The RIGHT food is the best medicine
Nutritie Support Team : Dr G..Lambrecht, E. Museeuw, N. Baillieul Dienst gastro-enterologie: Dr. G. Deboever – Dr. G. Lambrecht – Dr. M. Cool
Inhoud • Ondervoeding • Voedingsbeleid in AZ Damiaan • Aanbevelingen met evidentie graad A – – – –
Kritisch zieke patiënten Chirurgie Immuno nutritie pancreatitis
• Take home messages
Definitie malnutritie • geen eenduidige definitie • 2 essentiële componenten – Voedingstoestand met een onevenwicht in de aanvoer van energie, eiwitten of andere nutriënten
EN – Meetbare negatieve gevolgen in lichaamssamenstelling, functie en klinische outcome
• proteïne – calorie malnutritie Stratton,R.J., Green, C.J., & Elia M. (2003). Disease related malnutrition: an evidence based approach to treatment.
meetinstrumenten • NRS 2002 : – BMI, voedingsintake, ziekte toestand, gewichtsverlies, leeftijd – Aanbevolen: ziekenhuis
• MNA: – Intake kwalitatief ,psycho sociaal, – Aanbevolen: RVT, geriatrie
• MUST: – BMI, voedingsintake, ziekte toestand, gewichtsverlies – Aanbevolen: populatieniveau Afhankelijk van numerieke score : herscreenen of behandelen
Risico op ondervoeding • Algemene ziekenhuispopulatie: 30% • Ouderen thuis en goed gezond: 5 – 10% • Ouderen in RVT: 40 – 80% • Ouderen in het ziekenhuis: 20 – 60% • Patiënten met een ICU-profiel: 100%
Wetenschappelijk onderzoek starvation
Semi - starvation
starvation 1/3 na 70 dagen overleden Kritieke grens: gewichtsverlies van 38%
Semi- starvation ?
Ondervoeding = onafhankelijke risicofactor voor -
Hogere morbiditeit en mortaliteit Langere LOS Hogere heropnamegraad Vertraagd herstel Hogere kost voor de maatschappij VOEDINGSBELEID NODIG
Stratton,R.J., Green, C.J., & Elia M. (2003). Disease related malnutrition: an evidence based approach to treatment.
Voedingsbeleid AZ Damiaan TPN TPN
Screening Screening enen nutritieplan nutritieplan
Nutritie Nutritie beleid beleid
Sonde Sonde voeding voeding
Perorale Perorale voeding voeding
bijvoeding bijvoeding voedingsassistentie voedingsassistentie
Voedingsbeleid AZ Damiaan Volgorde van de interventies • Voedingscounceling: evaluatie van het voorgeschreven dieet, optimaliseren voedingsinname
• • • •
Food fortification Bijvoeding Sondevoeding Parenterale voeding
Voedingsbeleid AZ Damiaan NutritieTeam - Visie en beleid - multidisciplinair: artsen , vpk, diëtiste, apotheek, management
OVO-team - Optimalisatie catering
NutritieSupportTeam - Klinisch team, bedside - nutritieverpleegkundige en diëtiste - overleg met (nutritie)arts
Voedingsbeleid AZ Damiaan - Evidence based medicine - Publicaties en guidelines ESPEN Guidelines: www.espen.org ASPEN Guidelines: www.nutritioncare.org NICE Guidelines: www.nice.org.uk
Graden van aanbevelingen (ESPEN guidelines) Graad A : aanbeveling gebaseerd op een meta-analyse, systematic review of gerandomiseerde, gecontroleerde studie (RCT) Graad B : gecontroleerde studies zonder randomisatie, cross-over studies, cohort studies, observationele studies Graad C: expert opinie
A aanbevelingen Intensieve zorgen
Intensieve zorgen TPN
• Enterale voeding is eerste keus • Indien doelvolume enteraal niet haalbaar: partieel parenteraal voeden • Outcome: – Geen daling mortaliteit – Daling complicaties ESPEN, 2006 guidelines in enteral nutrition ICU, Rhee, 2007, Journal of trauma injury, infection , and critical care Heidegger; pichard 2007 Intensive care medicine
Intensieve zorgen Sondevoeding met glutamine enteraal
• Peng (2005). Burns. • Oraal glutamine voor heterogene groep intensieve zorgen: geen evidentie
Indicaties TPN • • • • • • • •
GI tract niet toegankelijk Instestinale obstructie Ileus Ernstige shock Intestinale ischemie Intestinale (high output) fistels, lekkage Uitgebreide darmresecties Zeer ernstige opstoot van inflammatoire darmaandoeningen
•
onvoldoende of onveilige orale of enterale voedingsinname
• • •
ESPEN guidelines (2006) Claudio martin et al (2004): algoritms for ICU ,CMAJ 2004 NICE guidelines on adult nutrition
ERROR: stackunderflow OFFENDING COMMAND: ~ STACK:
