Terugbetaling zuurstof Veranderingen vanaf 1 mei (Bron: APB) Vanaf 1 mei 2012 zal de reglementering rond de zuurstof grondig wijzigen. De officina-apotheker wordt enkel nog ingeschakeld in de korte termijn zuurstoftherapie. Voor de lange termijn zuurstoftherapie, moet de patiënt zich steeds wenden tot een pneumologische dienst van een ziekenhuis. De zuurstof voor chronische patiënten wordt dan voortaan door het ziekenhuis geleverd en gefactureerd in het kader van de revalidatieovereenkomst afgesloten met het ziekenhuis (dienst pneumologie).
1. VLOEIBARE ZUURSTOF Vloeibare zuurstof wordt voorbehouden aan de lange termijn zuurstoftherapie via de revalidatieovereenkomst en is niet meer terugbetaald via de officina.
2. GASVORMIGE ZUURSTOF 2.1 Indicaties en terugbetalingsvoorwaarden
Palliatieve patiënten die lijden aan acute hypoxemie: -
-
De zuurstof wordt voorgeschreven door de huisarts en is terugbetaald mits een schriftelijke vermelding ‘derdebetalersregeling van toepassing’ (code ‘V’ in het tarief). De arts zorgt voor de notificatie van het statuut “palliatieve patiënt” bij het ziekenfonds. Het voorschrift wordt opgesteld voor maximaal 1 kalendermaand. De voorschrijvende arts houdt rekening met de niet-gelijktijdige vergoeding van gasvormige zuurstof met een zuurstofconcentrator en/of vloeibare medische zuurstof. De voorschrijvende arts evalueert zijn voorgeschreven behandeling op verbetering van hypoxemie en vermeldt dit in het medisch dossier van de patiënt. De voorschrijvende arts verbindt er zich toe in het medisch dossier van de patiënt de bewijsstukken ter beschikking te houden van de adviserend geneesheer die aantonen dat de hypoxemie klinisch gedocumenteerd is en die het statuut vermelden voor palliatieve patiënt.
Acute hypoxemie: -
-
-
De zuurstof wordt voorgeschreven door de huisarts en is terugbetaald mits een machtiging van de adviserend geneesheer (type b - code ‘?’ in het tarief). De geldigheidsduur van de machtiging is beperkt tot maximaal 1 episode van 3 maanden per periode van 12 maanden. Maximum 3 maandforfaits mogen dus worden aangerekend. Het voorschrift wordt opgesteld voor maximaal 1 kalendermaand. De voorschrijvende arts evalueert zijn voorgeschreven behandeling op verbetering van hypoxemie en vermeldt dit in het medisch dossier van de patiënt. Hij onderzoekt al naargelang het type patiënt of deze in aanmerking komt voor een revalidatie conventie langdurige zuurstoftherapie thuis wegens ernstige chronische ademhalingsinsufficiëntie. De voorschrijvende arts houdt rekening met de niet-gelijktijdige vergoeding van gasvormige zuurstof met een zuurstofconcentrator en/of vloeibare medische zuurstof, tenzij de 1ste maand van gebruik van vloeibare medische zuurstof of een zuurstofconcentrator in het kader van de revalidatie-conventie zuurstoftherapie.
Cluster hoofdpijn -
-
De zuurstof wordt voorgeschreven door de huisarts en is terugbetaald mits een machtiging van de adviserend geneesheer (type d - code ‘?’ in het tarief). Het gebruikelijke debiet van 10 à 12L/min in bursttoediening gedurende ongeveer 15 minuten kan niet bereikt worden met een zuurstofconcentrator. Het voorschrift wordt opgesteld voor maximaal 1 kalendermaand. Voor de eerste aanvraag is de machtiging van de adviserend geneesheer afhankelijk van een omstandig verslag, opgesteld door een neuroloog, een neurochirurg of een neuropsychiater die de diagnose van Clusterhoofdpijn bevestigt en het opstarten van de behandeling met de specialiteit verantwoordt gebaseerd op de huidige klinische toestand van de patiënt. Op basis van deze gegevens reikt de adviserend geneesheer aan de rechthebbende de machtiging uit (geldigheidsduur max. 12 maanden). De machtiging tot terugbetaling kan door de huisarts worden verlengd voor nieuwe periodes van maximum 60 maanden.
2.2 Het voorschrift De voorschrijvende arts vermeldt op het voorschrift naast de wettelijke vermeldingen eveneens: gasvormige zuurstof per maximum van 1 kalendermaand voorgeschreven de dosering (in liter per minuut en aantal uren per dag) in voorkomend geval, de zuurstofbevochtiger.
2.3 Tarificatie en facturatie
Gasvormige zuurstof
De gasvormige zuurstof blijft terugbetaald zoals vroeger, maar deze specialiteiten worden wel opgenomen in hoofdstuk IV en zijn dus enkel nog vergoedbaar mits een machtiging van de adviserend geneesheer of een schriftelijke vermelding “derde betalersregeling van toepassing”.
Forfaits voor huur en accessoires
Er wordt voortaan enkel nog gewerkt met maandelijkse forfaits.
1. Installatie en aflevering door de apotheker Wanneer de apotheker zelf zuurstof levert en installeert, is de tarifering gebaseerd op de prestaties en hulpmiddelen die geïdentificeerd worden door generieke CNK codes. Deze CNK’s, eigen aan de installatie en aflevering door de apotheker, moeten worden vermeld op het getuigschrift van aflevering: CNK 4003-935 4003-943 4003-950 4003-968 4003-976
Prestatie of hulpmiddel Masker of bril (met of zonder slang) Verlengslang voor masker of bril Wegwerpbevochtiger Staangeld fles (huur) met of zonder ontspanner Eerste installatie O2 en terugname
Maximum per maand € 2,54 € 1,70 € 4,41 € 22,17 € 29,60 (Px16,88)
Per kalendermaand wordt slechts één zuurstofmasker of zuurstofbril, één zuurstofslang, één luchtbevochtiger en één maandforfait staangeld vergoed.
De kosten voor het installeren kunnen slechts eenmaal per therapie worden aangerekend. Voor de toepassing van deze bepalingen is er slechts sprake van een nieuwe therapie indien de vorige therapie sinds tenminste een jaar verstreken is. Overdracht naar de tariferingsdienst De apotheker maakt eenmaal per maand een getuigschrift van aflevering op, conform het model uit het Koninklijk Besluit van 24/10/2002. Een voorschrift voor de aflevering van zuurstof alsook dit getuigschrift is in alle gevallen noodzakelijk voor het indienen in de tarifering van deze prestaties of hulpmiddelen. Het voorschrift en het ondertekend getuigschrift worden overgemaakt aan de tariferingsdienst.
2. Installatie en levering door de leverancier Indien de apotheker de installatie en de levering van zuurstof laat uitvoeren door een leverancier, is de tarifering voortaan gebaseerd op de prestaties en hulpmiddelen die geïdentificeerd worden door generieke CNK codes. Deze nationale codenummers worden eveneens vermeld op de facturen van de leveranciers. De vroegere tabel met specifieke CNK-codes voor iedere firma die op de website van het RIZIV gepubliceerd werd, valt dus weg. Voortaan gebruiken alle firma’s dezelfde CNK codes. Volgende CNK’s, eigen aan de installatie en aflevering door een leverancier, moeten worden ingebracht: CNK 4005-153 4005-161 4005-179 4005-187
Prestatie of hulpmiddel Masker of bril (met of zonder slang) Verlengslang voor masker of bril Wegwerpbevochtiger Staangeld fles (huur) met of zonder ontspanner
4005-195
Eerste installatie O2 en terugname
Maximum per maand 2,54 € 1,70 € 4,41 € 22,17 € 29,60 € (Px16,88)
Per kalendermaand wordt slechts één zuurstofmasker of zuurstofbril, één zuurstofslang, één luchtbevochtiger en één maandforfait staangeld vergoed. De kosten voor het installeren kunnen slechts eenmaal per therapie worden aangerekend. Voor de toepassing van deze bepalingen is er slechts sprake van een nieuwe therapie indien de vorige therapie sinds tenminste een jaar verstreken is. De patiënt betaalt niets indien de prestaties zoals ze in de tabel hierboven (K.B. 24/10/2002) zijn voorzien, niet worden overschreden. De apotheker mag het verschil tussen het door de leverancier-niet apotheker gefactureerde bedrag en de door de verzekeringsinstelling toegekende verzekeringstegemoetkoming terugvorderen bij de rechthebbende. Als er toeslag aangerekend wordt ten laste van de rechthebbende, kan die niet hoger zijn dan 20% van de prijs van de toebehoren. Overdracht naar de tariferingsdienst Een voorschrift voor de aflevering van zuurstof alsook een facturatie door de leverancier is in alle gevallen noodzakelijk voor het indienen in de tarifering van deze prestaties of hulpmiddelen. Het voorschrift wordt overgemaakt aan de tariferingsdienst met een (of meerdere) kopie(ën) van de factu(u)r(en) van de leverancier.
De cumul van een terugbetaling van de forfaits voor gasvormige zuurstof en een terugbetaling van de forfaits voor een zuurstofconcentrator is niet meer toegelaten.
2.3 Honorarium voor zuurstoftherapie Vanaf 1 mei 2012 wordt één forfaitair honorarium per maand en per patiënt voorzien voor de apotheker voor de begeleiding van de therapie en de coördinatie van de tarificatie van de patiënten onder zuurstoftherapie met gasvormige zuurstof of een zuurstofconcentrator. Het bedrag van dit honorarium bedraagt € 11,75 (= P x 6,70). De CNK-code voor het honorarium gasvormige zuurstof is: 4004-693 De CNK-code voor het honorarium zuurstofconcentrator is: 4004-941 Een cumul van beide honoraria is niet toegelaten.
3. ZUURSTOFCONCENTRATOREN 3.1 Indicaties en terugbetalingsvoorwaarden
Palliatieve patiënten die lijden aan acute hypoxemie: -
-
De zuurstofconcentrator wordt voorgeschreven door de huisarts en is terugbetaald mits een schriftelijke vermelding ‘derdebetalersregeling van toepassing’ (code ‘V’ in het tarief). De arts zorgt voor de notificatie van het statuut “palliatieve patiënt” bij het ziekenfonds. Het voorschrift wordt opgesteld voor maximaal 1 kalendermaand.
Acute hypoxemie: -
-
De zuurstofconcentrator wordt voorgeschreven door de huisarts en is terugbetaald mits een machtiging van de adviserend geneesheer (type e - code ‘E’ in het tarief). De geldigheidsduur van de machtiging is beperkt tot maximaal 1 episode van 3 maanden per periode van 12 maanden. Maximum 3 maandforfaits mogen dus worden aangerekend. Het voorschrift wordt opgesteld voor maximaal 1 kalendermaand.
3.2 Facturatie en tarificatie Per firma/gasleverancier bestaat er een specifieke CNK code voor de volgende prestaties of forfaits: (dit wijzigt dus niet) Prestatie of hulpmiddel Bevochtiger voor éénmalig gebruik Huur en onderhoud Installatie en terugname
Maximum per maand 5,51 € 90,10 € 31,80 €
Het huurgeld en onderhoud dekt naast de kosten van het huren van het toestel, van één zuurstofbril of masker en van één zuurstofslang ook het vervangen van de filters na hun voorziene levensduur evenals de toebehoren en de honoraria zoals hieronder vermeld die verbonden zijn aan de installatie en de eventuele levering van een noodfles medische gasvormige zuurstof. Enkel deze gasvormige zuurstof zelf, die eventueel als noodfles wordt geleverd bij een zuurstofconcentrator mag nog gefactureerd worden. De cumul van een terugbetaling van de forfaits voor gasvormige zuurstof en een terugbetaling van de forfaits voor een zuurstofconcentrator is niet meer toegelaten.
3.3 Honorarium voor zuurstoftherapie Vanaf 1 mei 2012 wordt één forfaitair honorarium per maand en per patiënt voorzien voor de apotheker voor de begeleiding van de therapie en de coördinatie van de tarificatie van de patiënten onder zuurstoftherapie met gasvormige zuurstof of een zuurstofconcentrator. Het bedrag van dit honorarium bedraagt € 11,75 (= P x 6,70). De CNK-code voor het honorarium gasvormige zuurstof is: 4004-693 De CNK-code voor het honorarium zuurstofconcentrator is: 4004-941 Een cumul van beide honoraria is niet toegelaten.
