita yang kesehatannnya sudah cukup pulih dari kesakitan intensif atau intermediet, dapat tinggal dalam suatu unit perawatan sendiri (self-care unit).

d)

Perawatan kronis adalah perawatan penderita dengan kesakitan atau ketidakmampuan jasmani jangka panjang. Mereka dapat tinggal dalam bagian


38

terpisah rumah sakit atau dalam fasilitas perawatan tambahan atau rumah perawatan yang juga dapat dioperasikan oleh rumah sakit. e)

Perawatan rumah adalah perawatan penderita dirumah yang dapat menerima layanan seperti biasa tersedia dirumah sakit, dibawah suatu program yang disponsori oleh rumah sakit. Perawatan rumah ini adalah penting tetapi sangat sedikit yang diterapkan. Perawatan rumah ini lebih mudah, dan merupakan jenis perawatan yang efektif secara psikologis.

2.

Perawatan penderita Rawat Jalan Perawatan ini diberikan pada penderita melalui klinik, yang menggunakan

fasilitas rumah sakit tanpa terikat secara fisik dirumah sakit. Mereka datang kerumah sakit untuk pengobatan atau untuk diagnosis atau datang sebagai kasus darurat (Siregar dan Lia., 2003).

2.5

Rekam Medik Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam medik

dan memadai dari setiap penderita, baik untuk penderita rawat tinggal maupun penderita rawat jalan. Rekam medik ini harus secara akurat didokumentasikan, segera tersedia, dapat dipergunakan, mudah ditelusuri kembali (retrieving) dan lengkap informasi. Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas, dan akurat dari kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik. Definsi rekam medik menurut surat keputusan Direktur jenderal pelayanan medik adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada seorang penderita selama dirawat dirumah sakit, baik rawat jalan maupun rawat tinggal (Siregar dan Lia, 2003). Kegunaan dari rekam medik : a)

Digunakan sebagai dasar perencanaan berkelanjutan perawatan penderita.

b)

Merupakan suatu sarana komunikasi antar dokter dan setiap professional yang berkontribusi pada perawatan penderita.

c)

Melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab kesakitan atau penderita dan penanganan atau pengobatan selama tiap tinggal di rumah sakit.


39

d)

Digunakan sebagai dasar untuk kajian ulang studi dan evaluasi perawatan yang diberikan kepada pasien.

e)

Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab.

f)

Menyediakan atau untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan.

g)

Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan data rekam medik, bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang penderita.

Kegunaan rekam medik : 1. Digunakan sebagai dasar perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita 2. Merupakan suatu sarana komunikasi antar dokter dan setiap professional yang berkontribusi pada perawatan penderita 3. Melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab kesakitan penderita dan penanganan atau pengobatan selama tiap inggal dirumah sakit 4. Digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang diberikan kepada penderita 5. Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab 6. Menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan 7. Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan data dalam pengobatan seorang penderita (Siregar dan Lia, 2003).


40

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder, yakni berupa catatan rekam medis pasien geriatri dengan Diebetes Melitus Tipe 2 sebagai pasien yang di ruang rawat inap di Rumah Sakit Umum Pelabuhan Jakarta Utara selama periode Januari – Juni 2014. Penelitian ini berupa penelitian survei dengan metode retrospektif yaitu penelitian berdasarkan rekam medis pasien, mellihat ke belakang peristiwa yang terjadi dimasa lalu, dalam hal ini dilihat dari rekam medis pasien periode Januari – Juni 2014. Desain yang digunakan adalah cross sectional, yaitu pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran evaluasi Drug Related Problems pada pasien geriatri dengan Diabetes Melitus Tipe 2 sebagai variabel terikat pada suatu waktu tertentu. Analisa dilakukan secara deksriptif yaitu dengan menggambarkan frekuensi regimen obat, butuh tambahan obat, interaksi obat, obat tanpa indikasi, dan salah obat.

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian 3.2.1.Tempat Penelitian Pelaksanaan ini dilaksanakan di Ruang Inap Rumah Sakit Umum Pelabuhan dengan alamat Jl. Kramat Jaya Koja Tanjung Priok No. 1 Jakarta Utara 14260. 3.2.2.Waktu Penelitian Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Januari – Juni 2014. Analisa data dilaksanakan pada bulan Januari hingga April 2014.


40

41

3.3.

Definisi Operasional

3.3.1. Variabel Bebas 3.3.1.1 Penggolongan Karakteristik Pada Pasien Diabetes melitus Definisi

: Karakteristik pasien rawat inap geriatri yang menderita Diabetes Melitus Tipe 2.

Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Usia

ii.

Jenis Kelamin

iii.

Penyakit Komplikasi

iv.

Penyakit Penyerta

3.3.1.2 Profil Penggunaan Obat Antidiabetes Definisi

: Penggunaan obat antidiabetes sesuai dengan formularium Rumah Sakit Pelabuhan yang digunakan secara tunggal maupun kombinasi.

Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Penggunaan Obat Antidiabetes tunggal

ii.

Penggunaan Obat Antidiabetes Kombinasi

3.3.1.3 Jumlah Penggunaan Obat Definisi

: Seluruh penggunaan obat yang digunakan oleh pasien selama di rumah sakit untuk mengobati penyakit DM tipe 2, penyakit komplikasi dan penyerta lainnya.

Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

1-5 obat

ii.

6-10 obat

iii.

>10 obat


42

3.3.2. Variabel Terikat 3.3.2.1 Drug Related Problems (DRPs) a. Butuh Tambahan Obat Definisi

: Pasien yang mempunyai masalah kesehatan yang membutuhkan terapi obat atau kombinasi obat (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

Skala

: Nominal

Kategori

:

i. ButuhTidak ii. Butuh a. Obat Tanpa Indikasi Definisi

:

Pasien menggunakan obat yang tidak sesuai dengan indikasi penyakit pada saat ini (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

Skala

: Nominal

Kategori

:

i. Ada ii. Tidak Ada b. Salah Obat Definisi

: Keadaan dimana obat yang digunakan untuk mengobati kondisi pasien tidak efektif atau terapi yang digunakan bukan yang paling efektif, pasien alergi dengan obat tersebut, atau obat kontraindikasi terhadap kondisi pasien (Strand, et.al.,1990).

Skala

: Nominal

Kategori

:

i. Ada ii. Tidak Ada


43

c. Dosis Dibawah Dosis Terapi Definisi

: Pasien menerima dosis yang sesuai atau obat dilanjutkan cukup lama namun tidak mencapai efek yang diinginkan (Strand, et.al.,1990).

Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Ada

ii.

Tidak Ada

d. Dosis melebihi dosis terapi Definisi

: Keadaan

dimana

memberikan

efek

dosis

melebihi

yang

dosis

berlawanan

terapi dengan

seharusnya.(Strand, et.al.,1990). Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Ada

ii.

Tidak Ada

e. Ketidakpatuhan Pasien Definisi

: Penderita tidak mematuhi aturan yang direkomendasikan dalam penggunaan obat (Cipolle, dkk., dikutip dalam Depkes RI, 2005).

Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Ada

ii.

Tidak Ada

f. Interaksi Obat Definisi

: Keadaan dimana pasien mengkonsumsi obat atau makanan secara bersamaan sehingga terdapat interaksi (Dipiro, 2008). Yang dapat dilihat pada referensi Drugs.com,

Medscape,

atau

Drug

Information

Handbook. Skala

: Nominal


44

Kategori

3.3.3

i.

Ada

ii.

Tidak Ada

:

Karakteristik Pasien Demografi Pasien adalah distribusi pasien yang dapat dilihat dari

karakteristik pasien (usia geriatri, jenis kelamin, penyakit komplikasi, dan penyakit penyerta).

3.3.3.1 Geriatri Geriatri adalah penderita diabetes melitus tipe 2 dengan usia >60 tahun, yang memiliki karakteristik khusus. Penggolongan populasi geriatri menurut (World Health Organization, dikutip dari dewi 2012), dibagi menjadi 3 kategori, yaitu i. Lanjut usia (elderly) : 60 – 74 tahun ii. Lanjut usia tua (old) : 75 – 90 tahun iii. Usia sangat tua (very old) : 90 tahun

3.3.3.2 Jenis Kelamin Jenis kelamin adalah penderita diabetes melitus tipe 2 yang berjenis kelamin pria atau wanita. Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Laki-laki

ii.

Perempuan

3.3.3.3 Penyakit Komplikasi Penyakit Komplikasi adalah penyakit yang menyertai diabetes melitus tipe 2 terkait dengan komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular, dibagi menjadi 2 kategori yaitu: i. Terdapat penyakit komplikasi ii. Tidak terdapat penyakit komplikasi 3.3.3.4 Penyakit Penyerta


45

Penyakit Penyerta adalah keluhan yang dialami oleh pasien diabetes melitus tipe 2 dan mengganggu selama pengobatan berlangsung, yang dapat dibagi menjadi 2 kategori yaitu: i. Terdapat penyakit penyerta ii. Tidak terdapat penyakit penyerta

3.4

Populasi dan Sampel Penelitian

3.4.1

Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien (yang termasuk kriteria

inklusi) geriatri Diabetes Melitus Tipe 2 yang dirawat inap di Rumah Sakit Umum Pelabuhan pada periode Januari sampai dengan Juni 2014.

3.4.2 Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi kriteria inklusi. Mengenai penentuan besarnya sampel Suharsimi Arikunto mengemukakan dalam penelitian sampel apabila subjeknya kurang dari 100 diambil semua sehingga penelitiannya merupakan penelitian populasi, selanjutnya jika jumlah subjeknya besar dapat diambil antara 10-15% atau 20-25% atau lebih (Arikunto, 1998). Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling, yaitu semua pasien yang memenuhi kriteria diambil sebagai sampel penelitian. Sampel dalam peneliian ini terdapat 28 pasien.

3.4.2.1 Kriteria Inklusi Sampel Kriteria inklusi merupakan karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan diteliti (Nursalam, dikutip dari afidburhanudin 2013). Kriteria inklusi untuk sampel dalam penelitian ini sebagai berikut : a.

Pasien rawat inap bulan januari-juni 2014

b.

Pasien Diabetes Melitus tipe 2 dengan penyakit komplikasi atau salah satu terdiagnosa diabetes melitus tipe 2

c.

Pasien geriatri


46

3.4.2.2 Kriteria Ekslusi Sampel Kriteria ekslusi merupakan menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari penelitian karena sebab-sebab tertentu (Nursalam, dikutip dari afidburhanudin 2013).

3.5

Prosedur Penelitian Gambar 3.1. Alur penelitian Persiapan (permohonan izin penelitian)

Mengumpulkan data rekam medik

Mengidentifikasi kriteria sampel

Pencatatan Data

Pengolahan Data (Data )

Menganalisis Data : 1. Analisis Univariat

2. Analisis Bivariat

Penelitian dibagi menjadi 3 bagian : a. Karakteristik pasien pada pasien DM tipe 2 b. Menggambarkan profil semua obat yang digunakan oleh pasien DM tipe 2 c. Evaluasi DRP’s pada pasien geriatri yang menggunakan obat antidiabetes


47

3.5.2

Persiapan (Permohonan Izin Penelitian) Pembuatan dan penyerahan surat permohonan izin pelaksanaan penelitian

dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta kepada Kepala Instalasi Rumah Sakit Umum Pelabuhan Jakarta Utara.

3.5.3

Pelaksanaan Pengumpulan Data

3.5.3.1 Penelusuran Dokumen a. Penelusuran pada data pasien geriatri Diabetes Melitus tipe 2 di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Pelabuhan Jakarta Utara periode Januari – Juni 2014. b. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi. c. Pengambilan data dan pencatatan data hasil rekam medis diruang administrasi medis berupa: i. Nomor rekam medis. ii. Identitas pasien (nama, jenis kelamin, umur, penyakit komplikasi, dan penyakit penyerta). iii. Tanggal perawatan. iv. Diagnosa penyakit, riwayat penyakit pasien, dan keluhan pasien. v. Hasil laboratorium (kadar gula, HbA1C, kreatinin, HDL, LDL, ALT, AST, kolesterol total, albumin, dan pendukung lainnya). vi. Data penggunaan obat (jenis, regimen dosis, dan aturan penggunaan).

3.5.4

Manajemen Data Pelaksanaan verifikasi data rekam medis dan pola terapi pengobatan diabetes

melitus

yang dilanjutkan dengan transkrip data yang dikumpulkan ke dalam

logbook dan komputer.


48

3.6 a.

Pengolahan data Editing Hal ini dengan melakukan penilaian terhadap data mentah, namun terlebih

dahulu dilakukan pemeriksaan kembali kebenaran data yang diperoleh dan mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria penelitian. b.

Coding Dengan melakukan pengkodean untuk mempermudah peneliti memasukkan

data yang diperoleh dari laboratorium dan rekam medis. c.

Entry data Setelah dilakukan coding lalu memasukkan data ke dalam program Microsoft

Excel dalam bentuk table. d.

Cleaning data Dengan melakukan pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan

kedalam sistem komputer untuk menghindari terjadinya ketidaklengkapan atau kesalahan data.

3.7

Analisa Data Analisa data yang dilakukan menggunakan program Microsoft Excel 2010

dan program SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 17.0 Crosstabs akan dianalisis dengan analisa univariat dan bivariat sebagai berikut:

3.7.1 Analisis Univariat Analisis univariat adalah analisis yang digunakan untuk menganalisis setiap variabel (terikat maupun bebas) yang akan diteliti secara deskriptif . Data yang telah dikategorikan ditampilkan sebagai frekuensi kejadian. Adapun pengolahan data dengan menggunakan analisis univariat ialah: 1. Karakteristik pasien a.

Usia

b.

Jenis Kelamin

c.

Penyakit komplikasi

d.

Penyakit Penyerta


49

2. Penggunaan antidiabetik tunggal 3. Penggunaan kombinasi antidiabetik dan obat lainnya

3.7.2 Analisis Bivariat Analisis bivariat adalah analisa yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan/ berkorelasi dan untuk melihat kemaknaan antara variabel. Adapun pengolahan data dengan menggunakan analisis Bivariat ialah: 1)

Karakteristik pasien (Usia, Jenis Kelamin, Penyakit Komplikasi, dan Penyakit Penyerta) terhadap Drug Related Problems (DRPs).

2)

Penggunaan antidiabetik tunggal terhadap Drug Related Problems (DRPs).

3)

Penggunaan antidiabetik kombinasi terhadap Drug Related Problems (DRPs).


50

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1

Hasil Penelitian

4.1.1 Karakteristik Pasien Demografi pasien meliputi jenis kelamin, usia, jenis penyakit komplikasi, dan jenis penyakit penyerta. Evaluasi Drug Related Problems pada pasien yang digambarkan secara deskriptif dalam bentuk persentase. Jumlah pasien diabetes melitus di Rumah Sakit Umum Pelabuhan Jakarta Utara, terdapat 361 pasien yang menderita diabetes melitus tipe 2 dan didapat 28 pasien yang masuk kriteria inklusi dalam penelitian ini.Pasien yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien rawat inap geriatri dengan diabetes melitus tipe 2 yang memiliki rekam medis yang lengkap.

4.1.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia Berdasarkan usia pasien, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digambar dibawah ini.

lanjut usia (60-74 tahun) usia tua (75-90 tahun)

14.28

85.71

Gambar 4.1.Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan usia(%) Dari gambar diatas, dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 yang paling banyak adalah usia lanjut 60-74 tahun yakni sebanyak 24 pasien (85,71%), sedangkan sisanya usia tua sebanyak 4 pasien (14,28%) dan tidak terdapat usia sangat tua >90 tahun.


50

51

4.1.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Berdasarkan jenis kelamin, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digambar dibawah ini.

39.28% laki-laki perempuan

60.71%

Gambar 4.2. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin(%) Dari gambar diatas, dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 yang paling banyak adalah berjenis kelamin perempuan yakni sebanyak 17 pasien (60,71%), sedangkan sisanya laki-laki sebanyak 11 pasien (39,28%).

4.1.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit komplikasi Berdasarkan penyakit komplikasi, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat pada gambar 4.3. Hasil menunjukkanbahwa penyakit komplikasi terbanyak adalah hipertensi sebanyak 10 pasien (35,71%), kemudian diikuti oleh CAD sebanyak 7 pasien (25%) dan CHF sebanyak 5 pasien (17,85%). Sementara penyakit komplikasi yang lainnya dibawah 15%.


52

40 1 Hipertensi

35.71

35

2 HIV

1

3 Hiperlipdemia

30

4 Hepatitis

Persentase (%)

5 PPOK 25

25

15

20 15

14.28

6 Hipoglikemia 7 udema pulmonalis

17.85

8 APS

13

9 CKD 10 anemia

11

10.71

10 7.14 7.14

5

3

3.57

4

5

2

-

7.14 3.57 3.57 3.57 6

9

8

10.71

7.14

7.14

10

12

14

11 Aritmia 12 Tuberkulosis 13 CHF 14 CVD

7

15 CAD

Penyakit Komplikasi

Gambar 4.3. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penyakit Komplikasi (%) 4.1.1.4 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta Berdasarkan penyakit penyerta, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digambar dibawah ini. 45

42.85

40

11

1 Arthralgia 2 Artritis pirai (gout)

persentase (%)

35

3 Asma 4 Bronkopneumonia

30 25 20

21.42

5 -

5 Kejang

3

6 Dermatitis alergi

1 14.28

15 10

25

10.71 7.14 2

7

4 3.57 3.57 5

6

10.71 8

3.57 9

3.57 10

17.85 14.28 17 10.71 10.7110.71 18 7.14 16 12 3.57 15 13 14

Penyakit Penyerta

7 konstipasi 8 Gastroenteritis 9 LBP (Low Back Pain) 10 vertigo 11 Myalgia 12 Melena 13 Hematemesis

Gambar 4.4. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta (%) Dari gambar 4.4. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 yang mengalami penyakit penyerta terbanyak adalah mialgia sebanyak


53

12 pasien (42,85%), kemudian diikuti oleh asma sebanyak 7 pasien (25%) dan arthralgia sebanyak 6 pasien (21,42%). Sementara penyakit penyerta yang lainnya dibawah 20%.

4.1.2 Profil Penggunaan Obat Berdasarkan profil penggunaan obat antidiabetik tunggal dan kombinasi, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digambar dibawah ini.

persentase Penggunaan OAD (%)

70 60

60.71 1 Obat antidiabetik tunggal

50 40

1

39.28

2 Obat antidibetik kombinasi

30 20

2

10 0 Jenis Obat Antidiabetes

Gambar 4.5. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penggunaan Antidiabetik (%) Dari gambar 4.5. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 yang menggunakan obat antidiabetik tunggal yakni sebanyak 17 pasien (60,71%), sedangkan pasien yang menggunakan obat antidiabetik kombinasi sebanyak 11 pasien (39,28%)

4.1.2.1 Profil Penggunaan Obat Antidiabetik Tunggal Berdasarkan profil penggunaan obat antidiabetik tunggal, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digambar dibawah ini.


Persentase Penggunaan OAD Tunggal (%)

54

30

1 Metformin

25

25 20

2 Glimepirid

21.42

1

3 Glibenklamid

4

15 10

4 Gliquidon 5 Injeksi novorapid

7.14

5

3.57 3

2

-

3.57 5

Antidiabetes Tunggal

Gambar 4.6. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Penggunaan Antidiabetik Tunggal (%) Dari gambar 4.6. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2, obat antidiabetik tunggal yang paling banyak digunakan adalah metformin yakni sebanyak 25% dari obat antidiabetik yang digunakan, kemudian glikuidon sebanyak 21,42% dari obat antidiabetik yang digunakan. Sementara itu obat antidabetik lainnya dibawah 10%.

4.1.2.2 Profil penggunaan obat antidiabetik kombinasi Berdasarkan profil penggunaan obat antidiabetik kombinasi, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digambar dibawah ini. 14.28

Persentase Penggunaan OAD Kombinasi (%)

15

1 Metrix + metformin 2 Acarbosa + gliquidon

1

3 Glimepirid + injeksi actravid 4 Gliquidon + glimepirid

10 7.14

5 Metformin + glikuidon

5

2

-

Gambar

3.57

3.57

3.57

3

4

5

Obat Antidiabetes Kombinasi

4.7.

Persentase Distribusi Jumlah Pasien Penggunaan Antidiabetik Kombinasi (%)

Berdasarkan

Dari gambar 4.7. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2, obat antidiabetik kombinasi yang paling banyak digunakan adalah glimepirid dan metformin sebanyak (14,28%), penggunaan kombinasi akarbosa dan


55

glikuidon sebanyak (7,14%), sementara penggunaan kombinasi lainnya seperti glimepirid dengan injeksi actravid, glikuidon dengan glimepirid, dan metformin dengan glikuidon masing-masing sebesar (3,57%).

4.1.2.3 Profil Penggunaan Obat Oral Berdasarkan profil penggunaan obat oral, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digambar dibawah ini. 1 Obat susunan saraf

Persentase Profil Penggunaan Obat Oral (%)

90

85.71

80

75.00

70

1

3

2 Obat anti infeksi

78.75

3 Obat sistem gastrointestinal

4

4 Obat sistem kardiovaskular

60 50

5 Larutan elektrolit dan nutrisi 42.85

42.85

2

6

40

6 Obat saluran pernapasan 7 Obat genito urinaria

30 20 10 -

8 Obat sistem endokrin dan metabolik 9 Vitamin dan mineral

25 8

14.28

10.71 5

3.57 7

9

3.57 10

7.14 11

10 Kemoterapetik lain 11 Obat anti alergi

Kelas Terapi Obat Oral

Gambar 4.8. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil Penggunaan Obat Oral (%) Dari gambar 4.8. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2, penggunaan oral yang paling banyak digunakan berdasarkan golongan obat adalah obat sistem gastrointestinal yakni sebanyak 85,71%, penggunaan golongan obat sistem kardiovaskular yakni sebanyak 78,75%, dan obat susunan saraf sebanyak yakni 75%. Sementara penggunaan golongan obat oral lainnya dibawah 50%.

4.1.2.4 Profil Penggunaan Obat Injeksi Berdasarkan profil penggunaan obat injeksi, pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digambar dibawah ini.


56

Persentase Penggunaan Obat Injeksi (%)

100 80

85.71

60

1

82.14

71.42

2 35.71

40 20

4

1 Obat susunan saraf 2 Obat sistem gastroitestinal 3 Obat kardiovaskular 4 Anti infeksi

3

kelas terapi obat

Gambar 4.9. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil Penggunaan Obat Injeksi (%) Dari grafik 4.9. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2, penggunaan obat injeksi yang paling banyak digunakan berdasarkan golongan obat adalah obat susunan saraf yakni sebanyak 85,71%, penggunaan obat gastrointestinal yakni sebanyak 82,41%, dan obat antiinfeksi sebanyak yakni 71,42%. Sementara penggunaan golongan obat injeksi kardiovaskular 35,71% dari 28 pasien.

4.1.2.5 Jumlah Penggunaan Obat Berdasarkan profil penggunaan obat yang digunakan oleh pasien geriatri dengan diabetes melitus tipe 2 bahwa jumlah total penggunaan obat selama dirawat inap yang paling banyak berjumlah 25 obat yaitu pada pasien nomor 5 dengan penggunaan perhari pada pasien paling banyak 15 obat dalam sehari. Terdapat pengelompokkan penggunaan obat menurut rahmawati dan sunarti tahun 2014 yang terdapat pada tabel 4.1. Tabel 4.1. Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Pasien (Selama dirawat) Jumlah Penggunaan Obat Pasien (Selama dirawat) Jumlah

4.1.3

1-5 obat

0 pasien

6-10 obat

14 Pasien

>10 obat

14 Pasien

Drug Relatd Problems (DRPs) Berdasarkan kejadian Drug Related Problems, pasien geriatri yang menderita

diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat digrafik dibawah ini.


57

Persentase Terjadi DRPs (%)

60 50

50

1 Butuh tambahan obat 2 Obat tanpa indikasi

40

6

30 20

1

-

4 Dosis dibawah dosis terapi 5 Dosis melebihi dosis terapi 6 Interaksi obat

7.14

10.71

10

2

4 3 Kategori DRPs

3 Salah obat

5

Gambar 4.10. Persentase Distribusi Jumlah Evaluasi DRPs Berdasarkan Frekuensi Pemberian Obat Antidiabetes (%) Dari grafik 4.10. dapat dilihat bahwa pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 yang mengalami DRPs paling banyak pada kategori interaksi obat yakni sebanyak 50%, kategori butuh tambahan obat yakni sebanyak 10,71%, kemudian kategori salah obat yakni sebanyak 7,14%. Sementara kategori lainnya tidak terdapat pada pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe 2.

4.1.3.1 DRPs Kategori Butuh Tambahan Obat Berdasarkan kejadian Drug Related Problems kategori butuh tambahan obat pada pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat ditabel dibawah ini. Tabel 4.2. Persentase Distribusi Jumlah Butuh Tambahan Obat Antidiabetik (%) Nomor pasien Penilaian DRPs Butuh Tambahan Obat

9 23 27 Total

Jumlah

(%)

1 1 1 3

3,57 3,57 3,57 10,71

Dari tabel 4.2.dapat dilihat bahwa terdapat pasien yang mengalami DRPs kategori butuh tambahan obat yakni 3 pasien (10.71%) pada pasien rawat inap geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pelabuhan.


58

4.1.3.2 DRPs Kategori Obat Tanpa Indikasi Berdasarkan hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa tidak terdapat pasien yang mengalami DRPs kategori obat tanpa indikasi pada pasien rawat inap geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pelabuhan.

4.1.3.3 DRPs Kategori Salah Obat Berdasarkan kejadian Drug Related Problems kategori salah obat

pada

pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat ditabel dibawah ini. Tabel 4.3. Persentase Distribusi Jumlah Salah Obat Antidiabetik (%) Nomor Pasien Obat Antidiabetes Penilaian yang digunakan Salah Obat Jumlah 13 Metformin 1 Inj. Actravid 16 Metformin 1 Glimepirid Total 2

(%) 3,57 3,57 7,14

Dari tabel 4.3.dapat dilihat bahwa terdapat beberapa pasien yang mengalami DRPs kategori salah obat yakni sebanyak 2 pasien (7,14%) pada pasien rawat inap geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pelabuhan.

4.1.3.4 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis terapi Berdasarkan hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa tidak terdapat pasien yang mengalami DRPs kategori dosis dibawah dosis terapi obat pada pasien rawat inap geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pelabuhan.

4.1.3.5. DRPs Kategori Dosis Melebihi Dosis Terapi Berdasarkan hasil penelitian ini dapat dilihat bahwa tidak terdapat pasien yang mengalami DRPs kategori dosis melebihi dosis terapi obat pada pasien rawat inap geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Pelabuhan.


59

4.1.3.6 DRPs Kategori Interaksi Obat Berdasarkan kejadian Drug Related Problems kategori interaksi obat pada pasien geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat ditabel dibawah ini. Tabel 4.4. Persentase Prevalensi Interaksi Obat Berdasarkan Jumlah Pasien Yang Mengalaminya (%) Pasien Jumlah Persentase (%) Mengalami interaksi obat

14

50

Tidak Mengalami Interaksi Obat Total

14

50

28

100

Dari Tabel 4.4. dapat dilihat bahwa hasil evaluasi DRP kategori salah interaksi obat pada pada pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe2, terdapat beberapa pasien yang mengalami interaksi obat yakni sebanyak 14 pasien (50%). Berdasarkan obat-obat yang berpotensi terjadi interaksi pada obat yang digunakan oleh pasien geriatri dengan diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat ditabel dibawah ini. Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Obat-Obat Yang Berpotensi Mengalami Interaksi No Obat Berinteraksi dengan Frekuensi 1 Glimepirid Metilprednisolon 2 2

Metformin

Ranitidin

4

3

Glikuidon

Meloksikam

1

4

Metformin

Ciprofloxacin

1

6

Metformin

Cobazym

1

7

Metformin

Actravid

1

8

Metformin

Digoxin

1

10

Glimepirid

Levofloxacin

1

11

Glibenklamid

Ranitidin

1

12

Glibenklamid

Antasida

1

13

Glikuidon

Ramipril

2

14

Glikuidon

Aspirin

1

15

Glikuidon

Captopril

1


60

Total

18

Dari Tabel 4.5. dapat dilihat bahwa obat-obat yang berpotensi terjadi interaksi yang digunakan oleh pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe 2 yakni sebanyak 18 kali yang berpotensi berinteraksi.

4.1.3.7 Kategori Interaksi Obat Berdasarkan Mekanisme Berdasarkan mekanismenya interaksi obat pada pasien rawat inap geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat ditabel dibawah ini. Tabel 4.6. Persentase Distribusi Frekuensi Interaksi Obat Antidiabetik Berdasarkan Mekanisme (%) Penilaian Interaksi Obat Berdasarkan Mekanisme Total Farmakodinamik

Farmakokinetik

Tidak Diketahui

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

9

50

6

33.33

3

16.67

18

Dari Tabel 4.6. dapat dilihat bahwa hasil evaluasi interaksi obat berdasarkan mekanisme kerjanya yaitu secara farmakokinetik sebesar 33.33%, farmakodinamik 50%, dan mekanisme yang tidak diketahui pada interaksi sebesar 16.67%.

4.1.3.8 Kategori Interaksi Obat Berdasarkan Tingkat Keparahan Berdasarkan tingkat keparahan interaksi obat pada pasien rawat inap geriatri yang menderita diabetes melitus tipe 2 dapat dilihat ditabel dibawah ini. Tabel 4.7. Persentase Distribusi Frekuensi Interaksi Obat Antidiabetik Berdasarkan Tingkat Keparahan (%) Total Penilaian Interaksi Obat Berdasarkan Tingkat Keparahan Major Frekuensi 0

Moderat (%) 0.00%

Minor

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

15

83.33%

3

16.67%

18

Dari Tabel 4.7. dapat dilihat bahwa hasil evaluasi interaksi obat berdasarkan tingkat keparahannya yaitu moderat 83,33%, minor 16,67% dan tidak terdapat


61

interaksi obat major pada pasien geriatri diabetes melitus tipe 2 yang dirawat di Rumah Sakit Pelabuhan.

4.1.4. Hasil Analisis Bivariat Tujuan : Mengetahui pengaruh profil penggunaan obat dan karateristik pasien geriatri diabetes melitus tipe 2 terhadap DRPs. Analisis : Peneliti harus melihat dari hasil analisa data Crosstabs, apakah P > 0,05 ata P > 0,05. Jika P > 0,05 maka uji dapat dikatakan bahwa tidak memiliki hubungan yang signifikan. Jika P < 0,05 maka uji dapat dikatakan memiliki hubungan yang signifikan pada kedua variabel.

4.1.4.1 Analisis Hubungan Antara Usia dengan DRPs Berdasarkan analisis hubungan antara usia dengan DRPs menggunakan metode Chi-Square dapat dilihat di tabel dibawah ini. Tabel 4.8. Hasil Analisis Hubungan Antara Usia dengan DRPs Chi-Square Tests

Value Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio

df

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.629

.000

1

1.000

.245

1

.621

.233 b

Asymp. Sig. (2-

Fisher's Exact Test b

N of Valid Cases

1.000

.548

28

Dari tabel 4.8. Menunjukkan bahwa pengaruh usia terhadap DRPs dengan menggunakan metode Chi-Square didapatkan P = 0,629 (P > 0,05), maka diperoleh kesimpulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan kejadian DRPs. 4.1.4.2 Analisis Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan DRPs Berdasarkan analisis hubungan antara jenis kelamin dengan DRPs menggunakan metode Chi-Square dapat dilihat di tabel dibawah ini.


62

Tabel 4.9. Hasil Analisis Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan DRPs Chi-Square Tests


Exact Sig. (2-

Exact Sig.

sided)

sided)

(1-sided)

Df a

1

.119

1.331

1

.249

2.559

1

.110

2.426 b

Asymp. Sig. (2-

Fisher's Exact Test

.226

b

N of Valid Cases

.124

28

Dari tabel 4.9. Menunjukkan bahwa pengaruh jenis kelamin terhadap DRPs dengan menggunakan metode Chi-Square didapatkan P = 0,119 (P > 0,05), maka diperoleh kesimpulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kejadian DRPs. 4.1.4.3 Analisis Hubungan Antara Penyakit Komplikasi dengan DRPs Berdasarkan analisis hubungan antara penyakit komplikasi dengan DRPs menggunakan metode Chi-Square dapat dilihat di tabel dibawah ini. Tabel 4.10. Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Komplikasi dengan DRPs Chi-Square Tests


Exact Sig. (2-

Exact Sig.

sided)

sided)

(1-sided)

Df a

1

.891

.000

1

1.000

.019

1

.890

.019 b

Asymp. Sig. (2-


N of Valid Cases

1.000

.642

28

Dari tabel 4.10. Menunjukkan bahwa pengaruh penyakit komplikasi terhadap DRPs dengan menggunakan metode Chi-Square didapatkan P = 0,891 (P > 0,05), maka diperoleh kesimpulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara penyakit komplikasi dengan kejadian DRPs.


63

4.1.4.4 Analisis Hubungan Antara Penyakit Penyerta dengan DRPs Berdasarkan analisis hubungan antara usia dengan DRPs menggunakan metode Chi-Square dapat dilihat di tabel dibawah ini. Tabel 4.11. Hasil Analisis Hubungan Antara Penyakit Penyerta dengan DRPs Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square

.

N of Valid Cases

a

28

Dari tabel 4.12. Menunjukkan bahwa tidak terdapat hasil uji Chi-Square, karena hasil penyakit penyerta sudah konstan mencapai 100%.

4.1.4.5 Analisis Hubungan Antara Obat Antidiabetes Tunggal dengan DRPs Berdasarkan analisis hubungan antara obat antidiabetes tunggal dengan DRPs menggunakan metode Chi-Square dapat dilihat di tabel dibawah ini. Tabel 4.12. Hasil Analisis Hubungan Antara Obat Antidiabetes Tunggal dengan DRPs Chi-Square Tests


Df

N of Valid Cases

Exact Sig.

sided)

sided)

(1-sided)

1

.004

6.566

1

.016

9.003

1

.002


Exact Sig. (2-

a

7.003 b

Asymp. Sig. (2-

.002

.002

28

Dari tabel 4.12. Menunjukkan bahwa pengaruh antidiabetes tunggal terhadap DRPs dengan menggunakan metode Chi-Square didapatkan P = 0.004 (P < 0.05), maka diperoleh kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara obat antidiabetes tunggal dengan DRPs.


64

4.1.4.6 Analisis Hubungan Antara Obat Antidiabetes Kombinasi dengan DRPs Berdasarkan analisis hubungan antara obat antidiabetes kombinasi dengan DRPs menggunakan metode Chi-Square dapat dilihat di tabel dibawah ini. Dari tabel 4.13. Menunjukkan bahwa pengaruh antidiabetes komplikasi terhadap DRPs dengan menggunakan metode Chi-Square didapatkan P = 0,004 (P< 0,05), maka diperoleh kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara obat antidiabetes kombinasi dengan DRPs. Tabel 4.13. Hasil Analisis Hubungan Antara Obat Antidiabetes kombinasi dengan DRPs Chi-Square Tests


df

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.004

6.566

1

.016

9.003

1

.002

7.003 b

Asymp. Sig. (2-


N of Valid Cases

.002

.002

28

4.1.4.7 Analisa Hubungan Antara Jumlah Penggunaan Obat Dengan DRPs Berdasarkan analisa hubungan antara jumlah penggunaan obat dengan DRPs menggunakan metode Chi-Square dapat dilihat tabel dibawah ini. Tabel 4.14. Hasil Analisis Hubungan Antara Jumlah Penggunaan Obat dengan DRPs Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases

Df

Asymp. Sig. (2-sided)

a

2

.034

1.929

2

.001

1.277

28

Dari tabel 4.14. Menunjukkan bahwa pengaruh jumlah penggunaan obat terhadap DRPs dengan menggunakan metode Chi-Square didapatkan P = 0,034 (p< 0,05), maka diperoleh kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah penggunaan obat dengan DRPs.


65

4.2

Pembahasan

4.2.1

Karakteristik Pasien

4.2.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia Terlihat pada tabel 4.1. menunjukkan bahwa penderita diabetes melitus tipe 2 mulai rentan dan sering terjadi pada lanjut usia (elderly) yakni sebanyak 24 pasien (85,71 %), selebihnya pada usia tua (old) sebanyak 4 pasien (14,28%) dan tidak terdapat pasien dengan usia lebih dari 90 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maria Fea fessy tahun 2010, dimana prevalensi diabetes melitus berdasarkan usia yang terbanyak yaitu pada lanjut usia sebanyak 19 pasien (73,1%) dari 26 pasien. Pada usia ini, umur sangat erat kaitannya dengan terjadinya kenaikan kadar glukosa darah, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi diabetes dan gangguan toleransi glukosa semakin tinggi. Hal ini dikarenakan pada saat penelitian ini jumlah pasien di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pelabuhan sebagian besar ialah pasien usia lanjut usia yaitu antara 60-74 tahun. Penuaan merupakan proses perubahan anatomis, biokimia, dan fisiologi tubuh. Hal ini dapat menyebabkan perubahan pada sel-sel lainnya juga, terjadi perubahan homeostasis, serta perubahan pada fungsi organ yang telah mengalami penurunan. Salah satu komponen tubuh yang mengalami perubahan yaitu sel β pankreas, sel-sel jaringan target glukosa, sistem saraf pusat, serta hormon untuk menghasilkan hormon insulin, sehingga dapat mempengaruhi kadar glukosa plasma.

4.2.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jumlah pasien rawat inap geriatri yang terdiagnosa diabetes melitus tipe 2 pada periode Januari-Juni 2014 di Rumah Sakit Umum Pelabuhan sebanyak 17 orang (60,71%) ialah perempuan, sementara jumlah laki-laki sebanyak 11 orang (39,28%). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh istiqomatunnisa tahun 2014, dimana prevalensi diabetes melitus berdasarkan jenis kelamin terbanyak yaitu berjenis kelamin perempuan sebanyak 15 orang (63%) dari 24 pasien. Berdasarkan data tersebut perempuan memiliki tingkat risiko lebih tinggi terdiagnosis penyakit diabetes melitus tipe 2 dibandingkan dengan laki-laki. Pada prevalensi diabetes melitus melitus pada umumnya pada perempuan cenderung lebih


66

tinggi dari pada laki-laki, dimana di perkotaan cenderung lebih tinggi dibandingkan perdesaan dan cenderung lebih tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan tinggi (Departemen Kementerian Kesehatan RI, 2013).

4.2.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit komplikasi Komplikasi merupakan penyakit lainnya yang diderita oleh pasien diabetes melitus tipe 2 terkait dengan komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular. Penyakit komplikasi dapat terjadi seiring dengan tingkat hiperglikemia yang dialami oleh pasien yang semakin parah. Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien diabetes melitus akan menyebabkan berbagai komplikasi, baik yang bersifat akut maupun yang kronik. Dari keseluruhan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi tersebut, penderita diabetes melitus tipe 2 banyak yang mengalami komplikasi penyakit seperti Hipertensi, Coronary Artery Disease (CAD), Congestive Heart Failure (CHF), Chronic Kidney Disease (CKD), Hepatitis sirosis hati, Penyakit Paru obstruktif kronik (PPOK), Hiperlipidemia, HIV, Hipoglikemia, Cerebro Vascular Disease (CVD), udema pulmonalis, Angina Pektoris (APS), anemia, aritmia, dan TB. Banyaknya pasien diabetes melitus tipe 2 yang mengalami komplikasi disebabkan karena umumnya komplikasi diabetes berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah. Diabetes dalam jangka panjang, dapat menyebabkan pembuluh darah menyempit dan mengurangi volume aliran darah ke berbagai bagian tubuh seperti mata, jaringan saraf, dan lain sebagainya sehingga bagian-bagian tubuh mengalami kerusakan fungsi yang serius bahkan menyebabkan kematian. Berdasarkan data yang diambil, penyakit komplikasi yang terbanyak diderita pasien adalah hipertensi sebanyak 10 pasien (35,71%). Hal ini sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Rosyada dan Trihandini tahun 2013, dimana prevalensi komplikasi diabetes melitus terbanyak yaitu hipertensi sebesar (73,1%) dari 1.565 lansia yang menderita diabetes melitus.


67

4.2.1.4 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta Penyakit penyerta merupakan keluhan yang diderita oleh pasien selain penyakit diabetes dan penyakit komplikasi lainnya. Keluhan-keluhan yang dialami oleh pasien atau penyakit penyerta yang dialami oleh pasien terdiri dari gangguan saluran pencernaan, saluran pernapasan, alergi, gangguan saraf, gangguan otot dan sendi. Jumlah pasien yang disertai penyakit penyerta sebanyak 28 pasien (100%). Dari data hasil yang didapatkan berdasarkan peyakit penyerta, yang paling banyak diderita adalah mialgia sebanyak 12 pasien (42,85%). Berbeda halnya pada penelitian yang dilakukan oleh Maria Fea fessy tahun 2010, dimana prevalensi penyakit penyerta terbanyak yaitu osteoarthritis sebanyak 5 pasien (19,2%) dari 14 pasien yang mengalami penyakit penyerta.

4.2.2

Profil Obat Antidiabetes

4.2.2.1 Obat Antidiabetes Tunggal Pemakaian obat antidiabetes tunggal telah banyak diberikan kepada pasien, baik secara oral maupun injeksi. Pemakaian obat antidiabetes tunggal yang paling banyak digunakan adalah metformin (25%) dan glikuidon (21,42%). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh istiqomatunnisa tahun 2014, dimana penggunaan antidiabetes yang paling banyak digunakan adalah gikuidon (golongan sulfonilurea). Sedangkan pada penelitian berdasarkan golongan obat antidiabetes oral terbanyak yang digunakan adalah biguanid (metformin) sebesar 25% dan pemakaian insulin terbanyak yang digunakan adalah kategori insulin insulin rapid acting (kerja cepat) sebesar 3,57%. Tingginya penggunaan golongan biguanid ini disebabkan karena obat antidiabetes oral golongan biguanid merupakan lini pertama diabetes yang dapat diberikan secara monoterapi serta tergolong memiliki harga yang relatif murah. Monoterapi dengan metformin dapat menurunkan HbA1C sebesar 1,5%. Metformin menurunkan kadar glukosa darah tetapi tidak menyebabkan penurunan sampai di bawah normal, sehingga tidak disebut sebagai obat hipoglikemik. Resiko terhadap terjadinya hipoglikemi sangat kecil pada penggunaan obat ini, dengan alasan tersebut maka metformin digunakan pilihan pertama dan penanganan DM tipe 2


68

yang diderita oleh pasien geriatri. Hipoglikemia sangat dihindari pada orang dengan diabetes usia lanjut, oleh karena itu sebaiknya obat-obat yang dipakai mempunyai waktu paruh yang pendek tetapi bekerja lama sehingga pilihan obat metformin sebagai pilihan obat pertama karena memiliki waktu paruh yang pendek dan kerja lebih lama. Pada metformin kemungkinan terjadinya asidosis laktat sangat kecil dan mungkin terjadi pada pasien predisposisi asidosis laktat seperti pasien dengan gagal ginjal atau gagal hati (Soegondo, dkk., 2005). Antidiabetes injeksi insulin yang paling banyak digunakan ialah injeksi novorapid dan injeksi actravid. Penggunaan insulin ini diberikan pada kondisi pasien DM telah mengalami ketidaksadaran atau memiliki kadar glukosa darah yang sangat tinggi. Pasien dengan kadar glukosa yang tinggi menunjukkan bahwa pasien telah mengalami komplikasi lainnya. Banyaknya penggunaan injeksi novorapid dan injeksi actravid disebabkan karena memiliki kerja yang cepat (rapid acting) serta memiliki keunggulan dalam hal penyuntikannya. Insulin dapat disuntikkan 15 menit sebelum makan dan insulin regular dapat disuntikkan 30 menit sebelum makan.

4.2.2.2 Kombinasi Obat Antidiabetes Kombinasi obat antidiabetes digunakan pada saat penggunaan diabetes melitus tunggal belum mencapai target gikemik yang diinginkan. Pada Pemakaian kombinasi obat antidiabetes oral yang paling banyak digunakan ialah kombinasi antara metformin dengan glimepirid (metrix) dengan metformin sebanyak (14,28%). Kombinasi akarbosa dengan glikuidon sebanyak (7,14%), penggunaan kombinasi lainnya seperti glimepirid dengan injeksi actravid, glikuidon dengan glimepirid, dan metformin dengan glikuidon sebesar (3,57%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh istiqomatunnisa tahun 2014, dimana penggunaan antidiabetes kombinasi terbanyak yaitu metformin dan glimepirid sebanyak 21,5%. Terlihat bahwa kombinasi yang paling banyak digunakan adalah kombinasi 2 obat yaitu metformin dan glimepirid. Sulfonilurea akan mengawali dengan merangsang sekresi pankreas yang memberikan kesempatan untuk biguanid untuk bekerja efektif. Kedua-duanya rupanya mempunyai efek terhadap sensitivitas reseptor. Jadi pemakaian kedua obat ini dapat saling menunjang. Metformin


69

digunakan sebagai terapi dasar karena obat berperan mendorong sensitivitas insulin, mengurangi glukoneogenesis hepatik, menstimulasi eksresi insulin dan aman untuk digunakan karena risiko terhadap hipoglikemianya rendah. Sedangkan glimepirid mempunyai kerja dengan menstimulasi sel beta pankreas untuk melepaskan insulin yang tersimpan, selain itu glimepirid merupakan obat yang tepat untuk pasien lanjut usia, gangguan ginjal serta sangat jarang menimbulkan efek hipoglikemi dibandingkan obat golongan sulfonilurea lainnya. Kombinasi kedua obat tersebut merupakan kombinasi yang tepat karena mempunyai cara kerja yang sinergis dimana kombinasi ini dapat menurunkan glukosa darah lebih banyak daripada pengobatan tunggal masing-masing, baik dari dosis maksimal keduanya maupun kombinasi dosis rendah (Soegondo, dkk., 2005). Pemakaian kombinasi dengan sulfonilurea sejak awal pengelolaan dianjurkan hasil pemantauan selama 3 tahun pada pasien UKPDS (United Kingdom Prospective Study). Hanya 50% pasien DM tipe 2 dapat dikendalikan dengan pengobatan tunggal metformin atau sulfonilurea sampai dosis maksimal (Soegondo, dkk., 2005). Selain itu, terdapat penggunaan antidiabetes oral dengan injeksi yang digunakan oleh pasien diabetes yaitu injeksi actravid dan glimepirid dengan persentase (3,57%). Pemakaian kedua ini didasarkan bahwa rerata kadar glukosa darah sepanjang hari terutama ditentukan oleh kadar glukosa darah puasanya. Umumnya kenaikan kadar glukosa darah sesudah makan kurang lebih sama, tidak tergantung dari kadar glukosa darah puasanya. Dengan memberikan dosis insulin kerja cepat dikarenakan efeknya yang dapat berkerja cepat, seringkali mulai menurunkan kadar glukosa darah 20 menit setelah penyuntikan. Kombinasi obat ini dapat diberikan pada malam hari menjelang tidur. Dan kombinasi obat ini ternyata lebih baik daripada insulin saja dan dosis insulin yang diperlukan pun ternyata lebih rendah. Selain itu pasien lebih biasa menerima cara pengelolaan kombinasi ini daripada pengelolaan dengan suntikan yang lebih sering (Soegondo, dkk., 2005). 4.2.2.3 Profil Obat Profil obat merupakan seluruh kelompok obat yang digunakan oleh pasien diabetes melitus tipe 2 yang terdiri dari beberapa golongan obat dan mempunyai masing-masing tujuan pengobatan yang sama yang diberikan kepada pasien, yang


70

digunakan untuk mengobati penyakit komplikasi dan penyerta yang diderita pasien. Penggolongan obat ini dilakukan berdasarkan formularium Rumah Sakit Umum Pelabuhan tahun 2010. Dari gambar di atas dapat diketahui bahwa obat antidiabetes digunakan oleh semua pasien. Obat yang paling banyak digunakan pertama yaitu obat gastrointestinal, sedangkan obat kardiovaskular diurutan kedua. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maria Fea Fessy tahun 2010, dimana frekuensi penggunaan obat terbanyak setelah obat antidiabetes yaitu obat kardiovaskular. Penggolongan obat pada pasien geriatri penderita diabetes melitus tipe 2 yang mendapat obat hipoglikemia kombinasi ini terdiri dari 10 kelas terapi yang meliputi: a.

Obat Susunan Saraf Obat-obat yang bekerja pada sistem saraf pusat (SSP) merupakan obat yang

hampir semua obat SSP bekerja pada reseptor khusus yang mengatur transmisi sinaps. Obat susunan saraf terdiri dari beberapa golongan yaitu analgesik-antipiretik, antiinflamasi nonsteroid dan anti reumatik, preparat gout, antisiolitik/antiansietas, antipsikosis, hipnotik-sedatif, nootropik dan neurotonik, antiepilepsi-antikonvulsi, antidepresi, anti emetik, dan relaksan otot. Namun terdapat golongan yang tidak terdapat pada penelitian yaitu golongan antidepresi. Obat analgesik antipiretik serta obat antiinflamasi nonsteroid (AINS) merupakan salah obat yang banyak diresepkan dan juga digunakan tanpa resep dokter. Salah satu fungsi dari golongan seperti golongan antiinflamasi nonsteroidantipirai untuk penyakit artritis rheumatoid, osteoatrhtritis, dan spondilitis. Tetapi harus diingat bahwa obat ini hanya meringankan gejala nyeri dan inflamasi yang berkaitan dengan penyakitnya secara simtomatik, tidak menghentikan, memperbaiki atau mencegah jaringan pada kelainan muskoskeletal (Gunawan, dkk., 2009). Contoh obat yang digunakan adalah meloksikam yang diindikasikan untuk menangani nyeri dan radang, gangguan skelet dan osteoatritis. Pada penelitian ini obat meloksikam terutama digunakan untuk menangani penyakit osteoarthritis yang merupakan penyakit penyerta yang diderita oleh pasien geriatri penderita DM tipe 2.


71

Pasien usia lanjut memiliki kerentanan terhadap efek samping obat golongan AINS yaitu gangguan saluran cerna, untuk itu diperlukan pemantauan yang lebih. b.

Obat Kardiovaskular Penyakit kardiovaskular merupakan masalah yang sangat penting pada usia

lanjut. Karena hal ini dapat mempunyai pengaruh yang besar terhadap penyakitpenyakit lainnya sehingga harus cepat ditangani. Penggunaan obat kardiovaskular oleh pasien berada diurutan nomor dua terbanyak yang digunakan oleh pasien. Golongan obat hipertensi yaitu Angiotensin reseptor blockers (ARB) yaitu valsartan, candesartan, dan losartan sebanyak 7 pasien (25%) dari 28 pasien. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maria Fea Fessy tahun 2010, dimana penggunaan obat kardiovaskular pada pasien geriatri dengan diabetes melitus terbanyak yaitu golongan Angiotensin Receptor Blockers (ARBs). Golongan ini bekerja dengan cara menghambat aktivitas angiotensin II hanya di reseptor AT1 dan tidak di reseptor AT2. AT1 bloker juga tidak menimbulkan efek samping batuk kering (Gunawan, dkk., 2009). Obat-obat golongan ini tidak memiliki efek terhadap metabolisme bradikinin sehingga merupakan penghambat yang lebih selektif terhadap efek angiotensin dibandingkan dengan penghambat ACE. Mereka juga memiliki potensi untuk menghambat kerja angiotensin secara lebih menyeluruh dibandingkan dnegan penghambat ACE sebab terdapat enzim-enzim lain selain ACE yang dapat menghasilkan angiotensin II. Obat golongan ini mempunyai keuntungan sama seperti obat golongan penghambat golongan ACE. Dan efek samping keduanya pun mirip yaitu tidak boleh digunakan selama kehamilan. (Katzung, 2010). Penggunaan obat golongan obat anti hipertensi cukup banyak, hal ini sesuai seperti yang digambarkan pada karakteristik subjek penelitian berdasarkan penyakit komplikasi yang paling banyak diderita yaitu hipertensi (Gunawan, dkk., 2009). c. Obat Saluran Pernapasan Terdapat 2 golongan obat yang digunakan pada obat saluran pernapasan ini yaitu antitusif/ mukolitik dan anti asma. Obat-obat saluran penapasan khususnya untuk asma, memiliki efek farmakologi penting dalam pengobatannya yaitu melemaskan otot polos saluran napas dan menghambat pelepasan mediator


72

bronkokonstriksi dari sel-sel mast Salbutamol dapat menyebabkan bronkodilatasi yang setara dengan yang dihasilkan isoproterenol. Salbutamol mengandung albuterol yang juga merupakan golongan obat selektif β2 yang paling banyak digunakan dalam pengobatan asma (Katzung, 2010). Sedangkan obat mukolitik ialah obat yang dapat mengencerkan sekret saluran

napas

dengan

jalan

memecah

benang-benang

mukoprtein

dan

mukopolisakarida dari sputum (Gunawan, dkk., 2009). Contoh obat yang digunakan oleh pasien DM tipe 2 pada penelitian adalah ambroksol. d. Obat Saluran Cerna Obat saluran cerna merupakan obat yang paling banyak digunakan oleh pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pelabuhan. Obat saluran cerna yang digunakan dalam penelitian ini adalah obat golongan antitukak peptik, anti spasmodik, GIT regulator, anti diare, pencahar, serta enzim pencernaan. Obat-obat tersebut digunakan untuk mengatasi efek samping yang timbul dari penggunaan obat antidiabetik, serta obat lainnya yang digunakan oleh pasien untuk mengatasi keluhan lainnya. Salah satunya, obat kelompok antagonis histamin H2 yaitu ranitidin digunakan oleh beberapa pasien pada penelitan ini yakni sebanyak 8 pasien. Mekanisme kerja ranitidin yaitu dengan cepat menyerap di usus, ranitidin mengalami metanolisme lintas-pertama di hati sehingga membuat biovailabilitasnya manjadi sekitar 50%. Antagonis H2 menunjukkan inhibisi kompetitif di reseptor H2 sel parietal dan menean sekresi asam, baik eksresi asam basal maupun yang di rangsang oleh makanan, secara linear dan bergantung pada dosis. Obat ini sangat selektif dan tidak mempengaruhi reseptor H1 dan H2 volume sekresi lambung dan kadar pepsin berkurang (Katzung, 2010). e.

Obat Anti Alergi Obat anti alergi yang digunakan oleh pasien diabetes yaitu cetirizine yang

cukup aman untuk segala usia. Cetirizin adalah metabolit aktif dari hidroksizin yang memiliki masa kerja yang lebih panjang, serta merupakan antihistamin yang selektif,


73

Diaman hidrosizin merupakan antihistamin generasi kedua (Gunawan, dkk., 2009). Cetirizin digunakan oleh beberapa pasien pada penelitian ini yakni 2 pasien. f.

Cairan Untuk Keseimbangan Air, Elektrolit, Dialisis dan Nutrisi Obat yang digunakan pada golongan obat ini yaitu asparK dan KSR yang

diberikan dalam bentuk sediaan tablet. Kedua obat ini digunakan untuk membantu meningkatkan kadar ion kalium dalam darah yang kurang. Contoh pada pasien nomor 6, yang memiliki kadar elektrolit kalium yang rendah yaitu 1,48 mmol/L sehingga diberikan terapi KSR selam 6 hari untuk mengatasi kekurangan kalium yang diderita oleh pasien. Namun tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium kembali pada pasien, sehingga tidak dapat diketahui perubahan kadar kalium pasien selanjutnya. g.

Anti Infeksi Penggunaan antiinfeksi sebagai agen antibakteri pada pasien DM sangat

penting karena jika terjadi luka akan lebih sukar sembuh. Hal ini karena pada lingkungan yang mengandung kadar glukosa yang tinggi merupakan tempat perkembangan bakteri yang baik. Obat yang digunakan pada penelitian terdapat beberapa golongan yaitu golongan penicillin, sefalosforin, kuinolon, makrolida, golongan betalaktam lain, antifungi dan golongan lain. Pada penelitian ini pasien nomor 7 menggunakan antibiotik yaitu siprofloksasin yang termasuk dalam kelompok kuinolon. ciprofloksasin dapat melawan bakteri gram positif dan negatif. Antibiotik ini diindikasikan untuk mengobati pneumonia dan beberapa beberapa stafilokokus. Mekanisme aksi obat siprofloksasin ini dengan menyekat sintesis DNA bakteri dengan menghambat topoisomerase II (DNA girase) dan topoisomerase IV bateri. DNA girase mencegah relaksasi DNA supercoiled positif yang diperlukan untuk trasnkripsi dan replikasi normal sehingga sintesis DNA terganggu (katzung, 2010). h.

Vitamin dan Mineral Vitamin dan beberapa mineral penting untuk metabolisme. Vitamin

merupakan senyawa organik yang diperlukan oleh tubuh dalam jumlah kecil untuk


74

mempertahankan kesehatan dan sering kali bekerja sebagai kofaktor untuk enzim metabolisme. Sedangkan mineral merupakan senyawa anorganik yang merupakan bagian penting dari enzim, mengatur berbagai fungsi fisiologis, dan dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan termasuk tulang (Gunawan, dkk., 2009). Obat yang digunakan pada golongan ini yaitu vitamin B dan antianemia. Vitamin B kompleks sebagai vitamin neurotropik yang sangat baik diberikan pada pasien lanjut usia. Sedangkan golongan obat antianemia yaitu asam folat. Dimana keadaan anemia pada pasien salah satunya dapat disebabkan oleh defisiensi nutrisi tertentu dan akibat pemberian obat antidiabetes tertentu. Anemia suatu keadaan defisiensi eritrosit pengangkut oksigen (Katzung, 2010). Pada pasien diabetes melitus yang juga mengalami anemia dapat menghambat pemeriksaan Hba1c pada pasien diabetes. Hal ini dikarenakan pergantian eritrosit yang lebih cepat sehingga pemeriksaan tidak valid. i. Obat Penyakit kulit Obat yang digunakan untuk penyakit kulit yaitu obat kemisetin golongan kloramfenikol dan miconazol golongan imidazol. Obat mikonazol digunakan secara topikal (seperti kulit), atau pada membran mukosa untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh fungi. Ketokonazol terutama efektif untuk histoplasmolisis paru, tulang, sendi, dan jaringan lemak. Mekanisme kerjanya dengan cara mikonazol masuk kedalam sel jamur dan menyebabkan kerusakan dinding sel sehingga permeabilitas terhadap zat intrasel meningkat. Sedangkan obat kemisetin umumnya bersifat bakteriostatik. Obat ini terikat pada ribosom subunit 50s dan menghambat enzim peptidil transferase sehingga ikatan peptida tidak terbentuk pada proses sintesis protein kuman, mekanisme ini juga diduga dapat menyebabkan efek toksik pada obat ini (Gunawan, dkk., 2009). j. Kemoterapetik lain Obat yang digunakan untuk tuberkulosis digolongkan atas dua dua kelompok obat lini-pertama dan lini kedua. Kelompok obat lini pertama, yaitu isoniazid, rifampisin, etambutol, streptomisin, dan pirazinamid, memperlihatkan efektivitas


75

yang tinggi dengan toksisitas yang dapat diterima. Antituberkulosis line-kedua adalah

antibiotik

golongan

fluorokuinolon

(spirofloksasin,

ofloksasin,

levofloksasin), sikloserin, etionamid, amiksasin, kanamisin, kapreomisin, dan paraaminosalisilat (Gunawan, dkk., 2009). Terdapat 2 pasien yang menggunakan obat antituberkulosis yaitu obat rimstar 4FDC, dimana pasien diabetes melitus mengalami komplikasi tuberkulosis. Tablet obat ini adalah kombinasi obat takaran tetap yang mengandung rifampisin, isoniazid, pirazinamid, dan etambutol, kombinasi ini merupakan lini pertama yang dipakai untuk menyembuhkan TBC.Pengobatan ini digunakan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu dalam tahap lanjutan ng diberikan sesuai dengan berat badan pasien. Pasien DM yang juga mengalami TBC harus selalu dikontrol pengobatannya. Jika pasien juga menderita TBC perlu diperhatikan dalam penggunaan rifampisin, karena rifampisin dapat mengurangi efektivitas antidiabetika oral golongan sulfonilurea sehingga perlu peningkatan dosis antidiabetika tersebut (Gunawan, dkk., 2009). Contohnya pada pasien nomor 18 yang mengalami TBC dan mendapat terapi rifampisin untuk mengobati TBC yang dideritanya serta mendapatkan terapi glikuidon yang merupakan salah satu golongan sulfonilurea. Namun dosis pada obat glikuidon telah ditingkatkan menjadi 3x30mg hal ini untuk menghindari penurunan aktivitas obat glikuidon. 4.2.2.4 Jumlah Penggunaan Obat Pasien geriatri dengan diabetes melitus tipe 2 selama dirawat inap di Rumah Sakit Umum Pelabuhan tidak hanya menerima obat antidiabetes saja. Pasien tersebut menggunakan obat lain untuk mengatasi masalah penyakit komplikasi dan penyerta lainnya. Sehingga jumlah obat yang digunakan oleh pasien bervariasi. Penggunaan obat yang lebih dari satu yang diterima oleh pasien dapat disebut dengan polifarmasi penggunaan obat lebih dari satu dapat menyebabkan masalah seperti ketidaksesuaian pengobatan (interaksi obat, penggandaan obat), ketidak patuhan, dan efek samping obat yang tidak diinginkan. (Hajar, dkk., 2007). Contoh pada pasien nomor 5, yang paling banyak menggunakan obat selama dirawat yakni 25 obat. Dan jumlah perhari obat yang digunakan bervariasi yakni 6


76

obat sampai 16 obat. Pada pasien tersebut, salah satu obat yang digunakan oleh pasien berpotensi terjadi interaksi obat yaitu pada obat glikuidon dengan obat meloksikam untuk anti reumatik. 4.2.3

Drug Related Problems (DRPs) Pada pemberian terapi untuk pasien diabetes melitus geriatri akan cenderung

untuk mengalami DRPs lebih tinggi, hal ini harus dihindari agar tidak terjadi. Karena DRPs dapat mempengaruhi selama proses terapi dan tujuan terapi. Pada masalah ini, peran farmasi sangat dibutuhkan untuk meminimalisir terjadinya DRPs pada penggunaan obat. Evaluasi DRPs sangat mendukung untuk menghindari terjadinya risiko DRPs, yang mengingat bahwa kejadian DRPs terutama yang dialami oleh pasien geriatri baik mendapat terapi tunggal maupun kombinasi masih sangat tinggi. Penurunan pada fungsi organ dan fisiologi pada pasien geriatri sangat berpengaruh pada proses terapi berlangsung, dan perlu diperhatikan secara khusus. Evaluasi DRPs bertujuan untuk menjamin pengobatan yang berikan kepada pasien dapat berhasil mencapai efek terapi dan pasien mendapatkan pengobatan yang aman, berkhasiat, dan bermutu. Evaluasi DRPs terdiri dari beberapa kategori yaitu: butuh tambahan obat, obat tanpa indikasi, salah obat, dosis dibawah dosis terapi, dosis melebihi dosis terapi, interaksi obat, dan ketidakpatuhan pasien. Namun, pada penelitian ini tidak dapat dilakukan untuk evaluasi kategori ketidakpatuhan pasien karena penelitian bersifat retrospektif. Pada evaluasi DRPs, pasien dikatakan mengalami DRPs pada pengobatannya ketika pasien mengalami dari salah satu kategori DRPs tersebut. Dan pasien dikatakan bahwa tidak mengalami DRPs jika seluruh obat antidiabetes yang digunakan oleh pasien tidak satupun mengalami DRPs. Gambaran penilaian evaluasi DRPs berdasarkan pemberian obat antidiabetes pada pasien rawat inap Rumah Sakit Umum Pelabuhan dapat dilihat pada gambar 4.10. Namun evaluasi DRP yang terjadi tidak dapat dikatakan rasional karena tidak dapat dibandingkan dengan protokol yang telah ada. Dimana menurut protokol terapi diabetes melitus tipe 2 ditahun 2010, bahwa penanganan DM tipe 2 tidak dapat ketahui apakah pasien melakukan penanganan tahap awal atau lanjut. sehingga tidak bisa dilihat apakah penangan pasien telah sesuai aturan protokol yang telah ada atau belum.


77

1.

DRPs Butuh Tambahan Obat Butuh tambahan obat merupakan pemberian terapi tambahan antidiabetes

atas dasar diagnosis yang ditegakkan, sesuai dengan diagnosis yang tercantum direkam medik. Penilaian evaluasi DRPs butuh tambahan obat pada pasien didasarkan dari kondisi pasien dan kadar gula darah pasien. Pasien dapat dikatakan butuh tambahan obat jika kadar gula darah sewaktu pasien masih >200mg/dl atau GDP pasien >126 mg/dl dan penderita mengalami gangguan medis baru yang memerlukan terapi obat tambahan yang dapat dilihat dari keluhan dan diagnosis pada pasien. Dikatakan butuh tambahan obat lainnya, jika salah satu kriteria pengendalian diabetes melitus tidak tercapai. Kriteria pengendalian diabetes melitus menurut PERKENI 2011 yang dikutip dari Ndraha tahun 2014, sebagai berikut : a.

IMT : 18,5 - <23 kg/m2

b.

Tekanan Darah Sistolik : <130 mmHg

c.

Tekanan Darah Diastolik : < 80 mmHg

d.

Glukosa Darah 2 jam PP : <140 mg/dL

e.

HbA1c : <7 %

f.

Kolesterol LDL : < 100 mg/dL

g.

Kolesterol HDL : pria ( >40mg/dL) dan perempuan ( >50mg/dL)

h.

Trigliserid : <150 mg/dL Namun, pada kriteria pengendalian DM tidak dapat dilihat semuanya karena

keterbatasan dalam penelitian dimana data rekam medik pada pasien tidak lengkap. Sehingga hanya dapat melihat GDS, tekanan darah, HbA1c hanya beberapa pasien yang memiliki data laboratorium HbA1c, dan GDP juga beberapa pasien yang memiliki data laboratorium tersebut. Dari hasil data deskriptif tersebut, terdapat 3 pasien yang mengalami DRPs butuh tambahan obat. Contoh pada pasien nomor 9, yang memiliki tekanan darah terakhir dirawat yakni 140/90 mmHg (>130/80 mmHg). Pasien telah mendapatkan terapi antihipertensi (tensivask) selama di rawat inap. Maka pasien dapat diberikan terapi kombinasi untuk menurunkan tekanan darah pasien, yakni terapi kombinasi yang dapat diberikan yaitu tiazid, dimana pasien dapat diberikan kombinasi tersebut


78

pada pasien dengan diabetes melitus pada pasien geriatri (PL Detail Document, 2014). Pada pasien nomor 10, 27, pasien tersebut memiliki tekanan darah >130/80 mmHg. Namun tidak dapat dikatakan butuh tambahan obat antihipertensi, karena pasien tidak terdiagnosa hipertensi atau memiliki riwayat hipertensi. Pasien dapat dikatakan hipertensi tidak dapat dilihat hanya dari tekanan darah saja, perlu melakukan pengukuran lain beberapa kali untuk diagnosis hipertensi. 2.

DRPs Obat Tanpa Indikasi Obat tanpa indikasi adalah pemberian obat antidiabetes yang tidak sesuai

dengan indikasi atau diagnosis pada pasien. Diagnosis pasien dapat ditegakkan 3 cara. Pertama, jika ada keluhan khas klinis pada pasien (poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan berat badan yang yang tidak jelas sebabnya) serta GDS >200mg/dl. Kedua, dengan ada tanda klasik (lemah, kesemutan, gatal mata kabur, disfungsi ereksi, oruritus vulvae) dan kadar glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl sudah cukup menegakkan diagnosis diabetes melitus. Ketiga, dilakukan tes toleransi glukosa oral (TTGO) dengan mengukur kadar glukosa darah 2 jam setelah minum 75 g glukosa (PERKENI, 2006). Selain itu, kadar Hba1c juga menunjukkan status kontrol glikemik jangka panjang, lebih baik daripada kadar glukosa darah atau urin yang bersifat jangka pendek (hitungan jam atau hari saja). Menurut Clinical practice Recommendations yang diterbitkan oleh American Diabetes Association (ADA) nilai sasaran Hba1c pada pasien DM adalah ≤7,0%. Dari hasil data yang didapatkan menunjukkan bahwa tidak terdapat pemberian antidiabetik tanpa indikasi pada penilitian ini. Contohnya pada pasien nomor 20, pasien diberikan antidiabetik oral metformin, hal ini dikarenakan kadar glukosa darah sewaktu pasien (236 mg/dl), kadar gluosa darah puasa pasien (166 mg/dl), Hba1c 8,1% dan disertai dengan lemas pada kedua kaki dan kesemutan. Berdasarkan data hasil analisis, pada pemberian antidiabetik tidak terdapat pemberian antidiabetik yang tanpa indikasi hal ini dikarenakan pemakaian antidiabetik tersebut telah sesuai dengan diagnosis yang dialami oleh pasien.


79

3.

Salah Obat Kesalahan pada pemilihan obat yaitu pasien mendapatkan terapi tidak tepat

seperti obat bukan yang paling efektif, pasien alergi atau kontraindikasi, dan kontraindikasi terhadap kondisi patologi pasien (gangguan ginjal dan hati). Gangguan hati dapat dilihat pada hasil laboratorium SGOT/AST dan SGPT/ALT, nilai rujukan Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta yakni AST (15-37 u/l), ALT (12-37 u/l). Peningkatan enzim aminotransferase (juga dikenal sebagai transaminase), SGPT dan SGOT, biasanya mengarah pada perlukaan hepatoseluler atau inflamasi. Sedangkan gangguan pada ginjal dapat dilihat dengan mengetahui fungsi dan progresi penyakit dari laju filtrasi glomerulus dan kemampuan eksresi. Hal ini dapat dilihat dari pengukuran kadar plasma kreatinin dan ureum, dimana pengukuran kadar plasma kreatinin lebih baik dibandingkan kadar plasma ureum. Kenaikan plasma kreatinin 1-2 mg/dl dari normal menandakan penurunan LFG ± 50%. (Sudoyo, dkk., 2006). Terdapat kadar plasma kreatinin yang dirujuk oleh Rumah Sakit Umum Pelabuhan yakni pria (0,8 – 1,5 mg/dl) dan perempuan (0,8-1,4mg/dL) . Dari hasil data deskriptif tersebut, terdapat 2 pasien yang mendapat salah obat antidiabetes yang tidak sesuai dengan kondisi patologi yang dialami pasien. Contohnya pada pasien nomor 13, pasien memiliki nilai ureum sebesar 41 mg/dl dan kreatinin 2.0 mg/dl, hal ini menunjukkan bahwa kerja ginjal pada pasien sedang mengalami gangguan. Pada tahun 2010, menurut United Kingdom’s National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) menyarankan penyesuaian dosis jika metformin hendak digunakan paada pasien dengan bersihan kreatinin lebih dari 1,5 mg/dl dan menghentikan pemberian metformin jika kreatinin serum pasien lebih dari 1,7 mg/dl. Pasien yang mendapatkan obat dengan tepat seperti contoh pasien nomor 7, pasien memiliki komplikasi hepatitis dan CKD (Chronic Kidney Disease) lalu diberikan terapi antidiabetes glikuidon. Obat ini sangat tepat karena hampir seutuhnya di eksresi melalui empedu dan usus, sehingga dapat diberikan pada pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal lebih berat (Soegondo, 2005).


80

4.

Dosis Dibawah Dosis Terapi Pemberian obat dengan dosis yang terlalu rendah mengakibatkan

ketidakefektifan dalam mencapai efek terapi yang diinginkan. Dosis yang diberikan harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis yang sudah ditetapkan pada literatur (Drug Information Handbook). Penilaian evaluasi DRPs dosis dibawah dosis terapi pada pasien didasarkan pada dosis regimen yang diberikan. Dari hasil analisis deskriptif dapat terlihat bahwa tidak terdapat pasien yang mendapatkan dosis dibawah dosis terapi, seluruh pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pelabuhan telah mendapatkan dosis yang tepat. 5.

Dosis Melebihi Dosis Terapi Pemberian obat dengan dosis melebihi dosis terapi dapat terjadi peningkatan

risiko efek toksik. Dosis yang diberikan harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis yang sudah ditetapkan pada literatur (Drug Information Handbook). Hasil analisa deskriptif pada dosis melebihi dosis terapi pada pasien didasarkan pada dosis regimen yang diberikan dan tidak terdapat pasien yang menerima dosis melebihi dosis terapi, seluruh pasien rawat inap geriatri diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum Pelabuhan telah mendapatkan dosis yang tepat.

6.

Interaksi Obat Interaksi obat merupakan hal yang sangat dihindari dari pemberian obat.

Interaksi obat yang mungkin timbul dari pemakaian insulin dengan obat hipoglikemik oral atau dengan obat yang lain dapat dilihat pada refrensi yang lebih detail, misalnya Medscape, drug information handbook, dan drugs.com. Interaksi antar sesama obat antidiabetes dan interaksi obat antidiabetes dengan obat lain dapat mempengaruhi efek dari obat antidiabetes dan akan mempengaruhi kadar glukosa darah. Hal ini dapat menyebabkan kadar glukosa darah yang menurun secara drastis (hipoglikemia) atau dapat menyebabkan keadaan kadar glukosa darah yang melebihi batas normal (hiperglikemia), gula darah sewaktu >200mg/dl (hiperglikemia). Contoh pasien nomor 22, terdapat 3 obat yang berpotensi mengalami interaksi obat. Interaksi pertama, pada obat ramipril dengan glikuidon, hal ini


81

menyebabkan ramipril dapat meningkatkan efek glikuidon secara farmakodinamik. Interaksi kedua, glikuidon dengan aspirin yang mempunyai efek yaitu aspirin yang dapat meningkatkan efek glikuidon dengan mekanisme yang tidak diketahui secara jelas. Interaksi ketiga, glikuidon dan captopril yang berpotensi pada captopril yang dapat meningkatkan efek glikuidon secara farmakodinamik. Namun ketiga interaksi ini tidak berdampak kepada pasien karena dilihat dari kadar glukosa sewaktu pasien masih didalam rentan normal. Dan jika dilihat dari tingkat keparahannya, potensi ketiga interaksi obat tersebut termasuk tingkat moderat. Dari hasil data deskriptif tersebut, terdapat 18 pasien potensial mengalami DRPs interaksi obat. Meskipun terdapat potensi interaksi obat, namun efek interaksi obat tersebut tidak terjadi pada pasien yang dilihat dari kadar GDS pasien.

4.2.4

Analisis Bivariat

4.2.4.1 Hubungan antara Usia dengan DRPs Dari hasil uji statistik menggunakan metode Chi-Square pada kategori usia terhadap DRPs, didapatkan nilai P= 0,629 (P > 0,05) maka diperoleh dengan kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan DRPs.

4.2.4.2 Hubungan antara Jenis Kelamin dengan DRPs Dari hasil uji statistik menggunakan metode Chi-Square pada kategori usia terhadap DRPs, didapatkan nilai P = 0,119 (P >0,05), maka diperoleh kesimpulan bahwa pada penelitian ini tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan DRPs. 4.2.4.3 Hubungan antara Penyakit Komplikasi dengan DRPs Dari hasil uji statistik menggunakan metode Chi-Square pada kategori usia terhadap DRPs, didapatkan nilai P= 0,891 (P> 0,05) maka diperoleh dengan kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan DRPs.


82

4.2.4.4 Hubungan antara Penyakit Penyerta dengan DRPs Dari hasil uji statistik menggunakan metode Chi-Square pada kategori usia terhadap DRPs tidak diterdapat hasil uji, karena hasil persentase penyakit penyerta sudah konstan. Dimana uji statistik yang menggunakan metode ini, tidak boleh terdapat data yang homogen karena tidak akan mendapatkan hasil konstan. 4.2.4.5 Hubungan antara Obat Antidiabetes Tunggal dengan DRPs Dari hasil uji statistik menggunakan metode Chi-Square pada kategori usia terhadap DRPs, didapatkan nilai P= 0,004 (P > 0,05) maka diperoleh dengan kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara antidiabetes tunggal dengan DRPs.

4.2.4.6 Hubungan antara Obat Antidiabetes Kombinasi dengan DRPs Dari hasil uji statistik menggunakan metode Chi-Square pada kategori usia terhadap DRPs, didapatkan nilai P= 0,004 (P> 0,05) maka diperoleh dengan kesimpulan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan DRPs. 4.3

Keterbatasan Penelitian

4.3.1 Kendala 1.

Pengambilan data dan jumlah sampel Pada proses pengambilan data ada beberapa data pasien yang kurang lengkap serta pasien yang sedang dirawat kembali sehingga tidak dapat diambil data pasien dan menyebabkan sampel menjadi semakin sedikit.

2.

Diagnosis data Hasil laboratorium untuk pemeriksaan kadar gula darah sewaktu tidak rutin dilaksanakan sehingga tidak dapat melihat perkembangan gula darah sewaktu pasien perhari. Dan hasil laboratorium lainnya juga tidak dilakukan secara rutin.

5.

Protokol terapi DM tipe 2 Tidak terdapat protokol sehingga tidak dapat diketahui kerasionalan penelitian evaluasi DRP.


83

4.3.2 Kelemahan Penelitian ini memiliki kekurangan, diantaranya: 1.

Penelitian deskriptif retrospektif Pada penelitian deskriptif hanya dapat dilakukan demografi berupa hasil analisis ketepatan untuk mengetahui DRPs pada terapi yang digunakan oleh pasien.Selain itu metode retrospektif, dimana waktu kejadian sudah terjadi, tidak dapat dilakukan pertanyaan secara langsung pada pasien.

2.

Jumlah sampel Jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi sedikit dikarenakan terdapat waktu yang tidak memenuhi kriteria dan formulir terapi obat yang hilang.

3.

Penelitian ini tidak dapat dikatakan seutuhnya rasional, dikarenakan penilaian diagnosis pasien tidak secara langsung, melainkan menarik kesimpulan dari diagnosis yang tercatat di rekam medis.

4.4

Kekuatan Penelitian ini sebelumnya belum pernah dilakukan di Rumah Sakit Umum

Pelabuhan Jakarta Utara. Maka, diharapkan penelitian ini dapat menjadi refrensi dan gambaran Drug Related Problems pada pasien rawat inap geriatri dengan diabetes melitus tipe 2.


84

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 1.

Kesimpulan Karakteristik berdasarkan usia yang terbanyak yakni usia lanjut 60-74 tahun (elderly) sebanyak 18 pasien (64,28%). Berdasarkan

jenis kelamin yang

terbanyak yakni perempuan sebanyak 17 pasien (60,71%). Berdasarkan penyakit komplikasi yang terbanyak diderita pasien adalah hipertensi sebanyak 10 pasien (35,71%) dan berdasarkan penyakit penyerta yang paling banyak adalah mialgia sebanyak 12 pasien (42,85%). 2.

Persentase penggunaan obat antidiabetik tunggal sebesar 60,71% dan penggunaan obat antidiabetik kombinasi yakni 39,28%.

3.

Terdapat 11 kelas terapi yang diberikan pada pasien dengan penggunaan terbesar adalah obat kelas terapi gastrointestinal sebesar 85,71%.

4.

Drug Related Problems (DRPs) yang terjadi adalah butuh tambahan obat sebanyak 3 pasien (10,71%). salah obat sebanyak 2 pasien (7,14% ) dan interaksi obat sebanyak 14 pasien (50%).

5.2

Saran

1.

Perlu adanya monitoring dan evaluasi penggunaan antidibetik secara sistematis yang dilaksanakan secara teratur untuk mengatasi DRPs.

2.

Perlu adanya kerjasama dan kolaborasi yang tepat antara dokter, apoteker, dan tenaga kesehatan lainnya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian dan pengobatan pada pasien, sehingga didapatkan terapi yang tepat, efektif, dan aman.

3.

Perlu adanya klinisi agar hasil penelitian lebih bermakna.


84

85

Daftar Pustaka

American Diabetes Asoociation. 2014. Standards of Medical Care In Diabetes 2014, Vol 37 (suppl 1) . American Diabetes Asoociation. Hal. 27 Atkinson A, Abernethy DR, Daniels CE, Dedrick RL, Markey SP .2007. Principles of Clinical Pharmacology Second Edition.USA: Elsevier Inc. p.230. Ayuningtyas, Maria Fea Fessy. 2010. (Skripsi) Evaluasi Drug Related Problems Obat Hipoglikemik Kombinasi Pada Pasien Geriatri Diabetes Melitus Tipe 2 Di Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode JanuariJuni 2009. Yogyakarta: Fakultas Farmasi USD. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Laporan Nasional 2012. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Baxter, Karen. 2008. Stockley’s Drug Interaction. Edisi Kedelapan. Great Britain: Pharmaceutical Press. p.1-10. Cello. 2010. Diabetes melitus Type 2 Protocol. Leiden: Mw. M. van Mierlo,practice nurse, Mw. C. Gieskes, diabetes nurse. p.1-10 Departemen Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical Care Untuk penyakit Diabetes melitus . Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Dewi, Sofia Rhosma. 2012. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: CV BUDI UTAMA. Hal.4 Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzkee GR, Wells BG, Posey LM (Eds.6). 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. Edisi ke-7, New York : Mc Graw-Hill Medical Publishing Division.p.1334-1356 Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Melitus. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Drugs.Com. Diakses 20maret - 12april 2015. http://www.drugs.com/drug_interactions.php. Gunawan, dkk., 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Gaya Baru. Hajjar ER, et.al. 2007. Polipharmacy in Elderly Patients. USA: The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. Hardhana B, dkk. 2012. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.2012. Profil Kesehatan Indonesia. Hal.112.


