UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTI DIABETES DAN EVALUASI BEBAN BIAYA PERBEKALAN FARMASI PADA PASIEN RAWAT INAP KARTU JAKARTA SEHAT DI RUMAH SAKIT TNI ANGKATAN LAUT Dr. MINTOHARDJO

SKRIPSI

ISTIQOMATUNNISA 1110102000025

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA JUNI 2014

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTI DIABETES DAN EVALUASI BEBAN BIAYA PERBEKALAN FARMASI PADA PASIEN RAWAT INAP KARTU JAKARTA SEHAT DI RUMAH SAKIT TNI ANGKATAN LAUT Dr. MINTOHARDJO

SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi

ISTIQOMATUNNISA 1110102000025

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA JUNI 2014 ii

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Skripsi ini adalah benar hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan benar.

Nama NIM Tanda tangan

: Istiqomatunnisa : 1110102000025 :

Tanggal

: 10 Juli 2014

iii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

NAMA NIM JUDUL

: ISTIQOMATUNNISA : 1110102000025 : RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTI DIABETES DAN EVALUASI BEBAN BIAYA PERBEKALAN FARMASI PADA PASIEN RAWAT INAP KARTU JAKARTA SEHAT DI RUMAH SAKIT TNI ANGKATAN LAUT Dr. MINTOHARDJO

Disetujui Oleh

Pembimbing I

Pembimbing II

Dr. Azrifitria, M. Si., Apt

Siti Fauziyah, S.Si., M.Farm., Apt

NIP. 197211272005012004

Mengetahui, Ketua Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Drs. Umar Mansur, M.Sc, Apt

iv

HALAMAN PENGESAHAN

Skripsi ini diajukan oleh : Nama

: Istiqomatunnisa

NIM

: 1110102000025

Program Studi

: Farmasi

Judul Skripsi

: Rasionalitas Obat Anti Diabetes dan Evaluasi Beban Biaya Perbekalan Farmasi Pada Pasien Rawat Inap Kartu jakarta sehat di Rumah Sakit TNI Angkatan Laut Dr. Mintohardjo

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta

DEWAN PENGUJI

Pembimbing 1

: Dr. Azrifitria, M.Si., Apt

(

)

Pembimbing 2

: Siti Fauziyah, S.Si., M.Farm., Apt

(

)

Penguji 1

: Yardi, Ph.D, Apt

(

)

Penguji 2

: Drs. Umar Mansur, M.Sc, Apt

(

)

Ditetapkan di Tanggal

: Ciputat : 10 Juli 2014

v

ABSTRAK Nama Program Studi Judul

: Istiqomatunnisa : Farmasi : Rasionalitas Obat Antidiabetes dan Evaluasi Beban Biaya Perbekalan Farmasi Pada Pasien Rawat Inap Kartu jakarta sehat di Rumah Sakit TNI Angkatan Laut Dr. Mintohardjo

Diabetes merupakan suatu penyakit heterogen yang gejalanya ditandai dengan peningkatan gula darah yang disebabkan oleh defisiensi insulin relatif atau absolut. World Health Organization (WHO) memprediksi jumlah penderita diabetes melitus akan semakin meningkat pada tahun mendatang, termasuk Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran kerasionalan penggunaan obat antidiabetes pada pasien rawat inap RUMKITAL Dr. Mintohardjo yang merupakan pasien Kartu Jakarta Sehat (KJS) pada tahun 2013 serta untuk mengetahui persentase penggunaan biaya perbekalan farmasi berupa obat-obatan dan bahan medis habis pakai. Adapun aspek kerasionalan obat meliputi penilaian ketepatan indikasi, ketepatan obat, ketepatan dosis, ketepatan pasien, ketepatan cara pemberian, minimal efek samping dan tidak adanya interaksi obat. Peneliti melakukan pengambilan data melalui data sekunder berupa rekam medis pasien periode April-Desember 2013 dengan desain cross-sectional. Teknik pengambilan data berupa total sampling, didapatkan 24 sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi penelitian. Pada hasil penyajian data secara deskriptif, penilaian ketepatan berdasarkan pemberian obat antidiabetes pada pasien terdapat tepat dosis sebesar 100 %, tepat indikasi 68,89%, tepat obat 100%, tepat pasien 84,44%, tepat cara pemberian 100% dan tidak adanya interaksi obat 55,56%. Persentase beban biaya perbekalan farmasi obat Diabetes Melitus (DM) sebesar 10%, bahan medis habis pakai 27%, dan obat non DM 63% sedangkan persentase perbekalan farmasi secara keseluruhan (obat DM, obat non DM, dan BMHP) yang dikeluarkan untuk pengobatan pasien rawat inap dabetes melitus kartu jakarta sehat sebesar 25 % dari total pembiayaan yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan RI untuk pasien kartu jakarta sehat.

Kata Kunci : Obat antidiabetes, penggunaan rasional, biaya perbekalan farmasi, Kartu Jakarta Sehat (KJS)

vi

ABSTRACT

Name Program Study Title

: Istiqomatunnisa : Pharmacy :The Rational Use of Antidiabetic Drugs and Cost of Pharmaceuticals Supplies Evaluation of Kartu Jakarta Sehat Hospitalized in Naval Hospital Dr. Mintoharjo

Diabetes is a heterogeneous disease characterized by an increase in blood sugar caused by a relative or absolute insulin deficiency. World Health Organization (WHO) predicts the number of people with diabetes will increase in the coming year, including Indonesia. This study aims to determine the rational use of antidiabetic drugs in hospitalized patients in Naval Hospital Dr. Mintohardjo of Kartu Jakarta Sehat patients (KJS) in 2013, and to determine the percentage of the cost of pharmaceutical drugs and medical disposable product. Certain stages have been analyzed are indicative valuation accuracy, precision medicine, dose accuracy, patient accuracy, precision mode of administration drug-giving, minimal side effects and no-drug interactions. Researcher perform data retrieval through secondary data from the medical records of patients the period April to December 2013. The method presented in this paper is a cross-sectional study. Data retrieval techniques using total sampling, 24 samples were obtained in accordance with the study inclusion criteria. In presenting the results of descriptive data, accuracy assessments based on the patient’s antidiabetic drug delivery are as follows: 100% for appropriate-drug-doses, 68.89% for appropriatedrug-indications, 100% for appropriate-drug, 84.44% for appropriate-patients, 100% for appropriate-drug-giving and 55.56% of drug interaction. The percentage of the costs of pharmaceutical Diabetes Mellitus (DM) drugs is 10%, 27% for Medical Disposable Product (MDP), and 63% for non-DM-drugs, while the percentage of the overall pharmaceutical (DM drugs, non-DM drugs, and MDP) incurred for the treatment of diabetes hospitalization of Kartu Jakarta Sehat patients is 25% from the total funding that has been set by the Minister of Health for Kartu Jakarta Sehat patients.

Keywords

: Antidiabetic drugs, rational use, cost of pharmaceutical, Kartu Jakarta Sehat (KJS)

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat, karunia serta nikmat Iman dan Islam yang tak terhingga. Shalawat serta salam senantiasa terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Syukur atas limpahan cinta dan kasihNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul “Rasionalitas Obat Antidiabetes dan Evaluasi Beban Biaya Perbekalan Farmasi Pada Pasien Rawat Inap Kartu jakarta sehat di Rumah Sakit TNI Angkatan Laut Dr. Mintohardjo” bertujuan untuk memenuhi persyaratan guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Pada kesempatan ini penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan skripsi ini, sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada : 1.

Allah SWT. Ucap syukur tak hingga kepadaNya atas semua kebaikan dan kemudahan yang telah diberikan kepada saya. Zat yang membuat saya senantiasa bersemangat untuk berlomba-lomba dalam kebaikan. TanpaMu tak ada artinya dunia ini.

2.

Ibu Dr. Azrifitria, M.Si., Apt dan Ibu Siti Fauziyah,S.SI, M.Farm., Apt selaku dosen pembimbing yang telah banyak memberikan ilmu, waktu, tenaga, dalam penelitian ini juga untuk kesabaran dalam membimbing, memberikan saran, dukungan serta kepercayaannya selama penelitian berlangsung hingga tersusunnya skripsi ini.

3.

Prof. Dr. (hc) dr. M. K. Tadjudin, Sp. And., selaku Dekan Fakultas Kedokteran

dan

Ilmu

Kesehatan

Universitas

Islam

Negeri

Syarif

Hidayatullah Jakarta. 4.

Bapak Drs. Umar Mansur, M.Sc., Apt selaku ketua Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta yang telah memberikan banyak motivasi dan bantuan.

5.

Seluruh pihak dosen pengajar Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta viii

yang telah banyak membantu selama perkuliahan saya di farmasi. Terimakasih untuk ilmu pengetahuan yang telah diberikan kepada saya. 6.

Seluruh civitas Departemen Farmasi RUMKITAL Dr. Mintohardjo yang telah memberikan kesempatan dan kemudahan untuk melakukan penelitian serta dukungan yang sangat besar.

7.

Bapak Dwi, Bapak Ari, beserta seluruh pihak karyawan ruang administrasi medik dan mas Rizki selaku karyawan apotek dan seluruh pihak karyawan apotek lainnya yang telah banyak membantu kelancaran dalam pengambilan data.

8.

Kedua orang tua saya, abi tersayang Izzuddin, Ak., M.M dan ummi tercinta Titing Irnawati yang selalu memberikan kasih sayang dan doa yang tidak pernah henti serta dukungan baik moril maupun materil. Tidak ada yang dapat membalas semua kebaikan dan ketulusan cinta umi dan abi. Semoga Allah senantiasa memberikan kesehatan, keselamatan,

perlindungan, dan

kasih sayang kepada umi dan abi. 9.

Kedua mertua saya yang kini sudah menjadi orang tua saya, ayah Ahmad Maksum, MM dan mama Ruchila Yusroyati yang selalu memberikan doa serta dukungan kepada saya. Semoga Allah membalas kebaikan ayah dan mama.

10. Suami saya yang sangat saya cintai, terimakasih atas kesetiaannya menemani dan senantiasa memberikan dukungan moril serta doa yang tiada henti. Terimakasih sayang atas semua kebaikan dan ketulusannya. Semoga Allah membalasnya dengan sebaik-baik balasan. 11. Adik-adikku tersayang Ahmad Naufal Rabbani, M. Irfan Fadhillah, Amirah Maulani, Sultan Fathani Abdullah, M.Azka, Alisha Syazana Nabilah yang telah menjadi penyemangat saya untuk menjadi kakak teladan untuk kalian. 12. Yusna Fadliyyah Apriyanti, Julia Anggraini, Sri Wahyuni Lestari, Annisa Alfira, Annisa Fitriana yang senantiasa menjadi sahabat penyemangat, terimakasih atas dukungan dan doanya. 13. Ashabul kahfi (Anis, Ayun, Citra, dan Marsha) terimakasih telah menjadi teman terbaik sejak SMP, selalu memberi support dan menjadi sahabat terbaik di hidup saya. ix

14. Teman-teman seperjuangan farmasi angkatan 2010 terimakasih atas kebersamaan kita selama 4 tahun lebih ini. 15. Serta pihak-pihak lain yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah memberikan dukungan hingga terwujudnya skripsi ini.

Kesempurnaan adalah milikNya, begitu pun skripsi ini. Tidak sedikit hambatan yang saya dapatkan dalam menyusun skripsi ini. Penulis berharap semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat untuk banyak pihak dan tentunya bermanfaat untuk ilmu pengetahuan. Akhir kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu saya dalam penelitian ini.

Ciputat, 10 Juli 2014

Istiqomatunnisa

x

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta, saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Program Stud Fakultas Jenis Karya

: Istiqomatunnisa : 11101020000525 : Farmasi : Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) : Skripsi

demi pengembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTI DIABETES DAN EVALUASI BEBAN BIAYA PERBEKALAN FARMASI PADA PASIEN RAWAT INAP KARTU JAKARTA SEHAT DI RUMAH SAKIT TNI ANGKATAN LAUT Dr. MINTOHARDJO untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta Dengan demikian persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Ciputat Pada Tanggal : 10 Juli 2014 Yang menyatakan,

(Istiqomatunnisa)

xi

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .............................................. iii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... iv HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ v ABSTRAK ...................................................................................................... vi ABSTRACT ..................................................................................................... vii KATA PENGANTAR ..................................................................................... viii HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ........................ xi DAFTAR ISI .................................................................................................... xii DAFTAR TABEL ............................................................................................ xv DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xvi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvii BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................... 3 1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................... 4 1.4.1 Bagi Penulis ........................................................................... 4 1.4.2 Bagi RUMKITAL Dr. Mintohardjo ........................................ 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 6 2.1 Rasionalitas Obat ........................................................................... 6 2.2 Interaksi Obat ................................................................................. 8 2.2.1 Mekanisme Interaksi Obat ...................................................... 9 2.2.2 Tingkat Keparahan Interaksi Obat ........................................ 10 2.3 Diabetes Melitus .......................................................................... 10 2.3.1 Definisi ................................................................................ 10 2.3.2 Etiologi & Klasifikasi Diabetes Melitus ............................... 11 2.3.3 Gejala Diabetes Melitus ....................................................... 12 2.3.4 Skrining Diabetes Melitus .................................................... 13 2.3.5 Diagnosis Diabetes Melitus .................................................. 14 2.3.6 Patofisiologi ......................................................................... 15 2.3.7 Penatalaksanaan ................................................................... 16 2.4 Penggolongan Obat Antidiabetes Oral .......................................... 19 2.4.1 Golongan Sulfonilurea ......................................................... 20 2.4.2 Golongan Meglitinid ............................................................ 22 2.4.3 Biguanid (Metformin) .......................................................... 24 2.4.4 Golongan Tiazolidindion ...................................................... 25 2.4.5 Penghambat Enzim α-Glikosidase ........................................ 26 2.4.6 Inhibitor Dipeptidyl Peptidase-4 ........................................... 27 2.4.7 Sekuestran Asam Empedu .................................................... 28 2.4.8 Bromokriptin ....................................................................... 28 xii

2.4.9 Produk Kombinasi ............................................................... 29 2.5 Insulin .......................................................................................... 29 2.5.1 Terapi Insulin Untuk Pasien Rawat Inap............................... 29 2.5.2 Kategori Insulin ................................................................... 29 2.5.3 Dosis Insulin ...................................................................... 30 2.6 Perbekalan Farmasi ...................................................................... 31 2.7 Kartu jakarta sehat (KJS).............................................................. 31 2.7.1 Definisi Kartu Jakarta Sehat ................................................. 31 2.7.2 Tujuan KJS .......................................................................... 31 2.7.3 Sasaran Program KJS ........................................................... 31 2.7.4 Manfaat KJS ........................................................................ 32 2.8 Tarif Indonesia Case Based Groups (INA CBG’S) ....................... 32 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN .......................................................... 34 3.1 Desain Operasional ...................................................................... 34 3.1.1Variabel Bebas ...................................................................... 34 3.1.2 Variabel Terikat ................................................................... 34 3.1.2.1 Ketepatan Indikasi .................................................. 34 3.1.2.2 Ketepatan Pemilihan Obat ....................................... 35 3.1.2.3 Ketepatan Regimen Dosis ....................................... 35 3.1.2.4 Ketepatan Cara Pemberian ...................................... 35 3.1.2.5 Ketepatan Pasien ..................................................... 35 3.1.2.6 Efek Samping ......................................................... 36 3.1.2.7 Interaksi Obat ......................................................... 36 3.1.3 Demografi Pasien ................................................................. 36 3.1.3.1 Jenis Kelamin ......................................................... 36 3.1.3.2 Usia ........................................................................ 37 3.1.3.3 Jenis Diabetes ......................................................... 37 3.2 Desain Penelitian.......................................................................... 37 3.3 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... 38 3.3.1 Tempat Penelitian ................................................................ 38 3.3.2 Waktu Penelitian .................................................................. 38 3.4 Populasi dan Sampel Penelitian .................................................... 38 3.4.1 Populasi ............................................................................... 38 3.4.2 Sampel ................................................................................. 38 3.4.2.1 Kriteria Inklusi Sampel ........................................... 39 3.4.2.2 Kriteria Eksklusi Sampel......................................... 39 3.5 Prosedur Penelitian....................................................................... 39 3.5.1 Persiapan (Permohonan Izin Penelitian) ............................... 39 3.5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data ........................................... 39 3.5.2.1 Penelusuran Dokumen ............................................ 39 3.5.3 Manajemen Data .................................................................. 40 3.6 Pengolahan Data .......................................................................... 40 xiii

3.7

Analisa Data................................................................................. 41 3.7.1 Analisis Univariat ................................................................ 42 3.7.2 Analisis Bivariat .................................................................. 42 3.7.3 Analisa Beban Biaya Perbekalan Farmasi............................. 43 BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 45 4.1 Demografi Pasien ......................................................................... 45 4.1.1 Jenis Kelamin....................................................................... 45 4.1.2 Usia Pasien .......................................................................... 46 4.1.3 Jenis Diabetes ...................................................................... 47 4.2 Profil Obat Antidiabetes ............................................................... 49 4.2.1 Obat Antidiabetes Tunggal ................................................... 49 4.2.2 Kombinasi Obat Antidiabetes Oral dan Injeksi ..................... 50 4.3 Analisis Kerasionalan Obat Antidiabetes ...................................... 52 4.3.1 Tepat Indikasi ...................................................................... 54 4.3.2 Tepat Dosis .......................................................................... 56 4.3.3 Tepat Pasien ......................................................................... 57 4.3.4 Tepat Obat ........................................................................... 58 4.3.5 Tanpa Interaksi Obat ............................................................ 60 4.3.6 Tepat Cara Pemberian .......................................................... 62 4.3.7 Tanpa Efek Samping ............................................................ 63 4.4 Evaluasi Analisis Kerasionalan..................................................... 63 4.5 Evaluasi Biaya Perbekalan Farmasi ............................................. 64 4.5.1 Profil Penggunaan Obat Antidiabetes ................................. 64 4.5.2 Profil Bahan Medis Habis Pakai ......................................... 65 4.6 Keterbatasan Penelitian ................................................................ 68 4.6.1 Kendala ................................................................................ 68 4.6.2 Kelemahan ........................................................................... 68 4.6.3 Kekuatan .............................................................................. 69 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 70 5.1 Kesimpulan .................................................................................. 70 5.2 Saran ............................................................................................ 71 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 72

xiv

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 2.1 Kriteria Penegakkan Diagnosis DM .................................................... 13 Tabel 2.2 Target Pelaksanaan Diabetes Melitus .................................................. 17 Tabel 2.3 Dosis Sulfonilurea Generasi Kedua .................................................... 20 Tabel 2.4 Obat Antidiabetes Oral Golongan Sulfonilurea ................................... 21 Tabel 2.5 Obat Antidiabetes Oral Golongan Meglitinid ...................................... 23 Tabel 2.6 Obat Antidiabetes Oral Golongan Biguanid ........................................ 25 Tabel 2.7 Obat Antidiabetes Oral Golongan Inhibitor Enzim α-Glikosidase ....... 27 Tabel 2.8 Karakteristik Insulin ........................................................................... 30 Tabel 2.9 Pengkodean Jenis Antdiabetik ............................................................ 41 Tabel 2.10 Pengkodean Ketepatan ..................................................................... 41 Tabel 4.1 Demografi Pasien ............................................................................... 45 Tabel 4.2 Jumlah Penderita Diabetes Melitus Berdasarkan Jenis Diabetes .......... 48 Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Analisis Ketepatan Indikasi Antidiabetik ............ 55 Tabel 4.4 Distribusi Analisis Ketepatan Dosis Antidiabetik Berdasarkan Frekuensi Pemberian Antidiabetik ...................................................................... 56 Tabel 4.5 Distribusi Analisis Ketepatan Pasien Antidiabetik Berdasarkan Frekuensi Pemberian Antidiabetik ...................................................... 58 Tabel 4.6 Distribusi Ketepatan Pemilihan Obat Berdasarkan Frekuensi Pemberian Antidiabetik ....................................................................................... 60 Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Analisis Interaksi Obat Berdasarkan Pemberian Antidiabetik ....................................................................................... 61 Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Analisis Ketepatan Cara Pemberian Berdasarkan Pemberian Antidiabetik ...................................................................... 62 Tabel 4.9 Profil Penggunaan Obat Antidiabetes ................................................ 65 Tabel 4.10 Profil Penggunaan Bahan Medis Habis Pakai.................................... 65 Tabel 4.11 Total Biaya Perbekalan Farmasi ....................................................... 67

xv

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 2.1 Algoritma Penatalaksanaan DM Tipe 2 (Dipiro et, al, 2009) ........... 18 Gambar 2.2 Algoritma Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2 (American Diabetes Association, 2009)........................................................... 19 Gambar 4.1 Diagram Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin....46 Gambar 4.2 Diagram Distribusi Frekuensi Penderita Diabetes Melitus Berdasarkan Usia Pasien (%)........................................................... 47 Gambar 4.3 Diagram Distribusi Frekuensi Penderita Diabetes Melitus Berdasarkan Jenis Diabetes ............................................................. 48 Gambar 4.4 Distribusi Penggunaan Obat Antidiabetes Tunggal (%) ................... 49 Gambar 4.5 Distribusi Penggunaan Obat Antidiabetes Oral Dengan Injeksi ....... 51 Gambar 4.6 Distribusi Frekuensi Analisis Ketepatan Berdasarkan Frekuensi Pemberian Obat Antidiabetes .......................................................... 53

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman Lampiran 1. Surat Permohonan Data dan Izin Penelitian Dari UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Prodi Farmasi................................................ 76 Lampiran 2. Surat Persetujuan Pelaksanaan Penelitian Dari RUMKITAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat.............................................................. 77 Lampiran 3. Rekapitulasi Data Sampel............................................................... 78 Lampiran 4. Analisis Penilaian Ketepatan Indikasi ............................................. 94 Lampiran 5. Analisis Penilaian Ketepatan Dosis ................................................ 97 Lampiran 6. Analisis Penilaian Ketepatan Pasien ............................................... 99 Lampiran 7. Analisis Penilaian Ketepatan Obat ................................................ 106 Lampiran 8. Analisis Penilaian Interaksi Obat .................................................. 108 Lampiran 9. Analisis Penilaian Ketepatan Cara Pemberian .............................. 114 Lampiran 10.Hasil Analisis Ketepatan dan Kerasionalan Berdasarkan Pemberian Antidiabetik pada Pasien Rawat Inap ........................................... 116 Lampiran 11.Hasil Penilaian Kerasionalan Berdsarkan Jumlah Pasien Diabetes Melitus ........................................................................................ 118 Lampiran 12.Hasil Analisis Ketepatan Indikasi Menggunakan Contingency Coefficient ................................................................................... 120 Lampiran 13.Hasil Analisis Ketepatan Dosis Menggunakan Contingency Coefficient ................................................................................... 121 Lampiran 14.Hasil Analisis Ketepatan Pasien Menggunakan Contingency Coefficient ................................................................................... 122 Lampiran 15.Hasil Analisis Ketepatan Obat Menggunakan Contingency Coefficient ................................................................................... 123 Lampiran 16.Hasil Analisis Ketepatan Cara Pemberian Menggunakan Contingency Coefficient ............................................................... 124 Lampiran 17. Hasil Analisis Interaksi Obat Menggunakan Contingency Coefficient ................................................................................... 125 Lampiran 18.Total Pembiayaan Perbekalan Farmasi Pasien Diabetes Melitus KJS periode April-Desember 2013 ...................................................... 127 Lampiran 19. Rekapitulasi Biaya Perbekalan Farmasi ...................................... 128

xvii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Diabetes melitus (DM) merupakan masalah kesehatan global yang

insidensinya semakin meningkat. Sebanyak 346 juta orang di dunia menderita diabetes, dan diperkirakan mencapai 380 juta jiwa pada tahun 2025 (WHO, 2011). Menurut WHO tahun 2000, Indonesia menempati peringkat keempat negara dengan prevalensi diabetes terbanyak di dunia setelah India, Cina, dan Amerika dengan jumlah penderita sebesar 8,4 juta orang. Jumlah ini diasumsikan akan meningkat tiga kali lipat pada tahun 2030 (Hilary King et al, 2004). Peningkatan terjadi akibat bertambahnya populasi penduduk usia lanjut dan perubahan gaya hidup, mulai dari pola makan/jenis makanan yang dikonsumsi sampai berkurangnya kegiatan jasmani. Hal ini terjadi terutama pada kelompok usia dewasa ke atas pada seluruh status sosial-ekonomi (Zahtamal dkk, 2007). Penyakit DM sering menimbulkan komplikasi berupa stroke, gagal ginjal,jantung, nefropati, kebutaan dan bahkan harus menjalani amputasi jika anggota badan menderita luka gangren (Annisa, 2004). Prevalensi penyakit diabetes melitus yang terus menerus meningkat, mengharuskan pemerintah Indonesia untuk senantiasa tanggap dalam penanganan dan pengobatan untuk pasien diabetes melitus. Menurut Undang-Undang nomor 23 tahun 1992 (UU No.23/1992) tentang kesehatan, ditetapkan bahwa setiap individu, keluarga dan masyarakat berhak memperoleh perlindungan terhadap kesehatannya, dan negara bertanggungjawab mengatur agar terpenuhi hak hidup sehat bagi penduduknya termasuk bagi masyarakat miskin dan tidak mampu. Pemerintah bertugas menggerakkan peran serta masyarakat dalam penyelenggaraan dan pembiayaan kesehatan. Pemerintah Provinsi DKI Jakarta telah menerapkan UU No.23/1992 berupa pembiayaan kesehatan yaitu dengan memantapkan penjaminan kesehatan melalui Kartu jakarta sehat (KJS). Kartu jakarta sehat adalah suatu program jaminan pemeliharaan kesehatan yang diberikan oleh Pemerintah Provinsi DKI Jakarta melalui UP JAMKESDA (Unit Penyelenggara Jaminan Kesehatan Daerah) dinas kesehatan Provinsi

DKI

Jakarta

kepada

masyarakat 1

dalam

bentuk

bantuan

2

pengobatan(Jakarta.go.id). KJS yang dilakukan melalui kerja sama dengan PT Askes (Persero) sebagai implementasi Jaminan Kesehatan Nasional melalui Badan Pelaksana Jaminan Sosial (BPJS).

Program KJS yang terdapat di

RUMKITAL Dr. Mintoharjo baru diberlakukan mulai April hingga Desember 2013. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 440/MENKES/SK/XII/2012, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit perlu adanya sistem pembayaran yang efektif dan efisien. Maka telah ditetapkan tarif rumah sakit berdasarkan Indonesia Case Base Group’s (INACBG’s).INA-CBG’s merupakan sistem pembayaran kepada Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) yang dikelompokkan berdasarkan ciri klinis yang sama dan pemakaian sumber daya (biaya perawatan) yang sama. Pembayaran per-kode INA CBG’s meliputi biaya dari mulai pasien masuk rumah sakit sampai pasien pulang/sembuh. Satu tarif dibayarkan sekaligus untuk seluruh komponen pelayanan yang meliputi pemeriksaan dokter, penunjang diagnostik (laboratorium, radiodiagnostik, elektromedik, dll), dan obat-obatan, serta akomodasi kelas rawat untuk pasien rawat inap (www.bumn.go.id). Salah satu komponen pelayanan yang termasuk dalam pembiayaan tarif INA CBG’S adalah biaya perbekalan farmasi (obat-obatan, bahan kimia, bahan radiologi, bahan alat kesehatan habis, alat kedokteran, dan gasmedik). Biaya perbekalan farmasi merupakan 50 % dari seluruh pemasukan rumah sakit berasal dari pengelolaan perbekalan farmasi (Yusmainita, 2005). Akibat besarnya pembiayaan perbekalan farmasi yang harus dikeluarkan oleh rumah sakit, maka sebaiknya rumah sakit perlu mengevaluasi pengeluaran yang mencakup perbekalan farmasi. Berdasarkan uraian diatas, prevalensi penyakit diabetes melitus yang insidensinya semakin meningkat dan banyaknya kasus seperti polifarmasi serta komplikasi yang diderita oleh pasien diabetes melitus, maka diperlukan evaluasi mengenai rasionalitas penggunaan obat antidiabetes. Selain itu, beban biaya perbekalan farmasi juga merupakan hal yang perlu dilakukan evaluasi, karena hingga saat ini, belum ada yang melakukan penelitian mengenai evaluasi beban biaya perbekalan farmasi. Oleh karena itu, peneliti hendak melakukan penelitian

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

3

pada pasien rawat inap diabetes melitus yang merupakan pasien KJS Rumah Sakit TNI Angkatan Laut (RUMKITAL) Dr. Mintohardjo periode April hingga Desember 2013, yaitu mengenai rasionalitas penggunaan obat antidiabetes dan evaluasi beban biaya perbekalan farmasi.

1.2

Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas maka dapat

diambil rumusan masalah sebagai berikut : 1.

Bagaimanakah rasionalitas penggunaan obat antidiabetes yang meliputi ketepatan indikasi, ketepatan pemilihan obat, ketepatan regimen dosis, ketepatan pasien, ketepatan cara pemberian, interaksi obat, serta efek samping pada pasien rawat inap diabetes melitus kartu jakarta sehat di RUMKITAL Dr. Mintohardjo periode April - Desember 2013?

2.

Berapakah persentase penggunaan perbekalan farmasi (obat-obatan dan bahan medis habis pakai) pasien rawat inap diabetes melitus kartu jakarta sehat di RUMKITAL Dr.Mintohardjo periode April - Desember 2013?

1.3

Tujuan Penelitian Penelitian mengenai rasionalitas penggunaan obat antidiabetes dan

evaluasi beban biaya perbekalan farmasi pada pasien rawat inap diabetes melitus kartu jakarta sehat di RUMKITAL Dr. Mintohardjo ini, bertujuan untuk : 1.

Mengevaluasi rasionalitas penggunaan obat antidiabetes yang meliputi ketepatan indikasi, ketepatan pemilihan obat, ketepatan regimen dosis, ketepatan pasien, ketepatan cara pemberian, interaksi obat, serta efek samping penggunaan obat antidiabetes pada pasien rawat inap diabetes melitus kartu jakarta sehat di RUMKITAL Dr. Mintohardjo periode April – Desember 2013.

2.

Mengetahui persentase penggunaan pembiayaan perbekalan farmasi (obatobatan dan bahan medis habis pakai) pada pasien rawat inap diabetes melitus kartu jakarta sehat. RUMKITAL Dr. Mintohardjo periode April – Desember 2013.


4

3.

Mengetahui dan menganalisa persentase pembiayaan perbekalan farmasi (obat-obatan dan bahan medis habis pakai) pasien rawat inap diabetes melitus terhadap tarif INA CBG’S yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

1.4

Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan mampu memberikan manfaat bagi penulis,

bagi RUMKITAL Dr. Mintohardjo, dan ilmu pengetahuan.

1.4.1 Bagi Penulis 1.

Dapat mengetahui rasionalitas obat antidiabetes, sehingga dapat menerapkan materi yang di dapat selama mengikuti perkuliahan dan mengaplikasikannya di lapangan.

2.

Mendapatkan gambaran tentang perbekalan farmasi yang perlu diperhatikan sebagai upaya untuk meningkatkan pelayanan mutu kesehatan.

3.

Mendapatkan pengalaman dan keterampilan di bidang analisis biaya perbekalan farmasi.

1.4.2 Bagi RUMKITAL Dr. Mintohardjo 1.

Mendapatkan informasi mengenai biaya perbekalan farmasi yang digunakan oleh pasien rawat inap diabetes melitus kartu jakarta sehat periode April – Desember 2013.

2.

Mengetahui persentase penggunaan perbekalan farmasi yang digunakan oleh pasien rawat inap diabetes melitus kartu jakarta sehat periode April – Desember 2013.

3.

Menjadi gambaran bagi dokter dan tenaga farmasi mengenai penggunaan obat antidiabetes pada pasien rawat inap diabetes melitus kartu jakarta sehat periode April – Desember 2013.

4.

Menjadi

masukan

bagi

dokter

dan

tenaga

farmasi

dalam

meningkatkan ketepatan indikasi, pemilihan obat, regimen dosis, dan lama penggunaan obat antidiabetes pada pasien rawat inap diabetes


5

melitus kartu jakarta sehat sehingga diperoleh pengobatan yang efektif, aman, dan efisien. 5.

Menjadikan hasil penelitian ini sebagai bahan evaluasi dan masukan bagi pihak RS dalam

kebijakan untuk menentukan standar

pembiayaan perbekalan farmasi


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Rasionalitas Obat Penggunaan Obat secara Rasional (POR) atau Rational Use of Medicine

(RUM) merupakan suatu kampanye yang disebarkan ke seluruh dunia, juga di Indonesia. Dalam situsnya, WHO menjelaskan bahwa definisi penggunaan obat rasional adalah apabila pasien menerima pengobatan sesuai dengan kebutuhan klinisnya, dalam dosis yang sesuai dengan kebutuhan, dalam periode waktu yang sesuai dan dengan biaya yang terjangkau oleh dirinya dan kebanyakan masyarakat. Dengan empat kata kunci yaitu kebutuhan klinis, dosis, waktu, dan biaya yang sesuai, POR merupakan upaya intervensi untuk mencapai pengobatan yang efektif. Penggunaan obat dapat diidentifikasi rasionalitasnya dengan menggunakan indikator 8 tepat dan 1 waspada. indikator 8 tepat dan 1 waspada tersebut adalah tepat diagnosis, tepat pemilihan obat, tepat indikasi, tepat pasien, tepat dosis, tepat cara dan lama pemberian, tepat harga, tepat informasi dan waspada terhadap efek samping obat. Penggunaan obat yang dapat dianalisis adalah penggunaan obat melalui bantuan tenaga kesehatan maupun swamedikasi oleh pasien. Berikut ini adalah penjabaran dari Indikator rasionalisasi obat yaitu 8 tepat dan 1 waspada: 1.

