TOEKOMST FINANCIERING 1e lijn overdenkingen van de verzekeraar
Anique Jansen inkoper 16 juni 2011
1
Wie is Achmea Divisie Zorg & Gezondheid?
Directeur inkoop: Marjolein Verstappen Senior manager eerste lijn: Patrick Edgar
1
Zorginkoop verandering zorginkoop OUD Transactioneel 1
Commercieel
zorginkoop NIEUW
Inkoop coördinatie
2
Proces matig
3
4
Value chain
5
6
• kosten van het effect
• prijs van het product
• vraagsturing
• beheersen van volumes • transactie samenwerking
Supply chain
change
è balans vraag en aanbod
Partners in de zorg
• integrale samenwerking è gezondheidswinst
Achmea
Succes?
De klant
2
Interne analyse integrale bekostiging DM ketenzorg
5
Kwaliteits-‐ Benchmark
ü
ü
POZOB: 3 jaar 1ste lijns keten-‐DBC DM2 in de regio Zuidoost-‐Brabant
ü ü
DiabetesZorgBeter: Samenwerking en Samenhang in de keten
ü ü ü ü
Financiële Benchmark
ü
ü ü ü
CZ: Het rendement van ketenzorg & contractering ketenzorg verloopt stroef
6
ü ü
RIVM: Experimen/ng with a bundled payment system for diabetes case in the Netherlands
Salland: Ketenzorg, het faillissement van Salland Verzekeringen als regisseur van Zorg
ü ü
Organisa(e
Intern: Evalua/e Diagis & ketenmonitor
Subs(tu(e
Intern: Analyse subs/tu/e-‐effecten integrale diabeteszorg
Financiële impact
Welk onderzoek behandelt welke thema’s?
Kwaliteit van Zorg
Gecombineerd geven de onderzoeken naar integrale diabeteszorg en integrale bekostiging een ‘redelijk1’ volledig beeld over de impact op kwaliteit, kosten en organisatie.
ü ü
ü
ü ü ü ü
Onderzoek is volledig en betrouwbaar Onderzoek is gedateerd, onvolledig of o.b.v. een beperkte gegevensset 1 = Een vergelijking tussen de kwaliteit van zorg bij regulier, integrale of een kopfinanciering ontbreekt bij alle onderzoeken
3
Lange termijn effecten Samenwerking in de Diabeteszorg 10 jaars resultaten Zwolle
7
Algemene gegevens over diabeten in uw zorggroep Aantal diabeten en declarerende agb-codes in uw zorggroep 1.709
1.884 37
N AGB-codes
1.943 37
1.997 37
1.500 1.000
9
9
9
0
2006
2007
2008
2009
Gemiddelde
9
500
40 35 30 25 20 15 9 10 5 0
Zorggroep
37
2.000
1.767 37
Insuline
Onderverdeling diabeten naar behandelwijze
N Diabeten
2010
Combi Oraal
2006
71%
16%
13%
2007
71%
17%
12%
2008
73%
14%
12%
2009
73%
15%
11%
2010
70%
2006 2007 2008 2009 2010
66% 65% 68% 68% 67%
19% 19% 19% 17% 18% 21%
11% 16% 15% 14% 13% 12%
Zorggroep
Percentage diabeten in 1ste lijn, 2de lijn, keten en in zowel 1ste als 2de lijn
Gemiddelde ZG-en 25ste percentiel ZG-en Geen Zorggroep
Perc. diabeten in 1ste lijn 84% 82% 82% 81% 81% 80% 80% 80% 78% 78% 76% 77% 77% 76% 76% 76%
Perc. diabeten in 2de lijn
Perc. diabeten in keten 79% 82% 82% 68% 75% 84% 72%
24% 24% 24% 24% 23% 23% 22% 20% 22% 20% 20% 19% 19% 18% 18% 16%
Perc. diabeten in zowel 1ste als 2de lijn 14%
12% 10%
54% 48%
5% 8% 0% 2006
2007
2008
2009
2006
2007
2008
2009
13%
2006
2007
0% 0% 0% 2008
2009
2006
2%
2007
5% 2%
2008
6% 3%
2009
6 oktober 2011
4
Gemiddelde kosten per diabeet in uw zorggroep Overig 1ste lijn
Gemiddelde kosten per diabeet in uw zorggroep, het gemiddelde van zorggroepen en geen keten 1.000
1.000
Consult Keten
1.000
2de lijn
500 316 89 67
159
83 71
0
502 69 67
460 67 67
379
199
170
59
+59%
165
155
167
2007
2008
2009
0
374
114
111 70 7
73 102
560
499
464
500
108 65
110 70
+50%