86

https://afidburhanuddin.wordpress.com/2013/05/21/populasi-dan-sampel/ pada 7 juni 2015 pukul 19.36 WIB

diakses

http://panduanskripsi.com/teknik-teknik-dalam-menentukan-pengambilan-sampelpenelitian-skripsi/ diakses pada 2 juni 2015 pukul 09.35 WIB. http://www.scribd.com/doc/234334110/Konsensus-DM-Perkeni-2011#scribd diakses pada 25 mei 2015 pukul 22.17 WIB http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/ diakses pada 25 mei 2015 pukul 21.51 WIB. http://www.who.int/whosis/whostat/2009/en/ diakses pada 25 mei 2015 pukul 21.57 WIB. Istiqomatunissa. 2014. (Skripsi) Rasionalitas Obat Antidiabetes dan Evaluasi Beban Biaya. Jakarta: FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Katzung, Bertram G. 2010. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 10. Jakarta: EGC. Keller I, Makpiaa A, Kalache A. 2002. Global Survey on Geriatrics in the Medical Curiculum. Geneva: World Health Organization. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Lacy CF, Amstrong LL, Goldman MP, Lance LL. 2006.Drug Information Handbook, 14thEdition, AphA. Lexi-Comp’s. Martono H, Pranarka K. 2009. Buku Ajar Boedhi-Darmojo Geriatri Edisi Keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal.3-9. Medscape.com. online 20 maret-14 april 2015 http://www.medscape.com/druginfo/ druginterchecker. Ndraha, Suzanna. 2014. Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini, Vol. 27, No.2. Jakarta: Departemen Penyakit Dalam FKUKRIDA. Hal. 11-13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2014 tentang standar pelayanan kefarmasien di puskesmas. Hal. 19-22. PK Adusumili, R Adepu. 2014.(Review Article) Drug Related Problems: An Over View of Various Classification System. Jakarta: Department of Pharmacy Practice.


87

Rahmawati Y, Sunarti S. 2014. Permasalahan Pemberian Obat pada Pasien di Ruang Perawatan RSUD Saiful Anwar Malang. Malang: FK Brawijaya. Hal. 142 PL Detail Document. 2014. Stepwise Treatment of Hypertension. California: Pharmacist LetteR/Prescribers Letter. Potter AP, Perry AG. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. 2014. Situasi dan Analisis Diabetes. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Hal.2. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013.Pedoman Pewancara Petugas Pengumpul Data. Jakarta: Badan Litbangkes Depkes RI. Rosyada A, Trihandini I. 2013. Determinan Komplikasi Kronik Diabetes Melitus Pada Lanjut Usia. Jakarta: FKM UI. Hal.1 Siregar CJP, Lia A. 2003. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. Cetakan Pertama. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 7-18. Smeltzer CS, Bare GB. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC. Soegondo S, Soewondo P, Subekti I.2005. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta: Pusat Diabetes dan Lipid RSUP Nasional Cipto Mangunkusumo – FKUI. Hal.36-40, 161-164, 114-129. Strand LM, Petter CM, Cipolle RJ, Ramsey R, Lamsam GD. 1990. Drug Related Problems: Their Structure and Function. Amerika Serikat: Departemen of Pharmacy Practice. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Keperawatan. Jakarta: EGC. Huri HZ, Xin CH, Sulaiman CZ. (2014). Drug Related Problems in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia: A Cross Sectional Retrospective Study. Hong Kong: The Chinese University of Hong Kong. p.1


88

Lampiran 1. Surat Permohonan Data dan Izin Penelitian Dari UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Prodi Farmasi


89

Lanjutan


90

Lampiran 2. Rekapitulasi Data Sampel N o

L / P

Tanggal dirawat

Riwayat Pasien

1

P

28/1/143/2/14

Hipertens i DM

Diagn osa diraw at Arthri tis

Keluhan lain

Obat yang digunakan

Nama Generik

Ket.

Seluruh badan sakit semua, nyeri sendi, nyeri bahu

Metrix

Glimepi rid

Metformi n

Meform in

Tensivask

Amlodi pin Na diklofen ak Tramad ol, paraceta mol Ranitidi n Ketorol ac trometh amin Paraseta mol Omepra zol Insulin

Voltaren SR Zaldiar

Ranitidin Remopain

2

P

17/3/1421/3/14

DM Asma

Hipert ensi Dyspe psia Asma bronc hialle CAD Udem a pulmo nalis

Batuk darah, BAB hitam, sesak nafasSe sak nafas, lemas, nyeri kaki

Farmado extra Omeprazo l Inj. Novorapi d ISDN

Ranitidin Ceftriaxo n Lasix Valsartan

Salbutam ol Parasetam ol asparK

3

L

25/2/1414/3/14

DM Hipertens i

DM GOU T

Fraktur, nyeri pinggan g belakan g kanan, lemas,T ampak lebih rileks, nyeri pinggan g

Metrix

Isosorbi d dinitrat Ranitidi n Ceftriax on Furose mid Valsarta n

Albuter ol Paraceta mol Kalium Laspartat Glimepi rid

Glukotika

Metfor min

Fores

Eperiso n HCl Fenofibr at

Trolip

Kalmeco Nepatic Allopurin ol

Mecoba lamin Gabape ntin Allopuri nol

Rute Obat

Dosis Obat

Waktu pengguna an

Antidia betik oral

Oral

1x2mg

28/1/14 – 3/2/14

Antidia betik oral Antihip ertensi NSAID

Oral

1x500m g

28/1/14 – 3/2/14

Oral

1x5mg

28/1/14 – 3/2/14 28/1/14 – 29/1/14

GDS: 142

30/1/14

GDS: 70

1/1/2014

Antipire tik

Oral

1x1 / 8jam

28/1/14 – 29/1/14

GDS: 137

2/1/2014

GDS: 110

3/2/2014

Lambun g Analges ik

Oral

2x1

28/1/14

Infu s

1x1

28/1/142/2/14

Antipire tik Lambun g Antidia betik injeksi Antiang ina

IV

2x1

28/1/14

IV

1x1

SC

3x100m g

28/1/14 – 3/2/14 17/3/1421/3/14

Oral

3x5mg

17/3/1421/3/14

Lambun g Antibiot ik Antihip ertensi Angiote nsin reseptor bloker Antiasm a Antipire tik Obat hypokal emia Antidia betik oral

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

1x1

17/3/1421/3/14 17/3/1421/3/14 17/3/1421/3/14 19/3/1421/3/14

Oral

3x1

Oral

3x1

Oral

1x1

Oral

1x2mg

25/2/1413/3/14

Antidia betik oral Relaksa n otot Anti hiperlipi demia Anemia

Oral

2x1//2 500mg

25/2/1413/3/14

Oral

2x1

Oral

2x1/2

1/3/1413/3/14 25/2/1413/3/14

Ora

3x500

Antiepil epsi NSAID

Oral

2x300

Oral

1x300 mg

Oral

3x1

6/3/149/3/14

Relaksa n otot Kortiko steroid

Oral

2x

IV

3x125cc

25/2/1413/3/14 26/2/141/3/14

Analges ik

IV

3x1

Non flamin Epsonal

Lanjutan

Inj. Hexilon Inj.Trados ix/Tramad

Eperiso ne HCl Metil predniso lone Tramad ol

Laborator ium Darah GDS : 177 E: 4,21 Hb: 12,2 Ht: 35,3 T:228000 L: 6.760 GDS: 160

GDS: 354 E: 4.92 Hb:13.6 Ht:40 L:15.47 T: 255000

Hasil Laboratorium Analisis Tanggal fungsi hati Ureum: 28/1/2014 26 Kreatinin: 1.2 AST: 27 ALT: 33 29/1/2014

Ureum: 28 Kreatinin: 1.6

17/3/2014

Status pasien

Belum Sembuh

TD masuk: 130/80

TD keluar: 144/94

Sembuh

TD masuk :161/104

TD keluar: 120/70

19/3/1421/3/14 20/3/1421/3/14 19/3/1421/3/14

1/3/1413/3/14 1/3/1413/3/14 3/3/1413/3/14

GDS: 127 E: 3.55 Hb: 1.07 Ht: 30.1 L: 7.44 T: 194000 GDS 220

Ureum: 36 Kreatini n: 1.3

25/2/14

Belum Sembuh

26/2/14

TD masuk:140/80

GDS : 180

27/2/14

GDS: 151

1/3/14

GDS: 187

2/3/14

GDS: 125 GDS : 114

5/3/14 6/3/14

25/2/1413/3/14

ol


Td keluar: 100/70

91

Inj. Rocer

Omepaz ol

Lambun g

Inj.

IV

2x1

IV

3x1

Hibone Inj.

25/2/1413/3/14 8/3/1413/3/14

Lansopr azol

Lambun g

IV

2x1

11/3/1413/3/14

Inf. Clasta

Asam zoledro nat

Metabol isme tulang

IV

6/3/1410/3/14

Metformi

Metfor min

Antidia betik oral

Oral

Setahun 1 kali, dalam waktu 1/2jam 1x500 mg

Amlodi pin

Antihip ertensi

Oral

1x5mg

12/5/1413/4/15

Paraseta mol

Antipire tik

Oral

3x1

12/5/1413/4/15

Ceftriax on

Antibiot ik

Oral

2x1

12/5/1413/4/15

Ranitidi n Attalpu git

Lambun g Anti diare

Oral

2x1

Oral

2x1

12/5/1413/4/15 12/5/14

Ondans etron

Antieme tik

IV

2x1

12/5/1413/4/15

Paraseta mol

Antipire tik

IV

1x1

12/5/1413/4/15

Tramad ol / paraseta mol

Antipire tik

IV

2x1

12/5/14

Glikuidon

Glikuid on

Antidia betik oral

Oral

1x15mg

1/5/1417/5/14

Eclid

Akarbos a

Oral

2x100m g

1/5/1417/5/14

Hibone

Boneste in

Oral

2x1

1/5/1417/5/14

Imdur

Isosorbi d mononit rat Asam folat

Antidia betik oral Metabol ism tulang Antiang ina

Oral

1x1/2 10mg

1/5/1417/5/14

GDS: 147

4/5/14

Vitamin

Oral

2x1

1/5/1417/5/14

GDS: 100

8/5/14

Oral

1x1

1/5/1417/5/14

GDS: 91

6/5/14

Oral

1x8mg

2/5/1417/5/14

GDS: 90

7/5/14

Oral

2x1

10/5/14

1x10mg

GDS: 119

9/5/14

Oral

2x1/2 0.2mg 1x50mg

2/5/1417/5/14 2/5/1417/5/14 2/5/1417/5/14 2/5/14

GDS: 100

Oral

GDS: 138

14/5/14

Alprazo lam

Vasodil ator perifer Angiote nsin reseptor bloker Obat jantung Antihip ertensi Antihip ertensi Angiote nsin reseptor bloker Antiansi etas

Oral

2x0.25 mg

2/5/1415/5/14

GDS: 121

13/5/14

Ranitidi n Ondans etron

Lambun g Antieme tik

Oral

2x1

Oral

2x8mg

8/5/1410/5/14 8/5/1410/5/14

GDS: 113

12/5/14

Lansopraz ol

4

P

12/5/1413/5/14

Hipertens i DM GERD

GER D

Mual, Muntah, sesak nafas, diare

n

Amlodipi n Parasetam ol Ceftriaxo n Ranitidin Newdiata b Inj. Ondansetr

12/5/1413/4/15

E:4.58 Hb: 12.7 Ht: 36.8 L: 16.92 T:338000 GDS: 190 GDS: 150

-

12/5/14

Belum Senmuh

13/5/14

TD masuk: 152/94

TD keluar: 120/70

on Inj. Parasetam ol Inj. Tramadol/ Parasetam ol

5

L

30/4/1517/5/14

Aritmia Fraktur

Fraktu r CHF

Nyeri kaki kanan, lemas, pusing, tidak bisa jalan

Asam folat Brain act

Citicoli n

Canderin

Candesa rtan

Cordaron

Amioda ron Amlodi pin Klonidi n Losarta n

Amlodipin Klonidin Acetensa

Alprazola m Rantin Ondansetr on

Oral

E: 4.63 Hb: 13.8 Ht:39.6 L: 6.11 T: 311000 GDS: 84

Ureum: 27 Kreatinin: 1.0 AST: 13 ALT:17

1/5/14

Sembuh

TD masuk: 159/102

TD keluar: 115/70


92

Lanjutan Bioxon

Antibiot ik Analges ik Antiplat elet NSAID

Oral

2x1gr

Oral

3x30mg

Oral

1x80mg

Oral

1x1

Vitamin

Oral

1x1

Antibiot ik Antiplat elet

Oral Oral

2x200 mg 1x1

Asam traneksa mat

Menghe ntikan pendara han

IV

3x1

4/5/147/5/14

Inj. Vit K

Vitamin K

IV

3x1

4/5/147/5/14

Clasta

Asam zoledro nat Ceftriax on

Menghe ntikan pendara han Metabol ism tulang Antibiot ik

Infu s

1x/hari

4/5/1417/5/14

IV

2x1gr

11/5/1413/5/14

Antidia betik oral Antidia betik oral Antidia betik injeksi Antikoa gulan Obat pernapa san Antihip ertensi Antiang ina

Oral

2x15mg

18/5/1420/5/14

Oral

1x2 mg

26/5/1427/5/14

SC

1x4iu

26/5/14

Oral

2x25mg

Oral

3x1

18/5/1420/5/14 19/5/1428/5/14

Oral

1x25mg

Oral

3x10mg

Simvast atin

Antikol esterol

Oral

1x10mg

19/5/1428/5/14

GDS: 422

25/5/14

Clopido grel

Antiplat elet

Oral

1x75mg

19/5/1428/5/14

GDS: 285

26/5/14

KSR

Kalium clorida

Oral

2x2

23/5/1428/5/14

GDS: 485

27/5/14

Digoxin

Digoxin

Oral

1x1

28/5/14

Amioda

Oal

3x20mg

23/5/1424/5/14 23/5/1428/5/14

GDS: 398

Cordaron

Obat hypokal emia Obat jantung Obat jantung

Warfari n Omepra zol

Antikoa gulan Lambun g

Oral

2x1

IV

2x1

Ketorol ak

Analges ik

IV

2x1

18/5/14

Ondans etron

Antieme tik

IV

2x8mg

18/5/1428/5/14

Metil predniso lone

Anti inflamas i

IV

3x1

19/5/1428/5/14

Furose mid

Antihip ertensi

IV

1x1

19/5/1428/5/14

Ceftriax on

Antibiot ik

IV

2x1

19/5/1428/5/14

Ketorolak Ascardia Meloksika m Provital Cefixim Clopidogr el Inj. Transami

Ceftriax on Ketorol ak Aspirin Meloksi kam Vitamin B Cefixim Clopido grel

n

Inj. Ceftriaxo

8/5/1410/5/14 8/5/1410/5/14 10/5/1413/5/14 11/5/1417/5/14

GDS: 97

15/5/14

GDS: 111

16/5/14

GDS: 169

17/5/14

12/5/1417/5/14 13/5/1417/5/14 16/5/1417/5/14

n 6

L

18/5/1428/5/14

Hipertens i DM

Colic abdo men , Aritmi a CHF

Batuk, sesak nafas, demam, mual, Sesak nafas berkura ng.

Glikuidon

Glikuid on

Me*trix

Glimepi rid

Inj.

Insulin

actravid Persantin Pectosil

Letonal ISDN

Simvastat in Clopidogr el

Dipirida mol Asetilsis tein Spironol akton Isosorbi d dinitrat

ron Simarc Inj. gastrofer Inj. Ketorolak Inj. Ondansetr

GDS: 171

-

24/5/14

TD masuk : 150.90

19/5/1428/5/14 19/5/1428/5/14

26/5/1428/5/14 19/5/1428/5/14

on Inj. Metilpred nisolon Inj. Furosemi d Inj. Ceftriaxo

Sembuh

n


TD keluar : 130/80

93

Lanjutan Cendolite r 7

L

29/5/145/6/14

DM CAD Dyspepsi a

Nyeri perut Mual

Nyeri perut di ulu hati, mual, dan batuk.

Benzalk onium

Glukotika

Metfor min

Glikuidon

Glikuid on

Siproflok

Siproflo kasasin

asasin V-block Vometa

Carvedil ol Domper idon

Curcuma

Tete san

1x6tetes

26/5/1428/5/14

Oral

1x1/2 tab 500mg

29/5/145/6/14

Antidia betik oral Antibiot ik

Oral

3x1/2 15mg

29/5/145/6/14

Oral

2x500

29/5/145/6/14

GDS: 167

31/5/14

Antihip ertensi Antieme tik

Oral

2x1/2 tab 3x1

30/5/145/6/14 29/5/145/6/14

GDS: 107

1/6/14

Oral

GDS: 142

2/6/14

Oral

1x1

GDS: 194

3/6/14

Oral

1x1

29/5/145/6/14 30/5/145/6/14

GDS: 176

5/6/14

Oral

1x1

Oral

3x1

Oral

1x1

Digoxin

Digoxin

Pectosil

Asetilsis tein Clopido grel

Hepatop rotektor Angiote nsin reseptor bloker Obat jantung Antimu kolitik Antiplat elet

Cetirizi n Koenzim B12 Spironol akton

Antialer gi Enzim pencern aan Antihip ertensi

IV

1x1

IV

3x1

IV

1x1

30/5/145/6/14

Dipirida mol

Antikoa gulan

IV

1x1

30/5/145/6/14

Furose mide

Antihip ertensi

IV

1x1

30/5/145/6/14

Omepra zole

Lambun g

IV

3ampul/ 24 jam

2/6/14

IV

1x1

29/5/14

Acetensa

Clopidogr el Inj.falergi Inj. Cobazym Inj. Spironola

Curcum a Losarta n

Obat tetes mata Antidia betik oral

E: 4.42 Hb: 13.7 Ht: 39.9 L: 13.26 T: 317000 GDS: 156 GDS: 124

Albumin: 2.9

4/6/14

Belum Sembuh

30/5/14

TD masuk :91/64

30/5/145/6/14 30/5/145/6/14 30/5/145/6/14

TD keluar:120/80

31/5/145/6/14 30/5/145/6/14

kton Inj. Persantin Inj. Furosemi d Inj. Gastrofer Inj. Ketorolak Inj.

Ketorol ak Ondans etron

Antieme tik

IV

1x1

29/5/14

Ranitidi n

Lambun g

IV

1x1

29/5/14

Sukralfa t

Lambun g

Infu s

2x1

29/5/14

Glukotika

Metfor min

Antidia betik oral

Oral

1x500m g

11/6/1417/6/14

Asam

Asam folat

Vitamin

Oral

2x1

11/6/1417/6/14

Clopido grel

Antiplat elet

Oral

1x75mg

11/6/1417/6/14

GDS: 102

13/6/14

Ranitidi n Koenzim B12 Losarta n

Lambun g Enzim pencern aan Angiote nsin reseptor bloker Relaksa n otot Nootrop ik

Oral

2x1

GDS: 214

14/6/14

Oral

3x1

13/6/1417/6/14 13/6/1417/6/14

GDS: 150

15/6/14

Oral

1x1

13/6/1417/6/14

GDS: 106

16/6/14

Oral

2x1

GDS: 109

17/6/14

IV

1x1

13/6/1417/6/14 11/6/1417/6/14

Ondasetro n Inj. Ranitidin Inf. Inpepsa 8

P

11/6/1416/6/14

CVD Hipertens i

CVD HIV

Pusing, lemas, mual, tangan kanan nyeri, nyeri daerah leher.

folat Clopidogr el Ranitidin Cobazym

Acetensa

Fores Inj. Piracetam

Eperiso n Piraceta m

E: 4.03 Hb: 11.7 Ht: 34.4 L: 5.18 GDS: 177 GDS: 167


11/6/14

Belum Sembuh

12/6/14

TD masuk: 150/80


TD keluar: 130/80

94 Lanjutan Inj. Brain

Vasodil ator perifer Antidia betik oral Antidia betik oral Antiplat elet GOUT

IV

1x1

11/6/1417/6/14

Oral

1x100m g

7/3/1411/3/14

Oral

1x15mg

7/3/1411/3/14

Oral

1x75mg

Oral

1x1

7/3/1411/3/14 7/3/1411/3/14

Antisept ik saluran kemih Antihip ertensi Antibiot ik Lambun g

Oral

3x1

7/3/1411/3/14

Oral

1x5mg

Oral

2x1

7/3/1411/3/14 11/3/14

Oral

2x1

11/3/14

Na sefopera zon Metroni dazol

Antibiot ik

IV

2x1gra m

7/3/1411/3/14

Antibiot ik

IV

2x1

7/3/1411/3/14

Ranitidi n

Lambun g

IV

2x1

7/3/1411/3/14

Ondans etron

Antieme ti

IV

2x8mg

7/3/1411/3/14

Ketorol ak

Analges ik

Oral

2x8mg

8/3/1411/3/14

Glukotika

Metfor min

Antidia betik oral

Oral

1x500m g

10/6/1411/6/14

Parasetam

Paraseta mol

Antipire tik

Oral

3x1

3/6/1411/6/14

Levoflo xacin Cefixim

Antibiot ik Antibiot ik NSAID

Oral

11/6/14

Oral

1x500m g 2x100m g 1x15mg

Omepra zol

Lambun g

Oral

2x1

11/6/14

Metilpre dnisolon Ketorol ak

Kortiko steroid Analges ik

Oral

3x4mg

IV

3x1

6/6/1411/6/14 3/6/1411/6/14

Na karbona t merope nem Metfor min

Antibiot ik

IV

3x1gra m

5/6/1411/6/14

Antidia betik oral

Oral

3x1

5/4/147/4/14

Antiasm a, batuk Koenzi m vit. B12 Metil predniso lon

Antiasm a, batuk Vitamin

Oral

2x1

Oral

3x1

3/4/147/4/14 7/4/14

Kortiko steroid

IV

3x1

Ranitidi n

Lambun g

IV

Mekoba lamin

Anemia

IV

act 9

L

8/3/1411/3/14

DM

DM II GOU T CKD

Kaki kanan bengkak dan merah sudah 1 minggu, nyeri bila ditekan.

Citicoli n

Eclid

Akarbos a

Glikuidon

Glikuid on

Pladogrel

Clopido grel Allopuri nol

Allopurin ol Tonar

Ketoaci d

Tensivask

Amlodi pin Cefixim

Cefixim Lansopraz ol Inj. Stabixin Inj. Metronida

Lansopr azol

GDS : 107

-

11/3/14

Belum Sembuh

TD masuk: 130/70

TD keluar: 140/90

zol Inj.ranitid in Inj. Ondansetr on Inj. Ketorolak 10

L

3/6/1411/6/14

DM

Dema m3 hari SMRS

Demam 3 hari SMRS, kaki kanan sakit, lemas, pusing

ol Cravit Cefixim Meloksik am Omeprazo l Metrison Inj. Ketorolak Inj. Meropene m

11

L

3/4/147/4/14

PPOK DM

PPOK DM Hipog likemi a

Hipogli kemia (karena minum 1 tablet obat glibenkl amid, penurun an kesadar an, lemas, sesak nafas, lemas, dan pusing.

Metformi n

Ambroxol Cobazym

Inj. Metilpred

Meloksi kam

Oral

11/6/14 11/6/14

E:4.89 Hb: 13.2 Ht:38.5 L:11.48 T: 347000 GDS : 90


3/6/14

Belum Sembuh

4/6/14

TD masuk: 120/80

GDS : 154 GDS : 180 GDS: 224

5/6/14

GDS: 212 Hb A1C: 6.4

11/6/14

TD keluar:140/80

3/4/14

Sembuh

4/4/14

TD masuk: 110/60

E: 4.08 Hb: 10.7 Ht: 33 L: 6.14 T: 204000 GDS: 103 GDS: 598

9/6/14 10/6/14


GDS: 282

5/4/14

3/4/144/4/14

GDS: 151

6/4/14

2x1

3/4/145/4/14

GDS: 131

7/4/14

2x1

4/4/145/4/14

nisolon Inj. Ranitidin Inj. Kalmeco


TD keluar: 110/70

95

Lanjutan 12

P

1/3/1413/3/14

DM

GER D

Diare, lemas ±1 minggu, nafsu makan menuru n, mual, muntah, nyeri ulu hati.

Glikuidon

Glikuid on

Antidia betik oral

Oral

2x1/2 5mg

7/4/1412/4/14

Persantin

Dipirida mol Simvast atin

Antikoa gulan Antikol esterol

Oral

2x25mg

Oral

1x10mg

1/3/1412/4/14 1/3/1412/4/14

Simvastat in Interpec

E: 3.21 Hb: 8.6 Ht: 24.3 L: 7.83 T: 253000 GDS: 83 GDS: 83

-

1/3/14

Sembuh

2/3/14

TD masuk : 120/70

GDS: 99

3/3/14

2/3/1412/4/14 2/3/146/4/14

GDS: 114

4/3/14

GDS: 130

5/3/14

Batuk

Oral

3x1

Paraseta mol

Antipire tik

Oral

4x1

Attalpu git

Obat diare

Oral

4x2

3/3/144/4/14

GDS: 292

8/3/14

Koenzi m vit. B12 Metroni dazol

Vitamin

Oral

3x1

3/3/1412/4/14

GDS: 140

9/3/14

Antibiot ik

Oral

3x1/2ta b

3/3/148/4/14

GDS: 160

10/3/14

Lacidofil

Lacidofi l

Oral

2x1

3/3/1412/4/14

GDS: 121

11/3/14

Cetirizin

Cetirizi ne Cefixim

Enzim pencern aan Anti alergi Antibiot ik Antiplat elet

Oral

1x1

12/3/14

2x1

Oral

1x1

5/3/147/4/14 3/3/145/4/14 6/3/1412/4/14

GDS: 50

Oral

Mekoba lamin

Anemia

IV

2x1

1/3/1412/4/14

Ranitidi n

Lambun g

IV

2x1

1/3/1412/4/14

Ondans etron

Antieme tik

IV

2x4mg

1/3/1412/4/14

Micosta tin

Antifun gi

IV

3x1cc

4/3/1412/4/14

Metfor min

Antidia betik oral

Oral

2x500m g

24/2/14

Insulin

Antidia betik insulin Lambun g Antihpe rtensi

SC

1x15iU

24/2/1426/2/14

Oral

2x10mg

26/2/14

2x10mg

24/2/144/3/14 24/2/14

GDS: 153

Oral

GDS: 231

27/2/14

Oral

2x10

GDS: 366

1/3/14

Antiang ina

Oral

1x30mg

24/2/144/3/14 24/2/144/3/14

GDS: 408

2/3/14

Batuk

Oral

3x1

Vitamin

Oral

3x1

Pencaha r Antibiot ik

Oral

3xII

IV

1x500m g

Menghe ntikan perdara han Menghe ntikan perdara han Anemia

IV

3x1

24/2/1425/2/14

IV

3x1

24/2/1425/2/14

IV

2x1

24/2/144/3/14

Antibiot ik

IV

2x1gr

24/2/144/3/14

Parasetam ol Newdiata b Cobazym

Metronida zol

Cefixim Clopidogr el Inj. Kalmeco Inj. Ranitidin Inj. Ondansetr

Clopido grel

TD keluar: 130/70

on Inj. Micostati n 13

P

24/2/145/314

Angina pectoris

DM II

Muntah darah, tampak mual, kembun g, nyeri di dada kanan

Metformi n

Inj actravid Inpepsa Propranol ol Sismuco Imdur

Interpec Cobazym

Laxadin Azitromis in Inj. kalnex

Sukralfa t Propran olol Rebami pid Isosorbi d mononit rat Ambrox ol Koenzi m Vit. B12 Penolpt alein Azitrom isin Asam traneksa mat

Inj. Vit K

Vitamin K

Inj.

