Triage een praktijkvoorbeeld Adj. hoofdverpleegkundige spoedopname
Decaluwé Karel
Spoedopname az groeninge
Verhaal in 3 etapes 2003 “Start”
2007 “Evidance based”
2010 ”Continue bijsturing
2
2003 Verhaal met 3 visies Je kan niet, niet trieëren. De spoedopname begint bij de voordeur, niet na de wachtzaal. Triage mag geen lange wachtrij veroorzaken aan de inkom van de spoedopname. 3
Oplossingen bieden!
Ervoor zorgen dat je de juiste patiënt op het juiste moment op de meest comfortabele manier in de juiste behandelkamer krijgt, met de juiste mensen en de juiste middelen rondom hem.
4
Aanpak 2003 • Noodzaak & vraag vanuit het team binnen 14 dagen na Fusie. • Ruwe schetsen patiëntenstromen • Installatie rolbord = eerste triagebord • Korte briefing aan enkele referentiepersonen • Protocol akkoorden medische specialismen / spoedopname door medisch diensthoofd.
snelle start 5
2003 Weerstand • Artsen: Triage = Diagnose => geen verpleegkundige bevoegdheid. • Artsen: Wat met niet verwezen patiënten? Kan en mag een verpleegkundige een onverwezen patiënt aan een specialisme toekennen? • Verpleegkundigen: Eén verpleegkundige valt weg uit de verzorging. • Verpleegkundigen: Moet ik orders geven aan mijn collega’s? • Verpleegkundigen: Pat. niet in een kamer => dit kan toch niet!!! • Directie: Er kan geen extra bestaffing voorzien worden. 6
2007 Eerste bijsturing • Scriptiewerk kaderopleiding: unieke kans • 18/05/2007 Wijziging KB 18 juni 1990 • Stijging aantal patiënten + 7% / jaar
7
2007 Verhaal met 3 visies Verhaal met 5 visies Je kan niet, niet trieëren. De Spoedopname begint bij de voordeur, niet na de wachtzaal. Triage mag geen lange wachtrij veroorzaken aan de inkom van de spoedopname. Triage mag niet meer met de natte vinger. Pijn is hoofdreden om zich aan te melden8
Theoretische achtergrond • Vier Internationaal erkende evidance based triage-sytemen voor In-Hostpitaal gebruik
ESI
ATS
CTAS
MTS
De urgentie van de patiënt en niet de managementaspecten zijn het hoofddoel.
+/-
+
+
+
Het gaat om symptomen en niet om medische diagnoses
+
+/-
-
+
Het model is valide en betrouwbaar
+
-
-
+ 9
Triageprotocol AZG => ESI + Manchester Cat. 1 Levensbedreigende Med. en VPK bewaking
JA
Polsloos Apnee, geïntubeerd, Hemodynamisch onstabiel, Stridor, Insult, GCS <7 Resp. insuff, SPO2 <90%
Nee
Cat. 2 Hoog risico patiënt VPK bewaking
JA
Spo2 <92% Ongecontroleerde bloeding, Kind met koorts, GCS <12, Gestoorde vitale parameters Ernstige pijn
Nee
Bijlage Triageprotocol Pijn: Ernstige pijn: score pijnladder 7 of > Matige pijn: score pijnladder 4 – 6 (zie pijnprotocol AZ Groeninge) Kind met koorts: < 3 maand temp > 38°C – minimum cat. 2 < 3 jaar temp > 39° C – minimum cat. 3 Gestoorde vitale parameters:
Kind Cat. 3 Niet risico patiënt
JA
Matige pijn, Hospitalisatie noodzakelijk, Koorts, Braken
Nee Cat. 4 Niet Hospitalisatie < 24 uur
JA
Geen Hospitalisatie noodzakelijk
Cat. 5 Niet Hospitalisatie > 24 uur
JA
Pols
Resp.