140
386
397
410
117
125
122
0
187
175
179
189
2006
2007
2008
2009
0 2006
500
199
64
+9%
127
75
5
79
6
205
197
208
207
2006
2007
2008
2009
Geen Zorggroep
Gemiddelde zorggroepen
Gemiddelde ZG-ene zorggroepen
71
0
Zorggroep Zorggroep
4
419
Gemiddelde kosten per diabeet onderverdeeld naar verrichting
25ste percentiel ZG-en Geen Zorggroep
2de lijn
Keten
2006
159 187 153 205
2007
165 175 147 197
2008
155 179 145 208
2009
167 189 151 207
Consult
0 7
Voetzorg
67 70 64 64 59
71 73 67 71
102
170 140
199 199
67 70 57 75 67 65 55 79
13
Lab 22
23
10 16 15
15 21
26 23
29
20 19 24 22 22 25
33
36
Oogcontrole
43
33
50
15 17 13 21
50
15 17 12 22
43
26
39 31
7
M&I 10
7
28 28 24 31
41 33 48
27
Dieet
35 34 29 35
37
1
10
8 7
12 11
4
12
7
11
6 8
13 12
0
0
9 15
1
0
14 5
0
13
6
5 16
2 17
6 oktober 2011
De zorggroep vergeleken met andere zorggroepen (1) Percentage diabeten in zowel 1ste als 2de lijn (2009)
358
20,4% 16,5% 12,1% 11,8% 9,1% 7,1% 7,0% 6,6% 6,4% 6,2% 6,1% 6,1% 5,3% 4,8% 4,8% 4,7% 4,7% 4,1% 3,8% 3,7% 3,5% 3,5% 3,3% 3,2% 3,1% 2,7% 2,5% 2,2% 1,9% 1,8% 1,8%
Percentage diabeten behandeld in 2de lijn (2009)
Gemiddelde kosten per diabeet in 2de lijn (2009)
285 258 245 237 229 217 217 210 206 203 200 199 196 183 177 167 166 165 164 154 152 151 151 149 147 140 137 132 130 123
25,4% 25,4% 25,3% 24,1% 22,7% 22,2% 21,4% 20,9% 20,4% 20,4% 20,3% 20,2% 20,1% 19,3% 19,1% 18,6% 17,8% 17,5% 17,0% 16,9% 16,7% 16,6% 16,4% 16,2% 15,8% 15,4% 15,2% 14,8% 14,4% 12,8% 10,5%
Relatieve verandering tussen 2006 en 2009 in het percentage 2de lijn 0,7% 23,2% -12,7% -13,9% -16,9% -4,2% 4,6% -25,8% -25,8% -16,5% -10,4% -3,2% -5,2% -2,9% -35,3% -14,1% -17,9% -15,0% -10,7% -12,1% -20,8% -26,1% -9,6% -10,8% -22,1% -32,7% -10,0% -20,7% -5,8% -25,7% -19,6%
6 oktober 2011
5
Op het onderzoek van CZ na geven alle onderzoeken naar integrale bekostiging van diabeteszorg hetzelfde beeld: Ketenzorg leidt op korte termijn tot hogere zorgkosten en niet tot aantoonbare kwaliteitswinst Bron 1. Integrale bekos/ging leidt op korte termijn tot hoge meerkosten door o.a. extra overhead, dubbele financiering en gaming.
Intern, RIVM, Salland
2. Subs/tu/e treed ook bij reguliere zorg op.
Intern
3. Kwaliteitswinst is (vaak) beperkt omdat de kwaliteit van zorg al bij introduc/e van integrale bekos/ging goed is
RIVM
4. De registra/e en rapportage van medische uitkomsten moet veel beter.
Intern, RIVM, POZOB,
5. Integrale bekos/ging leidt tot een beperking van de keuzevrijheid van pa/ënten
RIVM
6. Zorggroepen hebben een te grote macht over individuele zorgverleners
RIVM
7. Integrale bekos/ging met als doel een zorgkostenreduc/e door subs/tu/e van de 2de naar de 1ste lijn is nooit kosteneffec/ef. De investeringen in de 1ste lijn zijn groter dan de maximale besparing in de 2de lijn
Intern
11
Ketenzorg en integrale bekostiging: “dubbele contractering”
Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar
Ketenzorg en koptarief: “enkele contractering”;
Zorgverlening + kennisontwikkeling en ketenafstemming
Zorgverzekeraar Zorgverzekeraar
Kennisontwikkeling en ketenafstemming
Zorggroep
Zorggroep
HA
HA
Diëtist
Fysio
Diëtist
Fysio
Internist
Internist
12
6
Hoe nu verder………. Comorbiliteit
Ernstig Matig Licht
Gezondheidswinst
Ziektelast
zelfmanagement zorgvraag 1x betalen
13
7