Mecoba lamin

kalmeco Inj. Stabixin

Na Sefoper

E: 4.98 Hb:13.4 Ht: 37.3 L: 12.0 GDS: 429 GDS: 288


24/2/14

Sembuh

25/2/14

TD masuk: 130/90

26/2/144/3/14 28/2/144/3/14 28/2/144/3/14 28/2/144/3/14


TD keluar: 120/70

96 Lanjutan Inj. Omeprazo

azon Omepra zol

Lambun g

IV

3ampul

24/2/144/3/14

l 14

P

29/1/146/2/14

Penyakit Jantung

Dyspn ea DM CHF Aritmi a CAD

Sesak nafas hilangtimbul, bengkak kaki, lemas

Glukotika

Metfor min

Antidia betik oral

Oral

3x500m g

30/1/146/2/14

Inj.

Insulin

Antidia betik injeksi Antiplat elet

SC

1x10iU

30/1/145/2/14

Oral

1x75 mg

30/1/146/2/14

GDP: 119

31/1/14

Antihip ertensi Angiote nsin reseptor bloker Anti angina

Oral

1x25mg

GDP: 130

1/2/14

Oral

1x50mg

30/1/146/2/14 30/1/146/2/14

GDP: 75 HbA1C: 10.7

2/2/14

Oral

2x5 mg

30/1/146/2/14

GDS: 152

3/2/14

Obat jantung Antihip ertensi Lambun g Antidia betik oral Lambun g Enzim pencern aan Vitamin

Oral

1x1/2

GDS: 121

4/4/14

IV

2x1

GDS: 63

5/2/14

Oral

1x1

Oral

1x2mg

30/1/146/2/14 30/1/146/2/14 30/1/146/2/14 6/6/147/6/14

Oral

4x10cc

Oral

3x1

295/1430/5/14 29/5/147/6/14

Oral

3x1

Antipire tik

Oral

Batuk

Lantus Clopidogr el Letonal Losartan

ISDN

Digoxin Inj. Lasix Ranitidin 15

L

29/5/147/6/14

Hipertens i DM

Colic abdo men Dema m tifoid

Demam 3 hari SMRS, batuk, mual, nyeri diperut kanan atas, perut kembun g, Kesadar an stabil, dan membai k.

Metrix

Mucin Lacidofil

Cobazym

Parasetam ol Interpec Dulcolax Cefixim Prazotec Tensivask Kalmeco Laxadin Clobazam Clopidogr el Inj. Stabixin Inj. Ceftriaxo

Clopido grel Spironol akton Losarta n

Isosorbi d dinitrat Digoxin Furose mid Ranitidi n Glimepi rid

E:4.16 Hb: 12.3 Ht: 34.6 L: 5.33 T: 143000 GDS: 415 GDS: 296

Belum Sembuh

30/1/14

TD masuk: 130/70

TD keluar: 110/70

Belum Sembuh

GDS: 215

1/6/14

TD masuk: 120/70

GDS: 160

2/6/14

29/5/147/6/14

GDS: 183

6/6/14

3x1

29/5/147/6/14

GDS: 140

7/6/14

Oral

3x1

Pencaha r Antibiot ik Lambun g Antihip ertensi Anemia

Oral

1x2 tab

Oral

Oral

2x100m g 2x500m g 1x5mg

Oral

2x1

Pencaha r Ansiolit ik Antiplat elet

Oral

3x1

Oral

2x10mg

Oral

1x1

30/5/147/6/14 31/5/145/6/14 3/6/147/6/14 6/6/147/6/14 6/6/147/6/14 6/6/147/6/14 4/6/147/6/14 5/6/147/6/14 6/6/147/6/14

Na Sefopra zron Ceftriax on

Antibiot ik

IV

2x1

29/5/143/6/14

Antibiot ik

IV

1x2gra m

29/5/14

Omepra zol

Lambun g

IV

1x1

29/5/147/6/14

Ranitidi n

Lambun g

IV

1ampul

29/5/14

Metfor min

Antidia betik oral

Oral

3x500m g

9/6/1411/6/14

Glimepi rid

Antidia betik oral Anti angina

Oral

1x2mg

10/6/1411/6/14

Oral

3x5mg

8/6/1411/6/14

GDS: 318

10/6/14

Antihip

Oral

1x1/2

8/6/14-

GDS: 308

11/6/14

Koenzi m Vit. B12 Paraseta mol Ambrox ol Bisacod il Cefixim Lansopr azol Amlodi pin Mekoba lamin Penolpt alein Clobaza m Clopido grel

Oral

-

29/1/14

30/5/14

Sukralfa t Lacidofi l

GDS: 148

Ureum: 24 Kreatinin: 1.4 Albumin: 2.9

TD keluar:120/80

n Inj. Omeprazo l Inj. Ranitidin 16

P

8/6/1411/6/14

DM

DM II CAD

Demam, mual, muntah, sulit BAB, nyeri ulu hati perut kiri atas, lemas.

Metformi n Glimepiri d ISDN

Bisoprolo

Isosorbi d Dinitrat Bisoprol

E: 67 Hb: 10.8 Ht: 33.2 L: 131 GDS: 295

Kreatinin: 1.8

8/6/14

Belum Sembuh

9/6/14

TD masuk: 140/90


97

Lanjutan l

ol

ertensi

5mg

11/6/14

Inpepsa

Sukralfa t Paraseta mol

Lambun g Antipire tik

Oral

3x10

Oral

3x1

8/6/1411/6/14 8/6/1411/6/14

Amilase , protease Levoflo kasasin

Enzim pencern aan Antibiot ik

Oral

3x1

10/6/1411/6/14

Infu s

2x1gr

9/6/1411/6/14

Ranitidi n

Lambun g

IV

2x1

8/6/1411/6/14

Ondans etron

Antieme tik

IV

3x4mg

8/6/1411/6/14

Ceftriax on

Antibiot ik

IV

2x2gra m

8/6/1411/6/14

Domper idon

Antieme tik

Infu s

1x1

11/6/14

Antasid a

Lambun g

Infu s

2x1

11/6/14

Glibenk lamid

Antidia betik oral

Oral

1x5mg

6/6/1413/6/14

Ranitidi n Attalpu git

Lambun g Antidiar e

Oral

2x1

Oral

3x2

6/6/1413/6/14 6/6/1413/6/14

Domper idon

Antieme tik

Oral

3x1

6/6/149/6/14

OBH

Batuk

Oral

3x1

6/6/1413/6/14

Antasid

Antacid

3x1

Paraseta mol

Lambun g Antipire tik

Oral

Parasetam

Oral

3x1

6/6/1413/6/14 7/6/1413/6/14

Estazola m Ceftriax on

Antiinso mnia Antibiot ic

Oral

1x1

IV

2x1

Ondans etron

Antieme tik

IV

3x4

6/6/149/6/14

Parasetam ol Enziplex

Levofloxa cin Inj. Ranitidin Inj. Ondansetr

TD keluar: 130/70

on Inj. Ceftriaxo n Domperid on Inj. Antasid 17

P

5/6/1413/6/14

Dyspepsi a DM

GEER D DM TB

Diare, lemas, mual, muntah

Glibenkla mid Ranitidin Newdiata b Domperid on OBH Nelco

ol Esilgan Inj. Ceftriaxo

E: 3.61 Hb: 10.2 Ht: 29.9 L: 11.02 GDS: 210

Ureum: 12

7/6/14

Belum Sembuh

7/6/14

TD masuk: 120/70

GDP: 143

11/6/14

GDS: 207

10/6/14

TD keluar: 110/80

10/6/1413/6/14 6/6/1413/6/14

n Inj. Ondansetr on 18

19

P

P

23/3/1429/3/14

21/4/1429/4/14

Dispepsia

DM Hipertens i

TB paruparu BTA (+) DM II

CAD BP

Batuk lama, mual, nafsu makan berkura ng, demam (malam dan pagi), nyeri perut, berat badan menuru n, semakin kurus, Mual, nafsu makan sedikit berkura ng, batuk

Glikuidon

glikuido n

Antidia betik oral

Oral

3x30 mg

29/3/1424/3/14

Sanadril

Difenhi dramin Rimstar 4FDC

Antitusi f Antitub erkulosi s Antieme tik

Oral

3x1

Oral

1x3tab

23/3/1429/3/14 23/3/1429/3/14

Oral

3x1

Oral

1x1

Oral

3x1

Oral

1x1

Ceftriax on

Hepatop rotektor Lambun g Antitusi f Antibiot ik

IV

1x2gr

Ranitidi n

Lambun g

IV

2x1

23/3/1427/3/14

Pusing, nyeri dada sampai

Glukotika

Metfor min

Antidia betik oral

Oral

2x500m g

21/4/1429/4/14

4FDC

Domperid on Curcuma Inpepsa Vectrin Inj. Ceftriaxo

Domper idon Curcum a Sukralfa t Vectrin

E: 6.29 Hb: 12.1 Ht: 34.0 L: 13.30 T: 280000 GDP: 191

Ureum: 21 Kreatinin: 1.3 AST: 26 ALT: 20

23/3/14

Sembuh

24/3/14

TD masuk: 110/60

GDS: 173

25/3/14

23/3/1429/3/14

GDS: 255

26/3/14

24/3/1429/3/14 28/3/1429/3/14 23/3/1427/3/14 23/3/1427/3/14

GDS: 134

27/3/14

GDS: 158

28/3/14 TD keluar: 120/70

n Inj. Ranitidin

E: 4.57 Hb: 13.2 Ht: 39.5 L: 7.16


21/4/14


Belum Sembuh

98

Lanjutan pinggan g, demam naik turun, lemas.

Metrix

Glimepi rid

ISDN

Isosorbi d dinitrat Dipirida mol Simvast atin

Persantin Simvastat in Clopidogr el Interpec Falergi Inj. Farmadol Inj. ranitidin Inj. Stabixin Inj. Omeprazo

T: 180000 GDS: 175 GDS: 169

24/4/14

Antidia betik oral Anti angina

Oral

1x2mg

21/4/1429/4/14

Oral

3x1/2 tab

21/4/1429/4/14

GDS: 133

25/4/14

Antikoa gulan Antikol esterol

Oral

2x25mg

GDS: 114

26/4/14

Oral

1x20mg

21/4/1429/4/14 21/4/1429/4/14

GDS: 187

27/4/14

Clopido grel

Antiplat elet

Oral

1x75mg

23/4/1429/4/14

GDS: 196

28/4/14

Ambrox ol Cetirizi n Paraseta mol

Antitusi f Antialer gi Antipire tik

Oral

3x1 tab

29/4/14

1x1

23/4/1429/4/14 26/4/14

GDS: 121

Oral IV

2x1

21/4/1424/4/14

Ranitidi n

Lambun g

IV

2x1

21/4/14

Na Sefoper azon Omepra zol

Antibiot ik

IV

2x1

21/4/1426/4/14

Lambun g

IV

1x1 ampul

21/4/1426/4/14

IV

1x1

21/4/14

Obat tetes mata Oral

6x 1tetes

25/4/1428/4/14

2x1/2

21/4/14

TD masuk: 120/70

TD keluar:130/80

l Inj. Ketorolak

Ketorol ak

Cendolite r 20

P

18/4/1421/4/14

DM

DM Dema m tifoid

Demam, nyeri ulu hati, lemas pada kedua kaki, pusing, dan batuk

Glukotika

Metfor min

Antidia betik oral

Cefixim

Cefixim

2x1mg

21/4/14

Ranititi din

Antibiot ik Lambun g

Oral

Ranitidin

Oral

2x1

21/4/14

Parasetam

Paraseta mol

Anti piretik

Oral

3x2tab

21/4/14

Antasid a Omepra zol

Lambun g Lambun g

Oral

3x1

21/4/14

IV

1x1

18/4/1421/4/14

Insulin

Antidia betik injeksi

SC

3x20 iU

27/4/1428/4/14

Insulin

Antidia betik injeksi Neuropr otektif Menghe ntikan perdara han Anemia

SC

1x16 iU

27/4/1428/4/14

Oral

2x1gr

Oral

2x1

27/4/1428/4/14 27/4/1428/4/14

IV

Lambun g Tetesan mata

Oral

2x1amp ul 2x1

ol Antasida Inj. Omeprazo

E: 6.13 Hb: 16 Ht: 47.1 L: 12.47 T: 291000 GDS: 236 GDP: 166

-

GDS: 245 Hba1c: 8.1

18/4/14

Sembuh

19/4/14

TD masuk: 130/80

20/4/14

TD keluar : 130/80

l 21

P

27/4/1429/4/14

SNH DM

DM Tidak sadar

Tidak sadar CKD Anemia melena

Inj. Novorapi d

Inj. Lantus vBrain act Kalnex

Kalmeco Ranitidin Sulfat atropin Dominic 22

L

1/4/1414/4/14

CAD

CHF CAD Aritmi a

Lemas, pusing, berkerin gat terus, kedua tungkai kaki

Glikuidon

Citikoli n Asam traneksa mat Mekoba lamin Ranitidi n Sulfat atropin Dobuta min Glikuid on

Ascardia

Aspirin

Vipalbum

Albumi n

in

Obat jantung Antidia betik oral Anti platelet Nutrisi

Tete san mata IV

2x1

Oral

1x1/2 30mg

Oral

2x80 mg 3x1

Oral

1x20ml

E: 2.73 Hb: 7.9 Ht:21.4 L: 11.45 T: 166000 GDS: 333 GDS: 339


GDS: 181

-

27/4/14

Meninggal

28/4/14

27/4/1428/4/14 27/4/1428/4/14 27/4/1428/4/14 27/4/1428/4/14 1/4/1414/4/14 1/4/1414/4/14 3/4/1414/4/14

GDS: 159

13/4/14

Belum Sembuh

14/4/14

TD masuk: 141/91


99

Lanjutan linu, pengen tidur terus, sulit BAB.

Provital

Vitamin

Oral

1x1

Anti hiperten si Vitamin

Oral

1x12.5 mg

Oral

1x1

4/4/1414/4/14

Antihip ertensi Obat jantung Obat hypokal emia

Oral

Oral

1x2.5m g 1x1/2 tab 1x1

5/4/1414/4/14 5/4/1414/4/14 7/4/148/4/14

Antitusi f Neuropr otektif

Oral

3x1

Citikoli n

IV

2x1gr

7/4/1414/4/14 1/4/1414/4/14

Omepra zol

Lambun g

IV

2x1gr

1/4/1414/4/14

Mekoba lamin

Anemia

IV

2x1

1/4/1414/4/14

Furose mid

Anti hiperten si

IV

1x1

5/4/14

Na Sefoper azon Lansopr azol

Antibiot ik

IV

2x1gr

12/4/1414/4/14

Lambun g

IV

1/ 8 jam

12/4/1414/4/14

Gluvas

Glimepi rid

Antidia betik oral

Oral

1x2mg

15/5/1419/5/14

Canderin

Candesa rtan

Oral

1x8mg

15/5/1419/5/14

Lactulac

Laktulo sa Paraseta mol, sistein Ceftriax on

Angiote nsin reseptor bloker Laksativ

Oral

3x15cc

Antipire tik

Oral

3x500m g

16/5/1419/5/14 14/5/1416/5/14

Antibiot ik

IV

2x1gr

14/5/1419/5/14

Domper idon

Anti emetik

IV

2x4mg

14/5/1419/5/14

Ketorol ac trometa min Ondanst eron

Analges ik

IV

1ampul

14/5/14

Anti emetik

IV

1ampul

14/5/14

Ranitidi n

Lambun g

IV

1ampul

14/5/14

Glikuidon

Glikuid on

Antidia betik oral

Oral

2x1/2

4/3/147/3/14

Letonal

Spironol akton

Oral

2x100m g

4/3/147/3/14

Inpepsa

Sukralfa t Rebami pid Curcum a Isosorbi d mononit

Anti hiperten si Lambun g

Oral

4x15mg

Oral

3x1

Oral

3x1

Oral

2x30mg

4/3/147/3/14 4/3/147/3/14 5/3/147/3/14 4/3/147/3/14

Captopril

Tramifen

Hisperil Digoxin Aspark

Vitamin B Captopr il Vitamin dan mineral Ramipri l Digoxin Kalium L aspartat e

Interpec Inj. Brainact Inj. Omeprazo

Oral

3/4/1414/4/14 5/4/148/4/14

TD keluar: 120/80

l Inj. Kalmeco Inj. Furosemi


d Inj. Stabixin Inf. Lansopraz ol 23

L

14/51419/5/14

DM o

DM Dema m tifoid i

Demam SMRS, pusing, mual,ka ki sakit bild ditekan, badan meriang .

Sistenol

Inj. Bioxon Inj. Domperid

E:5.01 Hb: 14.2 Ht:40.1 L: 13.78 T: 226000 GDS : 225 GDS: 275

14/5/14

Belum Sembuh

16/5/14

TD masuk: 141/96

GDS: 156

17/5/14

TD keluar: 133/97

on Inj. Toramin Inj. Ondansetr on Inj. Ranitidin 24

P

3/3/147/3/14

DM Sirosis hati hipertensi

Dema m tifoid, DM , sirosis denga n Hipert ensi porta Angin a pektor is Anem ia

Demam tifoid, kembun g, lemas, mual, muntah.

Sismuco Curcuma Imdur

Hepatop rotektor Anti angina

E: 4.19 Hb: 10.1 Ht: 31.4 L: 7.68 T: 187000 GDS: 327


5/3/14

Belum Sembuh

4/3/14

TD masuk: 110/60

GDS: 227

5/3/14

GDS: 174

6/3/14


100

Lanjutan Laxadin

rat Penolpt alein Cefixim

Pencaha r Antibiot ik Menghe ntikan perdara han Lambun g Antieme tik Anemia

Oral

3xII

Oral Oral

2x100m g 3x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Oral

2x1

Lambun g

Oral

2x1

Oral

1x1

4/3/147/3/14

Oral

1x1

6/3/147/3/14

Lansopr azol

Anti hiperten si Mengeh entikan perdara han Lambun g

IV

2x30

7/3/14

Domper idon

Anti emetic

IV

3x1

7/3/14

Furose mid

Antihip ertensi

IV

1x1

4/3/147/3/14

Ondans etron

Lambun g

IV

Cefotaxi m

Antibiot ik

IV

2x1

4/3/14

Glukotika

Metfor min

Antidia betik oral

Oral

3x500m g

26/4/1430/4/14

Frego

Flunariz in

Oral

2x1

26/4/1430/4/14

Mertigo

Betahist in mesilat Losarta n

Vasodil ator perifer Vertigo

Oral

3x1

26/4/1430/4/14

Oral

1x50mg

26/4/1430/4/14

Simvast atin

Angiote nsin reseptor bloker Antikol esterol

Oral

1x20mg

26/4/1430/4/14

Clopido grel

Antiplat elet

Oral

1x1

26/4/1430/4/14

Fenofibr

Oral

4x30mg

26/4/1430/4/14

Lansopr azol

Antihip erlipide mia Lambun g

Oral

1x1

29/4/1430/4/14

Omepra zol

Lambun g

IV

2x1

26/4/1430/4/14

Glikuidon

Glikuid on

Antidia betik oral

Oral

2x30mg

Imdur

Isosorbi d mononit rat Sukralfa t Spironol

Anti angina

Oral

2x30mg

24/6/1428/6/14

Lambun g Antihip

Oral

4x15mg

Oral

2x100m

24/6/1428/6/14 24/6/14-

Cefixim Kalnex

Asam traneksa mat

Gastrofer

Omepra zol Meklopr amid Mecoba lamin Omepra zol

Tomit Kalmeco Omeprazo l Furosemi d Vitamin K Inj. Lansopraz

Furose mid Vitamin K

5/3/147/3/14 6/3/147/3/14 6/3/147/3/14

4/3/147/3/14 5/3/147/3/14 4/3/147/3/14 4/3/147/3/14

TD keluar: 100/90

ol Inj. Domperid on Inj. Furosemi d Inj. Ondansetr

4/3/14

on Inj. Cefotaxi m 25

P

26/4/1430/4/14

DM Hipertens i

Vertig o Hipert ensi

Pusing, lemas, dan vertigo.

Acetensa

Simvastat in Clopidogr el Trolip

at Lansopraz ol Inj. Omeprazo

E: 4.67 Hb: 13 Ht: 36.4 L: 6.60 T: 286000 GDP: 141

-

28/4/14

Belum Sembuh

27/4/14

TD masuk: 140/70

TD keluar: 140/80

l 26

P

24/6/1428/4/14

DM

DM II Anem ia CKD Hipert ensi Sirosi s hati

Anemia, melena, lemas, pucat, nafsu makan menuru n.

Inpepsa Letonal

E: 2.04 Hb: 4.5 Ht: 15.5 L: 17.01 T: 261000 GDS: 437 GDS: 346

Ureum:10 5 Kreatinin: 1.3

24/6/14

Belum Sembuh

25/6/14

TD masuk: 96/58

GDS: 365

26/6/14

GDS: 199

27/6/14


101

Lanjutan

Oral

g 2x1

28/6/14 28/6/14

Oral

2x1

28/6/14

Antieme tik Menghe ntikan pendara han Menghe ntikan pendara han Antibiot ik

Oral

2x1

28/6/14

IV

3x1amp ul

24/6/1428/6/14

Oral

1x1

24/6/1428/6/14

IV

2x1

24/6/1428/6/14

Lambun g Antihip ertensi

IV

2x1

IV

1x1

24/6/1428/6/14 27/6/1428/6/14

Ceftriax on

Antibiot ik

IV

1x2gr

24/6/14

Metfor

Antidia betik oral Antikol esterol

Oral

3x1/2 500mg

21/5/1423/5/14

Oral

1x20 mg

21/5/1423/5/14

Vitamin B Clopido grel

Vitamin

Oral

1x1

Antiplat elet

Oral

1x1

21/5/1423/5/14 21/5/1423/5/14

Citikoli n Lansopr azol

Neuropr otektif Lambun g

Oral Oral

2x500m g 1x1

21/5/1423/5/14 21/5/1423/5/14

Leoksik am

NSAID

Oral

1x1

21/5/1423/5/14

Ascardia

Aspirin Asam mfenam at Tramad ol, paraseta mol Glikuid on

Antiplat elet Analges ik

Oral

Mefinal

Oral

1x80 mg 3x1

22/5/1423/5/14 22/5/1423/5/14

Antipire tik

Oral

3x1

23/5/14

Antidia betik oral

Oral

2x1/2 30mg

18/4/1426/4/14

Koenzi m vitamin B12 Bisoprol ol

Enzim pencern aan

Oral

1x1tab

17/4/14

Antihip ertensi

Oral

1x5mg

18/4/1426/4/14

GDS: 113

20/4/14

Spironol akton Ramipri l Dypirid amol Ranitidi n Na Sefoper azon Ambrox ol Clopido grel

Antihip ertensi Antihip ertensi Antikoa gulan Lambun g Antibiot ik

Oral

1x25mg

21/4/14

GDS: 130

22/4/14

Oral

1x2.5m g 2x75mg

GDS: 112

24/4/14

Oral

2x1

GDS: 122

25/4/14

Oral

2x1

18/4/1426/4/14 18/4/1426/4/14 18/4/1426/4/14 23/4/1426/4/14 23/4/1426/4/14

GDS: 116

Oral

GDS: 121

26/4/14

Batuk

Oral

3x1

Antiplat elet

Oral

1x75mg

Cefixim

Cefixim

Oral

Inj.

Furose mid

Antibiot ik Antihip ertensi

2x100m g 1x1

Cefixim Lansopraz ol Tomit Kalnex

Vitamin K Inj. Stabixin Inj. Tomit Inj. Furosemi

akton Cefixim Lansopr azol Metoklo pramid Asam traneksa mat Vitamin K

Na sefopera zon Omepra zol Furose mid

ertensi Antibiot ik Lambun g

GDS: 170

28/6/14

TD keluar: 100/60

d Inj. Ceftriaxo n 27

L

21/3/1423/4/14

DM II

Hiperl ipide mia Sakit pada sensi bahu dan pangk al paha kiri CVD

Nyeri pangkal lengan bahu kiri, nyeri paha kiri, lemas.

Glukotika

min Atorvastat in Ikaneuron Clopidogr el Brainact Lansopraz ol Meloksik am

Tramifen

28

P

17/4/1426/4/14

DM II Hipertens i

Sesak nafas Batuk Hipert ensi DM Aritmi a CHF CAD

Sesak nafas, batuk, dan lemas.

Glikuidon

Cobazym

Bisoprolo l Letonal Hiperil Persantin Ranitidin Stabixin

Interpec Clopidogr el

Furosemi

Atorvast atin

IV

GDP: 131

-

22/5/14

Belum Sembuh

TD masuk:120/80

TD keluar: 140/90

E: 3.60 Hb: 10.7 Ht: 34.5 L: 6.06 T: 173000 GDS: 89


17/4/14

Belum Sembuh

19/4/14

TD masuk: 110/70

24/4/1426/4/14 22/4/1423/4/14 22/4/1423/4/14 18/4/1424/4/14


TD keluar: 120/80

102

d Inj. Fluxum

Nadropa rin

Antikoa gulan

IV

2x0.4m g

18/4/1420/4/14


103

Lampiran 3. Jumlah Profil Penggunaan Obat Yang Digunakan No

Nama Obat

Pasien 1

2

3

Tanggal

Tanggal

Jumlah

penggunaan

dirawat

obat perhari

Metrix

28/1/14 – 3/2/14

28/1/14

9

Metformin

28/1/14 – 3/2/14

29/1/14

7

Tensivask

28/1/14 – 3/2/14

30/1/14

5

Voltaren SR

28/1/14 – 29/1/14

1/2/14

5

Zaldiar

28/1/14 – 29/1/14

2/2/14

5

Ranitidin

28/1/14

3/2/14

4

Remopain Farmado extra

28/1/142/2/14 28/1/14

Omeprazol

28/1/14 – 3/2/14

Inj. Novorapid

17/3/14- 21/3/14

17/3/14

5

ISDN

17/3/14- 21/3/14

18/3/14

5

Ranitidin

17/3/14- 21/3/14

19/3/14

8

Ceftriaxon

17/3/14- 21/3/14

20/3/14

9

Lasix

17/3/14- 21/3/14

21/3/14

9

Valsartan

19/3/14- 21/3/14

Salbutamol

19/3/14- 21/3/14

Parasetamol

20/3/14- 21/3/14

asparK

19/3/14- 21/3/14

Metrix

25/2/14- 13/3/14

25/2/14

6

Glukotika

25/2/14- 13/3/14

26/2/14

7

Fores

1/3/14- 13/3/14

27/2/14

7

Trolip

25/2/14- 13/3/14

28/2/14

7

Kalmeco

1/3/14- 13/3/14

1/3/14

10

Nepatic

1/3/14- 13/3/14

2/3/14

9

Allopurinol

3/3/14- 13/3/14

3/3/14

11

Non flamin

6/3/14- 9/3/14

4/3/14

10

Epsonal

25/2/14- 13/3/14

5/3/14

10

Inj. Hexilon

26/2/14- 1/3/14

6/3/14

12

Inj.Tradosix/Trama

25/2/14- 13/3/14

7/3/14

12

Inj. Rocer

25/2/14- 13/3/14

8/3/14

13

Inj. Hibone

8/3/14- 13/3/14

9/3/14

12

Inj. Lansoprazol

11/3/14-13/3/14

10/3/14

12

Inf. Clasta

6/3/14-10/3/14

11/3/14

12

12/3/14

11

13/3/14

12

12/3/14

9

13/5/14

7

Jumlah obat selama dirawat

9

9

15

dol

4

Metformin

12/5/14-13/5/14

Amlodipin

12/5/14-13/5/14

Parasetamol

12/5/14-13/5/14

Ceftriaxon

12/5/14-13/5/14

Ranitidin

12/5/14-13/5/14

9


104

Newdiatab

12/5/14

Inj. Ondansetron

12/5/14-13/5/14

Inj. Parasetamol

12/5/14-13/5/14

Inj.

