UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA EVALUASI DRUG RELATED PROBLEM PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA UTARA

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEM PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA UTARA

SKRIPSI

AGUNG PRAKOSO TRISNA NIM: 1111102000078

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA OKTOBER 2015

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEM PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA UTARA

SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi

AGUNG PRAKOSO TRISNA NIM: 1111102000078

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI FARMASI JAKARTA OKTOBER 2015

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar

Nama

: Agung Prakoso Trisa

NIM

: 111110200078

Tanda Tangan

:

Tanggal

: 20 Oktober 2015

ii

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

iii


iv


ABSTRAK Nama


NIM

: 1111102000078

Program Studi

: Strata-1 Farmasi

Judul Skripsi

: Evaluasi Drug Related Problems Kategori Penyesuaian Dosis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara

DRP (Drug Related Problems) didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang tidak diinginkan atau risiko yang dialami oleh pasien, yang melibatkan atau diduga melibatkan terapi obat. Terjadinya DRP dapat mencegah atau menunda pasien dari pencapaian terapi yang diinginkan. Pasien GGK (Gagal Ginjal Kronik) menerima berbagai agen obat terapi, terlebih untuk pasien yang sudah berkomplikasi penyakitnya. Hal ini menyebabkan tingginya resiko terjadinya DRP. Salah satu masalah DRP yang paling penting pada pasien penyakit ginjal kronis (GGK) adalah kesalahan dosis obat. Banyak obat dan metabolitnya yang dieliminasi melalui ginjal. Dengan demikian, fungsi ginjal yang memadai penting untuk menghindari toksisitas. Pasien dengan gangguan ginjal sering memiliki perubahan dalam parameter farmakokinetik dan farmakodinamik. Oleh karena itu, pertimbangan khusus harus diambil ketika obat ini diresepkan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Penelitian DRP kategori penyesuaian dosis masih jarang dilakukan, karena itu penelitian ini bertujuan untuk menilai seberapa besar angka kejadian DRP kategori dosis yang terjadi. Penelitian menggunakan desain cross sectional dengan pendekatan retrospektif terhadap 26 pasien rawat inap RS Pelabuhan Jakarta Utara yang mengalami GGK pada tahun 2014. Dari hasil didapatkan terdapat 9 pasien (34,62 %) yang mengalami DRP dosis dibawah terapi, presentase tertinggi didapat pada obat Aminefront sebanyak 5 kejadian (45,46 %). Lalu terdapat 22 pasien (84,62 %) yang mengalami DRP dosis diatas terapi, presentase tertinggi didapat pada obat Vometa (Domperidone) sebanyak 9 kejadian (21,43 %). Hasil didapatkan bahwa DRP kategori dosis diatas terapi

v


terjadi lebih dari 50 %, hal ini dapat dijadikan perhatian dan evaluasi kedepannya bagi Rumah Sakit.

Kata kunci : DRPs, Gagal Ginjal Kronik, Penyesuaian Dosis, RS Pelabuhan Jakarta Utara

vi


ABSTRACT

Name


NIM

: 1111102000078

Study Program

: Strate-1 Pharmacy

Title

: Evaluation of Drug Related Problems Category Adjusment Dose with Chronic Kidney Disease Patients at Pelabuhan Hospital of North Jakarta

DRPs (Drug Related Problems) are defined as an undesirable occurrence or risk that underwent by patient, involving or allegedly involving therapeutic drugs. DRPs could prevent or delay patients outcome. Patients with CKD (Chronic Kidney Disease) receives multi therapeutic drugs, especially for patients who have complicated disease. One of the most important DRPs in patients with CKD is medication errors. Many medications and their metabolites are eliminated through the kidney. Thus, adequate renal function is important to avoid toxicity. Patients with renal impairment often have alterations in their pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters. Therefore, special consideration should be taken when these drugs are prescribed to patients with impaired renal function. Study of DRPs category adjusment dose is still rare, accordingly this study aims to evaluate precentage of DRP category adjusment dose that occurs. This study used cross sectional design with retrospective towards 26 hospitalized patients at Pelabuhan Hospital of North Jakarta with CKD in 2014. The results figured that 9 patients (34,62 %) with DRP under dosage, the highest precentage of the drugs goes to Aminefront with 5 cases (45,46 %). And then figured that 22 patients (84,62 %) with DRP over dosage, the highest precentage goes to Vometa (Domperidone) with 9 cases (21,43 %). The results showed that DRP over dosage occur more than 50 %, this case can be used for attention and evaluation for the future of Hospital.

Keywords : DRPs, Chronic Kidney Disease, Adjusment Dose, Pelabuhan Hospital of North Jakarta

vii


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa mencurahkan segala rahmat-nya kepada kita semua. Khususnya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problem Kategori Penyesuaian Dosis pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara” ini. Shalawat serta salam senantiasa terlimpahkan kepada junjungan kita nabi Muhammada SAW, yang merupakan suri tauladan bagi kita semua. Skripsi ini disusun dari hasil penelitian di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara. Dalam proses penyususnan skripsi dan dalam menyelesaikan masa perkuliahan tentu banyak berbagai halangan serta kesulitan yang menyertai, sehingga penuli tidak terlepas dari do’a, dorongan, bantuan dan bimbingan dari banyak pihak. Oleh karena itu, izinkan penulis untuk menghaturkan ucapkan terimakasih yang mendalam kepada : 1. Bapak Yardi, PhD., Apt sebagai Pembimbing I dan selaku Ketua Program Studi Farmasi UIN, Bu Isti Qomarsih, S.Si, MARS.,Apt. sebagai Pembimbing II, Bu Vidia Anwar, S.Si.,Apt. sebagai pembimbing lapangan yang telah memberikan ilmu, waktu, tenaga, nasihat, serta arahan selama penelitian dan penulisan skripsi ini. 2. Bapak Dr. H. Arif Sumantri, SKM., M.Kes., selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Kedua orang tua tercinta, Ayahanda Haddad Triyono dan Ibunda Monalisa Sjarif yang selalu iklas tanpa pamrih membeikan kasih sayang, dukungan moral, material, nasihat-nasihat, serta lantunan doa disetiap waktu. 4. Kakakku tersayang Rhealina Trisa yang selalu memberi dukungan do’a dan moral. 5. Ibu Nelly Suryani, PhD., M.Si., Apt selaku Sekretaris Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 6. Ibu Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt selaku Penasehat Akademik yang Selalu Membimbing Penulisan. 7. Rekan terbaikku Ayu Diah Gunardi yang selalu membantu, mengingatkan dan memotivasi hingga sekarang.

viii


8. Teman – teman bermain D8 (Dhenny, Acad, Rifqi, Monic, Mufidah, Puspita, dan Nanda) atas kebersamaan dan kesenangannya. 9. Teman sepenelitianku Inten Novita terimakasih atas motivasinya sejak awal hingga akhir penyelesaian skripsi ini. 10. Teman – teman bermain (Cokers Farmasi) yang tidak pernah menolak jika diminta bantuan. 11. Bapak dan ibu staf pengajar, serta karyawan yang telah memberikan bimbingan dan bantuan selama menempuh pendidikan di Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta. 12. Ibu dan bapak seluruh pegawai RS Pelabuhan Jakarta Utara yang telah memberikan bantuan kepada penulis selama penelitian. 13. Teman-teman program studi Farmasi khususnya 2011. 14. Semua pihak yang telah membantu penulis selama melakukan penelitian dan penulisan yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Semoga semua bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan ini, oleh karena itu keritik dan saran sangat diharpkan demi perbaikan skripsi ini. Dan semoga skripsi ini bisa bermanfaat nagi pengembangan ilmu pengetahuan.

Jakarta, Oktober 2015

Penulis

ix


HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK

Sebagai sivitas akademik Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama


NIM

: 1111102000078

Program Studi

: Strata-1 Farmasi

Fakultas

: Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK)

Jenis Karya

: Skripsi

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya dengan judul : Evaluasi Drug Related Problems Kategori Penyesuaian Dosis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara. untuk dipublikasi atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta. Demikian persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di Pada Tanggal

: Ciputat : Oktober 2015

Yang menyatakan,

(Agung Prakoso Trisa)

x


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PERNYATAAN ORSINILITAS ............................................ ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... iii HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv ABSTRAK .......................................................................................................v ABSTRACT ................................................................................................... vii KATA PENGANTAR ................................................................................. viii HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................x DAFTAR ISI .................................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xiv DAFTAR TABEL .........................................................................................xv DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xvi DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ xvii BAB 1 PENDAHULUAN ...............................................................................1 1.1 Latar Belakang ................................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ...........................................................................3 1.3 Pertanyaan Penelitian ......................................................................4 1.4 Tujuan Penelituan ............................................................................4 1.4.1 Tujuan Umum .......................................................................4 1.4.2 Tujuan Khusus.......................................................................4 1.5 Manfaat Penelitian...........................................................................4 1.5.1 Teoritis ..................................................................................4 1.5.2 Metodologi ............................................................................4 1.5.3 Aplikatif ................................................................................4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................5 2.1 Drug Related Problems (DRPs) ......................................................5 2.2 Ginjal ...............................................................................................6 2.2.1 Anatomi dan Fisiologi Ginjal ................................................7 2.2.1.1 Anatomi Ginjal .........................................................7 2.2.1.2 Struktur Makroskopik Ginjal ....................................8 2.2.1.3 Struktur Mikroskopik Ginjal.....................................8 2.2.1.4 Fisiologi Ginkal ......................................................10 2.2.2 Penilaian Fungsi Ginjal .......................................................12 2.2.2.1 Persamaan Cockcroft-Gault ....................................12 2.2.2.2 Persamaan MDRD ..................................................13 2.3 Definisi Gagal Ginjal Kronik ........................................................14 2.3.1 Etilogi Gagal Ginjal Kronik ................................................15 2.3.2 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik ..........................................16 2.3.2.1 Kategori Penyebab ..................................................16 2.3.2.2 Kategori GFR..........................................................17 2.3.2.3 Kategori Albuminuria .............................................18 2.3.3 Patofisiologi Gagal Ginjal ...................................................19 2.3.3.1 Protokol Pasien Gagal Ginjal Kronik .....................20 2.3.3.2 Pengobatan Progresi dengan Modifikasi Terapi .....21 2.3.4 Terapi Pengganti Ginjal ......................................................28 2.3.4.1 Hemodialisis ...........................................................28

xi


2.3.4.2 Jenis-Jenis Hemodializer ........................................29 2.3.4.3 Dialisis Peritonoal ...................................................31 2.3.4.4 Transplatasi Ginjal ..................................................31 2.4 Rumah Sakit ..................................................................................31 2.4.1 Pelayanan Farmasi Klinik Di Rumah Sakit.........................33 2.5 Rekam Medik ................................................................................34 BAB 3 METODE PENELITIAN .................................................................36 3.1 Tempat dan Waktu Penelitian .....................................................36 3.1.1 Tempat Penelitian ................................................................36 3.1.2 Waktu Penelitian .................................................................36 3.2 Desain Penelitian ........................................................................36 3.3 Kerangka Konsep ........................................................................37 3.4 Definisi Operasional ...................................................................38 3.5 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................................42 3.5.1 Populasi ...............................................................................42 3.5.2 Sampel .................................................................................42 3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian .....................................42 3.6.1 Kriteria Inklusi Sample .......................................................42 3.6.2 Kriteria Ekslusi Sampel .......................................................43 3.7 Prosedur Penelitaian....................................................................43 3.7.1 Bagan Alur Penelitian .........................................................43 3.7.2 Persiapan Penelitan .............................................................43 3.7.3 Pelaksanaan Pengumpulan Data..........................................44 3.7.3.1 Penelusuran Dokumen ............................................44 3.7.4 Manajemen Data .................................................................44 3.7.5 Pengolahan Data ..................................................................44 3.8 Analisa Data ................................................................................45 3.8.1 Analisa Univariat.................................................................44 BAB 4 HASIL DSN PEMBAHASAN..........................................................46 4.1 Hasil Penelitian ..........................................................................46 4.1.1 Karakteristik Pasien.............................................................46 4.1.2 Profil Penggunaan Obat ......................................................48 4.1.2.1 Profil Penggunaan Obat Injeksi ..............................48 4.1.2.2 Profil Penggunaan Obat Oral ..................................49 4.1.3 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi .....................50 4.1.3 DRPs Kategori Dosis Diatas Dosis Terapi ..........................51 4.2 Pembahasan ................................................................................53 4.2.1 Karakteristik Pasien.............................................................53 4.2.2 Profil Penggunaan Obat ......................................................55 4.2.3 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi .....................60 4.2.4 DRPs Kategori Dosis Diatas Dosis Terapi ..........................61 4.3 Keterbatasan Penelitian ...............................................................63 4.3.1 Kendala ...............................................................................63 4.3.2 Kelemahan ...........................................................................63 4.3.3 Kekutan ...............................................................................64 BAB 5 KESIMPULAN .................................................................................65 5.1 Kesimpulan .................................................................................65 5.2 Saran ...........................................................................................65

xii


DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................66 LAMPIRAN ...................................................................................................70

xiii


DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal Tampak Depan ...............................................7 Gambar 2.2 Struktur Ginjal ........................................................................10 Gambar 2.3 Mekanisme Progresi Gangguan Gagal Ginjal Kronik .........20 Gambar 2.4 Strategi Pengobatan Untuk Mencegah Gagal Ginjal Kronik Pada Pasien Diabetes..................................................25 Gambar 2.5 Strategi Pengobatan Untuk Mencegah Gagal Ginjal Kronik Pada Pasien Non Diabetes .........................................26 Gambar 2.6 Algoritma Manajemen Hipertensi Untuk Pasien GGK .......27 Gambar 2.7 Mesin Dialisis Nipro ................................................................29 Gambar 2.8 Mesin Dialisis Fresenieus ........................................................30 Gambar 2.9 Mesin Dialisis Nikisso .............................................................30

xiv


DAFTARTABEL

Tabel

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi GGK Kategori Penyebab .........................................16 Tabel 2.2 Klasifikasi GGK Kategori Albuminuria........................................18 Tabel 3.1 Definisi Operasional ......................................................................38 Tabel 4.1 Distribusi Pasien Berdasarkan Karakteristik ..........................46 Tabel 4.2 Distribusi Penyakit Penyerta Pada Pasin GGK .......................46 Tabel 4.3 Presentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil Penggunaan Obat Injeksi ..........................................................48 Tabel 4.4 Presentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil Penggunaan Obat Oral ..............................................................49 Tabel 4.5 Presentase Prevalensi Dosis Dibawah Dosis Terapi Berdasarkan Jumlah Pasien yang Mengalaminya ..................50 Tabel 4.6 Presentase Distribusi Jumlah Dosis Dibawah Dosis Terapi ....50 Tabel 4.7 Presentase Prevalensi Dosis Diatas Dosis Terapi Berdasarkan Jumlah Pasien yang Mengalaminya ..................50 Tabel 4.6 Presentase Distribusi Jumlah Dosisi Diatas Dosis Terapi ......50

xv


DAFTARLAMPIRAN

Lampiran

Halaman

Lampiran 1 ...................................................................................................70 Lampiran 2 ...................................................................................................72 Lampiran 3 ....................................................................................................75 Lampiran 4 ..................................................................................................108 Lampiran 5 .................................................................................................124 Lampiran 6 .................................................................................................141

xvi


DAFTAR SINGKATAN

CAD :

Coronary Artery Disease

CHF

Congestive Heart Failure

:

CKD :

Chronic Kidney Disease

Clcr

:

Clearance Creatinine

DM

:

Diabetes Melitus

DRP

:

Drug Related Problem

ESRD :

End Stage of Renal Disease

GERD :

Gastroesophagel Reflux Disease

GFR

Glomerulus Filtration Rate

:

GGK :

Gagal Ginjal Kronik

HHD :

Hypertention Heart Disease

HT

:

Hypertension

LFG

:

Laju Filtrasi Glomerulus

TBC

:

Tubercolusis

xvii


1

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi ginjal yang bersifat progresif dan irreversibel. Gangguan fungsi ginjal ini terjadi ketika tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah. Kerusakan ginjal ini mengakibatkan masalah pada kemampuan dan kekuatan tubuh yang menyebabkan aktivitas kerja terganggu, tubuh jadi mudah lelah dan lemas sehingga kualitas hidup pasien menurun (Brunner & Suddarth, 2001). Didefinisikan sebagai gagal ginjal kronik jika pernah didiagnosis menderita penyakit gagal ginjal kronik (minimal sakit selama 3 bulan berturut-turut) oleh dokter. (Riskesdas, 2013). Berdasarkan riset kesehatan Kementerian Kesehatan 2013, prevalensi gagal ginjal kronik berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,2 persen. Prevalensi tertinggi di Sulawesi Tengah sebesar 0,5 persen, diikuti Aceh, Gorontalo, dan Sulawesi Utara masing-masing 0,4 persen. Sementara Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Selatan, Lampung, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, dan Jawa Timur masing – masing 0,3 persen. (Riskesdas, 2013) Gagal ginjal kronik ini berdasarkan wawancara yang didiagnosis dokter meningkat seiring dengan bertambahnya umur, meningkat tajam pada kelompok umur 35-44 tahun (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), dan umur 55-74 tahun (0,5%), tertinggi pada kelompok umur ≥75 tahun (0,6%). Prevalensi pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih tinggi pada masyarakat perdesaan (0,3%), tidak bersekolah (0,4%), pekerjaan wiraswasta, petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3 persen. (Riskesdas, 2013). Dari data yang dikumpulkan oleh Indonesian Renal Registry (IRR) pada tahun 2007-2008 didapatkan urutan etiologi terbanyak sebagai berikut glomerulonefritis (25%),


2

diabetes melitus (23%), hipertensi (20%) dan ginjal polikistik (10%) (Roesli, 2008). Gagal Ginjal dapat disebabkan beberapa faktor, beberapa diantara yaitu usia, menurunnya masa ginjal, diabetes, hipertensi, dan beberapa penyakit lainnya (Dipiro 6th). Ditambah lagi untuk pasien yang sudah berkomplikasi penyakitnya, pasti membutuhkan obat terapi yang cukup banyak untuk mengatasi gejala penyakitnya. Semakin banyak obat terapi yang digunakan pastinya akan menimbulkan potensi adanya Drug Related Problems pada proses pengobatannya. DRP (Drug Related Problems) didefinisikan sebagai suatu peristiwa yang tidak diinginkan atau risiko yang dialami oleh pasien, yang melibatkan atau diduga melibatkan terapi obat (Strand et al., 1990). Terjadinya DRP dapat mencegah atau menunda pasien dari pencapaian terapi yang diinginkan. Sebuah DRP sebenarnya adalah peristiwa yang telah terjadi pada pasien, sedangkan DRP potensial adalah suatu peristiwa yang mungkin sekali terjadi jika apoteker tidak melakukan intervensi yang tepat (Nurhalimah, 2012). Menurut Yahaya Hassan dkk. (2009), salah satu masalah DRP yang paling penting pada pasien penyakit ginjal kronis (GGK) adalah kesalahan dosis obat. Banyak obat dan metabolitnya yang dieliminasi melalui ginjal. Dengan demikian, fungsi ginjal yang memadai penting untuk menghindari toksisitas. Pasien dengan gangguan ginjal sering memiliki perubahan dalam parameter farmakokinetik dan farmakodinamik. Oleh karena itu, pertimbangan khusus harus diambil ketika obat ini diresepkan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Meskipun pentingnya penyesuaian dosis pada pasien dengan CKD, penyesuaian tersebut kadang-kadang diabaikan. Stephanie et.al (2010), menemukan intervensi farmasi yang bersangkutan dengan DRP indikasi tidak diobati (30%), dosis terlalu rendah (25,9%) dan dosis terlalu tinggi (18,3%), pada pasien GGK di RS Universitas Grenoble. Hasil penelitian Nurhalimah (2012) di RSUD dr MM Dunda Limboto, menunjukkan bahwa ketidaksesuaian dosis pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani tahap hemodialisis, secara umum jumlah obat terdiri dari 84 kasus terapi obat yang 24


3

(28,75%) diantaranya mengalami DRPs. Jumlah obat yang secara rutin diresepkan untuk 7 pasien (sebagai subyek penelitian) terdapat 3 jenis obat, 2 obat mengalami DRPs kategori tidak tepat dosis yaitu Allupurinol (85,71%) dan Nephrovit Fe (14,28%). Apoteker memegang peranan penting dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang berorientasi. Sebagai seorang apoteker, peningkatan mutu pelayanan ini dapat dilakukan melalui suatu proses pelayanan kefarmasian (pharmaceutical care), yaitu merupakan suatu kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Anonim, 2004). Oleh karena itu, peran seorang apoteker sangat penting dalam keberhasilan penatalaksanaan dan pemberian terapi yang tepat, sehingga tidak menimbulkan Drug Related Problems (DRPs).

Dengan

demikian

diperlukan

penelitian

tentang

keberhasilan

penatalaksanaan terapi obat melalui evaluasi DRPs untuk pasien gagal ginjal. Berdasarkan paparan diatas, menunjukan bahwa pentingnya pemilihan obat terutama pada pasien gagal ginjal kronik untuk menghindari atau menurunkan angka terjadinya DRPs khususnya pada kategori penyesuaian dosis, sehingga diharapkan dapat membantu meningkatkan kualitas layanan di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara agar tercapai suatu keberhasilan terapi. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan masalah yang akan menjadi pokok pembahasan dalam penelitian ini : 1. Salah satu penyebab terjadinya Gagal Ginjal Kronik adalah penyakit penyerta yang menunjang terjadinya penyakit Ginjal. 2. Banyaknya penyakit penyerta menyebabkan terjadinya pengobatan yang kompleks 3. Pengobatan yang kompleks dapat menyebabkan terjadinya DRPs. 4. Salah satu DRPs yang paling penting pada pasien GGK adalah kesalahan dosis obat.


4

1.3 Pertanyaan Penelitian Bagaimana DRPs kategori penyesuaian dosis pada pasien Gagal Ginjal Kronik di Instalasi Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta Utara pada tahun 2014, yang ditinjau dari : 1. Dosis terlalu rendah (under dosage) ? 2. Dosis terlalu tinggi (over dosage) ? 1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1

Tujuan Umum Tujuan penelitian ini adalah, untuk mengideintifikasi DRPs kategori

penyesuaian dosis pada pasien Gagal Ginjal Kronik yang di Rawat Inap di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara periode tahun 2014. 1.4.2

Tujuan Khusus Mengetahui DRPs pada pengobatan pasien Gagal Ginjal Kronik yang

mendapat terapi obat di Instalasi Rawat Inap RS Pelabuhan Jakarta Utara periode Januari-Juni 2014 yang ditinjau dari : a. Dosis terlalu rendah (under dosage) b. Dosis terlalu tinggi (over dosage) 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1

Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan ilmu

pengetahuan, bagaimana cara mengevaluasi DRPs kategori penyesuaian dosis pada pasien Gagal Ginjal Kronik di RS Pelabuhan 1.5.2

Metodologi Metode dalam penelitian ini dapat digunakan untuk mengevaluasi DRPs

kategori penyesuaian dosis pada pasien Gagal Ginjal Kronik. 1.5.3

Aplikatif Secara aplikatif hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan suatu bahan

pertimbangan ataupun informasi bagi dokter, apoteker dan tenaga kesehatan lainnya dalam pemberian dosis obat pada pasien GGK di RS Pelabuhan.


5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Drug Related Problems (DRPs) Drug Related Probems (DRPs) merupakan peristiwa yang tidak diinginkan

yang dialami pasien yang memerlukan atau diduga memerlukan terapi obat dan berkaitan dengan tercapainya tujuan terapi yang diinginkan. Identifikasi DRPs menjadi fokus penilaian dan pengambilan keputusan terakhir dalam tahap proses patient care (Cippole, Strand, Morley, 2004). Drug Related Problems (DRPs) sering disebut juga Drug Therapy Problems atau masalah-masalah yang berhubungan dengan obat. Kejadian DRPs ini menjadi masalah aktual maupun potensial yang kental dibicarakan dalam hubungan antara farmasi dengan dokter. Yang dimaksud dengan masalah aktual DRPs adalah masalah yang sudah terjadi pada pasien dan farmasis harus berusaha menyelesaikannya. Masalah DRPs yang potensial adalah suatu masalah yang mungkin menjadi risiko yang dapat berkembang pada pasien jika farmasi tidak melakukan tindakan untuk mencegah (Rovers, 2003). Jika DRPs aktual terjadi, farmasi sebaiknya mengambil suatu tindakan untuk memecahkan masalah yang terjadi. Bila DRPs potensial terjadi maka farmasis sebaiknya mengambil tindakan seperlunya saja untuk mencegah masalah-masalah yang akan muncul (Roverse, 2003).Mengetahui hal tersebut maka seorang farmasis memegang peran penting dalam mencegah maupun mengendalikan masalah tersebut. Ada beberapa hal yang termasuk dalam kategori penyebab timbulnya permasalahan

yang

berhubungan

dengan

DRPs

kategori

ketidaktepatan

penyesuaian dosis (Cippole dkk, 2004). 1. Dosis terlalu rendah ( too low dosage) Penyebab terjadinya ialah dosis terlalu rendah untuk menghasilkan respon yang diinginkan, interaksi obat mengurangi jumlah ketersediaan obat yang aktif, durasi obat terlalu singkat untuk menghasilkan respon yang diinginkan, pemilihan obat, dosis, rute pemberian dan sediaan obat tidak UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

6

tepat. Penyebab dosis rendah, seperti frekuensi pemberian dosis yang tidak sesuai, jarak dan waktu pemberian terapi obat terlalu singkat, penyimpanan obat yang tidak sesuai (misalnya, menyimpan obat di tempat yang terlalu panas atau lembab, menyebabkan degradasi bentuk sediaan dan dosis subterapi), pemberian obat yang tidak sesuai, dan interaksi obat (Mahmoud, 2008). 2. Dosis terlalu tinggi (too high dosage) Hal ini terjadi ketika dosis yang diberikan terlalu tinggi untuk memberikan efek, dosis obat dinaikkan cepat, frekuensi pemberian, durasi terapi, cara pemberian obat pada pasien yang tidak tepat, dan konsentrasi obat diatas kisaran terapi (Strand, et al, 1998). Seorang pasien yang menerima dosis obat yang terlalu tinggi dan mengalami efek toksik yang tergantung dosis atau konsentrasi menunjukkan pasien mengalami DRPs (Cippole et.al 1998). Pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal, kemampuan ginjal untuk menghilangkan obat-obatan dan metabolitnya menurun, yang akhirnya menyebabkan akumulasi obat dan produk-produk beracun di ginjal. Misalnya, jika dosis prokainamid tidak disesuaikan untuk pasien dengan

compromised-fungsi

ginjal,

N-acetylprocainamide

dapat

terakumulasi dalam ginjal (Mahmoud, 2008). 3. Interaksi obat Interaksi obat merupakan hasil interaksi dari obat dengan obat, obat dengan makanan dan obat dengan laboratorium. Hal ini dapat terjadi pada pasien yang menerima obat dari kelas farmakologis yang berbeda serta dalam kelas farmakologis yang sama (Mahmoud, 2008). 2.2

Ginjal Ginjal adalah suatu organ yang secara struktural kompleks dan telah

berkembang untuk melaksanakan sejumlah fungsi penting, seperti : ekskresi produk

sisa

metabolisme,

pengendalian

air

dan

garam,

pemeliharaan

keseimbangan asam yang sesuai, dan sekresi berbagai hormon dan autokoid. (Julianti Aisyah, 2009)


7

2.2.1

Anatomi & Fisiologi Ginjal

2.2.1.1 Anatomi Ginjal Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak di kedua sisi kolumna vertebralis. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal kiri karena tertekan kebawah oleh hati. Kutub atasnya terletak setinggi iga keduabelas, sedangkan kutub atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas. (Julianti Aisyah, 2009)

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal Tampak Depan [Sumber : Adam.com]

Ginjal terletak di bagian belakang abdomen atas, di belakang peritoneum, di depan dua iga terakhir, dan tiga otot besar-transversus abdominis, kuadratus lumborum, dan psoas mayor. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Ginjal terlindung dengan baik dari trauma langsung, disebelah posterior (atas) dilindungi oleh iga dan otot-otot yang meliputi iga, sedangkan di anterior (bawah) dilindungi oleh bantalan usus yang tebal Ginjal kanan dikelilingi oleh hepar, kolon, dan duodenum, sedangkan ginjal kiri dikelilingi oleh lien, lambung, pankreas, jejunum dan kolon. Struktur Ginjal terdiri atas: (Julianti Aisyah, 2009)


8

2.2.1.2 Struktur Makroskopik Ginjal Pada orang dewasa , panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7 hingga 5,1 inci), lebarnya 6 cm (2,4 inci), tebalnya 2,5 cm (1 inci), dan beratnya sekitar 150 gram. Secara anatomik ginjal terbagi dalam dua bagian, yaitu korteks dan medula ginjal. Ginjal terdiri darai bagian dalam (medula) dan luar (korteks). 1. Bagian dalam (internal) medula. Substansia medularis terdiri dari piramid renalis yang jumlahnya antara 18-16 buah yang mempunyai basis sepanjang ginjal, sedangkan apeksnya mengahadap ke sinus renalis. Mengandung bagian tubulus yang lurus, ansa henle, vasa rekta dan diktus koligens terminal. 2. Bagian luar (eksternal) korteks. Substansia kortekalis berwarna coklat merah, konsistensi lunak dan bergranula. Substansia ini tepat dibawah tunika fibrosa, melengkung sapanjang basis piramid yang berdekatan dengan garis sinus renalis, dan bagian dalam diantara piramid dinamakan kolumna renalis. Mengandung glomerulus, tubulus proksimal dan distal yang berkelok-kelok dan duktus koligens. 2.2.1.3 Struktur Mikroskopik Ginjal 1. Nefron Tiap tubulus ginjal dan glomerolusnya membentuk satu kesatuan (nefron). Ukuran

ginjal

terutama

ditentukan

oleh

jumlah

nefron

yang

membentuknya. Tiap ginjal manusia memiliki kira-kira 1.3 juta nefron. Setiap nefron bisa membentuk urin sendiri. Karena itu fungsi satu nefron dapat menerangkan fungsi ginjal. 2. Glomerulus Setiap nefron pada ginjal berawal dari berkas kapiler yang disebut glomerulus, yang terletak didalam korteks, bagian terluar dari ginjal. Tekanan darah mendorong sekitar 120 ml plasma darah melalui dinding kapiler glomerular setiap menit. Plasma yang tersaring masuk ke dalam tubulus. Sel-sel darah dan protein yang besar dalam plasma terlalu besar untuk dapat melewati dinding dan tertinggal.


9

3. Tubulus kontortus proksimal Berbentuk seperti koil longgar berfungsi menerima cairan yang telah disaring oleh glomerulus melalui kapsula bowman. Sebagian besar dari filtrat glomerulus diserap kembali ke dalam aliran darah melalui kapilerkapiler sekitar tubulus kotortus proksimal. Panjang 15 mm dan diameter 55 μm. 4. Ansa henle Berbentuk seperti penjepit rambut yang merupakan bagian dari nefron ginjal dimana, tubulus menurun kedalam medula, bagian dalam ginjal, dan kemudian naik kembali kebagian korteks dan membentuk ansa. Total panjang ansa henle 2-14 mm. 5. Tubulus kontortus distalis Merupakan tangkai yang naik dari ansa henle mengarah pada koil longgar kedua. Penyesuaian yang sangat baik terhadap komposisi urin dibuat pada tubulus kontortus. Hanya sekitar 15% dari filtrat glomerulus (sekitar 20 ml/menit) mencapai tubulus distal, sisanya telah diserap kembali dalam tubulus proksimal. 6. Duktus koligen medula Merupakan saluran yang secara metabolik tidak aktif. Pengaturan secara halus dari ekskresi natrium urin terjadi disini. Duktus ini memiliki kemampuan mereabsorbsi dan mensekresi kalsium


10

Gambar 2.2 Struktur Ginjal [Sumber : medicalartlibrary.com] 2.2.1.4 Fisiologi Ginjal Fungsi ginjal menurut Price dan Wilson (2006) di bedakan menjadi dua yaitu fungsi eksresi dan non ekskresi, antara lain: a. Fungsi ekskresi 1. Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar 285 osmol dengan mengubah-ubah ekskresi air. 2. Mempertahankan volume ECF dan tekanan darah dengan mengubah-ubah ekskresi Na+. 3. Mempertahankan konsentrasi plasma masing-masing elektrolit individu dalam rentang normal. 4. Mempertahankan pH plasma sekitar 7,4 dengan mengeluarkan kelebihan H+ dan membentuk kembali HCO3-.


11

5. Mengekskresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein (terutama urea, asam urat dan kreatinin). 6. Bekerja sebagai jalur ekskretori untuk sebagian besar obat. b. Fungsi non ekskresi 1. Menghasilkan renin: penting dalam pengaturan tekanan darah. 2. Menghasilkan eritropoetin: meransang produksi sel darah merah oleh sumsum tulang. 3. Menghasilkan 1,25-dihidroksivitamin D3: hidroksilasi

akhir

vitamin D3menjadi bentuk yang paling kuat. 4. Mengaktifkan prostaglandin: sebagian besar adalah vasodilator, bekerja secara lokal, dan melindungi dari kerusakan iskemik ginjal. 5. Mengaktifkan degradasi hormon polipeptida. 6. Mengaktifkan insulin, glukagon, parathormon, prolaktin, hormon pertumbuhan,

ADH,

dan

hormon

gastrointestinal

(gastrin,

polipeptida intestinal vasoaktif (VIP). Proses pembentukan urine menurut Syaifuddin (2006), glomerulus berfungsi sebagai ultrafiltrasi pada simpai bowman, berfungsi untuk menampung hasil filtrasi dari glomerulus. Pada tubulus ginjal akan terjadi penyerapan kembali zat-zat yang sudah disaring pada glomerulus, sisa cairan akan diteruskan ke piala ginjal berlanjut ke ureter. Urin berasal dari darah yang dibawa arteri renalis masuk ke dalam ginjal, darah ini terdiri dari bagian yang padat yaitu sel darah dan bagian plasma darah. Ada tiga tahap pembentukan urin: a. Proses filtrasi Terjadi di glomerulus, proses ini terjadi karena permukaan aferen Lebih besar dari permukaan eferen maka terjadi penyerapan darah. Sedangkan sebagian yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan yang tersaring ditampung oleh simpai Bowman yang terdiri dari glukosa, air, natrium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, yang diteruskan ke tubulus ginjal.


12

b. Proses reabsorbsi Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar glukosa, natrium, klorida, fosfat, dan ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif yang dikenal dengan obligator reabsorbsi terjadi pada tubulus atas. Sedangkan pada tubulus ginjal bagian bawah terjadi kembali penyerapan natrium dan ion bikarbonat. Bila diperlukan akan diserap kembali ke dalam tubulus bagian bawah. Penyerapanya terjadi secara aktif dikenal dengan reabsorbsi fakultatif dan sisanya dialirkan pada papila renalis. c. Proses sekresi Sisanya penyerapan urine kembali yang pada tubulus dan diteruskan ke piala ginjal selanjutnya diteruskan ke ureter masuk ke vesika urinaria. 2.2.2

Penilaian Fungsi Ginjal Estimasi laju filtrasi glomerulus (LFG) sangat penting dalam manajemen

klinis pasien dengan penyakit ginjal kronik. LFG digunakan untuk menilai keberadaan dan tingkat fungsi ginjal dan membantu dalam melakukan penyesuaian dosis obat diekskresi melalui ginjal. Pedoman NKF-K/DOQI merekomendasikan modifikasi diet pada penyakit ginjal (Modification of Diet in Renal Disease/MDRD) dan persamaan Cockcroft-Gault sebagai pengukuran yang berguna untuk memperkirakan LFG (Levey et al., 2002). Oleh karena itu, kreatinin serum (SCr) tidak dapat digunakan sendiri untuk menilai tingkat fungsi ginjal karena korelasi nonlinear antara SCr dan fungsi ginjal (Mahmoud, 2008). 2.2.2.1 Persamaan Cockcroft-Gault Persamaan Cockcroft-Gault berasal dari 249 pasien rawat inap (96% lakilaki, rentang usia 18-92 tahun) dengan disfungsi ginjal ringan di Rumah Sakit Queens Mary Veterans di Kanada berdasarkan pengukuran tunggal dari ClCr (klirens kreatinin) 24 jam. Persamaan Cockcroft-Gault memberikan estimasi kuantitatif ClCr dari SCr (Mahmoud, 2008).


13

1)

Persamaan Cockcroft-Gault: Laki-laki: ClCr (ml/min)

=

)

(

(

(

Wanita: ClCr (ml/min) = 2)

(

)

) (

)

(

)

)

x 0,85

Persamaan Cockcroft-Gault disesuaikan dengan Luas Permukaan Tubuh (Body Surface Area/BSA): Laki-laki: ClCr (ml/min)

Wanita: ClCr (ml/min) =

= (

(

)

( (

)

( (

)

) )

)

Keterbatasan Persamaan Cockcroft-Gault Persamaan Cockcroft-Gault tergantung pada SCr, yang berhubungan dengan sekresi tubular kreatinin. Hal ini dapat mengakibatkan estimasi LFG yang terlalu tinggi sekitar 10 – 40% pada masing-masing orang dengan fungsi ginjal yang normal (Levey et al., 2002). Selain itu, SCr dapat dipengaruhi oleh banyak faktor non-ginjal seperti diet (misalnya, diet vegetarian dan suplemen kreatinin), massa tubuh (misalnya, amputasi, kekurangan gizi, kekurusan) dan terapi obat (misalnya, simetidin dan trimetoprim). Meskipun keterbatasan ini, persamaan Cockcroft-Gault telah banyak digunakan untuk menentukan dosis obat pada masing-masing orang berdasarkan fungsi ginjal pada pengaturan klinis (Mahmoud, 2008). 2.2.2.2 Persamaan MDRD Persamaan MDRD diperkenalkan oleh Levey et al. pada tahun 1999 untuk mengatasi keterbatasan estimasi LFG berdasarkan ClCr. Pada tahun 1999, persamaan MDRD 6-variabel berasal dari populasi MDRD sebanyak 1.628 pasien dengan gagal ginjal kronik tanpa diabetes (rata-rata LFG 40 ml/menit/1,73m2) yang

bersamaan

memiliki

pengukuran

LFG

menggunakan

iothalamate

(Mahmoud, 2008). Persamaan ini dikembangkan menggunakan variabel pasien termasuk usia, SCr, nitrogen urea darah (blood urea nitrogen/BUN), albumin, ras dan jenis kelamin. Kemudian pada tahun 2000, disingkat menjadi versi 4-variabel UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

14

dari persamaan MDRD berdasarkan hanya usia, jenis kelamin, ras dan tingkat SCr yang diperkenalkan dan telah menjadi persamaan yang paling diterima dan digunakan dalam pengaturan klinis rawat jalan, menggantikan persamaan MDRD 6-variabel dan persamaan Cockcroft-Gault (Mahmoud, 2008). 1)

Estimasi LFG (MDRD 6-variabel) = 170 x (SCr)–0,999 x (usia) –0,176 x (0,762 jika wanita) x (1,180 jika

eLFG

orang Afrika Amerika) x (BUN) –0,170 x (Alb)+0,318 2)

Estimasi LFG (MDRD 4-variabel) = 186 x (SCr)–1,154 x (usia) –0,203 x (0,742 jika wanita) x (1,210 jika

eLFG

orang Afrika Amerika) Keterbatasan Persamaan MDRD Estimasi LFG menggunakan persamaan MDRD mengakibatkan tidak mempertimbangkan LFG sebenarnya pada orang sehat, donor ginjal, dan pasien dengan DM tipe 1. Selain itu, 125I-iothalamate (LFGi) dilaporkan lebih sesuai untuk mengukur kadar terbaru dari LFG dibandingkan dengan persamaan MDRD pada pasien rawat inap dengan penyakit ginjal lanjut. Persamaan MDRD belum divalidasi pada anak-anak, wanita hamil, orang lanjut usia (> 70 tahun) atau ras selain Kaukasia dan Afrika Amerika (Mahmoud, 2008). 2.3

Definisi Gagal Ginjal Kronik Gagal Ginjal Kronik adalah hilangnya fungsi ginjal secara progresif

selama beberapa bulan sampai bertahun – tahun, ditandai dengan penggantian bertahap

struktur

ginjal

normal

dengan

fibrosis

intertisial

(DiPiro

pharmacotherapy 7th, 858). Keabnormalan struktur dan fungsi ginjal, yang terjadi lebih dari 3 bulan dengan implikasi kesehatan. (KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD).


15

2.3.1

Etiologi Gagal Ginjal Kronik Menurut DiPiro edisi 6, ada beberapa faktor yang menyebabkam

terjadinya GGK yaitu: 1. Faktor Kerentanan (individu) Faktor ini dapat meningkatkan penyakit ginjal tetapi tidak secara langsung, faktor – faktor ini termasuk : 

Usia lanjut



Penurunan masa ginjal, dan BB kelahiran yang rendah



Ras dan minoritas suku



Riwayat keluarga



Penghasilan rendah atau pendidikan



Inflamasi sistemik



Dislipidemia

2. Faktor Inisiasi Adalah faktor yang menginisiasi kerusakan ginjal, dapat diatasi dengan terapi obat. Yang termasuk faktor inisiasi adalah : 

Diabetes Melitus



Hipertensi



Penyakit autoimun



Polikista ginjal



Toksisitas obat


16

3. Faktor Progresi Dapat mempercepat penurunan fungsi ginjal setelah inisiasi kerusakan ginjal. Yang termasuk faktor progresi adalah :

2.3.2



Glikemia pada diabetes



Hipertensi



Proteinuria



Merokok



Hiperlipidemia Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik Klasifikasi GGK menurut KDIGO Clinical Practice Guideline for

Evaluation and Management of CKD 2012, klasifikasi GGK dibagi menjadi 3 kategori, yaitu : 2.3.2.1 Kategori Penyebab Tabel 2.1 Kategori Penyebab (KDIGO Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD, 2012) Contoh penyakit

Contoh gangguan primer

sistemik, yang

ginjal (tanpa ada penyakit

berpengaruh pada ginjal sistemik

yang

berpengaruh pada ginjal) Gangguan

Diabetes, penyakit

Difusi, fokal atau

Glomerulus

autoimmun sistemik,

proliferasi bulan sabit;

infeksi sistemik, obat -

fokal dan

obatan, neoplasia

glomerusklerosis

(termasuk amyloidosis)

tersegmentasi, nefropati membran, mpenyakit yang berganti – ganti

Gangguan

Infeksi sistemik,

Tubulusinterstisial

autoimmun,

ISK, batu ginjal, sembelit

sarkiodosis, obat obatan, asam urat, toxin


17

lingkungan (asam aristolisik, sklerosis sistemik Gangguan Vaskular

Arterosklerosis, HT,

Displasia fibromuskular,

iskemi, emboli

ANCA-berhubungan

kolesterol, vaskulitik

dengan vaskulitik terbaas

sistemik, pembekuan

pada ginjal

mikroangiopati, sklerosis sistemik Kista dan Penyakit

Polikista ginjal, sidrom

Displasia ginjal, kista

Bawaan

alport, penyakaait fabry

sumsum tulang belakang, podositopati

Catatan : bahwa ada banyak cara yang berbeda di mana untuk mengklasifikasikan CKD. Metode ini satu – satunya yang memisahkan penyakit sistemik dan penyakit ginjal primer, yang diusulkan oleh Kelompok Kerja, untuk membantu dalam pendekatan konseptual. 2.3.2.2 Kategori GFR (Glomerulus Filtration Rate) / LFG (Laju Filtrasi Glomerulus) 1. Stadium 1: kerusakan ginjal dengan LFG normal atau menurun, LFG  90 ml/min/1,73 m2 2. Stadium 2: kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan, LFG 60 – 89 ml/min/1,73 m2 3. Stadium 3: penurunan LFG sedang (moderat), LFG 30 – 59 ml/min/1,73 m2 4. Stadium 4: penurunan LFG berat, LFG 15 – 29 ml/min/1,73 m2 5. Stadium 5: gagal ginjal, LFG < 15 ml/min/1,73 m2 atau dialisis Catatan : Jika tidak menunjukan kerusakan ginjal, untuk stadium 1 dan 2 tidak memenuhi kriteria GGK (KDIGO Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD, 2012)


18

2.3.2.3 Kategori Albuminuria Tabel 2.2 Menurut Albuminuria (KDIGO Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD, 2012) Kategori

A1

Laju Ekskresi

Rasio Albumin

Albumin

Kreatinin

(mg/24 jam)

(mg/mmol)

(mg/g)

<30

<3

<30

Kondisi

Meningkat normal

dan

perlahan A2

30-300

3-30

30-300

Meningkat secara moderat*

A3

>300

>300

>300

Meningkat dengan parah**

Catatan : *relatif untuk tingkatan muda dan dewasa **termasuk sindrom nefrotik (ekskresi albumin biasanya >2200 mg/24 jam[Rasio albumin-kreatinin > 2220 mg/g;220 mg/mmol]). Kategori albuminuria merupakan prediktor penting dari hasil. Hubungan tingginya kadar proteinuria dengan tanda-tanda dan gejala sindrom nefrotik sangat dikenali. Deteksi dan evaluasi kecil dari jumlah proteinuria telah mendapatkan hasil yang signifikan. Beberapa penelitian telah menunjukkan pentingnya diagnostik, patogen, dan prognosisnya.


19

2.3.3

Patofisiologi Gagal Ginjal Patofisiologi penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung pada penyakit

yang mendasarinya. Pengurangan masa ginjal mengakibatkan hipertrofi struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa (surviving nephrons) sebagai upaya kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti sitokin dan growth factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfitrasi, yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi berlangsung singkat, akhirnya diikuti oleh proses maladaptasi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa. Proses ini akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupun penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi (Suwitra dalam Sudoyo, 2006). Fungsi renal menurun menyebabkan produk akhir metabolisme protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin) tertimbun dalam darah. Akibatnya terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk sampah, maka gejala akan semakin berat (Smeltzer dan Bare, 2002). Retensi cairan dan natrium akibat dari penurunan fungsi ginjal dapat mengakibatkan edema, gagal jantung kongestif/ CHF, dan hipertensi. Hipertensi juga dapat terjadi karena aktivitas aksis renin angiotensin dan kerjasama keduanya meningkatkan sekresi aldosteron. CKD juga menyebabkan asidosis metabolik yang terjadi akibat ginjal tidak mampu mensekresi asam (H-) yang berlebihan. Asidosis 19 metabolik juga terjadi akibat tubulus ginjal tidak mampu mensekresi ammonia (NH3-) dan mengabsorpsi natrium bikarbonat (HCO3). Pada stadium paling dini penyakit GGK, terjadi kehilangan daya cadangan ginjal (ranal reserve), pada keadaan mana basal Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) masih normal. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan fungsi nefron, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kretinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien belum menunjukkan keluhan (asimtomatik), tetapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG 30%, mulai terjadi keluhan pasien seperti nokturia, badan lemah, nafsu makan berkurang, penurunan berat badan. Sampai pada LFG di bawah 30%, pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang sangat nyata seperti, anemia,


20

peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium, mual muntah dan lain sebagainya. Pada LFG dibawah 15% akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah memerlukan terapi pengganti ginjal antara lain dialisis atau transplantasi ginjal (Suwitra, 2006). 2.3.3.1 Protokol Pasien Gagal Ginjal Kronik

Gambar 2.3 Mekanisme Progresi Gangguan Gagal Ginjal Kronik

Perkembangan dan progresi GGK tersembunyi. Pasien dengan stadium 1 dan 2 biasanya tidak mempunyai gejala atau ketidak seimbangan cairan metabolik yang terlihat pada stadium 3 sampai 5, seperti anemia, hiperparatiroid

sekunder,

penyakit

kardiovaskular,

malnutrisi

dan

keabnormalan cairan elektrolit yang umum pada fungsi ginjal. Gejala uremia umumnya tidak menyertai oada stadium 1 dan 2, minimal selama stadium 3 dan 4, dan umumnya pada stadium 5 yang juga terbiasa gatal – gatal, alergi dingin, peningkatan berat badan, dan neforpati periferal. Pengobatan bertujuan untuk menunda progresi GGK, dan meminimalisisr perkembangan dan keparahan dari komplikasi (Dipiro, edisi 7).


21

2.3.3.2 Pengobatan Progresi dengan Modifikasi Terapi 1.

Terapi non farmakologi : Diet rendah protein (0,6 sampai 0,7 g/kg/hari) dapat

menunda progresi dari GGKpada pasien dengan atau tanpa diabetes, walaupun efeknya relati kecil. (DiPiro, 7th ed) 2.

Terapi Farmakologi : Hiperglikemia : a. Terapi intensif pada pasien tipe 1 dan 2 diabetes mengurangi

komplikasi

mikrovaskular,

termasuk

nefropaty. Dapat berupa insulin oral dan tes gula darah setidaknya 3 kali sehari b. Insulin (Inten Novita, 2015) 1. Farmakologi Insulin

merupakan

hormon

anabolik

dan

antikatabolik, yang berperan utama pada protein, karbohidrat, dan metabolisme. Insulin endogen diproduksi dari proinsulin peptida pada sel β. 2. Karakteristik Insulin

biasanya

dikategorikan

berdasarkan

sumbernya, kekuatan, onset dan durasi kerja. Selain itu insulin memiliki asam amino dalam molekul insulin termodifikasi. Sediaan insulin biasanya U100 dan U-500, 100 unit/mL dan 500 unit/mL. 3. Farmakokinetik Kinetik injeksi subkutan tergantung pada onset, puncak, dan durasi kerja. Penambahan protamin NPH, NPL, dan suspense protamin aspart) atau kelebihan seng maka dapat menunda onset, puncak, dan durasi efek insulin. Waktu paruh injeksi insulin reguler (IV) yaitu 9 menit. Sehingga wkatu efektif untuk injeksi insulin (IV) lebih pendek. Insulin IV lebih murah daripada


22

insulin lainnya. Insulin terdegradasi di hati, otot, dan ginjal. Insulin dimetabolisme dihati sekitar 20% - 50%, sedangkan dimetabolisme di ginjal sekitar 25% - 20%. Sehingga tidak dianjurkan untuk pasien menggunakan insulin jika terdapat penyakit ginjal stadium akhir. 4. Komplikasi mikrovaskular Insulin telah terbukti sebagai agen oral untuk mengobati DM. Penelitian di Amerika telah membuktikan bahwa efikasi antara insulin dan sulfonilurea menunjukkan efikasi yang sama dalam penurunan mikrovaskular. 5. Komplikasi makrovaskular Hubungan antara masalah tingginya kadar insulin (hiperinsulinemia),

resistensi

insulin,

dan

kardiovaskular sehingga dapat dipercayai bahwa terapi insulin dapat menyebabkan komplikasi makrovaskular. Namun UKPDS dan DCCT tidak menemukan

hubungan

antara

komplikasi

makrovaskular dengan terapi insulin. 6. Efek samping Secara

umum

hipoglikemia

efek dan

samping kenaikan

insulin berat

yaitu badan.

Hipoglikemia lebih sering terjadi pada pasien yang instensif melakukan terapi, dan lebih sering terjadi pada pasien DM tipe 1 daripada tipe2. Sehingga pemantauan kadar glukosa darah sangat penting dilakukaan pada pasien yang menggunakan terapi insulin. Jika pasien telah mengalami hipoglikemia yang berat maka akan terjadi takikardia dan berkeringat).


23

7. Dosis dan cara pemberian Pada pasien DM tipe 1, dosis seharinya 0,5-0,6 unit/kg. Selama penyakit akut atau ketosis resistensi insulin maka dapat diberikan dosis yang lebih tinggi. Dosis diberikan tergantung dengan keadaan patologi pasien. c. Progresi GGK dapat dibatasi dengan kontrol optimal hiperglikemia dan hipertensi. Hipertensi : a. Kontrol tekanan dara secara adekuat dapat mengurangi laju penurunan GFR dan albuminuria dengan pasien atau tanpa diabetes b. Obat antihipertensi harus dimulai pada pasien diateik ataupun nondiabetik dengan ACEI atau angiotensin II. Nondyhydropyridine dan CCB untuk pilihan kedua c. Klirens ACEI direduksi pada pasien GGK d. GFR yang biasanya menurun 25 % sampai 30 % pada 3 sampai 7 hari setelah ACEI karena tipe ini e. Pilihan Utama Obat Antihipertensi pada Pasien GGK : (Intan Mustika, 2009) 1. ACE Inhibitor ACE inhibitor menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II sehingga terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron. Selain itu, degradasi bradikinin juga dihambat sehingga kadar bradikinin dalam darah meningkat dan berperan dalam efek vasodilatasi ACE-Inhibitor. Vasodilatasi secara langsung akan menurunkan tekanan darah, sedangkan

berkurangnya

aldosteron

akan

menyebabkan ekskresi air dan natrium dan retensi kalium.

Dalam

JNC

VII,

ACE-Inhibitor


24

diindikasikan untuk hipertensi dengan penyakit ginjal kronik. 2. Angiotensin Reseptor Blocker Dengan mencegah efek angiotensin II, senyawa senyawa ini merelaksasi otot polos sehingga mendorong vasodilatasi, meningkatkan ekskresi garam dan air di ginjal, menurunkan volume plasma, dan mengurangi hipertrofi sel. Antagonis reseptor angiotensin

II secara teoritis juga mengatasi

beberapa kelemahan ACE inhibitor. f. Pilihan Kedua Obat Antihipertensi pada Pasien GGK : 1. CCB (Calcium Channel Blocker) Calcium Channel Blocker bukanlah agen lini pertama tetapi merupakan obat antihipertensi yang efektif, terutama pada ras kulit hitam. Calcium Channel Blocker mempunyai indikasi khusus untuk yang beresiko tinggi penyakit koroner dan diabetes, tetapi sebagai obat tambahan atau pengganti. Penelitian

NORDIL

menemukan

diltiazem

ekuivalen dengan diuretik dan penyekat beta dalam menurunkan kejadian kardiovaskular.


25

Gambar 2.4 Strategi pengobatan untuk mencegah progresi gagal ginjal kronik pada pasien diabetes

Terapi Penunjang : a. Diet Protein, pengobatan hilang lemak, kurang merokok, manajemen anemia dapat memperlambat laju progresi GKK. b. Tujuan utama dari pengobatan megnurangi lemak pada GGK untuk mengurangi resiko untuk arteosklrosis c. Tujuan kedua untuk mereduksi proteinuria dan penurunan fungasi ginjal


26

Gambar 2.5 Strategi pengobatan untuk mencegah progresi gagal ginjal kronik pada pasien non diabetes


27

Gambar 2.6 Algoritma manajemen Hipertensi untuk pasien GGK. Penyesuaian dosis haru dibuat setiap 2 sampai 4 minggu sesuai kebutuhan. Dosis salah satu obat harus dimaksimalkan sebelum yang lainnya ditambahkan. (ACEI, angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB, angiotensin receptor blocker; BP, blood pressure; CCB, calcium channel blocker; Clcr, creatinine clearance; Scr, serum creatinine.)


28

2.3.4

Terapi Pengganti Ginjal Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5,

yaitu pada LFG kurang dari 15 ml/menit. Terapi tersebut dapat berupa hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal. (Suwitra, 2006). 2.3.4.1 Hemodialisis Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah gejala toksik azotemia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak boleh terlalu cepat pada pasien GGK yang belum tahap akhir akan memperburuk faal ginjal (LFG). Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah gejala toksik azotemia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak boleh terlalu cepat pada pasien GGK yang belum tahap akhir akan memperburuk faal ginjal (LFG). Indikasi tindakan terapi dialisis, yaitu indikasi absolut dan indikasi elektif. Beberapa

yang

termasuk

dalam

indikasi

absolut,

yaitu

perikarditis,

ensefalopati/neuropati azotemik, bendungan paru dan kelebihan cairan yang tidak responsif dengan diuretik, hipertensi refrakter, muntah persisten, dan Blood Uremic Nitrogen (BUN) > 120 mg% dan kreatinin > 10 mg%. Indikasi elektif, yaitu LFG antara 5 dan 8 mL/menit/1,73m², mual, anoreksia, muntah, dan astenia berat (Sukandar, 2006). Hemodialisis di Indonesia dimulai pada tahun 1970 dan sampai sekarang telah dilaksanakan di banyak rumah sakit rujukan. Umumnya dipergunakan ginjal buatan yang kompartemen darahnya adalah kapiler-kapiler selaput semipermiabel (hollow fibre kidney). Kualitas hidup yang diperoleh cukup baik dan panjang umur yang tertinggi sampai sekarang 14 tahun. Kendala yang ada adalah biaya yang mahal (Rahardjo, 2006).


29

2.3.4.2 Jenis – Jenis Hemodyalizer (Rahmanto Bagyo, 2011) 1. Mesin NIPRO Tipe Suridial ™-55PLUS Surdial 55 plus mudah untuk digunakan sebagai mesin dialisis menawarkan kepada pasien terapi pengganti ginal, untuk meningkatkan kualitas

hidup

pasien.

Mesin

ini

bersifat

efisien

yang

mengkombinasikan teknologi terdepan dengan fitur – fitur baru yang canggih untuk improvisasi dalam pengobatan.

Gambar 2.7 Mesin Dialisis NIPRO

2. Mesin Fresenius Mesin dialsis modern dari 2008, 4008, dan 5008 seri dari Fresenius Medical Care membantuk nefrologis untuk menawarkan pengobatan terbaik yang memungkinkan untuk pasiennya. Lebih dari setiap mesin dialisa terjual di dunia tiap tahunnya dari 2 perusahaan situs Schweinfurt, Jerman dan Walnut Geek, California. Mesin dialisa terbaru 5008 sistem terapi, memenangkan German Business Inovation Award in 2006. 5008 sendiri mengatur bagiannya dengan interfase khusus mudah dipakai dan rendah perawatan sebaik mungkin rendah air dan energi yang digunakan. Bahkan, sistem terapi 5008 menawarkan hemodiafiltrasi online sebagain pilihan standarnya. Ini menjadi pengobatan terbaik yang memungkinkan terkini, bahkan menguranginya resiko kematian.


30

Gambar 2.8 Mesin Dialisis Fresenius 3. Mesin Nikisso Terbaru ini Nikisso mengenmbangkan Sistem hemodialisa DBB-07 dengan memenuh kualitas terapi. Biaya terapi yang mirip dengan sistem dialisa yang standard, mesin ini dapat menawarkan setiap dari pasien terapi yang terbaik tanpa tambahan biaya. Layar pengguna yang ramah identik yang dapat menawarakan seri mesin DBB, ditambah lagi untuk capt dan mudah dipelajarinya sistem mesin ini.

Gambar 2.9 Mesin Dialisis Nikisso


31

2.3.4.3 Dialisis Peritoneal Akhir-akhir ini sudah populer Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) di pusat ginjal di luar negeri dan di Indonesia. Indikasi medik CAPD, yaitu pasien anak-anak dan orang tua (umur lebih dari 65 tahun), pasien-pasien yang telah menderita penyakit sistem kardiovaskular, pasien-pasien yang cenderung akan mengalami perdarahan bila dilakukan hemodialisis, kesulitan pembuatan AV shunting, pasien dengan stroke, pasien GGT (gagal ginjal terminal) dengan residual urin masih cukup, dan pasien nefropati diabetik disertai co-morbidity dan co-mortality. Indikasi non-medik, yaitu keinginan pasien sendiri, tingkat intelektual tinggi untuk melakukan sendiri (mandiri), dan di daerah yang jauh dari pusat ginjal (Sukandar, 2006). 2.3.4.4 Transplantasi Ginjal Transplantasi ginjal merupakan terapi pengganti ginjal (anatomi dan faal). Pertimbangan program transplantasi ginjal, yaitu: 1. Cangkok ginjal (kidney transplant) dapat mengambil alih seluruh (100%) faal ginjal, sedangkan hemodialisis hanya mengambil alih 70-80% faal ginjal alamiah 2. Kualitas hidup normal kembali 3. Masa hidup (survival rate) lebih lama 4. Komplikasi (biasanya dapat diantisipasi) terutama berhubungan dengan obat imunosupresif untuk mencegah reaksi penolakan 5. Biaya lebih murah dan dapat dibatasi 2.4

Rumah Sakit Rumah sakit adalah suatu organisasi yang kompleks, menggunakan

gabungan alat ilmiah hususnya dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medis modern yang semuanya terikat bersama-sama dalam maksud yang sama, untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik (Siregar dan lia, 2003).


32

Rumah Sakit Umum pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi rumah sakit A,B,C, dan D. klasifikasi tersebut didasarkan pada unsur pelayanan ketenagaan fisik dan peralatan. Klasifikasi Rumah Sakit Umum pemerintah : 1. Rumah sakit umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan yang pelayanan medis spesialitik luas dan subspesialitik luas. 2. Rumah sakit umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mampunyai fasilitas dan kemampuan fasilitas pelayanan medis sekurang-kurangnya 11 spesialis dan subspesialis terbatas. 3. Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sait yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar spesialitik dasar. 4. Rumah sakit umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan medik dasar (Siregar dan Lia, 2003). Jenis perawatan yang diadakan di Rumah Sakit: 1. Perawatan penderita rawat tinggal Dalam perawatan pendeirta rawat tinggal di rumah sakit ada lima unsur tahap pelayanan yaitu: a. Perawatan intensif adalah perawatan bagi penderita kesakitan hebat yang memerlukan pelayanan khusus selama waktu krisis kesakitannya atau lukanya, suattu ondisi apabila ia tida mampu melakukan kebutuhan sendiri. Ia dirawat dalam ruangan perawatan intensif oleh staf medik dan perawatan khusus. b. Perawatan intermediet adalah perawatan bagi penderita setelah kondisi kritis membaik, yang dipindahkan dari ruang perawatan intensif ke ruang perawatan biasa. Perawatan intermediet merupakan bagian terbesar dari jenis perawatan dikebanyakan rumah sakit. c. Perawatan swarawat adalah perawatan yang dilakukan penderita yang dapat merawat diri sendiri, yang datang ke rumah sakit untuk diagnostik saja atau penderita yang kesehatannnya sudah cukup pulih


33

dari kesakitan intensif atau intermediet, dapat tinggal dalam suatu unit perawatan sendiri (self-care unit). d. Perawatan kronis adalah perawatan penderita dengan kesakitan atau ketidakmampuan jasmani jangka panjang. Mereka dapat tinggal dalam bagian terpisah rumah sakit atau dalam fasilitas perawatan tambahan atau rumah perawatan yang juga dapat dioperasikan oleh rumah sakit. e. Perawatan rumah adalah perawatan penderita dirumah yang dapat menerima layanan seperti biasa tersedia dirumah sakit, dibawah suatu program yang disponsori oleh rumah sakit. Perawatan rumah ini adalah penting tetapi sangat sedikit yang diterapkan. Perawatan rumah ini lebih mudah, dan merupakan jenis perawatan yang efektif secara psikologis. 5. Perawatan penderita Rawat Jalan Perawatan ini diberikan pada penderita melalui klinik, yang menggunakan fasilitas rumah sakit tanpa terikat secara fisik dirumah sakit. Mereka datang kerumah sakit untuk pengobatan atau untuk diagnosis atau datang sebagai kasus darurat (Siregar dan Lia, 2003). 2.4.1

Pelayanan Farmasi Klinik di Rumah Sakit Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan

Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. (PermenKes no. 58 tahun 2014). Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi : a) pengkajian dan pelayanan Resep; b) penelusuran riwayat penggunaan Obat; c) rekonsiliasi Obat; d) Pelayanan Informasi Obat (PIO); e) konseling; f) visite;


34

g) Pemantauan Terapi Obat (PTO); h) Monitoring Efek Samping Obat (MESO); i) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO); j) dispensing sediaan steril; dan k) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) 2.5 Rekam Medik Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam medik dan memadai dari setiap penderita, baik untuk penderita rawat tinggal maupun penderita rawat jalan. Rekam medik ini harus secara akurat didokumentasikan, segera tersedia, dapat dipergunakan, mudah ditelusuri kembali (retrieving) dan lengkap informasi. Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas, dan akurat dari kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik. Definsi rekam medik menurut surat keputusan Direktur jenderal pelayanan medik adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada seorang penderita selama dirawat dirumah sakit, baik rawat jalan maupun rawat tinggal (Siregar dan Lia, 2003). Kegunaan dari rekam medik : a) Digunakan sebagai dasar perencanaan berkelanjutan perawatan penderita. b) Merupakan suatu sarana komunikasi antar dokter dan setiap professional yang berkontribusi pada perawatan penderita. c) Melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab kesakitan atau penderita dan penanganan atau pengobatan selama tiap tinggal di rumah sakit. d) Digunakan sebagai dasar untuk kajian ulang studi dan evaluasi perawatan yang diberikan kepada pasien. e) Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab. f) Menyediakan atau untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan.


35

g) Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan data rekam medik, bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang penderita.


36

BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1

Tempat dan Waktu Penelitian

3.1.1

Tempat Penelitian Pelaksanaan ini dilaksanakan di Ruang Inap Rumah Sakit Pelabuhan dengan

alamat Jl. Kramat Jaya Koja Tanjung Priok No. 1 Jakarta Utara 14260. 3.1.2

Waktu Penelitian Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Januari – Mei 2015.

Analisa data dilaksanakan pada bulan Mei hingga September 2015. 3.2

Desain Penelitian Penelitian ini merupakan studi non eksperimental dengan metode cross-

sectional, yaitu pengumpulan data variabel untuk mendapatkan gambaran drug related problems (DRPs) pada kategori penyesuaian dosis yang terjadi pada pasien GGK. Dan juga mendapatkan terapi pengobatan melalui pengumpulan data dari rekam medis (retrospektif) pasien GGK di ruang rawat inap Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara, besar sampel selama periode Januari - Desember 2014 sebanyak 26 dari total 53 populasi pasien. Analisa dilakukan secara deskriptif yaitu dengan menggambarkan drug related problem (DRPs) kategori penyesuaian dosis yang terjadi pada pasien GGK.


37

3.3

Kerangka Konsep Terapi obat yang diberikan pada pasien GGK yang tercatat dalam rekam medis Penyakit penyerta

Variabel Perancu

Obat Terapi Penyakit Penyerta

Obat Terapi GGK

Tidak tepat Dosis

Dosis Terlalu Rendah

Tepat Dosis

Dosis Terlalu Tinggi

Lihat Clcr Pasien

Tidak tepat Dosis

Dosis Terlalu Rendah

Tepat Dosis

Dosis Terlalu Tinggi

Lihat Clcr Pasien


38

3.4

Definisi Operasional Tabel 3.1 Definisi Operasional Cara

Skala

Ukur

Ukur

Kondisi fisik

Melihat

Nominal

yang menentukan

data rekam

status seseorang

medis

laki-laki atau

pasien

Variabel

Definisi

Karakteristik pasien Jenis kelamin

Kategori

0. Laki - laki 1. Perempuan

perempuan. Usia

Perhitungan umur

Melihat

Nominal

0. Dewasa: 26

pasien GGK

data rekam

dengan penyakit

medis

1. Lansia: 46

penyerta.

pasien

– 65 tahun

– 45 tahun

2. Manula: >

Penggolongan

65 tahun

usia berdasarkan DEPKES RI (2009), yaitu: 1) 5 – 11 tahun: masa kanakkanak 2) 12 – 16 tahun: masa remaja awal 3) 17 – 25 tahun: masa remaja akhir 4) 26 – 35 tahun: masa dewasa awal 5) 35 – 45 tahun:


39

masa dewasa akhir 6) 46 – 55 tahun: masa lansia awal 7) 55 – 65 tahun: masa lansia akhir 8) > 65 tahun: manula. Penyakit penyerta

Keadaan klinis

Melihat

Nominal

0. Hipertensi

yang diderita oleh

data rekam

pasien GGK yang

medis

Melitus

dapat atau tidak

pasien

2. Anemia

1. Diabetes

mempengaruhi

3. Lain-lain

fungsi ginjal. Dosis Terlalu Rendah

Pasien

Persamaan

mempunyai

MDRD

Nominal 0. Tepat Dosis

kondisi medis dan

1. Tidak Tepat

mendapatkan obat

Dosis

yang benar tetapi dosis yang obat terlalu rendah sehingga tidak menimbulkan efek yang diinginkan (strand et al, 1990). Dosis Terlalu Tinggi

Pasien

Persamaan

mempunyai

MDRD

Nominal

0. Tepat Dosis


40

kondisi medis dan

1. Tidak

mendapatkan obat

Tepat

yang benar tetapi

Dosis

dosis yang obat terlalu tinggi sehingga dapat menimbulkan toksisitas atau efek yang tidak diinginkan lainnya (strand et al, 1990). Drug Related Problems Peristiwa atau

Kategori

Ordinal

0. Terjadi

(DRPs)

kejadian yang

DRPs

melibatkan terapi

menurut

obat yang benar-

Cipolle et

terjadi

benar atau

al. (1998)

DRPs

DRPs 1. Tidak

berpotensi mengganggu hasil klinis kesehatan yang diinginkan. Klasifikasi GGK, dinilai

Menurut (KDIGO

Melihat

Nominal

0. Stadium 3

dari nilai LFGnya

Clinical Practice

data rekam

1. Stadium 4

Guideline for

medis

2. Stadium 5

Evaluation and

pasien

Management of CKD, 2012) kriteria stadium 1 dan 2 tidak memenuhi GGK, maka kriteria


41

stadium 3, 4 dan 5 memenuhi kriteria GGK 1) Stadium 1: kerusakan ginjal dengan LFG normal atau menurun, LFG  90 ml/min/1,73 m2 2) Stadium 2: kerusakan ginjal dengan penurunan LFG ringan, LFG 60 – 89 ml/min/1,73 m2 3) Stadium 3: penurunan LFG sedang (moderat), LFG 30 – 59 ml/min/1,73 m2 4) Stadium 4: penurunan LFG berat, LFG 15 – 29 ml/min/1,73


42

m2 5) Stadium 5: gagal ginjal, LFG < 15 ml/min/1,73 m2 atau dialisis

3.5

Populasi dan Sampel Penelitian

3.5.1

Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien gagal ginjal kronik yang

dirawat inap di Rumah Sakit Pelabuhan sebanyak 53 pasen, pada periode Januari sampai dengan Desember 2014. 3.5.2

Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah populasi yang memenuhi kriteria

inklusi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling, yaitu semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi diambil sebagai penelitian 3.6

Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian

3.6.1

Kriteria Inklusi Sampel Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili

dalam sampel penelitian, memenuhi syarat sebagai sampel. Kriteria inklusi untuk sampel kasus dalam penelitian ini ialah : 1. Pasien rawat inap yang menderita GGK pada bulan Januari – Juni 2014. 2. Pasien dengan rekam medis lengkap dan terbaca 3. Pasien GGK dengan nilai LFG stadium 3, 4 dan 5


43

3.6.2 Kriteria Eksklusi Sampel Kriteria ekslusi merupakan keadaan yang menyebabkan subjek tidak dapat diikutsertakan dalam penelitian. Adapun yang termasuk kriteria eksklusi adalah: 1. Pasien pulang paksa 2. Pasien GGK dengan nilai LFG stadium 1 dan 2 3.7

Prosedur Penelitan

3.7.1 Bagan Alur Penelitian Pengumpulan Rekam Medik

Seleksi Rekam Medik Yang memenuhi kriteria inklusi

Pengambilan Data (Data Pengolahan Data

Analisis Data

Hasil Interpretasi 3.7.2

Persiapan (Permohonan Izin Penelitian) 1. Pembuatan dan penyerahan surat permohonan izin pelaksanaan penelitian dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta kepada Kepala Instalasi Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara.


44

2. Penyerahan surat persetujuan peelitian dari Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara kepada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta. 3.7.3 Pelaksanaan Pengumpulan Data 3.7.3.1 Penelusuran Dokumen 1. Penelusuran data pasien Gagal Ginjal Kronik di ruang rawat inap Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara periode Januari – Juni 2014. 2. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi. 3. Pengambilan data dan pencatatan data hasil rekam media diruang administrasi medis berupa: a. Nomor rekam medis b. Identitas pasien (nama, jenis kelamin, dan umur) c. Tanggal perawatan d. Data penggunaan obat terapi pada pasien GGK e. Data hasil lab 3.7.4 Manajemen Data Pelaksanaan verifikasi data rekam medis dan pola terapi pengobatan gagal ginjal yang dilanjutkan dengan transkrip data yang dikumpulkan ke dalam logbook dan komputer. 3.7.5 Pengolahan data 1. Editing Peneliti melakukan penilaian terhadap data mentah, terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan kembali kebenaran data yang diperoleh dan mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria penelitian. 2. Coding Peneliti

melakukan

pengkodean

untuk

mempermudah

peneliti

memasukkan data yang diperoleh dari laboratorium dan rekam medis. 3. Entry data Peneliti memasukkan data yang telah dilakukan proses coding ke dalam program Microsoft Excel dalam bentuk table.


45

4. Cleaning data Peneliti melakukan pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan kedalam

sistem

komputer

untuk

menghindari

terjadinya

ketidaklengkapan atau kesalahan data. 3.8

Analisa Data Analisa data yang dilakukan menggunakan program Microsoft Excel 2010

akan dianalisis dengan analisa univariat 3.8.1 Analisis Univariat Analisis univariat adalah analisis yang digunakan untuk menganalisis setiap variabel (terikat maupun bebas) yang akan diteliti secara deskriptif (Notoatmodjo, 2003). Data yang telah dikategorikan ditampilkan sebagai frekuensi kejadian. Adapun variabel yang diteliti berupa jenis DRPs pada kategori penyesuaian dosis.


46

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1

Hasil Penelitian

4.1.1 Karakteristik Pasien Demografi pasien meliputi jenis kelamin, usia, dan jenis penyakit penyerta. Evaluasi Drug Related Problems pada pasien yang digambarkan secara deskriptif dalam bentuk persentase. Jumlah pasien GGK di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara, terdapat 53 pasien yang menderita GGK dalam setahun. Lalu didapat 26 pasien yang masuk kriteria inklusi dalam penelitian ini.Pasien yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien rawat inap dengan penyakit GGK yang memiliki rekam medis yang lengkap.

No 1.

2

3

Tabel 4.1 Distribusi Pasien Berdasarkan Karakteristik Karakteristik Pasien N= 26 Persentase (%) Berdasarkan usia Manula > 65 tahun 13 50 Lansia 45 – 65 tahun 10 38,46 Dewasa 26 - 45 tahun 3 11,54 Berdasarkan jenis kelamin Laki – laki 16 61,54 Perempuan 10 38,46 Berdasarkan Tingkat Keparahan Stadium 3 5 19,2 Stadium 4 6 23,1 Stadium 5 15 57,7

Tabel 4.2 Distribusi Penyakit Penyerta Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik No Penyakit Penyerta N= 26 Persentase (%) 1. Hipertensi 8 30,77 2. CHF 7 29,2 3. Diabetes Melitus 4 15,39 4. CAD 6 23,08 5. GERD 6 23,08 6. TBC 2 7,69 7. Colic abdomen 1 3,85 Leukimia 1 3,85 8. 9. 10. 11.

Colic Renal Ketosidosis Oedema Paru

1 1 1

3,85 3,85 3,85


47

12. 13.

Cellulitis Abses Faringeal

1 1

3,85 3,85

14.

HHD

1

3,85

15.

Dispnoe

2

7,69

16.

Tumor Buli

1

3,85

17.

Asidosis Metabolik

1

3,85

18. Stroke non hemorrage 1 3,85 19. Bronkopneumonia 1 3,85 Keterangan : CHF = Congestive Heart Failure; CAD = Coronary Arterial Disease; GERD = Gastroesophageal Reflux Disease, TBC = Tubercolusis, HHD = Hypertension Heart Disease. Dari tabel diatas, dapat ditemukan bahwa pasien yang menderita GGK paling banyak adalah manula > 65 tahun yakni sebanyak 13 pasien (50%), sedangkan sisanya lansia 46 - 65 tahun sebanyak 10 pasien (38,46%) dan dewasa 26 – 45 tahun sebanyak 3 pasien (11,54%). Berdasarkan jenis kelaminnya pasien yang menderita GGK yang paling banyak adalah berjenis kelamin laki - laki yakni sebanyak 16 pasien (61,54%), sedangkan sisanya perempuan sebanyak 10 pasien (38,46%). Berdasarkan penyakit penyerta terbanyak adalah hipertensi sebanyak 8 pasien (30,77%), CHF sebanyak 7 pasien (26,92%), CAD dan GERD masing masing sebanyak 6 pasien (23,08%), lalu DM sebanyak 4 pasien (15,39%). Sementara penyakit penyerta yang lainnya dibawah 15%. Lalu berdasarkan tingkat keparahannya, pasien stadium III sebanyak 5 pasien (19,2%), stadium IV sebanyak 6 pasien (23,1%), dan stadium V sebanyak 15 pasien (57,7%).


48

4.1.2

Profil Penggunaan Obat

4.1.2.1 Profil Penggunaan Obat Injeksi Berdasarkan profil penggunaan obat injeksi, pasien rawat inap yang menderita GGK dapat dilihat digambar dibawah ini. Tabel 4.3 Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil Penggunaan Obat Injeksi No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Golongan Obat Terapi Saluran gastrointestinal Antiinfeksi Sistem kardiovaskular Sistem endokrin Saluran saraf Vitamin & mineral Nutrisi Hormon Larutan IV & steril lainnya

Frekuensi 50 24 21 7 10 8 2 7 6

Persentase % 36,23 17,39 15,22 5,07 7,25 5,8 1,45 5,07 4,35

Dari tabel 4.3. dapat dilihat bahwa pasien rawat inap yang menderita GGK. Penggunaan obat injeksi yang paling banyak digunakan berdasarkan golongan adalah obat saluran gastrointestinal yakni sebanyak 50 (36,23 %), penggunaan obat antiinfeksi yakni sebanyak 24 (17,39 %), penggunaan obat sistem kardiovaskular sebanyak 21 (15,22 %), penggunaan obat saluran saraf & hormon masing – masing sebanyak 10 (7,25 %), penggunaan golongan vitamin & mineral sebanyak 8 (5,8 %), penggunaan obat sistem endokrin 7 (5,07 %), penggunaan larutan IV & steril lain sebanyak 6 (4,35 %). Sementara penggunaan golongan nutrisi sebanyak 2 (1,45 %) dari 28 pasien


49

4.1.2.2 Profil Penggunaan Obat Oral Berdasarkan profil penggunaan obat oral, pasien rawat inap yang menderita GGK dapat dilihat digambar dibawah ini. Tabel 4.4. Persentase Distribusi Jumlah Pasien Berdasarkan Profil Penggunaan Obat Oral (%) No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Golongan Obat Terapi Saluran gastrointestinal Antiinfeksi Sistem kardiovaskular Sistem endokrin Saluran saraf Vitamin & mineral Nutrisi Saluran Pernafasan Antialergi Kemoterapetik

Frekuensi 53 25 105 7 26 17 23 10 7 1

Persentase % 19,34 9,12 38,32 2,56 9,49 6,2 8,39 3,65 2,56 0,37

Dari tabel 4.4. dapat dilihat bahwa pasien rawat inap yang menderita GGK. Penggunaan obat oral yang paling banyak digunakan berdasarkan golongan adalah obat sistem kardiovaskular yakni sebanyak 105 (38,32 %), penggunaan obat sistem gastrointestinal yakni sebanyak 53 (19,34 %), obat sistem saraf sebanyak 26 (9,49 %), obat antiinfeksi sebanyak 25 (9,12 %), golongan nutrisi sebanyak 23 (8,39 %), golongan vitamin & mineral sebanyak 17 (6,2 %), obat saluran pernafasan sebanyak 10 (3,65 %), dan obat antialergi & sistem endokrin masing- masing sebanyak 7 (2,56 %). Sementara penggunaan golongan obat neoplastik sebanyak 1 (0,37 %) dari 28 pasien.


50

DRP’s Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi

4.1.3

Berdasarkan kejadian DRP kategori dosis dibawah dosis terapi pada pasien rawat inap yang menderita GGK dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 4.5. Presentase Prevalensi Dosis Dibawah Dosis Terapi Berdasarkan Jumlah Pasien yang Mengalaminya (%) Pasien

Jumlah

Presentase (%)

Tepat Dosis

17

65,39

Tidak Tepat Dosis

9

34,62

Total

26

100

Dari Tabel 4.5 dapat dilihat bahwa terdapat 9 (34,62 %) pasien dari 26 jumlah pasien yang mengalami DRPs kategori dosis dibawah dosis terapi obat pada pasien rawat inap GGK di Rumah Sakit Pelabuhan. Adapun, hasil obat terapi yang terdapat DRP sebagai berikut : Tabel 4.6. Presentase Distribusi Jumlah Dosis Dibawah Dosis Terapi (%) No 1 2 3 4

Golongan Antiangina (Nitrat) Nutrisi & Terapi Penunjang Antihipertensi (ACE Inhibitor) Diuretik

Nama Obat

Frekuensi

Persentase %

ISDN

3

30

Aminefront*

5

50

Captopril

1

10

Furosemid

1

10 Total : 10

*referensi diambil dari MIMS Indonesia Dari Tabel 4.6 dapat dilihat bahwa, terdapat 10 obat yang berpotensi tidak tepat dosis berada dibawah dosis terapi pada pasien rawat inap yang mengalami GGK.


51

4.1.4

DRP’s Kategori Dosis Diatas Dosis Terapi Berdasarkan kejadian DRP kategori dosis dibawah dosis terapi pada

pasien rawat inap yang menderita GGK dapat dilihat pada tabel dibawah ini: Tabel 4.7. Presentase Prevalensi Dosis Diatas Dosis Terapi Berdasarkan Jumlah Pasien yang Mengalaminya (%) Pasien

Jumlah

Presentase (%)

Tepat Dosis

4

15,39

Tidak Tepat Dosis

22

84,62

Total

26

100

Dari tabel 4.7 dapat dilihat bahwa terdapat 22 (84,62 %) pasien dari jumlah 26 pasien yang mengalami DRPs kategori dosis diatas dosis terapi obat pada pasien rawat inap GGK di Rumah Sakit Pelabuhan. Adapun, hasil obat terapi yang terdapat DRPs sebagai berikut : Tabel 4.8. Presentase Distribusi Jumlah Dosis Diatas Dosis Terapi (%) No

Golongan

Nama Obat

Frekuensi

1 2

Anti Hiperlipidemia Lambung (Antiemetik)

 

 1  9

  

Simvastatin Vometa (Domperidon) Tomit (Metoklopramid) Falergi Profenid Thrombo Aspillet

  

 

2,38 21,43

 2  1  1

   

2,38 4,76 2,38 2,38

Cefixime Ceftazidim Meropenem

 2  1  1

  

4,76 2,38 2,38

  

Acetensa Losartan Ranitidine

 6  2  3

  

14,29 4,76 7,14



Faslev

 1



2,38

 3 4

5 6 7 8 9

Anti Alergi (AR H1) Anti Inflamasi (AINS) Antiplatelet/ Asetosal (AINS) Antibiotik (Cefalosphorin) Antibiotik (Carbapenem) Anti Hipertensi (AR Angiotensin II) Lambung/ Antireflux (AR H2) Antibiotik

Presentase%

 1


52

(Quinolon) 10

Anti TBC (Nikotinamid) Antitusif (Opioid) Antikoagulan (Asam Traneksamat) Diuretik Lambung (Antasida) Lambung (Sukralfat) Antihipertensi (ACE Inhibitor)

11 12 13 14 15 16

(levofloxacin) 

Pyrazinamid

 2



4,76

 

Codipront Kalnex

 1  3

 

2,38 7,14

   

Spironolactone Antasida Inpepsa Captopril

   

   

2,38 4,76 2,38 2,38

1 2 1 1

Total : 42

Dari Tabel 4.8 dapat dilihat bahwa, terdapat 42 obat yang berpotensi tidak tepat dosis berada diatas dosis terapi pada pasien rawat inap yang mengalami GGK.


53

4.2

Pembahasan

4.2.1 Karakteristik Pasien Terlihat pada tabel 4.1 ditemukan bahwa penderita GGK mulai rentan dan sering terjadi pada usia manula (> 65 tahun) yakni sebanyak 13 pasien (50 %), selebihnya lansia (46-65 thn) sebanyak 10 pasien (38,46 %), dan sisanya pasien dewasa (26-45 thn) sebanyak 3 pasien (11,54 %). Hal ini sejalan dengan Riskesdas tahun 2013, dimana prevalensi GGK meningkat berdasarkan usia, yang meningkat tajam pada usia 35-44 sebanyak (0,3 %), lalu diikuti pada usia 45-54 sebanyak (0,4 %), dan pada usia 55-74 sebanyak (0,5 %), tertinggi pada usia > 75 tahun sebanyak (0,6 %), pada pasien rata – rata seluruh Indonesia. Namun pada penelitian ini hanya terdapat 1 pasien yang berusia > 74 tahun. Pada usia ini, umur sangat erat kaitannya dengan terjadinya GGK dikarenakan berkurangnya fungsi ginjal normal pada usia ini, sehingga semakin meningkat usia maka prevalensi GGK juga semakin meningkat. Hal ini juga dikarenakan pada saat penelitian jumlah pasien di instalasi Rawat Inap di RS Pelabuhan sebagian besar adalah pasien lansia dan manula (46-65 < tahun). Dan juga pada penelitian Alessandra Bartista Marquito, dkk tahun 2013 menunjukan prevalensi GGK tertinggi terdapat pada usia manula > 60 tahun, yaitu terdapat 387 (69,36 %) pasien dari total 558 pasien. Penuaan merupakan proses perubahan anatomis, biokimia dan fisiologi tubuh. Hal ini dapat menyebabkan penurunan fungsi pada organ tubuh, salah satunya pada organ ginjal. Berdasarkan jenis kelamin, dapat ditemukan bahwa pasien yang menderita GGK yang paling banyak adalah berjenis kelamin laki - laki yakni sebanyak 16 pasien (61,54%), sedangkan sisanya perempuan sebanyak 10 pasien (38,46%). Hal ini sejalan dengan Riskesdas tahun 2013, dimana prevalensi laki – laki didapat (0,3 %), sedangkan pada perempuan (0,2 %). Kita bisa lihat bahwa prevalensi laki – laki lebih besaar dibandingkan pasien perempuan. Namun pada penelitian M Angeles Via-Sosa, dkk pada tahun 2013, pasien sampel perempuan lebih banyak dari laki – laki, yaitu sebanyak 173 (65,78 %) pasien perempuan, dan 90 (34,22 %) pasien pada laki – laki dari 263 jumlah total pasien.