Tepat Diagnosis Penggunaan obat harus berdasarkan penegakan diagnosis yang tepat.

Ketepatan diagnosis menjadi langkah awal dalam sebuah proses pengobatan karena ketepatan pemilihan obat dan indikasi akan tergantung pada diagnosis penyakit pasien. Contohnya misalnya pasien diare yang disebabkan Ameobiasis maka akan diberikan Metronidazol. Jika dalam proses penegakkan diagnosisnya tidak dikemukakan penyebabnya adalah Amoebiasis, terapi tidak akan menggunakan metronidazol. Pada pengobatan oleh tenaga kesehatan, diagnosis merupakan wilayah kerja dokter. Sedangkan pada swamedikasi oleh pasien, apoteker mempunyai peran sebagai second opinion untuk pasien yang telah memiliki self-diagnosis

6

7

2.

Tepat pemilihan obat Berdasarkan diagnosis yang tepat maka harus dilakukan pemilihan obat

yang tepat. Pemilihan obat yang tepat dapat ditimbang dari ketepatan kelas terapi dan jenis obat yang sesuai dengan diagnosis. Selain itu, Obat juga harus terbukti manfaat dan keamanannya. Obat juga harus merupakan jenis yang paling mudah didapatkan. Jenis obat yang akan digunakan pasien juga seharusnya jumlahnya seminimal mungkin.

3.

Tepat indikasi Pasien diberikan obat dengan indikasi yang benar sesuai diagnosa Dokter.

4.

Tepat pasien Obat yang akan digunakan oleh pasien mempertimbangkan kondisi

individu yang bersangkutan. Riwayat alergi, adanya penyakit penyerta seperti kelainan ginjal atau kerusakan hati, serta kondisi khusus misalnya hamil, laktasi, balita, dan lansia harus dipertimbangkan dalam pemilihan obat.

5.

Tepat dosis Dosis obat yang digunakan harus sesuai range terapi obat tersebut. Obat

mempunyai karakteristik farmakodinamik maupun farmakokinetik yang akan mempengaruhi kadar obat di dalam darah dan efek terapi obat. Dosis juga harus disesuaikan dengan kondisi pasien dari segi usia, bobot badan, maupun kelainan tertentu.

6.

Tepat cara dan Lama pemberian Cara pemberian yang tepat harus mempertimbangkan mempertimbangkan

keamanan dan kondisi pasien. Hal ini juga akan berpengaruh pada bentuk sediaan dan saat pemberian obat. Misalnya pasien anak yang tidak mampu menelan tablet parasetamol dapat diganti dengan sirup. Lama pemberian meliputi frekuensi dan lama pemberian yang harus sesuai karakteristik obat dan penyakit. Frekuensi pemberian akan berkaitan dengan kadar obat dalam darah yang menghasilkan efek


8

terapi.

Contohnya penggunaan

antibiotika

Amoxicillin

500

mg

dalam

penggunaannya diberikan tiga kali sehari selama 3-5 hari akan membunuh bakteri patogen yang ada. Agar terapi berhasil dan tidak terjadi resistensi maka frekuensi dan lama pemberian harus tepat.

7.

Tepat harga Penggunaan obat tanpa indikasi yang jelas atau untuk keadaan yang sama

sekali tidak memerlukan terapi obat merupakan pemborosan dan sangat membebani pasien, termasuk peresepan obat yang mahal.

8.

Tepat informasi Informasi tentang obat yang harus diminum atau digunakan pasien akan

sangat mempengaruhi ketaatan pasien dan keberhasilan pengobatan. Misalnya pada peresepan rifampisin harus diberi informasi bahwa urin dapat berubah menjadi berwarna merah sehingga pasien tidak akan berhenti minum obat walaupun urinnya berwarna merah.

9.

Waspada efek samping Pemberian obat potensial menimbulkan efek samping, yaitu efek tidak

diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi (Swestika, 2012).

2.2

Interaksi Obat Interaksi obat merupakan satu dari delapan kategori masalah terkait obat

(drug-related problem) yang diidentifikasi sebagai kejadian atau keadaan terapi obat yang dapat mempengaruhi outcome klinis pasien. Sebuah interaksi obat terjadi ketika farmakokinetika atau farmakodinamika obat dalam tubuh diubah oleh kehadiran satu atau lebih zat yang berinteraksi (Piscitelli, 2005). Interaksi obat dianggap penting secara klinik bila berakibat meningkatkan toksisitas dan atau mengurangi efektivitas obat yang berinteraksi terutama bila menyangkut obat dengan batas keamanan yang sempit (indeks terapi yang


9

rendah), misalnya glikosida jantung, antikoagulan, dan obat-obat sitostatik (Setiawati, 2007).

2.2.1 Mekanisme Interaksi Obat Secara umum, ada dua mekanisme interaksi obat : 1.

Interaksi Farmakokinetik Interaksi farmakokinetik terjadi ketika suatu obat mempengaruhi absorbsi,

distribusi, metabolisme dan ekskresi obat lainnya sehingga meningkatkan atau mengurangi jumlah obat yang tersedia untuk menghasilkan efek farmakologisnya (BNF 58, 2009).

Interaksi farmakokinetik terdiri dari beberapa tipe : a. Interaksi pada absorbsi obat b. Interaksi pada distribusi obat c. Interaksi pada metabolisme obat d. Interaksi pada ekskresi obat (Stockley, 2008)

2.

Interaksi Farmakodinamik Interaksi farmakodinamik adalah interaksi yang terjadi antara obat yang

memiliki efek farmakologis, antagonis atau efek samping yang hampir sama. Interaksi ini dapat terjadi karena kompetisi pada reseptor atau terjadi antara obatobat yang bekerja pada sistem fisiologis yang sama. Interaksi ini biasanya dapat diprediksi dari pengetahuan tentang farmakologi obat-obat yang berinteraksi (BNF 58, 2009).

Interaksi farmakodinamik terdiri dari beberapa tipe : a. Interaksi aditif atau sinergis b. Interaksi antagonis atau berlawanan (Stockley, 2008)


10

2.2.2 Tingkat Keparahan Interaksi Obat Keparahan interaksi diberi tingkatan dan dapat diklasifikasikan ke dalam tiga level : minor, moderate, atau major.

1.

Keparahan minor Sebuah interaksi termasuk ke dalam keparahan minor jika interaksi

mungkin terjadi tetapi dipertimbangkan signifikan potensial berbahaya terhadap pasien jika terjadi kelalaian. Contohnya adalah penurunan absorbsi ciprofloxacin oleh antasida ketika dosis diberikan kurang dari dua jam setelahnya (Bailie, 2004).

2.

Keparahan moderate Sebuah interaksi termasuk ke dalam keparahan moderate jika satu dari

bahaya

potensial

intervensi/monitor

mungkin sering

terjadi

diperlukan.

pada

pasien,

Efek

interaksi

dan

beberapa

moderate

tipe

mungkin

menyebabkan perubahan status klinis pasien, menyebabkan perawatan tambahan, perawatan di rumah sakit dan atau perpanjangan lama tinggal di rumah sakit. Contohnya adalah dalam kombinasi vankomisin dan gentamisin perlu dilakukan monitoring nefrotoksisitas (Bailie, 2004).

3.

Keparahan major Sebuah interaksi termasuk ke dalam keparahan major jika terdapat

probabilitas yang tinggi kejadian yang membahayakan pasien termasuk kejadian yang menyangkut nyawa pasien dan terjadinya kerusakan permanen (Bailie, 2004).

2.3

Diabetes Melitus

2.3.1 Definisi Berbagai pengertian diabetes melitus (DM) menurut banyak ahli : 1.

Diabetes merupakan suatu penyakit heterogen yang gejalanya ditandai dengan peningkatan gula darah yang disebabkan oleh defisiensi insulin relatif atau absolut (Mycek, J. Mary, 2001).


11

2.

Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetik dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat. Jikatelah berkembang penuh secara klinis, maka diabetes melitus ditandai oleh hiperglikemia puasa, aterosklerotik, mikroangiopati, dan neuropati.Manifestasi klinis hiperglikemia biasanya sudah bertahuntahun mendahului timbulnya kelainan klinis dari penyakit vaskularnya (Sylvia Anderson Price and Lorraine McCarty, 1995).

3.

Diabetes melitus adalah keadaan hiperglikemik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskopik elektron (Mansjoer, 2001).

2.3.2 Etiologi & Klasifikasi Diabetes Melitus Penyebab diabetes melitus menurut American College of Clinical Pharmacy berdasarkan klasifikasinya adalah : 1.

Diabetes Melitus (DM) Tipe 1 i.

Diakibatkan oleh hancurnya sel β pankreas sehingga menyebabkan produksi insulin berkurang

ii.

Hampir 5%-10% yang menderita DM tipe 1

iii.

Dikenal sebagai insulin-dependent diabetes atau juvenile-onset diabetes

iv.

Prevalensi di Amerika: 0,12 % atau sekitar 340.000 penderita DM

v.

Biasanya dideita oleh anak-anak atau orang dewasa muda

vi.

Biasanya pada anak-anak gejala onsetnya lebih cepat dibandingkan dengan orang dewasa tua

2.

Diabetes Melitus Tipe 2 i. Diakibatkan karena adanya resistensi insulin akibat kerusakan sekresi insulin ii. Hampir 90%-95% yang menderita DM tipe 2 iii. Dikenal sebagai insulin non-insulin-dependent diabetes atau adult-onset diabetes


12

iv. Prevalensi di Amerika : 7,8% atau sekitar 23,6 juta v. Penderita DM tipe 2 ini biasanya menderita obesitas 3.

MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) a. Diakibatkan karena penyakit genetik yang disebabkan karena melemahnya aksi insulin b. Biasanya diderita pada umur dibawah 25 tahun dan termasuk DM tipe 1 dan 2

4.

Diabetes Gestational a. Terjadi intoleransi glukosa selama masa kehamilan b. Prevalensi : 1%-14% pada wanita hamil c. Banyak terjadi pada trimester ketiga

5.

Prediabetes a. Lemahnya toleransi glukosa b. Lemahnya glukosa puasa

6.

Tipe DM Lain a. Kerusakan genetik pada fungsi sel β atau aksi insulin b. Penyakit pada pankreas (seperti pankreatitis, neoplasia, cyctic fibrosis) c.

Induksi kimia atau obat (seperti

glukokortikoid, asam nikotinat,

penghambat protease, antipsikosis atipikal)

2.3.3 Gejala Diabetes Melitus Diagnosis DM umumnya dikaitkan dengan adanya gejala khas berupa poliuria, polidipsia, lemas dan berat badan menurun. Gejala lain yang mungkin dikemukakan pasien adalah kesemutan, gatal, mata kabur, dan impotensia pada pria, serta pruritus vulvae pada pasien wanita. Jika keluhan dan gejala khas, ditemukan pemeriksaan glukosa darah sewaktu>200 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM. Umumnya hasil pemeriksaan satu kali saja glukosa darah sewaktu abnormal belum cukup kuat untuk diagnosis klinis DM (Persatuan Endokrinologi Indonesia (PERKENI), 2002). Berikut adalah kriteria penegakan diagnosis DM.


13

Tabel 2.1 Kriteria Penegakkan Diagnosis DM Glukosa Plasma Puasa

Glukosa Plasma Puasa 2 jam setelah makan

Normal

< 100 mg/dl

< 140 mg/dl

Pra-Diabetes

100 -125 mg/dl

-

Diabetes

˃ 126 mg/dl

˃ 200 mg/dl

2.3.4 Skrining Diabetes Melitus Berdasarkan American College of Clinical Pharmacy, terdapat beberapa cara untuk menskrining penyakit diabetes melitus berdasarkan tipe DM, yaitu : 1.

Diabetes melitus tipe 1 a. Pasien dengan gejala-gejala yang menunjukkan DM Tipe 1 b. Pasien yang tidak menunjukkan gejala dan beresiko tinggi, yaitu : i.

Memiliki riwayat keluarga penderita hiperglikemia atau DM tipe 1

ii. Terdapat autoantibodi pada penderita DM tipe 1 2.

Diabetes melitus tipe 2 a.

Umur 45 tahun atau lebih, berulang setiap 3 tahun jika normal

b.

Untuk orang muda yang memiliki BMI 25 kg/m2 atau lebih besar dan terdapat salah satu faktor resiko tersebut : i.

Memiliki riwayat penyakit kardiovaskular

ii. Lemahnya glukosa puasa atau glukosa toleran iii. Memiliki riwayat polycystic fibrosis iv. HDL-C kurang dari 35 mg/dL dan atau trigliserida (TG) lebih besar dari 250 mg/dL v. Hipertensi vi. Wanita dengan diagnosis diabetes gestational atau wanita yang memiliki bayi dengan berat lebih dari 4,1 kg (9 lb) vii. Etnis yang beresiko tinggi : African, Latino, American, Asian American, Pulau Pasifik viii. Inaktif fisik


14

3.

Diabetes gestational a.

Usia kehamilan 24-28 minggu dengan menggunakan 75 gram oral glucose tolerance test(OGTT)

b.

Jika DM gestational telah di diagnosis, selama 6-12 minggu sesudah kelahiran

2.3.5 Diagnosis Diabetes Melitus Berdasarkan American College of ClinicalPharmacy, terdapat beberapa cara diagnosa untuk mendiagnosis DM berdasarkan tipe DM : 1.

Diagnosa DM Tipe 1 dan 2 I.Parameter glikemik pada pasien yang tidak hamil i. Fasting PlasmaGlucose (FPG) (a) Metode termudah dan sering digunakan (b) 126 mg/dL atau lebih ii. Random Plasma Glucose (a) 200 mg/dL atau lebih dengan gejala hiperglikemia (b) Gejala hiperglikemia disertai dengan poliuria, polidipsia, dan kehilangan berat badan (c) Konsentrasi hemoglobin A1c (A1c) baik iii. Test Toleran Glukosa Oral (a) Konsentrasi glukosa plasma selama 2 jam proses pencernaan dengan 75 gram glukosa oral (b) 200 mg/dL atau lebih (c) Lebih sensitif dan spesifik dibandingkan dengan FPG tetapi tidak praktis bila digunakan iv. Dengan hasil test yang abnormal, pasien sebaiknya di tes kembali v. A1c (hemoglobin) (a) 6,5% atau lebih (b) Kurang sensitif dibandingkan dengan FPG tetapi tidak mengharuskan untuk puasa dan hasilnya kurang bervariasi dari hari ke hari


15

(c) Nilai A1c tidak akurat pada pasien penderita anemia hemolitik, malaria kronik, atau pasien yang baru saja menerima transfusi darah atau kehilangan banyak darah b. Test diagnosa lain i. C-peptida (kadar sekresi insulin biasanya tidak teralu berarti pada DM tipe 1 dan normal atau tinggi pada DM tipe2) ii. Terdapat sel autoantibodi 2.

Diagnosis diabetes gestational : parameter glikemik pada pasien hamil a. 75 gram OGTT pada kehamilan 24-28 minggu i. Puasa : 92 mg/dL atau lebih ii. 1 jam setelah OGTT : 180 mg/dL atau lebih iii. 2 jam setelah OGTT : 153 mg/dL atau lebih

3.

Diagnosis prediabetes a. Berkurangnya glukosa puasa : FPG diantara 100 – 125 mg/dL b. Berkurangnya glukosa toleran : 2 jam glukosa plasma setelah OGTT (75 g diantara 140 dan 199 mg/dL)

2.3.6 Patofisiologi Diabetes melitus merupakan suatu keadaan hiperglikemia yang bersifat kronik yang dapat mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Diabetes melitus disebabkan oleh sebuah ketidakseimbangan atau ketidakadanya persediaan insulin atau tak sempurnanya respon seluler terhadap insulin ditandai dengan tidak teraturnya metabolisme. Orang dengan metabolisme yang normal mampu mempertahankan kadar glukosa darah antara 80-140 mg/dl dalam kondisiasupan makanan yang berbeda – beda pada orang non diabetik kadar glukosa darah dapat meningkat antara 120140mg/dl setelah makan (post prandial) namun keadaan ini akan kembali menjadi normal dengan cepat. Sedangkan kelebihan glukosa darah diambil dari darah dan disimpan sebagai glikogen dalam hati dan sel-selotot (glikogenesis). Kadar glukosa darah normal dipertahankan selama keadaan puasa, karena glukosa dilepaskan dari cadangan-cadangan tubuh (glikogenolisis) dan glukosa yang baru dibentuk dari trigliserida (glukoneogenesis). Glukoneogenesis menyebabkan


16

metabolisme meningkat kemudian terjadi proses pembentukan keton (ketogenesis) terjadi peningkatan keton didalam plasma akan menyebabkan ketonuria (keton didalam urin) dan kadar natrium serta PH serum menurun yang menyebabkan asidosis (Price, 2000). Resistensi sel terhadap insulin menyebabkan penggunaan glukosa oleh sel menjadi menurun sehingga kadar glukosa darah dalam plasma tinggi (hiperglikemia). Jika hiperglikeminya parah dan melebihi ambang ginjal maka timbul glikosuria. Glikosuria ini akan menyebabkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran kemih (poliuri) dan timbul rasa haus

(polifagi)

sehingga terjadi dehidrasi. Glukosuria menyebabkan keseimbangan kalori negatif sehingga menimbulkan rasa lapar (polifagi). Selain itu juga polifagi juga disebabkan oleh starvasi (kelaparan sel). Pada pasien DM penggunaan glukosa oleh sel juga menurun mengakibatkan produksi metabolisme energi menurun sehingga tubuh menjadi lemah. Hiperglikemia juga dapat mempengaruhi pembuluh darah kecil sehingga suplai makanan dan oksigen ke perifer menjadi berkurang yang akan menyebabkan luka tidak sembuh-sembuh. Karena suplai makanan dan oksigen tidak adekuat mengakibatkan terjadinya infeksi dan terjadi gangren atau ulkus. Gangguan pembuluh darah juga menyebabkan aliran ke retina menurun sehingga suplai makanan dan oksigen berkurang akibatnya pandangan menjadi kabur. Akibat perubahan mikrovaskular adalah perubahan pada struktur dan ginjal sehingga terjadi nefropati. Diabetes juga mempengaruhi saraf-saraf perifer, sistem saraf otonom dan sistem saraf pusat sehingga mengakibatkan neuropati (Price, 2000).

2.3.7 Penatalaksanaan Menurut Persatuan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) terdapat dua macam penatalaksanaan DM, yaitu : a. Terapi Tanpa Obat i. Pengaturan diet, diet yang baik merupakan kunci keberhasilan terapi diabetes. Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi seimbang terkait dengan karbohidrat, protein, dan lemak. Jumlah kalori


17

disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi, umur, stres akut, dan kegiatan fisik yang pada dasarnya ditujukan untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal. Penurunan berat badan telah dibuktikan dapat mengurangi resistensi insulin dan memperbaiki respon sel-sel beta terhadap stimulus glukosa. ii. Olahraga, berolah raga secara teratur akan menurunkan dan menjaga kadar gula darah tetap normal. Olahraga yang disarankan adalah yang bersifat

Continuous,

Rhymical,Interval,

Progressive,

Endurance

Training dan disesuaikandengan kemampuan serta kondisi penderita. Beberapa olahraga yang disarankan antara lain jalan, lari, bersepeda dan berenang, dengan latihan ringan teratur setiap hari, dapat memperbaiki metabolisme glukosa, asam lemak, ketone bodies, dan merangsang sintesis glikogen. b. Terapi obat, apabila penatalaksanaan terapi tanpa obat belum berhasil mengendalikan kadar glukosa darah penderita, maka perlu dilakukan langkah berikutnya berupa penatalaksanaan terapi obat. Terapi obat dapat dilakukan dengan antidiabetes oral, terapi insulin atau kombinasi keduanya (Anonim, 2006).

Menurut American College of Clinical Pharmacy merekomendasikan beberapa parameter yang dapat

digunakan untuk

menilai keberhasilan

penatalaksanaan DM

Tabel 2.2 Target Pelaksanaan Diabetes Melitus Parameter

Kadar Ideal yang Diharapkan

Kadar plasma glukosa puasa

70-130 mg/dl

Kadar plasma glukosa setelah makam

< 180 mg/dl

Kadar hemoglobin A1c Kadar HDL

<7% >45mg/dl untuk pria >50 mg/dl untuk wanita

Kadar LDL

100 – 129 mg/dl


18

Gambar 2.1 Algoritma Penatalaksanaan DM Tipe 2 (Dipiro et, al, 2009)

Awal Intervensi

Edukasi/nutrisi/olahraga

Target : HbA1c < 6,5 -7,0 % (Penurunan 0,5-1,0%) GDS : 110 – 130 mg/dl GDPP : 140 - 180

Monoterapi/kombinasi awal sulfonilurea dan atau metformin

Pilihan monoterapi lain: Pioglitazon Rosiglitazon Nateglinid Repaglinid Akarbose/insulin Insulin analog

Target tercapai

Di cek A1c tiap 3-6 Target tercapai

Terapi dilanjutkan atau dicek A1c tiap 3-6 bulan

Target tidak tercapai setelah 3 bulan

Kombinasi sulfonilurea

Kombinasi lain : Metformin/sulfonilurea dengan pioglitazon/rosiglitazon atau akarbose/miglitol Metformin dengan nateglinid /insulin/insulin analog (monoterapi/kombinasi)

Target tercapai Target tidak tercapai setelah 3-6 bulan Terapi dilanjutkan atau dicek A1c tiap 3-6 bulan

Insulin kerja menengah atau 1x perhari glargin. Sebelum pemberian insulin kerja regular atau lispro/aspart tambah 3 kombinasi antidiabetik oral atau ganti untuk memisah dosis insulin/insulim analaog terapi berkunjung ke endokrinologis.


19

Gambar 2.2 Algoritma Penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe 2 (American Diabetes Association, 2009)

Langkah 1 : Terapi tervalidasi baik

Awal intervensi Gaya hidup + Metformin

STEP 1

Gaya hidup + Metformin + Insulin basal

Gaya hidup + Metformin + Sulfonilurea*

Gaya hidup + Metformin + Insulin intensif

STEP 3

STEP 2

Langkah 2 : Terapi tidak tervalidasi baik Gaya hidup + Metformin + Pioglitazon

Gaya hidup + Metformin + Agonis GLP-1

2.4

Gaya hidup + Metformin + Pioglitazon + Sulfonilurea

Gaya hidup + Metformin + Insulin Basal

Penggolongan Obat Antidiabetes Oral Menurut American College of Clinical Pharmacy, terdapat 9 golongan

antidiabetes oral (ADO) DM tipe 2 dan telah dipasarkan di Indonesia yakni golongan:

sulfonilurea,

meglitinid,

biguanid,

penghambat

α-glukosidase,

tiazolidindion, penghambat dipeptidyl peptidase-4, sekuestran asam empedu, bromokriptin, dan produk kombinasi. Kesembilan golongan ini dapat diberikan pada DM tipe 2 yang tidak dapat dikontrol hanya dengan diet dan latihan fisik saja.


20

2.4.1 Golongan Sulfonilurea a.

Mekanisme Kerja Mengikat reseptor pada sel β pankreas, membentuk membran depolarisasi dengan stimulasi sekresi insulin.

b.

Generasi pertama yaitu seperti tolbutamide, chlorpropamide

c.

Generasi kedua sulfonilurea seperti gliburid, glipizid, glimepirid, glibenklamid

Tabel 2.3 Dosis Sulfonilurea Generasi Kedua Maksimal Dosis per Hari

Obat

Dosis

Gliburid

2,5 – 5,0 mg

(nonmicronized)

1atau 2x sehari

Gliburid

1,5 – 3 mg

(micronized)

1 atau 2x sehari

Glipizid

5mg 1 atau 2x sehari

(mg) 20

12

40

(extended release)

d.

Glimepirid

1-2 mg 1x sehari

8

Glikuidon

15 mg/hari

60

Glibenklamid

2,5 -5 mg/hari

15

Efek Merugikan i.

Umum

ii. Jarang terjadi

: Hipoglikemia, penambahan berat badan : Ruam kulit, sakit kepala, nausea, vomiting,

fotosensitivitas. e.

Kontraindikasi i.

Hipersensitivitas dengan sulfonamide

ii. Pasien dengan tidak sadar menderita hipoglikemi iii. Fungsi ginjal tidak berfungsi dengan baik (glipizid merupakan pilihan yang lebih baik daripada gliburid atau glimepirid pada pasien yang geriatri atau memiliki kelemahan pada ginjal karena obat atau metabolit aktif tidak dapat dieliminasi di dalam ginjal). UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

21

f.

Efikasi i.

Reduksi 1%-2% A1c

ii. Semua pengobatan untuk mengobati hiperglikemia vii.

Interaksi Obat Banyak obat yang dapat berinteraksi dengan obat-obat sulfonilurea, sehingga risiko terjadinya hipoglikemia harus diwaspadai.. Obat atau senyawa-senyawa yang dapat meningkatkan risiko hipoglikemia sewaktu pemberian obat-obat hipoglikemik sulfonilurea antara lain : alkohol, fenformin,

sulfonamida,

salisilat,

fenilbutazon,

oksifenbutazon,

probenezide, dikumarol, kloramfenikol, penghambat MAO, guanetidin, steroida anabolitik, fenfluramin, dan klofibrat.

Tabel 2.4 Obat Antidiabetes Oral Golongan Sulfonilurea Obat Antidiabetes Oral Gliburid (Glibenklamid) Contoh sediaan : • Glibenklamid (generik) • Abenon (Heroic) • Clamega • Condiabet • Daonil (Aventis)

Gliklazid Contoh sediaan : • Diamicron (Darya Varia) • Glibet (Dankos)

Keterangan Memiliki efek hipoglikemik yang poten sehingga pasien perlu diingatkan untuk melakukan jadwal makan yang ketat. Gliburid di metabolisme dalam hati, hanya 25 % metabolit di ekskresi melalui empedu dan dikeluarkan bersama tinja. Gliburid efektif dengan pemberian dosis tunggal. Bila pemberian dihentikan, obat akan bersih keluar dari serum setelah 36 jam. Diperkirakan mempunyai efek terhadap agregasi trombosit. Dalam batas-batas tertentu masih dapat diberikan pada pasien gangguan ginjal dan hati (Handoko dan Suharto, 1995) Mempunyai efek hipoglikemik sedang sehingga tidak begitu sering menyebabkan efek hipoglikemik. Mempunyai efek anti agregasi trombosit yang lebih poten. Dapat diberikan pada penderita gangguan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

22

• Glicab • Glidabet Glimepirid Contoh sediaan : • Amaryl

Glikuidon Contoh sediaan : • Gluronerm ingelhem)

fungsi hati dan ginjal (Soegondo, 1995b) Memiliki waktu mula kerja yang pendek dan waktu kerja yang lama, sehingga umum diberikan dengan cara pemberian dosis tunggal. Untuk pasien yang berisiko tinggi, yaitu pasien usia lanjut, pasien dengan gangguan ginjal atau yang melakukan aktivitas berat dapat diberikan obat ini. Dibandingkan dengan glibenklamid, glimepirid lebih jarang menimbulkan efek hipoglikemik pada awal pengobatan (Soegondo, 1995b) Mempunyai efek hipoglikemik sedang dan jarang menimbulkan serangan hipoglikemik. Karena seluruhnya diekskresi (Boehringer hampir melalui empedu dan usus, maka dapat diberikan pada pasien gangguan ginjal dan hati yang agak berat (Soegondo, 1995b)

2.4.2 Golongan Meglitinid a.

Mekanisme Kerja Repaglinid dan nateglinid merupakan golongan meglitinid, mekanisme kerjanya sama dengan sulfonilurea yaitu meningkatkan sekresi insulin dari pankreas tetapi onset lebih cepat dan waktu durasi lama. Pada pemberian oral absorpsinya cepat dan kadar puncaknya dicapai dalamwaktu 1 jam. Masa paruhnya 1 jam, karena itu harus diberikan beberapa kali sehari sebelum makan. Metabolisme utamanya di hepar dan metabolitnya tidakaktif. Sekitar 10 % di metabolisme di ginjal. Pada pasien dengan gangguan fungsi hepar atau ginjal harus diberikan secara berhati-hati. Efek samping utamanya hipoglikemia dan gangguan saluran cerna. Reaksi alergi juga pernah dilaporkan.


23

b.

Dosis i.

Repaglinid (a) Dosis lazim : 0,5 – 1 mg 15 menit sebelum makan (b) Dosis maksimum per hari :16 mg

ii. Nateglinid (a) 120 mg sebelum makan (b) 60 mg jika A1c mendekati tujuan yang diinginkan c.

Efek Merugikan Hipoglikemia (lebih kecil dibandingkan dengan sulfonilurea), berat badan berkurang, infeksi pernapasan meningkat.

d.

Kontraindikasi i. Hipersensitivitas ii. Penggunaan

repaglinid

dengan

gemfibrozil

dapat

meningkatn

konsentrasi repaglinid e.

Efikasi i. Reduksi 0,5%-1,5% A1c (repaglinide menunjukkan penurunan A1c lebih dari nateglinid ii. Lebih efektif pada postprandial glukosa

Tabel 2.5 Obat Antidiabetes Oral Golongan Meglitinid Obat Antidiabetes Oral Repaglinid Contoh sediaan : • Prandin/NovoNorm/GlucoNorm

Nateglinid Contoh sediaan : • Starlix

Keterangan Merupakan turunan asam benzoat. Mempunyai efek hipoglikemik ringan sampai sedang. Diabsorpsi dengan cepat setelah pemberian per oral, dan diekskresi secara cepat melalui ginjal. Efek samping yang mungkin terjadi adalah keluhan saluran cerna (Soegondo, 1995b) Merupakan turunan fenilalanin, cara kerja mirip dengan repaglinid. Diabsorpsi cepat setelah pemberian per


24

oral dan diekskresi trutama melalui ginjal. Efek samping yang dapat terjadi pada penggunaan obat ini adalah keluhan infeksi saluran nafas atas (ISPA) (Soegondo, 1995b).

2.4.3 Biguanid (Metformin) a.

Mekanisme Kerja Mereduksi

glukoneogenesis

hati,

juga

menimbulkan

efek

yang

menguntungkan sehingga meningkatkan sensitivitas insulin b.

Dosis i.

Dosis lazim : 500 mg 1 atau 2x sehari

ii. Dosis maksimal per hari : 2250 mg iii. Dapat meningkatkan interval pemakaian mingguan iv. Menurunkan dosis lazim dan titrasi lambat pada gastrointestinal (GI) c.

Efek Merugikan i.

Umum : Nausea, vomiting, diare

ii. Jarang terjadi : Menurunkan konsentrasi vitamin B12, asidosis laktat iii. Gejala asidosis laktat termasuk nausea, vomiting, meningkatkan laju respirasi, sakit perut, syok, takikardia. d.

Kontraindikasi i.

Kelemahan pada ginjal

ii. Usia 80 tahun atau lebih iii. Resiko tinggi mengalami penyakit kardiovaskular iv. Kelemahan hati e.

Efikasi i.

Reduksi 1%-2% A1c

ii. Mereduksi TG dan kehilangan berat badan iii. Menjadi pertimbangan terapi lini pertama karena kontraindikasi yang sedikit


25

vi.

Interaksi Obat Mengganggu absorpsi vit B12, berinteraksi dengan simetidin dengan menurunkan klirens metformin di ginjal.

Tabel 2.6 Obat Antidiabetes Oral Golongan Biguanid Obat Antidiabetes Oral Metformin Contoh sediaan : • Metformin (generik) • Benoformin • Bestab

Keterangan Satu-satunya golongan biguanid yang masih digunakan sebagai obat antidiabetes oral. Bekerja menurunkan kadar glukosa darah dengan memperbaiki transport glukosa ke dalam sel-sel otot. Obat ini dapat memperbaiki uptake glukosa sampai sebesar 10-40%. Menurunkan produksi glukosa hati dengan jalan mengurangi glikogenolisis dan glukoneogenesis (Soegondo, 1995)

2.4.4 Golongan Tiazolidindion a.

Mekanisme Kerja i. Proliferator peroksisom mengaktifkan reseptor gamma antagonis ii. Meningkatkan sensitivitas insulin dan produksi metabolisme glukosa

b.

Dua golongan : Pioglitazon dan Rosiglitazon

c.

Dosis i. Pioglitazon (a) Lazim: 15 mg 1x sehari (b) Maksimal per hari : 45 mg ii. Rosiglitazon (a) Lazim : 1-2 mg 1x sehari (b) Maksimal per hari : 8 mg

d.

Efek Merugikan i. Kehilangan berat badan ii. Retensi cairna


26

iii. Fraktur tulang iv. Meningkatkan resiko gagal jantung v. Meningkatkan infark miokardia e.

Kontraindikasi i. Kelemahan ginjal ii. Gagal jantung

f.

Efikasi i. Reduksi 0,5-1,4% A1c ii. Keduanya meningkatkan HDL-C, tetapi pioglitazon mempunyai efek yang lebih baik untuk mereduksi LDL-C dan TG bila dibandingkan dengan rosiglitazon

2.4.5 Penghambat Enzim α-Glikosidase a.

Mekanisme Kerja Obat ini dapat memperlambat absorpsi polisakarida, dekstrin, dan disakarida di intestin. Dengan menghambat kerja enzim α-glikosidase di brush border intestin, dapat mencegah peningkatan glukosa plasma pada orang normal dan pasien DM. Karena kerjanya tidak mempengaruhi sekresi insulin, maka tidak akan menyebabkan efek samping hipoglikemia. Akarbose dapat digunakan sebagai monoterapi pada DM usia lanjut atau DM yang glukosa postprandialnya sangat tinggi. Obat golongan ini diberikan pada waktu mulai makan dan absorpsi buruk. Akarbosa paling efektif bila diberikan bersama makanan yang berserat mengandung polisakarida, dengan sedikit kandungan glukosa dan sukrosa. Bila akarbosa diberikan bersama insulin, atau dengan golongan sulfonilurea, dan menimbulkan hipoglikemia, pemberian glukosa akan lebih baik daripada pemberian sukrosa, polisakarida, dan maltosa (Departemen Farmakologi dan Terapi Universitas Indonesia).

b.