12/5/14

Tramadol/Paraseta mol

5

6

Glikuidon

1/5/14- 17/5/14

1/5/14

6

Eclid

1/5/14- 17/5/14

2/5/14

12

Hibone

1/5/14- 17/5/14

3/5/14

11

Imdur

1/5/14- 17/5/14

4/5/14

14

Asam folat

1/5/14- 17/5/14

5/5/14

14

Brain act

1/5/14- 17/5/14

6/5/14

14

Canderin

2/5/14- 17/5/14

7/5/14

14

Cordaron

2/5/14- 17/5/14

8/5/14

15

Amlodipin

2/5/14- 17/5/14

9/5/14

15

Klonidin

2/5/14- 7/5/14

10/5/14

16

Acetensa

2/5/14

11/5/14

13

Alprazolam

2/5/14- 15/5/14

12/5/14

15

Rantin

8/5/14- 10/5/14

13/5/14

16

Ondansetron

8/5/14- 10/5/14

14/5/14

15

Bioxon

8/5/14- 10/5/14

15/5/14

14

Ketorolak

8/5/14- 10/5/14

16/5/14

14

Ascardia

10/5/14- 13/5/14

17/5/14

14

Meloksikam

11/5/14- 17/5/14

Provital

12/5/14- 17/5/14

Cefixim

13/5/14- 17/5/14

Clopidogrel

16/5/14- 17/5/14

Inj. Transamin

4/5/14- 7/5/14

Inj. Vit K

4/5/14- 7/5/14

Clasta

4/5/14- 17/5/14

Inj. Ceftriaxon

11/5/14- 13/5/14

Glikuidon

18/5/14-20/5/14

18/5/14

4

Me*trix

26/5/14-27/5/14

19/5/14

11

Inj. actravid

26/5/14

20/5/14

12

Persantin

18/5/14-20/5/14

21/5/14

10

Pectosil

19/5/14-28/5/14

22/5/14

10

Letonal

19/5/14-28/5/14

23/5/14

13

ISDN

19/5/14-28/5/14

24/5/14

13

Simvastatin

19/5/14-28/5/14

25/5/14

12

Clopidogrel

19/5/14-28/5/14

26/5/14

16

KSR

23/5/14-28/5/14

27/5/14

15

Digoxin

23/5/14-24/5/14

28/5/14

14

Cordaron

23/5/14-28/5/14

Simarc

26/5/14-28/5/14

Inj. gastrofer

19/5/14-28/5/14

Inj. Ketorolak

18/5/14

Inj. Ondansetron

18/5/14- 28/5/14

Inj.

19/5/14- 28/5/14

25

20

Metilprednisolon Inj. Furosemid

19/5/14- 28/5/14


105

7

8

9

10

Inj. Ceftriaxon

19/5/14- 28/5/14

Cendoliter

26/5/14- 28/5/14

Glukotika

29/5/14-5/6/14

29/5/14

9

Glikuidon

29/5/14-5/6/14

30/5/14

14

Siproflokasasin

29/5/14-5/6/14

31/5/14

15

V-block

30/5/14-5/6/14

1/6/14

15

Vometa

29/5/14-5/6/14

2/6/14

16

Curcuma

29/5/14-5/6/14

3/6/14

15

Acetensa

30/5/14-5/6/14

5/6/14

15

Digoxin

30/5/14-5/6/14

Pectosil

30/5/14-5/6/14

Clopidogrel

30/5/14-5/6/14

Inj.falergi

31/5/14-5/6/14

Inj. Cobazym

30/5/14-5/6/14

Inj. Spironolakton

30/5/14-5/6/14

Inj. Persantin

30/5/14-5/6/14

Inj. Furosemid

30/5/14-5/6/14

Inj. Gastrofer

2/6/14

Inj. Ketorolak

29/5/14

Inj. Ondasetron

29/5/14

Inj. Ranitidin

29/5/14

Inf. Inpepsa

29/5/14

Glukotika

11/6/14-17/6/14

11/6/14

5

Asam folat

11/6/14-17/6/14

12/6/14

5

Clopidogrel

11/6/14-17/6/14

13/6/14

9

Ranitidin

13/6/14-17/6/14

14/6/14

9

Cobazym

13/6/14-17/6/14

15/6/14

9

Acetensa

13/6/14-17/6/14

16/6/14

9

Fores

13/6/14-17/6/14

17/6/14

9

Inj. Piracetam

11/6/14-17/6/14

Inj. Brain act

11/6/14-17/6/14

Eclid

7/3/14-11/3/14

7/3/14

10

Glikuidon

7/3/14-11/3/14

8/3/14

11

Pladogrel

7/3/14-11/3/14

9/3/14

10

Allopurinol

7/3/14-11/3/14

10/3/14

10

Tonar

7/3/14-11/3/14

11/3/14

13

Tensivask

7/3/14-11/3/14

Cefixim

11/3/14

Lansoprazol

11/3/14

Inj. Stabixin

7/3/14-11/3/14

Inj. Metronidazol

7/3/14-11/3/14

Inj.ranitidin

7/3/14-11/3/14

Inj. Ondansetron

7/3/14-11/3/14

Inj. Ketorolak

8/3/14-11/3/14

Glukotika

10/6/14-11/6/14

3/6/14

2

Parasetamol

3/6/14-11/6/14

4/6/14

2

Cravit

11/6/14

5/6/14

3

Cefixim

11/6/14

6/6/14

4

Meloksikam

11/6/14

7/6/14

4

Omeprazol

11/6/14

8/6/14

4

20

9

13

9


106

11

Metrison

6/6/14-11/6/14

9/6/14

4

Inj. Ketorolak

3/6/14-11/6/14

10/6/14

5

Inj. Meropenem

5/6/14-11/6/14

11/6/14

9

Metformin

5/4/14-7/4/14

3/4/14

3

Ambroxol

3/4/14-7/4/14

4/4/14

4

Cobazym

7/4/14

5/4/14

4

Inj.

3/4/14-4/4/14

6/4/14

2

Inj. Ranitidin

3/4/14-5/4/14

7/4/14

3

Inj. Kalmeco

4/4/14-5/4/14

Glikuidon

7/3/14-12/3/14

1/3/14

5

Dipiridamol

1/3/14-12/3/14

2/3/14

7

Simvastatin

1/3/14-12/3/14

3/3/14

12

Interpec

2/3/14-12/3/14

4/3/14

13

Parasetamol

2/3/14-6/3/14

5/3/14

13

Attalpugit

3/3/14-4/3/14

6/3/14

13

Koenzim vit. B12

3/3/14-12/3/14

7/3/14

13

Metronidazol

3/3/14-8/3/14

8/3/14

12

Lacidofil

3/3/14-12/3/14

9/3/14

11

Cetirizine

5/3/14-7/3/14

10/3/14

11

Cefixim

3/3/14-5/3/14

11/3/14

11

Clopidogrel

6/3/14-12/3/14

12/3/14

11

Mekobalamin

1/3/14-12/3/14

Ranitidin

1/3/14-12/3/14

Ondansetron

1/3/14-12/3/14

Micostatin

4/3/14-12/3/14

Metformin

24/2/14

24/2/14

11

Inj actravid

24/2/14-26/2/14

25/2/14

9

Inpepsa

24/2/14-4/3/14

26/2/14

11

Propranolol

24/2/14

27/2/14

10

Sismuco

24/2/14-4/3/14

28/2/14

10

Imdur

24/2/14-4/3/14

1/3/14

10

Interpec

26/2/14-4/3/14

2/3/14

10

Cobazym

28/2/14-4/3/14

3/3/14

10

Laxadin

28/2/14-4/3/14

4/3/14

10

Azitromisin

28/2/14-4/3/14

Inj. kalnex

24/2/14-25/2/14

Inj. Vit K

24/2/14-25/2/14

Inj. kalmeco

24/2/14-4/3/14

Inj. Stabixin

24/2/14-4/3/14

Inj. Omeprazol

24/2/14-4/3/14

Glukotika

30/1/14-6/2/14

30/1/14

9

Inj. Lantus

30/1/14-5/2/14

31/1/14

9

Clopidogrel

30/1/14-6/2/14

1/2/14

9

6

Metilprednisolon

12

13

14

16

15

9


107

15

16

17

18

Letonal

30/1/14-6/2/14

2/2/14

9

Losartan

30/1/14-6/2/14

3/2/14

9

ISDN

30/1/14-6/2/14

4/2/14

9

Digoxin

30/1/14-6/2/14

5/2/14

9

Inj. Lasix

30/1/14-6/2/14

6/2/14

8

Ranitidin

30/1/14-6/2/14

Metrix

6/6/14-7/6/14

29/5/14

8

Mucin

29/5/14-30/5/14

30/5/14

7

Lacidofil

29/5/14-7/6/14

31/5/14

7

Cobazym

29/5/14-7/6/14

1/6/14

7

Parasetamol

29/5/14-7/6/14

2/6/14

7

Interpec

30/5/14-7/6/14

3/6/14

8

Dulcolax

31/5/14-5/6/14

4/6/14

8

Cefixim

3/6/14-7/6/14

5/6/14

9

Prazotec

6/6/14-7/6/14

6/6/14

13

Tensivask

6/6/14-7/6/14

7/6/14

13

Kalmeco

6/6/14-7/6/14

Laxadin

4/6/14-7/6/14

Clobazam

5/6/14-7/6/14

Clopidogrel

6/6/14-7/6/14

Inj. Stabixin

29/5/14-3/6/14

Inj. Ceftriaxon

29/5/14

Inj. Omeprazol

29/5/14-7/6/14

Inj. Ranitidin

29/5/14

Metformin

9/6/14- 11/6/14

8/6/14

7

Glimepirid

10/6/14- 11/6/14

9/6/14

9

ISDN

8/6/14- 11/6/14

10/6/14

11

Bisoprolol

8/6/14- 11/6/14

11/6/14

13

Inpepsa

8/6/14- 11/6/14

Parasetamol

8/6/14- 11/6/14

Enziplex

10/6/14- 11/6/14

Levofloxacin

9/6/14- 11/6/14

Inj. Ranitidin

8/6/14- 11/6/14

Inj. Ondansetron

8/6/14- 11/6/14

Inj. Ceftriaxon

8/6/14- 11/6/14

Domperidon

11/6/14

Inj. Antasid

11/6/14

Glibenklamid

6/6/14-13/6/14

6/6/14

8

Ranitidin

6/6/14-13/6/14

7/6/14

9

Newdiatab

6/6/14-13/6/14

8/6/14

9

Domperidon

6/6/14-9/6/14

9/6/14

9

OBH Nelco

6/6/14-13/6/14

10/6/14

8

Antasid

6/6/14-13/6/14

11/6/14

8

Parasetamol

7/6/14-13/6/14

12/6/14

8

Esilgan

10/6/14-13/6/14

13/6/14

8

Inj. Ceftriaxon

6/6/14-13/6/14

Inj. Ondansetron

6/6/14-9/6/14

Glikuidon

24/3/14-29/3/14

23/3/14

6

Sanadril

23/3/14-29/3/14

24/3/14

8

4FDC

23/3/14-29/3/14

25/3/14

8

Domperidon

23/3/14-29/3/14

26/3/14

8

18

13

10

9


108

19

20

21

22

Curcuma

24/3/14-29/3/14

27/3/14

8

Inpepsa

28/3/14-29/3/14

28/3/14

6

Vectrin

23/3/14-27/3/14

29/3/14

6

Inj. Ceftriaxon

23/3/14-27/3/14

Inj. Ranitidin

23/3/14-27/3/14

Glukotika

21/4/14-29/4/14

21/4/14

10

Metrix

21/4/14-29/4/14

22/4/14

8

ISDN

21/4/14-29/4/14

23/4/14

10

Persantin

21/4/14-29/4/14

24/4/14

10

Simvastatin

21/4/14-29/4/14

25/4/14

10

Clopidogrel

23/4/14-29/4/14

26/4/14

11

Interpec

23/4/14-29/4/14

27/4/14

8

Falergi

26/4/14

28/4/14

8

Inj. Farmadol

21/4/14-24/4/14

29/4/14

7

Inj. ranitidin

21/4/14

Inj. Stabixin

21/4/14-26/4/14

Inj. Omeprazol

21/4/14-26/4/14

Inj. Ketorolak

21/4/14

Cendoliter

25/4/14-28/4/14

Glukotika

21/4/14

18/4/14

2

Cefixim

21/4/14

19/4/14

2

Ranitidin

21/4/14

20/4/14

2

Parasetamol

21/4/14

21/4/14

7

Antasida

21/4/14

Inj. Omeprazol

18/4/14-21/4/14

Inj. farmadol

18/4/14-21/4/14

Inj. Novorapid

27/4/14-28/4/14

27/4/14

8

Inj. Lantus

27/4/14-28/4/14

28/4/14

8

vBrain act

27/4/14-28/4/14

Kalnex

27/4/14-28/4/14

Kalmeco

27/4/14-28/4/14

Ranitidin

27/4/14-28/4/14

Sulfat atropin

27/4/14-28/4/14

Dominic

27/4/14-28/4/14

Glikuidon

1/4/14-14/4/14

1/4/14

5

Ascardia

1/4/14-14/4/14

2/4/14

5

Vipalbumin

3/4/14-14/4/14

3/4/14

7

Provital

3/4/14-14/4/14

4/4/14

8

Captopril

5/4/14-8/4/14

5/4/14

12

Tramifen

4/4/14-14/4/14

6/4/14

11

Hisperil

5/4/14-14/4/14

7/4/14

13

Digoxin

5/4/14-14/4/14

8/4/14

13

Aspark

7/4/14-8/4/14

9/4/14

11

Interpec

7/4/14-14/4/14

10/4/14

11

14

7

8

16


109

23

24

25

26

Inj. Brainact

1/4/14-14/4/14

11/4/14

11

Inj. Omeprazol

1/4/14-14/4/14

12/4/14

13

Inj. Kalmeco

1/4/14-14/4/14

13/4/14

13

Inj. Furosemid

5/4/14

14/4/14

13

Inj. Stabixin

12/4/14-14/4/14

Inf. Lansoprazol

12/4/14-14/4/14

Gluvas

15/5/14-19/5/14

14/5/14

6

Canderin

15/5/14-19/5/14

15/5/14

5

Lactulac

16/5/14-19/5/14

16/5/14

6

Sistenol

14/5/14-16/5/14

17/5/14

5

Inj. Bioxon

14/5/14-19/5/14

18/5/14

5

Inj. Domperidon

14/5/14-19/5/14

19/5/14

5

Inj. Toramin

14/5/14

Inj. Ondansetron

14/5/14

Inj. Ranitidin

14/5/14

Glikuidon

4/3/14-7/3/14

4/3/14

12

Letonal

4/3/14-7/3/14

5/3/14

3

Inpepsa

4/3/14-7/3/14

6/3/14

16

Sismuco

4/3/14-7/3/14

7/3/14

18

Curcuma

5/3/14-7/3/14

Imdur

4/3/14-7/3/14

Laxadin

5/3/14-7/3/14

Cefixim

6/3/14-7/3/14

Kalnex

6/3/14-7/3/14

Gastrofer

4/3/14-7/3/14

Tomit

5/3/14-7/3/14

Kalmeco

4/3/14-7/3/14

Omeprazol

4/3/14-7/3/14

Furosemid

4/3/14-7/3/14

Vitamin K

6/3/14-7/3/14

Inj. Lansoprazol

7/3/14

Inj. Domperidon

7/3/14

Inj. Furosemid

4/3/14-7/3/14

Inj. Ondansetron

4/3/14

Inj. Cefotaxim

4/3/14

Glukotika

26/4/14-30/4/14

26/4/14

8

Frego

26/4/14-30/4/14

27/4/14

8

Mertigo

26/4/14-30/4/14

28/4/14

8

Acetensa

26/4/14-30/4/14

29/4/14

9

Simvastatin

26/4/14-30/4/14

30/4/14

9

Clopidogrel

26/4/14-30/4/14

Trolip

26/4/14-30/4/14

Lansoprazol

29/4/14-30/4/14

Inj. Omeprazol

26/4/14-30/4/14

Glikuidon

27/6/14-28/6/14

24/6/14

8

Imdur

24/6/14-28/6/14

25/6/14

7

Inpepsa

24/6/14-28/6/14

26/6/14

7

Letonal

24/6/14-28/6/14

27/6/14

9

Cefixim

28/6/14

28/6/14

12

10

20

9

13


110

27

28

Lansoprazol

28/6/14

Tomit

28/6/14

Kalnex

24/6/14-28/6/14

Vitamin K

24/6/14-28/6/14

Inj. Stabixin

24/6/14-28/6/14

Inj. Tomit

24/6/14-28/6/14

Inj. Furosemid

27/6/14-28/6/14

Inj. Ceftriaxon

24/6/14

Glukotika

21/5/14-23/5/14

21/5/14

7

Atorvastatin

21/5/14-23/5/14

22/5/14

9

Ikaneuron

21/5/14-23/5/14

23/5/14

10

Clopidogrel

21/5/14-23/5/14

Brainact

21/5/14-23/5/14

Lansoprazol

21/5/14-23/5/14

Meloksikam

21/5/14-23/5/14

Ascardia

22/5/14-23/5/14

Mefinal

22/5/14-23/5/14

Tramifen

23/5/14

Glikuidon

18/4/14-26/4/14

17/4/18

1

Cobazym

17/4/14

18/4/18

7

Bisoprolol

18/4/14-26/4/14

19/4/18

7

Letonal

18/4/14-26/4/14

20/4/18

7

Hiperil

18/4/14-26/4/14

21/4/18

6

Persantin

18/4/14-26/4/14

22/4/18

8

Ranitidin

23/4/14-26/4/14

23/4/18

11

Stabixin

23/4/14-26/4/14

24/4/18

9

Interpec

24/4/14-26/4/14

25/4/18

8

Clopidogrel

22/4/14-23/4/14

26/4/18

8

Cefixim

22/4/14-23/4/14

Inj. Furosemid

18/4/14-24/4/14

Inj. Fluxum

18/4/14-20/4/14

10

13


111

Lampiran 4. Distribusi Jumlah Penggunaan Obat Pasien (Selama di Rawat) Jumlah Penggunaan Obat Pasien

Jumlah

(Selama di Rawat) 9 obat

8 pasien

15 obat

2 pasien

25 obat

1 pasien

20 obat

3 pasien

13 obat

4 pasien

6 obat

1 pasien

7 obat

1 pasien

16 obat

2 pasien

18 obat

1 pasien

10 obat

3 pasien

14 obat

1 pasien

8 obat

1 pasien


112

Lampiran 5. Evaluasi DRPs Membutuhkan Tambahan Obat No

Kondisi Pasien

Kadar Gula Darah

Pasien 1

Obat Anti Diabetes

Kondisi masuk: Artritis

pirai,

myalgia.

Hari ke1 : 189 Hari ke2 : 160

Tekanan

Penilaian Butuh Tambahan

Darah

Obat

Glimepirid

Hari:

Metformin

ke1:130/80

0

ke2: 140/80

Hari ke3 : 142

ke3: 159/93

Kondisi

pulang:

DM, hipertensi.

Hari ke4 : 70

ke6:144/94

Hari ke5 : 137 Hari ke6: 110

2

Kondisi

masuk:

Hari ke1 : 354

Inj. novorapid

0

Ke1:

hipertensi, dyspepsia,

161/104

asma

Ke2:140/90

bronchialle, CAD,

Ke3:120/80

batuk darah. Kondisi

Hari:

Ke4:120/70

pulang:

baik 3

Hari ke1 : 127

Glimepirid

Hari :

artritis pirai, nyeri

Hari ke2 :

Metformin

Ke1:140/80

sendi.

Hari ke3 : 180

Kondisi

masuk:

0

Ke2:140/70 Ke3:140/80

Hari ke4 :

Ke10: 100/70

Hari ke5 : 151 Kondisi

pulang:

DM, fraktur.

Hari ke6 : 187 Hari ke7 : Hari ke8 : Hari ke9 : 125 Hari ke 10 : 114

4

Kondisi masuk: Muntah,

Hari ke1 :190

Metformin

Ke2:120/70

BAB cair >7hari,

baik

pulang: ,

0

Ke1:152/94

sesak,

Kondisis

Hari :

Hari ke2 : 150

DM,

hipertensi, GERD.

5

Hari ke1 : 84

Gliquidon

Hari :

aritmia, hipertensi,

Hari ke2 :

Akarbosa

Ke1: 159/102

kejang,

Hari ke3 :

Kondisi masuk :

fraktur

0

Ke2:150/100 Ke3:131/73

intertolanter.

Hari ke4 : 147

Kondisi pulang :

Hari ke5 : 100

Ke5:135/69

baik,

Hari ke6 : 91

Ke6:119/80

Hari ke7 : 90

Ke7:110/80

hipertensi.

fraktur,

Hari ke8 : 100

Ke4:120/80

Ke8:134/78


113

Hari ke9 : 119

Ke9:154/78

Hari ke10 :

Ke10:123/71 Ke11:120/70

Hari ke11 : 138

Ke12:130/80

Hari ke12 : 121

Ke13:142/83

Hari ke13 :

Ke14:124/73

Hari ke14 : 113

Ke15:120/80

Hari ke15 : 97

Ke16:130/77 Ke17:115/70

Hari ke16 : 111 Hari ke17 : 169 6

Kondisi masuk :

Hari ke1 :

Giquidon

Hari:

kolik abdomen,

Hari ke2 :

Glimepirid

Ke1:150/90

Kondisi pulang :

Hari ke3 :

Inj. Actravid

aritmia,

kolik

Hari ke4 :

abdomen, dyspnea.

Hari ke5 :

Ke5:160/82

Hari ke6 :

Ke6:162/85

Hari ke7 : 171

Ke7:150/70

0

Ke2:130/80 Ke3:125/81 Ke4:134/63

Ke8:150/70

Hari ke8 : 422

Ke9:140/90

Hari ke9 : 285

Ke10:140/90

Hari ke10 : 485

Ke11:130/80

Hari ke11 : 398 7

Kondisi masuk :

Hari ke1 : 156

Metformin

Hari :

Gliquidon

Ke1:91/64

0

nyeri perut di ulu

Hari ke2 : 124

hati, mual.

Hari ke3 : 167

Kondisi pulang :

Hari ke4 : 107

DM, CAD.

Hari ke5 : 142

Ke5:100/70

Hari ke6 : 194

Ke6:100/70

Hari ke7 : 176

Ke7:100/70

Ke2:100/70 Ke3:100/80 Ke4:100/70

Ke8:120/80

8

9

Kondisi masuk :

Hari ke1 : 177

CVD, lemas, mual.

Hari ke2 : 167

Kondisi pulang :

Hari ke3 : 102

DM, Hipertensi

Hari ke4 : 214

Kondisi masuk : DM, bengkak dan merah

Metformin

Ke2:140/80 Ke3:140/80 Ke4:130/80

Hari ke5 : 150

Ke5:130/70

Hari ke6 : 106

Ke6:130/80

Hari ke1 :

Akarbosa

Hari:

Hari ke2 :

Giquidon

Ke1:130/70

1

Ke2:130/90

Hari ke3 :

Ke3:130/90 Ke4:140/90

Hari ke4 : 107

ditekan.

0

Ke1:150/80

dikaki

kanan, nyeri bila

Hari:

Kondisi pulang : GOUT,

DM,

Hipertensi 10

Kondisi masuk :

Hari ke1 :

Demam

hari

Hari ke2 :

SMRS, kaki kanan

Hari ke3 :

sakit.

Hari ke4 :

3

Metformin

Hari :

1

Ke1:120/80 Ke2:140/90 Ke3:120/80


114

Kondisi pulang :

Hari ke5 : 90

Ke4:150/90

DM

Hari ke6 : 154

Ke5:140/90 Ke6:130/80

Hari ke7 : 180

Ke7:140/80

Hari ke8 : 224 Hari ke9 : 212 11

Kondisi masuk l:

Hari ke1 : 103

Metformin

Hari:

0

Ke1:110/60

PPOK,

Hari ke2 : 598

Ke2:140/80

hipoglikemia, DM,

Ke3:130/80

Hari ke3 : 282

penurunna

Ke4:110/70

kesadaran, sesak

Hari ke4 : 151

Kondisi pulang : masalah

teratasi,

Hari ke5 : 131

lemas dan pusing berkurang. 12

Kondisi masuk :

Hari ke1 :83

GERD,

Hari ke2 : 84

diare,

Gliquidon

Hari:

0

Ke1:120/70 Ke2:130/80

lemas.

Hari ke3 : 99

Kondisi pulang :

Hari ke4 : 114

perbaikan.

Hari ke5 : 130

Ke5:130/70

Hari ke6 :

Ke6:120/70

Hari ke7 :

Ke7:140/80

Ke3:120/70 Ke4:130/80

Ke8:140/80

Hari ke8 : 292

Ke9:130/80

Hari ke9 : 140

Ke10:130/80

Hari ke10 : 160

Ke11:130/70

Hari ke11 : 121

Ke12:130/70

Hari ke12 : 50 13

Kondisi masuk :

Hari ke1 : 429

Metformin

Hari:

DM,

Hari ke2 : 288

Inj. Actravid

Ke1:130/90

muntah

0

Ke2:130/90

darah, mual.

Hari ke3 : 153

Kondisi pulang :

Hari ke4 : 231

tampak

sakit

Hari ke5 :

Ke5:130/90

sedang,

tanpa

Hari ke6 : 366

Ke6:

Hari ke7 : 408

Ke7:140/80

keluhan.

Ke3:130/90 Ke4:130/90

Ke8:130/90

Hari ke8 :

Ke9:120/70

Hari ke9 : Hari ke10 : 14

Kondisi masuk : dyspnea,

CHF,


Metformin

Hari:

Inj. Lantus

Ke1:130/70

0

Ke2:120/70

DM.

GDP Hari ke3 :

Kondisi pulang :

119

CHF, DM, CAD,

GDP Hari ke4 :

Ke5:120/70

sesak

130

Ke6:120/70

GDP Hari ke5 :

Ke7:110/70

berkurang

(pulang paksa)

Ke3:120/80 Ke4:100/80

75 Hari ke6 : 152 Hari ke7 : 121


115


Kondisi masuk :

Hari ke1 :

kolik

Hari ke2 : 148

abdomen,

Glimepirid

Hari:

0

Ke1:120/70 Ke2: 120/80

demam tifoid.

Hari ke3 :

Kondisi pulang :

Hari ke4 : 215

membaik, DM.

Hari ke5 : 160

Ke5:140/70

Hari ke6 :

Ke6:160/80

Hari ke7 :

Ke7:130/70

Ke3:150/90 Ke4:140/80

Ke8:130/80

Hari ke8 :

Ke9:120/80

Hari ke9 : 183

Ke10:120/80

Hari ke10 : 140 16

Kondisi masuk : DM II. Demam,

Hari ke1 :

Metformin

Hari:

Hari ke2 : 295

Glimepirid

Ke1:140.90 Ke2:120/70

mual muntah, sulit BAB,

nyeri

ulu

Hari ke3 : 318

Ke3:120/70 Ke4:130/70

Hari ke4 : 308

hati.