54

Berdasarkan penyakit penyerta dari tabel 4.2, hasil ditemukan bahwa penyakit penyerta terbanyak adalah hipertensi sebanyak 8 pasien (30,77%), (CHF) Congestive Heart Failure sebanyak 7 pasien (26,92%), (CAD) Coronary Artery Disease dan (GERD) Gastroesophagus Reflux Disease masing masing sebanyak 6 pasien (23,08%), lalu (DM) Diabetes Melitus sebanyak 4 pasien (15,39%). Sementara penyakit penyerta yang lainnya dibawah 15%. Hal ini sebanding dengan penelitian Alesssandra Batista Marquito, dkk tahun 2013 dimana komorbiditas penyakit paling banyak yaitu hipertensi sebanyak 178 pasien (68,5 %), diikuti dengan diabetes mellitus sebanyak 178 pasien (31,9 %) dari total 558 pasien. Dan juga pada penelitian M Angeles Via-Sosa, dkk tahun 2013 dengan komorbiditas penyakit paling banyak yaitu hipertensi sebanyak 121 pasien (69,5 %), diikuti dislipidemia sebanyak 65 pasien (37,4 %) dari total 174 pasien yang memerlukan intervensi. Berdasarkan tingkat keparahannya, pasien yang menderita GGK dapat ditemukan pada (tabel 4.1). Tingkat keparahan dihitung berdasarkan perhitungan LFGnya, dengan rumus persamaan eMDRD 4 variabel. Hasil menunjukkan bahwa pasien stadium III sebanyak 5 pasien (19,2%), stadium IV sebanyak 6 pasien (23,1%), dan stadium V sebanyak 15 pasien (57,7%). Hal ini tidak sebanding dengan penelitian Stephanie Belaiche, dkk tahun 2010. Dimana pasien terbanyak didapat pada stadium IV sebanyak 17 pasien (40,5 %), lalu diikuti dengan stadium III sebanyak (38,1 %) dari total 42 pasien. Tetapi hal ini juga tidak sejalan dengan penelitian Alessandra Batista Marquito, dkk tahun 2013 dimana pasein terbanyak didapat pada stadium III sebanyak 265 pasien (47,49 %), diikuti pada stadium 4 sebanyak 153 pasien (27,42 %) dari total 558 pasien. LFG merupakan suatu komponen dari fungsi ekskresi, tetapi secara luas diterima paling baik sebagai keseluruhan indeks dari fungsi ginjal, karena secara umum tereduksi setelah rusak strukturnya secara meluas dan fungsi ginjal lainnya menurun bersamaan dengan LFG dalam GGK (KDIGO, 2012). Perhitungan LFG sendiri menggunakan rumus eMDRD. Setelah didapat nilai LFG, kategorikan nilai LFG dari yang nilainya besar dan kecil, nilai LFG berguna sebagai parameter stadium keparahan ginjal.


55

4.2.2

Profl Penggunaan Obat Profil obat merupakan seluruh kelompok obat yang digunakan oleh pasien

GGK yang disertai penyakit penyertanya dari beberapa golongan obat, dan mempunyai masing – masing tujuan pengobatan yang sama diberikan kepada pasien. Penggolongan obat ini dilakukan berdasarkan literatur MIMS Indonesia tahun 2012. Dari tabel 4.3 dan 4.4 di atas dapat diketahui bahwa obat terapi yang digunakan oleh semua pasien. Obat yang paling banyak digunakan pertama yaitu obat sistem kardiovaskular, sedangkan obat saluran gastrointestinal diuturan kedua. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Stephanie Belaiche tahun 2010, dimana frekuensi penggunaan obat terbanyak adalah obat sistem kardiovaskular, lalu diikuti obat saluran gastrointestinal. Dapat dikatakan obat terbanyak didapat pada sistem kardiovaskular, dikarenakan dominannya penyakit penyerta kardiovaskular pada pasien, hipertensi (terbanyak) sebanyak 8 pasien, diikuti CHF sebanyak 7, lalu CAD sebanyak 6 pasien. Penggolangan obat pada pasien yang menderita gagal ginjal kronik ini terdiri dari 12 kelas terapi, yang meliputi : a.

Obat Sistem Kardiovaskular Penyakit kardiovaskular merupakan masalah yang sangat penting pada usia

lanjut. Salah satunya, hipertensi merupakan faktor yang menginisiasi penyebab gagal ginjal kronik (DiPiro ed 6 & 7). Dan hal ini mempunyai pengaruh yang besar untuk penyakit lainnya juga, karena itu harus segera ditangani. Penggunaan obat kardiovaskular oleh pasien berada pada urutan pertama terbanyak yang digunakan oleh pasien. Golongan obat kardiovaskular terbanyak yaitu, clopidogrel sebagai antiplatelet digunakan sebanyak 15 pasien (65,21 %). Clopidogrel secara langsung tetapi tidak sempurna diabsorbsi secara oral, absorbsi baru berlangsung setidaknya 50 %. Obat ini merupakan prodrug dan dimetabolisme lebih lama di liver, terutama pada turunan asam karboksilat yang tidak aktif. Metabolisme diperantari dengan sitokrom P450 isoenzim CYP3A4 dan CYP2B6, dan untuk lebih rendah jangkauannya dengan CYP1A2, CYP1A1 dan CYP2C19 (Martindale, ed 36). Obat ini juga menyebabkan hemostasis, dan


56

pendarahan. Resiko tergantung variabel yang banyak, termasuk penggunaan obat secara bersamaan yang merubah hemostasi pada pemakaian ganda (Drug Information Handbook). Penggunaan obat golongan obat anti hipertensi cukup banyak, hal ini sesuai seperti yang digambarkan pada karakteristik subjek penelitian berdasarkan penyakit komplikasi yang paling banyak diderita yaitu hipertensi (Gunawan, dkk., 2009). b.

Obat Saluran Cerna Obat

saluran

cerna

merupakan

golongan

obat

kedua

terbanyak

pemakaiannya pada pasien rawat inap yang menderita GGK di RS Pelabuhan. Obat saluran cerna pada penelitian ini merupakan golongan PPI, Antagonis Reseptor Histamin 2, antiemetik, pencahar, antidiare, serta enzim untuk pencernaan. Masing – masing mempunyai banyak efek terapi tergantung pada pasien, contohnya : golongan PPI (Omeprazole) dapat digunakan pada pasien yang menderita GERD, Peptic Ulcer Disease, dan penyakit peptik lainnya. Sama halnya dengan golongan yang lain, tergantung besar pemberian dan frekuensi pemberian dosisnya saja. Dan juga berfungsi mengatasi efek samping yang timbul dari penggunaan obat kardiovaskular yang digunakan oleh pasien untuk mengatasi keluhan lainnya. Salah satunya pada obat antagonis reseptor serotonin yaitu, ondansetron yang berguna sebagai anti mual & anti muntah, beberapa pasien untuk mengatasi obat kardiovaskular yang mempunyai efek samping mual seperti, clopidogrel yang diberikan pada 10 pasien. Obat ini bekerja secara selektif memblokir serotonin, keduanya secara peripelar pada penghapit saraf vagal dan secara sentral dalam pemacu daerah kemoreseptor (Drug Information Handbook). c.

Obat Antiinfeksi Penggunaan antiinfeksi terdapat 2 macam pada pemakaian penelitian ini,

yaitu antibiotik dan anti tubercolusis, karna ada beberapa pasien yang mengalami tubercolusis seperti pada beberapa pasien. Obat antibiotik yang paling banyak digunakan yaitu ceftriaxone, Ceftriaxone bekerja menghambat sintesis membran


57

sel bakteri dengan ikatan satu ikatan atau lebih dari protein penicilin pengikatm yamg berubah menghambat bentuk tahap akhir transpeptidation dari sintesis membran peptidoglycan sel bakteri, dan juga menghambat biosintesis sel membran (Drug Information Handbook). d.

Obat Sistem Saraf Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat (SSP) merupakan obat yang

hampir semua obat SSP bekerja pada reseptor khusus yang mengatur transmisi sinaps. Obat susunan saraf terdiri dari beberapa golongan yaitu analgesik – antipiretik, AINS, ansiolitik, antipsikosis, antidepresan. Namun ada beberapa obat yang tidak terdapat pada penelitian in yaitu, golongan hipnotik sedatif, dan anti epilepsi Obat analgesik antipiretik serta obat antiinflamasi nonsteroid (AINS) merupakan salah obat yang banyak diresepkan dan juga digunakan tanpa resep dokter. Salah satu fungsi dari golongan seperti golongan antiinflamasi nonsteroidantipirai, . Tetapi harus diingat bahwa obat ini hanya meringankan gejala nyeri dan inflamasi yang berkaitan dengan penyakitnya secara simtomatik, tidak menghentikan, memperbaiki atau mencegah jaringan pada kelainan muskoskeletal (Gunawan, dkk., 2009). Contoh obat yang paling digunakan adalah farmadol yang mempunya zat aktif parasetamol (acetaminophen). Acetaminophen menghambat sintesis prostaglandid pada sistem saraf pusat, dan secara periferal memblokade impuls nyeri umum, secara antipiresis dari inhibisi pusat pengatur panas pada hipotalamus (Drug Information Handbook). e.

Obat Anti Alergi Obat alergi yang banyak digunakan oleh pasien GGK yaitu falergi

(Cetirizine) yang cukup aman bagi segala usia. Cetirizin adalah metabolit aktif dari hidroksizin yang memiliki masa kerja yang lebih panjang, serta merupakan antihistamin yang selektif, Diaman hidrosizin merupakan antihistamin generasi kedua (Gunawan, dkk., 2009). Cetirizine digunakan oleh 4 pasien.


58

f.

Obat Saluran Pernafasan Dalam penelitian ini terdapat 3 golongan obat yang digunakan yaitu

antitusif, mukolitik dan antiasma. Obat paling banyak ditemukan adalah ambroksol sebagai mukolitik, yaitu diberikan kepada 4 pasien. Obat mukolitik ialah obat yang dapat mengencerkan sekret saluran napas dengan jalan memecah benang-benang mukoprtein dan mukopolisakarida dari sputum (Gunawan, dkk., 2009). g.

Obat Hormon Obat hormon dapat mempunyai banyak fungsi, salah satunya pada

penelitian

ini

obat

hormon

terbanyak

diberikan

yaitu

dexamethasone.

Dexamethasone merupakan obat golongan kortikosteroid yang mempunyai banyak fungsi, bisa sebagai antiinflamasi, antialergi, dan penyakit lainnya yang responsif terhadap glukokortikoid (MIMS Indonesia). Mekanisme menguraangi inflamasinya dengan menekan perpindahan neutrofil, mengurangi produksi mediator inflamasi, dan mengembalikan peremeabilitas kapiler yang meningkat, menekan respons imun yang normal. (Drug Information Handbook). h.

Obat Sistem Endokrin Obat sistem endokrin pada penelitian ini ditemukan sebagai agen antidiates.

Karena terdapat 6 pasien yang mengalami diabetes mellitus. Obat yang paling banyak digunakan melalui rute injeksi, yaitu Novorapid (Insulin Asparatat). Novorapid digunakan untuk terapi DM tipe 1 & 2 , sedangkan juga terdapat Lantus (Insuline glargine) yang diberikan pada 1 pasien saja. Banyaknya penggunaan injeksi novorapid disebabkan karena memiliki kerja yang cepat (rapid acting) serta memiliki keunggulan dalam hal penyuntikannya. Insulin dapat disuntikkan 15 menit sebelum makan dan insulin regular dapat disuntikkan 30 menit sebelum makan. (Inten Novita, 2015) Pada rute oral terdapat 3 jenis antidiabetes yaitu, metformin, glukuidon, dan glimerpiride. Sedangkan pemberian terbanyak pada metformin diberikan sebanyak 3 pasien. Metformin adalah obat golongan biguanid, yang mejadi lini


59

pertama pada obat antidiabetes pada rute oral dan juga dapat diberikan secara monoterapi serta tergolong memiliki harga yang relatif murah (Inten Novita, 2013). i.

Nutrisi Nutrisi yang diberikan pada pasie GGK pada penelitian ini terdapat nutrisi

pada pasien hemodialisa, dan nutrisi untuk mengatasi gangguan ginjalnya itu sendiri. Salah satunya aminefron, diberikan sebanyak 5 pasien. Aminefron merupakan nutrisi penunjang pada pasien GGK, berfungsi sebagai nutrisi diet tinggi kalori & rendah protein, khususnya pada pasien hemodialisa. Selain itu terdapat Bicnat (Natrium Bikarbonat) diberikan sebanyak 14 pasien, merupakan agen pengalkali. Bicnat dapat dijadikan obat multifungsi terapi, dapat dijadikan terapi kardio, asidosis metabolik, antasid dan gagal ginjal kronik itu sendiri. Berdisosiasi untuk menjaga ion bikarbonat dengan menetralisir konsentrasi ion hidrogen dan meningkatkan pH darah dan urin (Drug Infromation Handook). j.

Vitamin & Mineral Vitamin dan beberapa mineral penting untuk metabolisme. Vitamin

merupakan senyawa organik yang diperlukan oleh tubuh dalam jumlah kecil untuk mempertahankan kesehatan dan sering kali bekerja sebagai kofaktor untuk enzim metabolisme. Sedangkan mineral merupakan senyawa anorganik yang merupakan bagian penting dari enzim, mengatur berbagai fungsi fisiologis, dan dibutuhkan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan termasuk tulang (Gunawan, dkk., 2009). Obat yang digunakan pada golongan ini yaitu vitamin B, Vit C, Vit K dan antianemia vitamin B kompleks sebagai vitamin neutropik yang sangat baik deiberikan pada pasien lanjut usia. Lalu golongan obat antianemia yang digunakan adalah asam folat. Keadaan anemia pada pasien salah satunya dapat disebabkan oleh defisiensi nutrisi tertentu dan karena penyakit penyerta yang dialami pasieng gagal ginjal kronik itu sendiri. Anemia merupakan keadaan defisiensi eritrosit oengangkut oksigen (Katzung, 2010).


60

k.

Kemoterapetik Pada penelitian ini hanya 1 obat yang ditemukan diberikan pada 1 pasien,

yaitu hydrea (hidroksi urea). Hidroksi urea bekerja mengganggu dengan mensintesis DNA, selama fase S dari pembelahan sel, tanpa mengganggu sintesis RNA, dengan menghambat

ribonukleosida difosfat reduktase, mencegah

perubahan ribonukleotida menjadi deoksiribonukleotida, siklus sel tertentu untuk fae S dan menahan sel lain pada fase G1 pada siklus sel (Drug Information Handbook). l.

Larutan IV & Steril Lain Pada penelitian ini terdapat Larutan IV yang berfungsi sebagai albumin

(octalbin). Octalbin yang diberikan dalam bentuk larutan 20 % x 50 mL, obat ini biberikan pada 6 pasien. Albumin dapat memperbaiki dan memelihara sirkulasi volume darah (MIMS Indonesia). Albumin menjaga peningkatan tekanan onkotik intrasvaskular dan menyebabkan pergerakan cairan intertisial ke celah intravaskular (Drug Information Handbook). 4.2.3 DRPs Kategori Dosis Dibawah Dosis Terapi Pemberian obat dengan dosis dibawah terapi mengakibatkan tidak efektif dalam mencapai efek terapi yang diinginkan. Dosis pemberian harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis yang sudah ditetapkan pada literatur (Drug Information Handbook). Data dosis pasien dibandingkan dengan beberapa literatur seperti Drug Information Handbook, ISO dan MIMS Indonesia. Penilaian evaluasi DRPs dosis dibawah dosis terapi pada pasien didasarkan pada dosis regimen yang diberikan terhadap literatur. Dari hasil analisis deskriptif dapat ditemukan bahwa terdapat 9 (34,62 %) pasien dari 26 jumlah pasien yang mengalami DRPs kategori dosis dibawah dosis terapi obat pada pasien rawat inap GGK di Rumah Sakit Pelabuhan. Dari 9 pasien terdapat 10 obat yang berpotensi tidak tepat dosis berada dibawah dosis terapi, yaitu Aminefront sebanyak 5 kali (50 %), diikuti dengan Isosorbid Dinitrate (ISDN) sebanyak 3 kali (30 %), lalu masing –masing, Captopril dan Furosemid yang masing – masing 1 kali (10 %).


61

Aminefront tidak tepat dosis dikarenakan, pada dosis pemberian regimennya hanya diberikan maksimal 3 kaplet 3x sehari. Sedangkan di dalam literatur MIMS Indonesia pemberian diberikan 4-8 kaplet 3x sehari pada pasien LFG 5-50 mL/menit, hal ini terjadi pada semua pasien sampel yang diberikan aminefront. Sehingga dapat disimpulkan pemberian dosis aminefront tidak sesuai dengan literatur yang ada dan tidak tepat pemberian dosisnya. Obat ini harus lebih diperhatikan dan dievaluasi lagi kedepannya. Aminefront merupakan nutrisi untuk menunjang terapi disfungsi ginjal kronik, dalam kombinasi diet tinggi kalori rendah protein (MIMS Indonesia). Untuk golongan kardiovaskular terdapat ISDN, captopril dan furosemid jika digabungkan golongan ini sama banyaknya dengan aminefront terdapat 5 kali kejadian atau yang terbanyak pada penelitian ini. Hal ini serupa dengan penelitian Stephanie Belaiche dkk pada tahun 2010 pada RS Universitas Grenoble, terdapat 27 kejadian (28,4 %) dari 69 kejadian dosis pemberian dibawah dosis terapi. Obat kardiovaskular paling banyak terjadi DRPs tidak tepat dosis dibawah terapi. Dari aspek interaksi obat yang tidak tepat dosis di bawah dosis terapi, terdapat 1 kejadian interaksi obat yang berefek pada dosis yaitu pada pasien nomer 20, ketorolac diberikan bersamaan dengan captopril. Ketorolac menurunkan efek captopril dengan antagonis farmakodinamik, dan interaksi ini berpotensi membahayakan (moderat), ditambah lagi dosis captopril yang diberikan kurang dari dosis terapi sehingga menyebabkan tidak tercapainya efek terapi yang diinginkan. 4.2.4

DRPs Kategori Dosis Diatas Dosis Terapi Pemberian obat dengan dosis diatas terapi mengakibatkan peningkatan

resiko efek toksik. Dosis pemberian harus sesuai dengan keadaan pasien dan dosis yang sudah ditetapkan pada literatur (Drug Information Handbook). Data dosis pasien dibandingkan dengan beberapa literatur seperti Drug Information Handbook, ISO dan MIMS Indonesia. Penilaian evaluasi DRPs dosis dibawah dosis terapi pada pasien didasarkan pada dosis regimen yang diberikan terhadap literatur. Dari hasil analisis deskripif dapat ditemukan bahwa, terdapat 22 (84,62 %) pasien dari 26 jumlah pasien yang mengalami DRPs kategori dosis diatas dosis


62

terapi obat pada pasien rawat inap GGK di Rumah Sakit Pelabuhan. Dari 22 pasien terdapat 42 obat yang berpotensi tidak tepat dosis berada diatas dosis terapi, yaitu pada obat saluran GI terjadi sebanyak 16 kali kejadian (38,1 %), paling banyak terjadi pada antiemetik vometa (Domperidone) terjadi 10 kali (23,81 %). Lalu diikuti obat golongan kardiovaskular terdapat 15 kali (35,71 %) kejadian, golongan kardiovaskular yang paling banyak adalah acetensa / losartan (AR Angiotensin II) terjadi 8 kali (18,05 %) dibanding obat kardiovaskular lainnya, diikuti dengan obat antiinfeksi sebanyak 7 kali (16,67 %), lalu obat antialergi Falergi (Cetrizine) sebanyak 2 kali (4,76 %), dan sisanya Obat Sistem Saraf Profenid (Ketoprofen) & obat sistem pernafasan (Codipront) masing – masing sebanyak 1 kali (2,38 %). Hasil penelitian pada kategori ini sangat berbeda dengan penelitian Stephanie Belaiche pada tahun 2010 pada RS Universitas Grenoble, dimana golongan obat yang mengalami tidak tepat dosis diatas dosis terapi adalah golongan kardiovaskular. Terdapat 24 kali (25,3 %) kejadian yang berpotensi, sementara golongan sistem GI hanya sebanyak 11 kali (13,4 %) dari 51 kejadian. Pada pemberian vometa (Domperidone) untuk semua pasien di penelitian ini, semuanya mengalami tidak tepat dosis (too high dose), hal ini harus diperhatikan dan dievaluasi ke depannya. Vometa mempunyai kandungan domperidone, dimana dalam pemakaiannya harus dikurangi dari 2-3 kali sehari menjadi 1-2 kali sehari. (Drug Information Handbook, 17th Edition) Pada kategori DRPs dosis diatas terapi ini, berbeda dengan DRPs dosis dibawah terapi. Kita harus melihat kondisi ginjal pasien dari beberapa parameter, yaitu LFG (Laju Filtrasi Glomerulus) dan Clcr (Clearance Creatinine). Clcr merupakan parameter yang paling praktis untuk menilai fungsi ginjal di sebagian besar kondisi klinis. Dikarenakan menggunakan serum creatinin (SCr) masih kurang akurat, dikarenakan dipengaruhi dengan diet (vegetarian dan suplemen creatinine), berat badan (amputasi dan malnutrisi), dan beberapa terapi obat (simetidin dan trimethoprim) dalam faktanya senyawa endogen dapat membuat keuntungan besar. Persamaan tergantung pada konsentrasi SCr dan ukuran yang terbatas, ditambah sekresi tubular dari creatinine yang menghasilkan LFG lebih 20 % secara individu pada stage 2-4 (Hassan Yahaya, et.al 2009).


63

Walaupun dengan keterbatasan ini, persamaan Cockroft – Gault

merupakan

metode yang paling mendekati untuk menentukan dosis obat individu berdasarkan fingsi ginjal pada kondisi klinis. Dari aspek interaksi obat yang tidak tepat dosis di atas dosis terapi, terdapat 1 kejadian interaksi obat yang berefek pada dosis yaitu pada pasien nomer 9, acetensa

(losartan)

yang

diberikan

bersamaan

dengan

metronidazole.

Metronidazole meningkatkan kadar losartan yang mempengaruhi metabolisme pada enzim hati CYP2C9/10 (moderat) dan juga dapat menghambat konversi losartan menjadi metabolit aktifnya E-3174 (minor), ditambah lagi losartan yang diberikan pada dosis diatas terapinya. Karena itu dibutuhkan pengamatan respons terapetik secara individu untuk menentukan dosis losartan. 4.3 4.3.1

Keterbatasan Penelitian Kendala 1.

Pengambilan data dan jumlah sampel Pada proses pengambilan data ada beberapa data pasien yang kurang lengkap, khususnya data berat badan pasien, sehingga tidak dapat diambil data pasien dan menyebabkan sampel menjadi semakin sedikit. Dan berpindahnya

2.

Diagnosis data Hasil laboratorium untuk pemeriksaan kadar serum kreatinin tidak rutin dilaksanakan sehingga tidak dapat melihat perkembangan serum kreatinin pasien. Dan hasil laboratorium lainnya juga tidak dilakukan secara rutin.

4.3.2

Kelemahan Penelitian ini memiliki kekurangan, diantaranya: 1. Penelitian deskriptif retrospektif Pada penelitian deskriptif hanya dapat dilakukan demografi berupa hasil analisis ketepatan untuk mengetahui DRPs pada terapi yang digunakan oleh pasien. Selain itu metode retrospektif, dimana waktu kejadian


64

sudah terjadi, tidak dapat dilakukan pertanyaan secara langsung pada pasien. a.

Jumlah sampel Jumlah

sampel

yang

memenuhi

kriteria

inklusi

sedikit

dikarenakan terdapat waktu yang tidak memenuhi kriteria dan formulir terapi obat yang hilang. b.

Penelitian

ini

tidak dapat

dikatakan

seutuhnya

rasional,

dikarenakan penilaian diagnosis pasien tidak secara langsung, melainkan menarik kesimpulan dari diagnosis yang tercatat di rekam medis. 4.3.3

Kekuatan Penelitian ini sebelumnya belum pernah dilakukan di RS Pelabuhan Jakarta

Utara. Maka, diharapkan penelitian ini dapat menjadi referensi dan gambaran Drug Related Problems kategori penyesuaian dosis pada pasien rawat inap yang menderita gagal ginjal kronik.


65

BAB V KESIMPULAN 5.1

Kesimpulan 1.

Hasil penelitian menunjukan bahwa Drug Related Problems (DRPs) pada kategori dosis dibawah dosis terapi terjadi sebanyak 9 pasien, persentase tertinggi pada obat Aminefront.

2.

Dari kategori dosis diatas dosis terapi menunjukan terjadi sebanyak 22 pasien, presentase tertinggi pada obat Vometa (Domperidone).

5.2

Saran 1.

Perlu adanya monitoring dan evaluasi pemberian dosis obat terapi GGK secara sistematis yang dilaksanakan secara teratur untuk mengatasi DRPs.

2.

Perlu adanya kerjasama dan kolaborasi yang tepat antara dokter, apoteker, dan tenaga kesehatan lainnya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kefarmasian dan pengobatan pada pasien, sehingga didapatkan terapi yang tepat, efektif, dan aman.


66

DAFTAR PUSTAKA

Aisyah, Julianti. 2009. Karakteristik Penderita Gagal Ginjal Rawat Inap di RS Haji Medan. Medan : Fakultas Kesehatan Masyarakata Universitas Sumatera Utara. American Pharmacist Association. 2008. Drug Information Handbook 17th edition. Amerika : Lexi-Comp. Angeles, M Via-Sosa, et al. Effectiveness of a Drug Dosing Service Provided by Community Pharmacists in Polymedicated Elderly Patients with Renal Impairment – a Comparative Study. Barcelona : Faculty of Pharmacy University of Barcelona, Spain Anonim, 2004, Keputusan Menkes RI nomor 1027 tahun 2004 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Departemen Kesehatan RI, Jakarta Batista, Alessandra, et al. 2013. Identifying Potential Drug Interactions in Chronic Kidney Disease Patients. Juiz de Fora : Interdisciplinary Center for Nephrology Studies Research and Care, Federal University of Juiz de Fora Belaiche, Stephanie, et.al. 2012. Pharmaceutical care in chronic kidney disease : experience at Grenoble University Hospital from 2006 to 2010. Grenoble : Grenoble University Hospital. Brunner dan Suddarth. 2001. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Cipolle, R.J, Strand, L.M., Morley P.C. 2004. Pharmaceutical Care Practice The Clinician’s Guide, Second Edition, 73-119, McGrawHill, New York Dipiro, et al. 2005. Pharmacotherapy Handbook, sixth edition, (pg 800803). New York: MC Graw Hill. Dipiro, et al. 2009. Pharmacotherapy Handbook, seventh edition, (pg 858). New York: MC Graw Hill. Dr Suseno, Untung M, Kes dkk. 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2008. Jakarta : Depkes RI.


67

Eckardt Kai-Uwe, Kasiske B., Wheeler D., et.al. 2013. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, Vol 3 issue 1 January (1) (pg 19 & pg 2629). Kidney International. Gunawan, dkk., 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Gaya Baru. Hassan, Yahaya et.al. 2009. Drug Use and Dosing in Chronic Kidney Disease, Volume 38 no. 12. Penang : Universitas Sains Malaysia. Ikatan Apoteker Indonesia. 2012. ISO (Informasi Spesialite Obat) Indonesia, Volume 47. Jakarta : PT. ISFI Penerbitan. Katzung, Bertram G. 2010. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 10. Jakarta: EGC. Levey, Andrew S., Coresh, J., et al. (2002). National Kidney FoundationKidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF-K/DOQI), K/DOQI Clinical Practice Guideliner for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Pg 3-4. Mahmoud M.A. 2008. Drug Therapy Problems and Quality of Life in Patients with Chronic Kidney Disease. Unversiti Sains Malaysia. Notoatmodjo, S. (2002). Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : PT Rineka Cipta. Medscape.com. online 1- 3 Oktober 2015 http://www.medscape.com/druginfo/ druginterchecker. Mustika, Intan. 2009. Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Penderita Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Ashari Pemalang. Surakarta :Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Intennovita. 2015. (Skripsi) Evaluasi Drug Related Problems Pada Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta Utara. Jakarta : FKIK UIN Syarfi Hidayatullah Jakarta. Nurhalimah. 2012. Studi Kasus Drug Related Problem Kategori Penyesuaian Dosis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik RSUD dr MM Dunda Limboto. Gorontalo: Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan dan Keolahragaan Universitas Negeri Gorontalo.


68

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (PerMenKes) No.58. 2014. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta : Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Price, Sylvia A., dan Wilson, Lorraine M. C. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Vol. 2, Edisi 6. Jakarta: EGC. Rahardjo, P., Susalit, E., Suhardjono., 2006. Hemodialisis. Dalam: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Marcellus, S.K., Setiati, S., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Edisi keempat. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 579580. Rahmanto, Bagyo. 2011. Pemeliharaan Mesin Hemodialisa, Divisi Ginjal dan Hipertensi RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013.Pedoman Pewancara Petugas Pengumpul Data. Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI Roesli, R., 2008. Hipertensi, diabetes, dan gagal ginjal di Indonesia. Dalam: Lubis, H.R., et al (eds). 2008. Hipertensi dan Ginjal. USU Press, Medan: 95-108. Rovers J.P. 2003. Identifying Drug Therapy Problems, dalam Rovers J.P., Currie .D., Hagel H.P., McDonough R.P., Sobotka J.L., A Practical Guide to Pharmaceutical Care, Second Edition,2003, 1525, 54-64. Washington: , American Pharmaceutical Association Siregar , Charles J.P., dan Lia A. 2004. Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Penerapan. Cetakan Pertama. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Smeltzer, Suzanne C., dan Bare, Brenda G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Vol. 1 dan 2, Edisi 8. Jakarta: EGC. Strand, LM., P.C. Morley dan R.J Cipolle. 1990. Drug Related Problems: Their structure and function. DICP Ann Pharmacother


69

Sukandar, E., 2006. Neurologi Klinik, Edisi ketiga. Bandung: Pusat Informasi Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UNPAD. Suwitra, K., (2006). Penyakit Ginjal Kronik. Dalam Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Marcellus, S. K., Setiati, S., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.(hal 570-573) Sweetman, C Sean. Martindale the Complete Drug References, ThirtySixth Edition. London : Pharmaceutical Press. Syaifuddin. (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi 3. Jakarta: EGC. Yoe, Ben. 2012. MIMS (Master Index of Medical Specialities) Edisi Bahasa Indonesia, Volume 13. Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer.