Dua obat : Akarbosa dan miglitol

c.

Dosis i.

Lazim : 25 mg 3x sehari, bersamaan dengan makanan

ii. Maksimal per hari : 300 mg


27

d.

Efek Merugikan i.

Diare, sakit perut

ii. Meningkatkan enzim di hati dengan meningkatnya dosis akarbosa e.

Kontraindikasi : Inflamasi pada perut, ulserasi usus kecil, obstruksi pencernaan

f.

Efikasi : i. Reduksi 0,5%-0,8% A1c ii. Tidak efektif pada pasien dengan diet karbohidrat rendah

vii.

Interaksi Obat Acarbose : Diperlemah oleh kolestiramin, absorben usus, enzim pencernaan Tabel 2.7 Obat Antidiabetes Oral Golongan Inhibitor Enzim α-Glikosidase

Obat Antidiabetes Oral Akarbosa Contoh sediaan : • Glucobay (Bayer) • Precose Miglitol Contoh sediaan : • Glycet

Keterangan Akarbosa dapat diberikan dalam terapi kombinasi dengan sulfonilurea, metformin, atau insulin.

Miglitol biasanya diberikan dalam etrapi kombinai dengan obat-obat antidiabetik oral golongan sulfonilurea

2.4.6 Inhibitor Dipeptidyl Peptidase-4 a.

Mekanisme Kerja : Menghambat kerusakan glukagon-like-peptide-1 (GLP 1), dapat meningkatkan sekresi insulin 1

b.

Dua golongan : Sitagliptin dan saxagliptin

c.

Dosis iii. Sitagliptin : 100 mg 1x sehari iv. Saxagliptin : 5 mg 1x sehari


28

d.

Efek Merugikan i.

Infeksi saluran urin,s akit kepala

ii. Hipoglikemia v.

Sitagliptin pada beberapakondisi dapat menyebabkan pankreatitis akut, angioderma, sindrom steven-johnson dan anafilaksis.

e.

Kontraindikasi iii. Hipersensitivitas iv. Memiliki riwayat pankreatitis

f.

Efikasi : Reduksi 0,5-0,8% A1c

2.4.7 Sekuestran Asam Empedu a.

Mekanisme Kerja i. Menurunkan konsentrasi glukosa belum diketahui ii. Asam empedu digunakan untuk managemen kolesterol

b.

Dosis 625 mg 1x sehari atau 625 mg 2x sehari

c.

Efek Merugikan : Konstipasi, dispepsia, nausea,vomiting

d.

Efikasi : Reduksi 0,3%-0,5% A1

e.

Kontraindikasi i. Pada pasien obstruksi perut, serum TG lebih besar dari 500 mg/dL ii. Pasien dengan keadaan tidak dapat menelan, disfasia, serum TG dengan konsentrasi lebih dari 300 mg/dL

2.4.8 Bromokriptin a.

Mekanisme Kerja: Belum diketahui

b.

Dosis i. Lazim : 0,8 mg 1x sehari, bersamaan dengan makanan ii. Maksimal per hari : 4,8 mg

c.

Efek Merugikan : Nausea, vomiting, malas, sakit kepala, hipotensi, kelaparan

d.

Kontraindikasi i. Sebaiknya tidak digunakan pada pasien migrain

e.

Efikasi :Reduksi 0,1 % - 0,6% A1c UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

29

2.4.9 Produk Kombinasi a.

Metformin dengan pioglitazon,

:

Gliburid,

glipizid,

sitagliptin,

repaglinid,

rosiglitazon

b.

Glimepirid dengan : Pioglitazon atau rosiglitazon

2.5

Insulin

2.5.1 Terapi Insulin Untuk Pasien Rawat Inap Pasien yang dirawat di rumah sakit dapat dibagi ke dalam dua kelompok. Kelompok pertama pasien yang memerlukan perawatan di ruang intensif, misalnya pasien ketoasidosis, pasca operasi, atau pasien penyakit gawat seperti sepsis. Kelompok kedua adalah pasien yang tidak memerlukan perawatan di ruang intensif, misalnya pasien praoperatif atau pasien dengan penyakit yang tidak gawat. Secara umum, cara pemberian terapi insulin bagi kedua kelompok di atas memiliki perbedaan. Pasien yang dirawat di ruang intensif umumnya memerlukan terapi intensif dengan cara pemberian insulin infus (drip) intravena atau secara intramuskular. Cara intramuskular jarang dilakukan dan hanya dilakukan bila fasilitas insulin drip intravena tidak tersedia. Pasien yang dirawat di ruang biasa umumnya tidak memerlukan terapi insulin infus intravena. Terapi untuk pasien ini cukup dengan pemberian subkutan atau dengan pompa insulin (CSII). Bahkan pada kasus yang ringan, terapi dengan obat antidiabetik oral masih dapat diberikan untuk pasien DM, terutama pasien DM tipe 2 (PERKENI, 2007).

2.5.2 Kategori Insulin Berdasarkan durasi terapi setelah injeksi,insulin dapat diklasifikasikan sebagai berikut : a.

insulin kerja cepat/short acting : insulin regular

b.

insulin kerja sangat cepat/rapid acting : insulin aspart, lispro, dan glulisin

c.

insulin kerja menengah /intermediate acting : Neutral Protamine Hagedone (NPH)


30

d.

insulin kerja panjang/long acting : Insulin glargine dan detemir, tidak dapat dikombinasikan dengan insulin lain.

Tabel 2.8 Karakteristik Insulin

Kategori

Nama Obat

Onset

Waktu Injeksi Sebelum Makan (menit)

Puncak (jam)

Durasi (jam)

30-60 menit

30

2-3

4-6

5-20 menit

15

1-3

3-5

Tidak tersedia

4-8

10-20

Tidak tersedia

6-8 (Peakless)

6-24

Kerja Regular cepat Kerja sangat Aspart/lispro/glulisin cepat Kerja NPH menengah Lente Kerja panjang

Detemir, Glargine

1-2 jam 2-4 jam 1-2 jam

(sumber : American College of Clinical Pharmacy dan Farmakologi & Terapi) 2.5.3 Dosis Insulin Kebutuhan insulin pada pasien DM umumnya berkisar antara 5-150 U sehari, tergantung keadaan pasien. Selain faktor tersebut, untuk penetapan dosis perlu diketahui kadar glukosa darah puasa dan dua jam sesudah makan serta kadar glukosa dalam urin empat porsi, yaitu antara jam 7-11, jam 12-16, jam 16-21, dan jam 21-7. Dosis terbagi insulin digunakan pada DM : a.

tidak stabil dan sukar dikontrol

b.

bila hiperglikemi berat sebelum makan pagi tidak dapat dikoreksi dengan insulin dosis tunggal per hari

c.

pasien yang membutuhkan insulin lebih dari 1000 U per hari. Pada pasien ini diet karbohidrat sebaiknya dibagi emnjadi 6-7kali pemberian.


31

Dosis awal pasien DM muda 0,7-1,5 U/kg berat badan. Untuk terapi awal, regular insulin dan insulin kerja sedang merupakan pilihan dan diberikan 2 kali sehari. Untuk DM dewasa yang kurus 8-10 U insulin kerja sedang diberikan 20-30 menit sbeelum makan pagi dan 4-5 U sebelum makan malam, DM dewasa gemuk 20 U pagi hari dan 10 U sebelum makan malam. Dosis ditingkatkan secara bertahap sesuai hasil pemeriksaan glukosa darah dan urin (Departemen Farmakologi dan Terapeutik FK UI, 2007).

2.6

Perbekalan Farmasi Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, perbekalan farmasi adalah sediaan farmasi yang terdiri dari obat, bahan obat, alat kesehatan, reagensia, radiofarmasi, dan gas medis.

2.7

Kartu jakarta sehat (KJS)

2.7.1 Definisi Kartu Jakarta Sehat KJS merupakan suatu program jaminan pemeliharaan kesehatan yang diberikan oleh Pemerintah Provinsi DKI Jakarta melalui UP. Jamkesda Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta kepada masyarakat dalam bentuk bantuan pengobatan (Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, 2012).

2.7.2 Tujuan KJS Tujuan dibuatnya KJS adalah memberikan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi penduduk Provinsi DKI Jakarta terutama bagi keluarga miskin dan kurang mampu dengan sistem rujukan berjenjang (Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, 2012).

2.7.3 Sasaran Program KJS Kartu jakarta sehat ini berlaku untuk semua penduduk DKI Jakarta yang mempunyai KTP / Kartu Keluarga DKI Jakarta yang belum memiliki jaminan


32

kesehatan, diluar program Askes, atau asuransi kesehatan lainnya (Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, 2012).

2.7.4 Manfaat KJS Adapun manfaat diberlakukannya KJS adalah : 1. Rawat Jalan diseluruh Puskesmas Kecamatan / Kelurahan di Provinsi DKI Jakarta. 2. Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) di Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) tingkat II, (RSUD, RS vertikal dan RS Swasta yang bekerjasama dengan UP. Jamkesda) wajib dengan rujukan dari Puskesmas. 3. Rawat Inap (RI) di Puskesmas dan Rumah Sakit yang bekerjasama dengan UP. Jamkesda (Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, 2012).

2.8

Tarif Indonesia Case Based Groups (INA CBG’S) Menurut Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 69 tahun 2013,

tarif Indonesian - Case Based Groups yang selanjutnya disebut Tarif INA-CBG’s adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokan diagnosis penyakit. Sistem INA CBG’s digunakan sebagai aplikasi pengajuan klaim rumah sakit, puskesmas dan semua Penyedia Pelayanan Kesehatan (PPK) bagi masyarakat miskin Indonesia. Sistem Casemix INA CBG’s adalah suatu pengklasifikasian dari episode perawatan pasien yang dirancang untuk menciptakan kelas-kelas yang relatif homogen dalam hal sumber daya yang digunakan dan berisikan pasien dengan karakteristik klinik yang sejenis (George Palmer, Beth Reid). Case Base Groups (CBG), yaitu cara pembayaran perawatan pasien berdasarkan diagnosis-diagnosis atau kasus-kasus yang relatif sama. Rumah sakit akan mendapatkan pembayaran berdasarkan rata-rata biaya yang dihabiskan oleh untuk suatu kelompok diagnosis. Dalam pembayaran menggunakan sistem INA CBG’S baik rumah sakit maupun pihak pembayar tidak lagi merinci tagihan berdasarkan rincian pelayanan yang diberikan, melainkan hanya dengan menyampaikan diagnosis keluar pasien UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

33

dan kode DRG (DiseaseRelated Group). Besarnya penggantian biaya untuk diagnosis tersebut telah disepakati bersama antara provider/asuransi atau ditetapkan oleh pemerintah sebelumnya. Perkiraan waktu lama perawatan (length ofstay) yang akan dijalani oleh pasien juga sudah diperkirakan sebelumnya disesuikan dengan jenis diagnosis maupun kasus penyakitnya (Permana, 2012).


BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN

3.1

Desain Operasional

3.1.1 Variabel Bebas 3.1.1.1 Penggolongan Obat Antidiabetes Pada Pasien Diabetes Melitus Definisi

: Penggolongan obat antidiabetes yang digunakan untuk pengobatan diabetes melitus.

Skala

: Nominal

Kategori

:

a.

Sulfonilurea

b.

Biguanid

c.

Tiazolidindion

d.

Meglitinid

e.

Penghambat α-glukosidase

f.

Penghambat dipeptidil peptidase-4

g.

Sekuestran asam empedu

h.

Bromokriptin

i.

Obat Antidiabetes Injeksi

j.

Produk kombinasi

3.1.2 Variabel Terikat 3.1.2.1 Ketepatan Indikasi Definisi : ketepatan pemilihan obat antidiabetes yang sesuai dengan indikasi berdasarkan pedoman pengobatan. Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Tepat

ii. TidakTepat

34

35

3.1.2.2 Ketepatan Pemilihan Obat Definisi : ketepatan pemilihan obat antidiabetes pada pasien yang di rawat di ruang rawat inap berdasarkan algoritma pengobatan diabetes melitus yang disesuaikan dengan pengobatan yang telah diberikan sebelumnya. Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Tepat

ii. Tidak Tepat

3.1.2.3 Ketepatan Regimen Dosis Definisi : ketepatan pemberian regimen dosis obat antidiabetes pada pasien yang di rawat di ruang rawat inap berdasarkan pedoman pengobatan. Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Tepat

ii. Tidak Tepat

3.1.2.4 Ketepatan Cara Pemberian Definisi : ketepatan cara dan lama pemberian regimen dosis yaitu aturan pemakaian obat antidiabetes pada pasien yang di rawat di ruang rawat inap berdasarkan pedoman pengobatan. Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Tepat

ii. Tidak Tepat

3.1.2.5 Ketepatan Pasien Definisi : ketepatan pemberian obat sesuai kondisi patofisiologis pada pasien diabetes melitus yang di rawat di ruang rawat inap berdasarkan pedoman pengobatan. Skala

: Nominal


36

Kategori i.

:

Tepat

ii. Tidak Tepat

3.1.2.6 Efek Samping Definisi : efek samping yang ditimbulkan akibat pemberian obat antidiabetes pada pasien yang di rawat di ruang rawat inap berdasarkan Drug Information Handbook. Skala

: Nominal

Kategori

:

i.

Ada

ii. Tidak Ada

3.1.2.7 Interaksi Obat Definisi : Interaksi obat yang terjadi pada penggunaan obat antidiabetes dengan obat antidiabetes atau obat antidiabetes dengan obat lainnya berdasarkan Drug Information Handbook. Skala

: Nominal

Kategori

:

i. Ada ii. Tidak Ada

3.1.3 Demografi Pasien Demografi pasien adalah penyebaran pasien yang dapat dilihat dari karakteristik pasien (jenis kelamin, usia, dan jenis diabetes).

3.1.3.1 Jenis Kelamin Skala : Nominal Kategori : i. Laki-laki ii. Perempuan


37

3.1.3.2 Usia Penggolongan usia pasien berdasarkan Departemen Kesehatan RI (DEPKES RI, 2009). DEPKES RI mengklasifikasikan usia manusia menjadi 8 kategori, yaitu : i. 5-11 tahun : Masa kanak-kanak ii. 12-16 tahun : Masa remaja awal iii. 17-25 tahun : Masa remaja akhir iv. 25-35 tahun : Masa dewasa awal v. 36-45 tahun : Masa dewasa akhir vi. 46-55 tahun : Masa lansia awal vii. 55-65 tahun : Masa lansia akhir viii. 65-sampai di atas : Manula

3.1.3.3 Jenis Diabetes Bila kadar glukosa darah tidak dapat terkontrol, maka pasien diabetes melitus dapat mengalami komplikasi. Maka jenis diabetes ini dapat dibagi ke dalam dua kelompok :

3.2

i.

Diabetes melitus tanpa komplikasi

ii.

Diabete melitus disertai komplikasi

Desain Penelitian Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder, yakni

berupa catatan rekam medis pasien penderita diabetes melitus sebagai pasien KJS yang dirawat di ruang rawat inap diabetes melitus Rumah Sakit TNI Angkatan Laut (RUMKITAL) Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat selama periode April – Desember 2013. Penelitian ini berupa penelitian survei (observasional) dengan metode retrospektif yaitu

penelitian berdasarkan rekam medis pasien, melihat ke

belakang peristiwa yang terjadi di masa lalu, dalam hal ini dilihat dari rekam medis pasien periode April – Desember 2013. Desain yang digunakan adalah cross sectional, yaitu pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran


38

rasionalitas penggunaan obat antidiabetes dan evaluasi beban biaya perbekalan farmasi (obat-obatan dan bahan medis habis pakai) pada pasien KJS yang dirawat di ruang rawat inap sebagai variabel terikat pada suatu waktu tertentu. Analisa dilakukan secara deskriptif yaitu dengan menggambarkan frekuensi ketepatan indikasi, jenis obat, regimen dosis, pasien, cara pemberian, efek samping, serta interaksi obat antidiabetes pada pasien.

3.3

Tempat dan Waktu Penelitian

3.3.1 Tempat Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit TNI Angkatan Laut Dr. Mintohardjo dengan alamat Jl. Bendungan Hilir No.17 Jakarta Pusat 10210.

3.3.2 Waktu Penelitian Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Maret 2014. Analisa data dilaksanakan pada bulan Maret hingga Juni 2014.

3.4

Populasi dan Sampel Penelitian

3.4.1 Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien dewasa diabetes melitus yang dirawat di Ruang Rawat Inap yang memiliki kartu jakarta sehat (KJS) RUMKITAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat pada periode April sampai dengan Desember 2013. Populasi dalam penelitian ini sebanyak 31 pasien.

3.4.2 Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling, yaitu semua pasien yang memenuhi kriteria diambil sebagai sampel penelitian. Sampel dalam penelitian ini terdapat 24 pasien.


39

3.4.2.1 Kriteria Inklusi Sampel Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili dalam sampel penelitian,memenuhi syarat sebagai sampel. Kriteria inklusi untuk sampel kasus dalam penelitian ini ialah : a. Pasien rawat inap diabetes melitus seluruh tipe yang merupakan pasien KJS pada bulan April – Desember 2013 b. Pasien diabetes melitus seluruh tipe yang menerima perbekalan farmasi (obat-obatan dan bahan medis habis pakai) periode April – Desember 2013.

3.4.2.2 Kriteria Eksklusi Sampel Kriteria eksklusi merupakan keadaan yang menyebabkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi tidak dapat diikusertakan. Adapun yang termasuk kriteria eksklusi adalah pasien dengan rekam medis yang tidak lengkap dan hilang.

3.5

Prosedur Penelitian

3.5.1 Persiapan (Permohonan Izin Penelitian) a. Pembuatan dan penyerahan surat permohonan izin pelaksaan penelitian dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta kepada RUMKITAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat b. Penyerahan surat persetujuan penelitian dari RUMKITAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat kepada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta 3.5.2 Pelaksanaan Pengumpulan Data 3.5.2.1 Penelusuran Dokumen a. Penelusuran data pasien di ruang rawat inap pasien diabetes melitus Kartu jakarta sehat RUMKITAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat periode April – Desember 2013 b. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi


40

c. Pengambilan data dan pencatatan data hasil rekam medis di ruang administrasi medis berupa : i.

Nomor rekam medis

ii. Identitas pasien (nama, jenis kelamin, dan umur) iii. Tanggal perawatan iv. Diagnosa v. Kadar gula darah pasien dan kadar kreatinin vi. Data penggunaan obat (Jenis, regimen dosis, dan aturan penggunaan) vii. Biaya obat antidiabetes diambil dari apotek viii.Biaya obat lain yang digunakan diambil dari apotek ix. Biaya perbekalan farmasi yang digunakan diambil dari apotek d. Penelusuran dokumen standar biaya perbekalan farmasi sesuai dengan tarif INA CBG’sdi RUMKITAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat 3.5.3 Manajemen Data Pelaksanaan verifikasi data rekam medis dan pola terapi pengobatan diabetes melitus yang dilanjutkan dengan transkrip data yang dikumpulkan ke dalam logbook dan komputer.

3.6

Pengolahan Data

a.

Editing Sebelum melakukan penilaian terhadap data mentah, terlebih dahulu

dilakukan pemeriksaan kembali kebenaran data yang diperoleh dan mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria penelitian. b.

Coding Peneliti melakukan coding terhadap data yang terpilih dari proses seleksi

untuk mempermudah analisis di program Microsoft Excel. Coding merupakan kegiatan kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori, seperti : i.

Pengkodean jenis antidiabetik


41

Tabel 2.1 Pengkodean Jenis Antdiabetik Jenis Antidiabetik

ii.

Kode Obat

Metformin

1

Glimepirid

2

Gliklazid

3

Glikuidon

4

Glibenklamid

5

Akarbosa

6

Novorapid

7

Lantus

8

Levemir

9

Actrapid

10

Pengkodean kategori ketepatan Tabel 2.2 Pengkodean Ketepatan

c.

Ketepatan

Kode

Tepat

1

Tidak Tepat

0

Entry data Peneliti memasukkan data yang telah dilakukan proses coding ke dalam

program Microsoft Excel dalam bentuk tabel. d.

Cleaning data Data yang sudah diinput diperiksa kembali untuk memastikan data bersih

dari kesalahan dan siap untuk dianalisis.

3.7

Analisa Data Analisis data dilakukan menggunakan program Microsoft Excel 2010 dan

program SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 17.0. Confidence interval yang digunakan sebesar 95% dengan nilai α = 0,05. Pengolahan data yang dilakukan meliputi :


42

3.7.1 Analisis Univariat Analisis univariat adalah analisis yang digunakan untuk menganalisis setiap variabel yang ada secara deskriptif (Notoatmodjo, 2003). Data yang telah di kategorikan ditampilkan sebagai frekuensi kejadian. Adapun pengolahan data dengan menggunakan analisis univariat ialah : 1.

Karakteristik pasien a. Jenis Kelamin b. Usia Pasien c. Jenis diabetes (tunggal atau komplikasi)

2.

Penggunaan antidiabetik tunggal

3.

Penggunaan kombinasi antidiabetik oral dan injeksi

3.7.2 Analisis Bivariat Analisis bivariat adalah analisa yang dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan/berkolerasi. Analisis data sampel dilakukan secara deskriptif statistik, yaitu dengan analisis kai kuadrat. Uji kai kuadrat adalah uji yang digunakan untuk mengetahui adanya hubungan antara dua variabel yang bersifat kategorik. Cara pengambilan keputusannya adalah dengan melihat nilai probabilitas (p) pada kolom Asymp Sig. (2 sided) dari hasil perhitungan dengan SPSS Statictic 17.0.

Dasar pengambilan keputusan adalah sebagai berikut : H0 : tidak ada hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat H1 : ada hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat Nilai p pada tingkat kepercayaan 95% adalah sebagai berikut (Trihendradi, 2011): a. Probabilitas < 0,05 berarti H0 ditolak. Uji statistik menunjukkan hubungan yang bermakna. b. Probabilitas ≥ 0,05 berarti H0 diterima. Uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna.


43

Uji kai kuadrat ini dinyatakan sahih apabila memenuhi persyaratan tidak lebih dari 20% sel mempunyai nilai harapan lebih kecil dari 5 (Sabri & Hastono, 2006). Apabia tidak memenuhi persyaratan tersebut, maka dilakukan uji mutlak Fisher. Analisis koefisien kontingensi digunakan untuk mengetahui kekuatan hubungan antar variabel yang bersifat nominal. Adapun pengolahan data yang menggunakan analisis

bivariat

ialah

identifikasi Gambaran Rasionalitas

Penggunaan Obat Antidiabetes.

Parameter

rasionalitas

obat

antidibaetes

yang

diamati

dalam

pengidentifikasian gambaran penggunaan obat antidiabetes antara lain : a. ketepatan indikasi b. ketepatan pemilihan obat c. ketepatan regimen dosis d. ketepatan pasien e. ketepatan cara dan lama pemberian f. efek samping g. interaksi obat

3.7.3 Analisa Beban Biaya Perbekalan Farmasi Biaya perbekalan farmasi yang didapatkan dari hasil pengumpulan data, dibuat rekapitulasi berupa tabel rekapitulasi biaya. Cara untuk menghitung biaya perbekalan farmasi (obat-obatan dan bahan medis habis pakai) adalah sebagai berikut : a) Biaya perbekalan farmasi (obat-obatan dan bahan medis habis pakai) : Jumlah total dari penggunaan perbekalan farmasi (obat-obatan dan bahan medis habis pakai) seluruh pasien rawat inap DM KJS dibandingkan dengan jumlah total tarif INA CBG’s yang diberikan kepada pasien DM. b) Biaya obat diabetes melitus : Jumlah total dari penggunaan obat-obat diabetes melitus pasien rawat inap KJS RUMKITAL Dr. Mintohardjo dibandingkan

dengan

total

biaya

perbekalan

farmasi

secara


44

keseluruhan, maka didapatkan besar persentase biaya yang dikeluarkan untuk obat DM. c) Biaya obat non diabetes melitus : Jumlah total dari penggunaan obatobat non diabetes melitus pasien rawat inap KJS RUMKITAL Dr. Mintohardjo dibandingkan dengan total biaya perbekalan farmasi secara keseluruhan, maka didapatkan besar persentase biaya yang dikeluarkan untuk obat non DM. d) Biaya bahan medis habis pakai : Jumlah total biaya dari penggunaan bahan medis habis pakai pasien rawat inap KJS RUMKITAL Dr. Mintohardjo dibandingkan dengan total biaya perbekalan farmasi secara keseluruhan, maka didapatkan besar persentase biaya yang dikeluarkan untuk bahan medis habis pakai.


BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1

Demografi Pasien Demografi pasien meliputi jenis kelamin, usia, dan jenis penyakit diabetes.

Penggunaan obat antidiabetes pada pasien yang digambarkan secara deskriptif dalam bentuk persentase. Jumlah pasien diabetes melitus di RUMKITAL Dr. Mintohardjo dapat dilihat pada Tabel 4.1. Tabel 4.1 Demografi Pasien Pasien

Jumlah

Diabetes melitus Januari –

274

Desember 2013 KJS

rawat

inap

penderita

31

diabetes melitus KJS

rawat

diabetes

inap

penderita

melitus

yang

24

memenuhi kriteria inklusi

Pasien yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien rawat inap diabetes melitus sebanyak 24 pasien yang memiliki rekam medis yang lengkap.

4.1.1 Jenis Kelamin Dapat dilihat dari data yang didapat bahwa pasien diabetes melitus yang merupakan pasien KJS lebih banyak terjadi pada pasien perempuan dibanding pada

pasien

laki-laki,

seperti

ditunjukkan

45

pada

Gambar

4.1.

46

Gambar 4.1 Diagram Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jumlah pasien KJS yang terdiagnosa diabetes melitus pada periode AprilDesember 2013 di RUMKITAL Dr. Mintohardjo sebanyak 15 orang (63%) ialah perempuan, sementara jumlah laki-laki sebanyak 9 orang (37%). Berdasarkan data tersebut perempuan memiliki tingkat resiko lebih tinggi terdiagnosis penyakit diabetes melitus dibandingkan dengan laki-laki. Prevalensi DM pada perempuan cenderung lebih tinggi dari pada laki-laki, di perkotaan cenderung lebih tinggi dari pada di perdesaan, serta cenderung lebih tinggi pada masyarakat dengan tingkat pendidikan tinggi dan dengan kuintil indeks kepemilikan tinggi (Kemenkes, 2013)

4.1.2 Usia Pasien Penggolongan usia pasien berdasarkan Departemen Kesehatan RI (DEPKES) 2009. DEPKES RI mengklasifikasikan usia manusia menjadi 8 kategori, yaitu balita, kanak-kanak, remaja awal, remaja akhir, dewasa awal, dewasa akhir, lansia awal, lansia akhir, dan manula. Berdasarkan usia tersebut, dapat diketahui bahwa usia 46 sampai 55 tahun (masa lansia awal) adalah usia yang paling banyak menderita penyakit diabetes melitus. Persentase jumlah penderita diabetes melitus pada usia 46 sampai 55 tahun ialah sebesar 45,99 %. Distribusi dari 24 pasien penderita diabetes melitus berdasarkan usia dapat dilihat pada Gambar 4.2


47

Gambar 4.2 Diagram Distribusi Frekuensi Penderita Diabetes Melitus Berdasarkan Usia Pasien (%) Terlihat bahwa penderita diabetes melitus mulai rentan dan sering terjadi pada usia 46 tahun ke atas hingga usia 65 tahun. Pada usia ini, umur sangat erat kaitannya dengan terjadinya kenaikan kadar glukosa darah, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi diabetes dan gangguan toleransi glukosa semakin tinggi. Proses menua yang berlangsung setelah usia 30 tahun mengakibatkan perubahan anatomis, fisiologis, dan biokimia. Perubahan dimulai dari tingkat sel, berlanjut pada tingkat jaringan dan akhirnya pada tingkat organ yang dapat mempengaruhi fungsi homeostasis. Komponen tubuh yang dapat mengalami perubahan adalah sel beta pankreas yang menghasilkan hormon insulin, sel-sel jaringan target yang menghasilkan glukosa, sistem saraf, dan hormon lain yang mempengaruhi kadar glukosa (Goldberg dan Coon dalam Rochman, 2006).

4.1.3 Jenis Diabetes Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol pada pasien diabetes melitus akan menyebabkan berbagai komplikasi, baik yang bersifat akut maupun yang kronik. Dari keseluruhan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi tersebut, penderita diabetes melitus banyak yang mengalami komplikasi penyakit seperti


48

Chronic Kidney Disease (CKD), hipertensi, TB, stroke, nefropati, anemia, dan ulkus diabetikum. Seperti yang terlihat pada Tabel 4.2.

Tabel 4.2 Jumlah Penderita Diabetes Melitus Berdasarkan Jenis Diabetes

Jumlah penderita diabetes

Jumlah

Persentase

3

12,5 %

21

87,5 %

melitus tanpa komplikasi Jumlah penderita diabetes melitus dengan komplikasi

Gambar 4.3 Diagram Distribusi Frekuensi Penderita Diabetes Melitus Berdasarkan Jenis Diabetes Banyaknya pasien diabetes yang mengalami komplikasi disebabkan karena umumnya komplikasi diabetes berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah. Diabetes dalam jangka panjang ,dapat menyebabkan pembuluh darah menyempit dan mengurangi volume aliran darah ke berbagai bagian tubuh seperti mata, ginjal, jaringan saraf, dan lain sebagainya sehingga bagian-bagian tubuh mengalami kerusakan fungsi yangs serius bahkan mengancam jiwa.


49

4.2

Profil Obat Antidiabetes

4.2.1 Obat Antidiabetes Tunggal Pemakaian obat antidiabetes tunggal (monoterapi) banyak diberikan kepada pasien, baik diberikan secara oral maupun injeksi. Pemakaian obat antidiabetes tunggal yang paling banyak digunakan adalah glikuidon (33%) dan injeksi novorapid (23%). Jika dibagi dalam lima golongan obat antidiabetes oral yang banyak dipakai di Indonesia dan empat kategori insulin berdasarkan sifat farmakokinetiknya, maka ditemukan di lapangan bahwasanya golongan obat antidiabetes oral terbanyak yang digunakan adalah sulfonilurea (55,6%) dan pemakaian insulin terbanyak yang digunakan adalah kategori insulin rapid acting (kerja cepat) sebesar 22,2 %.

Gambar 4.4 Distribusi Penggunaan Obat Antidiabetes Tunggal (%) Antidiabetes oral yang paling banyak digunakan adalah golongan sulfonilurea terutama glikuidon. Tingginya penggunaan golongan sulfonilurea ini kemungkinan disebabkan karena obat antidiabetes oral golongan sulfonilurea merupakan obat pilihan (drug of choice) untuk penderita diabetes dewasa baru dengan berat badan normal dan kurang serta tidak pernah mengalami ketoasidosis sebelumnya, selain itu efek samping obat golongan sulfonilurea yang umumnya ringan dan frekuensi rendah, antara lain gangguan saluran cerna serta gangguan susunan syaraf pusat (Handoko dan Suharto, IONI 2000) serta mempunyai efek hipoglikemia yang jarang dan rendah. Mekanisme kerja glikuidon hampir


50

seluruhnya diekskresi melalui empedu dan usus, sehingga dapat diberikan pada pasien gangguan ginjal dan hati yang agak berat. Beberapa pasien penderita diabetes RUMKITAL Dr. Mintohardjo banyak yang mengalami komplikasi berupa gangguan fungsi ginjal, maka obat glikuidon menjadi obat pilihan karena pasien dengan gangguan fungsi ginjal masih dapat menggunakan obat tersebut (Soegondo, 1995). Pemilihan obat golongan sulfoniurea juga bisa disebabkan karena sulfonilurea adalah pilihan obat utama setelah metformin yang dapat diberikan secara monoterapi (Dipiro, 2008).

Obat golongan sulfonilurea

tergolong memiliki harga yang relatif murah. RUMKITAL Dr. Mintohardjo menerima pasien dari mulai TNI AL/PNS keluarga anggota KEMHAN (TNI AD, TNI AU/PNS) dan keluarga purnawiraan (Askes Hankam) dan non hankam, hingga masyarakat umum. Masyarakat yang dirawat juga berasal dari segala kalangan termasuk pasien dengan status ekonomi bawah, yaitu pasien dengan status jaminan kesehatan dari Kartu jakarta sehat (KJS). Antidiabetes injeksi berupa insulin yang paling banyak digunakan ialah injeksi novorapid atau insulin aspart. Penggunaan insulin diberikan jika kondisi pasien DM telah drop atau memiliki kadar glukosa darah yang sangat tinggi. Pasien dengan kadar glukosa yang tinggi biasanya telah mengalami komplikasi. Jika kadar glukosa darah sudah relatif stabil, maka dapat dilakukan evaluasi erhadap penyakit komplikasi yang diderita oleh pasien DM. Banyaknya penggunaan injeksi novorapid disebabkan karena memiliki kerja yang cepat (rapid acting) serta memiliki keunggulan dalam hal penyuntikannya. Insulin aspart dapat disuntikkan 15 menit sebelum makan dibandingkan dengan insulin reguler yang harus disuntikkan 30 menit sebelum makan. Selain itu, insulin kerja cepat dapat memberikan efek penurunan kadar glukosa postprandial yang lebih cepat dibandingkan insulin reguler (ACCP, 2013).

4.2.2 Kombinasi Obat Antidiabetes Oral dan Injeksi Pada keadaan tertentu diperlukan terapi kombinasi dari beberapa obat antidiabetes oral atau obat antidiabetes oral dengan insulin. Pemakaian kombinasi beberapa obat antidiabetes oral yang paling banyak digunakan ialah kombinasi antara metformin dengan glimepirid sebanyak 21,5%. Kombinasi obat


51

antidiabetes oral dengan insulin sebanyak 21,5% dan penggunaan beberapa obat antidiabetes insulin sebanyak 14,3%. Seperti yang terlihat pada Gambar 4.5.

Gambar 4.5 Distribusi Penggunaan Obat Antidiabetes Oral Dengan Injeksi Glimepirid

merupakan obat

yang termasuk

ke dalam golongan

sulfonilurea. Mekanisme kerja glimepirid yaitu dengan menstimulasi eksreksi insulin dan metformin pun bekerja untuk mengurangi glukoneogenesis hepatik, meningkatkan sensitifitas insulin, serta mengurangi absorbsi glukosa pada saluran cerna. Berdasarkan mekanisme kerjanya, kombinasi kedua obat tersebut merupakan kombinasi yang rasional karena mempunyai cara kerja yang sinergis sehingga kombinasi ini dapat menurunkan glukosa darah lebih banyak daripada pengobatan tunggal masing-masing, baik pada dosis maksimal keduanya maupun pada kombinasi dosis rendah. Kombinasi dengan dosis maksimal dapat menurunkan glukosa darah yang lebih banyak. Pemakaian kombinasi dengan sulfonilurea sudah dapat dianjurkan sejak awal pengelolaan diabetes, berdasarkan hasil penelitian UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) hanya 50% pasien DM tipe 2 yang kemudian dapat dikendalikan dengan pengobatan tunggal metformin atau sulfonilurea sampai dosis maksimal (Soegondo, 2005). Selain penggunaan beberapa obat antidiabetes oral, pemakaian obat antidiabetes oral dengan injeksi juga banyak digunakan oleh pasien diabetes yang


52

tidak berhasil dikelola dengan obat antidiabetes oral dosis maksimal atau terdapat kontraindikasi dari obat tersebut. Pemakaian obat antidiabetes oral dengan insulin yang paling banyak digunakan adalah kombinasi antara metformin-glimepirid dengan injeksi novorapid-injeksi lantus dengan persentase sebesar 14,3%. Kombinasi obat antidiabetes oral dengan insulin diberikan bila sasaran kadar glukosa darah belum tercapai. Kombinasi obat antidiabetes oral dengan insulin yang banyak dipergunakan adalah kombinasi antidiabetes oral dengan insulin basal (insulin kerja cepat atau insulin kerja panjang) yang diberikan pada malam hari menjelang tidur. Kombinasi beberapa obat antidiabetes insulin juga sering diberikan, pemakaian kombinasi obat tersebut paling banyak digunakan adalah injeksi novorapid dan injeksi lantus sebanyak 25,1%. Injeksi novorapid termasuk ke dalam golongan insulin rapid acting (kerja cepat) dan injeksi lantus termasuk ke dalam golongan insulin long acting (kerja panjang). Penggunaan insulin kerja cepat dikarenakan efeknya yang dapat bekerja cepat, seringkali mulai menurunkan kadar glukosa darah 20 menit setelah penyuntikan. Namun efek insulin kerja cepat hanya sebentar, karena itu diperlukan insulin kerja panjang untuk membuat kadar glukosa darah menjadi stabil sepanjang hari. Dengan pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat diperoleh kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil (Sudoyo, 2006).

4.3

Analisis Kerasionalan Obat Antidiabetes Pemberian obat antidiabetes yang tepat merupakan hal yang sangat penting

Mengingat begitu tingginya angka kejadian serta pentingnya penanganan secara tepat terhadap penyakit diabetes melitus dan komplikasi yang ditimbulkannya, maka terapi diabetes melitus harus dilakukan secara rasional baik secara farmakologi maupun non farmakologi. Ketepatan terapi dipengaruhi proses diagnosis, pemilihan terapi, pemberian terapi, serta evaluasi terapi. Evaluasi penggunaan obat merupakan suatu proses jaminan mutu yang terstruktur dan dilakukan secara terus menerus untuk menjamin agar obat-obat yang digunakan tepat, aman, dan efisien (Kumolosari, dkk, 2001).


53

Rasionalitas obat merupakan penilaian yang sesuai dengan beberapa aspek ketepatan, yaitu tepat indikasi, tepat dosis, tepat obat, tepat pasien, tepat cara pemberian, minimal efek samping, dan tidak terdapat interaksi obat. Pasien bisa dikatakan sudah mencapai terapi pengobatan diabetes melitus secara rasional bila memenuhi evaluasi penilaian ketepatan tersebut. Jika terdapat salah satu yang tidak tepat diantaranya, maka pasien tidak dapat memenuhi evaluasi ketepatan. Sehingga pasien dapat dikatakan tidak mendapatkan pengobatan diabetes melitus secara rasional. Jika didapatkan pasien dengan penggunaan obat antidiabetes dua atau lebih, namun salah satu pemberian obat antidiabetes tidak memenuhi evaluasi ketepatan maka pasien tidak dapat dikatakan telah mendapatkan terapi pengobatan diabetes melitus secara rasional. Pasien dapat dikatakan telah mendapatkan obat antidiabetes secara rasional jika telah memenuhi evaluasi ketepatan dan tidak ada satupun dari obat antidiabetes yang diberikan tidak memenuhi evaluasi ketepatan pemberian obat antidiabetes. Berikut, pada Gambar 4.6 terdapat gambaran penilaian evaluasi ketepatan berdasarkan pemberian obat antidiabetes pada pasien rawat inap RUMKITAL Dr. Mintohardjo.

Gambar 4.6 Distribusi Frekuensi Analisis Ketepatan Berdasarkan Frekuensi Pemberian Obat Antidiabetes 100

100

100 84,44

68,69 55,56

Persentase analisis ketepatan didapatkan dari 45 penggunaan obat antidiabetes dengan 10 jenis obat antidiabetes berbeda yang diberikan pada 24


54

pasien. Pada diagram tersebut terlihat bahwa angka ketepatan paling tinggi terdapat pada ketepatan dosis dan obat sebesar 100%. Kemudian tepat pasien menunjukkan persentase 84,44%, tepat indikasi menunjukkan persentase 68,89% dan angka terkecil terdapat pada tanpa interaksi obat, yaitu 55,56%. Hal ini menggambarkan bahwa banyaknya obat antidiabetes yang berinteraksi. Interaksi obat ini dilihat dari adanya obat yang berinteraksi satu atau lebih, baik obat antdiabetes dengan obat antidiabetes lain atau pun obat antidiabetes dengan obat lain.

4.3.1 Tepat Indikasi Tepat indikasi adalah ketepatan penggunaan antidiabetik atas dasar diagnosis yang ditegakkan, sesuai dengan diagnosis yang tercantum di rekam medik yang memiliki kadar gula darah sewaktu >200 mg/dl. Diagnosis diabetes melitus dapat ditegakkan melalui tiga cara. Pertama, jika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan glukosa darah sewaktu > 200mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis diabetes melitus. Kedua dengan TTGO, meskipun TTGO dengan beban 75 g glukosa lebih sensitif dan spesifik dibanding dengan pemeriksaan glukosa darah puasa, namun memiliki keterbatasan tersendiri. TTGO sulit untuk dilakukan berulang-ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan. Ketiga, dengan pemeriksaan glukosa darah puasa yang lebih mudah dilakukan, mudah diterima oleh pasien serta murah sehingga pemeriksaan ini dianjurkan untuk diagnosis diabetes melitus (PERKENI, 2006). Terdapat jumlah pemberian antidiabetik tepat indikasi sebesar 68,89%. Ketidaktepatan indikasi obat antidiabetes terhadap pasien dapat terjadi apabila antidiabetik yang diberikan tidak sesuai dengan diagnosis yang dialami pasien. Sementara itu terdapat 15 dari 24 pasien (62,50%) yang sudah mendapatkan terapi antibiotik tepat indikasi. Hasil analisis dapat dilihat pada Lampiran 4. Pada contoh ketepatan indikasi dikarenakan obat yang diberikan telah sesuai dengan diagnosis pasien. Contohnya pada pasien nomor 9, pasien diberikan injeksi novorapid dan injeksi lantus, hal ini disebbakan karena kadar glukosa darah pasien yang sangat tinggi (567 mg/dl) sehingga diperlukan penanganan


55

yang cepat untuk menurunkan kadar glukosa darah. Maka, diberikan obat antidiabetik berupa insulin dengan keja yang sangat cepat. Pada contoh kasus ketidaktepatan indikasi disebabkan karena tidak sesuainya diagnosis yang dialami oleh pasien, yaitu kadar gula darah sewaktu yang belum melebihi >200 mg/dl. Berikut pada Tabel 4.3 dapat digambarkan jumlah ketepatan indikasi setiap obat antidiabetes. Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Analisis Ketepatan Indikasi Antidiabetik Obat Antidiabetes

Penilaian Ketepatan Indikasi Tidak Tepat Indikasi

Total Obat

Tepat Indikasi

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

Anti

Metformin

3

33,33%

6

66,67%

9

Diabetik

Glimepirid

3

37,50%

5

62,50%

8

Gliclazid

1

50,00%

1

50,00%

2

Glikuidon

0

0,00%

3

100,00%

3

Glibenklamid

1

100,00%

0

0,00%

1

Acarbose

1

100,00%

0

0,00%

1

Novorapid

4

33,33%

8

66,67%

12

Lantus

0

0,00%

5

100,00%

5

Levemir

0

0,00%

2

100,00%

2

Actrapid

1

50,00%

1

50,00%

2

14

31,11%

31

68,89%

45

Total

Berdasarkan data hasil analisis, ketepatan indikasi pemberian antidiabetik pada pasien rawat inap diabetes melitus, terdapat beberapa pemberian antidiabetik yang memiliki ketepatan sebanyak 100%, yaitu glikuidon, lantus, dan levemir, hal ini dikarenakan pemakaian antidiabetik tersebut sudah sesuai dengan diagnosis yang dialami oleh pasien.


56

4.3.2 Tepat Dosis Dosis merupakan salah satu hal yang menjadi pertimbangan pada penilaian ketepatan. Dosis yang diberikan harus sesuai dengan keadaan pasien, dan dosis yang sudah ditetapkan pada literatur (Drug Information Handbook). Hasil analisis penilaian ketepatan dosis antidiabetik berdasarkan jumlah pasien dapat dilihat pada lampiran 5. Dari hasil penilaian ketepatan dosis berdasarkan jumlah pemberian antidiabetik pada pasien, terdapat jumlah pemberian antidiabetik yang sudah tepat dosis sebanyak 100%. Penilaian ketepatan dosis pada pasien didasarkan pada dosis regimen yang diberikan. Seluruh pasien diabetes melitus rawat inap RUMKITAL Dr. Mintohardjo telah mendapatkan dosis yang sesuai dengan persyaratan yang sudah ditetapkan literatur. Dari penilaian ketepatan dosis ini maka didapatkan gambaran penggunaaan antidiabetik yang sudah tepat dosis terlihat pada Tabel 4.4 berikut.

Tabel 4.4 Distribusi Analisis Ketepatan Dosis Antidiabetik Berdasarkan Frekuensi Pemberian Antidiabetik Obat Antidiabetes

Penilaian Ketepatan Dosis Tidak Tepat Dosis

Total Obat

Tepat Dosis

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

Anti

Metformin

0

0,00%

9

100,00%

9

Diabetik

Glimepirid

0

0,00%

8

100,00%

8

Gliclazid

0

0,00%

2

100,00%

2

Glikuidon

0

0,00%

3

100,00%

3

Glibenklamid

0

0,00%

1

100,00%

1

Acarbose

0

0,00%

1

100,00%

1

Novorapid

0

0,00%

12

100,00%

12

Lantus

0

0,00%

5

100,00%

5

Levemir

0

0,00%

2

100,00%

2

Actrapid

0

0,00%

2

100,00%

2

0

0,00%

45

100,00%

45

Total


57

Dari hasil analisis deskriptif dapat terlihat bahwa seluruh obat antidiabetes telah memenuhi ketepatan pemberian dosis antidiabetik sebesar 100 % pada pasien rawat inap diabetes melitus RUMKITAL Dr. Mintohardjo.

4.3.3 Tepat Pasien Tepat pasien merupakan pemberian obat antidiabetik harus disesuaikan dengan keadaan masing-masing pasien. Ketepatan pasien dapat dilihat dari kesesuaian dengan kondisi pasien. Maka, didapatkan 84,44 % pemberian antidiabetik yang tepat pasien. Pada lampiran 6 dapat terlihat hasil dari analisis penilaian tepat pasien. Pada contoh kasus nomor 10, terdapat pemberian 1 jenis antidiabetik yaitu glikuidon. Obat antidiabetik glikuidon termasuk golongan sulfonilurea telah memenuhi kriteria tepat pasien dikarenakan pada penggunaan glikuidon sudah sesuai dengan diagnosis dan keadaan pasien. Pasien mengalami gangguan fungsi ginjal karena memiliki kadar ureum dan kreatinin yang melebihi batas normal (ureum : > 43 mg/dl dan kreatinin : > 1,3 mg/dl untuk wanita dan 1,2 mg/dl untuk pria), sehingga antidiabetik glikuidon sudah tepat diberikan karena boleh diberikan untuk penderita gangguan ginjal. Pada kasus nomor13 terdapat pemberian 2 jenis antidiabetik, yaitu antidiabetik oral (metformin) dan insulin (injeksi novorapid). Metformin tidak dapat memenuhi kriteria tepat pasien karena pasien mengalami gangguan fungsi ginjal. Menurut literatur (Pharmacotherapy Review Program for Advanced Clinical Pharmasy, ACCP), metformin tidak boleh diberikan pada penderita gangguan ginjal yaitu ditandai dengan kreatinin serum 1,4 mg/dl atau lebih, sehingga pada pasien tersebut dikatakan tidak memenuhi kriteria ketepatan pasien. Berikut dibawah ini ialah tabel hasil analisis frekuensi pemberian antidiabetik tepat pasien.


58

Tabel 4.5 Distribusi Analisis Ketepatan Pasien Antidiabetik Berdasarkan Frekuensi Pemberian Antidiabetik Obat Antidiabetes

Penilaian Ketepatan Pasien Tidak Tepat Pasien

Total Obat

Tepat Pasien

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

Anti

Metformin

3

33,33%

6

66,67%

9

Diabetik

Glimepirid

0

0,00%

8

100,00%

8

Gliclazid

1

50,00%

1

50,00%

2

Glikuidon

1

33,33%

2

66,67%

3

Glibenklamid

0

0,00%

1

100,00%

1

Acarbose

1

100,00%

0

0,00%

1

Novorapid

1

8,33%

11

91,67%

12

Lantus

0

0,00%

5

100,00%

5

Levemir

0

0,00%

2

100,00%

2

Actrapid

0

0,00%

2

100,00%

2

7

15,56%

38

84,44%

45

Total

Dari hasil analisis deskriptif dapat terlihat bahwa hanya 15,56 % terjadi ketidaktepatan pasien pada pasien rawat inap diabetes melitus RUMKITAL Dr. Mintohardjo.

4.3.4 Tepat Obat Ketepatan obat adalah kesesuaian pemilihan suatu obat diantara beberapa jenis obat yang mempunyai indikasi untuk penyakit diabetes melitus yang telah ditetapkan pada literatur standar dan disesuaikan dengan riwayat pengobatan pasien yang telah digunakan sebelumnya. Berdasarkan Pharmacotheraphy A Pathophysiologic Approach dan American Diabetes Association terdapat guideline atau algoritma terapi DM tipe 2 dan terapi DM tipe 1 berdasarkan Joslin’s Diabetes Melitus. Dalam guideline tersebut, disebutkan bahwa :


59

1. Metformin dipilih pada awal terapi (kecuali ada kontraindikasi) karena mempunyai efek glikemik, tidak menyebabkan peningkatan berat badan dan hipoglikemia, efek samping ringan, dapat diterima dengan baik, dan murah. 2. Bila belum mencapai perubahan kadar glukosa darah, maka dilakukan terapi kombinasi antara metformin dengan obat antidiabetes oral lainnya. Medikasi yang lain juga dapat diberikan jika metformin merupakan kontra indikasi. Dalam konsensus ini dapat ditambahkan insulin atau sulfonilurea. Insulin diberikan pasien dengan gejala sekunder akibat hyperglikemia, dapat diberikan insulin agar lebih efektif. Insulin dapat dimulai dengan insulin basal. Namun demikian banyak penderita masih memberikan respons dengan obat oral. 3. Jika perubahan gaya hidup, metformin, dan sulfonilurea atau insulin basal tidak menghasilkan kadar glukosa darah yang diinginkan, langkah selanjutnya harus dimulai dengan intensifikasi terapi insulin. Intensifikasi terapin insulin biasanya terdiri dari injeksi tambahan yaitu insulin kerja pendek dan cepat yang diberikan sebelum makan untuk menurunkan kadar glukosa darah postprandial. Jika insulin intensif telah dimulai, obat-obatan secretagok insulin (sulfonilurea atau glinid) harus dihentikan atau diturunkan secara perlahan sampai dihentikan, dengan pertimbangan tidak bersifat sinergik.

Dari hasil data deskriptif tersebut, didapatkan seluruh pasien (100%) diberikan obat antidiabetes yang sesuai riwayat pengobatan dan algoritma pemilihan obat antidiabetes. Berikut pada Tabel 4.6 gambaran distribusi ketepatan pemilihan obat berdasarkan frekuensi pemberian obat antidiabetes.


60

Tabel 4.6 Distribusi Ketepatan Pemilihan Obat Berdasarkan Frekuensi Pemberian Antidiabetik Obat Antidiabetes

Penilaian Ketepatan Obat Tidak Tepat Obat

Total Obat

Tepat Obat

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

Anti

Metformin

0

0,00%

9

100,00%

9

Diabetik

Glimepirid

0

0,00%

8

100,00%

8

Gliclazid

0

0,00%

2

100,00%

2

Glikuidon

0

0,00%

3

100,00%

3

Glibenklamid

0

0,00%

1

100,00%

1

Akarbosa

0

0,00%

1

100,00%

1

Novorapid

0

0,00%

12

100,00%

12

Lantus

0

0,00%

5

100,00%

5

Levemir

0

0,00%

2

100,00%

2

Actrapid

0

0,00%

2

100,00%

2

0

0,00%

45

100,00%

45

Total

4.3.5 Tanpa Interaksi Obat Interaksi obat merupakan hal yang sangat dihindari dari pemberian obat. Interaksi antar sesama obat antidiabetes dan interaksi obat antidiabetes dengan obat lain dapat mempengaruhi efek dari obat antidiabetes dan akan mempengaruhi kadar glukosa darah. Hal ini dapat menyebabkan kadar glukosa darah yang menurun secara drastis (hipoglikemia) atau dapat menyebabkan keadaan kadar glukosa darah yang melebih batas normal, gula darah sewaktu > 200 mg/dl (hiperglikemia). Hasil analisis dapat dilihat pada Lampiran 8. Pada contoh kasus nomor 4, penggunaan antidiabetik glikuidon dengan amlodipine secara bersamaan akan menyebabkan kdar glukosa darah meningkat karena amlodipin dapat menginhibisi sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon, sehingga terjadi


61

perubahan ambilan glukosa dari hati dan sel-sel lain. Berikut pada Tabel 4.7 digambarkan hasil analisis pemberian antidiabetik tanpa interaksi obat. Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Analisis Interaksi Obat Berdasarkan Pemberian Antidiabetik Obat Antidiabetes

Penilaian Interaksi Obat Terdapat Interaksi Obat

Total Obat

Tanpa Interaksi Obat

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

Anti

Metformin

0

0,00%

9

100,00%

9

Diabetik

Glimepirid

7

87,50%

1

12,50%

8

Gliclazid

0

0,00%

2

100,00%

2

Glikuidon

1

33,33%

2

66,67%

3

Glibenklamid

1

100,00%

0

0,00%

1

Akarbosa

1

100,00%

0

0,00%

1

Novorapid

6

50,00%

6

50,00%

12

Lantus

3

60,00%

2

40,00%

5

Levemir

0

0,00%

2

100,00%

2

Actrapid

1

50,00%

1

50,00%

2

20

44,44%

25

55,56%

45

Total

Berdasarkan data penilaian analisis interaksi obat, pasien yang tidak mengalami interaksi obat sebanyak 55,56 %, yaitu 12 dari 24 pasien (50%) yang tidak mengalami interaksi obat antara antidiabetik yang diberikan dengan obatobatan terapi yang diberikan lainnya. Pada contoh kasus nomor 9 penggunaan antidiabetik novorapid dan lantus secara bersamaan serta penggunaan ascardia secara bersamaan dapat menimbulkan efek aditif (ascardia / fibrat salisilat dalam dosis yang besar dapat menurunkan kadar gula darah) yang menyebabkan hipoglikemia.


62

4.3.6 Tepat Cara Pemberian Cara pemberian

merupakan aturan pemakaian obat

yang

harus

diperhatikan oleh pasien diabetes melitus. Setiap obat memiliki aturan pakai yang berbeda-beda. Aturan pemakaian obat ini meliputi waktu penggunaan obat (sebelum atau sesudah makan), frekuensi pemberian, dan rute pemberian obat. Berikut hasil analisis ketepatan cara pemberian dalam Tabel 4.8.

Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Analisis Ketepatan Cara Pemberian Berdasarkan Pemberian Antidiabetik Obat Antidiabetes

Penilaian Ketepatan Cara Pemberian Tidak Tepat Cara Pemberian

Total Obat

Tepat Cara Pemberian

Frekuensi

(%)

Frekuensi

(%)

Anti

Metformin

0

0,00%

9

100,00%

9

Diabetik

Glimepirid

0

0,00%

8

100,00%

8

Gliclazid

0

0,00%

2

100,00%

2

Glikuidon

0

0,00%

3

100,00%

3

Glibenklamid

0

0,00%

1

100,00%

1

Akarbosa

0

0,00%

1

100,00%

1

Novorapid

0

0,00%

12

100,00%

12

Lantus

0

0,00%

5

100,00%

5

Levemir

0

0,00%

2

100,00%

2

Actrapid

0

0,00%

2

100,00%

2

0

0,00%

45

100,00%

45

Total

Dari data deskriptif tersebut menunjukkan bahwa cara pemberian obat kepada pasien diabetes melitus telah tepat yaitu sebesar 100%. Namun, aturan penggunaan obat (sebelum/sesudah makan) tidak tertera pada rekam medis sehingga tidak dapat dicantumkan dan dianalisis dalam ketepatan cara pemberian obat.


63

4.3.7 Tanpa Efek Samping Perubahan kondisi fisik pada pasien diabetes melitus seringkali terjadi, namun hal ini belum dapat dipastikan akibat dari efek samping obat. Perubahan kondisi fisik pasien kemungkinan dapat disebabkan karena penggunaan obat lain atau kondisi fisiologi pasien itu sendiri. Selain itu, karena penelitian ini bersifat retrospektif, yaitu hanya dapat melihat data dari kejadian yang sudah terjadi maka mengharuskan peneliti hanya dapat melihat kondisi pasien melalui rekam medis, tidak dapat melihat dan memantau perkembangan pasien secara langsung untuk melihat apakah telah terjadi efek samping.

4.4

Evaluasi Analisis Kerasionalan Analisis evaluasi kerasionalan dilakukan dengan memperhatikan evaluasi

hasil tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat pasien, tepat cara pemberian, dan tanpa interaksi oba. Kelima aspek ketepatan ini harus dapat memberikan nilai tepat hingga hasil akhir evaluasi dinyatakan tepat seluruhnya. Sehingga dapat diambil keputusan bahwa pemberian antidiabetik sudah dinyatakan rasional jika sudah dinyatakan tepat pada setiap lima aspek ketepatan pada setiap pemberian antidiabetik pada pasien. Hasil penilaian kerasionalan dapat dilihat pada Lampiran 9 berdasarkan jumlah pemberian antidiabetik. Analisis kerasionalan berdasarkan individu setiap pasien dapat dilihat pada Lampiran 10. Evaluasi ketepatan pasien dikatakan rasional jika semua kelima aspek memenuhi kriteria. Jika terdapat salah satu dari kelima aspek yang tidak memenuhi kriteria maka dikatakan pasien mendapatkan terapi antidiabetik yang tidak rasional. Pada contoh kasus nomor 1, pemberian glimepirid pada pasien sudah mendapatkan ketepatan pasien, ketepatan dosis, ketepatan obat, dan ketepatan indikasi. Namun, terjadi interaksi obat sehingga pada evaluasi ketepatan tidak memenuhi syarat evaluasi ketepatan pemberian antidiabetik, maka pada kasus nomor 1 dapat dikatakan tidak rasional. Pada kelima aspek penilaian ketepatan dilakukan uji Contingency Coefficient untuk mengetahui aspek ketepatan yang paling berpengaruh terhadap pemberian jenis antidiabetik. Maka hasil yang diuji dapat dilihat pada Lampiran 11 – Lampiran 15. Pada lampiran terlihat bahwa hanya interaksi obat yang dapat


64

dilakukan uji Contingency Coefficient. Angka Contingency Coefficient interaksi obata adalah 0,552 (<0,700). Sehingga dapat dikatakan interaksi obat memiliki pengaruh yang lemah terhadap penggunaan obat antidiabetes terhadap pasien. Pada ketepatan indikasi dan ketepatan pasien menunjukkan angka H0 > 0,05, yang menyebabkan nilai H0 diterima, sehingga tidak ada pengaruh dengan penggunaan antidiabetik. Hal ini menyebabkan ketepatan tersebut tidak dapat dilakukan uji Contingency Coefficient. Pada ketepatan obat, ketepatan cara pemberian dan ketepatan dosis tidak terdapat hasil dari uji kai kuadrat dikarenakan hasil analisis yang sudah mencapai angka yang konstan. Maka dari hasil analisis tersebut, dapat disimpulkan bahwa pemberian obat antidiabetes kepada pasien rawat inap RUMKITAL Dr. Mintohardjo telah mencapai angka 100% untuk ketepatan dosis, ketepatan obat, dan ketepatan cara pemberian, namun jika dilihat dari keseluruhan kerasionalan obat pada pasien, hanya 5 pasien yang telah memenuhi kerasionalan obat.

4.5

Evaluasi Biaya Perbekalan Farmasi Perbekalan farmasi adalah sediaan farmasi yang terdiri dari obat, bahan

obat alat kesehatan, reagensia, radiofarmasi, dan gas medis (Kemenkes, 2004). Biaya perbekalan farmasi merupakan 50 % dari seluruh pemasukan rumah sakit berasal dari pengelolaan perbekalan farmasi (Yusmainita, 2005). Akibat besarnya pembiayaan

perbekalan

farmasi,

maka

RUMKITAL

Dr.

Mintohardjo

mengevaluasi pengeluaran yang mencakup perbekalan farmasi, dalam hal ini peneliti hanya mengevaluasi pengeluaran biaya obat dan bahan medis habis pakai dikarenakan banyaknya pasien yang tidak menggunakan perbekalan farmasi seperti gas medis dan radiofarmasi, selain itu karena keterbatasan peneliti, dan keterbatasan data biaya perbekalan farmasi lainnya (gas medis, ragensia, alat kesehatan, bahan obat, dan radiofarmasi) yang tersedia di RUMKITAL Dr. Mintohardjo.

4.5.1 Profil Penggunaan Obat Antidiabetes Peneliti melakukan penelusuran dokumen resep ke apotek RUMKITAL Dr. Mintohardjo untuk mengetahui jumlah penggunaan obat antidiabetes yang


65

digunakan oleh pasien rawat inap yang merupakan pasien KJS RUMKITAL Dr. Mintohardjo. Adapun profil penggunaan obat antidiabetes tersebut dapat dilihat pada Tabel 4.9.

Tabel 4.9 Profil Penggunaan Obat Antidiabetes No

Obat Antidiabetes

Jumlah Pemberian

Persentase

1

Metformin

9

20%

2

Glimepirid

8

17,78 %

3

Gliklazid

2

4,44 %

4

Glibenklamid

1

2,22 %

5

Glikuidon

3

6,67 %

6

Akarbosa

1

2,22%

7

Novorapid

12

26,67 %

8

Lantus

5

11,11 %

9

Levemir

2

4,44 %

10

Actrapid

2

4,44 %

45

100,00%

Total

4.5.2 Profil Bahan Medis Habis Pakai Bahan medis habis pakai merupakan salah satu dari perbekalan farmasi sebagai penunjang dalam pengobatan diabetes melitus. Berikut profil penggunaan bahan medis habis pakai pada Tabel 4.10.

Tabel 4.10 Profil Penggunaan Bahan Medis Habis Pakai Bahan Medis Habis Pakai Vasofix No 20 Infuset Spuit 1 cc (insulin) Spuit 2,5 cc Spuit 3 cc Spuit 5 cc Spuit 10 cc Spuit 20 cc

Jumlah Penggunaan 20 33 15 159 55 144 125 9


66

Bloodset Vasofix No 18 Silk 1 Tap Spinocan 26 Buvanest Spnal Hansaplast Plester Handscoen No 7,5 Handscoen No 8 Kasa Gulung 40 x 80 Topi Operasi Sigma Masker Mess No 20 Folly Catheter Vasofix No 22 Vasofix No 24 Urine Bag Nedle No 23 Kanul O2 Cathy Microdrip Feeding Tube (NGT) Catheter Tip

16 1 1 1 1 1 3 1 1 3 3 1 11 3 1 13 19 7 2 2 4 2

Pumpitor Injeksi

2

Mask Non Breathing

4

Threeway Catheter

3

Venflon 20

1

Peneliti mengevaluasi biaya perbekalan farmasi yang digunakan sesuai dengan kriteria inklusi yaitu pasien rawat inap penderita diabetes melitus yang memiliki Kartu jakarta sehat. Terdapat 24 pasien yang termasuk ke dalam kriteria inklusi tersebut. Namun, terdapat 1 pasien yang tidak memiliki dokumen biaya pengeluaran pengobatan selama rawat inap, hal ini dikarenakan pasien KJS tersebut sudah beralih ke jaminan kesehatan BPJS sehinga data pasien sulit untuk ditemukan. Biaya perbekalan farmasi (obat dan BMHP) yang dikeluarkan oleh masing-masing pasien dapat dilihat pada Lampiran 16.


67

Dari lampiran tersebut dapat terlihat bahwa biaya yang dikeluarkan oleh RUMKITAL Dr. Mintohardjo untuk persediaan perbekalan farmasi pada pasien diabetes melitus seperti yang telah dirangkum dalam Tabel 4.11.

Total

Total Biaya Obat Diabetes Melitus

Total Obat Non Diabetes Melitus

Rp

13.171.344

2,209,770 Persentase

10% dari total biaya perbekalan farmasi secara keseluruhan

63 % dari total biaya perbekalan farmasi secara keseluruhan

Total Biaya Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) Rp

Total Biaya Perbekalan Farmasi (Obat dan BMHP) Rp

5,770,140

21.151.254

27% dari total biaya perbekalan farmasi secara keseluruhan

25% dari total tarif INA CBG’s yang dikeluarkan untuk pasien KJS diabetes melitus

Total Tarif INA CBG’s Rp 85,380,276

Tabel 4.11 Total Biaya Perbekalan Farmasi Dari data tersebut maka dapat disimpulkan bahwa persentase biaya obat diabetes melitus yang dikeluarkan oleh 23 pasien ialah sebanyak 10% dan pemakaian bahan medis habis pakai sebanyak 27% dari total biaya perbekalan farmasi (obat dan BMHP). Sedangkan penggunaan obat non DM sebanyak 63%. Sehingga dari keseluruhan total biaya yang dikeluarkan untuk perbekalan farmasi pasien rawat inap diabetes melitus KJS, dapat dihitung persentase biaya perbekalan farmasi (obat dan BMHP). Total biaya perbekalan farmasi yang dikeluarkan oleh seluruh pasien dibandingkan dengan total biaya yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan RI khusus untuk pasien yang memiliki KJS. Maka hasil yang diperoleh ialah sebesar 25 % biaya perbekalan farmasi yang harus dikeluarkan oleh rumah sakit, yaitu untuk pembiayaan obat DM, obat non DM, dan bahan medis habis pakai.


68

4.6

Keterbatasan Penelitian

4.6.1 Kendala 1.

Pengambilan data dan jumlah sampel Pada proses pengambilan data ada beberapa data pasien yang kurang lengkap, sehingga tidak dapat diambil sebagai data. Selain itu banyaknya data yang tidak ada dan hilang karena banjir dan perubahan pasien KJS ke BPJS sehingga menyebabkan sampel menjadi semakin sedikit.

2.

Diagnosis data Diagnosis yang diberikan oleh dokter dan catatan perawat diberikan secara umum sehingga data yang didapatkan tidak lengkap.

4.6.2 Kelemahan Penelitian ini memiliki kekurangan, diantaranya : 1.

Penelitian deskriptif retrospektif-cross sectional Pada penelitian secara deskriptif hanya dapat dilakukan demografi berupa hasil analisis ketepatan untuk mengetahui kerasionalan penggunaannya. Selain itu dengan metode retrospektif, dimana waktu kejadian sudah terjadi, tidak dapat dilakukan pertanyaan secara langsung pada pasien.

2.

Jumlah sampel Jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi sangat sedikit karena ada beberapa data yang tidak terdapat pada rekam medik dan kurang lengkap.

3.

Penelitian ini tidak dapat dikatakan seutuhnya rasional, dikarenakan penilaian diagnosis pasien tidak

dilakukan secara langsung,

melainkan menarik kesimpulan dari diagnosis yang tercatat di rekam medis.


69

4.6.3 Kekuatan Penelitian ini sebelumnya belum pernah dilakukan di RUMKITAL Dr. Mintohardjo. Maka, diharapkan penelitian ini dapat menjadi referensi dan gambaran kerasionalan penggunan obat antidiabetes yang tepat serta mendapatkan gambaran mengenai biaya perbekalan farmasi yang dikeluarkan oleh pasien rawat inap diabetes melitus yang merupakan pasien kartu jakarta sehat.


BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan Penelitian dapat disimpulkan sebagai berikut :

1.

Berdasarkan jumlah pasien rawat inap penderita diabetes melitus kartu jakarta sehat, maka dapat dilihat aspek ketepatan sebagai berikut : a.

Ketepatan dosis didapatkan 100 % pasien mendapatkan dosis yang tepat.

b.

Ketepatan indikasi, didapatkan 68,89 % pasien mendapatkan terapi antidiabetik yang sesuai dengan indikasi.

c.

Ketepatan obat, didapatkan 100 % pasien mendapatkan obat yang tepat.

d.

Ketepatan pasien, didapatkan 84,44 % pasien mendapatkan terapi antidiabetik yang sesuai dengan masing-masing kondisi pasien.

e.

Ketepatan

cara

pemberian

obat,

didapatkan

100%

pasien

mendapatkan terapi antidiabetik sesuai dengan cara pemberian. f.

Selain itu, terdapat 56,66 % pasien tidak mengalami interaksi obat antidiabetik dengan obat antidiabeatik ataupun dengan obat lainnya yang diberikan.

2.

Dari jumlah total sampel 24 pasien, yang memenuhi keenam aspek ketepatan hanya berjumlah 5 pasien. Maka dapat disimpulkan hanya 5 pasien rawat inap DM KJS RUMKITAL Dr. Mintohardjo yang mendapatkan terapi pengobatan antidiabetik yang rasional.

3.

Persentase beban biaya perbekalan farmasi obat DM sebesar 10%, bahan medis habis pakai 27%, dan obat non DM 63%, sedangkan persentase perbekalan farmasi secara keseluruhan (obat DM, obat non DM, dan BMHP) yang dikeluarkan untuk pengobatan pasien rawat inap dabetes melitus kartu jakarta sehat sebesar 25 % dari total pembiayaan yang telah ditetapkan oleh Menteri Kesehatan RI untuk pasien kartu jakarta sehat.

70

71

5.2

Saran

1.

Perlu adanya monitoring dan evaluasi penggunaan antidiabetik secara sistematis yang dilaksanakan secara teratur untuk mengatasi penggunaan antidiabetik yang kurang tepat.

2.

Perlu adanya kerjasama dan kolaborasi yang tepat antara dokter, apoteker, dan tenaga kesehatan lainnya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian dan pengobatan pada pasien, sehingga didapatkan terapi yang tepat, efektif, dan aman.


72

DAFTAR PUSTAKA

American College of Clinical Pharmacy. 2013. Pharmacotherapy Review Programfor Advanced Clinical Pharmacy Practice.and Impaired Glucose Tolerance in Indonesia. Andayani, Tri Murti. 2006. Analisis Biaya Terapi Diabetes melitus di Rumah Sakit Annisa.

Dr. Sardjito Yogyakarta. Majalah Farmasi Indonesia 17 (3) 2006. 2004.

Komplikasi

Diabetes.

Terdapat

dalam

http:/annisalaboratories.com/komplikasi/diabetes Arifin, Ibrahim, Prasetyaningrum, Erna, Murti, Tri. Evaluasi Kerasionalan Pengobatan Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama Semarang Tahun 2006. Jurnal Ilmu Farmasi dan Farmasi Klinik Vol . 4 No. 1 Juni 2007. Hal 23-29. Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan

Departemen

Kesehatan,

Republik Indonesia. 2008. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Laporan Nasional 2007. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta : EGC. Chandra, Budiman. 2008. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Cheng AYY, Zinman B, han CR. 2005. Joslin’s Diabetes Melitus. 4 th. Lipincott Williams & Wilimns. Philadelphia. Davis, N. Stephen et al. Exploring the Substitution of Exenatide for Insulin in Patients With Type 2 Diabetes Treated With Insulin in Combination With Oral Antidiabetes Agents. Diabetes Care Volume 30 Number 11. November 2007. Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta : Gaya Baru. Direktorat

Bina

Farmasi

Komunitas

dan

Klinik

Direktorat

Jenderal

BinaKefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI 2005 Handoko, T., dan Suharto B. 1995. Insulin Glukagon dan Antidiabetik Dalam Farmakologi dan Terapi, edisi IV, editor: Sulistia G. Ganiswara, Jakarta, Gaya Baru. Halaman 469, 471-472.


73

Hardman, Joel G, Lee E. Limbird. Goodman & Gilman Dasar Farmakologi Terapi. Edisi 10 Volume 4. Jakarta : EGC. Hilary, King, Sicree Richard, Green Anders, Roglic Gojka, Wild Sarah. 2004. Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for

2030. Diabetes care vol 27 number 5 : 1047 –

1053 http://binfar.kemkes.go.id/v2/wp-content/uploads/2014/02/PC_DM.pdf

diakses

pada 24 Juni 2014 jam 14.45 http://binfar.kemkes.go.id/v2/wp-content/uploads/2014/02/PC_DM.pdf

diakses

pada 25 juni 2014 pukul 20.06 http://eprints.undip.ac.id/7467/1/FARMAKOLOGI_%26_TERAPEUTIK_1_FK_ UNDIP_SEM_IV.pdf diakses pada 24 Juni 2014 jam 14.53 http://webkesehatan.com/komplikasi-diabetes-melitus/# diakses pada 25 Juni 2014 pukul 17.14 http://www.academia.edu/4053787/Revisi_final_KONSENSUS_DM_Tipe_2_Ind onesia_2011 diakses pada 21 Januari 2014 pukul 15.03 WIB. http://www.tanyadok.com/kesehatan/komplikasi-diabetes-melitus diakses pada 25 Juni 2014 pukul 17.19 http://www.who.int/medicines/publications/responsible_use/en/index.html diakses pada 17 Februari 2014 pukul 23.05 WIB. International Diabetes Federation. 2013. IDF Diabetes Atlas Sixth Edition. Belgia : IDF. Hal 13. Joseph, T. Dipiro, Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Gry R. Matzkee, Barbara G. Wells,

L.

Michael

Polsey

(Eds.).

2008.

Pharmacotherapy

A

Pathophysiologic Approach. Edisi ke-7, New York : Mc Graw-Hill Medical Publishing Division. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

440/MENKES/SK/XII/2012. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 312/MENKES/SK/IX/ 2013. Tentang Daftar Esensial Obat Nasional 2013.


74

King H, Aubert RE, Herman WH. 1998. Global Burden of Diabetes, 1995–2025: Prevalence, Numerical Estimates, and Projections.Diabetes Care vol. 21:1414–1431.. Kurniawan,Indra. 2010. Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Usia Lanjut. Majalah Kedokteran Indonesia Vol 60. Mansjoer, arief, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga Jilid Pertama. Jakarta. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Mihardja, Laurentia dkk. 2009. Prevalence and Determinants of Diabetes Melitus (A Part of Basic Health Research/Riskesdas). Acta Med IndonesIndones J. Intern Med. Mycek, M.J., Harvey, R.A., dan Champe C.C. 2001. Farmakologi Ulasan Bergambar. Lippincottt’s Illustrated Reviews: Farmacology. Penerjemah Azwar Agoes. Edisi II. Jakarta. Widya Medika. H Mycek, Mary J. 2001. Farmakologi Ulasan Bergambar. Jakarta : Widya Medika. Naditha Arun, Ramachandran Ambady, Snehalatha Chamukuttan, Shetty Ananth Samith. 2012. Trends In Prevalence of Diabetes In Asian CountriesWorld Journal of Diabetes vol 3 issue 6. Baishideng. Nita Yunita, Yuda Ana, Nugraheni Gesnita. 2012. Pengetahuan Pasien Tentang Diabetes dan Obat Anti Diabetes Oral.Jurnal Farmasi Indonesia Vol. 6 No.1 Januari 2012:

38-47.

PERKENI. 2007. Petunjuk Praktis Terapi Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Perkumpulan

Endokrinologi

Indonesia

(PERKENI).

2011.

Konsensus

Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PERKENI. Permatasari, Rezky. 2012. Pengguna

Kualitas Pelayanan Kesehatan DalamTinjauan

JAMKESMAS

Jamkesmas di RSUP Dr.

(Studi

Mengenai

Persepsi

Pengguna

Mohammad Hoesin Palembang). Palembang

: Universitas Sriwijaya. Price, Sylvia A. 1995. Edisi 4. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC.


75

Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. 2011. Data dan Informasi.Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. Soegondo S. 2005. Prinsip Pengobatan Diabetes, Obat Hipoglikemik Oral dan Insulin. Balai Penerbit FKUI. Sudoyo, Aru W, Dr.dr. 2006.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Surat Edaran Pelaksanaan Program JAMKESMAS 2013 tentang INA-CBG nomor JP.01.01/I.1/1994/2013. Suryabrata, S. 2010. Metodologi Penelitian. Jakarta : Rajawali Pers. Swandari, Swestika. 2013. Penggunaan Obat Rasional (POR) 8 Tepat 1 Waspada Efek Samping. http:bppkmalang.com diakses pada 12 Februari 2014 pukul 02.03 WIB. Tatro, David S. 2009. Drugs Interaction Facts. Wolters Kluwer Health, Inc. San Carlos, California. Undang-Undang Republik Indonesia No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan. www.bumn.go.id diakses pada 24 November 2013 jam 11.22. www.jakarta.go.id diakses pada 24 November 2013 jam 11.30. www.ptaskes.com diakses pada 24 November 2013 jam 11.22. Yusmainita. 2005. Pemberdayaan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Pemerintah (Bagian I), Medika, No 12 tahun ke XXVIII,Desember 2002, ISSN. 02160910,799-801 Zahtamal, Chandra, F., Suyanto, dan Restuastuti, T. 2007. Faktor-Faktor Risiko Pasien Diabetes Melitus. Berita Kedokteran Masyarakat, Vol. 23, No. 3. Hal. 142-147.


76

Lampiran 1. Surat Permohonan Data dan Izin Penelitian Dari UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Prodi Farmasi


77

Lampiran 2. Surat Persetujuan Pelaksanaan Penelitian Dari RUMKITAL Dr. Mintohardjo Jakarta Pusat


Lampiran 3. Rekapitulasi Data Sampel

No

1

L/P

L

Usia

60

Tanggal Masuk

3/9/2013

Tanggal Keluar

10/9/20

Lama Inap (hari)

8

Riwayat Penyakit

DM

13

Diagnosis Lain

Orchitis

Jenis Diabetes

DM

Tindakan Tambahan

Orchiditis

Tanggal Tindakan

8/9/2013

Obat yang Digunakan

Glimepirid

Nama Generik

Glimepirid

Dextra.

Ket

Antiabetik

Rute Obat

Oral

oral

Dosis Obat

Waktu Penggunaan

1x2 mg

3/9/2013 –

(pagi)

10/9/2013

Rentang Waktu (hari)

8

Laboratorium Darah

L : 14.500

Hasil Laboratorium Analisis Fungsi hati

Tanggal

Status Pasien

dan ginjal

Ureum : 33

Hernia sejak 3

Kreatinin :

hari yang lalu.

1,2

1/9/2013

SEMBUH

TD masuk : 120/70

Bengkak di leher hingga

1

E : 3,89 Hb : 10,4 Ht : 35 T : 736.000 GDS : 320 GDH : 255

3/9/2013

6

L : 8200

4/9/2013

bahu > 2 minggu. Nyeri leher dan tidak bisa

Ranitidin

Ranitidin

Lambung

Oral

ditegakkan. Demam.

Novorapid

Insulin

Insulin

SC

2x1

3/9/2013-

100 mg

3/9/2013

3x12 ui

3/9/2013-

Pasien tidak

8/9/2013

TD keluar : 120/70

E : 3,16

makan selama

Hb : 7,8

4 hari

Ht : 27 T : 167.000 GDS : 121 Lantus

Insulin

Insulin

Iv

1x12 ui

3/9/2013-

6

8/9/2013

L : 8700

5/9/2013

E : 3,43 Hb : 9,6

T : 150.000 Ceftriaxon

Ceftriaxon

Antibiotik

Oral

2x1 gr

3/9/2013 –

1

GDS : 125

6/9/2013

1

GDS : 103

8/9/2013

1

GDS : 199

9/9/2013

3/9/2013 Gentamisin

Novalgin

Gentamisin

Antalgin

Antibiotik

Analgesik/

SC

Oral

2x80

3/9/2013 –

gr

3/9/2013

2x1

3/9/2013 –

NSAID Metformin

Metformin

Antiabetik

3/3/2013 Oral

oral 2

P

57

18/11/13

25/11/1 3

8

DM

Lemas, tidak

DM Tipe 2.

Tipe

kuat berjalan,

Hiperglikem

Hiperten si,

BAB cair, badan keringat

ik

Amlodipin

Amlodipin

Antihipertens i

Oral

3x500

3/9/2013 –

mg

10/9/2013

1x10

18/11/13 –

mg

25/11/13

8

8

GDS : 293

Ureum : 57

L : 16.400

Kreatinin :

E : 3,81

1,7

18/11/13

BELUM SEMBUH

78

UIN Syarif HIdayatullah Jakarta

Ht : 30

Asma,

dingin dan

Hb : 10,6

Alergi

gemetaran.

Ht : 33 T : 313.000

Neulin PS

Neulin

Neuroprotekt

SC

2x1

an

18/11/25 –

TD masuk : 200/110

GDS :235

19/11/13

6

GDS : 120

20/11/13

8

GDS : 159

21/11/13

TD keluar: 140/80

21/11/25 (Stop)

Lsnjut > 24/11/13 – 25/11/13 Glaucon

Glaucon

Antiglaukom

Oral

a

3x500

18/11/13 –

mg

25/11/13

L : 9.100 E : 3,48 Hb : 9,6 Ht : 31 T : 255.000

Clobazam

Metformin

Clobazam

Metformin

Antiansietas

Antiabetik

Oral

Oral

oral Diaversa

Glimepirid

Antiabetik

Oral

1x10

18/11/13 –

mg

25/11/13

3x500

18/11/13 –

mg

25/11/13

1x2 mg

18/11/13 –

oral Ceftriaxon

Ceftriaxon

Antibiotik

8

GDS : 85

22/11/13

8

GDS : 184

24/11/13

L : 17.500

8/5/13

8

25/11/13 Iv

2x1

23/11/13 –

3

25/11/13 Citicolin

Citicolin

Neuroprotekt

Iv

if 3.

L

43

7/5/13

28/5/13

22

DM,

si

Luka di telapak kaki dirasakan sudah 1 bulan,

DM

Ro

Gangren +

THorax

9/5/13

Ceftriaxon

Ceftriaxon

Antibiotik

Iv

23/11/13 –

mg

25/11/13

2x1

13/5/13 –

3

8

20/5/13

TD Masuk : 120/80

E : 3,80

Pedis

Hb :9,4

sinistra

Ht : 31

bengkak di

TD Keluar : 130/90

T : 568.000

kaki kiri sudah

Ro Pedis

berlangsung 6

Bilatera

9/5/13 Ketorolac

Ketorolac

bulan.

NSAID,

Orsl

3x1

analgesik

13/5/13 –

8

GDS : 204

20/5/13

Kreatinin

11/5/13

darah : 2,76

Kreatinin Urin : 39,8 Amlodipin

Amlodipin

Antihipertens i

Oral

1x10

13/5/13 –

mg

20/5/13

8

L : 9.500

Ureum : 48

13/5/13

E : 3,55 Hb : 9,6

Kreatinin :

Ht : 29

1,1

79


Hiperten

2x500

T : 400.000 Novorapid

Insulin

Insulin

SC

3x4 ui

21/5/13 –

8

GD : 168

14/5/13

8

GD : 153

15/5/13

28/5/13 Levofloxacin

Glucodex

Levofloxacin

Gliclazid

Antibiotik

Antiabetik

Oral

Oral

oral Cilostazol

Cilostazol

Inhibitor

Oral

phosphodies

2x100

21/5/13 –

mg

28/5/13

3x 100

21/5/13 –

mg

28/5/13

2x100

21/5/13 –

mg

28/5/13

1x160

15/6/13 -

mg

1/7/13

8

8

terase tipe 3, dengan memperlamb at arteri, menyuplai darah ke kaki, mengurangi kemampuan platelet. 4.

P

53

18/6/13

1/7/13

15

DM

Sesak nafas

DM Tipe 2

Tipe 2,

sejak 3 hari

+ CKD +

reseptor

Jantung,

yang lalu,

Hipertensi

blocker

E : 2,82

Kreatinin :

Maag

sakit dada

Hb : 8,1

5,7

yang menjalar

Ht : 26

ke punggung,

T : 242..000

sakit perut jika

Valsartan

ISDN

telat makan.

Valsartan

Isorbid

Angiotensin

Anti angina

Oral

Oral

Dinitrat Inj Lasix

Omeprazole

Omeprazole

Anti diuretik

Lambung

Iv

Iv

(Proton

18/6/13 -

mg

1/7/13

2x1

18/6/13 –

amp

1/7/13

1x1

18/6/13 –

amp

18/6/13

Anti

18/6/13

SEMBUH

TD Masuk : 150/90

TD Keluar : 140/80

15

GDS : 132

19/6/13

15

GDS : 137

21/6/13

1

Ureum : 95

24/6/13

Kreatinin :

Inhibitor) Imidapril

Ureum : 126

L : 6200

Pump

Tanapress

GDS : 235

3,9 Oral

1x5 mg

hipertensi

18.6.13 –

8

Ureum : 100

27/6/13

25/6/13 Kreatinin : 3,9

Furosemide

Furosemide

Aldacton

Spironolakton

Antihipertens

Oral

i Antihipertens

Oral

3x10

18/6/13 -

mg

18/6/13

1x2

18/6/13 –

i Asam Folat

Asam Folat

Vitamin

1

1

18/6/13 Oral

3x100

19/6/13 –

14

80


Inj

Furosemide

3x10

18

Gliquidone

Gliquidone

Antidiabetk

Oral

Oral Letonal

Spironolakton

Anti

Oral

hipertensi Concor

Bisopronol

Obat jantung

Kumarat

dan

Oral

mg

1/7/13

2x15

19/6/13 -

mg

1/7/13

1x50

21/6/13 -

mg

1/7/13

1x25

24/6/13 –

mg

1/7/13

1x5 mg

26/6/13 -

14

11

9

antihipertensi Amlodipine

Amlodipine

Antihipertens

Oral

i Hydralazine

Hydralazine

Antihipertens

oral

i Bicnat

Mestigo

Natrium

Obat gagal

Bikarbonat

ginjal

Betahistin

Obat vertigo

6

1/7/13

Oral

3x12,5

26/6/13 –

mg

26/6/13

3x1

23/6/13 –

4

10

1/7/13 Oral

3x1

30/6/13 –

3

1/7/13 Ondansetron

Ondancetron

Antiemetik

Oral

3x1

30/6/13 –

3

1/7/13 Ranitidin

Ranitidin

Lambung

Oral

2x1

30/6/13 –

3

1/7/13 Enzyplex

Enzyplex

Enxim

Oral

3x1

Pencernaan Rhynatiol

Karbosistein

syrup 5.

P

65

25/5/13

28/5/13

4

DM

Muntah

DM Tipe 2

Ranitidin

Mukolitik,

Lambung

Oral

Iv

28/5/13

4

GDS : 124

Ureum : 53

remas,

Ht : 34

dispepsia

T : 455.000 Antidiabetik

Oral

Metoclopropa

Antiemetik

Iv

Antasida

Obat

Oral

lambung DM ,

Merasa lemas,

Asma

adanya rasa gemetar yang sulit dikendalikan, sulit berjalan.

DM

Inj Novorapid

Insulin

Insulin

SC

1x2,5

28/5/13 –

mg

28/5/13

3x1am

25/5/13 –

p

28/5/13

3x1

25/5/13 –

Sendok

28/5/13

3x20 iu

7/8/13 –

Hiperglikem

SEMBUH

TD Masuk : 120/80

TD Keluar :

1

4

4

7

GDS : 542

7

L : 20.700

Ureum : 114

7/8/13

TD Masuk : 160/60

13/8/13

ia

Kreatinin : 4 Inj. Lantus

Insulin

Insulin

Iv

1x12 iu

7/8/13 – 13/8/13

TD Keluar : 140/80 8/8/13

Hb : 9,4 Ht : 30

81


0,8

Glibenclamid

25/5/13

L : 7.800 Kreatinin :

Antasida

9

25/5/13 –

p

Hb : 11,9

mid

15/8/13

2x1am

E : 4,11

Primperon

7/8/13

10

diremas-

Oral

57

23/6/13 –

pusing seperti

Glibenclamid

P

3x1

23/6/13

75x/hari,

6.

6

1/7/13

obat mual Ranitidin

27/6/13 –

E : 3,41 T : 290.000 Inj.

Cefoperazone

Antibiotik

Iv

2x1 gr

Cefoperazon Omeprazole

7/8/13 –

5

GDS : 205

10/8/13

1

GDS : 201

11/8/13

2

GDS : 175

12/8/13

2

GDS : 133

13/8/13

2

E :3,24

11/8/13 Omeprazole

Lambung

Oral

2x1

(Proton

15/08/13 – 15/08/13

Pump Inibitor) Novalgin

Analgin

Analgetik

Oral

2x1

12/8/13 – 13/8/13

Neurodex

Neurodex

Multivitamin

Oral

1x1

12/8/13 – 13/8/13

Inj. Ceftriaxon

Ceftriaxone

Antibiotik

Iv

2x1

12/8/13 – 13/8/13

Ureum : 20

15/8/13

L : 15.400 Hb : 8,1

Kreatinin :

Ht : 28

2,2

T :490.000

Alprazolam

Alprazolam

Anti ansietas

Oral

1x1

13/8/13 –

2

14/8/13 Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

Iv

2x1

13/8/13 –

2

14/8/13 Dexanda

Lambung

Oral

3x1

Syrup 7.

P

51

27/12/13

30/12/1 3

4

DM, Hiperten

Kesulitan

DM Tipe 2

15/8/13 –

1

15/08 /13

IVFD RL

Iv

20 tpm

BAB sejak 3

27/12/13 –

2

28/12/13

L : 7.500

27/12/13

SEMBUH

E : 4,18

hari yang lalu,

Hb ; 12,4

badan lemas,

Ht : 133

kaki kanan

T : 167.000

TD Masuk : 140/80

TD Keluar : 170/110

berat diangkat, pusing berputar. Ranitidin

Ranitidin

Lambung

Oral

2x1

29/12/13 -

2

GP : 109

Ureum : 14

Mecobalamine

Mecobalamin

Anemia

Oral

2x1

29/12/13 -

2

30/12/13 Metilprednisol

Metilpredinos

Anti

one

lon

inflamasi

Curcuma

Curcums

Suplemen

Oral

2x1

29/12/13 -

2

28/12/13

Pengobatan Lanjutan : •

Valsartan 160 mg 2x1

Kreatinin:

•

Amlodipin 2x10 mg

0,6

•

Metformin 2x500 mg

•

Glimepirid 1x2 mg

30/12/13

30/12/13 Oral

3x1

Menambah

29/12/13 -

2

30/12/13

energi Metformin

Metformin

Antidiabetik

Oral

3x500

29/12/13 -

2

82


si, Vertigo

Oral KSR

Glimepirid

Kalium

Obat

Chlorida

Hipokalemia

Glimepirid

Antidiabetik

Oral

mg

30/12/13

2x1

29/12/13 -

Oral

2x2 mg

Oral 8.

P

53

4/6/13

10/6/13

7

DM

Pusing

DM

Inj. Teracef

Ceftriaxone

Antibiotik

2

30/12/13 29/12/13 –

2

30/12/13 Iv

2x1 gr

4/6/13 -

GDS : 166

Ureum : 25

berputar dan

L : 19.900

mengalami

E : 3,73

Kreatinin :

pingsan.

Hb : 10,2

0,7

Mual, muntah

Ht : 2,1

dan batuk.

T : 116.000

Inj Ranitidin

Inj

Ranitidin

Ondansetron

Lambung

Antiemetik

Iv

Iv

Ondansetron Sukralfat

Sukralfat

Lambung

Oral

2x1

4/6/13 –

amp

10/6/13

3x1

4/6/13 -

amp

10/6/13

3x1 C

4/6/13 -

4/6/13

MENINGGAL

TD Masuk : 100/70

7

GDS : 165

5/6/13

7

GDS : 147

7/613

7

GDS : 219

9/6/13

GDS : 567

30/11/13

10/6/13 Inj. Novorapid

Novorapid

Insulin

SC

3x4 iu

8/6/13 -

3

10/6/13 Lasix

Furosemide

Liver care

Antihipertens

8/6/13 -

i

10/6/13

Suplemen

3x1

hati 9.

L

65

28/11/13

2/12/13

6

DM,

Penurunan

DM Tipe 2,

Hiperten

kesadaran

Hpertensi

si,

tiba-tiba,

Grade I,

Stroke

pusing

SNH

Inj. Neulin

Neulin

Neuroprotekt

8/6/13 -

3

3

10/6/13 Iv

an

28/11/13 –

mg

29/12/13

1x10

28/11/13 –

mg

29/12/13

2

Amlodipine

berputar,

Antihipertens

Oral

i

2

GDS : 225

2/12/13

L : 21.400

terjadi

E : 4,49

kelemahan

Hb : 12,5

pada tubuh

Ht : 41

sisi sebelah kanan.

TD Masuk : 150/110

331 Amlodipine

MENINGGAL

Kolesterol :

T : 350.000 Manitol

Oral

4x25

28/11/13 –

mg

28/12/13

1

L : 13.800

Ureum : 28

29/12/13

E : 4,66 Hb : 13,3

Kreatinin :

Ht : 40

2,4

T : 413.000 Inj. Novorapid

Novorapid

Insulin

SC

3x10 iu

28/11/13 –

6

2/12/13 Ceftriaxone

Ceftriaxone

Antibiotk

Iv

2x1 gr

28/11/13 –

6

2/12/13

83


2x500

Livercare

Suplemen

Oral

3x1

hati Inj. Transamin

Inj. Vit K

28/11/13 –

2

29/12/13

Asam

Menghentika

Obat

traksenamat

n pendarahan

Iv

Vit K

Menghentuk

Iv

3x1

28/11/13 –

2

29/12/13 3x1

an

28/11/13 –

2

29/12/13

pendarahan Parasetamol

Parasetamol

Antipiretik

Oral

3x1

29/11/13 –

2

30/12/13 Simvastatin

Simvastatin

Antikolestero

Oral

l Prorenal

Prorenal

Insufisiensi

Oral

1x10

30/11/13 –

mg

2/12/13

1x1

30/11/13 -

ginjal Hepabalance

Memelihara

4

3

1/12/13 Oral

2x1

kesehatan

30/11/13 –

4

2/12/13

fugsi hati Ascardia

Placta

Dobutamin

Lantus

Aspirin

Ckopidogrel

Dobutamin

Insulin

Antiplatelet

Anti platelet

Oral

Oral

Obat jantung

Insulin

Iv

1x80

30/11/13 -

mg

1/12/13

1x75

30/11/13 –

mg

1/12/13

1x7,5

2/12/12 –

meq

2/12/13

1x10 ui

2/12/13 –

glargine KSR

KCL

P

76

3/12/13

4/12/13

2

DM,

Pasien tidak

DM Tipe 2

Hiperten

sadar SMRS,

ensefalopati

BAB cair,

Gluronerm

Obat

Oral

Cefoperazone

3x1

Antidiabetik

Oral

Antibiotik

Omeprazole

Omeprazole

minum.

Inj

3/12/13 –

mg

4/12/13

2x1

3/12/13 -

Lambung

Inj

2x1

(PPI) Inj Transamin

Inj Vit K

Inj Citicolin

Asam

Menghentika

traksenamat

n pendarahan

VIt K

Menghentika

Iv

30/6/13

5

Krisis Hiperten si

Sesak sudah 3

DM Tipe 2/

hari, lemas,

Hiperglikem

DM

GDS : 280

Ureum : 162

2/12/13

2

GDS : 40

Kreatinin :

3/12/13

Citicolin

Neuroprotekt

ia Reaktif

Inj Lasix

Furosemide

Antihipertens i

3/12/13 -

MENINGGAL < 48 Jam

4,3 2

3x1

3/12/13 -

2

4/12/13 Iv

3x1

3/12/13 -

2

4/12/13 Iv

if 26/6/13

2

4/12/13

n pendarahan

54

1

4/12/13

makan dan

P

2/12/13 –

1x15

tidak mau

11

1

2/12/13

Oral Cefoperazone

1

Iv

2x500

3/12/13 -

mg

4/12/13

2 x1

26/6/13 –

amp

28/6/13

2

3

GDS : 389

Ureum : 65

26/6/13

SEMBUH

L : 13.100 Hb : 8,8

Kreatinin :

Ht : 28

2,3

TD Masuk : 190/100

84


si

Glurenorm

3

2/12/13

Hipokalemia 10.

3

T : 297.000

TD Keluar : 140/110

E : 3,23 Amlodipin

Amlodipine

Antipertensi

Oral

1x10

26/6/13 –

mg

30/6/13

5

GDS : 261

27/6/13

L : 9.300 E : 3,8 Hb : 10,1 Ht : 33 T : 268.000

Valsartan

Valsartan

Angiotensin

Oral

reseptor

1x160

26/6/13 –

mg

30/6/13

1x25

26/6/13 –

mg

30/6/13

3x10

26/6/13 –

ug

26/6/13

3x12 iu

27/6/13 –

5

GDS : 208

28/6/13

5

GD : 120

29/6/13

locker Aldosteron

ISDN

Aldosteron

Isorbid

Obat diuretik

Anti angina

Oral

Iv

Dinitrat Inj Novorapid

Novorapid

Insulin

SC

1

4

30/6/13 Inj. Ranitidin

Inj.

Ranitidin

Ceftriaxone

Lambung

Antibiotik

Iv

Iv

2x1

29/6/13 –

amp

30/6/13

2x1 gr

29/6/13 –

Ceftriaxone Inj. Levemir

2

30/6/13 Insulin

Insulin

Iv

1x10 ui

detemir Laxadin Syrup

2

Laxadin

29/6/13 –

2

30/6/`13 Pencahar

Oral

1x1

27/6/13 –

4

30/6/14 12

P

69

4/9/13

17/9/13

19

HIperten si,

Lemas sudah

DM Tipe 2,

Foto

1 bulan

Hipoalbumi

Abdomen

SMRS, susah

nemia,

Foto

BAB, hanya

Hipokalemi

Thorax

bisa berbaring

a, Distensi

EKG

dengan

Abdomen,

punggung

Ulkus

korengan,

Dekubitus

Furosemide

Anti

Iv

hipertensi

1x1

4/9/13 –

amp

17/9/13

19

9/9/13

GDS : 134

Ureum : 88

L : 11.800

Kreatinin :

4/9/13

TD Masuk : 90/70

TD Keluar : 100/70

1,4 E : 4,06

Hb : 11,2

perut

Ht : 35

membesar, bengkak pada tangan kanan dan kaki kiri,

T : 189.000 Glucodex

Glicazide

Antidiabetik Oral

Oral

1x40

4/9/13 –

mg

5/9/13

2

GD : 96

perut

E:4

kembung, sulit

Hb : 10,3

menelan,

Ht : 36

BAK seperti

5/9/13

L : 12.800

Kolesterol :

85


Stroke Ringan

Infus Lasix

air teh.

115 Glucobay

Acarbose

Terapi diet

Oral

utk penderita

2x100

4/9/13 –

mg

5/9/13

2

L : 8.100

10/9/13

E : 2,87

diabetes

Hb : 7,4 Ht : 25

KSR

KCL

Obat

Oral

3x1

hipokalemia

4/9/13 –

19

17/9/13

L : 10.200

Ureum : 230

12/9/13

Hb : 9,4 Ht : 31

Kreatinin :

E : 3,67

2,1

T : 208.000 Heptasan

Heptasan

Antialergi

Oral

1x1

4/9/13 –

9

12/9/13

L : 11.000

13/9/13

E : 3,98 Hb : 10,3 Ht : 34 T : 212.000

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100

4/9/13 –

mg

4/9/13

1

E : 3,99

14/9/13

L : 10.600 Hb : 11 Ht ; 32 T : 220.000

Inj Bifotik

Cefoperazone

Antibiotik

Iv

2x1

6/9/13 -

12

17/9/13

L : 11.600

15/9/13

E : 3,80 Hb : 9,5 Ht : 33 T : 184.000

Pankreoflat

Pankreoflat

Kolelitolitik

3x1

Hepatoprotek

7/9/13 -

11

17/9/13

L : 10.200

16/9/13

E : 3,67

tif

Hb : 9,3

T : 219.000 Kalnex

Asam

Menghentika

traksenamat

n pendarahan

3x1

7/9/13 -

11

17/9/13

L : 10.400

17/9/13

E : 3,43 Hb : 9,6 Ht : 28 T : 159.000

Alinamin

Alinamin

Suplemen

Iv

Inj. Vit K

Vit K

Menghentika

Iv

n pendarahan Inj. Omeprazole

Omeprazole

Lambung (PPI)

Iv

2x1

9/9/13 -

amp

17/9/13

2x1

12/9/13 -

amp

17/9/13

2x1

12/9/13 -

amp

17/9/13

9

6

6

86


Ht : 31

Musyn Syrup

Musyn

Obat

Oral

3x1 C

pencernaan 13

P

55

3/6/13

7/6/13

5

DM

Inj Novorapid

Novorapid

Insulin

12/9/13 -

6

17/9/13

Luka yang

Diabetes

tidak sembuh,

Nefropati,

SC

3x10 iu

3/6/13 -

Ureum : 152

sekitar pedis

Diabetes

Kreatinin :

merasa

Gangren

7,9

kesemutan

Pedis

3/6/13

BELUM SEMBUH

7/6/13

Metformin

Metformin

Sinistra

Antii

Oral

diabetik Oral Ambroxol

Ambroxol

Obat asma,

Oral

3x500

3/6/13 –

mg

7/6/13

3x1

3/6/13 -

batuk Inj. Ceftriaxon

Ceftriaxone

Antibiotik

TD Masuk : 160/90

5

GDS : 145

4/6/13

5

GD :182

5/6/13

5

GDS : 214

6/6/13

5

GDS : 214

7/6/13

4

GDS : 86

27/9/13

1

GDS : 91

1/10/13

1

GDS : 94

Ureum : 36

2/10/13

2

GDS: 163

Kreatinin :

3/10/13

TD Keluar : 160/90

7/6/13 Iv

2x1 gr

3/6/13 7/6/13

Inj. Tramadol

Captopril

Tramadol

Captopril

Analgesik

Anti

Iv

Oral

hipertensi Aminoral

Aminoral

Insufisiensi

Oral

2x100

3/6/13 -

mg

7/6/13

2x12,5

4/6/13 -

mg

7/6/13

3x2

4/6/13 -

ginjal Asam Folat

Asam folat

Vitamin

4

4

7/6/13 Oral

3x1

4/6/13 -

4

7/6/13 Bicnat

Ketorolac

Natrium

Obat gagal

Bikarbonat

ginjal

Ketorolac

NSAID

Oral

3x1

4/6/13 -

4

7/6/13 Iv

2x1

4/6/13 -

4

7/6/13 14

P

47

27/9/13

3/10/13

7

DM

Lemas SMRS

DM Tipe 2

Metformin

Metformin

Antidiabteik

Oral

Oral Cefriaxone

Ceftriaxone

Antibiotik

Iv

3x500

27/9/13 –

mg

30/9/13

2x1 gr

30/9/13 –

TD Masuk : 130/90

30/9/13 Tramadol

Analgesik

Oral

3x1

30/9/13 – 30/9/13

Cefadroxil

Cefadrocil

Asam

Asam

Mefenamat

mefenamat

Antibiotik

Analgesik

Oral

Oral

3x500

2/10/13 -

mg

3/10/13

3x500

3/12/13 –

mg

3/10/13

1,6 1

L : 8.500

4/10/13

E : 3,56 Hb : 10,6 Ht : 23 T : 435.000

15

P

51

26/6/13

28/6/13

3

DM,

Sesak nafas,

Maag

batuk, pusing,

DM Nefropati

Inj. Primperan

Metoclopropa mide

Antiemetik

Iv

3x1

26/6/13 -

GDS : 104

Ureum : 79

26/6/13

SEMBUH

L : 10.800

mual, sulit

E : 2,72

Kreatinin :

tidur.

