Inleiding Commissie Biesheuvel
•Einde lumpsum •Invoeren uurtarief •Einde bouwregime Invoering lumpsum
1987
Boter bij de vis
1994
2000
•Einde FB-budget •Beheersmodel ms •Invoeren DOT
Invoeren DBC
2005
2006
2012
2008
Commissie Dekker
Commissie Dunning
Het financieringssysteem 2012 / 2013
•AIB Wmg •MCI
•Wmg •Zvw
Presentatie voor VGE / Tranzo Tilburg, 9 februari 2012 Johan van Manen
2
Beheersmodel specialisten
Invoering DBC zorguitgaven in % BNP
Overgangsregeling kapitaallasten
transitiemodel
??
20,0 18,0 16,0
Invoering DRG
14,0 Australia 12,0
United States
10,0
2012
2013
2014
2015
2016
Germany
8,0
Netherlands 6,0
Eindmodel
4,0 2,0
Macro beheersmodel
19 83 19 85 19 87 19 89 19 91 19 93 19 95 19 97 19 99 20 01 20 03 20 05 20 07 20 09
0,0
Invoering budgettering
Bron: OECD Health Data 2011 http://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=SHA
3
4
1
Publieke doelstellingen
inhoud 1.
1.
Publieke doelstellingen
Betaalbaarheid: -
Uitgavenbeheersing
-
Inkomensregulering (bij specialisten)
-
Substitutie (meer in 1e lijn; zorg in de buurt)
2.
Sturingsmodel
3.
Financieringsmodel: - Ziekenhuizen - Vrijgevestigd medisch specialisten
2.
Kwaliteit: - Verbetering (o.a. door concentratie van zorg)
4.
Prikkels voor aanbieders
3.
Toegankelijkheid
5.
Rol verzekeraars
4.
Instrumentarium:
6.
Discussie
-
Rol voor verzekeraars - Risicodragendheid
-
Prestatiebekostiging
5
Sturingsmodel
1.
Sturingsmodel (2): het Macrobeheersingsmodel (MBM)
Twee convenanten bepalen speelveld: -
Convenant over beheersmodel honoraria tussen VWS, OMS en NVZ (honorariumomzetplafond 2012-2015, 2,5% groei per jaar)
-
Bestuurlijk hoofdlijnenakkoord over beheersing zorguitgaven (VWS, ZN, NVZ, NFU, ZKN): max 2,5% groei
2.
Uitwerking convenanten in regelgeving voor het financieringsmodel:
3.
Gevolgen voor:
-
-
6
1.
Nieuw instrument in de Wmg
2.
Wordt ingezet bij BKZ-overschrijdingen
3.
Ex post heffing bij aanbieder: - Naar rato omzet (‘zorgomzetbelasting’) - Discussie: differentiatie kortingen - Wordt rechtstreeks verrekend met zorgverzekeringsfonds - Geen verrekening instelling met verzekeraars - Budgetkorting in nieuwe vorm
Toelichting in deze presentatie
4.
Geldt voorlopig niet voor vrijgevestigd specialisten: - Convenant met OMS kent maximum ruimte voor (macro) honorariumplafond - Wel voor loondienst (!)
Onderhandelingen aanbieders/verzekeraars Concentratie en spreiding zorgaanbod
5.
7
Correctie op ‘falende’ zelf regulering
8
2
Omzet instelling
Macro perspectief: de regulering 2012-2015
Verzekeraar I
omzetplafond
B segment (kosten)
A segment Kosten
Honoraria Vrijgevestigd (A+B)
Verzekeraar III
omzetplafond
A segment Kosten 20-30%
Honoraria Vrijgevestigd Ca. € 2 mrd (A+B)
Verzekeraar II
tariefregulering
exploitatiekosten
B segment (kosten) 70-80%
Omzet met vrije substitutie
tariefregulering
Verzekeraar IV
9
Het ‘transitiemodel’ 1.
Budget wordt afgeschaft, maar ‘schaduw’ FB voor transitie: - Nacalculatie afspraken - Collectieve afspraken gedoogd (representatiemodel verzekeraars) - Afspraken over: productie (FB parameters)
2.
Bilaterale afspraken ziekenhuis-verzekeraars over prijzen/volumina DBC-zorgproducten
3.