70

Lampiran 1. Surat Permohonan Data dan Izin Penelitian Dari UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Prodi Farmasi


71

Lanjutan


72

Lampiran 2 Alur Kerja Penelitian Pertama, lihat Hasil Lab pasien khususnya pada kolom Clcr dan LFG. Untuk mendapatkan hasil LFG dan Clcr pada tabel pertama harus dihitung dengan perhitungan MDRD untuk LFG dan perhitungan Cockroft untuk Clcr. Untuk data SCr didapat dari data lab. 1. Hitung LFG dahulu agar hasilnya dapat menentukan tingkat keparahan pasien Rumus : Estimasi LFG (MDRD 4-variabel) eLFG

= 186 x (SCr)–1,154 x (usia) –0,203 x (0,742 jika wanita) x (1,210 jika

orang Afrika Amerika) Lalu, masukkan seluruh data – data yang berada pada tabel pasien nomer 1 (laki –laki) eLFG

= 186 x (11,1)–1,154 x (62) –0,203 = 5 ml/ menit (isi pada tabel LFG)

2. Lalu hitung Clcr dengan rumus cockroft, Clcr digunakan sebagai parameter penyesuaian dosis pada pasien GGK. Rumus : ClCr (ml/min)

=

(

)

(

(

)

)

(x 0,85 jika wanita)

Lalu, masukkan seluruh data – data yang berada pada tabel pasien nomer 1 (laki –laki) Rumus : ClCr (ml/min)

=

(

) (

(

)

)

= 5,4 ml/ menit (isi pada tabel Clcr)

Sesuaikan data dosis obat pemberian pada dosis standarnya di literatur Drug Information Handbook jika obat tidak membutuhkan penyesuaian dosis pada pasien GGK langsung saja lanjutkan. (Contoh dibawah ini dosis standar simvastatin untuk pasien normal tanpa gangguan ginjal)


73

(lanjutan)

Jika obat membutuhkan penyesuaian dosis pada pasien ggk, tandai obat dengan warna merah pada tabel dosis. Pada literatur terdapat dosisnya tersendiri, contoh untuk simvastatin dibawah ini (yang di tandai), Untuk gangguan ginjal yang parah : Clcr <10 ml/menit, dosis awal 5 mg/hari dengan pemantauan. Sesuaikan Clcr pasien yang kita dapat tadi dengan Clcr yang telah ditentukan disini, (Clcr pasien sebesar 5,4 ml/menit)


74

Jika sudah didapat, masukan pada tabel dosis, ambil kesimpulan, ternyata didapat pemberian dosis 1x10 mg, dimana hal ini lebih besaar dari literatur dengan dosis awal 5 mg/hari . Lalu dapat diambil kesimpulan bahwa dosis yang diberikan tidak tepat (diatas terapi). Tulis pada kolom penilaian angka 1 yang menunjukan dosis tidak tepat dan angka 0 untuk dosis yang tepat.


75

Lampiran 3 Rekapitulasi Data Sampel Hasil laboratorium No

1

L/ P

L

Usia (tahun)

62

BB (kg)

55

Tanggal Dirawat

1/5/14-17/5/14

Penyakit Penyerta/ Diagnosa dirawat

CKD, CHF

Obat

Nama Ket

Yang digunakan

Rute

Dosis obat

Generik

Waktu penggunaan

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x5 mg

(1/5/1415/5/14) (17/5/14)

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

1/5/14-17/5/14

Simvastatin

Simvastatin

Penurun Kolesterol

Oral

1x10 mg

1/5/14-17/5/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

1/5/14-14/5/14

Inj Rindonpump

Omeprazole

Lambung

IV

2x20 mg

1/5/14-4/5/14

Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

1x1 (50mg/mL)

IV

(1x1)/(2x1) (10mg/mL)

(2/5/14) / (3/5/1417/5/14)

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

SCr (md/d L)

LFG

11,1

01/05/2014

Fujimin

Albumin

Produk darah

Oral

3x1

(2/5/1412/5/14)(16/5/ 14)

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x2

7/5/14-17/5/14


ClCr

5

5,4

76

2

L

70

65

21/10/1424/4/14

GE / Colic Abdomen

Inj Ceftriaxone

Ceftriaxone

Antibiotik

IV

(1x1g)/(2x2g )

(8/5/149/5/14) / (10/5/1416/5/14)

Cataflam

Diklofenak

Antiinflamasi

Oral

2x1

9/5/14-14/5/14

Sanmol

PCT

Antipiretik

Oral

3x500 mg

9/5/14-17/5/14

OMZ

Omeprazole

Lambung (PPI)

Oral

2x20 mg

5/5/14-14/5/14

Inj Kalmetasone

Dexamethasoe

Kortikosteroid

Infus

1x1 ampul (4mg)

12/5/1413/5/14

Octalbin

Albumin

Produk darah

Infus

Lansoprazole

Lansoprazole

Lambung (PPI)

Oral

2x15 mg

14/5/1417/5/14

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

14/5/1417/5/14

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100 mg

14/5/1417/5/14

N Diatab

Atapulgit

Antidiare

Oral

4x2

21/10/1423/10/14

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

21/10/1424/10/14

Cobazym

Cobazim

Multivitamin

Oral

3x1mg

21/10/1424/10/14

Antiinflamasi

Oral

3x1

Lacidofil Lactobacillus

20%

(3,6,8,11,12,1 3,14/5/14)

3

21/10/14-


22,1

21,1

77

rhamnoshus

3

L

70

50

18/12/1429/12/14

Melena, Leukimia

24/10/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

21/10/1424/10/14

Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

IV

2x20mg/mL

21/10/1424/10/14

Inj Metronidazole

Metronidazole

Antibiotik

IV

2x1 (500 mg)

21/10/1424/10/14

Inj Cefotaxim

Cefotaxim

Antibiotik

IV

2x1

21/10/1424/10/14

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

24/10/2014

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

2x30mg

24/10/2014

Sulcolon

Sulfalasazin

Lambung

Oral

2x500 mg

24/10/2014

Curcuma

Kurkuminoid

Nutrisi

Oral

(3x1) (3x2 tab)

(18,19,2229/12/14)) (20/12/1421/12/14)

Estazor

As. Ursodeoxokol at

Laksatif

Oral

2x1

18/12/1429/12/14

Alprazolam

Alprazolam

Antiansietas

Oral

2x0,25 mg

18/12/1429/12/14

Clopidogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

18/12/1429/12/14

Cilostazol

Cilostazol

Antiplatelet

Oral

2x1

18/12/1429/12/14

1,9


37,4

25,6

78

Heptasan

Cyproheptadin e HCl

Antialergi

Oral

3x1

18/12/1429/12/14

Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

IV

2x20mg/mL

18/12/1429/12/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

18/12/1429/12/14

Inj Ceftriaxone

Ceftriaxone

Antibiotik

IV

1x2 gr

18/12/1429/12/14

Farmadol

PCT

Antipiretik

Oral

2x1 (500mg)

18/12/1429/12/14

Inj Vit C

Vit C

Vitamin

IV

1x1 (500mg)

19/12/1429/12/14

Hydrea

Hidroksi urea

Antineoplastik

Oral

2x500 mg

19/12/1429/12/14

Simarc

Warfarin

Antikoagulan

Oral

1x2 mg

19/12/1429/12/14

Falergi

Cetrizine HCl

Antihistamin

Oral

1x10 mg

19/12/1429/12/14

Laxadine syr

Fenoftalenia

Laksatif

Oral

1x1 C

19/12/1429/12/14

Cetirizine

Cetrizine

Antihistamin

Oral

1x1

22/12/1429/12/14

Minophagen

Glycyrrhizine

Liver

IV

1x1

20/12/1429/12/14

Antialergi

Oral

1x1

CTM Klorfeniramin

22/12/14-


79

4

L

44

68

13/3/1427/3/14

CHF, DM tipe 2, CAD

maleat

29/12/14

Novorapid

Insulin aspart

Hormon

IV

3x8 ui

20,21,22,23,24 ,25,26,27,28,2 9/12/14

Thrombo aspillet

Asetosal 80 mg

Antikoagulan

Oral

1x1 (80mg)

29/12/2014

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100 mg

29/12/2014

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

2x30mg

29/12/2014

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

29/12/2014

Fastolyn Syr

Salbutamol

Antiasma

Oral

3x1 c

13/3/1427/3/14

Farmadol

PCT

Antipiretik

Oral

3x1 (500mg)

13/3/1427/3/14

Vectrin syr

Endostein

Ekspektoran

Oral

3x5 mg

13/3/1427/3/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

13/3/1427/3/14

Onetic

Ondansentron

Antiemetik

Oral

4 mg

13/3/1427/3/14

Invomit

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

13/3/1427/3/14

Renafac

Ranitidin HCl

Lambung

Oral

2x1

13/3/1427/3/14

Levofoxacin

Levofloxacin

Antibiotik

Oral

1x1

1,6

13/3/1427/3/14(1x500


50,2

56,7

80

mg) Falergi

Cetrizine HCl

Antialergi

Oral

1x10 mg

14/3/1427/13/14

Inf Lantus

Insulin Glargin

Hormon

IV

1x20 ui

13/3/1420/3/14

Mertrix

Glimerpiride

Antidiabetes

Oral

1x1 (4 mg)

14/3/201427/3/14

Inf Novorapid

Insulin aspart

Hormon

IV

3x18 ui

15/3/1420/3/14

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

2x5 mg

16/3/1427/3/14

Angiosten

Losartan

Antagonis angiotensin

Oral

1x50 mg

16/3/1427/3/14

Digoxin

Digoxin

Jantung

Oral

1x1 (0,25 mg)

16/3/1427/3/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

16/3/1427/3/14

Letonal

Spironolacton e

Diuretik

Oral

1x25 mg

16/3/1427/3/14

Inf Lanoxin

Digoxin

Jantung

IV

1x0,25 mg

16/3/1427/3/14

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

Oral

1x1 tab (10mg/mL)

17/3/1427/3/14

Inf Octalbin

Albumin

Produk Darah

IV

20%

17,19,23,24,25 ,26,27/3/14


81

5

6

L

P

58

65

70

66

27/5/14-3/6/14

8/1/14-13/1/14

HT

Colic Renal

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

27/03/2014

Lansoprazole

Lansoprazole

Lambung

Oral

2x15 mg

27/03/2014

Ketorolac

Ketorolac

Antiinflamasi

IV

3x1 (10mg/mL)

27/5/14-2/6/14

Stabixin

Sefoperazon

Antibiotik

IV

2x1 gr

27/5/14-2/6/14

Rhindonpump

Omeprazole

Lambung

IV

2x20 mg

27/5/14-2/6/14

Profenid

Ketoprofen

Analgesik

Oral

1x3 (100mg)

27/5/1431/6/14

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100 mg

2/6/14-3/6/14

Lansoprazole

Lansoprazole

Lambung

Oral

2x15 mg

2/6/14-3/6/14

Inj Ketorolac

Ketorolac

Antiinflamasi

IV

3x1 (10mg/mL)

8/1/14-10/1/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

1x4 mg

8/1/14-13/1/14

Inj Elpicef

Ceftriaxone

Antibiotik

IV

2x1 vial

8/1/14-10/1/14

Pantoprazol

Pantoprazol

Lambung

Oral

1x40 mg

8/1/14-13/1/14

Cobazym

Cobazim

Multivitamin

Oral

3x1mg

9/1/14-13/1/14

Inpepsa Syr

Sukralfat

Lambung

Oral

3x1 (100mg/mL)

9/1/14-13/1/14

Torasic

Ketorolac

Antiinflamasi

IV

3x1 (10mg/mL)

10/1/1413/1/14

Antiangina

Oral

3x5 mg

ISDN Isosorbid

3,9

17

20,4

1,5

37

39

10/1/14-


82

Dinitrat

7

L

65

69

29/5/14-5/6/14

DM tpe I, CAD, CHF

13/1/14

Bisoprolol

Bisoprolol

B Bloker

Oral

1x2,5

10/1/1413/1/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

10/1/1413/1/14

Inj Ceftriaxone

Ceftriaxone

Antibiotik

IV

2x1 gr

10/1/1413/1/14

Inj Torasic

Ketorolac

Antiinflamasi

IV

3x1 (10mg/mL)

10/1/1413/1/14

Inj Pantoprazol

Pantoprazol

Lambung

IV

1x40 mg

10/1/1413/1/14

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

12/1/1413/1/14

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x200 mg

12/1/1413/1/14

OMZ

Omeprazole

Lambung

Oral

2x20 mg

12/1/1413/1/14

Glucotica

Metformin

Antidiabetes

Oral

1x500 mg

Laxadine syr

Fenoftalenia

Laksatif

Oral

1x2 c

12/1/1413/1/14

Ciprofoxacin

Ciprofloxacin

Antibiotik

Oral

2x500 mg

29/5/14-5/6/14

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

2x30mg

29/5/14-5/6/14

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

29/5/14-5/6/14

13/01/2014

2,2


32

32,7

83

Curcuma

Kurkuminoid

Nutrisi

Oral

3x1

29/5/14-5/6/14

Inj Ranitidin

Ranitidiin

Lambung

IV

1x1 (50mg/mL)

29/5/14-5/6/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

29/5/14-5/6/14

Inj Ketorolac

Ketorolac

Antiinflamasi

IV

1x1 (10mg/mL)

29/5/14-5/6/14

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

30/5/14-5/6/14

Glucotica

Metformin

Antidiabetes

Oral

1x½ (500mg)

30/5/14-5/6/14

Digoxin

Digoxin

Jantung

Oral

1x1 (0,25 mg)

30/5/14-5/6/14

Pectocyl

Acetylcisteyn

Mukolitik

Oral

3x1 (200mg)

30/5/14-5/6/14

Glikuidon

Glikuidon

Antidiabetes

Oral

3x½ (30mg)

30/5/14-5/6/14

Clopidogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

30/5/14-5/6/14

Cobazym

Cobazim

Multivitamin

Oral

3x1mg

30/5/14-5/6/14

V Block

Karvedilol

CCB

Oral

2x½ (6,25mg)

30/5/14-5/6/14

Spinorolactone

Spironolacton e

Diuretik

Oral

1x1 (25mg)

30/5/14-5/6/14

Persantin

Dipirdamol

Antiplatelet

Oral

1x25mg

30/5/14-5/6/14

Furosemid

Furosemid

Diuretik

Oral

1x½ (40mg)

30/5/14-5/6/14


84

8

9

L

P

74

65

93

63

30/12/133/1/14

26/5/14-7/6/14

HT, TBC BTA +

HT

Falergi

Cetrizine HCl

Antialergi

Oral

1x10 mg

2/6/14-5/6/14

Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung

IV

3x20mg/mL

2/6/14-5/6/14

Inpepsa

Sukralfat

Lambung

Oral

4x15 cc (100mg/mL)

Aminefront

Aminefron

Nutrisi

Oral

3x3 (25mg)

30/12/133/1/14

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x2

30/12/133/1/14

Amlodipine

Amlodipin

CCB

Oral

1x5 mg

30/12/133/1/14

Inj Novorapid

Insulin aspart

Hormon

IV

3x4 iu

30/12/133/1/14

Inj Lasix

Furosemid

Diuretik

IV

(1x1) (1x2) (10mg/mL)

31/12/14,2/1/1 4

Inj Meropenem

Meropenem

Antibiotik

IV

2x1 gr

26/5/14-6/6/14

Inj Metronidazole

Metronidazole

Antibiotik

IV

2x1 (500 mg)

26/5/14-6/6/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

26/5/14-6/6/14

Inj Rindonpump

Omeprazole

Lambung

IV

1x20 mg

26/5/14-6/6/14

Simvastatin

Simvastatin

Penurun Kolesterol

Oral

1x10 mg

27/5/14-7/6/14

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

27/5/14-7/6/14

05/06/2014 3,8

16,6

22,4

4,6

10,1

12,1


85

10

L

69

93

19/7/1424/7/14

HT, GERD

Nonflamin

Tinoridin HCl

Antiinflamasi

Oral

3x1 (50mg)

27/5/14-7/6/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

27/5/14-7/6/14

Inbion

Inbion

Multivitamin

Oral

1x1

27/5/14-7/6/14

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x5 mg

27/5/14-7/6/14

Inj Novorapid

Insulin aspart

Hormon

IV

2x10 ui

27/5/14-7/6/14

Inf Kalnex

As Traneksamat

Antikoagulan

IV

3x1 (50mg/mL)

28/5/14-5/5/14

Inf Vit K

Vit K

Multivitamin

IV

3x1 (2,5mg)

28/5/14-5/5/14

Farmadol

PCT

Antipiretik

Oral

2x1 (500mg)

28/5/14-5/5/14

Vit C

Vit C

Multivitamin

Oral

1x1 (500mg)

28/5/14-5/5/14

Furosemid

Furosemid

Diuretik

Oral

1x1 (40mg)

29/5/14-1/5/14

Interpect

Ambroksol

Mukolitik

Oral

3x1 (30mg)

30/5/14-5/5/14

Inf Furosemid

Furosemid

Diuretik

IV

(1x2 amp) (10mg/mL)

30/5/14-6/6/14

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x200 mg

6/6/14-7/6/14

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

6/6/14-7/6/14

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

2x30mg

6/6/14-7/6/14

Losartan

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x50 mg

19/7/1424/7/14

Mertrix

Glimerpiride

Antidiabetes

Oral

1x1 (1mg)

6,2

19/7/14-


9,6

14,8

86

24/7/14 Glucotica

Metformin

Antidiabetes

Oral

1x500 mg

19/7/1424/7/14

PCT

PCT

Antipiretik

Oral

3x1 (500mg)

19/7/1424/7/14

Persantin

Dipirdamol

Antiplatelet

Oral

2x25mg

19/7/1424/7/14

Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

2x1 (50 mg/mL)

19/7/1424/7/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

19/7/1424/7/14

Inj Ceftazidim

Ceftazidi

Antibiotik

IV

3x1 gr

19/7/1424/7/14

Inj Rindonpump

Omeprazole

Lambung

IV

2x20 mg

19/7/1424/7/14

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

21/7/1424/7/14

Letonal

Spironolacton e

Diuretik

Oral

1x25 mg

21/7/1424/7/14

Furosemid

Furosemid

Diuretik

Oral

1x2 (40mg)

21/7/1424/7/14

Clonidine

Clonidine

Anti Hipertensi

Oral

2x1 (0,25mg)

21/7/1424/7/14

Amlodipine

Amlodipin

CCB

Oral

1x5 mg

23/7/1424/7/14


87

11

L

55

65

28/4/14-5/5/14

CKD, CHF

23/7/1424/7/14

Aminefront

Aminefron

Nutrisi

Oral

3x2 (25mg)

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

24/07/2014

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100mg

24/07/2014

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

1x30mg

24/07/2014

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

28/4/14-5/5/14

7,1

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

28/4/14-5/5/14

7,4

Simvastatin

Simvastatin

Penurun Kolesterol

Oral

1x10 mg

28/4/14-5/5/14

6,6

Persantin

Dipirdamol

Antiplatelet

Oral

2x25 mg

28/4/14-5/5/14

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

1x2 tab

28/4/14-5/5/14 28/4/14 (1/5/145/5/14)

Aminefront

Aminefron

Nutrisi

Oral

3x1 tab (3x2) (25mg)

Interpect

Ambroksol

Mukolitik

Oral

3x1 (30mg)

28/4/14-5/5/14

Inj Stabixin

Sefoperazon

Antibiotik

IV

2x1 gr

28/4/14-5/5/14

Inj OMZ

Omeprazole

Lambung

IV

1x40 mg/mL

28/4/14-5/5/14

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

IV

2x2 (10mg/mL)

28/4/14-5/5/14

Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

IV

1x20mg/mL

28/4/14-5/5/14


8,6

10,8

88

12

L

70

66

11/12/1414/12/14

CKD, CAD, Ketosidosis

Cedocard

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x10 mg

29/4/14-5/5/14

Inf Novorapid

Insulin aspart

Hormon

IV

3x8 ui

30/4/14/5/5/14

CaCO3

CaCO3

Lambung

Oral

3x1 tab (250mg)

2/5/14-5/5/14

V Block

Karvedilol

CCB

Oral

1x6,25 mg (2x2)

2/5/14 (3/5/14)

Furosemid

Furosemid

Diuretik

Oral

2x1 (40mg)

4/5/14-5/5/14

Tensivask

Amlodipin

Ca angiotensin antagonist

Oral

1x10 mg

05/05/2014

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100 mg

05/05/2014

Persantin

Dipirdamol

Antiplatelet

Oral

2x25 mg

11/12/1414/12/14 11/12/1414/12/14

Theobrom syr

Teofilin

Antiasma

Oral

3x1 (130mg/15m L)

Cedocard

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x10 mg

11/12/1414/12/14

Cordaron

Amlodaron

Antidisritmia

Oral

1x2 (200mg)

11/12/1414/12/14

Inj Faslev

Levofloxacin

Antibiotik

IV

1x750 mg

11/12/1414/12/14

Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

IV

1x20mg/mL

11/12/1414/12/14

1,8


39,8

35,7

89

13

P

55

55

17/3/1420/3/14

Oedema paru, CKD

Inj Kalmeco

Mecobalamin

Multivitamin

IV

2x1 (500mcg/mL )

Fluxum

Parnaparin

Antikoagulan

Oral

2x0,4 mg

11/12/1414/12/14

Citicolin

Sitikolin

Vasodilator

Oral

2x500 mg

11/12/1414/12/14

Tensivask

Amlodipin


Oral

1x5 mg

12/12/1414/12/14

Levofloxacin

Levofloxacin

Antibiotik

IV

1x750 mg

12/12/1414/12/14

Novorapid

Insulin aspart

Hormon

IV

3x5 ui

12/12/1414/12/14

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x10 mg

18/3/1420/3/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

18/3/1420/3/14

Tensivask

Amlodipin


Oral

1x10 mg

18/3/1420/3/14

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x2 tab

18/3/1420/3/14

Simvastatin

Simvastatin

Penurun Kolesterol

Oral

1x5 mg

18/3/1420/3/14

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

18/3/1420/3/14

11/12/1414/12/14

13,8


3

4

90

14

L

56

62

27/4/1417/5/14

CKD, CHF

Inj Ceftriaxone

Ceftriaxone

Antibiotik

IV

1x1 gr

18/3/1420/3/14

Inj Metil Prednisolon

Metil Prednisolon

Kortikosteroid

IV

1x25 mg

18/3/1420/3/14

Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

2x1 (50 mg/mL)

18/3/1420/3/14

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100 mg

20/03/2014

Ranitidine tab

Ranitidin

Lambung

Oral

2x150 mg

20/03/2014

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x2 tab

27/4/1417/5/14

3,6 (post HD)

(27/4/1430/4/14) (30/4/1417/5/14)

4,3 (post HD)

V Block

Karvedilol

CCB

Oral

(1x6,25 mg) (½x6,25)

Cipralex

Escitalopram

Antidepresi

Oral

1x½ (10mg)

27/4/1417/5/14

Vitazym

Vitazym

Saluran cerna

Oral

1x1 tab

27/4/1417/5/14

Vit B12

Vit B12

Multivitamin

Oral

3x1 tab

27/4/1417/5/14

Ethambutanol

Etambutol

Anti TBC

Oral

1x1000 mg

27/4/1417/5/14

INH

Isoniazid

Anti TBC

Oral

1x300 mg

27/4/1417/5/14

4,9


18,7

20,1

91

Rifampicyn

Rifampisin

Anti TBC

Oral

1x450 mg

27/4/1417/5/14

PZA

Pirazinamid

Anti TBC

Oral

1x1000 mg

27/4/1417/5/14

Inj Streptomycin

Streptomycin

Anti TBC

IV

1x750 mg

27/4/14-6/5/14

Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

2x1 (50 mg/mL)

27/4/1417/5/14

Inj Rindonpump

Omeprazole

Lambung

IV

1x1 amp (20mg)

28/4/14-9/5/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

28/4/14-9/5/14

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

IV

2x2 (10mg/mL)

28/4/1417/5/14

Inf Dopamin

Dopamin

Obat syok

IV

5-10 mcg

28/4/1429/4/14

Cedocard

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

IV

3x10 mg

28/4/1417/5/14

Curcuma

Kurkuminoid

Nutrisi

Oral

3x1

30/4/1417/5/14

Cobazym

Cobazim

Multivitamin

Oral

3x1mg

31/5/1417/5/14

Octalbin

Albumin

Produk darah

IV

Persantin

Dipirdamol

Antiplatelet

Oral

20%

5,6,7,8,9,13,14 /5/14

2x25 mg 31/5/14-


92

17/5/14

15

L

40

69

21/3/1411/4/14

HT, DM

Inj Dexamethasone

Dexamethason e

Kortikosteroid

IV

4x1 amp (0,5mg/mL)

5/5/14-9/5/14

Metycobal

Mekobalamin

Vitamin

Oral

3x1 kap

5/5/14-17/5/14

Betaserk

Betahistin

Antivertigo

Oral

2x12 mg

5/5/14-17/5/14

N Diatab

Atapulgit

Antidiare

Oral

4x2

5/5/14-17/5/14

Lacto B

Lactobacillus

Antidiare

Oral

3x1 tab

5/5/14-17/5/14

Metronidazole

Metronidazole

Antibiotik

Oral

2x1 (500 mg)

5/5/14-17/5/14

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

1x30mg

7/5/14-17/5/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

8/5/14-17/5/14

Alprazolam

Alprazolam

Antiansietas

Oral

1x0,25 mg

9/5/14-17/5/14

1x500 mg

21/3/1424/3/14

6,1 (pre HD) 4,4 (post HD)

Sistenol

PCT

Antipiretik

Oral

Inj Cefoperazone

Cefoperazone

Antibiotik

IV

2x1 gr

21/3/1425/3/14

Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

IV

1x20mg/mL

21/3/1411/4/14

Octalbin

Albumin

Produk darah

IV

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

IV

20% 1x2 (10mg/mL)

11

2

21,28/3/14 21/3/1423/3/14 /


15,7

93

Inj Ketorolac

Ketorolac

Antiinflamasi

IV

1x1 (10mg/mL)

21/3/1422/3/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

1x4 mg

21/3/1422/3/14

Inj OMZ

Omeprazole

Lambung

IV

1x40 mg/mL

21/3/1422/3/14

Laxadine syr

Fenoftalenia

Laksatif

Oral

3x1c

22/3/1411/4/14

Inj Stabixin

Sefoperazon

Antibiotik

IV

2x1 gr

24/3/1411/4/14

Interpect

Ambroksol

Mukolitik

Oral

3x1 (30mg)

26/3/1428/3/14

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x5 mg

26/3/1411/4/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

26/3/1411/4/14

Simvastatin

Simvastatin

Penurun Kolesterol

Oral

1x10 mg

26/3/1411/4/14

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

26/3/1411/4/14

Codipront

Codein

Ekspektoran

Oral

3x30mg

28/3/1411/4/14

V Block

Karvedilol

CCB

Oral

1x6,25 mg

4/4/14-11/4/14

Inj Hemapo

Epoetin Alfa

Hematopoletik

IV

1x 50 iun

4/4/14-11/4/14


94

16

P

64

65

17/9/1430/9/14

GERD, HT Cellulitis

Fujimin

Albumin

Produk darah

Oral

3x2 tab

5/4/14-11/4/14

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

IV

2x2 (10mg/mL)

5/4/1411/4/14

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100 mg

8/4/14-11/4/14

Lansoprazole

Lansoprazole

Lambung (PPI)

Oral

2x15 mg

10/4/1411/4/14

Furosemid tab

Furosemid

Diuretik

Oral

2x2 (40mg)

10/4/1411/4/14

Inj Stabixin

Sefoperazon

Antibiotik

IV

2x1 gr

17/9/1430/9/14

Inj Metronidazole

Metronidazole

Antibiotik

IV

2x1 (500 mg)

17/9/1423/9/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

17/9/1420/9/14

Inj Renafac

Ranitidin

Lambung

IV

2x1

17/9/1430/9/14

PCT

PCT

Antipiretik

Oral

2x1 (500mg)

17,18,20,21,22 ,21,24,25,26,2 7/9/14

Simarc

Warfarin

Antikoagulan

Oral

1x2 mg

18/9/1423/9/14

Farmadol

PCT

Antipiretik

Oral

2x1 (500mg)

18,19,26/4/14

Tomit drip

Metokloprami d

Antiemetik

Oral

2x1 (10mg/2mL)

19/9/1430/9/14

3,2


15,5

18,2

95

17

L

71

55

1/5/14-8/5/14

Dispnea, Abses faringeal

Ketorolac

Ketorolac

Antiinflamasi

Oral

3x1 (10mg/mL)

19/9/1430/9/14

Neurosanbe

Neurosanbe

Multivitamin

Oral

1x1 tab

19/9/1430/9/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

22/9/1423/9/14

Clopidogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100 mg

24/9/1430/9/14

Lansoprazole

Lansoprazole

Lambung (PPI)

Oral

2x15 mg

24/9/1430/9/14

Furosemide

Furosemid

Diuretik

Oral

1x1 (40mg)

25/9/1430/9/14

Letonal

Spironolacton e

Diuretik

Oral

1x25 mg

25/9/1430/9/14

Kalnex

As Traneksamat

Antikoagulan

Oral

3x1 tab (250mg)

27/9/1430/9/14

Kalmetason

Dexamethason e

Kortikosteroid

IV

1x1 amp (4mg)

27/9/1428/9/14

Inj Kalnex

As Traneksamat

Antikoagulan

IV

3x1 (50mg/mL)

Persantin

Dipirdamol

Antiplatelet

Oral

2x25 mg

1/5/14-8/5/14

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x5 mg

1/5/14-8/5/14

23/09/2014

30/09/2014 8 (pre HD) 2,5 (post


7,1

6,7

96

HD)

18

P

68

72

16/12/1428/12/14

CKD grade V, HT

Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

IV

2x20mg/mL

1/5/14-8/5/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

1/5/14-8/5/14

1/5/14-8/5/14

Inj Kalmeco

Mecobalamin

Multivitamin

IV

1x1 (500mcg/mL )

Largactil

Klorpormazin

Antipsikosis

Oral

1x12,5 mg

2/5/14-3/5/14

Inj Kalmetasone

Dexamethason e

Kortikosteroid

IV

1x1 amp (4mg)

2/5/14-4/5/14

Mertigo

Betahistin

Antivertigo

Oral

3x8 mg

6/5/14-8/5/14

Frego

Flunarizin

Antimigrain

Oral

1x10 mg

6/5/14-8/5/14

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

1x30mg

Imdur

Isosorbid Dinitrat

Anti Hipertensi

Oral

2x½ (60 mg)

16/12/1428/12/14

Losartan

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

1x1 (50 mg)

16/12/1419/12/14

Spinorolactone

Spironolacton e

Diuretik

Oral

2x2 (25mg)

16/12/1420/12/14

Hapsen

Bisoprolol

Anti Hipertensi

Oral

1x½ (5 mg)

16/12/1428/12/14

Aminefront

Aminefron

Nutrisi

Oral

3x2 tab (25mg)

16/12/1428/12/14

08/05/2014 6,4


6,9

9,6

97

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

4x2

16/12/1428/12/14

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

IV

(2x2 amp) (2x1) (2x2)

(16/12/1419/12/14) (1924/12/14 ) (24/12/1428/12/14)

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

17/12/1428/12/14

Tensivask

Amlodipin


Oral

1x5 mg

17/12/1428/12/14

Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

Oral

2x20mg/mL

17/12/1428/12/14

Farneuro

Farneuro

Multivitamin

Oral

1x1 tab

17/12/1420/12/14

CaCO3

CaCO3

Lambung

Oral

3x1 tab (250mg)

17/12/1428/12/14

Clonidine

Clonidine

Anti Hipertensi

Oral

2x½ (0,25mg)

18/12/1428/12/14

Acetensa

Losartan

Anti Hipertensi

Oral

2x½ (50 mg)

19/12/1428/12/14

Kalmetason

Dexamethason e

Kortikosteroid

IV

1x½ amp (4mg)

20/12/1428/12/14

As. Folat

As.Folat

Multivitamin

Oral

1x2 (0,4mg)

20/12/1428/12/14


98

19

20

P

P

60

58

52

49

8/11/149/11/14

30/09/20147/10/14

CAD, CKD

CHF (III), CKD (v), HHD, ESRD, GERD

Falergi

Cetrizine HCl

Antialergi

Oral

1x10 mg

21/12/1428/12/14

Ciprofoxacin

Ciprofloxacin

Antibiotik

Oral

2x500 mg

21/12/1428/12/14

Fujimin

Albumin

Produk darah

Oral

3x2 tab

23/12/1428/12/14

Laxadine syr

Fenoftalenia

Laksatif

Oral

1x15 ml

24/12/1428/12/14

Albumin

Albumin

Produk darah

IV

50 iu

24/12/1428/12/14

Octalbin

Albumin

Produk darah

IV

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

2x30mg

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x2 tab

8/11/149/11/14

Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

2x1 (50 mg/mL)

8/11/149/11/14

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x2 tab

30/9/147/10/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

30/9/147/10/14

IV

3x1 (10mg/mL)

Inj Ketorolac

Ketorolac

Antiinflamasi

20%

27/12/1428/12/14 28/12/2014 5,3

8,8

9,3

3,4

14,7

14

(30/9/141/10/14) /(3/10/14-


99

7/10/14) Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

2x1 (50 mg/mL)

30/9/147/10/14

Inj Ceftriaxone

Ceftriaxone

Antibiotik

IV

2x1 gr

30/9/146/10/14

Inj Dexamethasone

Dexamethason e

Kortikosteroid

IV

3x (0,5mg/mL)

30/9/142/10/14

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x5 mg

1/10/147/10/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

1/10/147/10/14

Captopril

Captopril

Anti Hipertensi

Oral

1x12,5

1/10/147/10/14

Laxadine syr

Fenoftalenia

Laksatif

Oral

3x2 c

2/10/147/10/14

Alprazolam

Alprazolam

Antiansietas

Oral

1x0,25 mg

3/10/147/10/14

Antasid tab

Antasid

Lambung

Oral

3x2 tab

3/10/147/10/14

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

IV

1x1 (10mg/mL)

3/10/147/10/14

Inj Rindonpump

Omeprazole

Lambung

IV

3x1 amp (20mg)

4/10/145/10/14

Prazotec

Lansoprazole

Lambung

Oral

2x30mg

6/10/147/10/14


100

21

L

66

71

2/11/1419/11/14

CKD (V), ESRD, tumor buli buli, CAD, GERD

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

6/10/147/10/14

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100mg

6/10/147/10/14

Pladogrel

Clopidogrel

Antiplatelet

Oral

1x75 mg

2/11/1411/11/14

PCT

PCT

Antipiretik

Oral

1x1 (500mg)

(2/11/144/11/14) (12/11/1419/11/14)

Inj Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

IV

1x 25 meq

2/11/1419/11/14

Inj Stabixin

Sefoperazon

Antibiotik

IV

2x1 gr

2/11/145/11/14

2x1 3x1 (20mg/mL)

(2/11/1410/11/14) (11/11/1419/11/14)

Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

IV

Cedocard

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x10 mg

(2/11/143/11/14) (4/11/1419/11/14)

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x5 mg

3/11/1419/11/14

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x2 tab

3/11/1419/11/14

5,4


11,3

13,5

101

Miozidin

Trimetazidine HCl

Antiangina

Oral

2x1 tab

3/11/1419/11/14

Dexiclaf forte

Amoxicillin

Antibiotik

Oral

3x1 (250mg)

3/11/1417/11/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

1x8 mg

3/11/1419/11/14

Inj Ketorolac

Ketorolac

Antiinflamasi

IV

3x1 (10mg/mL)

3/11/1419/11/14 (4/11/145/11/14) (14/11/1415/11/14)

Inj Dexamethasone

Dexamethason e

Kortikosteroid

IV

1x½ amp 1x1 amp (0,5mg/mL)

Farmadol

PCT

Antipiretik

Oral

3x1 (500mg)

5/11/1411/11/14

Digoxin

Digoxin

Jantung

Oral

1x½ (0,25 mg)

6/11/1419/11/14

Inj Fluxum

Parnaparin

Antikoagulan

IV

1x0,6 mg

8/11/1411/11/14

Inpepsa

Sukralfat

Lambung

Oral

4x15 cc (100mg/mL)

10/11/1419/11/14

Inj Sysmuco

Rebapamide

Lambung

IV

3x1 amp

10/11/1419/11/14

Vit K

Vit K

Multivitamin

Oral

3x1 (2,5mg)

10/11/1419/11/14

Kortikosteroid

IV 1x1 amp

10/11/14-

Kalmetason Dexamethason


102

e

22

L

66

74

19/10/1430/10/14

CKD (V), DM tipe 2

(4mg)

19/11/14

Protamin Sulfat

Protamin Sulfat

Antikoagulan

IV

1x ½ amp (25mg)

10/11/1417/11/14

Kalnex

As Traneksamat

Antikoagulan

Oral

3x2 tab (250mg)

11/11/1419/11/14

Inj Citicolin

Sitikolin

Vasodilator

IV

1x500 mg

11/11/1419/11/14

Pirazinamid

Pirazinamid

Anti TBC

IV

1x2 (saat HD)

19/10/1430/10/14 19/10/1430/10/14

Ethambutanol

Etambutol

Anti TBC

Oral

1x2 (saat HD) (400mg)

INH

Isoniazid

Anti TBC

Oral

1x300mg

19/10/1430/10/14

Rifampicyn

Rifampisin

Anti TBC

Oral

1x1 (600 mg)

19/10/1430/10/14

Nifedipin

Nifedipin

Kardio

Oral

3x½ (20mg)

19/10/1430/10/14

Atrovastatin

Atrovastatin

Penurun Kolesterol

Oral

1x10mg

19/10/1430/10/14

Interpect

Ambroksol

Mukolitik

Oral

3x1 (30mg)

19/10/1430/10/14

Farneuro

Farneuro

Multivitamin

Oral

1x1 tab

19/10/1430/10/14

Glikuidon

Glikuidon

Antidiabetes

Oral

2x½ (30 mg)

5,5

19/10/14-


11,1

13,8

103

23/10/14 Inj Gastrofer

Omeprazole

Lambung(PPI)

IV

2x20mg/mL

19/10/1430/10/14

Inj Meropenem

Meropenem

Antibiotik

IV

2x1 gr

19/10/1425/10/14

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x2 tab

19/10/1430/10/14

Cedocard

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x10 mg

19/10/1430/10/14

Alprazolam

Alprazolam

Antiansietas

Oral

2x0,5 mg

20/10/1430/10/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

20/10/1430/10/14

Esilgan

Estazolam

Antipsikosis

IV

1x2 mg

21/10/1430/10/14

Ventonil

Albuterol

Antiasma

Oral

2x1 (20mg)

21/10/1430/10/14

Kidmin

Asam amino

Multivitamin

IV

2x1 (200mL)

24/10/1426/10/14

Neurosanbe

Neurosanbe

Multivitamin

IV

1x1 amp

22/10/1430/10/14

Selebrex

Celecoxib

Antiinflamasi

Oral

1x200 mg

28/10/143/10/14

Hibone

Calcium

Multivitamin

Oral

2x1 (600 mg)

28/10/143/10/14


104

23

P

62

60

23/11/1429/11/14

CKD, CHF

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x10 mg

27/10/1430/10/14

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x5 mg

23/11/1429/11/14

Aminefront

Aminefron

Nutrisi

Oral

3x2 (25mg)

23/11/1429/11/14

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

2x1

23/11/1429/11/14

Thrombo aspillet

Asetosal 80 mg

Antikoagulan

Oral

1x2 tab (80mg)

23/11/1424/11/14

Inj Lasix

Furosemid

Diuretik

IV

2x2 tab

23/11/1429/11/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x4 mg

23/11/1429/11/14

Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

2x1 (50 mg/mL)

23/11/1429/11/14

Betahistin

Betahistin

Antivertigo

Oral

2x8mg

23/11/1424/11/14

Laxadine syr

Fenoftalenia

Laksatif

Oral

2x1c

26/11/1429/11/14

Antasid tab

Antasid

Lambung

Oral

3x2 tab

28/11/1429/11/14

Farsic

Furosemid

Diuretik

Oral

2x1 (10mg)

29/11/2014

Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

Oral

2x8 mg

29/11/2014

7,6


5,8

7,3

105

24

25

L

P

38

50

79

65

7/10/148/10/14

22/12/1426/22/14

CAD, CKD, GERD

Dyspnoe, CKD, HT, Asidosis Metabolik

Persantin

Dipirdamol

Antiplatelet

Oral

2x25 mg

7/10/148/10/14

Inbion

Inbion

Multivitamin

Oral

1x1 kap

7/10/148/10/14

As. Folat

As .Folat

Multivitamin

Oral

1x2 (0,4mg)

7/10/148/10/14

Clonidine

Clonidine

Anti Hipertensi

Oral

2x½ (0,25mg)

7/10/148/10/14

Captopril

Captopril

Anti Hipertensi

Oral

2x12,5 mg

7/10/148/10/14

Inj Kalmetasone

Dexamethason e

Kortikosteroid

IV

1x1 amp (4mg)

Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

2x1 (50 mg/mL)

7/10/148/10/14

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

2x8 mg

7/10/148/10/14

Vometa

Domperidone

Antiemetik

Oral

3x10 mg

ISDN

Isosorbid Dinitrat

Antiangina

Oral

3x10 mg

22/12/1426/22/14

Clonidine

Clonidine

Anti Hipertensi

Oral

2x½ (0,25mg)

22/12/1426/22/14

Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

Oral

4x2

22/12/1426/22/14

Amlodipine

Amlodipin

CCB

Oral

1x10 mg

7,6

8,6

14,7

7,2

6,4

9,6

07/10/2014

08/10/2014

22/12/14-


106

26/22/14

26

P

75

72

24/10/1427/10/14

Stroke non hemorrage, GERD, Bronkopneumona

Inj Ranitidin

Ranitidin

Lambung

IV

2x1 (50 mg/mL)

22/12/1426/22/14

Inj Ceftriaxone

Ceftriaxone

Antibiotik

IV

1x1 gr

22/12/1426/22/14

Inj Furosemid

Furosemid

Diuretik

IV

2x2 (10mg/mL)

22/12/1426/22/14

Inj Bicnat

Natrium bikarbonat

Cairan metabolik

IV

50 mg

22/12/2014

Inj Ondansentron

Ondansentron

Antiemetik

IV

1x4 mg

24/10/2014

Inj Farmadol

PCT

Antipiretik

IV

1x1 amp (500mg)

24/10/2014

Inj Omeprazole

Omeprazole

Lambung

IV

2x20 mg

24/10/2014

Renafac

Ranitidin HCl

Lambung

Oral

2x50 mg

24/10/1427/10/14

Stabixin

Sefoperazon

Antibiotik

Oral

2x1 gr

24/10/1427/10/14

Citicolin

Sitikolin

Vasodilator

Oral

2x500 mg

25/10/1427/10/14

Kalmeco

Mecobalamin

Multivitamin

Oral

2x1 (500mcg)

25/10/1427/10/14

Neurobion

Vitamin B

Multivitamin

IV 1x1 amp

24/10/14-

2,4


20,9

23

107

(3mL)

25/10/14

Cefixime

Cefixime

Antibiotik

Oral

2x100mg

27/10/2014

Ranitidine tab

Ranitidin

Lambung

Oral

2x150 mg

27/10/2014

IV

2x1 (500mcg/mL )

24/10/2014

Inj Kalmeco

Mecobalamin

Multivitamin


108

Lampiran 4 Evaluasi DRP Dosis Dibawah Dosis Terapi No Pasien

Obat Terapi

Dosis Standar Sehari

Dosis Pemberian

Rute

1

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

1

Pladogrel

1x75 mg

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

2x8 mg

IV

0

2x20 mg

IV

0

Inj Ranitidin

75-325 mg 40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

IV

0

Inj Furosemid

20-40 mg

1x1 (50mg/mL) (1x1)/(2x1) (10mg/mL)

IV

0

Fujimin

3x2, maintain 3x1 tab

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

3x1 tab 2x2 (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

Inj Ceftriaxone

1-2 g tiap 12-24 jam

(1x1g)/(2x2g)

IV

0

Cataflam

2x(50mg)

Oral

0

3x500 mg

Oral

0

OMZ

50-150 mg 325-650 mg tiap 4-6 jam 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

Oral

0

Inj Kalmetasone

0,75-9 mg

2x20 mg 1x1 ampul (4mg)

Infus

0

Lansoprazole

2x15 mg

Oral

0

3x10 mg

Oral

0

2x100 mg

Oral

0

4x2tab

Oral

0

Acetensa

15-30 mg 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% 2x sehari setiap buang air besar 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

1x1 (50 mg)

Oral

0

Cobazym

1-6 mg/ hari

3x1mg

Oral

0

Lacidofil

2x1 kap 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 250-500 mg; Clcr <10 (50 %) tiap 12 jam 1-2g tiap 8 jam; Clcr 10-50 tiap 8-12 jam; <10 tiap 6 jam 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 1-

3x1 kap

Oral

0

2x8 mg

IV

0

2x20mg/mL

IV

0

2x1 (500 mg)

IV

0

2x1 gr

IV

0

3x10 mg

Oral

0

Simvastatin Inj Ondansentron Inj Rindonpump

Sanmol

Vometa

Cefixime 2

N Diatab

Inj Ondansentron Inj Gastrofer Inj Metronidazole

Inj Cefotaxim

Vometa

Penilaian Dosis Kurang dari Dosis Terapi


109

2x Prazotec

15-30 mg 6x sehari 8 tab dosis terbagi

2x30mg

Oral

0

2x500 mg

Oral

0

(3x1) (3x2 tab)

Oral

0

Estazor

1-2 tab 3x sehari 8-10 mg/kgBB/hr dibagi dalam 2-3 dosis

2x1 (250mg)

Oral

0

Alprazolam

0,5-4mg dosis terbagi

2x0,25 mg

Oral

0

Clopidogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Cilostazol

100mg 2x sehari

2x1 (50mg)

Oral

0

Heptasan

4-20mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

3x1 (4 mg)

Oral

0

2x20mg/mL

IV

0

2x8 mg

IV

0

1-2 g tiap 12-24 jam 325-650 mg tiap 4-6 jam Laki : 75mg, Perempuan : 90mg max 2000mg/hari 500-300mg (Leukimia) terapi dilanjutkan 2030mg/kg

1x2 gr

IV

0

2x1 (500mg)

Oral

0

1x1 (500mg)

IV

0

2x500 mg

Oral

0

2-10mg 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 1-2sendok makan 1x pada malam hari 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 40-60 mL max 100 mL 3x sehari 1 tablet 412mg

1x2 mg

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

1x1 C

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

1x1 (4mg)

IV

0

1x1 (4mg)

Oral

0

0,5-1iu/kgBB/hr 1x sehari 1-2 tab 50325mg/hari; Clcr<10 hindari pemakaian 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

3x8 ui

Oral

0

1x1 (80mg)

Oral

0

2x100 mg

Oral

0

15-30 mg 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x

2x30mg

Oral

0

3x10 mg

Oral

0

Sulcolon 3

Curcuma

Inj Gastrofer Inj Ondansentron Inj Ceftriaxone Farmadol

Inj Vit C

Hydrea Simarc

Falergi Laxadine syr

Cetirizine Minophagen CTM Novorapid

Thrombo aspillet

Cefixime Prazotec

Vometa


110

4

Fastolyn Syr

3x1 c

Oral

0

3x1 (500mg)

Oral

0

3x5 mg

Oral

0

2x8 mg

IV

0

2x4 mg

Oral

0

2x8 mg

IV

0

2x1 (150mg)

Oral

0

1x750 mg

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

1x20 ui

IV

0

Mertrix

maksimal 300 mg 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 250-750mg;Clcr2049 : 250mg/hari;Clcr1019/hemo : 250mg/2hari 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 10 unit sehari (individual) 1-4 mg sehari; Clcr<22 Do 1 mg

1x1 (4 mg)

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr

3x18 ui

IV

0

ISDN

5-40 mg 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 0,75-1,5 mg; Clcr 1050 (25-75%) tiap 36 jam; Clcr <10 (1025%) tiap 2hari

2x5 mg

Oral

1

1x50 mg

Oral

0

1x1 (0,25 mg)

Oral

0

75-325 mg 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian 0,5-1mg; Clcr 10-50 (25-75%) tiap 36 jam; Clcr <10 (1025%) tiap 2hari

1x75 mg

Oral

0

1x25 mg

Oral

0

1x0,25 mg

IV

0


1x1 tab (40mg)

Oral

0

3x10 mg

Oral

0

15-30 mg 15-60mg SD tiap 6 jam 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis

2x15 mg

Oral

0

3x1 (10mg/mL)

IV

0

2x1 gr

IV

0

Farmadol Vectrin syr Inj Ondansentron Onetic Invomit Renatac

Levofloxacin

Falergi Inf Lantus

Angiosten

Digoxin Pladogrel

Letonal

Inf Lanoxin Furosemid tab'

Vometa Lansoprazole 5

1-2 sendok 5-10 ml sehari 325-650 mg tiap 4-6 jam

Inj Ketorolac

Inj Stabixin


111

terbagi), max 16 g Rindonpump

2x20 mg

IV

0

1x3 (100mg)

Oral

0

2x100 mg

Oral

0

2x15 mg

Oral

0

3x1 (10mg/mL)

IV

0

Inj Ondansentron

15-30 mg 15-60mg SD tiap 6 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

1x4 mg

IV

0

Inj Elpicef

1x sehari 1-2 vial

2x1 vial

IV

0

Pantoprazol

20-240mg sehari

1x40 mg

Oral

0

Cobazym

3x1mg

Oral

0

3x1 (100mg/mL)

Oral

0

Inj Torasic

1-6 mg/ hari 1-2g/10 mL, beresiko untuk pasien Clcr <30 15-60mg SD tiap 6 jam

3x1 (10mg/mL)

IV

0

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0

Bisoprolol

2,5-20mg

1x2,5 mg

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Inj Ceftriaxone

1-2 g tiap 12-24 jam 15-60mg SD tiap 6 jam

2x1 gr

IV

0

3x1 (10mg/mL)

IV

0

20-240mg sehari 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 2x500mg/1x850mg, hindari obat ini untuk pasien ClCr <60-70 1-2sendok makan 1x pada malam hari 250-500mg ClCr 3050 1x2; ClCr <30 mL 500mg/hari; Clcr 529 250-500mg tiap 18 jam

1x40 mg

IV

0

1x1 (50 mg)

Oral

0

2x200 mg

Oral

0

2x20 mg

Oral

0

1x500 mg

Oral

0

1x2 c

Oral

0

2x500 mg

Oral

0


2x30mg

Oral

0

3x10 mg

Oral

0

Profenid

Cefixime Lansoprazole 6

Inj Ketorolac

Inpepsa

Inj Torasic Inj Pantoprazol Acetensa

Cefixime OMZ

Glucotica Laxadine syr

7

20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 50-75mg 3-4x sehari, GGK ringan 150mg/hari/berat Clcr <25 100mg/hari (dosis max) 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

Ciprofoxacin Prazotec

Vometa


112

Curcuma

3x1 tab

Oral

0

1x1 (50mg/mL)

IV

0

2x8 mg

IV

0

1x1 (10mg/mL)

IV

0

1x1 (50 mg)

Oral

0

1x½ (500mg)

Oral

0

Digoxin

1-2 tab 3x sehari Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 15-60mg SD tiap 6 jam 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 2x500mg/1x850mg, hindari obat ini untuk pasien ClCr <60-70 0,75-1,5 mg; Clcr 1050 (25-75%) tiap 36 jam; Clcr <10 (1025%) tiap 2hari

1x1 (0,25 mg)

Oral

0

Pectocyl

3x sehari 1 tablet

3x1 (200mg)

Oral

0

Glikuidon

15-45 mg

3x½ (30mg)

Oral

0

Clopidogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Cobazym

3x1mg

Oral

0

2x½ (6,25mg)

Oral

0

Spinorolactone

1-6 mg/ hari 3,125-6,25 mg 2x sehari 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian

1x1 (25mg)

Oral

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

1x25mg

Oral

0

Furosemid tab'

1x½ (40mg)

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

3x20mg/mL

IV

0

4x15 cc (100mg/mL)

Oral

0

Aminefront

20-80 mg 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 1-2g/10 mL, beresiko untuk pasien Clcr <30 infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt)

Oral

1

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

3x3 (25mg) 2x2 (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

Amlodipine

2,5-10mg

1x5 mg

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr

IV

0

Inj Lasix

20-40 mg Clcr 26-50 mL 1g ;Clcr 10-25 mL 500mg 2x; Clcr <10 mL 500mg 1x 250-500 mg; Clcr <10 (50 %) tiap 12

3x4 iu (1x1) (1x2) (10mg/mL)

IV

0

2x1 gr

IV

0

2x1 (500 mg)

IV

0

Inj Ranitidin Inj Ondansentron Inj Ketorolac Acetensa

Glucotica

V Block

Falergi Inj Gastrofer

Inpepsa

8

9

Inj Meropenem Inj Metronidazole


113

jam

Acetensa

8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

1x1 (50 mg)

Oral

0

Nonflamin

3x 1-2 kapsul (50mg)

3x1 (50mg)

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Inbion

1-2 kap

1x1

Oral

0

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr 10mg/kg 3-4x; Clcr 50-80 50 % 10 mg/kg 2x; Clcr 10-50 25 % 10mg/kg ; Clcr<10 10% 10mg/kg

2x10 ui

IV

0

3x1 (50mg/mL)

IV

0

3x1 (2,5mg)

IV

0

2x1 (500mg)

Oral

0

Vit C

2,5 mg -10 mg 325-650 mg tiap 4-6 jam Laki : 75mg, Perempuan : 90mg max 2000mg/hari

1x1 (500mg)

Oral

0

Furosemid tab

20-80 mg

1x1 (40mg)

Oral

0

Interpect

30mg 3x sehari

Oral

0

Inf Furosemid

20-40 mg 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x

3x1 (30mg) (1x2 amp) (10mg/mL)

IV

0

2x200 mg

Oral

0

3x10 mg

Oral

0

15-30 mg 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 1-4 mg sehari; Clcr<22 Do 1 mg 2x500mg/1x850mg, hindari obat ini untuk pasien ClCr <60-70 325-650 mg tiap 4-6 jam

2x30mg

Oral

0

1x50 mg

Oral

0

1x1 (1mg)

Oral

0

1x500 mg

Oral

0

3x1 (500mg)

Oral

0

75-100mg 4x/hari Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 500-2g; Clcr 30-50 2x; Clcr 10-30 1x;

2x25mg

Oral

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

2x8 mg

IV

0

3x1 gr

IV

0

Inj Ondansentron Inj Rindonpump Simvastatin

Inf Kalnex Inf Vit K Farmadol

Cefixime

Vometa Prazotec 10

Losartan Mertrix

Glucotica PCT Persantin Inj Ranitidin Inj Ondansentron Inj Ceftazidim

2x8 mg

IV

0

1x20 mg

IV

0

1x10 mg

Oral

0


114

Inj Rindonpump

2x20 mg

IV

0

1x1 (50 mg)

Oral

0

1x25 mg

Oral

0

20-80 mg 0,1-0,6mg; Clcr <10 mL 50% s/d 75%

1x2 (40mg)

Oral

0

2x1 (0,25mg)

Oral

0

2,5-10mg infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt) 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

1x5 mg

Oral

0

3x2 (25mg)

Oral

1

3x10 mg

Oral

0

2x100mg

Oral

0

15-30 mg 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

1x30mg

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

0

1x75 mg

Oral

0

Simvastatin

75-325 mg 40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari

1x10 mg

Oral

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK) infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt)

2x25 mg 1x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

3x1 tab (3x2) (25mg)

Oral

1

30mg 3x sehari 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

3x1 (30mg)

Oral

0

2x1 gr

IV

0

1x40 mg/mL

IV

0

2x2 (10mg/mL)

IV

0

Inj Gastrofer

20-40 mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

1x20mg/mL

IV

0

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr

3x8 ui

IV

0

CaCO3

1000-1200 mg /hari

3x1 tab (250mg)

Oral

0

Acetensa

Letonal Furosemid tab Clonidine Amlodipine

Aminefront

Vometa

Cefixime Prazotec 11

Clcr <10 tiap 48-72 jam 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian

Acetensa Pladogrel

Aminefront Interpect

Inj Stabixin Inj OMZ Inj Furosemid


115

12

V Block

max 7000 mg; Clcr <25 mungkin dibutuhkan ad dosis tergantung kadar Ca 3,125-6,25 mg 2x sehari

1x6,25 mg (2x2)

Oral

0

Furosemid tab

20-80 mg

2x1 (40mg)

Oral

0

Tensivask

1x10 mg

Oral

0

Cefixime

2,5-10mg 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

2x100 mg

Oral

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

Oral

0

Theobrom syr

3-6 sendok takar

2x25 mg 3x1 (130mg/15mL)

Oral

0

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Cordaron

1x2 (200mg)

Oral

0

1x750 mg

IV

0

Inj Gastrofer

800-1600mg 250-750mg;Clcr2049 : 250mg/hari;Clcr1019/hemo : 250mg/2hari 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

IV

0

Inj Kalmeco

3x1amp seminggu

1x20mg/mL 2x1 (500mcg/mL)

IV

0

Inj Fluxum

0,3-0,6 mL stadium akut 250500mg 1-2x/hr. kronik 100-300 mg 12x/hr

2x0,4 mg

IV

0

2x500 mg

Oral

0

1x5 mg

Oral

0

Levofloxacin

2,5-10mg 250-750mg;Clcr2049 : 250mg/hari;Clcr1019/hemo : 250mg/2hari

1x750 mg

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr

3x5 ui

Oral

0

ISDN

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Tensivask

2,5-10mg

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK) 5-40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

1x10 mg 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

1x5 mg

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

0


1x1 gr

IV

0

1x25 mg

IV

0

Inj Ranitidin

10-40mg Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

Cefixime

400mg 12/24

2x100 mg

Oral

0

Inj Faslev

Citicolin Tensivask

13

Simvastatin Acetensa Inj Ceftriaxone Inj Metil Prednisolon


116

Ranitidine tab 14

Bicnat

2x150 mg 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq) (1x6,25 mg) (½x6,25)

Oral

0

Oral

0

Oral

0

Cipralex

20-36 mEq (GGK) 3,125-6,25 mg 2x sehari 10mg ; Clcr <20 butuh perhatian

1x½ (10mg)