Hb : 8,1

2,7

Ht : 25

TD Masuk : 120/80

TD Keluar :110/60

87


Tramadol

T : 196.000 Inj. Cefotaxim

Cefotaxime

Antibiotik

Iv

2x1 gr

26/6/13 –

3

28/6/13

L : 9.600

27/6/13

E : 2,82 Hb : 8,0 Ht : 26 T : 196.000

Amdixal

Amdixal

Anti angina

Oral

1x5 mg

26/6/13 -

Inj.

Ondansetron

Anti emetik

Iv

1x1

26/6/13 -

amp

28/6/13

1x2 mg

27/6/13 -

3

28/6/13

Ondansetron Glimepirid

Glimepirid

Anti diabetik

Oral

Oral OBH Syrup

OBH

Antibatuk

3

2

28/6/13 Oral

3x1

27/6/13 -

2

28/6/13 Bicnat

Asam Folat

Na

Obat gagal

Bikarbonat

ginjal

Asam folat

Vitamin

Oral

3x1

27/6/13 -

2

28/6/13 Oral

3x1

27/6/13 -

2

28/6/13 Cardicap

Cardicap

Antihipertens

Oral

i Letonal

Spironolakton

Antihipertens

Oral

i 16

P

58

14/4/13

26/4/13

13

Inj. Novorapid

Novorapid

Insulin

SC

1x20

27/6/13 -

mg

28/6/13

1x25

27/6/13 -

mg

28/6/13

3x20 iu

14/4/13 –

2

2

DM,

Penurunan

DM

Hiperten

kesadaran,

Hipoglikemi

13

si

mual dan

E : 4,29

muntah

Hb : 13,2

26/4/13

GDS : 11

14/4/13

TD Masuk : 163/93

L : 20.200 TD Keluar : 130/60

Ht :37 T : 521.000 Amlodipin

Antihipetensi

Oral

1x5 mg

14/4/13 –

13

26/4/13

GDS : 261

15/4/13

L : 24.300 E :3,52 Hb : 11,5 Ht : 33 T : 152.000

Valsartan

Valsartan

Angiotensin respetor blocker

Oral

1x8 mg

14/4/13 25/4/13

12

GDS : 174

16/4/13

L : 16.900 E : 3,94 Hb : 11,2 Ht : 34 T : 505.000 GD : 94

19/4/13

88


Amlodipin

Inj, Vit K

Vit K

Menghentika

Iv

n Pendarahn

3x1

16/4/13 –

amp

20/4/13

5

GDS : 139

17/4/13

L : 20.600 E : 3,81 Hb : 11,5 T : 484.000 Ht : 33

Transamin

Musin Syrup

Asama

Menghentika

traksenamat

n pendarahan

Musyn

Obat

Iv

Oral

3x1

16/4/13 –

amp

20/4/13

3x1 C

16/4/13 –

pencernaan Ceftriaxone

Ceftriaxone

Antibiotik

5

GDS : 161

20/4/13

5

GDS : 229

23/4/13

9

GDS : 207

20/4/13 Oral

2x1 gr

17/4/13 –

Ureum : 39

24/4/13

25/4/13 Kreatinin : 1,2 Lactulac

Lactulac

Syrup Neulin PS

Konstipasi,

Oral

3x1 C

pencahar Neulin

Neuroprotekt

23/4/13 –

3

GDS : 161

25/4/13

2

GDS : 180

26/4/13

25/4/13 Oral

2x1

if

26/6/13 – 26/6/13

L ; 11,700 E : 299 Hb : 8,0 Ht : 26 T : 443.000

Metformin

Metformin

Anti diabetik

Oral

Oral

3x500

26/6/13 –

mg

26/6/13

1

GDS : 261 L : 24.300 E : 3,52 Hb : 11,5 Ht : 33 T : 182.000

Glimepirid

Anti diabetik

Oral

1x2 mg

oral

26/6/13 –

1

26/6/13

GDS : 125

18/4/13

L : 14.200 E : 3,90 Hb : 11,2 Ht : 35 T : 534.000 GDS : 241

22/4/13

L : 12.000 E : 3,74 Hb : 10,3 Ht : 32 T : 374.000 17

P

42

14/5/13

17/5/13

4

-

Bengkak dan

DM Tipe 2

Inj. Novorapid

Novorapid

Insulin

SC

3x12 iu

14/5/13 –

4

GDS : 496

Ureum : 50

15/5/13

BELUM SMEBUH

89


Glimepirid

nyeri di

post

17/5/13

L : 15.800

punggung

Debridemen

E : 3,66

Kreatinin :

kanan atas.

t

Hb : 9,8

1,4

Tidak dapat

TD Masuk : 90/60

Ht : 29

mennengok

T : 399.000 Inj. Lavemir

Insulin

Insulin

Iv

1x12 iu

detemir Inj.

Ceftriaxone

4

GDS : 233

16/5/13

4

GD : 193

17/5/13

3

L : 13.100

14/5/13

17/5/13 Antibiotik

Iv

2x1 gr

Ceftriaxone Tramadol

14/5/13 -

14/5/13 17/5/13

Tramadol

Analgesik

Oral

2x1

15/5/13 17/5/13

E:4 Hb : 10,6 Ht :33 T : 506.000

18

P

51

16/12/13

19/12/1

4

3

DM, Hiperten si

Lemah

SNH + DM

tungkai kiri

Hiperglikem

bawah, susah

Inj. Novorapid

Novorapide

Insulin

SC

3x20 iu

18/12/13

Hb : 13,9

kaki

Ht : 40

kesemutan

T : 218.000 Lantus

Insulin

Insulin

Iv

1x12 iu

Glargine Amlodipine

Neulin

Neulin

Anti

Oral

Neuroprotekt

Iv

Clopidogrel

Pengencer

Oral

darah

Glimepirid

1x5 mg

Asam asetil

Anti

salisilat

koagulan

Glimepirid

Antidiabetik

Metformin

Antidiabetik

Oral

Oral

Gemfibrozil

Oral

16/12/13 -

mg

16/12/13

1x75

1612/13-

mg

18/12/13

2x80

16/12/13 –

mg

18/12/13

1x2 mg

19/12/13 -

3x500

19/12/13 -

mg

19/12/13

Anti

1x20

18/12/13 –

mg

18/12/13

1x15

18/6/13 –

mg

21/6/13

Oral

1x2,5 g

18/6/13 –

Oral

1x50

Oral

kolesterol 5

DM.

Sesak nafas,

Hiperten

batuk, pilek,

si, TB

merasa tubuh

Kejang

bengkak.

DM Tipe 2

Gluronerm

Gluronerm

Antidiabetik

Oral

oral

Concor

Letonal

3

GDS : 174

17/12/13

3

GDS : 225

18/12/13

1

GDS : 204

19/12/13

GDS :239

17/6/13

SEMBUH

Bisopronol

Antihipertens

TD Masuk : 130/80

kumarat

i

Spironolakton

Antihipertens

3

3

1

19/12/13

oral Gemfibrozil

16/12/13 –

2x500

oral Metformin

TD Keluar : 130/80

1

1

4

GDS : 137

18/6/13

4

GDS : 186

19/6/13

4

GDS : 166

20/6/13

TD Keluar : 150/90

21/6/13 18/6/13 –

90


Miniaspi

21/6/13

TD Masku : 210/110

18/12/13

an Clopidogrel

16/12/13 –

BELUM SEMBUH

18/12/13

hipertensi

17/6/13

16/12/13

E:5

Amlodipine

55

GDS : 422 L : 8,300

ia

kebas

L

3

bicara, kedua

dan terasa

19

16/12/13 –

i Lasix

Furosemid

Anti diuretik

Iv

mg

21/6/13

1x1

18/6/13 –

amp

21/6/13

4

GDS : 170 L : 5.000

21/6/13 Ureum : 48

17/6/13

E : 3,36 Hb : 9,9

Kreatinin :

Ht : 30

2,1

T : 247.000 20

L

52

20/4/13

3/5/13

13

DM

Lemas, pucat, sesak nafas,

DM Tipe 2 ,

Cefotaxime

Cefotaxime

Antibiotik

Iv

2x1 gr

Anemia

20/4/13 –

1

20/4/13

GDS : 257

20/4/13

GDS : 142

23/4/13

lidah penuh

L : 26.800

jamur dan

E : 3,51

berat badan

Hb : 9,8

turun tanpa

Ht : 30

disadari

TD Masuk : 200/112

TD keluar : 130/80

T : 697.000 Ranitidine

Ranitidin

Lambung

Iv

2x1 gr

20/4/13 –

10

GDS : 104

24/4/13

5

GDS : 122

25/4/13

29/4/13 Dramamin

Dymenhydrat

Antiemetik

Oral

2x1

25/4/13 – 29/4/13

L : 18.400 E : 3,39 Hb : 9,3 Ht : 29 T : 618.000

Inj.

Ceftriaxon

Antibiotik

Iv

2x1 gr

Ceftriaxone

23/4/13 –

13

3/5/13

GDS : 86

26/4/13

L ; 27.50E : 3,650 Hb : 10 Ht : 31 T : 559.000

Novorapid

Insulin

SC

3x8 iu

23/4/13 –

13

GDS : 106

27/4/13

5

GDS: 192

29/4/13

5

GDS : 211

28/64/13

3/5/13 Betahistine

Betahistine

Vertigo

Oral

3x1

25/4/13 – 29/4/13

Omeprazole

Omeprazole

Lambung

Oral

2x20

25/4/13 –

mg

29/4/13

L : 19.100 E : 4,14 Hb : 11,2 Ht : 31 T : 591.000 GDS : 257

20/4/13

L : 24.100

91


Inj. Novorapid

E : 2,28 Hb : 6,2 Ht : 12 T : 837.000 L : 28.100

22/4/13

GDS : 98 E : 2,85 Hb: 7,8 Ht : 24 T : 648.000 GDS : 87

1/5/13

L : 17.600 E:4 Hb : 11 Ht : 35 T : 682.000 21

L

58

10/5/13

14/5/13

5

DM, Hiperten si

Pusing, muntah, tidak bisa bicara,

DM Tipe 2,

Ranitidin

Ranitidine

Lambung

Iv

Stroke Hemoragik

Citicolin

Citicolin

pingsan

Neuroprotekt

Iv

if Ceftriaxon

Ceftriaxon

Antibiotik

Iv

2x1

10/5/13 –

Amp

10/5/13

2x500

10/5/13 -

mg

11/5/13

2x1 gr

11/5/13 –

1

GD : 254

2

4

14/5/13

Ureum : 44

11/5/13

MENINGGAL

GD : 339

12/5/13

TD Masuk : 140/80

GD : 235

14/5/13

TD Keluar : 150/80

30/8/13

TD Masuk : 110/80

L : 13.100 E : 4,93 Hb : 15,6 Ht : 48 T : 260.000

Inj. Novorapid

Novorapid

Insulin

SC

3x4 iu

11/5/13 -

Inj. Sanmol

Parasetamol

Antipiretik

Iv

3x500

12/5/13 -

mg

14/5/13

1x16 iu

12/5/13 -

4

14/5/13

Insulin

Insulin

Iv

glargin Simvastatin

Simvastatin

Anti

Oral

kolesterol 22

L

41

27/8/13

30/8/13

4

-

Mual, batuk

DM dengan

Rontgen

kerimg, berat

vomitus

Thorax

Ciprofloxaxin

Ciprofloxaxin

3

14/5/13

Antibiotik

Oral

1x10

12/5/13 –

mg

13/5/13

2x500

27/8/13 –

mg

28/8/13

2

2

GD : 283 L : 11.400

badan

E : 5,32

menurun

Hb : 14

TD Keluar : 120/80

Ht : 45 T : 268.000 Ondancetron

Ondansetron

Antiemetik

Iv

3x1

27/8/13 –

2

92


Inj. Lantus

3

Ranitidin

Domperidon

Ranitidin

Domperidone

Lambung

Dispepsia

Iv

Oral

Amp

28/8/13

2x1

27/8/13 –

Amp

28/8/13

3x1

29/8/13 –

2

1

29/8/13 Glimepirid

Glimepirid

Antidiabetik

Oral

1x2 mg

Oral Glumin

Metformin

Antidiabetik

L

59

2/8/13

3/8/13

2

DM, Alergi

Lemas, pusing, mual, muntah, demam, mata

Anemia,

Inj. Ranitidin

Ranitiidin

Lambung

2

30/8/13 Oral

oral 23

29/8/13 –

Iv

3x 500

30/8/13 –

mg

30/8/13

2x1

2/8/13 –

DM Tipe 2

1

2

3/8/13

GD : 174

3/8/13

TD Masuk : 90/60

L : 14.700

Hiperglikem

E : 1,39

ia

Hb : 3,9

kunang-

TD keluar : 100/60

Ht : 13

kunang, badan

T : 233.000

menggigil.

Inj.

Domperidone

Domperidon

Obat mjual,

Iv

3x1

muntah,

2/8/13 –

1

2/8/13

dispepsia

L : 16.600

Ureum : 59

E : 1,61

Kreatinin :

Hb : 4,7

1,1

2/8/13

Ht : 15 T : 321.000 Inj. Ceftriaxon

Ceftrixone

Antibiotik

Iv

2x1

Inj. Actrapid

Insulin

Insulin

SC

4 iu

2/8/13 –

2

3/8/13 2/8/13 –

2

3/8/13 24

L

50

7/12/13

13/12/1 3

7

DM, TB

Sesak nafas,

Efusi Pleura

Berkeringat

Dextra +

pada malam

DM Tipe 2

hari

Inj. Actrapid

Insulin

Insulin

SC

3x12 iu

7/12/13 –

GD : 480

7/12/13

SEMBUH

As.

Asam

Mefenamat

mefenamat

Glimepirid

Glimepirid

Analgesik

Antidiabetik

Oral

Oral

3x500

9/12/13 –

mg

10/12/13

2

GD : 211

8/12/13

TD Masuk : 110/70

1x2 mg

12/12/13 –

Oral

2

GD : 104

10/12/13

TD Keluar : 120/80

Metformin

Metformin

Antidiabetik

2

GD : 218

13/12/13

13/12/13 Oral

Oral Levofloxacin

Levofloksasin

Anibiotik

Oral

3x500

12/12/13 –

mg

13/12/13

1x500

12/12/13 –

mg

13/12/13

GDP : 457 2

GDP : 289

9/12/13

GDP : 457

11/12/13

93


3

9/12/13

94

Lampiran 4. Analisis Penilaian Ketepatan Indikasi

No Kasus

Jenis Diabetes

Diagnosis

Kadar Gula Darah Awal

Akhir

Obat Antidiabetes

Tepat Indikasi

Penilaian Per Pasien

1

DM Tipe 2

Orchitis Dextra. Hernia sejak 3 hari yang lalu. Bengkak di leher hingga bahu > 2 minggu. Nyeri leher dan tidak bisa ditegakkan. Demam. Pasien tidak makan selama 4 hari

320

199

Glimepirid Inj.Novorapid Inj. Lantus Metformin

1 1 1 1

1

2

DM Tipe 2 Hiperglikemia

293

184

Metformin Glimepirid

1 1

1

3

DM Gangren + Pedis sinistra

204

155

Inj.Novorapid Gliklazid

1 1

1

4

DM Tipe 2

235

137

Glikuidon

1

1

5

DM Tipe 2

Glibenklamid

0

0

6

DM Tipe 1

Inj.Novorapid Inj. Lantus

1 1

1

7

DM Tipe 2

Lemas, tidak kuat berjalan, BAB cair, badan keringat dingin dan gemetaran. Luka di telapak kaki dirasakan sudah 1 bulan, bengkak di kaki kiri sudah berlangsung 6 bulan. Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, sakit dada yang menjalar ke punggung, sakit perut jika telat makan. Muntah 75x/hari, pusing seperti diremas-remas, dispepsia Merasa lemas, adanya rasa gemetar yang sulit dikendalikan, sulit berjalan Kesulitan BAB sejak 3 hari yang lalu, badan lemas, kaki kanan berat diangkat,


0 0

0

124

542

109

133

95

8

DM Tipe 1

9

DM Tipe 2

10

DM Tipe 2

11


12

DM Tipe 2

13

DM Nefropati

14

DM Tipe 2

15

DM Nefropati

16

DM Hipoglikemia

17

DM Tipe 2

18


Pusing berputar dan mengalami pingsan. Mual, muntah dan batuk Penurunan kesadaran tibatiba, pusing berputar, terjadi kelemahan pada tubuh sisi sebelah kanan. Pasien tidak sadar SMRS, BAB cair, tidak mau makan dan minum. Sesak sudah 3 hari, lemas, DM Lemas sudah 1 bulan SMRS, susah BAB, hanya bisa berbaring dengan punggung korengan, perut membesar, bengkak pada tangan kanan dan kaki kiri, perut kembung, sulit menelan, BAK seperti air teh Luka yang tidak sembuh, sekitar pedis merasa kesemutan Lemas SMRS

166

219

Inj.Novorapid

0

0

567

225


1 1

1

280

40

Glikuidon

1

1

389

120

Inj.Novorapid Inj. Levemir

1 1

1

134

96

Gliklazid Acarbose

0 0

0

145

214

Inj.Novorapid Metformin

0 0

0

86

163

Metformin

1

1

Sesak nafas, batuk, pusing, mual, sulit tidur. Penurunan kesadaran, mual dan muntah Bengkak dan nyeri di punggung kanan atas. Tidak dapat menengok Lemah tungkai kiri bawah, susah bicara, kedua kaki

104

Glimepirid

0

0

11

180

Inj.Novorapid Metformin Glimepirid

0 0 0

0

496

193

Inj.Novorapid Inj. Levemir

1 1

1

422

174

Inj.Novorapid Inj. Lantus Metformin

1 1 1

1

96

19

DM Tipe 2

20

DM Tipe 2

21

DM Tipe 2

22

DM Tipe 2

23

DM Tipe 2

24

DM Tipe 2

kesemutan dan terasa kebas Sesak nafas, batuk, pilek, merasa tubuh bengkak. Lemas, pucat, sesak nafas, lidah penuh jamur dan berat badan turun tanpa disadari Pusing, muntah, tidak bisa bicara, pingsan Mual, batuk kerimg, berat badan menurun Lemas, pusing, mual, muntah, demam, mata kunangkunang, badan menggigil Sesak nafas, Berkeringat pada malam hari

Glimepirid

1

239

170

Glikuidon

1

1

142

87

Inj.Novorapid

0

0

254

239


1 1

1

283

Glimepirid Metformin

1 1

1

174

Inj. Actrapid

0

0

Inj. Actrapid Metformin Glimepirid

1 1 1

1

480

214

Penilaian Ketepatan Indikasi : 1 = Tepat Indikasi 0 = Tidak Tepat Indikasi Penilaian Ketepatan Indikasi Per Pasien : 1 = Sudah mendapatkan obat anti diabetes yang tepat indikasi 0 = Tidak mendapatkan obat anti diabetes yang tepat indikasi

97

Lampiran 5. Analisis Penilaian Ketepatan Dosis

No Kasus

Obat Antidiabetes

1

Metformin Glimepirid Novorapid Lantus

2


3

Novorapid Gliklazid

4

Glikuidon

5 6

Glibenklamid Novorapid Lantus

7


8

Novorapid

9

Novorapid Lantus

10

Glikuidon

11

Novorapid Levemir

12

Gliklazid

Akarbosa

13

Novorapid Metformin

Dosis Standar 500 -2250 mg/hr 1-2 mg/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 1x/hr 500-2250 mg/hr 1-2 mg/hr 0,5 – 1 U/kg BB/hr 40-80 mg Max 320 mg (dosis terbagi) 15mg/hr , 4560 mg (dosis terbagi) 2,5-5 mg/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 1x/hr 500-2250 mg/hr 1-2 mg/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 1x/hr 15mg/hr , 4560 mg (dosis terbagi) 0,5-1 U/kg BB/hr 0,2-1 U/kg BB/hr 40-80 mg Max 320 mg (dosis terbagi) 50 mg, dapat ditingkatkan 100-200 mg/hr 0,5-1 U/kg BB/hr

Dosis Pemberian

Rute

Tepat Dosis

Penilaian Ketepatan Dosis 1

3x500 mg 1x2 mg 3x12 iu 1x12 iu

Oral Oral SC IV

1 1 1 1

3x500 mg 1x2 mg

Oral Oral

1 1

1

3x4 iu 3x100 mg

SC Oral

1 1

1

2x15 mg

Oral

1

1

1x2,5 mg 3x20 iu 1x12 iu

Oral SC IV

1 1 1

1 1

3x500 mg 2x2 mg

Oral Oral

1 1

1

3x4 iu

SC

1

1

3x10 iu 1x10 iu

SC IV

1 1

1

1x15 mg

IV

1

1

3x12 iu 1x10 iu

SC IV

1 1

1

1x40 mg

Oral Oral

1 1

1

SC Oral

1 1

1

2x100 mg

3x10 iu 3x500 mg

98

14

Metformin

15 16

Glimepirid Metformin Glimepirid Novorapid

17

Novorapid Levemir

18

Metformin Glimepirid Novorapid Lantus

19

Glikuidon

20

Novorapid

21

Novorapid Lantus

22


23

Actrapid

24

Actrapid Metformin Glimepirid

500 -2250 mg/hr 500 -2250 mg/hr 1-2 mg/hr 500 -2250 mg/hr 1-2 mg/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 0,2-1 U/kg BB/hr 500 -2250 mg/hr 1-2 mg/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 1x/hr 15mg/hr , 4560 mg (dosis terbagi) 0,5-1 U/kg BB/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 1x/hr 500 -2250 mg/hr 1-2 mg/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 0,5-1 U/kg BB/hr 500 -2250 mg/hr 1-2 mg/hr

3x500 mg

Oral

1

1

1x2 mg 3x500 mg 1x2 mg 3x20 iu

Oral Oral Oral SC

1 1 1 1

1 1

3x12 iu 1x12 iu

SC IV

1 1

1

3x500 mg 1x2 mg 3x20 iu 1x12 iu

Oral Oral SC IV

1 1 1 1

1

1x15 mg

Oral

1

1

3x8 iu

Oral

1

1

3x4 iu 1x16 iu

SC IV

1 1

1

3x500 mg 1x2 mg

Oral Oral

1 1

1

1x4 iu

IV

1

1

3x12 iu 3x500 mg 1x2 mg

IV Oral Oral

1 1 1

1

Penilaian Ketepatan Dosis : 1 = Tepat Dosis 0 = Tidak Tepat Dosis

Penilaian Ketepatan Dosis Per Pasien 1 = Sudah mendapatkan terapi obat anti diabetes tepat dosis 0 = Tidak mendapatkan terapi obat anti diabetes tepat dosis

Lampiran 6. Analisis Penilaian Ketepatan Pasien L/ P

Usia

1

L

60

DM Tipe 2

2

P

57

DM Tipe 2 Hiperglike mia

3

L

43

DM Gangren + Pedis Sinistra

No

Jenis Diabetes

Diagnosis Lain

Riwayat Penyakit

Data Laboratorium Kadar Fungsi Tekanan Gula Ginjal Darah Darah Awal : Ureum :33 120/70 – 320 Kreatinin : 120/70 Akhir : 1,2 129

DM

DM, Hipertensi, Asma, Alergi

Awal : 293 Akhir : 184

Ureum : 57 Kreatinin : 1,7

Luka di telapak kaki dirasakan sudah 1 bulan, bengkak di kaki kiri sudah berlangsung 6 bulan.

DM, Hipertensi


Ureum : 48 Kreatiin : 1,1

Obat Anti Diabetes

Rute

Tepat Pasien

Penilaian Per Pasien

Hipoglikemia, DM Tipe 1, diabetik ketoasidosis, prekoma atau koma diabetikum. Gangguan fungsi hati dan ginjal berat. Hamil dan laktasi.

Novorapid Lantus Metformin Glimepirid

SC IV Oral Oral

1 1 1 1

1

200/110 – 140/80

DM Tipe 1, diabetik ketoasidosis, prekoma atau koma diabetikum. Gangguan fungsi hati dan fungsi ginjal. Hamil dan laktasi. Gagal jantung, infark miokardium, alkoholisme, hipoksia


Oral Oral

0 0

0

120/80 – 130/90

Hipoglikemia, DM Tipe 1. Diabetes ketosis dan asidosis, pasien diabetes yang menjalani operasi atau infeksi atau luka parah, hipersensitif, hamil, laktasi, neonatus, anak.

Novorapid Gliclazid

SC Oral

1 1

1

99


Orchitis Dextra. Hernia sejak 3 hari yang lalu. Bengkak di leher hingga bahu > 2 minggu. Nyeri leher dan tidak bisa ditegakkan. Demam. Pasien tidak makan selama 4 hari Lemas, tidak kuat berjalan, BAB cair, badan keringat dingin dan gemetaran.

Kontraindikasi

P

53

DM Tipe 2

CKD + Hipertensi, Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, sakit dada yang menjalar ke punggung, sakit perut jika telat makan.

DM Tipe 2, jantung, maag



150/90 – 140/80

DM Tipe 1, koma, prekoma diabetes & gangguan keseimbangan metabolik yang ekstrim dengan kecenderungan terjadi asidosis. Diabetes dengan komplikasi asidosis, ketosis, atau stres akibat pembedahan atau infkesi akut. Hamil dan laktasi. Ketoasidosis diabetik, gangguan ginjal dan hati atau adrenokortikal. Hamil, laktasi, IDDM. DM dengan komplikasi, bedah. Hipoglikemia

Gliquidone

Oral

1

1

5

P

65

DM Tipe 2

Muntah 75x/hari, pusing seperti diremas-remas, dispepsia

DM

Awal : 124


120/80

Glibenclamide

Oral

1

1

6

P

57


DM, Asma

Awal : 542 Akhir: 133

Ureum : 114 Kreatinin : 4

160/60 – 140/80

7

P

51

DM Tipe 2

Merasa lemas, adanya rasa gemetar yang sulit dikendalikan, sulit berjalan. Kesulitan BAB sejak 3 hari yang lalu, badan lemas, kaki kanan berat diangkat,

Novorapid Lantus

SC IV

1 1

1

DM, Hipertensi, Vertigo

Awal : 109


140/80 – 170/110

DM Tipe 1, diabetik ketoasidosis, prekoma atau koma diabetikum. Gangguan fungsi hati dan ginjal fungsi ginjal. Hamil dan laktasi. Gagal jantung, infark miokardium, alkoholisme, hipoksia


Oral Oral

1 1

1

8

P

53

DM Tipe 2

Pusing berputar

DM

Awal :

Ureum :

100/70

Hipoglikemia

Novorapid

SC

1

1

100


4

dan mengalami pingsan. Mual, muntah dan batuk SNH, Hipertensi grade 1, Penurunan kesadaran tibatiba, pusing berputar, terjadi kelemahan pada tubuh sisi sebelah kanan. Pasien tidak sadar SMRS, BAB cair, tidak mau makan dan minum.

25 Kreatinin : 0,7 Ureum : 28 Kreatinin : 2,4

DM, Hipertensi

Awal ; 280 Akhir : 40


Awal : 389 Akhir : 120 Awal : 134 Akhir : 96

Ureum : 65 Kreatinin : 2,3 Ureum : 88 Kreatinin : 1,4

9

L

63

DM Tipe 2

DM, Hipertensi, Stroke

10

P

76

DM Tipe 2

11

P

54


Sesak sudah 3 hari, lemas, DM

Hipertensi

12

P

69

DM Tipe 2

Hipoalbunemia, Hipokalemia, ulkus dekubitus, distensi abdomen. Lemas sudah 1 bulan SMRS, susah BAB, hanya bisa berbaring

Hipertensi, Stroke ringan

150/110

190/100– 140/110

90/70 – 110/70

Hipoglikemia

Novorapid Lantus

SC IV

1 1

1

DM Tipe 1, koma, prekoma diabetes & gangguan keseimbangan metabolik yang ekstrim dengan kecenderungan terjadi asidosis. Diabetes dengan komplikasi asidosis, ketosis, atau stres akibat pembedahan atau infkesi akut.. Hamil dan laktasi. Hipoglikemia, Hamil, laktasi, hipoalbuminemia berat. DM Tipe 1. Diabetes ketosis dan asidosis, pasien diabetes yang menjalani operasi atau infeksi atau luka parah, hipersensitif, hamil, laktasi, neonatus, anak.

Gliquidone

Oral

1

1

Novorapid Levemir

SC IV

1 1

1

Gliclazide Acarbose

Oral Oral

0 0

0

101


166 Akhir : 219 Awal : 567 Akhir : 225

P

55

DM Tipe 2, gangren pedis sinistra

14

P

47

DM Tipe 2

15

P

51

16

P

58

Gangguan intestinal kronik yang berhubungan dengan gangguan pencernan dan asorpsi, kembhung. Gangguan ginjal berat.

DM



160/90 – 160/70

Hipoglikema. Gangguan fungsi hati dan fungsi ginjal. Hamil dan laktasi. Gagal jantung, infark miokardium, alkoholisme, hipoksia

Metformin Novorapid

Oral SC

0 1

0

Lemas SMRS

DM



130/90

Gangguan fungsi hati dan fungsi ginjal. Hamil dan laktasi. Gagal jantung, infark miokardium, alkoholisme, hipoksia

Metformin

Oral

0

0

DM Tipe 2 Nefropati

Sesak nafas, batuk, pusing, mual, sulit tidur.

DM, Maag

Awal : 104


120/80 110/70

DM Tipe 1, diabetik ketoasidosis, prekoma atau koma diabetikum. Gangguan fungsi hati dan fungsi ginjal. Hamil dan laktasi.

Glimepirid

Oral

0

0

DM Tipe 2 Hipoglikem ia

Penurunan kesadaran, mual dan muntah

DM, Hipertensi



163/93 – 130/60

Hipoglikemia, DM Tipe 1, diabetik ketoasidosis, prekoma atau koma diabetikum. Gangguan fungsi hati dan ginjal

Novorapid Metformin Glimepirid

SC Oral Oral

0 1 1

0

102


13

dengan punggung korengan, perut membesar, bengkak pada tangan kanan dan kaki kiri, perut kembung, sulit menelan, BAK seperti air teh Luka yang tidak sembuh, sekitar pedis merasa kesemutan

berat. Hamil dan laktasi. Gagal jantung, infark miokardium, alkoholisme, hipoksia P

42

DM Tipe 2

Bengkak dan nyeri di punggung kanan atas. Tidak dapat menengok SNH, Lemah tungkai kiri bawah, susah bicara, kedua kaki kesemutan dan terasa kebas

18

P

51


19

L

55

DM Tipe 2

Sesak nafas, batuk, pilek, merasa tubuh bengkak.