Spo2
< 3 mnd
>180’
>50’
<92%
< 3 jaar
>160’
>40’
<92%
< 8 jaar
>150’
>30’
<92%
> 8 jaar
>100’
>20’
<92%
Gebruik wachtzaal/consultatie Enkel cat. 3 -4-5 Indien geen extremiteitenletsel, mineure pathologie eerst bloeddruk, Pols en °t controle.
Triageprotocol AZ Groeninge • Voordeel triageprotocol – – – –
Specifiek voor AZ Groeninge => Artsen Correcte urgentiebepaling/ EVB => Patiënt Gegevensverzameling => Directie Werkdrukverdeling => Personeel
Theoretische achtergrond Als patiëntvriendelijk ziekenhuis is een doorgedreven pijnbeleid zeer belangrijk. Evidance based pijnschalen Volwassene
Kind
1-2
6
3
7
4
8
5
9-10
12
Pijnprotocol AZ Groeninge Indicatie pijnprotocol Pijnscore
Handeling
0-3
Geen pijnbestrijding
4-6
Volgens protocol
7-10
Urgentiearts verwittigen
Pijnprotocol Volwassen > 14 jaar
-Voltaren 75mg IM (Zo geen maaglast, allergie) - Perfusalgan IV (Zo maaglast, allergie en infuus) -Dafalgan odis 500 mg (Zo maaglast en geen infuus)
Kind 0 – 14 jaar
- 10 KG Perdolan Suppo 100 mg -10 KG - 20 KG Perdolan Suppo 200 mg - 30 KG - > KG Perdolan Suppo 300 mg
Aanpak 2007 • Sterke betrekking medisch diensthoofd. • Duidelijke afbakening partners?
• Grondige literatuurstudie en werkbezoeken • Heel veel overleg hoofdverpleegkundige en mezelf.
Aanpak 2007 • Gebruik maken van Tipping Point Leadershap i.p.v. massa politiek!
Identificatie en betrekken van uw officieuze leiders & grootste weerstand
Aanpak 2007 • • • • • •
functieprofiel functiebeschrijving triageprotocol pijnprotocol affiches NL “Waarom wachten op spoedopname opleiding voor alle verpleegkundigen, de artsen werden ook uitgenodigd.
SWOT-Analyse Als belangrijke sleutel om de doelstellingen te bepalen. Sterk
Geen mogelijkheid/ niet wenselijk
Opportuniteiten
Zwak
-
Inzicht nood aan triage door VPK. Specialist toewijzen/protocollen Herkennen urgente pathologie Opvang speciale patiënt, kind,… Snelle aanspreking door tri-VPK (<2 minuten) - Toewijzen acute patiënt in acute box - Eén naam op het bord - Arts wordt gebeld door VPK - Overzicht op de spoedopname
- Nurse Practitioner - 120 minutenregel - Infrastructuur (ligging wachtzaal,… )
-Triage wordt toegevoegd aan VPK pakket. -EHBO-toediening (spalken niet vergeten) -Evenwicht behouden zorgvraag/zorgaanbod => Ook patiënten voor interne even in wachtzaal.
-Verpleegmanagement/werklastverdeling -Uniforme triagecodering/ evidance-based. - RX protocollen orthopedie - Waar help ik mijn collega het meest mee? -Snel en efficiënt pijnbeleid. -Informeren van patiënten - Zaal ambulante pathologie -Overzicht U3-kant + preventief schuiven -Opleidings- en inscholingsbeleid tri-VPK -Nauwkeurig invullen opname blad. - Privacy verhogen met triagekamer - Documenten samenhouden met L-map.