0

Kondisi pulang : lemas

dan

mual

berkurang. 17

Kondisi masuk :

Hari ke1 :

Glibenclamid

Hari:

0

Ke1:120/70

BAB cair, mual,

Hari ke2 :

muntah.

Hari ke3 : 210

Kondisi pulang :

Hari ke4 :

TB,

Hari ke5

Ke5:120/80

Hari ke6 :

Ke6:90/60

GDP Hari ke7 :

Ke7:110/70

143

Ke8:120/70

DM,

batuk

berkurang.

Ke2:130/80 Ke3:130/80 Ke4:120/80

Ke9:110/80


Kondisi masuk : TB,

DM,

batuk

Hari ke1 :

Gliquidon

Hari:

0

Ke1: 110/60

GDP Hari ke2 :

Ke2: 120/80

lama, nafsu makan

191

berkurang, makin

Hari ke3 : 173

kurus.

Hari ke4 : 255

Ke5:110/70

Hari ke5 : 134

Ke6:120/80

Hari ke6 : 158

Ke7:120/70

Kondisi

pulang

:TB, mual.

Ke3:120/80 Ke4:100/60

Hari ke7 : 19

Kondisi masuk :

Hari ke1 : 175

Bronkopneumonia,

Hari ke2 :

CAD,

Hari ke3 :

nyeri,

Metformin

Hari:

Glimepirid

Ke1:120/70

0

Ke2:117/68 Ke3:140/80

pusing.

Hari ke4 :169

Kondisi pulang :

Hari ke5 : 133

Ke5:130/80

tanpa

Hari ke6 : 114

Ke6:140/90

Hari ke7 : 187

Ke7:140/80

DM.

keluhan,

Ke4:120/70


116

20

21

Hari ke8 : 196

Ke8:130/80

Hari ke9 : 121

Ke9:130/80

Kondisi masuk :

Hari ke1 : 236

demam tifoid, DM,

GDP Hari ke2 :

mual,

166

muntah,

Hari:

0

Ke1:130/80 Ke2:130/60 Ke3:130/70

nyeri ulu hati.

Hari ke3 : 245

Kondisi pulang :

Hari ke4 :

Kondisi masuk :

Hari ke1 : 333

penurunan

Ke4:130/80 -

Inj. Novorapid

0

Inj. Lantus

kesadaran, melena,

Metformin

DM,

Hari ke2 : 339

anemia,

CKD, stroke. Kondisi pulang : meninggal. 22

Kondisi masuk :

Hari ke1 :

lemas,

ngantuk

Hari ke2 :

kedua

Hari ke3 :

linu,

Hari ke4 :

terus, tungkai

Gliquidon

Hari:

0

Ke1:141/91 Ke2:130/80 Ke3:130/70 Ke4:140/100

berkeringat terus.

Hari ke5 :

Ke5:160/100

Kondisi pulang :

Hari ke6 :

Ke6:140/90

membaik,

Hari ke7 :

Ke7:130/80

mulai

aktif.

Ke8:140/90

Hari ke8 :

Ke9:110/70

Hari ke9 :

Ke10:110/70

Hari ke10 :

Ke11:120/80

Hari ke11 :

Ke12:140/80

Hari ke12 :

Ke13:120/70

Hari ke13 : 181

Ke14: 120/80

Hari ke14 : 159 23

24

Kondisi masuk :

Hari ke1 : 225

DM,

Hari ke2 : 275

demam,

mual, muntah

Hari ke3 :

Kondisi pulang :

Hari ke4 :156

baik,mual

Hari ke5 :

berkurang.

Hari ke6 :

Kondisi masuk :

Hari ke1 :

demam,

DM,


nyeri

Hari ke4 : 174

hati,

mual, muntah.

Hari:

1

Ke1:141/96 Ke2:130/80 Ke3:145/80

sirosis, hipertensi, ulu

Glimepirid

Ke4:130/80 Ke5:130/70 Ke6:133/97

Glikuidon

Hari:

0

Ke1:110/60 Ke2:110/80 Ke3:110/60 Ke4:100/90

Hari ke5 :

Kondisi pulang : mual dan muntah berkurang, kondisi baik. 25

Kondisi masuk :

Hari ke1 :

vertigo, hipertensi.

GDP Hari ke2 :

Kondisi pulang :

141

Metformin

Hari:

1

Ke1: 140/70 Ke2:130/80


117

kurang baik, tanpa

Hari ke3 :

Ke3:140/80

keluhan,

Hari ke4 :

Ke4:140/80

vertigo,

DM,

Hari ke5 :

hyperlipidemia, hipertensi. 26

Kondisi masuk : anemia,

Hari ke1 : 437

CKD,

Hari ke2 : 346

DM, nafsu makan

Hari ke3 : 365

berkurang, lemas,

Hari ke4 : 199

pucat.

Hari ke5 : 170

Glikuidon

Hari:

0

Ke1:96/58 Ke2:90/60 Ke3:100/60 Ke4:100/60

Kondisi pulang : hematemesis, melena,

sirosis

hati. 27

Kondisi masuk :

Hari ke1 :

Metformin

Hari:

0

Ke1:120/80

stroke

GDP Hari ke2 :

Kondisi pulang :

Ke2:140/90

131

sakit pada sendi bahu, hyperlipidemia, stroke, DM, lebih rilex. 28

Kondisi masuk : dyspnea,

CHF,

Hari ke1 : Hari ke2 :

Gliquidon

Hari:

0

Ke1:110/70 Ke2:

CAD.

Hari ke3 : 89

Kondisi pulang :

Hari ke4 : 113

sesak

Hari ke5 : 116

Ke5:100/70

CHF,DM,

Hari ke6 : 130

Ke6:110/70

hipertensi.

Hari ke7 :

Ke7:110/80

batuk,

Ke3:100/70

Hari ke8 :112 Hari ke9 : 122

Ke4:110/70

Ke8:90/60 Ke9:110/70 Ke10:120/80

Hari ke10 : 121

Penilaian evaluasi DRPs Butuh Tambahan Obat: 1= ada 0 = tidak ada


118

Lampiran 6. Evaluasi DRPs Obat Tanpa Indikasi No

Kadar gula Darah

Pasi

(mg/dl)

Keluhan utama

Obat Anti

Obat Tanpa

Akhir

Diabetes

Indikasi

Nyeri bahu kiri

Glimepirid

Awal

en 1

Hari ke1 : 189

Nyeri sendi , pegal

Hari ke2 : 160

seluruh badan

0

Metformin

Hari ke3 : 142 Hari ke4 : 70 Hari ke5 : 137 Hari ke6: 110 Hari ke7 : 101 2

3

Hari ke1 : 354

Batuk

darah,

BAB

Sesak

nafas,

lemas,

Inj.

0

hitam, sesak nafas

nyeri kaki

Novorapid

Hari ke1 : 127

Fraktur, nyeri pinggang

Tampak

Hari ke2 :

belakang kanan, lemas

nyeri pinggang

Metformin

Mual,

sesak

Tidak ada keluhan

Metformin

0

kanan,

Tidak ada keluhan

Gliquidon

0

lebih

rileks,

Glimepirid

0

Hari ke3 : 180 Hari ke4 : Hari ke5 : 151 Hari ke6 : 187 Hari ke7 : Hari ke8 : Hari ke9 : 125 Hari ke 10 : 114 4

Hari ke1 :190

Muntah,

nafas, diare Hari ke2 : 150 5

Hari ke1 : 84

Nyeri

kaki

Hari ke2 :

lemas, pusing, tidak bisa

Hari ke3 :

jalan

Akarbosa

Hari ke4 : 147 Hari ke5 : 100 Hari ke6 : 91 Hari ke7 : 90 Hari ke8 : 100 Hari ke9 : 119 Hari ke10 : Hari ke11 : 138 Hari ke12 : 121 Hari ke13 : Hari ke14 : 113 Hari ke15 : 97 Hari ke16 : 111 Hari ke17 : 169


119

6

Hari ke1 :

Batuk,

Hari ke2 :

demam, mual

sesak

nafas,

Sesak nafas berkurang

Giquidon

Hari ke3 :

Glimepirid

Hari ke4 :

Inj. Actravid

0

Hari ke5 : Hari ke6 : Hari ke7 : 171 Hari ke8 : 422 Hari ke9 : 285 Hari ke10 : 485 Hari ke11 : 398 7

Hari ke1 : 156

Nyeri perut di ulu hati,

Hari ke2 : 124

mual

Batuk

Metformin

0

Gliquidon

Hari ke3 : 167 Hari ke4 : 107 Hari ke5 : 142 Hari ke6 : 194 Hari ke7 : 176 8

Hari ke1 : 177

Pusing,

lemas,

mual,

Hari ke2 : 167

tangan

kanan

nyeri,

Hari ke3 : 102

nyeri daerah leher

Tidak ada keluhan

Metformin

0

Tidak ada keluhan

Akarbosa

0

Hari ke4 : 214 Hari ke5 : 150 Hari ke6 : 106 9

Hari ke1 : 154

Kaki

Hari ke2 :

dan

kanan merah

minggu, Hari ke3 :

bengkak sudah

nyeri

1

Giquidon

bila

ditekan

Hari ke4 : 107 10

Hari ke1 :220

Demam 3 hari SMRS,

Hari ke2 :

kaki kanan sakit, lemas,

Hari ke3 :

pusing

Tidak ada keluhan

Metformin

0

Lemas dan pusing

Metformin

0

Hari ke4 : Hari ke5 : 90 Hari ke6 : 154 Hari ke7 : 180 Hari ke8 : 224 Hari ke9 : 212 11

Hari ke1 : 103

Hipoglikemia

(karena

minum 1 tablet obat Hari ke2 : 598 Hari ke3 : 282

glibenklamid, penurunan

kesadaran,

lemas, sesak nafas Hari ke4 : 151 Hari ke5 : 131


120

12

Hari ke1 :83

Diare,

Hari ke2 : 84

minggu, nafsu makan

lemas

±1

Hari ke3 : 99

menurun, mual, muntah,

Hari ke4 : 114

nyeri ulu hati

Perbaikan

Gliquidon

0

Metformin

0

Hari ke5 : 130 Hari ke6 : Hari ke7 : Hari ke8 : 292 Hari ke9 : 140 Hari ke10 : 160 Hari ke11 : 121 Hari ke12 : 50 13

Hari ke1 : 429

Muntah darah, tampak

Hari ke2 : 288

mual, kembung, nyeri di

Hari ke3 : 153

dada kanan

Tidak ada keluhan

Inj. Actravid

Hari ke4 : 231 Hari ke5 : Hari ke6 : 366 Hari ke7 : 408 Hari ke8 : Hari ke9 : Hari ke10 : 14

Hari ke1 : 415

Sesak

nafas

hilang-

Hari ke2 : 296

timbul, bengkak kaki,

GDP Hari ke3 : 119

lemas

Lemas, sesak berkurang

Metformin

0

Inj. Lantus

GDP Hari ke4 : 130 GDP Hari ke5 : 75 Hari ke6 : 152 Hari ke7 : 121 Hari ke8 : 63 Hari ke9 : 15

Hari ke1 :

Demam 3 hari SMRS,

Kesadaran

Hari ke2 : 148

batuk,

membaik

stabil,

Glimepirid

0

Hari ke3 :

diperut kanan atas, perut

Hari ke4 : 215

kembung

Demam, mual, muntah,

Lemas berkurang, mual

Metformin

0

sulit BAB, nyeri ulu hati

berkurang

Glimepirid

mual,

nyeri

Hari ke5 : 160 Hari ke6 : Hari ke7 : Hari ke8 : Hari ke9 : 183 Hari ke10 : 140

16



121

Hari ke3 : 318

perut kiri atas, lemas

Hari ke4 : 308 17

Hari ke1 :

Diare,

Hari ke2 :

muntah

lemas,

mual,

Muntaber Batuk

Glibenclami

0

d

Hari ke3 : 210 Hari ke4 : Hari ke5 Hari ke6 : GDP Hari ke7 : 143 Hari ke8 : Hari ke9 : 18

Hari ke1 : GDP Hari ke2 : 191 Hari ke3 : 173 Hari ke4 : 255

Batuk lama, mual, nafsu

Mual,

makan

sedikit berkurang, batuk

demam

berkurang, (malam

nafsu

makan

Gliquidon

0

Metformin

0

dan

pagi), nyeri perut, berat badan

menurun,

semakin kurus Hari ke5 : 134 Hari ke6 : 158 Hari ke7 : 19

Hari ke1 : 175

Pusing,

Hari ke2 :

sampai

Hari ke3 :

demam

Hari ke4 :169

lemas

nyeri

dada

Tidak ada keluhan

pinggang, naik

Glimepirid

turun,

Hari ke5 : 133 Hari ke6 : 114 Hari ke7 : 187 Hari ke8 : 196 Hari ke9 : 121 20

Hari ke1 : 236

Demam, nyeri ulu hati,

GDP Hari ke2 : 166

lemas pada kedua kaki,

Hari ke3 : 245

pusing

Batuk berkurang

Metformin

0

Meninggal

Inj.

0

Hari ke4 : 21

Hari ke1 : 333

Tidak sadar

Novorapid

Hari ke2 : 339

Inj. Lantus 22

Hari ke1 :141

Lemas,

pusing,

Hari ke2 :

berkeringat terus, kedua

Hari ke3 :

tungkai

Hari ke4

pengen tidur terus, sulit

Hari ke5

BAB

kaki

Mulai aktif beraktivitas

Gliquidon

0

linu,

Hari ke6 Hari ke7


122

Hari ke8 Hari ke9 Hari ke10 Hari ke11 Hari ke12 Hari ke13 : 181 Hari ke14 : 159 23

Hari ke1 : 225

Demam SMRS, pusing,

Hari ke2 : 275

mual,kaki

Hari ke3 :

sakit

Membaik

Glimepirid

0

Gliquidon

0

bild

ditekan, badan meriang

Hari ke4 :156 Hari ke5 : Hari ke6 : 24

Hari ke1 :

Demam

Hari ke2 : 327

kembung, lemas, mual,

tifoid,

Hari ke3 : 227

muntah


Hari ke1 : 161

Pusing, lemas

Vertigo , kurang baik

Metformin

0

Hari ke1 : 437

Anemia, melena, lemas,

Melena (perbaikan)

Gliquidon

0

Hari ke2 : 346

pucat,

Hari ke3 : 365

menurun

Perbaikan

Metformin

0

Sesak berkurang, batuk

Gliquidon

0

GDP Hari ke2 : 141 Hari ke3 : Hari ke4 : Hari ke5 :171 26

nafsu

makan

Hari ke4 : 199 Hari ke5 : 170 27

Hari ke1 : 180

Nyeri pangkal lengan bahu kiri, nyeri paha

GDP Hari ke2 : 131

kiri, lemas

Hari ke3 :170 28

Hari ke1 :

Sesak

Hari ke2 :

lemas

nafas,

batuk,

berkurang

Hari ke3 : 89 Hari ke4 : 113 Hari ke5 : 116 Hari ke6 : 130 Hari ke7 : Hari ke8 :112 Hari ke9 : 122 Hari ke10 : 121 Penilaian evaluasi DRPs Obat Tanpa Indikasi : 1= ada 0 = tidak ada


123

Lampiran 7. Evaluasi DRPs Salah Obat No

L/

Obat

Pasien

P

Diabetes

Anti

Rute

Alergi obat/ diagnosis lain

Hasil laboratorium Kadar Gula Darah

Fungsi ginjal dan hati

1

P

Glimepirid

Oral

Metformin

Oral

-

Penilaian Tekanan Darah

Salah Obat

(mmHg)

Hari ke1 : 177

Hari ke1

Hari:

Hari ke2 : 160

Ureum:26 mg/dl

ke1:130/80

Hari ke3 : 142

Kreatinin:1.2 mg/dl

ke2: 140/80

Hari ke4 : 70

AST: 27 U/L

ke3: 159/93

Hari ke5 : 137

ALT: 33 U/L

ke6:144/94

Hari ke1 :

Hari:

Kreatinin:1.6 mg/dl

Ke1:

Ureum: 28 mg/dl

161/104

0

Hari ke6: 110

2

P

Inj. novorapid

SC

-

Hari ke1 : 354

0

Ke2:140/90 Ke3:120/80 Ke4:120/70 3

L

Glimepirid

Oral

Metformin

Oral

-

Hari ke1 : 127

Hari ke1 :

Hari :

Hari ke2 :220

Ureum : 36 mg/dl

Ke1:140/80

Hari ke3 : 180

Kreatinin:1.3 mg/dl

Ke2:140/70

0

Ke3:140/80

Hari ke4 : Hari ke5 : 151 Hari ke6 : 187 Hari ke7 : Hari ke8 : Hari ke9 : 125 Hari ke 10 : 114 4

L

Metformin

Oral

-

Hari ke1 :190

-

Hari :

0

Ke1:152/94

Hari ke2 : 150

Ke2:120/70 5

L

Gliquidon

Oral

Akarbosa

Oral

-

Hari ke1 : 84

Hari ke1

Hari :

Hari ke2 :

Ureum:27 mg/dl

Ke1:

Hari ke3 :

Kreatinin:1.0mg/dl

159/102

Hari ke4 : 147

AST: 13 U/L

Ke2:150/100

Hari ke5 : 100

ALT: 17 U/L

Ke3:131/73

Hari ke6 : 91

Ke4:120/80

Hari ke7 : 90

Ke5:135/69

Hari ke8 : 100

Ke6:119/80

0

Ke7:110/80

Hari ke9 : 119

Ke8:134/78

Hari ke10 :

Ke9:154/78

Hari ke11 : 138

Ke10:123/71

Hari ke12 : 121

Ke11:120/70

Hari ke13 :

Ke12:130/80

Hari ke14 : 113

Ke13:142/83

Hari ke15 : 97

Ke14:124/73

Hari ke16 : 111

Ke15:120/80

Hari ke17 : 169

Ke16:130/77 Ke17:115/70

6

L

Giquidon

Oral

Glimepirid

Oral

-


-:

Hari: Ke1:150/90


0

124

Inj. Actravid

IV

Hari ke3 :

Ke2:130/80

Hari ke4 :

Ke3:125/81

Hari ke5 :

Ke4:134/63

Hari ke6 :

Ke5:160/82

Hari ke7 : 171

Ke6:162/85

Hari ke8 : 422

Ke7:150/70

Hari ke9 : 285

Ke8:150/70 Ke9:140/90

Hari ke10 : 485

Ke10:140/90

Hari ke11 : 398

Ke11:130/80 7

L

Metformin

Oral

Alergi golongan

Gliquidon

Oral

pensilin

Hari ke1 :

Albumin :2.9

Hari :

Hari ke2 : 124

Ke1:91/64

Hari ke3 : 167

Ke2:100/70

Hari ke4 : 107

Ke3:100/80

Hari ke5 : 142

Ke4:100/70

Hari ke6 : 194

Ke5:100/70

Hari ke7 : 176

Ke6:100/70

0

Ke7:100/70 Ke8:120/80 8

P

Metformin

Oral

-

Hari ke1 : 177

Hari ke1 :

Hari:

Hari ke2 : 167

Ureum:21 mg/dl

Ke1:150/80

Hari ke3 : 102

Kreatinin:0.8mg/dl

Ke2:140/80

Hari ke4 : 214

Ke3:140/80

Hari ke5 : 150

Ke4:130/80

Hari ke6 : 106

Ke5:130/70

0

Ke6:130/80 9

L

Akarbosa

Oral

Giquidon

Oral

-

Hari ke1 :

-

Hari:

Hari ke2 :

Ke1:130/70

Hari ke3 :

Ke2:130/90

Hari ke4 : 107

Ke3:130/90

0

Ke4:140/90 10

L

Metformin

Oral

-

Hari ke1 :

Hari ke1 :

Hari :

Hari ke2 :

Ureum:57.00mg/dl

Ke1:120/80

Hari ke3 :

Kreatinin:1.1 mg/dl

Ke2:140/90

Hari ke4 :

AST:33 U/L

Ke3:120/80

Hari ke5 : 90

ALT:78U/L

Ke4:150/90

Hari ke6 : 154

Ke5:140/90

Hari ke7 : 180

Ke6:130/80

0

Ke7:140/80

Hari ke8 : 224 Hari ke9 : 212 11

12

L

P

Metformin

Gliquidon

Oral

Oral

-

-

Hari ke1 : 103

Hari ke1 :

Hari:

Hari ke2 : 598

Ureum:25 mg/dl

Ke1:110/60

Hari ke3 : 282

Kreatinin:0.8mg/dl

Ke2:140/80

Hari ke4 : 151

Ke3:130/80

Hari ke5 : 131

Ke4:110/70

Hari ke1 :83

-

Hari:

Hari ke2 : 84

Ke1:120/70

Hari ke3 : 99

Ke2:130/80

Hari ke4 : 114

Ke3:120/70

Hari ke5 : 130

Ke4:130/80

Hari ke6 :

Ke5:130/70

Hari ke7 :

Ke6:120/70

Hari ke8 : 292

Ke7:140/80


0

0

125

Hari ke9 : 140

Ke8:140/80

Hari ke10 : 160

Ke9:130/80

Hari ke11 : 121

Ke10:130/80

Hari ke12 : 50

Ke11:130/70 Ke12:130/70

13

P

Metformin

Oral

Inj. Actravid

IV

-

Hari ke1 : 429

Hari ke1 :

Hari:

Hari ke2 : 288

Ureum: 41 mg/dl

Ke1:130/90

Hari ke3 : 153

Kreatinin:2.0 mg/dl

Ke2:130/90

Hari ke4 : 231

Ke3:130/90

Hari ke5 :

Ke4:130/90

Hari ke6 : 366

Ke5:130/90

Hari ke7 : 408

Ke6: Ke7:140/80

Hari ke8 :

Ke8:130/90

Hari ke9 :

Ke9:120/70

Hari ke10 : 14

P

Metformin

Oral

Inj. Lantus

IV

-

1

Hari ke1 : 415

Hari ke1 :

Hari:

Hari ke2 : 296

Ureum: 24mg/dl

Ke1:130/70

GDP Hari ke3 : 119

Kreatinin:1.4mg/dl

Ke2:120/70

GDP Hari ke4 : 130

AST:22 U/L

Ke3:120/80

GDP Hari ke5 : 75

ALT:26 U/L

Ke4:100/80

Hari ke6 : 152

Ke5:120/70

Hari ke7 : 121

Ke6:120/70

Hari ke8 : 63

Ke7:110/70

0

Hari ke9 : 15

L

Glimepirid

Oral

-

Hari ke1 :

-

Hari:

Hari ke2 : 148

Ke1:120/70

Hari ke3 :

Ke2: 120/80

Hari ke4 : 215

Ke3:150/90

Hari ke5 : 160

Ke4:140/80

Hari ke6 :

Ke5:140/70

Hari ke7 :

Ke6:160/80

0

Ke7:130/70

Hari ke8 :

Ke8:130/80

Hari ke9 : 183

Ke9:120/80

Hari ke10 : 140

Ke10:120/80 16

P

Metformin

Oral

Glimepirid

Oral

-

Hari ke1 :

Hari ke1 :

Hari ke2 : 295

Kreatinin:

Hari ke3 : 318

mg/dl

Hari: 1.8

1

Ke1:140.90 Ke2:120/70 Ke3:120/70

Hari ke4 : 308

Ke4:130/70 17

P

Glibenclamid

Oral

-

Hari ke1 :

Hari ke1 :

Hari:

Hari ke2 :

Ureum:12 mg/dl

Ke1:120/70

Hari ke3 : 210

Ke2:130/80

Hari ke4 :

Ke3:130/80

Hari ke5

Ke4:120/80

Hari ke6 :207

Ke5:120/80

GDP Hari ke7 : 143

Ke6:90/60

0

Ke7:110/70

Hari ke8 :

Ke8:120/70

Hari ke9 :

Ke9:130/80 18

P

Gliquidon

Oral

-

Hari ke1 :

Hari ke1 :

Hari:

GDP Hari ke2 : 191

Ureum: 21 mg/dl

Ke1: 110/60

Hari ke3 : 173

Kreatinin:1.3md/dl

Ke2: 120/80


0

126

Hari ke4 : 255

AST:26 U/L

Ke3:120/80

Hari ke5 : 134

ALT:20 U/L

Ke4:100/60

Hari ke6 : 158

Ke5:110/70

Hari ke7 :

Ke6:120/80 Ke7:120/70

19

P

Metformin

Oral

Glimepirid

Oral

-

Hari ke1 : 175

Hari ke1 :

Hari:

Hari ke2 :

Ureum:27mg/dl

Ke1:120/70

0

Hari ke3 :

Kreatini:0.8 mg/dl

Ke2:117/68

Hari ke4 :169

Ke3:140/80

Hari ke5 : 133

Ke4:120/70

Hari ke6 : 114

Ke5:130/80

Hari ke7 : 187

Ke6:140/90 Ke7:140/80

Hari ke8 : 196

Ke8:130/80

Hari ke9 : 121

Ke9:130/80 20

P

Metformin

Oral

-

Hari ke1 : 236

-

Hari:

0

GDP Hari ke2 : 166

Ke1:130/80

Hari ke3 : 245

Ke2:130/60

Hari ke4 :

Ke3:130/70 Ke4:130/80

21

P

Inj. Novorapid

SC

Inj. Lantus

IV

-


Hari ke1 :

-

0

Ureum:195 mg./dl Kreatinin:1.5 mg/dl AST: 20U/L ALT: 9 U/L

22

L

Gliquidon

Oral

-

Hari ke1 :

-

Hari ke2 :

Ke1:141/91

Hari ke3 :

Ke2:130/80

Hari ke4 :

Ke3:130/70

Hari ke5 :

Ke4:140/100

Hari ke6 :

Ke5:160/100

Hari ke7 :

Ke6:140/90

Hari ke8 :

Ke7:130/80

Ke9:110/70

Hari ke10 :

Ke10:110/70

Hari ke11 :

Ke11:120/80

Hari ke12 :

Ke12:140/80

Hari ke13 : 181

Ke13:120/70

Hari ke14 : 159 L

Glimepirid

Oral

-

0

Ke8:140/90

Hari ke9 :

23

Hari:

Ke14: 120/80

Hari ke1 : 225

Hari ke1:

Hari:

Hari ke2 : 275

Ureum: 21mg/dl

Ke1:141/96

Hari ke3 :

Kreatinin: 0.8mg/dl

Ke2:130/80

Hari ke4 :156

AST:17 U/L

Ke3:145/80

Hari ke5 :

ALT: 19 U/L

Ke4:130/80

0

Ke5:130/70

Hari ke6 :

Ke6:133/97 24

25

P

P

Gliquidon

Metformin

Oral

Oral

-

-

Hari ke1 :

Hari ke1:

Hari:

Hari ke2 : 327

Ureum: 39 mg/dl

Ke1:110/60

Hari ke3 : 227

Kreatinin:1.3 mg/dl

Ke2:110/80

Hari ke4 : 174

AST: 33 U/L

Ke3:110/60

Hari ke5 :

ALT:14 U/L

Ke4:100/90

Hari ke1 :

-

Hari:


0

0

127

26

P

Gliquidon

Oral

-

GDP Hari ke2 : 141

Ke1: 140/70

Hari ke3 :

Ke2:130/80

Hari ke4 :

Ke3:140/80

Hari ke5 :

Ke4:140/80

Hari ke1 : 437

Hari ke1:

Hari:

Hari ke2 : 346

Ureum:105 mg/dl

Ke1:96/58

Hari ke3 : 365

Kreatinin: 1.3mg/dl

Ke2:90/60 Ke3:100/60

Hari ke4 : 199

Ke4:100/60

Hari ke5 : 170 27

28

L

P

Metformin

Gliquidon

Oral

Oral

-

-

Hari ke1 :

-

Hari:

GDP Hari ke2 : 131

Ke1:120/80

Hari ke3 :

Ke2:140/90

Hari ke1 :

Hari ke1:

Hari:

Hari ke2 :

Ureum: 12 mg/dl

Ke1:110/70

Hari ke3 : 89

Kreatinin:0.7 mg/dl

Ke2:

Hari ke4 : 113

Ke3:100/70

Hari ke5 : 116

Ke4:110/70

Hari ke6 : 130

Ke5:100/70

Hari ke7 :

Ke6:110/70

Hari ke8 :112 Hari ke9 : 122 Hari ke10 : 121

0

Ke7:110/80 Ke8:90/60 Ke9:110/70 Ke10:120/80

Penilaian evaluasi DRPs Salah Obat : 1= ada 0 = tidak ada


0

0

128

Lampiran 8. Evaluasi DRPs Dosis Dibawah Dosis Terapi No

Obat

Dosis

Dosis

Pasien

Antidiabetes

Standar

pemberian

1

Rute

Penilaian dosis melebihi dosis terapi

0

Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

Metformin

500-

2x500mg

Oral

3x100mg

SC

0

0

2250mg/hr

2

Inj. novorapid

0.5-5 U/kg BB/hr

3

Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

Metformin

500-

2x1/2 500mg

Oral

1x500mg

Oral

0

1x15mg

Oral

0

2x100mg

Oral

2x15mg

Oral

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

0.5-1 U/kg

1x4iu

IV

500-

1x1/2 500mg

Oral

3x1/2 (15mg)

Oral

1x500mg

Oral

0

1x100mg

Oral

0

1x15mg

Oral

1x500mg

Oral

0

2x500mg

Oral

0

2x1/2 (15mg)

Oral

0

2x500mg

Oral

0

2250mg/hr 4

Metformin

5002250mg/hr

5

Gliquidon

15mg/hr, 4560mg (dosis terbagi)

Akarbosa

50mg, dapat ditingkatkan 100200mg/hr

6

Giquidon

15mg/hr, 45-

0

60mg (dosis terbagi) Glimepirid Inj. Actravid 7

Metformin

0

2250mg/hr Glikuidon


8

Metformin

5002250mg/hr

9

Akarbosa

50mg, dapat ditingkatkan 100200mg/hr

Glikuidon


10

Metformin

5002250mg/hr

11

Metformin

5002250mg/hr

12

Glikuidon


13

Metformin

5002250mg/hr

Inj. Actravid 14

Metformin

0.5-1 U/kg

1x15 IU

IV

500-

3x500mg

Oral

0


129

2250mg/hr Inj. Lantus

1x/hr

1x10 iU

IV

15

Glimepirid

16

Metformin

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

0

500-

3x500mg

Oral

0

2250mg/hr Glimepirid 17

Glibenclamid

18

Glikuidon

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

2.5-5mg/hr

1x5mg

Oral

0

15mg/hr, 45-

3x30mg

Oral

0

2x500mg

Oral

0

60mg (dosis terbagi) 19

Metformin

5002250mg/hr

20

Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

Metformin

500-

2x1/2 500mg

Oral

0

3x20 iU

SC

0

2250mg/hr 21

Inj. Novorapid

0.5-5 U/kg BB/hr

22

Inj. Lantus

1x/hr

1x16 iU

IV

Glikuidon

15mg/hr, 45-

1x1/2 (30mg)

Oral

0


Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

0

24

Glikuidon

15mg/hr, 45-

2x1/2 (30 mg)

Oral

0

3x500mg

Oral

0

2x30 mg

Oral

0

3x1/2 (500mg)

Oral

0

Oral

0


Metformin

5002250mg/hr

26

Glikuidon


27

Metformin

5002250mg/hr

28

Glikuidon

15mg/hr, 45-

2x1/2 (30mg)

60mg (dosis terbagi)

Penilaian Evaluasi DRPs Dosis dibawah terapi : 1 = ada 0 = tidak ada


130

Lampiran 9. Evaluasi DRPs Dosis Melebihi Dosis Terapi No

Dosis Standar

Dosis pemberian

Rute

Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

Metformin

500-2250mg/hr

2x500mg

Oral

0.5-5 U/kg BB/hr

3x100mg

SC

0

Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

0

Metformin

500-2250mg/hr

2x1/2 500mg

Oral

4

Metformin

500-2250mg/hr

1x500mg

Oral

0

5

Gliquidon

15mg/hr, 45-60mg (dosis terbagi)

1x15mg

Oral

0

Akarbosa

50mg, dapat ditingkatkan 100-

2x100mg

Oral


2x15mg

Oral

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

0.5-1 U/kg

1x4iu

Pasien 1

2 3

Obat Antidiabetes

Inj. novorapid

Penilaian dosis melebihi dosis terapi 0

200mg/hr

6

Giquidon Glimepirid Inj. Actravid

7

0

IV

Metformin

500-2250mg/hr

1x1/2 500mg

Oral

Gliquidon


3x1/2 (15mg)

Oral

0

8

Metformin

500-2250mg/hr

1x500mg

Oral

0

9

Akarbosa

50mg, dapat ditingkatkan 100-

1x100mg

Oral

0

200mg/hr

Giquidon


1x15mg

Oral

10

Metformin

500-2250mg/hr

1x500mg

Oral

0

11

Metformin

500-2250mg/hr

2x500mg

Oral

0

12

Gliquidon


2x1/2 (15mg)

Oral

0

Metformin

500-2250mg/hr

2x500mg

Oral

0

Inj. Actravid

0.5-1 U/kg

1x15 IU

Metformin

500-2250mg/hr

3x500mg

Oral

0

Inj. Lantus

1x/hr

1x10 Iu

IV

15

Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

0

16

Metformin

500-2250mg/hr

3x500mg

Oral

0

Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

2.5-5mg/hr

1x5mg

Oral

0

13

14

17

Glibenclamid

18

Gliquidon


3x30mg

Oral

0

19

Metformin

500-2250mg/hr

2x500mg

Oral

0

1x2mg

Oral

Glimepirid

1-2mg/hr

20

Metformin

500-2250mg/hr

2x1/2 500mg

Oral

0

21

Inj. Novorapid

0

0.5-5 U/kg BB/hr

3x20 iU

SC

Inj. Lantus

1x/hr

1x16 iU

IV

Gliquidon


1x1/2 (30mg)

Oral

0

23

Glimepirid

1-2mg/hr

1x2mg

Oral

0

24

Gliquidon


2x1/2 (30 mg)

Oral

0

25

Metformin

500-2250mg/hr

3x500mg

Oral

0

26

Gliquidon


2x30 mg

Oral

0

27

Metformin

500-2250mg/hr

3x1/2 (500mg)

Oral

0

22


131

28

Gliquidon


2x1/2 (30mg)

Oral

0

Penilaian Evaluasi DRPs Dosis Melebihi Dosis terapi : 1 = ada 0 = tidak ada

Lampiran 10. Evaluasi DRPs Interaksi Obat No

Obat

kasus

antidiabetes

Obat Lain

Penilaian

Interaksi

Mekanisme Interaksi

evaluasi

Obat

Obat

Kadar gula darah

Interaksi


132

Obat per pasien 1

Glimepirid + Metformin

Tensivask

Hari ke1 : 177

0

Na.diklofenak Omeprazole

Hari ke2 : 160

Zaldiar Voltaren

Hari ke3 : 142

Inj. Ranitidine Inj. Remopain

Hari ke4 : 70

Inj. Omeprazole Hari ke5 : 137

Hari ke6: 110

2

Inj. novorapid

ISDN

0

Ranitidin Valsartan Lasix Aspar-K Salbutamol Parasetamol Inj. Ranitidine Inj. Ceftriaxon Inj. Lasix 3

1

 Glimepiri

 Metilprednisolon dapat

Glimepirid

Fores

Metformin

Trolip

d+

menurunkan efek

Kalmeco

metilpredn

glimepiride secara

Nepatic

isolon

farmakodinamik

Allopurinol

antagonis

Non flamin

(farmakodinamik,

Epsonal

minor)

Hibone

Hari ke1 : 127 Hari ke2 : Hari ke3 : 180 Hari ke4 : Hari ke5 : 151

Inj. Hexilon Inj.Tradosix/Trama

Hari ke6 : 187

dol Inj. Rocer

Hari ke7 :

Inj. Hibone

Hari ke8 :

Inj. Lansoprazol

Hari ke9 : 125

Inf. Clasta Hari ke 10 : 114 4

Metformin

Amlodipin

1

 Ranitidin

 Ranitidin mengurangi

Parasetamol

+

pembersihan ginjal

Ceftriaxon

Metformin

metformin dengan

Ranitidin

menghambat sekresi

newdiatab

metformin di tubular

Hari ke1 :190

Inj. Ondansetron


133

Inj. Parasetamol

ginjal sehingga kadar

Inj.

plasma metformin dapat

Tramadol/Paraseta

meningkat dan dapat

mol

meningkatkan efek

Hari ke2 : 150

farmakologisnya farmakokinetik, moderat) 5

1

 Gliquidon

 Meloxicam

Gliquidon

Hibone

Akarbosa

Imdur

+

meningkatkan

Asam folat

meloxica

gliquidon

Brain act

m

dapat

dapat efek

Hari ke1 : 84 Hari ke2 :

sehingga menyebabkan

Candesartan

hipoglikemia

Amiodaron

diketahui, moderat)

(tidak

Amlodipin

Hari ke3 : Hari ke4 : 147 Hari ke5 : 100 Hari ke6 : 91

Clonidin Losartan

Hari ke7 : 90

Alprazolam Ranitidin

Hari ke8 : 100

Ondansetron

Hari ke9 : 119

Bioxon

Hari ke10 :

Ketorolac Ascardia

Hari ke11 : 138

Meloxicam

Hari ke12 : 121

Provital Hari ke13 :

Cefixim Clopidogrel

Hari ke14 : 113

Inj. Transamin

Hari ke15 : 97

Inj. Vit K

6

Inj. Clasta

Hari ke16 : 111

Inj. Ceftriaxon

Hari ke17 : 169 1

 Metilpred

 Efek antagonis

Giquidon

Persantin

Glimepiride

Pectosil

nisolon +

metilprednisolon dapat

Inj. Actravid

Spironolakton

glimepirid

menurunkan efek

ISDN

glimepiride

Simvastatin

(farmakodinamik,

Clopidogrel

minor)

Hari ke1 : Hari ke2 : Hari ke3 : Hari ke4 :

KSR Digoxin Amiodaron


Warfarin Inj. Omeprazol

Hari ke7 : 171

Inj. Ketorolac Inj. Ondansetron Inj.


Metilprednisolon


134

Inj. Furosemid

Hari ke10 : 485

Inj. Ceftriaxon Hari ke11 : 398

Cendoliter 7

1

 Metformin

 Ciprofloxacin

Metformin

Ciprofloxacin

Gliquidon

Lansoprazol

+

meningkatkan

Domperidon

Ciprofloxa

metformin

Curcuma

cin

menyebakan

dapat

Hari ke1 : 156

efek sehingga

Valsartan

hipoglikemia

Digoxin

(farmakodinamik,

Pectosil

moderat)

Hari ke2 : 124

Hari ke3 : 167

Carvedilol Clopidogrel

Hari ke4 : 107

Inj. Cetirizine Inj. Cobazym Inj. Spironolakton

Hari ke5 : 142

Inj. Persantin Inj. Furosemid Hari ke6 : 194

Inj. Omeprazole Inj. Ketorolac Inj. Ondasetron

Hari ke7 : 176

Inj. Ranitidin Inf. Sukralfat 8

Metformin

Asam folat

1

 Metformin  Ranitidin mengurangi

Clopidogrel

+

pembersihan ginjal

Ranitidin

Ranitidin

metformin dengan

Cobazym

menghambat sekresi

Losartan


Eperison


Ketoprofen

plasma metformin dapat

Inj. Piracetam

meningkat dan dapat

Inj. Brain act

meningkatkan efek

Hari ke1 : 177

Hari ke2 : 167

Hari ke3 : 102

Hari ke4 : 214

Hari ke5 : 150

farmakologisnya (farmakokinetik,

Hari ke6 : 106

moderat) 9

Akarbosa

Clopidogrel

Giquidon

Allopurinol

0

Hari ke1 :

Tonar Amlodipin

Hari ke2 :

Cefixim Lansoprazol Inj. Stabixin Inj. Metronidazol

Hari ke3 :

Inj.ranitidin


135

Inj. Ondansetron

Hari ke4 : 107

Inj. Ketorolac

10

Metformin

Parasetamol

0

Hari ke1 :

Levofloxacin

Hari ke2 :

Cefixim

Hari ke3 :

Meloxicam

Hari ke4 :

Omeprazol

Hari ke5 : 90

Metilprednisolon

Hari ke6 : 154

Inj. Ketorolac

Hari ke7 : 180

Inj. Meropenem


11

Metformin

Ambroxol

1

 Metformin  Ranitidin mengurangi

Cobazym

+

pembersihan ginjal

Inj.

Ranitidin

metformin dengan

 Metformin

Metilprednisolon

Hari ke1 : 103

menghambat sekresi

Inj. Ranitidin

+


Inj. Kalmeco

Cobazym


Hari ke2 : 598

plasma metformin dapat meningkat dan dapat

Hari ke3 : 282

meningkatkan efek farmakologisnya (farmakokinetik, moderat)

Hari ke4 : 151

 Metformin dapat menurunkan efek cobazym namun tidak diketahui mekanismenya

Hari ke5 : 131

(tidak diketahui, minor)

12

Gliquidon

Dypiridamol Simvastatin

0

Hari ke1 :83 Hari ke2 : 84

Interpec Parasetamol

Hari ke3 : 99

Newdiatab

Hari ke4 : 114

Cobazym

Hari ke5 : 130

Metronidazol

Hari ke6 :

Lacidofil Cetirizin

Hari ke7 :

Cefixim

Hari ke8 : 292

Clopidogrel

Hari ke9 : 140

Inj. Kalmeco Inj. Ranitidin

Hari ke10 : 160

Inj. Ondansetron

Hari ke11 : 121

Inj. Micostatin

Hari ke12 : 50


136

13

Metformin

Sukralfat

Inj. Actravid

Propranolol

1

 Metformin Keduanya dapat saling + actravid

Hari ke1 : 429

meningkakan efek

Sismuco

secara farmakodinamik

Isosorbid

sinergis

mononitrat

(farmakodinamik,

Interpec

moderat)

Cobazym

Hari ke2 : 288 Hari ke3 : 153 Hari ke4 : 231 Hari ke5 :

Laxadin Hari ke6 : 366

Azitromicin Inj. Asam

Hari ke7 : 408

traneksamat Inj. Vit K

Hari ke8 :

Inj. Metoklopramid

Hari ke9 :

Inj. Stabixin Hari ke10 :

Inj. Omeprazol 14

Metformin

Clopidogrel

Inj. Lantus

Spironolakton

1

 Metformin Digoxin dapat

Hari ke1 : 415

meningkatkan efek

Hari ke2 : 296

Losartan

metformin melalui

GDP Hari ke3 : 119

ISDN

kompetisi obat di renal

GDP Hari ke4 : 130

Digoxin

tubular clearance.

GDP Hari ke5 : 75

Furosemid

(farmakokinetik,

Hari ke6 : 152

Ranitidin

moderat)

Hari ke7 : 121

+ Digoxin


Glimepirid

Sukralfat

0

Hari ke1 :

Lacidofil Hari ke2 : 148

Cobazym Parasetamol

Hari ke3 :

Interpec Dulcolax

Hari ke4 : 215

Cefixim Hari ke5 : 160

Lansoprazol Amlodipin

Hari ke6 :

Kalmeco Laxadin

Hari ke7 :

Clobazam Clopidogrel

Hari ke8 :

Inj. Stabixin Hari ke9 : 183

Inj. Ceftriaxon Inj. Omeprazol

Hari ke10 : 140

Inj. Ranitidin 16

1

 Glimepiri

 Levofloxacin dapat

Metformin

ISDN

Glimepirid

Bisoprolol

d+

meningkatkan efek

Sukralfat

Levofloxa

meningkatkan efek

Hari ke1 :

Parasetamol


137

Polimigel

cin

glimepirid dengan

Enziplex

berinteraksi secara

Levofloxacin

farmakodinamik dan

Inj. Ranitidin

bersifat sinergi

Inj. Ondansetron

(farmaodinamik,

Inj. Ceftriaxon

moderat).

Hari ke2 : 295

Hari ke3 : 318

Inj. Domperidon Inj. Antasid Hari ke4 : 308

17

Glibenclamid

Ranitidin

1

 Glibenkla

 Ranitidine dapat

Newdiatab

mid +

Domperidon

Ranitidin

metabolisme hepatic

 Glibenkla

sulfonylurea dengan

Antasid

mid +

menghambat enzim

Parasetamol

Antasida

sitkrom P450 hati,

OBH Nelco

Estazolam

Hari ke1 :

menghambat Hari ke2 : Hari ke3 : 210 Hari ke4 :

sehingga meningkatkan

Inj. Ceftriaxon

efek

Inj. Ondansetron

Hari ke5

sulfonilurea(farmakokin etik, moderat)

Hari ke6 : GDP Hari ke7 : 143 Hari ke8 : Hari ke9 :

18

Gliquidon

Sanadril

0

4FDC

Hari ke1 : GDP Hari ke2 : 191

Domperidon

Hari ke3 : 173

Curcuma Hari ke4 : 255

Sukralfat

19

Vectrin

Hari ke5 : 134

Inj. Ceftriaxon

Hari ke6 : 158

Inj. Ranitidin

Hari ke7 :

Metformin

ISDN

Glimepirid

Dypiridamol

0

Hari ke1 : 175 Hari ke2 :

Simvastatin Clopidogrel

Hari ke3 :

Interpec

Hari ke4 :169

Cetirizine

Hari ke5 : 133

Inj. Farmadol

Hari ke6 : 114

Inj. Stabixin Inj. Omeprazol Inj. Ketorolac



138

Cendoliter 20

Metformin

Cefixim

Hari ke9 : 121 1

Ranitidin

 Ranitidin+  Ranitidin mengurangi Metformin

Hari ke1 : 236

pembersihan ginjal

Parasetamol

metformin dengan

Antasida

menghambat sekresi

Inj. Omeprazol


GDP Hari ke2 : 166

ginjal sehingga kadar plasma metformin dapat

Hari ke3 : 245

meningkat dan dapat meningkatkan efek farmakologisnya

Hari ke4 :

(farmakokinetik, moderat) 21

Inj. Novorapid Inj. Lantus

Brain act

0

Hari ke1 : 333

Asam traneksamat Kalmeco Ranitidin

Hari ke2 : 339

Sulfat atropin Dobutamin 22

Gliquidon

Aspirin

1

Vipalbumin

 Ramipril +  Ramipril dapat Gliquidon

meningkatkan efek

 Gliquidon

gliquidon secara

Captopril

+ Aspirin

farmakodinamik

Tramifen

 Gliquidon

Provital

Ramipril

+

Digoxin

Captopril

Hari ke 14: 181 Hari ke 15: 159

sinergis. (farmakodinamik,moder at)  Aspirin dapat

Aspark Interpec

meningkatkan efek

Inj. Brainact

gliquidon namun

Inj. Omeprazol

mekanismenya tidak

Inj. Kalmeco

diketahui (moderat)  Captopril dapat

Inj. Furosemid Inj. Stabixin

meningkatkan efek

Inf. Lansoprazol

gliquidon secara farmakodinamik sinergis (moderat)

23

Glimepirid

Candesartan Lactulac

0


Sistenol Inj. Bioxon

Hari ke3 :

Inj. Domperidon

Hari ke4 :156

Inj. Toramin Inj. Ondansetron Inj. Ranitidin



139

24

Gliquidon

Spironolakton

0

Hari ke1 :

Sukralfat Rebamipid Curcuma Isosorbid

Hari ke2 : 327

mononitrat Laxadin Cefixim Asam traneksamat

Hari ke3 : 227

Omeprazol Metoclopramid Mecobalamin Omeprazol

Hari ke4 : 174

Furosemid Vit K Inj. Lansoprazol Inj. Domperidon

Hari ke5 :

Inj. Furosemid Inj. Ondansetron Inj. Cefotaxim 25

Metformin

Frego

0

Hari ke1 : 161

Mertigo GDP Hari ke2 : 141

Losartan Simvastatin

Hari ke3 :

Clopidogrel Hari ke4 :

Fenofibrat Lansoprazol

Hari ke5 :171

Inj. Omeprazol 26

Glikuidon

Isosorbid

0

Hari ke1 : 437

mononitrat Sukralfat Hari ke2 : 346

Spironolakton Cefixim Lansoprazol

Hari ke3 : 365

Metoklopramid Asam traneksamat Hari ke4 : 199

Vit K Inj. Stabixin Inj. Omeprazol

Hari ke5 : 170

Inj. Furosemid Inj. Ceftriaxon 27

Metformin

Atorvastatin

0

Hari ke1 : 180

Ikaneuron Clopidogrel


140

Brainact

GDP Hari ke2 : 131

Lansoprazol Meloxicam Aspirin

Hari ke3 :170

Asam mefenamat Tramifen 28

Gliquidon

Cobazym Bisoprolol

1

 Ramipril + Gliquidon

 Ramipril

dapat

Hari ke1 :

efek

Hari ke2 :

meningkatkan

Spironolakton

gliquidon

Ramipril

farmakodinamik

Dypiridamol

sinergis (moderat)

secara


Ranitidin

Hari ke5 : 116

Stabixin

Hari ke6 : 130

Interpec

Hari ke7 :

Clopidogrel Cefixim

Hari ke8 :112

Inj. Furosemid

Hari ke9 : 122

Inj. Fluxum

Hari ke10 : 121

Penilaian Evaluasi DRPsInteraksi Obat : 1 = ada 0 = tidak ada


141

Lampiran 11. Hasil Analisis Hubungan antara Usia dengan DRPs Case Processing Summary Cases Valid N usia pasien * DRP jenis kelamin * DRP

Missing

Percent 28 28

N

100.0% 100.0%

Total

Percent 0 0

N

.0% .0%

Percent 28 28

100.0% 100.0%

Crosstab DRP ada usia pasien

lanjut usia 60-74 tahun

Count % within DRP

usia tua 75-90 tahun Total

24

83.3%

90.0%

85.7%

3

1

4

16.7%

10.0%

14.3%

Count % within DRP

Total 9

Count % within DRP

tidakbutuh 15

18

10

28

100.0%

100.0%

100.0%

Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio

a

1

.629

.000

1

1.000

.245

1

.621

.233 b


N of Valid Cases

Asymp. Sig. (2sided)

df

Exact Sig. (2sided)

1.000

Exact Sig. (1sided)

.548

28


142

Lampiran 12. Hasil Analisis Hubungan antara Jenis Kelamin dengan DRPs Crosstab DRP ada jenis kelamin

perempuan

Count % within DRP

laki-laki

Count % within DRP

Total

Count % within DRP

tidakbutuh

Total

9

8

17

50.0%

80.0%

60.7%

9

2

11

50.0%

20.0%

39.3%

18

10

28

100.0%

100.0%

100.0%

Chi-Square Tests


df

b

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

1

.119

1.331

1

.249

2.559

1

.110

Fisher's Exact Test N of Valid Cases

Exact Sig. (2-

a

2.426 b

Asymp. Sig. (2-

.226

.124

28


143

Lampiran 13. Hasil Analisis Hubungan antara Penyakit Komplikasi dengan DRPs penyakit_komplikasi * DRP Crosstabulation DRP ada penyakit_komplikasi

Ada

Count

8

22

77.8%

80.0%

78.6%

4

2

6

22.2%

20.0%

21.4%

18

10

28

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within DRP

Total

Count % within DRP

Total

14

% within DRP tidak ada

tidak ada

Chi-Square Tests


Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df a

1

.891

.000

1

1.000

.019

1

.890

.019 b

Asymp. Sig. (2-


N of Valid Cases

1.000

.642

28

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value

Lower

Upper

Odds Ratio for penyakit_komplikasi (ada /

.875

.130

5.890

.955

.499

1.825

1.091

.310

3.844

tidak ada) For cohort DRP = ada For cohort DRP = tidak ada N of Valid Cases

28


144

Lampiran 14. Hasil Analisis Hubungan antara Penyakit Penyerta dengan DRPs Crosstab DRPs ada penyakit_penyerta

100

Count % within penyakit_penyerta

Total

Count % within penyakit_penyerta

tidak ada

Total

19

9

28

67.9%

32.1%

100.0%

19

9

28

67.9%

32.1%

100.0%

Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square

.

N of Valid Cases

a

28

a. No statistics are computed because penyakit_penyerta is a constant.


145

Lampiran 15. Hasil Analisis Hubungan antara Obat Antidiabetes Tunggal dengan DRPs Crosstab DRP ada OAD_tunggal

ada

Count

6

17

61.1%

60.0%

60.7%

7

4

11

38.9%

40.0%

39.3%

18

10

28

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within DRP

Total

Count % within DRP

Total

11

% within DRP tidak ada

tidak ada

Chi-Square Tests


Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

Df a

1

.004

6.566

1

.016

9.003

1

.002

7.003 b

Asymp. Sig. (2-


N of Valid Cases

.002

.002

28

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for OAD_tunggal (ada / tidak ada) For cohort DRP = ada For cohort DRP = tidak ada N of Valid Cases

Lower

Upper

1.048

.216

5.090

1.017

.576

1.795

.971

.353

2.672

28


146

Lampiran 16. Hasil Analisis Hubungan antara Obat Antidiabetes Kombinasi dengan DRPs Crosstab DRP Ada OAD_Kombinasi

Ada

Count % within DRP

tidak ada

Count % within DRP

Total

tidak ada

Count % within DRP

Total

7

4

11

38.9%

40.0%

39.3%

11

6

17

61.1%

60.0%

60.7%

18

10

28

100.0%

100.0%

100.0%

Chi-Square Tests

Value Pearson Chi-Square Continuity Correction

Df

Likelihood Ratio

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.004

6.566

1

.016

9.003

1

.002

7.003 b

Asymp. Sig. (2-

Fisher's Exact Test

.002

b

N of Valid Cases

.002

28

Chi-Square Tests


Df

b

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

1

.954

.000

1

1.000

.003

1

.954

Fisher's Exact Test N of Valid Cases

Exact Sig. (2-

a

.003 b

Asymp. Sig. (2-

1.000

.632

28


147

Lampiran 17. Hasil Analisis Hubungan antara Jumlah Penggunaan Obat dengan DRPs Crosstab DRP ada Jumlah_penggunaanobat

>15obat

Count % within DRP

<15obat

Count % within DRP

15 obat

Count % within DRP

Total

Count % within DRP

tidak ada

Total

4

3

7

22.2%

30.0%

25.0%

12

7

19

66.7%

70.0%

67.9%

2

0

2

11.1%

.0%

7.1%

18

10

28

100.0%

100.0%

100.0%

Chi-Square Tests Value Pearson Chi-Square Likelihood Ratio N of Valid Cases

df

Asymp. Sig. (2-sided)

a

2

.034

1.929

2

.001

1.277

28


UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Recommend Documents