20

L

52

DM Tipe 2

Lemas, pucat, sesak nafas, lidah

Awal : 496 Akhir : 193 Awal : 422 Akhir : 174


DM, Hipertensi, TB Kejang



DM

Awal : 142

DM, Hipertensi

90/60

210/110 – 130/80

130/80 – 150/90

200/112 – 130/80

Hipoglikemia, Hamil, laktasi, hipoalbuminemia berat Hipoglikemia, DM Tipe 1, diabetik ketoasidosis, prekoma atau koma diabetikum. Gangguan fungsi hati dan ginjal berat. Hamil dan laktasi. Gagal jantung, infark miokardium, alkoholisme, hipoksia

Novorapid Levemir

SC IV

1 1

1

Novorapid Lantus Gimepirid Metformin

SC IV Oral Oral

1 1 1 1

1

DM Tipe 1, koma, prekoma diabetes & gangguan keseimbangan metabolik yang ekstrim dengan kecenderungan terjadi asidosis. Diabetes dengan komplikasi asidosis, ketosis, atau stres akibat pembedahan atau infkesi akut. Gagal hati atau ginjal berat, porfiria. Hamil dan laktasi. Hipoglikemia

Gliquidone

Oral

0

0

Novorapid

SC

1

1

103


17

21

L

58

DM Tipe 2

22

L

41

DM Tipe 2

23

L

59


24

L

50

DM Tipe 2

penuh jamur dan berat badan turun tanpa disadari Stroke Hemoragik, Pusing, muntah, tidak bisa bicara, pingsan Mual, batuk kerimg, berat badan menurun

DM, Hipertensi


Ureum : 44

Awal : 285

DM, Alergi

Awal : 174

DM, TB



140/80 – 150/80

Hipoglikemia

Novorapid Lantus

SC IV

1 1

1

110/80120/80

DM Tipe 1, diabetik ketoasidosis, prekoma atau koma diabetikum. Gangguan fungsi hati dan ginjal fungsi ginjal. Hamil dan laktasi. Gagal jantung, infark miokardium, alkoholisme, hipoksia


Oral Oral

1 1

1

90/60110/60

Hipoglikemia

Actrapid

IV

1

1

120/70120/80

Hipoglikemia, DM Tipe 1, diabetik ketoasidosis, prekoma atau koma diabetikum. Gangguan fungsi hati dan ginjal fungsi ginjal. Hamil dan laktasi. Gagal jantung, infark miokardium, alkoholisme, hipoksia

Actrapid Glimepirid Metformin

IV Oral Oral

1 1 1

1

104


Anemia, Lemas, pusing, mual, muntah, demam, mata kunangkunang, badan menggigil Sesak nafas, Berkeringat pada malam hari

Akhir : 87

Penilaian Ketepatan Pasien : 1 = Tepat Pasien 0 = Tidak Tepat Pasien

Penilaian Per Pasien : 1 = Sudah mendapatkan terapi obat anti diabetes yang tepat 0 = Tidak mendapatkan terapi obat anti diabetes yang tepat

105


106 Lampiran 7. Analisis Penilaian Ketepatan Obat

No Kasus 1

2 3

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

14 15 16

Jenis Diabetes DM Tipe 2

DM Tipe 2 Hiperglikemia DM Tipe 2 Gangren + Pedis Sinistra DM Tipe 2 DM Tipe 2 DM Tipe 2 Hiperglikemia DM Tipe 2 DM Tipe 2 Hiperglikemia DM Tipe 2 DM Tipe 2 DM Tipe 2 Hiperglikemia DM Tipe 2 DM Nefropati, Gangren + Pedis Sinistra DM Tipe 2 DM Tipe 2 DM Tipe 2 Hipoglikemia

17

DM Tipe 2

18


19 20 21

DM Tipe 2 DM Tipe 2 DM Tipe 2

22

DM Tipe 2

23

DM Tipe 2

Obat Anti Diabetes Novorapid Lantus Metformin Glimepirid Metformin Glimepirid Novorapid Gliclazid

Rute Pemberian SC IV Oral Oral Oral Oral SC Oral

Status Pasien Sembuh

Glikuidon Glibenklamid Novorapid Lantus Metformin Glimepirid Novorapid

Oral Oral SC IV Oral Oral SC

Sembuh Sembuh -

Novorapid Lantus Glikuidon Novorapid Levemir Gliklazid Acarbose Metformin Novorapid

SC Oral Oral SC IV Oral Oral Oral SC

Meninggal

Metfromin Glimepirid Novorapid Metformin Glimepirid Novorapid Levemir Glimepirid Metformin Lantus Novorapid Glikuidon Novorapid Novorapid Lantus Metformin Glimepirid Actrapid

Oral Oral SC Oral Oral IV SC Oral Oral

Sembuh -

Oral SC SC IV Oral Oral IV

Sembuh Meninggal

Belum Sembuh -

Sembuh Meninggal

Meninggal Sembuh Belum Sembuh

Belum Sembuh Belum Sembuh

-

Ketepatan Obat 1 1 1 1 1 1 1 1

Penilaian PerPasien 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

1 1

1 1

1 1 1 1

1 1

1 1 1 1 1


107 24

DM Tipe 2


IV Oral Oral

Sembuh

1 1 1

1

Analisis Ketepatan Obat : 1 = Tepat Obat 0 = Tidak Tepat Obat Penilaian Per Pasien : 1 = Sudah Mendapatkan Terapi Obat Anti Diabetes Tepat Obat 0 = Tidak Mendapatkan Terapi Obat Anti Diabetes Tepat Obat


108 Lampiran 8. Analisis Penilaian Interaksi Obat

No Kasus 1

2

3

Obat Antidiabetes Glimepirid Lantus Novorapid Metformin


Novorapid Gliclazid

Obat Lain

Ranitidin Ceftriaxone Gentamisin Novalgin

Amlodipin Neulin Glaucon Clobazam Citicolin Ceftriaxone

Ceftriaxone Ketorolac Amlodipin Levofloxacin Cilostazol

Nilai Interaksi Obat 0 0 0 1

0 1

0 1

Penilaian Interaksi Obat perpasien 0

0

0

Interaksi Obat

Mekanisme Interaksi Obat

• Glimepirid + Novalgin

• Efek antagonis novalgin dapat menurunkan efek glimepirid (minor)

• Lantus + Glimepirid + Metformin + Novorapid

• Kombinasi keempat obat tersebut dapat meningkatkan penurunan gula darah.

• Metformin + Ranitidin

• Ranitidin mengurangi pembersihan ginjal metformin dengan menghambat sekresi metformin di tubular ginjal sehingga kadar plasma metformin dapat meningkat dan dapat meningkatkan efek farmakologisnya

• Glimepirid + Metformin

• Efek aditif (glimepirid dan metformin) dapat meningkatkan efek hipoglikemia..

• Amlodipin + Glimepirid

• Amlodipin dapat menginhibisi sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon, terjadi perubahan ambilan glukosa dari hati dan sel-sel lain, menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat • Penggunaan novorapid dan gliclazid dapat menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah

• Novorapid + Gliclazid


109 • Amlodipin + Giclazid

• Amlodipin dapat menginhibisi sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon, terjadi perubahan ambilan glukosa dari hati dan sel-sel lain, menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat • Amlodipin dapat menginhibisi sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon, terjadi perubahan ambilan glukosa dari hati dan sel-sel lain, menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat.

4

Glikuidon

Valsartan ISDN Lasix Omeprazole Tanapress Furosemide Aldacton Asam FOlat Letonal Concor Hydralazine Bicnat Mestigo Ondansetron

0

0

• Glikuidon + Amlodipin

5

Glibenklamid

Ranitidin Primperon Antasida

0

0

• Glibenkla mid + Ranitidin

• Ranitidin dapat menghambat metabolisme hepatik sulfonilurea dengan menghambat enzim sitokrom P450 hati. sehingga meningkatkan efek sulfonilurea.

• Glibenkla mid + Antasida

• Peningkatan pH lambung yang disebabkan oleh antasida dapat meningkatkan kelarutan sulfonilurea dan karenanya dapat meningkatkan absorpsi sulonilurea.

6

Novorapid Lantus

7

Metformin

Cefoperazone Omeprazole Novalgin Neurodex Ceftriaxoen Alprazolam Ranitidn Dexanda syrup Ranitidin

1 1

1

1

0


110 Glimepirid

8

Novorapid

9

Novorapid Lantus

10

Glikuidon

11

Novorapid Levemir

12

Gliklazid Acarbose

Mecobalamine Metilprednisol on Curcuma KSR

Teracef Ranitidin Ondancetron Sukralfat Lasix Liver Care Neulin Amlodipine Ascardia Ceftriaxone Liver Care Transamin Vit K Parasetamol Simvastatin Proreal Hepabalance Plasta Dobutamin KSR Cefoperazone Omeprazole Transamin Vit K Citicolin Lasix Amlodipin Valsartan Aldosteron ISDN Novorapid Ranitidin Ceftriaxone Laxadin Syrup Lasix KSR

0

1

1

0 0

0

1

1

1 1

1

1 0

1


• Efek aditif (glimepirid dan metformin) dapat meningkatkan efek hipoglikemia.

• Glimepirid + Metilprednis olon

• Efek antagonis metilprednisolon dapat menurunkan efek glimepirid (minor)

• Glimepirid + Ranitidin

• Ranitidin dapat menghambat metabolism hepatik sulfonilurea dengan menghambat enzim sitokrom P450 hati. sehingga meningkatkan efek sulfonilurea.

• Novorapid + Lantus + Ascardia

• Efek aditif (Ascardia / Fibrat salisilat dalam dosis yang besar dapat menurunkan kadar gula darah) yang menyebabkan hipoglikemia.

• Gliklazid + Acarbose

• Adanya acarbose, akan memperlambat


111

13

Novorapid Metformin

14

Metformin

15

Glimepiride

16

Novorapid Metformin Glimepiride

17

Novorapid Levemir

Heptasan Cefixime Bifotik Pankreoflat Kalnex Alinamin Vit K Omeprazole Musyn Syrup Ambroxol Ceftriaxone Tramadol Captopril Aminoral Asam Folat Bicnat

Ceftriaxone Tramadol Cefadroxil Asam Mefenamat Primperas Cefotaxim Amdixal Ondansetron OBH Bisnat Asam Folat Cardicap Letonal Amlodipin Valsartan Vit K Transamin Musyn Syrup Ceftriaxone Lactulac Neulin

Ceftriaxone Tramadol

absorpsi dan penguraian disakarida menjadi monosakarida sehingga meningkatkan efek hipoglikemi.

0 1

0

1

1

1

1

0 1 0

0

1 1

• Novorapid + Metformin

• Penggunaan bersama novorapid dan metformin dapat meningkatkan efek penurunan kadar gula darah

• Novorapid + Captopril

• Captopril dapat meningkatksn efek novorapid yaitu dapat meningkatkan penurunan kadar gula darah

• Novorapid + Glimepirid + Metformin

• Kombinasi ketiga obat tersebut dapat menyebabkan efek yang sinergis yaitu dapat meningkatkan penurunan kadar gula darah

• Glimepirid + Amlodipin

• Amlodipin dapat menginhibisi sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon, terjadi perubahan ambilan glukosa dari hati dan sel-sel lain, menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat

1


112 18

Novorapid Lantus Glimepiride Metformin

19

Glikuidon

20

Novorapid

21

Novorapid Lantus

22


Amlodipin Neulin Clopidogrel Miniaspi Gemfibrozil

Concor Letonal Lasix Cefotaxim Ranitidin Dramamine Ceftriaxone Betahistine Ranitidin Citicolin Ceftriaxone Sanmol Simvastatin Ciprofloxacin Ranitidin Ondancetron Domperidone

0 0 0 1

0

1

1

1

1

1 1

1

0 1

1

• Glimepirid + Metformin + Lantus + Metformin

• Kombinasi keempat obat tersebut dapat meningkatkan penurunan gula darah.

• Glimepirid + Novalgin

• Efek antagonis novalgin menyebabkan penurunan efek glimepirid

• Glimepirid + Amlodipin

• Amlodipin dapat menginhibisi sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon, terjadi perubahan ambilan glukosa dari hati dan sel-sel lain, menyebabkan kadar glukosa dalam darah meningkat

• Novorapid + Lantus + Miniaspi

• Efek aditif (Miniaspi/ Fibrat salisilat dalam dosis yang besar dapat menurunkan kadar gula darah) yang menyebabkan hipoglikemia


• Kombinasi glimepirid dan metformin dapat meningkatkan efek hipoglikemia

• Glimepirid + Ranitidin

• Ranitidin dapat menghambat metabolism hepatik sulfonilurea dengan menghambat enzim sitokrom P450 hati.


113 sehingga meningkatkan efek sulfonilurea.

23

Actrapid

24


Ranitidin Domperidone Ceftriaxone Asam Mefenamat Levofloxacin

1

1

0 0 1

0

• Glimepirid + Ciprofloxaci n

• Ciprofloxacin dapat meningkatkan efek glimepirid dengan berinteraksi secara farmakodinamik dan bersifat sinergi

• Actrapid + Glimepirid + Metformin

• Kombinasi ketiga obat tersebut dapat menurunkan kebutuhan insulin

• Glimepirid + Levofloxaci n

• Levofloxacin dapat meningkatkan efek glimepirid dengan berinteraksi secara farmakodinamik dan bersifat sinergi.

Penilaian Interaksi Obat : 1 = Tanpa interaksi obat 0 = Terdapat interaksi obat Penilaian Interaksi Obat Per Pasien 1 = Mendapatkan obat anti diabetes tanpa interaksi obat 0 = Mendapatkan obat anti diabetes yang terdapat interaksi obat


114 Lampiran 9. Analisis Penilaian Ketepatan Cara Pemberian No Kasus 1

2 3 4

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

17 18

19

20 21 22

Obat Antidiabetes Metformin Glimepirid Novorapid Lantus Metformin Glimepirid Novorapid Gliklazid Glikuidon

Glibenklamid Novorapid Lantus Metformin Glimepirid Novorapid Novorapid Lantus Glikuidon Novorapid Levemir Gliklazid Akarbosa Novorapid Metformin Metformin Glimepirid Metformin Glimepirid Novorapid Novorapid Levemir Metformin Glimepirid Novorapid Lantus Glikuidon

Novorapid Novorapid Lantus Metformin Glimepirid

Aturan Standar 3x /hr 1x /hr 3x12 iu 1x12 iu 3xhr 1x/hr 3x/hr 3x/hr 1-2x/hr, dapat ditingkatkan 34x/hr 1-2x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 1x/hr 2-3x/hr 3x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 1-2x/hr, dapat ditingkatkan 34x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr

Aturan Pemberian

Rute

Tepat Cara

Penilaian Ketepatan Cara Pemberian 1

3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 2x/hr

Oral Oral SC IV Oral Oral SC Oral Oral

1 1 1 1 1 1 1 1 1

1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 1x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr 2x/hr

Oral SC IV Oral Oral SC SC IV IV SC IV Oral Oral SC Oral Oral Oral Oral Oral SC SC IV Oral Oral SC IV Oral

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1

3x/hr 3x/hr 1x/hr 3x/hr 1x/hr

Oral SC IV Oral Oral

1 1 1 1 1

1 1

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1 1

1

1


115 23 24

Actrapid Actrapid Metformin Glimepirid

1x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr

1x/hr 3x/hr 3x/hr 1x/hr

IV IV Oral Oral

1 1 1 1

1 1

Penilaian Ketepatan Cara Pemberian : 1 = Tepat Cara Pemberian 0 = Tidak Tepat Cara Pemberian Penilaian Ketepatan Dosis Per Pasien 1 = Sudah mendapatkan terapi obat anti diabetes tepat cara pemberian 0 = Tidak mendapatkan terapi obat anti diabetes tepat cara pemberian


116 Lampiran 10. Hasil Analisis Ketepatan dan Kerasionalan Berdasarkan Pemberian Antidiabetik pada Pasien Rawat Inap

No

L/P

Usia

1

L

60

2

3

P

L

57

47

Antidiabetik

Tepat Dosis

Tepat Obat

Tepat Indikasi

Tepat Pasien

Tepat Cara Pemberian

Interaksi Obat

Evaluasi Kerasionalan

Kerasionalan

Novorapid

1

1

1

1

1

0

0

0

Lantus

1

1

1

1

1

0

0

0

Metformin

1

1

1

1

1

1

0

0

Glimepirid

1

1

1

1

1

0

0

0

Metformin

1

1

1

0

1

1

0

0

Glimepirid

1

1

1

0

1

0

0

0

Novorapid

1

1

1

1

1

0

0

0

Gliklazid

1

1

1

1

1

1

0

0

4

P

53

Glikuidon

1

1

1

1

1

0

0

0

5

P

65

Glibenklamid

1

1

0

1

1

0

0

0

6

P

57

Novorapid

1

1

1

1

1

1

1

1

Lantus

1

1

1

1

1

1

1

1

Metformin

1

1

0

1

1

1

0

0

Glimepirid

1

1

0

1

1

0

0

0

7

P

51

8

P

53

Novorapid

1

1

0

1

1

1

0

0

9

L

63

Novorapid

1

1

1

1

1

0

0

0

Lantus

1

1

1

1

1

0

0

0

10

P

76

Glikuidon

1

1

1

1

1

1

1

1

11

P

54

Novorapid

1

1

1

1

1

1

1

1

Levemir

1

1

1

1

1

1

1

1

Gliklazid

1

1

0

0

1

1

0

0

Acarbose

1

1

0

0

1

0

0

0

Novorapid

1

1

0

1

1

0

0

0

Metformin

1

1

0

0

1

1

0

0

Metformin

1

1

1

0

1

1

0

0

12

13

14

P

P

P

69

55

47


117 15

P

51

Glimepirid

1

1

0

0

1

1

0

0

16

P

56

Novorapid

1

1

0

0

1

0

0

0

25Glimepirid

1

1

0

1

1

0

0

0

Metformin

1

1

0

1

1

1

0

0

Novorapid

1

1

1

1

1

1

1

1

Levemir

1

1

1

1

1

1

1

1

Glimepirid

1

1

1

1

1

0

0

0

Metformin

1

1

1

1

1

1

1

1

Lantus

1

1

1

1

1

0

0

0

Novorapid

1

1

1

1

1

0

0

0

17

18

P

42

P

51

19

L

55

Glikuidon

1

1

1

0

1

1

0

0

20

L

57

Novorapid

1

1

0

1

1

1

0

0

21

L

56

Novorapid

1

1

1

1

1

1

1

1

Lantus

1

1

1

1

1

1

1

1

Metformin

1

1

1

1

1

1

1

1

Glimepirid

1

1

1

1

1

0

0

0

22

L

41

23

L

59

Actrapid

1

1

0

1

1

1

0

0

24

L

50

Actrapid

1

1

1

1

1

0

0

0

Glimepirid

1

1

1

1

1

0

0

0

Metformin

1

1

1

1

1

1

0

0

45

45

31

36

45

25

11

11

TOTAL

0 = Terdapat Interaksi Obat Penilaian Ketepatan : 1 = Tepat 0 = Tidak Tepat

Kerasionalan : 1 = Rasional 0 = Tidak Rasional

Penilaian Evaluasi Ketepatan : 1 = Memenuhi penilaian ketepatan 0 = Tidak memenuhi penilaian ketepatan

Tanpa Interaksi Obat : 1 = Tanpat Interaksi Obat


118

Lampiran 11. Hasil Penilaian Kerasionalan Berdsarkan Jumlah Pasien Diabetes Melitus No

L/ P

Usia

Tepat dosis

Tepat indikasi

Tepat pasien

Tepat obat

Tepat cara pemberian

Interaksi obat

Evaluasi

Kerasionalan

1

L

60

1

1

1

1

1

0

0

0

2

P

57

1

1

0

1

1

0

0

0

3

L

47

1

1

1

1

1

0

0

0

4

P

53

1

1

1

1

1

0

0

0

5

P

65

1

0

1

1

1

0

0

0

6

P

57

1

1

1

1

1

1

1

1

7

P

51

1

0

1

1

1

0

0

0

8

P

53

1

0

1

1

1

1

0

0

9

L

63

1

1

1

1

1

0

0

0

10

P

76

1

1

1

1

1

1

1

1

11

P

54

1

1

1

1

1

1

1

1

12

P

69

1

0

0

1

1

0

0

0

13

P

55

1

0

0

1

1

0

0

0

14

P

47

1

1

1

1

1

0

0

0

15

P

51

1

1

0

1

1

0

0

0

16

P

56

1

0

0

1

1

0

0

0

17

P

42

1

1

1

1

1

1

1

1

18

P

51

1

1

1

1

1

0

0

0

19

L

55

1

1

0

1

1

1

0

0

20

L

57

1

0

1

1

1

1

0

0

21

L

56

1

1

1

1

1

1

1

1

22

L

41

1

1

1

1

1

0

0

0


119

23

L

59

1

0

1

1

1

1

0

0

24

L

50

1

1

1

1

1

0

0

0 5

TOTAL

Penilaian Ketepatan : 1 = Tepat 0 = Tidak Tepat Penilaian Evaluasi Ketepatan : 1 = Memenuhi penilaian ketepatan 0 = Tidak memenuhi penilaian ketepatan Tanpa Interaksi Obat : 1 = TanpaInteraksi Obat 0 = Terdapat Interaksi Obat Kerasionalan : 1 = Rasional 0 = Tidak Rasional


120

Lampiran 12. Hasil Analisis Ketepatan Indikasi Menggunakan Contingency Coefficient

Tujuan : Mengetahui pengaruh ketepatan indikasi terhadap pemberian antidiabetik pada pasien diabetes melitus Analisis : Peneliti harus melihat dari hasil kai kuadrat, apakah H0 > 0,05 atau H0 < 0,05. Jika H0 hasil kai kuadrat > 0,05 maka H0 diterima sehingga tidak ada hubungan berpengaruh antara tepat indikasi dan pemberian antidiabetik. Untuk itu tidak dapat dilakukan uji kekuatan pengaruh Contingency Coefficient. Namun, jika H0 < 0,05 maka H0 ditolak, sehingga dapat dilakukan uji Contingency Coefficient . Uji ini dikatakan memiliki pengaruh yang kuat antara ketepatan indikasi terhadap pemberian antidiabetik jika hasil dari value > 0,700. Chi-Square Tests

Value

Asymp. Sig. (2sided)

df

Exact Sig. Exact Sig. Point (2-sided) (1-sided) Probability

Pearson ChiSquare

9.811a

9

.366

.384

Likelihood Ratio

12.935

9

.166

.297

Fisher's Exact Test

9.166

Linear-by-Linear Association

.698b

N of Valid Cases

45

.382 1

.403

.427

.219

.030

a. 17 cells (85.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .31. b. The standardized statistic is .835. Kesimpulan : Tidak lebih dari 17 % sel atau sebanyak 85,0 % yang mempunyai nilai harapan kurang dari 5. Dengan demikian hasil uji kai kuadrat ini dapat dinyatakan sahih. Nilai probabilitas yang diperoleh = 0,366. Hal ini berarti p > 0,05, maka H0 diterima yang berarti tidak ada hubungan pengaruh bermakna antara jenis antidiabetik dengan ketepatan indikasi.


121

Lampiran 13. Hasil Analisis Ketepatan Dosis Menggunakan Contingency Coefficient

Tujuan : Mengetahui pengaruh ketepatan dosis terhadap pemberian antidiabetik pada pasien diabetes melitus Analisis : Peneliti harus melihat dari hasil kai kuadrat, apakah H0 > 0,05 atau H0 < 0,05. Jika H0 hasil kai kuadrat > 0,05 maka H0 diterima sehingga tidak ada hubungan berpengaruh antara ketepatan dosis dan pemberian antidiabetik. Untuk itu tidak dapat dilakukan uji kekuatan pengaruh Contingency Coefficient. Namun, jika H0 < 0,05 maka H0 ditolak, sehingga dapat dilakukan uji Contingency Coefficient . Uji ini dikatakan memiliki pengaruh yang kuat antara ketepatan dosis terhadap pemberian antidiabetik jika hasil dari value > 0,700. Chi-Square Tests Value .a

Pearson Chi-Square N of Valid Cases

45

a. No statistics are computed because Ketepatan_Dosis is a constant.

Kesimpulan : Tidak terdapat hasil uji kai kuadrat, karena hasil ketepatan dosis sudah konstan mencapai 100 %


122

Lampiran 14. Hasil Analisis Ketepatan Pasien Menggunakan Contingency Coefficient

Tujuan : Mengetahui pengaruh ketepatan pasien terhadap pemberian antidiabetik pada pasien diabetes melitus Analisis : Peneliti harus melihat dari hasil kai kuadrat, apakah H0 > 0,05 atau H0 < 0,05. Jika H0 hasil kai kuadrat > 0,05 maka H0 diterima sehingga tidak ada hubungan berpengaruh antara tepat pasien dan pemberian antidiabetik. Untuk itu tidak dapat dilakukan uji kekuatan pengaruh Contingency Coefficient. Namun, jika H0 < 0,05 maka H0 ditolak, sehingga dapat dilakukan uji Contingency Coefficient . Uji ini dikatakan memiliki pengaruh yang kuat antara ketepatan pasien terhadap pemberian antidiabetik jika hasil dari value > 0,700. Chi-Square Tests

Value


df


Pearson ChiSquare

13.914

a

9

.125

.134

Likelihood Ratio

13.967

9

.123

.124

Fisher's Exact Test 11.831 Linear-by-Linear Association

1.828b

N of Valid Cases

45

.123 1

.176

.200

.103

.022

a. 17 cells (85.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .16. b. The standardized statistic is 1.352. Kesimpulan : Tidak lebih dari 17 % sel atau sebanyak 85,0 % yang mempunyai nilai harapan kurang dari 5. Dengan demikian hasil uji kai kuadrat ini dapat dinyatakan sahih. Nilai probabilitas yang diperoleh = 0,134. Hal ini berarti p > 0,05, maka H0 diterima yang berarti tidak ada hubungan pengaruh bermakna antara jenis antidiabetik dengan ketepatan pasien


123

Lampiran 15. Hasil Analisis Ketepatan

Obat Menggunakan Contingency

Coefficient

Tujuan : Mengetahui pengaruh ketepatan obat terhadap pemberian antidiabetik pada pasien diabetes melitus Analisis : Peneliti harus melihat dari hasil kai kuadrat, apakah H0 > 0,05 atau H0 < 0,05. Jika H0 hasil kai kuadrat > 0,05 maka H0 diterima sehingga tidak ada hubungan berpengaruh antara ketepatan obat dan pemberian antidiabetik. Untuk itu tidak dapat dilakukan uji kekuatan pengaruh Contingency Coefficient. Namun, jika H0 < 0,05 maka H0 ditolak, sehingga dapat dilakukan uji Contingency Coefficient . Uji ini dikatakan memiliki pengaruh yang kuat antara ketepatan obat terhadap pemberian antidiabetik jika hasil dari value > 0,700.

Chi-Square Tests Value .a


45

a. No statistics are computed because Ketepatan_Obat is a constant.

Kesimpulan : Tidak terdapat hasil uji kai kuadrat, karena hasil ketepatan obat sudah konstan mencapai 100 %.


124

Lampiran 16. Hasil Analisis Ketepatan Cara Pemberian Menggunakan Contingency Coefficient

Tujuan : Mengetahui pengaruh ketepatan cara pemberian terhadap pemberian antidiabetik pada pasien diabetes melitus Analisis : Peneliti harus melihat dari hasil kai kuadrat, apakah H0 > 0,05 atau H0 < 0,05. Jika H0 hasil kai kuadrat > 0,05 maka H0 diterima sehingga tidak ada hubungan berpengaruh antara ketepatan cara pemberian dan pemberian antidiabetik. Untuk itu tidak dapat dilakukan uji kekuatan pengaruh Contingency Coefficient. Namun, jika H0 < 0,05 maka H0 ditolak, sehingga dapat dilakukan uji Contingency Coefficient . Uji ini dikatakan memiliki pengaruh yang kuat antara ketepatan cara pemberian terhadap pemberian antidiabetik jika hasil dari value > 0,700.

Chi-Square Tests Value .a


45

a.statistics are computed because Ketepatan_Cara pemberian is a constant.

Kesimpulan : Tidak terdapat hasil uji kai kuadrat, karena hasil ketepatan cara pemberian sudah konstan mencapai 100 %.


125

Lampiran 17. Hasil Analisis Interaksi Obat Menggunakan Contingency Coefficient

Tujuan : Mengetahui pengaruh interaksi obat terhadap pemberian antidiabetik pada pasien diabetes melitus Analisis : Peneliti harus melihat dari hasil kai kuadrat, apakah H0 > 0,05 atau H0 < 0,05. Jika H0 hasil kai kuadrat > 0,05 maka H0 diterima sehingga tidak ada hubungan berpengaruh antara interaksi obat dan pemberian antidiabetik. Untuk itu tidak dapat dilakukan uji kekuatan pengaruh Contingency Coefficient. Namun, jika H0 < 0,05 maka H0 ditolak, sehingga dapat dilakukan uji Contingency Coefficient . Uji ini dikatakan memiliki pengaruh yang kuat antara tanpa interaksi obat terhadap pemberian antidiabetik jika hasil dari value > 0,700. Chi-Square Tests

Value


df


Pearson ChiSquare

19.721a

9

.020

.004

Likelihood Ratio

25.841

9

.002

.003

Fisher's Exact Test

19.870

Linear-by-Linear Association

.651b

N of Valid Cases

45

.002 1

.420

.429

.226

.029

a. 17 cells (85.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .44. b. The standardized statistic is -.807.


126

Symmetric Measures Value Nominal by Nominal Contingency Coefficient N of Valid Cases

.552

Approx. Sig. Exact Sig. .020

.004

45

Kesimpulan : Tidak lebih dari 17 % sel atau sebanyak 85,0 % yang mempunyai nilai harapan kurang dari 5. Dengan demikian hasil uji kai kuadrat ini dapat dinyatakan sahih. Nilai probabilitas yang diperoleh = 0,020. Hal ini berarti p < 0,05, sehingga H0 ditolak. Maka, terdapat hubungan yang bermakna antara jenis antidiabetik dengan interaksi obat, sehingga dapat dilakukan uji Contingency Coefficent. Dari hasil value nominal uji didapatkan angka 0,552 (< 0,700). Sehingga interaksi obat memiliki pengaruh yang tidak begitu kuat terhadap penggunaan obat antidiabetik terhadap pasien.