Oral

0

Vitazym

1-2 tab 3x sehari

1x1 tab

Oral

0

Vit B12

3x1 tab

Oral

0

Ethambutanol

50-100mcg 800-1600mg; Clcr 10-50 tiap 24-36 jam; Clcr <10 tiap 48 jam

1x1000 mg

Oral

0

INH

300-900 mg

1x300 mg

Oral

0

Rifampicyn

1x450 mg

Oral

0

1x1000 mg

Oral

0

1x750 mg

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

1x1 amp (20mg)

IV

0

Inj Ondansentron

450-600 mg 1000-2000mg; Clcr <50 12-20 mg/kg 750mg-1 g; Clcr 1050 tiap 1-3 hari; Clcr <10 72-96 jam Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

2x8 mg

IV

0

Inj Furosemid

20-40 mg

2x2 (10mg/mL)

IV

0

Inf Dopamin

5-15 mcg/kg

5-10 mcg

IV

0

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Curcuma

1-2 tab 3x sehari

3x1 tab

Oral

0

Cobazym

1-6 mg/ hari

3x1mg

Oral

0

Persantin Inj Dexamethasone

75-100mg 4x/hari

Oral

0

0,75-9 mg

2x25 mg 4x1 amp (0,5mg/mL)

IV

0

Metycobal

3x1 kaps

3x1 kap

Oral

0

Betaserk

8-16mg 3x sehari 2x sehari setiap buang air besar

2x12 mg

Oral

0

4x2

Oral

0

3x1 tab

Oral

0

Inj Metronidazole

1-2 kap 3x sehari 250-500 mg; Clcr <10 (50 %) tiap 12 jam

2x1 (500 mg)

IV

0

Prazotec

15-30 mg

1x30mg

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Alprazolam

0,5-4mg dosis terbagi 325-650 mg tiap 4-6 jam 2-4g tiap 12 jam, infeksi berat 6-12 g dosis terbagi

1x0,25 mg

Oral

0

1x500 mg

Oral

0

2x1 gr

IV

0

V Block

PZA

Inj Streptomycin Inj Ranitidin Inj Rindonpump

N Diatab Lacto B

15

jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% Clcr < 50 : 150mg tiap 24 jam

Sistenol

Inj Cefoperazone


117

Inj Gastrofer

1x20mg/mL

IV

0

1x2 (10mg/mL)

IV

0

1x1 (10mg/mL)

IV

0

1x4 mg

IV

0

1x40 mg/mL

IV

0

3x1c

Oral

0

Inj Stabixin

20-40 mg 15-60mg SD tiap 6 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 1-2sendok makan 1x pada malam hari 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g,

2x1 gr

IV

0

Interpect

30mg 3x sehari

3x1 (30mg)

Oral

0

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0

Pladogrel

1x75 mg

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

0

3x30mg

Oral

0

1x6,25 mg

Oral

0

Inj Hemapo

75-325 mg 40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 15-120mg; clcr 10-50 75%; Clcr <10 50 % 3,125-6,25 mg 2x sehari 50-100iu/kg 3x seminggu,

1x 50 iun

IV

0

Fujimin

3x2, maintain 3x1

3x2 tab

Oral

0

Inj Furosemid

2x2 (10mg/mL)

IV

0

Cefixime

20-40 mg 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

2x100 mg

Oral

0

Lansoprazole

15-30 mg

2x15 mg

Oral

0

Furosemid tab

20-80 mg 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g, 250-500 mg; Clcr <10 (50 %) tiap 12 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 325-650 mg tiap 4-6 jam

2x2 (40mg)

Oral

0

2x1 gr

IV

0

2x1 (500 mg)

IV

0

2x8 mg

IV

0

2x1 (150mg)

IV

0

2x1 (500mg)

Oral

0

1x2 mg

Oral

0

Farmadol

2-10mg 325-650 mg tiap 4-6 jam

2x1 (500mg)

Oral

0

Tomit drip

10-15mg 4x; Clcr<40

2x1

IV

0

Inj Furosemid Inj Ketorolac Inj Ondansentron Inj OMZ Laxadine syr

Simvastatin Acetensa Codipront V Block

16

20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

Inj Stabixin Inj Metronidazole Inj Ondansentron Inj Renatac PCT Simarc


118

50%

(10mg/2mL) 3x1 (10mg/mL)

IV

0

Neurosanbe

10-40mg tiap 4-6 jam 1 tab 2-3x, 1 amp/hari tab 5000 1 tab/hari

1x1 tab

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Clopidogrel

1x75 mg

Oral

0

Cefixime


2x100 mg

Oral

0

Lansoprazole

15-30 mg

2x15 mg

Oral

0

Furosemid tab

20-80 mg 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian 25mg/kg 3-4x; Clcr 50-80 15mg/kg 2x; Clcr 10-50 15mg/kg; Clcr <10 15mg/kg

1x1 (40mg)

Oral

0

1x25 mg

Oral

0

3x1 tab (250mg)

Oral

0

1x1 amp (4mg)

IV

0

Inj Kalnex

0,75-9 mg 10mg/kg 3-4x; Clcr 50-80 15 mg/kg 2x; Clcr 10-50 25 % 10mg/kg ; Clcr<10 10% 10mg/kg

3x1 (50mg/mL)

IV

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

2x25 mg

Oral

0

ISDN

5-40 mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

3x5 mg

Oral

0

2x20mg/mL

IV

0

2x8 mg 1x1 (500mcg/mL)

IV

0

IV

0

1x12,5 mg

Oral

0

Inj Ketorolac

Letonal

Kalnex Inj Kalmetasone

17

Inj Gastrofer Inj Ondansentron Inj Kalmeco

18

Largactil

3x1amp seminggu 30-800mg 1-4x dosis terbagi, IV (25-50mg 1-4 jam) max 400 mg, Lansia 10-25mg 1-2x

Inj Kalmetasone

0,75-9 mg

1x1 amp (4mg)

IV

0

Mertigo

8-16mg 3x sehari

3x8 mg

Oral

0

Frego

10mg 1x / 5mg 1x

1x10 mg

Oral

0

Prazotec

15-30 mg

1x30mg

Oral

0

Imdur

5-40 mg 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian 2,5-20mg,
2x½ (60 mg)

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

0

2x2 (25mg)

Oral

0

1x½ (5 mg)

Oral

0

Losartan

Spinorolactone Hapsen


119

Aminefront

infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt)

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

Inj Furosemid

Oral

1

Oral

0

20-40 mg

3x2 tab (25mg) 4x2 (650 mg / 7,6 meq) (2x2 amp) (2x1) (2x2)

IV

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Tensivask

2,5-10mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

1x5 mg

Oral

0

2x20mg/mL

IV

0

1x1 tab

Oral

0

3x1 tab (250mg)

Oral

0

2x½ (0,25mg)

Oral

0

Acetensa

1 tab 2-3x 1000-1200 mg /hari max 7000 mg; Clcr <25 mungkin dibutuhkan ad dosis tergantung kadar Ca 0,1-0,6mg; Clcr <10 mL 50% s/d 75% 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

2x½ (50 mg)

Oral

0

Inj Kalmetasone

0,75-9 mg

1x½ amp (4mg)

IV

0

As. Folat

0,4-0,8 mg 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 250-500mg ClCr 3050; ClCr <30 mL 500mg/hari; Clcr 529 250-500mg tiap 18 jam

1x2 (0,4mg)

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

2x500 mg

Oral

0

3x2 tab

Oral

0

Laxadine syr

3x2, maintain 3x1 1-2sendok makan 1x pada malam hari

1x15 ml

Oral

0

Prazotec

15-30 mg

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK) Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

2x30mg 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

2x1 (50 mg/mL) 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

IV

0

Oral

0

2x8 mg

IV

0

3x1 (10mg/mL)

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

Inj Gastrofer Farneuro

CaCO3 Clonidine

Falergi

Ciprofoxacin Fujimin

19

Inj Ranitidin 20

Bicnat Inj Ondansentron Inj Ketorolac Inj Ranitidin

20-36 mEq (GGK) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 15-60mg SD tiap 6 jam Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

Inj Ceftriaxone Inj Dexamethasone


2x1 gr

IV

0

0,75-9 mg

3x (0,5mg/mL)

IV

0

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0


120

Pladogrel

Captopril Laxadine syr Alprazolam

Antasid tab Inj Furosemid Inj Rindonpump Prazotec

Vometa

Cefixime 21

Pladogrel PCT Inj Bicnat

75-325 mg 12,5-25mg 2-3x; Clcr 10-50 75%; Clcr <10 50% 1-2sendok makan 1x pada malam hari

1x75 mg

Oral

0

1x12,5

Oral

1

3x2 c

Oral

0

0,5-4mg dosis terbagi 1-2 tab, 3-4x; Dapat menurunkan fungsi ginjal Clcr <30

1x0,25 mg

Oral

0

3x2 tab

Oral

0


1x1 (10mg/mL)

IV

1

3x1 amp (20mg)

IV

0

15-30 mg 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x 400mg max 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

2x30mg

Oral

0

3x10 mg

Oral

0

2x100mg

Oral

0

75-325 mg 325-650 mg tiap 4-6 jam

1x75 mg

Oral

0

1x1 (500mg) 1x 25 meq (10meq/mL)

Oral

0

IV

0

2x1 gr 2x1 3x1 (20mg/mL)

IV

0

IV

0

Inj Gastrofer

20-36 mEq (GGK) 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g, 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

ISDN

5-40 mg

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK) 1tab pagi dan sore, Perhatian untuk pasien Clcr <15 250-500mg 4x / 500875mg 2x; Clcr 1030 250-500mg 2x; Clcr <10 250-500mg 1x 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 15-60mg SD tiap 6 jam

3x5 mg 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

2x1 tab

Oral

0

3x1 (250mg)

Oral

0

1x8 mg

IV

0

3x1 (10mg/mL) 1x½ amp 1x1 amp (0,5mg/mL)

IV

0

IV

0

3x1 (500mg)

Oral

0

Inj Stabixin

Miozidin

Dexiclaf forte Inj Ondansentron Inj Ketorolac Inj Dexamethasone Farmadol

0,75-9 mg 325-650 mg tiap 4-6 jam


121

Digoxin

1x½ (0,25 mg)

Oral

0

1x0,6 mg

IV

0

Inpepsa Syr

0,3-0,6 mL 1-2g/10 mL, beresiko untuk pasien Clcr <30

4x15 cc (100mg/mL)

Oral

0

Inj Sysmuco

1 tab 3x/ 1amp 3x

3x1 amp

IV

0

Vit K

2,5 mg -10 mg

3x1 (2,5mg)

Oral

0

Inj Kalmetasone

0,75-9 mg

IV

0

Protamin Sulfat

IV

0

3x2 tab (250mg)

Oral

0

1x500 mg

IV

0

1x2 (saat HD) 1000 mg

Oral

0

Ethambutanol

25-50mg 25mg/kg 3-4x; Clcr 50-80 15mg/kg 2x; Clcr 10-50 15mg/kg; Clcr <10 15mg/kg stadium akut 250500mg 1-2x/hr. kronik 100-300 mg 12x/hr 1000-2000mg; Clcr <50 12-20 mg/kg atau hindari 800-1600mg; Clcr 10-50 tiap 24-36 jam; Clcr <10 tiap 48 jam

1x1 amp (4mg) 1x ½ amp (25mg)


Oral

0

INH

300-900 mg

1x300mg

Oral

0

Rifampicyn

1x1 (600 mg)

Oral

0

Nifedipin

450-600 mg 10-30mg 3x (120180max)

3x½ (20mg)

Oral

0

Atrovastatin

10-80mg

1x10mg

Oral

0

Interpect

30mg 3x sehari

3x1 (30mg)

Oral

0

Farneuro

1 tab 2-3x

1x1 tab

Oral

0

Glikuidon

2x½ (30 mg)

Oral

0

2x20mg/mL

IV

0

Inj Meropenem

15-45 mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) Clcr 26-50 mL 1g ;Clcr 10-25 mL 500mg 2x; Clcr <10 mL 500mg 1x

IV

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

2x1 gr 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Alprazolam

0,5-4mg dosis terbagi 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

2x0,5 mg

Oral

0

2x8 mg

IV

0

0,5-2mg 2-4mg 3-4x (32mg max) 200mL/hari atau 400mL/hari

1x2 mg

IV

0

2x1 (20mg)

Oral

0

2x1 (200mL)

IV

0

Inj Fluxum

Kalnex

Inj Citicolin

22

0,75-1,5 mg; Clcr 1050 (25-75%) tiap 36 jam; Clcr <10 (1025%) tiap 2hari

PZA

Inj Gastrofer

Inj Ondansentron Esilgan Ventonil Kidmin


122

Neurosanbe

1x1 amp

IV

0

1x200 mg

Oral

0

Hibone

200-400mg 1-2 kap sehari 10001200mg; Clcr<25 mungkin dibutuhkan tergantung kadar serum Ca

2x1 (600 mg)

Oral

0

ISDN

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

ISDN

5-40 mg infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt)

3x5 mg

Oral

1

3x2 (25mg) 2x1 (650 mg / 7,6 meq)

Oral

1

Oral

0

1x2 tab (80mg) 2x2 amp (10mg/mL)

Oral

0

IV

0

2x4 mg

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

8-16mg 3x sehari 1-2sendok makan 1x pada malam hari 1-2 tab, 3-4x; Dapat menurunkan fungsi ginjal pada pasien Clcr <30

2x8mg

Oral

0

2x1c

Oral

0

3x2 tab

Oral

0

2x1 (10mg)

Oral

0

Ondansentron

20-40 mg 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

2x8 mg

Oral

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

2x25 mg

Oral

0

Inbion

1-2 kap

1x1 kap

Oral

0

As. Folat

0,4-0,8 mg 0,1-0,6mg; Clcr <10 mL 50% s/d 75% 12,5-25mg 2-3x; Clcr 10-50 75%; Clcr <10 50%

1x2 (0,4mg)

Oral

0

2x½ (0,25mg)

Oral

0

2x12,5 mg

Oral

0

0,75-9 mg Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x

1x1 amp (4mg)

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

2x8 mg

IV

0

3x10 mg

Oral

0

Selebrex

23

Aminefront Bicnat

Thrombo aspillet Inj Lasix Inj Ondansentron Inj Ranitidin Betahistin Laxadine syr

Antasid tab Farsic

24

1 tab 2-3x, 1 amp/hari tab 5000 1 tab/hari

Clonidine

Captopril Inj Kalmetasone Inj Ranitidin Inj Ondansentron

Vometa

20-36 mEq (GGK) 1x sehari 1-2 tab 50325mg/hari; Clcr<10 hindari pemakaian 20-40 mg 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam


123

25

26

ISDN Clonidine

5-40 mg 0,1-0,6mg; Clcr <10 mL 50% s/d 75%

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

Amlodipine

1x10 mg

Oral

0

Inj Ranitidin

2,5-10mg Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

Inj Ceftriaxone


1x1 gr

IV

0

Inj Furosemid

20-40 mg

IV

0

Inj Bicnat

IV

0

1x4 mg 1x1 amp (500mg)

IV

0

IV

0

2x20 mg

IV

0

2x50 mg

Oral

0

2x1 gr

IV

0

2x500 mg

Oral

0

2x1 (500mcg)

Oral

0

1x1 amp (3mL)

IV

0

2x100mg

Oral

0

Ranitidine tab

20-36 mEq (GGK) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 325-650 mg tiap 4-6 jam 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3 dosis terbagi), max 16 g, stadium akut 250500mg 1-2x/hr. kronik 100-300 mg 12x/hr 500-1500 mcg 3x seminggu 1 amp perhari/ 1 tab perhari 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% Clcr < 50 : 150mg tiap 24 jam

2x2 (10mg/mL) 1x50 mg (10meq/mL)

Oral

0

Inj Kalmeco

3x1amp seminggu

2x150 mg 2x1 (500mcg/mL)

IV

0

Inj Ondansentron Inj Farmadol Inj Omeprazole Renatac

Inj Stabixin

Citicolin Kalmeco Neurobion

Cefixime

3x10 mg

Oral

0

2x½ (0,25mg) 4x2 (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

Oral

0

(Keterangan : Tulisan Italic adalah Obat yang berpengaruh pada fungsi ginjal)


124

Lampiran 5 Evaluasi DRP Dosis Diatas Dosis Terapi No Pasien

Obat Terapi

Dosis Standar Sehari

Dosis Pemberian

Rute

Penilaian Dosis Lebih dari Dosis Terapi

1

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg 40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

1x75 mg

Oral

0

1x10 mg

Oral

1

2x8 mg

IV

0

2x20 mg

IV

0

1x1 (50mg/mL) (1x1)/(2x1) (10mg/mL)

IV

0

IV

0

Oral

0

Oral

0

Simvastatin Inj Ondansentron

Inj Rindonpump Inj Ranitidin Inj Furosemid Fujimin

20-40 mg 3x2, maintain 3x1 tab

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

3x1 tab 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Inj Ceftriaxone


(1x1g)/(2x2g)

IV

0

Cataflam

2x(50mg)

Oral

0

3x500 mg

Oral

0

OMZ

50-150 mg 325-650 mg tiap 4-6 jam 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

Oral

0

Inj Kalmetasone

0,75-9 mg

2x20 mg 1x1 ampul (4mg)

Infus

0

Lansoprazole

2x15 mg

Oral

0

3x10 mg

Oral

1

2x100 mg

Oral

0

4x2tab

Oral

0

Acetensa

15-30 mg 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% 2x sehari setiap buang air besar 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

1x1 (50 mg)

Oral

0

Cobazym

1-6 mg/ hari

3x1mg

Oral

0

Lacidofil

2x1 kap 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 250-500 mg; Clcr <10 (50 %) tiap 12 jam 1-2g tiap 8 jam; Clcr 10-50 tiap 8-12 jam; <10 tiap 6 jam

3x1 kap

Oral

0

2x8 mg

IV

0

2x20mg/mL

IV

0

2x1 (500 mg)

IV

0

2x1 gr

IV

0

Sanmol

Vometa

Cefixime 2

N Diatab

Inj Ondansentron

Inj Gastrofer

Inj Metronidazole

Inj Cefotaxim


125

Vometa

3x10 mg

Oral

1

15-30 mg 6x sehari 8 tab dosis terbagi

2x30mg

Oral

0

2x500 mg

Oral

0

(3x1) (3x2 tab)

Oral

0

2x1 (250mg)

Oral

0

Alprazolam

1-2 tab 3x sehari 8-10 mg/kgBB/hr dibagi dalam 2-3 dosis 0,5-4mg dosis terbagi

2x0,25 mg

Oral

0

Clopidogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Cilostazol

100mg 2x sehari

2x1 (50mg)

Oral

0

Heptasan

4-20mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

3x1 (4 mg)

Oral

0

2x20mg/mL

IV

0

2x8 mg

IV

0

1-2 g tiap 12-24 jam 325-650 mg tiap 4-6 jam Laki : 75mg, Perempuan : 90mg max 2000mg/hari 500-300mg (Leukimia) terapi dilanjutkan 2030mg/kg

1x2 gr

IV

0

2x1 (500mg)

Oral

0

1x1 (500mg)

IV

0

2x500 mg

Oral

0

2-10mg 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 1-2sendok makan 1x pada malam hari 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 40-60 mL max 100 mL 3x sehari 1 tablet 412mg

1x2 mg

Oral

0

1x10 mg

Oral

1

1x1 C

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

1x1 (4mg)

IV

0

1x1 (4mg)

Oral

0

3x8 ui

Oral

0

1x1 (80mg)

Oral

0

Cefixime

0,5-1iu/kgBB/hr 1x sehari 1-2 tab 50325mg/hari; Clcr<10 hindari pemakaian 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

2x100 mg

Oral

0

Prazotec

15-30 mg

2x30mg

Oral

0

Prazotec Sulcolon 3

10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x

Curcuma

Estazor

Inj Gastrofer Inj Ondansentron Inj Ceftriaxone Farmadol

Inj Vit C

Hydrea Simarc

Falergi Laxadine syr

Cetirizine Minophagen CTM Novorapid

Thrombo aspillet


126

Vometa 4

Fastolyn Syr Farmadol Vectrin syr Inj Ondansentron Onetic Invomit Renatac

Levofloxacin

Falergi Inf Lantus

10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x 1-2 sendok 5-10 ml sehari 325-650 mg tiap 4-6 jam maksimal 300 mg 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 250-750mg;Clcr2049 : 250mg/hari;Clcr1019/hemo : 250mg/2hari 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 10 unit sehari (individual)

Mertrix

Oral

1

3x1 c

Oral

0

3x1 (500mg)

Oral

0

3x5 mg

Oral

0

2x8 mg

IV

0

2x4 mg

Oral

0

2x8 mg

IV

0

2x1 (150mg)

Oral

0

1x750 mg

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

1x20 ui

IV

0

1x1 (4 mg)

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr

3x18 ui

IV

0

ISDN

5-40 mg 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 0,75-1,5 mg; Clcr 10-50 (25-75%) tiap 36 jam; Clcr <10 (10-25%) tiap 2hari

2x5 mg

Oral

0

1x50 mg

Oral

0

1x1 (0,25 mg)

Oral

0

75-325 mg 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian 0,5-1mg; Clcr 10-50 (25-75%) tiap 36 jam; Clcr <10 (1025%) tiap 2hari

1x75 mg

Oral

0

1x25 mg

Oral

0

1x0,25 mg

IV

0


1x1 tab (40mg)

IV

0

3x10 mg

Oral

1

15-30 mg 15-60mg SD tiap 6 jam

2x15 mg

Oral

0

3x1 (10mg/mL)

IV

0

Angiosten

Digoxin Pladogrel

Letonal

Inf Lanoxin Inj Furosemid

Vometa Lansoprazole 5

3x10 mg

Inj Ketorolac


127

Inj Stabixin

2x1 gr

IV

0

2x20 mg

IV

0

1x3 (100mg)

Oral

1

2x100 mg

Oral

0

2x15 mg

Oral

0

3x1 (10mg/mL)

IV

0

Inj Ondansentron

15-30 mg 15-60mg SD tiap 6 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

1x4 mg

IV

0

Inj Elpicef

1x sehari 1-2 vial

2x1 vial

IV

0

Pantoprazol

20-240mg sehari

1x40 mg

Oral

0

Cobazym

3x1mg

Oral

0

3x1 (100mg/mL)

Oral

0

Inj Torasic

1-6 mg/ hari 1-2g/10 mL, beresiko untuk pasien Clcr <30 15-60mg SD tiap 6 jam

3x1 (10mg/mL)

IV

0

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0

Bisoprolol

2,5-20mg

1x2,5 mg

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Inj Ceftriaxone

1-2 g tiap 12-24 jam 15-60mg SD tiap 6 jam

2x1 gr

IV

0

3x1 (10mg/mL)

IV

0

20-240mg sehari 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 2x500mg/1x850mg, hindari obat ini untuk pasien ClCr <60-70 1-2sendok makan 1x pada malam hari 250-500mg ClCr 3050 1x2; ClCr <30 mL 500mg/hari; Clcr 529 250-500mg tiap 18 jam

1x40 mg

IV

0

1x1 (50 mg)

Oral

0

2x200 mg

Oral

1

2x20 mg

Oral

0

1x500 mg

Oral

0

1x2 c

Oral

0

2x500 mg

Oral

0

Rindonpump

Profenid

Cefixime Lansoprazole 6

Inj Ketorolac

Inpepsa

Inj Torasic Inj Pantoprazol Acetensa

Cefixime

OMZ

Glucotica Laxadine syr

7

2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 50-75mg 3-4x sehari, GGK ringan 150mg/hari/berat Clcr <25 100mg/hari (dosis max) 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

Ciprofoxacin


128

Prazotec


2x30mg

Oral

0

3x10 mg

Oral

1

3x1 tab

Oral

0

1x1 (50mg/mL)

IV

0

2x8 mg

IV

0

1x1 (10mg/mL)

IV

0

1x1 (50 mg)

Oral

0

1x½ (500mg)

Oral

0

Digoxin

1-2 tab 3x sehari Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 15-60mg SD tiap 6 jam 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 2x500mg/1x850mg, hindari obat ini untuk pasien ClCr <60-70 0,75-1,5 mg; Clcr 10-50 (25-75%) tiap 36 jam; Clcr <10 (10-25%) tiap 2hari

1x1 (0,25 mg)

Oral

0

Pectocyl

3x sehari 1 tablet

3x1 (200mg)

Oral

0

Glikuidon

15-45 mg

3x½ (30mg)

Oral

0

Clopidogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Cobazym

3x1mg

Oral

0

2x½ (6,25mg)

Oral

0

Spinorolactone

1-6 mg/ hari 3,125-6,25 mg 2x sehari 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian

1x1 (25mg)

Oral

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

1x25mg

Oral

0

Furosemid tab'

1x½ (40mg)

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

3x20mg/mL

IV

0

4x15 cc (100mg/mL)

Oral

0

Aminefront

20-80 mg 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 1-2g/10 mL, beresiko untuk pasien Clcr <30 infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt)

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

3x3 (25mg) 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

Amlodipine

2,5-10mg

1x5 mg

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr

IV

0

Inj Lasix

20-40 mg

3x4 iu (1x1) (1x2) (10mg/mL)

IV

0

Vometa Curcuma Inj Ranitidin Inj Ondansentron Inj Ketorolac Acetensa

Glucotica

V Block

Falergi

Inj Gastrofer

Inpepsa

8


129

9

Acetensa

Clcr 26-50 mL 1g ;Clcr 10-25 mL 500mg 2x; Clcr <10 mL 500mg 1x 250-500 mg; Clcr <10 (50 %) tiap 12 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

Nonflamin

3x 1-2 kapsul (50mg)

3x1 (50mg)

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Inbion

1-2 kap

1x1

Oral

0

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr 10mg/kg 3-4x; Clcr 50-80 50 % 10 mg/kg 2x; Clcr 10-50 25 % 10mg/kg ; Clcr<10 10% 10mg/kg

2x10 ui

IV

0

3x1 (50mg/mL)

IV

0

3x1 (2,5mg)

IV

0

2x1 (500mg)

Oral

0

Vit C

2,5 mg -10 mg 325-650 mg tiap 4-6 jam Laki : 75mg, Perempuan : 90mg max 2000mg/hari

1x1 (500mg)

Oral

0

Furosemid tab

20-80 mg

1x1 (40mg)

Oral

0

Interpect

30mg 3x sehari

Oral

0

Inf Furosemid

20-40 mg 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x

3x1 (30mg) (1x2 amp) (10mg/mL)

IV

0

2x200 mg

Oral

1

3x10 mg

Oral

1

2x30mg

Oral

0

1x50 mg

Oral

1

1x1 (1mg)

Oral

0

1x500 mg

Oral

0

3x1 (500mg)

Oral

0

Inj Meropenem

Inj Metronidazole Inj Ondansentron

Inj Rindonpump Simvastatin

Inf Kalnex Inf Vit K Farmadol

Cefixime

Vometa Prazotec 10

Losartan Mertrix

Glucotica PCT

15-30 mg 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 1-4 mg sehari; Clcr<22 Do 1 mg 2x500mg/1x850mg, hindari obat ini untuk pasien ClCr <60-70 325-650 mg tiap 4-6 jam

2x1 gr

IV

1

2x1 (500 mg)

IV

0

2x8 mg

IV

0

1x20 mg

IV

0

1x10 mg

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

1


130

Persantin

75-100mg 4x/hari Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 500-2g; Clcr 30-50 2x; Clcr 10-30 1x; Clcr <10 tiap 48-72 jam 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian

2x25mg

Oral

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

1

2x8 mg

IV

0

3x1 gr

IV

1

2x20 mg

IV

0

1x1 (50 mg)

Oral

1

1x25 mg

Oral

0

20-80 mg 0,1-0,6mg; Clcr <10 mL 50% s/d 75%

1x2 (40mg)

Oral

0

2x1 (0,25mg)

Oral

0

2,5-10mg infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt) 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

1x5 mg

Oral

0

3x2 (25mg)

Oral

0

3x10 mg

Oral

1

2x100mg

Oral

0

15-30 mg 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

1x30mg

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

1

1x75 mg

Oral

0

Simvastatin

75-325 mg 40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari

1x10 mg

Oral

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK) infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt)

2x25 mg 1x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

3x1 tab (3x2) (25mg)

Oral

0

3x1 (30mg)

Oral

0

2x1 gr

IV

0

Inj Ranitidin Inj Ondansentron

Inj Ceftazidim

Inj Rindonpump Acetensa

Letonal Furosemid tab Clonidine Amlodipine

Aminefront

Vometa

Cefixime Prazotec 11

Acetensa Pladogrel

Aminefront Interpect

Inj Stabixin

30mg 3x sehari 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g


131

Inj OMZ

1x40 mg/mL

IV

0

2x2 (10mg/mL)

IV

0

Inj Gastrofer


1x20mg/mL

IV

0

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Novorapid

3x8 ui

IV

0

3x1 tab (250mg)

Oral

0

V Block

0,5-1iu/kgBB/hr 1000-1200 mg /hari max 7000 mg; Clcr <25 mungkin dibutuhkan ad dosis tergantung kadar Ca 3,125-6,25 mg 2x sehari

1x6,25 mg (2x2)

Oral

0

Furosemid tab

20-80 mg

2x1 (40mg)