Verschil DOT omzet 2012 en schaduw FB 2012 wordt (met zorgverzekeringsfonds)
10
Het ‘transitiebedrag’ voor gebudgetteerde aanbieders
“FB“ FB
ZP-A transitiebedrag
(‘DOT’)
verrekend: - 95% in 2012 - 70% in 2013
B DBC
ZP-B B-’nieuw’
4.
Omzet 2012 bepaald door: FB en B segment (als in 2011)
5.
Transitiemodel 2012/2013 geldt niet voor ZBC en nieuwe toetreders
2011
13-2-2012 11
2012
B’oud’
12 12
3
Toekenning omzetplafond
Het honorariumplafond:
1.
BKZ overschrijdingen na invoering uurtarief en DBC bekostiging in 2008
2.
Tariefkortingen 2010 en 2011
3.
Convenant VWS-Orde-NVZ beheersing uitgaven honoraria: - Invoeren omzetplafond 2012-2015 - Verdeling macro budget (BKZ vrijgevestigd) over instellingen - Behoud fiscale status specialist onder voorwaarden: - Deelname ‘collectief’ - Afspraken over inkomensverdeling
4.
Werkingssfeer: - Alleen vrijgevestigd medisch specialisten - Ziekenhuizen en ZBC
1.
Vaststelling door Nza (initieel plafond): - Op basis van aangeleverde omzetgegevens - Versoepelde regeling nieuwe toetreders : op basis van omzetprognose en nacalculatie - Verdeling van macro kader
2.
Verdelen jaarlijkse groeiruimte: - Op basis van afspraken tussen aanbieders en verzekeraars - T.b.v. selectieve inkoop en verschuiven van aanbod - Geldt ook voor nieuwe toetreders
3.
Vrijwillige plafondoverdracht tussen instellingen is mogelijk: - Bij overeenstemming alle betrokken partijen
13
specialist
in loondienst
14
Samenvatting regulering 2012-2014 Vrijgevestigd aanbieder
2012
Budget (A/∆B) (95%)
2013
Transitiebedrag (70%)
2014 -
Tariefregulering (A segment)
Ziekenhuis declareert
Niet in collectief (SNIC)
In collectief (SIC)
Ziekenhuis
MBM Honorariumplafond (aan declaraties) Overgangsregeling kapitaallasten
Omzet ziekenhuis
Declareert aan ziekenhuis
maximum tarief
Declareert via ziekenhuis
Honorariumplafond (via declaraties) Vrijgevestigd specialist Tariefregulering (alle zorgproducten) Tariefregulering (A segment) Kader vrijgevestigd
ZBC MBM
transitiemodel
B omzet
Omzetplafond bij ziekenhuis
Omzetplafond bij collectief
Ziekenhuis-kader 15
16
4
Enkele conclusies (1)
Enkele conclusies (2)
1.
Invoering nieuw ordeningsmodel
1.
Financieringsmodel stimuleert handhaven status quo
2.
Formeel: - Invoeren prestatiebekostiging
2.
Vooral gericht op financiële beheersing
3.
Samenhang met 1e lijn ontbreekt
3.
Materieel: - Terugvallen op oud beheersinstrumentarium - Budget (ziekenhuis, specialisten) - Collectieve afspraken verzekeraars - Convenantsturing - Kortingen
4.
Economische prikkels aanbod werken gewenst gedrag tegen: - Omzet vergroting lonend (o.a. vanwege integrale tarieven) - Afstoten functies kost direct geld, staan geen baten tegenover - Beperkte financiële prikkels verzekeraars - Tariefsysteem beperkt tot ziekenhuisdomein - Zorg naar 1e lijn kost direct omzet - Beperkingen voor toetreders
5.
Regulering vrijgevestigd specialisten en ziekenhuizen niet parallel - Afwijkend tijdpad, andere prikkels - Versnippering binnen specialisten (loondienst vs. vrijgevestigd)
4.
Aanbodsturing ontbreekt, maar komt vraagsturing van de grond?
17
18
Discussiepunten
1.
Ordeningsmodel en financieringsmodel werken elkaar tegen
2.
(Wettelijk) kader voor planning en spreiding = ouderwets aanbod denken? - Wenselijk om verzekeraars capaciteit en spreiding te laten bepalen? - Gevolgen voor toegankelijkheid?
3.
Tendens naar lumpsumcontracten:
Dank voor uw aandacht!
- De nieuwe budgettering? - Einde van het dbc systeem?
19
20
5