127

Lampiran 18. Total Pembiayaan Perbekalan Farmasi Pasien Diabetes Melitus KJS periode April-Desember 2013

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 TOT AL

Biaya Obat DM 178,000 3,000 177,000 16,000 2,800 4,100 0 381,000 10,000 1,400 12,400 0 399,000 19,600 66,700 17,200 16,000 381,000 7,900 47,200 270 47,200 422,000

Biaya BMHP 254,795 226,319 169,957 159,699 132,242 95,487 384,000 386,294 1,038,120 474,260 21,780 65,899 389,359 0 161,466 289,806 238,806 438,237 95,400 331,355 139,616 86,526 190,717

Total Penggunaan Obat & BMHP 742,700 553,500 589,000 292,000 177,000 314,000 561,000 1,037,550 7,089,700 815,500 91,500 143,000 1,080,700 124,000 398,200 1,034,304 1,023,900 862,000 109,600 2,623,000 206,500 549,600 733,000

2,209,770

5,770,140

21,151,254

Tarif INA CBG's Persentase 3,460,527 21% 2,259,199 24% 5,869,671 10% 2,259,199 13% 5,869,671 3% 2,259,199 14% 3,460,527 16% 2,259,199 46% 5,869,671 121% 2,259,199 36% 2,259,199 4% 1,670,142 9% 8,199,906 13% 6,579,238 2% 3,857,272 10% 5,366,225 19% 5,325,357 19% 2,004,736 43% 3,137,344 3% 2,785,456 94% 1,940,223 11% 2,968,589 19% 3,460,527 21% 85,380,276

Keterangan : • Biaya obat DM : Biaya yang dikeluarkan hanya untuk penggunaan obat diabetes melitus • Biaya BMHP : Biaya yang dikeluarkan hanya untuk penggunaan bahan medis habis pakai • Total penggunaan obat & BMHP : Biaya keseluruhan (obat DM, obat lain, dan BMHP) • Tarif INA CBG’s : tarif standar yang telah ditentukan MENKES RI untuk pasien KJS • Persentase : Perbandingan total biaya yang dikeluarkan terhadap tarif INA CBG’


25%

Lampiran 19. Rekapitulasi Biaya Perbekalan Farmasi No 1

No RM

92027

Tanggal

12/5/2013

13/5/13

14/5/13

Perbekalan Farmasi Obat/BMHP

Jumlah

Biaya Obat/BMHP

Total Obat/BMHP

1

30,250

30,250

Blood Set (TERUMO)

1

25,410

25,410

Ceftriaxone

2

11,344

22,689

Spuit 10 Cc

2

5,022

10,043

Ceftriaxone

2

11,344

22,689

Spuit 10 Cc

2

5,022

10,043

Candesartan 8 Mg

2

4,840

9,680

Bloodset

1

25,410

25,410

Asam Mefenamat

9

232

2,089

Amlodipine

3

1,760

5,280

Cefadroxil

4

1,109

4,435

Asam Mefenamat

4

232

928

11,344

22,689

Ceftriaxone Tramadol 100 Mg

2 2

8,450

16,900

Silk 1 Tap

1

58,564

58,564

Ketesse Inj 50 Mg

1

50,820

50,820

RL (Euromed)

1

10,980

10,980

NACL 500 Cc

1

10,010

10,010

Spinocan 26

1

37,510

37,510

Buvanest Spnal 0,5%

1

65,340

65,340

Hansaplast Plester

1

220

220

Total

88,392

88,400

75,191

76,000

128


Vasofix No 18

Subtotal Obat

Spuit 2,5 Cc

1

3,207

3,207

Spuit 5 Cc

1

4,259

4,259

Spuit 10 Cc

1

5,022

5,022

Hibiscrub 5 L

1

306

306

4,538

4,538

Betadine 1 L Handscoen No 7,5

3

16,335

49,005

Handscoen No 8

1

16,335

16,335

16,940

16,940

Kasa Gulung 40 X 80

15/5/13

16/5/13

28/5/13

3

1,331

3,993

Masker

3

1,331

3,993

Mess No 20

1

2,778

2,778

Ceftriaxone

2

11,344

22,688

Spuit 10 Cc

2

5,022

10,044

Tramadol 100 Mg

3

8,450

25,350

Aminoral

6

6,655

39,930

Aminoral

6

6,655

39,930

Amlodipin 5 Mg

2

1,760

3,520

Acarbose 50 Mg Tab

9

1,186

10,674

Cilostazol 100 Mg

6

4,034

24,204

Levofloxacin 500 Mg

3

2,115

6,345

Cefadroxil

5

1,109

5,545

388,772

388,800

98,012

98,000

43,450

43,500

41,223

41,300

129


21/5/13

Topi Operasi Sigma

Asam Mefenamat

5

232

1,160

6,705

6,700

Infuset Terumo

18

17,303

17,303

Folly Catheter Fr18

1

21,296

21,296

Ringer Dextrose(Rd) Infus

1

12,013

12,013

Ceftriaxone 1 Gr Inj

2

11,344

22,689

Tramadol 100 Mg Inj

2

8,450

16,900

Spuit 1 Cc Insulin 100 Iu(Trm)

1

4,417

4,417

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

Metformin 500

6

240

1,439

Ambroxol 30 Mg

6

165

990

111,978

4/6/2013

Stesolid 5 Mg

8

1,910

15,277

15,277

15,500

4/6/2013

Vasofix No. 22

1

30,250

30,250

Vasofix No.24

1

30,250

30,250

60,500

61,000


4

11,344

45,377

Ambroxol Syrup

1

9,075

9,075

Metformin 500

6

240

1,439

Rl(Euromed/Otsuka)500ml

4

10,890

43,560

Spuit 10 Cc ( Terumo )

4

5,022

20,086

119,537

120,000

Ketorolac Inj 30 Mg

6

17,642

105,851

742,700 2

93627

3/6/2013

5/6/2013

130


6/6/2013

112,000

3

93555

Prorenal

6

7,260

43,560

Asam Folat 1 Mg(Anelat)

6

174

1,043

Bic. Natric 500 Mg

6

275

1,650

Caco3 500mg

6

507

3,043

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

6

3,207

19,239

174,385

175,000

6/6/2013

Vasofix No. 22

1

30,250

30,250

30,250

31,000

7/6/2013

Folly Catheter Fr16

1

27,225

27,225

Urine Bag

1

6,050

6,050

Spuit 10 Cc

1

5,022

5,022

Ondansentron Inj 4 Mg

6

8,470

50,820

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

6

3,207

19,239

Ambroxol Syrup

1

9,075

9,075

Rl Widatra 500 Ml

4

5,720

22,880


4

11,344

45,377

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037

Aquabidest 25 Cc Inj

2

2,420

4,840

Ranitidin injeksi

4

3,392

13,570

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,207

12,826

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Dextrose 10%500ml

3

11,369

34,106


4

11,344

45,377

4/6/2013

5/6/2013

39,000

553,500 79,134

80,000

146,780

147,000

131


7/6/2013

38,297

8/6/2013

9/6/2013

9/6/2013

4

4,259

17,037


6

8,470

50,820

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

6

3,207

19,239

Ranitidin Injeksi

4

3,392

13,570

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,207

12,826

Furosemida Inj

2

2,420

4,840

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413

Spironolactone 25 Mg Tab

2

382

763

Captopril 12,5 Mg

3

99

297

Digoxin 0.25 Mg

2

157

315


4

11,344

45,377

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Azithromycin 500 Mg Tab

2

12,100

24,200

Laktulosa 120 Ml

1

38,720

38,720

Dextrose 10 %

3

5,700

17,100

Spuit 3 Cc

3

3,233

9,699

Ondancetron

2

12,700

25,400

Ranitidine

2

3,400

6,800

Spuit 3 Cc

2

3,500

7,000

Infus Dekstrose 10 %

3

11,666

35,000

192,974

193,000

12,628

13,000

92,664

93,000

62,920

63,000

589,000 4

94357

17/6/13

132


Spuit 5 Cc (Terumo)

18/6/13

Ondansetron Inj

4

8,250

33,000

Ranitidin Inj Ceftriaxone Inj

3

3,666

10,998

2

11,500

23,000

Aquadest

2

1,500

3,000

Infus D 40

2

2,000

4,000

Spuit 3 Cc

5

3,200

16,000

Spuit 5 Cc

5

4,400

22,000

Infus Set

1

18,000

18,000

Cathy

1

30,000

30,000

Kanul O2

1

19,000

19,000

OBH Syr

1

7,000

7,000

Ranitidin

2

300

600

Amlodipin

2

2,200

4,400

Infuset Terumo

1

17,303

17,303

Bloodset (Terumo)

1

25,410

25,410

Rl Widatra 500 Ml (Bpjs)

1

5,720

5,720

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Lodem 30 Tab (Bpjs)

2

1,210

2,420

Furosemida Inj

2

2,420

4,840

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413

Bisoprolol Fumarat

1

2,688

2,688


2

382

763

279,997

12,000

280,000

12,000

292,000 5

94422

17/6/13

96,000

133


95,808

18/6/13

20/6/13

20/6/13

21/6/13


2

5,720

11,440

Furosemida Inj

2

2,420

4,840

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413

Rl Widatra 500 Ml

4

5,720

22,880

Furosemida Inj

2

2,420

4,840

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413

Bisoprolol Fumarat

1

2,688

2,688

Spironolakton 100 Mg Tab

1

1,161

1,161

Inh 300 Mg

3

94

281

Rifampicin 450 Mg

3

871

2,614

Pyrazinamide 500 Mg

6

257

1,544

Inh 300 Mg

10

935

Rifampicin 450 Mg

10

8,712

Pyrazinamide 500 Mg

20

5,148

Gliquidone 30 Mg

3

711

2,132

Bic. Natric 500 Mg

9

275

2,475

Caco3 500mg

9

507

4,564


9

174

1,564

Ondansentron 4 Mg Tab

9

1,694

15,246

Ranitidin 150 Mg (Bpjs)

6

290

1,742


3

382

1,145

22,693

23,000

37,982

38,000

4,439

5,000

14,795

15,000

177,000 6

44331

2013/6/12

134


2013/6/26

2013/6/27

3

4,400

13,200


1

10,890

10,890

Infuset Terumo

1

17,303

17,303

Vasofix No 20

1

30,250

30,250


1

8,470

8,470

Piralen Inj

2

6,655

13,310

Cefotaxim 1 Gr Inj

2

9,149

18,297


1

4,417

4,417

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

3

3,207

9,620

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

Amlodipin 5 Mg

5

1,760

8,800


2

5,720

11,440

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

6

3,207

19,239

Cefotaxim 1 Gr Inj

4

9,149

36,595

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037

Hyperil 2.5 Mg

2

5,344

10,688


2

382

763

Obh 100 Ml Syr

1

6,050

6,050

Glimepiride 1 Mg

2

956

1,912

Bic. Natric 500 Mg

6

275

1,650


6

174

1,043

42,068

43,000

129,875

130,000

95,762

96,000

10,655

11,000

135


2013/6/27

Valsartan 80

2013/6/28

Hyperil 2.5 Mg

3

5,344

16,031

16,031

17,000

2013/6/28

Amlodipin 5 Mg

3

1,760

5,280

5,280

6,000

2013/6/28


6

1,694

10,164

10,164

11,000

3/8/2013

Adrenalin 1 Mg

3

3,666

10,998

SA

1

4,000

4,000

Spuit

4

3,250

13,000

Threeway

1

28,000

28,000

Nacl 0.9 %

4

5,500

22,000

Microdrip

1

94,000

94,000

Catheter

1

28,000

28,000

Aquadest

2

2,500

5,000

Spuit

1

5,000

5,000

Xilocain

1

73,000

73,000

Urine Bag

1

4,000

4,000

Dextrose 5 %

5

10,200

51,000

3,333

9,999

314,000 7

96941

3 4

3,500

14,000

Spuit 3 Cc

4

3,250

13,000

Ceftriaxone

4

11,500

46,000

Spuit 5 Cc

2

9,000

18,000

Paracetamol

6

166

996

Ranitidine Inj

2

3,500

7,000

136


Spuit 3 Cc Ranitidine

Ceftriaxone Inj

2

11,500

23,000

Aquadest

1

3,000

3,000

Nacl Infus

3

5,666

17,000

Venflon No 20

1

30,000

30,000

Infus Set

1

18,000

18,000

Spuit 1 Cc

1

5,000

5,000

Spuit 3 Cc

2

7,000

7,000

Spuit 5 Cc

2

9,000

9,000

Domperidone Tab

5

400

2,000

Bloodset (Terumo)

1

25,410

25,410

Vasofix No 20

1

30,250

30,250


2

10,890

21,780

Sod Chlor (Nacl) 500cc Eur/Ots

3

10,010

30,030

Cefoperazone+Sulbactam Inj

2

133,100

266,200

Urine Bag

1

6,050

6,050

Xylocain Gel 30 Gr

1

72,600

72,600


1

5,022

5,022


1

2,420

2,420

Selang O2 Dws (Nasal Canula) C0205/1161

1

19,360

19,360

Aminoral

6

7,260

43,560


1

4,417

4,417

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

560,993

8

97110

8/8/2013

543,000

137


542,029

561,000

2013/8/8

Folly Catheter Fr16

1

27,225

27,225

27,225

28,000

2013/8/8


3

10,890

32,670

Ranitidin Injeksi

2

3,392

6,785


2

11,344

22,689

62,143

63,000


2

2,420

4,840

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413


2

5,022

10,043

Spuit 1 Cc Insulin

1

4,417

4,417

25,713

26,000

2013/8/9

Novalgin Inj

2

13,915

27,830

27,830

28,000

2013/8/10


4

10,890

43,560

Ranitidin Injeksi

4

3,392

13,570


4

11,344

45,377

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,207

12,826

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037

132,370

133,000

2013/8/10

Aminoral

6

7,260

43,560

43,560

44,000

2013/8/12


4

5,720

22,880

Ranitidin Injeksi

4

3,392

13,570

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,207

12,826

2013/8/8

138



4

11,344

45,377

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037

Aminoral

6

7,260

43,560

155,250

156,000

2013/8/12

Alprazolam 0,5 Mg

1

644

644

644

650

2013/8/13

Omeprazole 20 Mg

4

483

1,932

Antasida Syr

1

4,235

4,235

6,167

6,200

Meloxicam 7.5

10

913

9,130

Paracetamol 500 Mg

5

77

385

Diazepam 2 Mg

5

29

143

Aminofluid Infus 500 Ml

1

131,769

131,769

Furosemida Inj

1

2,420

2,420

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

1

3,207

3,207

Pedab 80 Mg

3

1,634

4,901

Acarbose 100 Mg Tab

4

1,912

7,647

Ksr

3

2,948

8,844

Heptasan

3

224

673

Cefixime 100 Mg

4

3,161

12,646

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Infuset Terumo

1

17,303

17,303


2

10,890

21,780

2013/8/16

1,037,550 9

98571

2013/9/4

9,700

241,439

242,000

139


9,658

2013/9/5

10,890

32,670

6

2,640

15,840

3

11,011

33,033

Bifotik 1 Gram (Bpjs

2

104,424

208,848


2

5,022

10,043

Furosemida Inj

2

2,420

4,840

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413


1

131,769

131,769

Ksr

4

2,948

11,792

Pronicy

2

212

425

Bloodset (Terumo)

1

25,410

2013/9/5

Albuman 20% 100 Ml (Gakin)

1

2013/9/6


2013/9/5

3

Kcl 25meg Sod Chlor (Nacl) 100cc

443,456

444,000

25,410

37,627

38,000

990,000

990,000

990,000

2

104,424

208,848

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518


4

5,022

20,086

Pankreonflat

6

3,158

18,949

Dexamethason 0.5 Mg

6

55

330


2

104,424

208,848

Spuit 10 Cc

2

5,022

10,043

Spuit 10 Cc

2

5,022

10,043

Asam Traneksamat 500 Mg

6

1,150

6,897

990,000

256,731

257,000

235,831

236,000

140


2013/9/7


2013/9/8

Antasida Syr

1

4,235

4,235

2013/9/8


2

104,424

208,848

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518


1

131,769

131,769


4

104,424

417,696

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037

Pankreonflat

6

3,158

18,949

Asam Traneksamat 500 Mg

6

1,150

6,897

2013/9/8

4,235

5,000

217,367

218,000

58,922 2013/9/8

Kcl 25meg

3

2,640

7,920

Spuit 20 Cc (Terumo )

3

9,680

29,040

Feeding Tube [Ngt] Fr20

1

21,962

21,962

Antasida Syr

1

4,235

4,235

Ranitidin Injeksi

4

3,392

13,570

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,509

14,036


1

21,780

21,780

Catheter Tip

1

39,930

39,930

93,551

2013/9/10

Albuman 20% 100 Ml (Gakin)

1

990,000

990,000

990,000

2013/9/11

Ulsicral 100ml Syr

1

45,375

45,375

2013/9/10

710,191

711,000

990,000

141


94,000

Haenostop 250 Mg/Ml Inj (Bpjs)

3

3,377

10,131

Spuit 5 Cc (Terumo)

3

4,259

12,778

Vit K3 Inj

3

3,449

10,346

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

3

3,509

10,527

Bloodset (Terumo)

1

25,410

25,410

Sod Chlor (Nacl) 500cc Eur/Ots

1

10,010

10,010

Vasofix No 20

1

30,250

30,250


4

5,627

22,506

Ranitidin Injeksi

4

3,392

13,570


2

104,424

208,848

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

Furosemida Inj

2

2,420

4,840

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,509

7,018

Ksr

6

2,948

17,688

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,509

14,036

2013/9/12

Enzyplex Tab

6

902

5,412

2013/9/12


2

5,720

11,440


6

3,377

20,262

Spuit 5 Cc (Terumo)

6

4,259

25,555

Vit K3 Inj

6

3,449

20,691

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

6

3,509

21,054

2013/9/12

154,826

297,024

155,000

298,000

5,412

5,500

142


Omeprazole Inj

2

96,800

193,600

Spuit 10 Cc

2

5,627

11,253

2013/9/13

Vitazym

6

486

2,917

2013/9/14

Kcl 25meg

3

2,640

7,920


3

5,627

16,880


3

10,890

32,670


1

131,769

131,769

Asam Traneksamat 250 Injeksi

3

7,260

21,780

Spuit 5 Cc (Terumo)

3

4,259

12,778

Omeprazole Inj

2

96,800

193,600


2

5,627

11,253


4

5,627

22,506

Ranitidin Injeksi

4

3,392

13,570

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,509

14,036

Bifotik 1 Gram

2

174,041

348,082


2

5,627

11,253

Furosemida Inj

2

2,420

4,840

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,509

7,018

Urine Bag

2

6,050

12,100

Folly Catheter Fr16

1

27,225

27,225

Xylocain Gel 30 Gr

1

72,600

72,600

2013/9/14

304,000

2,917

3,000

428,649

429,000

421,304

422,000

143


2013/9/15

303,855


1


2

2,420

4,840

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Kcl 25meg

2

2,640

5,280

Bloodset (Terumo)

1

25,410

25,410

Pumpitor Injeksi (Kjs)

2

86,321

172,643

Spuit 10 Cc

2

5,627

11,253

Ranitidin Injeksi

2

3,392

6,785

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,509

7,018

Kcl 25meg

1

2,640

2,640


1

5,627

5,627


2

104,424

208,848

Spuit 10 Cc

3

5,627

16,880

2013/9/16

Enzymplex Tab 50

9

902

8,118

2013/9/16


3

5,720

17,160

Vasofix No 20

1

30,250

30,250


9

3,377

30,393

Spuit 5 Cc (Terumo)

9

4,259

38,333

Vit K3 Inj

9

3,449

31,037

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

9

3,509

31,581

Pumpitor Injeksi

2

86,321

172,643


2

5,627

11,253

2013/9/15

5,627

5,627

183,332

431,693

184,000

432,000

8,200

362,649

363,000

144


8,118

2013/9/16


3

5,627

16,880

Ranitidin Injeksi

2

3,392

6,785

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,509

7,018


2

104,424

208,848

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

Furosemida Inj

1

2,420

2,420

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

3

3,509

10,527

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Infuset Terumo

1

17,303

17,303

Dextrose 40%

2

1,980

3,960


2

10,890

21,780

Dextrose 10%500ml

1

11,369

11,369


1

23,958

23,958

Folly Catheter Fr18

1

21,296

21,296

Urine Bag

1

7,744

7,744

Xylocain Gel 30 Gr

1

72,600

72,600


1

19,360

19,360

Mask Non Rebrething [1059]

1

78,650

78,650

Dextrose 500cc Euromed

1

10,010

10,010


1

2,420

2,420


1

7,260

7,260

Vit K3 Inj

1

3,449

3,449

260,996

261,000

7,089,700 10

103243

2013/12/2

321,000

145


2013/12/2

320,700

Ranitidin Injeksi

1

3,392

3,392

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc ( Terumo )

1

3,509

3,509

Spuit 5 Cc (Terumo)

1

4,259

4,259

Dopamin Guilini 200 Mg

1

67,397

67,397


1

5,627

5,627

Microdrip

1

93,533

93,533

Threeway Catheter Stop Cock

1

27,951

27,951


1

7,260

7,260

Vit K3 Inj

1

3,449

3,449

Ranitidin Injeksi

1

3,392

3,392

Omeprazole Inj

1

96,800

96,800

Cefoperazone+Sulbactam Inj

1

133,100

133,100


1

4,840

4,840

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037


3

3,509

28/12/13

Metformin 500 Mg

2

29/12/13

Ranitidin 150 Mg

2013/12/3

216,377

217,000

10,527

276,405

277,000

240

480

480

2

290

581

Mecobalamin 250 Mg

2

635

1,269

Methyl Prednisolon

2

646

1,291

KSR

6

2,948

17,688

Metformin 500 Mg

6

240

1,439

RL (Buromed)

2

10,890

21,780

815,500 11

104519

500

146


Glimepiride 2 Mg

3

1,896

5,689

Valsartan 160 Mg

4

6,710

26,840

Amlodipin 10 Mg

4

2,329

9,315

Metformin 500 Mg

4

240

959

Glimepiride 2 Mg

2

1,896

3,793

Cefotaxim

2

9,150

18,300

Disposable Set

2

4,300

8,600

Ranitidine Tab

4

300

1,200

Betahistin

6

1,150

6,900

Omeprazole

4

500

2,000

Dramamin

6

1,100

6,600

Dextrose 5%

3

3,800

11,400

49,738

50,000

40,907

41,000

91,500 12

91103

2/5/2013

1/5/2013

2

9,150

18,300

Spuit 5 Cc

2

4,300

8,600

Aquades 25 Ml Vial

1

6,100

6,100

RL

3

5,733

17,199

NACL 500 Ml

1

5,400

5,400

Bloodset

1

25,400

25,400

Asam Mefenamat

6

333

1,998

Dramamin

6

500

3,000

55,000

80,999

81,000

4,998

5,000

147


3/5/2013

Cefotaxim

55,000

5/5/2013

Ciprofloxacin

10

200

2,000

2,000

2,000

26/6/13

Folly Catheter Fr18

1

21,296

21,296

Xylocain Gel 30 Gr

1

72,600

72,600


2

2,420

4,840


1

5,022

5,022


3

10,890

32,670

Amlodipin 10 Mg

1

2,329

2,329

Valsartan 160 Mg Tab

1

6,710

6,710

Isosorbid Dinitrat 5 Mg

6

107

640


1

382

382


5

3,207

16,033

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

Novorapid Flexpen Inj

1

176,091

176,091

Novopen Nedle

3

2,420

7,260


2

11,344

22,689

Ranitidin Injeksi

2

3,392

6,785


1

19,360

19,360

Urine Bag

1

6,050

6,050

Infuset Terumo

1

17,303

17,303

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Furosemida Inj

3

2,420

7,260

464,087

465,000

Laxadine 110 Ml Syr

1

41,745

41,745

41,745

42,000

143,000 13

94952

148


26/6/13

26/6/13

Bloodset (Terumo)

1

25,410

25,410

Sod Chlorida 500 Ml (Widatra)

2

5,390

10,780


4

11,344

45,377

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037


2

2,420

4,840

Novopen Nedle

4

2,420

9,680


2

382

763

Valsartan 80

2

4,400

8,800

Furosemida Inj

4

2,420

9,680


4

3,207

12,826

Ranitidin Injeksi

4

3,392

13,570

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,207

12,826

27/6/13

Novopen Nedle

1

2,728

2,728

2,728

3,000

27/6/13

Levemir Flex Phen Inj

1

213,163

213,163

213,163

214,000

28/6/13

Amlodipin 10 Mg

2

2,329

4,657

4,657

4,700

28/6/13


4

10,890

43,560

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Furosemide 40 Mg

2

72

143

27/6/13

27/6/13

67,254

68,145

73,810

37,000

68,000

69,000

74,000

149


29/6/13

36,190

30/6/13

5/7/2013

8/7/2013

Amlodipin 10 Mg

2

2,329

4,657


4

290

1,162

Amlodipin 10 Mg

2

2,329

4,657

Valsartan 80

2

4,400

8,800


2

382

763

Furosemide 40 Mg

3

72

215

Valsartan 80

5

4,400

22,000

Bisoprolol Fumarat

4

2,688

10,754


5

382

1,909

Glimepiride 2 Mg

5

1,896

9,482

Candesartan 16mg Tab

5

7,260

36,300

Furosemide 40 Mg

5

72

358


15

107

1,601

Lodem 30 Tab (Bpjs)

4

1,210

4,840

Amlodipin 5 Mg

4

1,760

7,040


9

174

1,564


24

107

2,561

Valsartan 80

4

4,400

17,600

Spironolakton 100 Mg Tab

3

1,161

3,482

Bisoprolol Fumarat

4

2,688

10,754

4,800

5,000

14,597

15,000

44,145

38,259

45,000

39,000

1,080,700 14

65535

1/7/2013

34,000

150


1/7/2013

33605

Bic. Natric 500 Mg

9

275

2,475

Noverty Tab (Bpjs)

9

418

3,762


9

6,050

54,450


6

290

1,742

Furosemide 40 Mg

4

72

2/7/2013

Lansoprazole

2

5/9/2013

Furosemide 40 Mg Isosorbid Dinitrat 5 Mg

1/7/2013

20833

21,000

286

56478

57,000

1,982

3,964

3964

4,000

20

72

1,430

60

107

6,402

7832

8,000

Infuset Terumo

1

17,303

17,303

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Rl 500ml

1

10,890

10,890

Ondansentron 8 Mg Inj

1

8,800

8,800

Ranitidin Injeksi

2

3,392

6,785

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

5

3,207

16,033

Selang O2 Dws

1

19,360

19,360

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Bloodset (Terumo)

1

25,410

25,410

Rl 500ml

2

10,890

21,780

Glimepiride 2 Mg

2

1,896

3,793

124,000 15

098124

27/8/2013

28/8/2013

91,000

96,800

97,000

151


26/8/2013

90,060

Metformin 500

4

240

959

Domperidon 10 Mg

6

458

2,746


4

290

1,162

28/8/2013

Ambroxol 30 Mg

6

165

990

30/8/2013


4

290

1,162

Domperidon 10 Mg

6

458

2,746

Rifampicin 450 Mg

10

871

8,712

Pyrazinamide 500 Mg

20

257

5,148

Vit B6 10mg

10

11

110

Metformin 500

20

240

4,796

Inh 100 Mg

30

107

3,201

Rifampicin 450 Mg

10

871

8,712

Inh 300 Mg

10

94

935

Pyrazinamide 500 Mg

20

257

5,148

Glimepiride 2 Mg

10

1,896

18,964

Metformin 500

20

240

4,796

Domperidon 10 Mg

9

458

4,118

Rifampicin 450 Mg

10

871

8,712

Inh 300 Mg

10

94

935

Pyrazinamide 500 Mg

15

257

3,861

30/8/2013

6/9/2013

8,700

990

1,000

3,907

4,000

21,967

22,000

42,673

43,000

152


18/9/2013

8,659

Metformin 500

20

240

4,796

Glimepiride 1 Mg

10

956

9,559

Rifampicin 450 Mg

28

871

24,394

Inh 300 Mg

28

94

2,618

Pyrazinamide 500 Mg

42

257

10,811

Asam Mefenamat

9

232

2,089

Glimepiride 1 Mg

4

956

3,824

Glumin Xr 500 Mg

8

1,876

15,004

8/10/2013

Asam Mefenamat 500

15

232

3,482

8/11/2013

Rifampicin 600 Mg

15

1,023

15,345

Inha 400 Mg

15

666

9,983

Rifampicin 600 Mg

10

1,023

10,230

Inh 300 Mg

10

94

935

Inh 100 Mg

10

107

1,067

Asam Mefenamat

10

232

2,321

Trichodazole Inf 500

2

99,811

199,623

Ketesse Inj 50mg

3

57,288

171,864


2

4,979

9,957


3

5,661

16,982

4/10/2013

4/10/2013

29/11/13

27,863

28,000

39,911

40,000

18,828

19,000

3,482

25,328

26,000

15,000

398,200 16

082417

1/9/2013

153


14,553

3,500

Nonflamin

10

4,592

45,917

2/9/2013

Rl 500ml

4

12,276

49,104

2/9/2013

Glimepiride 3 Mg

3

2,586

7,758

Metformin 500

9

240

2,158


3

5,022

15,065

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

3

3,207

9,620

Omeprazole Inj

1

96,800

96,800

Nedle 23g

3

1,331

3,993

Rl 500ml

2

10,890

21,780

Sod Chlor (Nacl)

2

10,010

20,020

Ketesse Inj 50mg

3

50,820

152,460

3/9/2013

Novopen Nedle

5

2,420

12,100

3/9/2013

Ketesse Inj 50mg

3

50,820

152,460

Metronidazole Inf

3

38,843

116,530


3

5,022

15,065

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

3

3,207

9,620

Spuit 5 Cc (Terumo)

3

4,259

12,778

Rl 500ml

3

10,890

32,670

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Bloodset (Terumo)

1

25,410

25,410

2/9/2013

444,343

445,000

49,104

49,104

9,917

10,000

319,737

32,000

12,100

395,000

154


394,781

12,100

4/9/2013

Ketesse 25 Mg

6

7,865

47,190

7/9/2013


2

11,344

22,689

Trichodazole 500mg

2

34,508

69,016

Ketorolac Inj 30 Mg

3

17,642

52,925


2

5,022

10,043

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

3

3,207

9,620

Nedle 23g

3

1,331

3,993


2

11,344

22,689

Metformin 500

9

240

2,158

Trichodazole 500

2

34,508

69,016


2

11,344

22,689


2

5,627

11,253

Asam Mefenamat 500

9

232

2,089

Metformin 500

6

240

1,439

Glimepiride 2 Mg

3

1,896

5,689

10/9/2013

Asam Mefenamat 500

9

232

2,089

12/9/2013

Ciprofloxacin 500

6

399

2,396

Viliron

6

230

1,379

8/9/2013

8/9/2013

10/9/2013

47,190

168,286

48,000

169,000

93,863

94,000

36,031

37,000

7,200

2,089

3,775

2,100

3,800

155


7,128

1,034,304 17

98419

11/9/2013

5

1,896

9,482

Metformin 500

15

240

3,597

23/9/13

Diazepam 2 Mg

5

34

171

27/9/13

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Levofloxacin Infus

4

99,825

399,300


4

5,627

22,506

Infuset Terumo

1

17,303

17,303


2

10,890

21,780

Metformin 500

2

240

480

29/9/13

Metformin 500

10

240

2,398

29/9/13

Ciprofloxacin Inf

2

75,240

150,480

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

Bloodset (Terumo)

1

25,410

25,410


4

11,344

45,377


3

7,260

21,780

Pronalges Supp

6

12,705

76,230


1

4,840

4,840


4

5,627

22,506

30/9/13

30/9/13

13,079

13,100

171

200

491,619

492,000

2,398

2,400

206,140

207,000

67,157

68,000

156


Glimepiride 2 Mg

1/10/2013

2/10/2013

3/10/2013

7/10/2013

3

4,259

12,778

Dextrose 500cc Euromed

2

10,010

20,020

Sod Chlorida 500 Ml (Widatra)

2

5,390

10,780

Haenostop 500mg/5ml (Bpjs)

3

4,719

14,157


3

5,627

16,880

Spuit 5 Cc (Terumo)

3

4,259

12,778


1

4,840

4,840

Vasofix No 20

1

30,250

30,250


2

11,344

22,689


2

5,627

11,253


2

2,420

4,840

Cefadroxil 500 Mg

6

1,109

6,653

Asam Mefenamat 500 Mg Gen

6

232

1,393

Ciprofloxacin 500 Mg

6

399

2,396

Asam Mefenamat 500 Mg Gen

6

232

1,393

Dulcolax

4

1,076

4,303

Ciprofloxacin 500 Mg

10

399

3,993

Ketesse 25 Mg

4

7,865

31,460

Citicholin Inj 250 Mg

2

18,150

36,300

70,924

71,000

78,904

79,000

38,782

39,000

8,045

8,100

8,092

8,100

35,453

36,000

1,023,900 18

088616

28/11/2013

157


11/10/2013

Spuit 5 Cc (Terumo)

29/11/2013

2

10,890

21,780

Infuset Terumo

1

17,303

17,303

Vasofix No 20

1

30,250

30,250


1

19,360

19,360


1

21,962

21,962

Folly Catheter Fr18

1

21,296

21,296

Urine Bag

1

7,744

7,744


1

5,627

5,627


1

2,420

2,420

Manitol 20% Inf (Ots)

1

83,331

83,331

Asam Tranexamat 500 Mg Inj

1

8,470

8,470

Vit K3 Inj

1

3,449

3,449


2

3,509

7,018

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518


5

11,344

56,722


1

4,840

4,840

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037

Novopen Nedle

5

2,892

14,460


4

18,150

72,600

Catheter Tip

1

39,930

39,930

Manitol 20% Inf

1

79,541

79,541

Paracetamol 500 Mg

6

182

1,089

Amlodipin 10 Mg

2

2,329

4,657

294,826

295,000

290,875

291,000

158



29/13/2013

30/11/2013

30/11/2013

30/11/2013

30/11/2013

Rl 500ml

3

10,890

32,670

Vasofix No 20

1

30,250

30,250


2

5,627

11,253

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

Simvastatin 10 Mg

2

678

1,355

Meylon Inj 25 Ml

3

6,820

20,460


3

5,627

16,880

Rl 500ml

3

10,890

32,670

Simvastatin 10 Mg

6

678

4,066

Ketosteril

6

7,986

47,916

Microdrip (Hospira)

1

64,372

64,372

Ascardia 80 Mg

2

908

1,815

Paracetamol 500

6

182

1,089

Rl 500ml

6

10,890

65,340

Dextrose 500cc

3

10,010

30,030

Levofloxacin 500

3

2,115

6,346

Glimepiride 2 Mg

3

1,896

5,689

Metformin 500

9

240

2,158

62,920

63,000

21,127

22,000

70,010

71,000

116,354

117,000

2,904

3,000

862,000 19

103496

10/12/2013

95,400

14,193

14,200

109,600

159


95370

20

92265

10/5/2013

4

18,150

72,600

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

Piracetam Inj 3 Gr

2

22,579

45,157


2

5,022

10,043


2

11,344

22,689

Ranitidin Injeksi

2

3,392

6,785

Spuit 1 Cc Insulin 100

1

4,417

4,417


2

5,022

10,043

Paracetamol 500 Mg

9

77

693


1

176,091

176,091

Novopen Nedle

2

2,420

4,840

Rl Widatra 500 Ml

1

5,720

5,720

Infuset Terumo

1

17,303

17,303

Vasofix No 20

1

27,830

27,830

Xylocain Gel 30 Gr

1

72,600

72,600

Folly Catheter Fr18

1

21,296

21,296

Urine Bag

1

6,050

6,050


2

18,150

36,300


2

11,344

22,689

Ranitidin Injeksi

2

3,392

6,785

81,118

82,000

55,200

56,000

44,626

45,000

180,931

181,000

150,799

151,000

160



4

22,579

90,314


3

5,720

17,160

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

2

3,207

6,413

Spuit 20 Cc (Terumo )

4

9,650

38,601

Nedle 23g

4

1,331

5,324

Folavit 400

10

774

7,744


1

176,091

176,091

Lantus Solostar

1

204,522

204,522

Novopen Nedle

10

2,420

24,200

Paracetamol Infus

3

54,450

163,350

163,350

164,000

Ulsicral 100ml Syr

1

45,375

45,375

45,375

46,000

Rl Widatra 500 Ml

3

5,720

17,160


2

11,344

22,689

Paracetamol Infus

3

54,450

163,350

Furosemida Inj

2

2,420

4,840

4,840

4,900

Simvastatin 10 Mg

3

678

2,033

2,033

2,100


2

11,344

22,689

240,623

241,000

412,557

413,000

203,199

204,000

161


Piracetam Inj 3 Gr

Paracetamol Infus

4

54,450

217,800


8

18,150

145,200


2

5,022

10,043

Spuit 5 Cc (Terumo)

4

4,259

17,037


2

2,420

4,840

Rl Widatra 500 Ml

3

5,720

17,160

Sanmol Infus

2

69,850

139,700


2

11,344

22,689


8

18,150

145,200

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

3

3,207

9,620

Sanmol Infus

4

69,850

279,400

Rl Widatra 500 Ml

3

5,720

17,160

Ranitidin Injeksi

2

3,392

6,785

Piralen Inj

3

6,655

19,965

Spuit 5 Cc (Terumo)

2

4,259

8,518

Antasida Syr

1

4,235

4,235

Infuset Terumo

1

17,303

17,303

Vasofix No 20

1

30,250

30,250

434,768

435,000

139,700

177,508

140,000

178,000

279,400

280,000

2,623,000 21

8422

25/5/2013

Rl Widatra 500 Ml

6

5,720

34,320

Ranitidin Injeksi

4

3,392

13,570

105,000

162


104,216

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

4

3,207

12,826

Clopramel 10mg Inj

6

2,530

15,180

Spuit 2,5 Cc / 3 Cc

6

3,207

19,239

Antasida Syr

1

4,235

4,235

Glibenclamid 5 Mg

4

65

260


4

290

1,162

99,370

1,421

100,000

1,500

206,500

163


164


165


166


UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Recommend Documents