Oral

0

Tensivask

1x10 mg

Oral

0

Cefixime

2,5-10mg 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

2x100 mg

Oral

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

Oral

0

Theobrom syr

3-6 sendok takar

2x25 mg 3x1 (130mg/15mL)

Oral

0

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Cordaron

1x2 (200mg)

Oral

0

1x750 mg

IV

1

Inj Gastrofer

800-1600mg 250-750mg;Clcr2049 : 250mg/hari;Clcr1019/hemo : 250mg/2hari 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

IV

0

Inj Kalmeco

3x1amp seminggu

1x20mg/mL 2x1 (500mcg/mL)

IV

0

Inj Fluxum

0,3-0,6 mL stadium akut 250500mg 1-2x/hr. kronik 100-300 mg 1-2x/hr

2x0,4 mg

IV

0

2x500 mg

Oral

0

1x5 mg

Oral

0

Levofloxacin

2,5-10mg 250-750mg;Clcr2049 : 250mg/hari;Clcr1019/hemo : 250mg/2hari

1x750 mg

Oral

0

Novorapid

0,5-1iu/kgBB/hr

3x5 ui

Oral

0

ISDN

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Tensivask

2,5-10mg

1x10 mg

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

2x2 tab (650 mg

Oral

0

Inj Furosemid

CaCO3

12

Inj Faslev

Citicolin Tensivask

13



132

/ 7,6 meq)

Simvastatin Acetensa Inj Ceftriaxone Inj Metil Prednisolon Inj Ranitidin

Cefixime Ranitidine tab 14

Bicnat

5-40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

1x5 mg

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

1


1x1 gr

IV

0

10-40mg Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% Clcr < 50 : 150mg tiap 24 jam

1x25 mg

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

2x100 mg

Oral

0

2x150 mg 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq) (1x6,25 mg) (½x6,25)

Oral

1

Oral

0

Oral

0

Cipralex

20-36 mEq (GGK) 3,125-6,25 mg 2x sehari 10mg ; Clcr <20 butuh perhatian

1x½ (10mg)

Oral

0

Vitazym

1-2 tab 3x sehari

1x1 tab

Oral

0

Vit B12

3x1 tab

Oral

0

Ethambutanol

50-100mcg 800-1600mg; Clcr 10-50 tiap 24-36 jam; Clcr <10 tiap 48 jam

1x1000 mg

Oral

0

INH

300-900 mg

1x300 mg

Oral

0

Rifampicyn

1x450 mg

Oral

0

1x1000 mg

Oral

1

1x750 mg

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

1x1 amp (20mg)

IV

0

Inj Ondansentron

450-600 mg 1000-2000mg; Clcr <50 12-20 mg/kg 750mg-1 g; Clcr 1050 tiap 1-3 hari; Clcr <10 72-96 jam Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

2x8 mg

IV

0

Inj Furosemid

20-40 mg

2x2 (10mg/mL)

IV

0

Inf Dopamin

5-15 mcg/kg

5-10 mcg

IV

0

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

Curcuma

1-2 tab 3x sehari

3x1 tab

Oral

0

Cobazym

1-6 mg/ hari

3x1mg

Oral

0

Persantin Inj Dexamethasone

75-100mg 4x/hari

Oral

0

0,75-9 mg

2x25 mg 4x1 amp (0,5mg/mL)

IV

0

Metycobal

3x1 kaps

3x1 kap

Oral

0

Betaserk

8-16mg 3x sehari

2x12 mg

Oral

0

V Block

PZA

Inj Streptomycin Inj Ranitidin

Inj Rindonpump


133

N Diatab

4x2

Oral

0

3x1 tab

Oral

0

Inj Metronidazole

1-2 kap 3x sehari 250-500 mg; Clcr <10 (50 %) tiap 12 jam

2x1 (500 mg)

IV

0

Prazotec

15-30 mg

1x30mg

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg 0,5-4mg dosis terbagi 325-650 mg tiap 4-6 jam 2-4g tiap 12 jam, infeksi berat 6-12 g dosis terbagi 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

1x75 mg

Oral

0

1x0,25 mg

Oral

0

1x500 mg

Oral

0

2x1 gr

IV

0

1x20mg/mL

IV

0

1x2 (10mg/mL)

IV

0

1x1 (10mg/mL)

IV

0

1x4 mg

IV

0

1x40 mg/mL

IV

0

3x1c

Oral

0

Inj Stabixin

20-40 mg 15-60mg SD tiap 6 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 1-2sendok makan 1x pada malam hari 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g,

2x1 gr

IV

0

Interpect

30mg 3x sehari

3x1 (30mg)

Oral

0

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0

Pladogrel

1x75 mg

Oral

0

1x10 mg

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

1

3x30mg

Oral

1

1x6,25 mg

Oral

0

Inj Hemapo

75-325 mg 40 mg (max) / Clcr < 10 mg : Do 5 mg/hari 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 15-120mg; clcr 1050 75%; Clcr <10 50 % 3,125-6,25 mg 2x sehari 50-100iu/kg 3x seminggu,

1x 50 iun

IV

0

Fujimin

3x2, maintain 3x1

3x2 tab

Oral

0

Inj Furosemid

2x2 (10mg/mL)

IV

0

Cefixime


2x100 mg

Oral

0

Lansoprazole

15-30 mg

2x15 mg

Oral

0

Lacto B

Alprazolam 15

2x sehari setiap buang air besar

Sistenol

Inj Cefoperazone

Inj Gastrofer Inj Furosemid Inj Ketorolac Inj Ondansentron

Inj OMZ Laxadine syr

Simvastatin Acetensa

Codipront V Block


134

Furosemid tab

16

20-80 mg 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g, 250-500 mg; Clcr <10 (50 %) tiap 12 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 325-650 mg tiap 4-6 jam

2x2 (40mg)

Oral

0

2x1 gr

IV

0

2x1 (500 mg)

IV

0

2x8 mg

IV

0

2x1 (150mg)

IV

0

2x1 (500mg)

Oral

0

1x2 mg

Oral

0

2x1 (500mg) 2x1 (10mg/2mL)

Oral

0

IV

1

3x1 (10mg/mL)

IV

0

Neurosanbe

2-10mg 325-650 mg tiap 4-6 jam 10-15mg 4x; Clcr<40 50% 10-40mg tiap 4-6 jam 1 tab 2-3x, 1 amp/hari tab 5000 1 tab/hari

1x1 tab

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Clopidogrel

1x75 mg

Oral

0

Cefixime


2x100 mg

Oral

0

Lansoprazole

15-30 mg

2x15 mg

Oral

0

Furosemid tab

20-80 mg 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian 25mg/kg 3-4x; Clcr 50-80 15mg/kg 2x; Clcr 10-50 15mg/kg; Clcr <10 15mg/kg

1x1 (40mg)

Oral

0

1x25 mg

Oral

0

3x1 tab (250mg)

Oral

1

1x1 amp (4mg)

IV

0

Inj Kalnex

0,75-9 mg 10mg/kg 3-4x; Clcr 50-80 15 mg/kg 2x; Clcr 10-50 25 % 10mg/kg ; Clcr<10 10% 10mg/kg

3x1 (50mg/mL)

IV

1

Persantin

75-100mg 4x/hari

2x25 mg

Oral

0

ISDN

3x5 mg

Oral

0

2x20mg/mL

IV

0

Inj Ondansentron

5-40 mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

2x8 mg

IV

0

Inj Kalmeco

3x1amp seminggu

1x1

IV

0

Inj Stabixin

Inj Metronidazole Inj Ondansentron Inj Renatac PCT Simarc Farmadol Tomit drip Inj Ketorolac

Letonal

Kalnex Inj Kalmetasone

17

Inj Gastrofer


135

(500mcg/mL)

18

Largactil

30-800mg 1-4x dosis terbagi, IV (25-50mg 1-4 jam) max 400 mg, Lansia 10-25mg 1-2x

1x12,5 mg

Oral

0

Inj Kalmetasone

0,75-9 mg

1x1 amp (4mg)

IV

0

Mertigo

8-16mg 3x sehari

3x8 mg

Oral

0

Frego

10mg 1x / 5mg 1x

1x10 mg

Oral

0

Prazotec

15-30 mg

1x30mg

Oral

0

Imdur

2x½ (60 mg)

Oral

0

1x1 (50 mg)

Oral

1

2x2 (25mg)

Oral

1

1x½ (5 mg)

Oral

0

Aminefront

5-40 mg 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg 25-200 mg 1-2x; Clcr 10-50 1-2x sehari; Clcr<10 jauhi pemakaian 2,5-20mg,
Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

Oral

0

Inj Furosemid

20-40 mg

3x2 tab (25mg) 4x2 tab (650 mg / 7,6 meq) (2x2 amp) (2x1) (2x2)

IV

0

Pladogrel

75-325 mg

1x75 mg

Oral

0

Tensivask

2,5-10mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya)

1x5 mg

Oral

0

2x20mg/mL

IV

0

1x1 tab

Oral

0

3x1 tab (250mg)

Oral

0

2x½ (0,25mg)

Oral

0

Acetensa

1 tab 2-3x 1000-1200 mg /hari max 7000 mg; Clcr <25 mungkin dibutuhkan ad dosis tergantung kadar Ca 0,1-0,6mg; Clcr <10 mL 50% s/d 75% 50-100 mg; Clcr <20 1x25 mg

2x½ (50 mg)

Oral

1

Inj Kalmetasone

0,75-9 mg

1x½ amp (4mg)

IV

0

As. Folat

0,4-0,8 mg 5-10mg ;Clcr 1131/hemo 5mg 1x/hari;Clcr <11 (tdk rekomen) 250-500mg ClCr 3050; ClCr <30 mL 500mg/hari; Clcr 529 250-500mg tiap

1x2 (0,4mg)

Oral

0

1x10 mg

Oral

1

2x500 mg

Oral

0

Losartan

Spinorolactone Hapsen

Inj Gastrofer Farneuro

CaCO3 Clonidine

Falergi

Ciprofoxacin


136

18 jam Fujimin

19

3x2 tab

Oral

0

Laxadine syr

3x2, maintain 3x1 1-2sendok makan 1x pada malam hari

1x15 ml

Oral

0

Prazotec

15-30 mg

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK) Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

2x30mg 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

2x1 (50 mg/mL) 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

IV

0

Oral

0

2x8 mg

IV

0

3x1 (10mg/mL)

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

Inj Ranitidin 20

Bicnat Inj Ondansentron Inj Ketorolac Inj Ranitidin Inj Ceftriaxone Inj Dexamethasone


2x1 gr

IV

0

0,75-9 mg

3x (0,5mg/mL)

IV

0

ISDN

5-40 mg

3x5 mg

Oral

0

Pladogrel

75-325 mg 12,5-25mg 2-3x; Clcr 10-50 75%; Clcr <10 50% 1-2sendok makan 1x pada malam hari 0,5-4mg dosis terbagi 1-2 tab, 3-4x; Dapat menurunkan fungsi ginjal Clcr <30

1x75 mg

Oral

0

1x12,5

Oral

0

3x2 c

Oral

0

1x0,25 mg

Oral

0

3x2 tab

Oral

1


1x1 (10mg/mL)

IV

0

3x1 amp (20mg)

IV

0

15-30 mg 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x 400mg max 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50%

2x30mg

Oral

0

3x10 mg

Oral

1

2x100mg

Oral

0

75-325 mg 325-650 mg tiap 4-6 jam

1x75 mg

Oral

0

1x1 (500mg) 1x 25 meq (10meq/mL)

Oral

0

IV

0

2x1 gr

IV

0

Captopril Laxadine syr Alprazolam

Antasid tab Inj Furosemid

Inj Rindonpump Prazotec

Vometa

Cefixime 21

20-36 mEq (GGK) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 15-60mg SD tiap 6 jam Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

Pladogrel PCT Inj Bicnat

Inj Stabixin

20-36 mEq (GGK) 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3dosis terbagi), max 16 g,


137

Inj Gastrofer


2x1 3x1 (20mg/mL)

IV

0

Cedocard

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

ISDN

5-40 mg

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK) 1tab pagi dan sore, Perhatian untuk pasien Clcr <15 250-500mg 4x / 500875mg 2x; Clcr 1030 250-500mg 2x; Clcr <10 250-500mg 1x 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 15-60mg SD tiap 6 jam

3x5 mg 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

2x1 tab

Oral

0

3x1 (250mg)

Oral

0

1x8 mg

IV

0

3x1 (10mg/mL) 1x½ amp 1x1 amp (0,5mg/mL)

IV

0

IV

0

3x1 (500mg)

Oral

0

1x½ (0,25 mg)

Oral

0

1x0,6 mg

IV

0

Inpepsa Syr

0,3-0,6 mL 1-2g/10 mL, beresiko untuk pasien Clcr <30

4x15 cc (100mg/mL)

Oral

1

Inj Sysmuco

1 tab 3x/ 1amp 3x

3x1 amp

IV

0

Vit K

2,5 mg -10 mg

3x1 (2,5mg)

Oral

0

Inj Kalmetasone

0,75-9 mg

IV

0

Protamin Sulfat

IV

0

3x2 tab (250mg)

Oral

1

1x500 mg

IV

0

1x2 (saat HD) 1000 mg

Oral

1

Ethambutanol

25-50mg 25mg/kg 3-4x; Clcr 50-80 15mg/kg 2x; Clcr 10-50 15mg/kg; Clcr <10 15mg/kg stadium akut 250500mg 1-2x/hr. kronik 100-300 mg 1-2x/hr 1000-2000mg; Clcr <50 12-20 mg/kg atau hindari 800-1600mg; Clcr 10-50 tiap 24-36 jam; Clcr <10 tiap 48 jam

1x1 amp (4mg) 1x ½ amp (25mg)


Oral

0

INH

300-900 mg

1x300mg

Oral

0

Rifampicyn

450-600 mg

1x1 (600 mg)

Oral

0

Miozidin

Dexiclaf forte Inj Ondansentron Inj Ketorolac Inj Dexamethasone Farmadol

Digoxin Inj Fluxum

Kalnex

Inj Citicolin

22

PZA

0,75-9 mg 325-650 mg tiap 4-6 jam 0,75-1,5 mg; Clcr 10-50 (25-75%) tiap 36 jam; Clcr <10 (10-25%) tiap 2hari


138

Nifedipin

10-30mg 3x (120180max)

3x½ (20mg)

Oral

0

Atrovastatin

10-80mg

1x10mg

Oral

0

Interpect

30mg 3x sehari

3x1 (30mg)

Oral

0

Farneuro

1 tab 2-3x

1x1 tab

Oral

0

Glikuidon

2x½ (30 mg)

Oral

0

2x20mg/mL

IV

0

Inj Meropenem

15-45 mg 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) Clcr 26-50 mL 1g ;Clcr 10-25 mL 500mg 2x; Clcr <10 mL 500mg 1x

IV

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

2x1 gr 2x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

Cedocard

5-40 mg 0,5-4mg dosis terbagi 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

3x10 mg

Oral

0

2x0,5 mg

Oral

0

2x8 mg

IV

0

0,5-2mg 2-4mg 3-4x (32mg max) 200mL/hari atau 400mL/hari 1 tab 2-3x, 1 amp/hari tab 5000 1 tab/hari

1x2 mg

IV

0

2x1 (20mg)

Oral

0

2x1 (200mL)

IV

0

1x1 amp

IV

0

1x200 mg

Oral

0

Hibone

200-400mg 1-2 kap sehari 10001200mg; Clcr<25 mungkin dibutuhkan tergantung kadar serum Ca

2x1 (600 mg)

Oral

0

ISDN

5-40 mg

3x10 mg

Oral

0

ISDN

5-40 mg infusiensi ginjal kronik 4-8 kap 3x/hr,(laju glomerulus 5-50 mL/mnt)

3x5 mg

Oral

0

3x2 (25mg) 2x1 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

Oral

0

1x2 tab (80mg) 2x2 amp (10mg/mL)

Oral

1

IV

0

2x4 mg

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

2x8mg

Oral

0

Inj Gastrofer

Alprazolam Inj Ondansentron Esilgan Ventonil Kidmin

Neurosanbe Selebrex

23

Aminefront Bicnat

Thrombo aspillet Inj Lasix

20-36 mEq (GGK) 1x sehari 1-2 tab 50325mg/hari; Clcr<10 hindari pemakaian

Inj Ranitidin

20-40 mg 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

Betahistin

8-16mg 3x sehari

Inj Ondansentron


139

Laxadine syr

2x1c

Oral

0

3x2 tab

Oral

1

2x1 (10mg)

Oral

0

Ondansentron

20-40 mg 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan

2x8 mg

Oral

0

Persantin

75-100mg 4x/hari

2x25 mg

Oral

0

Inbion

1-2 kap

1x1 kap

Oral

0

As. Folat

0,4-0,8 mg 0,1-0,6mg; Clcr <10 mL 50% s/d 75% 12,5-25mg 2-3x; Clcr 10-50 75%; Clcr <10 50%

1x2 (0,4mg)

Oral

0

2x½ (0,25mg)

Oral

0

2x12,5 mg

Oral

1

0,75-9 mg Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 10-20 mg 3x sehari, GGK kurangi dosis menjadi 10-20mg 12x

1x1 amp (4mg)

IV

0

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

2x8 mg

IV

0

3x10 mg

Oral

1

3x10 mg

Oral

0

Clonidine

5-40 mg 0,1-0,6mg; Clcr <10 mL 50% s/d 75%

Oral

0

Bicnat

20-36 mEq (GGK)

2x½ (0,25mg) 4x2 tab (650 mg / 7,6 meq)

Oral

0

Amlodipine

1x10 mg

Oral

0

Inj Ranitidin

2,5-10mg Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam

2x1 (50 mg/mL)

IV

0

Inj Ceftriaxone


1x1 gr

IV

0

Inj Furosemid

20-40 mg

IV

0

Inj Bicnat

IV

0

1x4 mg 1x1 amp (500mg)

IV

0

IV

0

2x20 mg

IV

0

2x50 mg

Oral

0

Inj Stabixin

20-36 mEq (GGK) 8 mg 1-2 jam tiap sebelum makan 325-650 mg tiap 4-6 jam 20-40 mg (tergantung penyakit peptiknya) Clcr < 50 : 50mg tiap 18-24 jam 2-4 g/hr dalam 2 dosis terbagi, infeksi berat 8g/hr (2dosis terbagi), 12 g (3 dosis terbagi), max 16 g,

2x2 (10mg/mL) 1x50 meq (10meq/mL)

2x1 gr

IV

0

Citicolin

stadium akut 250-

2x500 mg

Oral

0

Antasid tab Farsic

24

Clonidine

Captopril Inj Kalmetasone Inj Ranitidin Inj Ondansentron

Vometa 25

26

1-2sendok makan 1x pada malam hari 1-2 tab, 3-4x; Dapat menurunkan fungsi ginjal pada pasien Clcr <30

ISDN

Inj Ondansentron Inj Farmadol

Inj Omeprazole Renatac


140

Ranitidine tab

500mg 1-2x/hr. kronik 100-300 mg 1-2x/hr 500-1500 mcg 3x seminggu 1 amp perhari/ 1 tab perhari 400mg 12/24 jam;Clcr 21-60 75 % ;Clcr <20 50% Clcr < 50 : 150mg tiap 24 jam

Inj Kalmeco

3x1amp seminggu

Kalmeco Neurobion

Cefixime

2x1 (500mcg)

Oral

0

1x1 amp (3mL)

IV

0

2x100mg

Oral

0

2x150 mg 2x1 (500mcg/mL)

Oral

1

IV

0

(Keterangan : Tulisan Italic adalah Obat yang berpengaruh pada fungsi ginjal)


141

Lampiran 6 Evaluasi Interaksi Obat yang Tidak Tepat Dosis No Pasien

Obat Terapi Pasien (Yang Tidak Tepat Dosis)

Penilaian Evaluasi IO

1

ISDN Pladogrel Simvastatin Inj Ondansentron Inj Rindonpump Inj Ranitidin Inj Furosemid Fujimin Bicnat Inj Ceftriaxone Cataflam Sanmol OMZ Inj Kalmetasone Octalbin Lansoprazole Vometa Cefixime N Diatab Acetensa Cobazym Lacidofil Inj Ondansentron Inj Gastrofer Inj Metronidazole Inj Cefotaxim Vometa Prazotec Sulcolon Curcuma Estazor Alprazolam Clopidogrel Cilostazol Heptasan Inj Gastrofer Inj Ondansentron Inj Ceftriaxone Farmadol Inj Vit C Hydrea Simarc Falergi Laxadine syr Cetirizine Minophagen CTM Novorapid Thrombo aspillet Cefixime Prazotec Inf Octalbin

0

2

3

IO

Mekanisme Interaksi Obat

0

0


142

Vometa 4

5

Fastolyn Syr Farmadol Vectrin syr Inj Ondansentron Onetic Invomit Renatac Levofloxacin Falergi Inf Lantus Mertrix Novorapid ISDN Angiosten Digoxin Pladogrel Letonal Inf Lanoxin Furosemid tab' Vometa Lansoprazole Inj Ketorolac Inj Stabixin Rindonpump Profenid Cefixime Lansoprazole

0

1



Profenid + ketorolac



 

6

Inj Ketorolac Inj Ondansentron Inj Elpicef Pantoprazol Cobazym Inpepsa Inj Torasic ISDN Bisoprolol Pladogrel Inj Ceftriaxone Inj Torasic Inj Pantoprazol Acetensa Cefixime OMZ Glucotica Laxadine syr

Keduanya meningkatkan toksisitas secara sinergisme farmakodinamik (major) Akan meningkatkan antikoagulan & kadar (K). (moderate) Ketoprofen meningkatkan efek ketorolac dengan asidosis kompetisi obat untuk klirens ginjal (minor)

0


143

7

8

9

10

Ciprofoxacin Prazotec Vometa Curcuma Inj Ranitidin Inj Ondansentron Inj Ketorolac Acetensa Glucotica Digoxin Pectocyl Glikuidon Clopidogrel Cobazym V Block Spinorolactone Persantin Furosemid tab' Falergi Inj Gastrofer Inpepsa Aminefront Bicnat Amlodipine Novorapid Inj Lasix Inj Meropenem Inj Metronidazole Inj Ondansentron Inj Rindonpump Simvastatin Acetensa Nonflamin Pladogrel Inbion ISDN Novorapid Inf Kalnex Inf Vit K Farmadol Vit C Furosemid tab Interpect Inf Furosemid Cefixime Vometa Prazotec Losartan Mertrix Glucotica PCT Persantin Inj Ranitidin Inj Ondansentron Inj Ceftazidim Inj Rindonpump Acetensa Letonal

0

0

1

 

Meronidazole + Acetensa Acetensa + Furosemide





1

 

Losartan + Spironolactone Losartan + Furosemide





Metronidazole meningkatkan kadar / efek losartan dengan mempengaruhi metabolisme hati CYP2C9/10. (Moderat) Losartan meningkatkan dan furosemid menurunkan serum K. (Moderat)

Losartan dan spironolactone keduanya meningkatkan serum K (Moderat) Losartan meningkat dan furosemid menurunkan serum K. (Moderat)


144

11

12

13

14

Furosemid tab Clonidine Amlodipine Aminefront Vometa Cefixime Prazotec Acetensa Pladogrel Simvastatin Persantin Bicnat Aminefront Interpect Inj Stabixin Inj OMZ Inj Furosemid Inj Gastrofer Cedocard Novorapid CaCO3 V Block Furosemid tab Tensivask Cefixime Persantin Theobrom syr Cedocard Cordaron Inj Faslev Inj Gastrofer Inj Kalmeco Inj Fluxum Citicolin Tensivask Levofloxacin Novorapid ISDN Pladogrel Tensivask Bicnat Simvastatin Acetensa Inj Ceftriaxone Inj Metil Prednisolon Inj Ranitidin Cefixime Ranitidine tab Bicnat V Block Cipralex Vitazym Vit B12 Ethambutanol INH Rifampicyn PZA Inj Streptomycin

1



Acetensa + Vblock



Mekanisme sinergisme farmakodinamik (Modedrat)

1



Levofloxacin + Novorapid



Levofloxacin meningkatkan efek novorapid dengan sinergisme farmakodinamik (moderat)

 

PZA + Rifampycin INH + PZA



Rifampin dan PZA keduanya meningkatkan toksisitasnya satu sama lain dengan sinergisme farmakodinamik (Major) INH dan PZA keduanya meningkatkan toksisitas satu sama lain dengan sinergisme farmakodinamik (mild)

0

1




145

15

16

Inj Ranitidin Inj Rindonpump Inj Ondansentron Inj Furosemid Inf Dopamin Cedocard Curcuma Octalbin Cobazym Persantin Inj Dexamethasone Metycobal Betaserk N Diatab Lacto B Inj Metronidazole Prazotec Pladogrel Alprazolam Sistenol Inj Cefoperazone Inj Gastrofer Octalbin Inj Furosemid Inj Ketorolac Inj Ondansentron Inj OMZ Laxadine syr Inj Stabixin Interpect ISDN Pladogrel Simvastatin Acetensa Codipront V Block Inj Hemapo Fujimin Inj Furosemid Cefixime Lansoprazole Furosemid tab Inj Stabixin Inj Metronidazole Inj Ondansentron Inj Renatac PCT Simarc Farmadol Tomit drip Inj Ketorolac Neurosanbe Pladogrel Clopidogrel Cefixime Lansoprazole Furosemid tab Letonal

1

 

Acetensa + Vblock Acetensa + Furosemide

 

Mekanisme sinergisme farmakodinamik (Modedrat) Losartan meningkatkan dan furosemide menurunkan serum K (moderat)

0


146

Kalnex Inj Kalmetasone Inj Kalnex 17

18

19 20

Persantin ISDN Inj Gastrofer Inj Ondansentron Inj Kalmeco Largactil Inj Kalmetasone Mertigo Frego Prazotec Imdur Losartan Spinorolactone Hapsen Aminefront Bicnat Inj Furosemid Pladogrel Tensivask Inj Gastrofer Farneuro CaCO3 Clonidine Acetensa Inj Kalmetasone As. Folat Falergi Ciprofoxacin Fujimin Laxadine syr Albumin Octalbin Prazotec Bicnat Inj Ranitidin Bicnat Inj Ondansentron Inj Ketorolac Inj Ranitidin Inj Ceftriaxone Inj Dexamethasone ISDN Pladogrel Captopril Laxadine syr Alprazolam Antasid tab Inj Furosemid Inj Rindonpump Prazotec Vometa Cefixime

0

1

    

Spironolactone + Furosemid Losartan + bisoprolol Bisoprolol + spironolactone Losartan + Spironolactone Spironolactone + CaCO3











Spironolactone meningkatkan dan furosemide menurunkan serum K (moderat) Bisoprolol dan losartan terjadi mekanisme sinergisme farmakodinamik (moderat) Bisoprolol dan spironolactone keduanya meningkatkan serum K (moderat) Losartan dan spironolactone keduanya meningkatkan serum K (moderat) Spironolactone menurunkan kadar CaCO3 dengan meningkatkan klirens ginjal (minor)

0 1

    

Captopril + Ketorolac Captopril + Furosemide Ketorolac + Captopril Ketorolac + Furosemide Dexamethasone + furosemide







Captopril dan ketorolac keduanya meningkatkan toksisitasnya satu sama lain. Dapat menurunkan fungsi ginjal secara partikular pada lansia atau habis secara volume individual (moderat) Captopril dan furosemide mekanisme sinergisme farmakodinamik, resikonya dapat terjadi akut hipotensi dan ggk (moderat) Ketorolac menurunkan efek captopril dengan antagonis farmakodinamik, interaksi yang berpotensi


147





21

22

23

Pladogrel PCT Inj Bicnat Inj Stabixin Inj Gastrofer Cedocard ISDN Bicnat Miozidin Dexiclaf forte Inj Ondansentron Inj Ketorolac Inj Dexamethasone Farmadol Digoxin Inj Fluxum Inpepsa Syr Inj Sysmuco Vit K Inj Kalmetasone Protamin Sulfat Kalnex Inj Citicolin PZA Ethambutanol INH Rifampicyn Nifedipin Atrovastatin Interpect Farneuro Glikuidon Inj Gastrofer Inj Meropenem Bicnat Cedocard Alprazolam Inj Ondansentron Esilgan Ventonil Kidmin Neurosanbe Selebrex Hibone ISDN ISDN Aminefront Bicnat

berbahaya (moderat) Ketorolac meningkatn dan furosemide menurunkan serum K (moderat) Dexa dan furosemide terjadi mekanisme sinergisme farmakodinamik, berisiko hipokalemia (minor)

0

0

1



Thrombo aspillet + furosemide



Aspirin menigkatkan dan furosemid mengurangi serum


148

24

25

26

Thrombo aspillet Inj Lasix Inj Ondansentron Inj Ranitidin Betahistin Laxadine syr Antasid tab Farsic Ondansentron Persantin Inbion As. Folat Clonidine Captopril Inj Kalmetasone Inj Ranitidin Inj Ondansentron Vometa ISDN Clonidine Bicnat Amlodipine Inj Ranitidin Inj Ceftriaxone Inj Furosemid Inj Bicnat Inj Ondansentron Inj Farmadol Inj Omeprazole Renatac Inj Stabixin Citicolin Kalmeco Neurobion Cefixime Ranitidine tab Inj Kalmeco

(K). Efek masih kurang jelas gunakan hati-hati. (moderat)

0

0

0


UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA EVALUASI DRUG RELATED PROBLEM PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT PELABUHAN JAKARTA UTARA

Recommend Documents