•Cold spots • Hot spots
Doelstellingen 2007 • Bereikte doelstellingen: • • • • • • • • • •
Doelstelling 1: Correct invullen van inschrijvingsblad. Doelstelling 2: Gebruik maken van L-map bij inschrijving Doelstelling 3: Gebruik maken van “evidance-based” triageprotocol => Urgentiecodering + werklastverdeling. Doelstelling 4: Snel en efficiënt pijnbeleid Doelstelling 5: Informeren patiënten, waarom wachten Doelstelling 6: Efficiënter gebruik van de behandelkamer door preventief schuiven Doelstelling 7: RX-protocollen Orthopedie Doelstelling 8: Installatie zaal voor ambulante pathologie, “Fast Track”. Doelstelling 9: Verbeteren privacy door installatie en gebruik van triagekamers. Doelstelling 10: Jaarlijkse herevaluatie van het gehanteerde triagesysteem. 18
2010 Tweede bijsturing • Waarom deze opleiding? – Triage onmisbaar en “backbone “ van onze afdeling. – Stilstaan is achteruit gaan: • • • •
Toenemend aantal patiënten! Nieuwe behandelkamers! Pijnprotocol en kinderen? Aanpassingen OBZ
Alle neuzen terug in dezelfde richting. 19
Aanpassing pijnprotocol Volwassenen
Kind
20
Aanpassing pijnprotocol Indicatie pijnprotocol Pijnscore
Handeling
0-3
Geen pijnbestrijding
4-6
Volgens protocol
7-10
Urgentiearts verwittigen
Pijnprotocol Volwassen > 14 jaar Kind 0-10 jaar Kind 10 – 14 jaar
-Voltaren 75mg IM (Zo geen maaglast, allergie) - Perfusalgan IV (Zo maaglast, allergie en infuus) -Dafalgan 1 gram (Zo maaglast en geen infuus) - 10 KG Perdolan Suppo 100 mg -10 KG - 20 KG Perdolan Suppo 200 mg - 30 KG - > KG Perdolan Suppo 300 mg
- Dafalgan 500 mg ( Zo maaglast en geen infuus 21
Toepassing Pijnschaal
Patiënt VPK
Pijnscore 6,5 22
Cat. 1
JA
Polsloos
Levensbedreignede
Apnee, geïntubeerd, Hemodynamisch
Medische en
onstabiel, Stridor, Insult, GCS <7 Resp. insuff, SPO2 <90%
VPK bewaking
Nee
Bijlage Triageprotocol Cat. 2
JA
Spo2 <92% Ongecontroleerde bloeding,
Hoog risico patiënt
Pijn:
Kind met koorts, GCS <12,
VPK bewaking
Gestoorde vitale parameters Ernstige pijn
Ernstige pijn: score pijnladder 7 of > Matige pijn: score pijnladder 4 – (zie pijnprotocol AZ Groeninge)
Nee
Cat. 3
JA
Niet risico patiënt
Kind met koorts: < 3 maand temp > 38°C – minimum cat. 2 < 3 jaar temp > 39° C – minimum cat. 3 Matige pijn, Hospitalisatie noodzakelijk, Koorts, Braken
Gestoorde vitale parameters: Kind
Nee
Pols
Resp.
Spo2
< 3 mnd
>180’
>50’
<92%
< 3 jaar
>160’
>40’
<92%
< 8 jaar
>150’
>30’
<92%
> 8 jaar
>100’
>20’
<92%
Cat. 4 Niet Hospitalisatie
JA
< 24 uur Geen Hospitalisatie noodzakelijk
Cat. 5 Niet Hospitalisatie > 24 uur
JA
Gebruik wachtzaal/consultatie Enkel cat. 3 -4-5 Indien geen extremiteitenletsel, mineure pathologie eerst bloeddruk, Pols en °t controle.
23
Aanpassing Functieomschrijving
24
L-MAP =>Alle documenten samen houden
25
L-MAP =>Alle documenten samen houden
26
Vernieuwingen: • Triage VPK goed herkenbaar, ook voor ambulanciers,… • Affiche ‘Waarom wachten’ ook in FR • Patiëntenidentificatie • Anderstalig inschrijvingsdocument • Nieuw triagebord • Sociale dienst & Dienst zingeving en spiritualiteit • SIS-Kaart en ID-kaart 27
Triage VPK goed herkenbaar.
28
Anderstalig inschrijvingsdocument Noors Albanees Arabisch Armeens Chinees Deens Duits Engels Fins Hongaars Italiaans Japans Russchisch Sppaans Zweeds Frans Pools Portugees ……
29
Sociale dienst & Dienst zingeving en spiritualiteit
30
31
