Zuurstof : beter ademen ? Van zuurstofbril tot BiPAP Johan De Bent
hoofdverpleegkundige UZ Leuven
FiO2 FiO2 = fractie ingeademde zuurstof v/h totaal ingeademd gasmengsel FiO2 afh van • aanwezig zuurstofreservoir
zuurstofreservoir / dode ruimte • anatomisch zuurstofreservoir : – neus – nasopharynx – oropharynx • supplementair zuurstofreservoir : – masker – zak
FiO2 FiO2 = fractie ingeademde zuurstof v/h totaal ingeademd gasmengsel FiO2 afh van • aanwezig zuurstofreservoir • zuurstofflow L / min • Ademhalingspatroon : reservoir gevuld ? laag-debiet systemen : range van FiO2 hoog-debiet systemen : vaste FiO2
indeling • laag-debiet systeem
• hoog-debiet systeem
indeling • laag-debiet systeem – onvoldoende gas voor inspiratoire behoefte – dus extra kamerlucht inademen • hoog-debiet systeem – voorziet de totale hoeveelheid gas – constante O2 concentratie bij elke ademhaling
laag-debiet systeem • zuurstofbril – gewone zuurstofbril – zuurstofbril met neusreservoir – zuurstofbril met borstkasreservoir • zuurstofsonde (naso faryngaele catheter) • zuurstofmasker – gewone masker – partiele rebreathing
bij elk systeem : • voordelen :
• flow :
• nadelen :
• verpleegkundige aandachtspunten :
gewone zuurstofbril • voordelen : – goedkoop en veilig – comfort (eten, praten) – mondademen oke • nadelen : – moeilijk er plaatse (woelige pat.) – beperkte flow
gewone zuurstofbril • flow : – 0.5 tot 5 L / min. – FiO2 = 24 tot 44 % • verpleegkundig : – druknecrose oren – irritatie neus – geen neuszalf
zuurstofbril met neusreservoir • voordelen : – lager verbruik (membraan) – meer bewegingsvrijheid – hogere FiO2 (reservoir) • nadelen : – werking membraan – duidelijk zichtbaar
zuurstofbril met neusreservoir • flow : – 0.5 tot 5 L / min. – gespaarde zuurstof is 75 % bij 2 L / min. • verpleegkundig : – druknecrose oren – irritatie neus – werking membraan
zuurstofbril met borstkas reservoir • voordelen : – minder zichtbaar
• nadelen : – necrose oren (gewicht)
zuurstofbril met borstkas reservoir • flow : – 0.5 tot 5 L / min. – hogere FiO2 • verpleegkundig : – necrose oren (gewicht)
zuurstofsonde • Voordelen : – lage concentraties (copd)
• Nadelen : – verstopping onzichtbaar – laag debiet, snel klachten
zuurstofsonde • flow : – van 0.5 tot max 3 L / min. – FiO2 24 – 32 % (groot inwendig reservoir) • verpleegkundig : – correcte plaatsing (GEI-klachten) – dagelijks wisselen
zuurstofmasker • voordelen : – vlug en efficiënt – ‘gevoel’ – met zak grote O2 toediening • nadelen : – communicatie – eten en drinken – risico op rebreathing
zuurstofmasker • Flow : – min 5 tot 10 L/ min. – FiO2 = 40 tot 60 % • Verpleegkundig : – afzetten = geen therapie : observatie – druknecrose oren / neus
hoog-debiet systeem • Venturimasker • non-rebreathing masker met reservoir • Headbox (pediatrie) • BiPAP
Venturimasker • voordelen : – exacte O2 toediening • nadelen : – afzetten = geen therapie – matige toediening – communicatie (lawaai)
Venturimasker • flow : – van 5 tot 8 L / min – FiO2 = 32 tot 50 % • Verpleegkundig : – afzetten = geen therapie : observatie – druknecrose oren / neus
non-rebreathing masker met reservoir • Voordelen : – max O2 toediening • Nadelen : – afzetten = geen therapie – observatie ! – communicatie
non-rebreathing masker met reservoir •
flow : – min 12 tot 15 L / min. – FiO2 = 60 tot 100%
•
verpleegkundig : – begeleiding – Observatie – werking kleppen (zoniet partiële rebreathing)
headbox • voordelen : – observatie (plexiglas) – verwarming • nadelen : – controle T°: broeikaseffect
headbox • flow : – Min 8 à 12 L/min
• verpleegkundig : – Halsopening vrij (rebraething)
BiPAP : bilevel positive airway pressure
Niet invasieve ventilatie : •
pompfalen
•
ventilatieprobleem
•
intubatie vermijden
Bipap : toestel •
BiPAP® VISION™ : toestel
•
Circuit : buizenset
•
Masker
Bipap VISION : toestel • BiPAP® VISION™ – CPAP Mode – BiPAP Mode – O2 module – volwassenen (>30kg) – erkenning NIV en IV – Max flow240 l/min • maskerlekken oke • sturing oke
Bipap VISION : toestel • Scherm – Druk curve – Volume curve – Flow curve
• O2 module – 21% – 100%
Circuit : buizenset • éénbuizig circuit
Bipap VISION : circuit •
exhalatie poort rebreathing vermijden – Ingebouwde exhalatiegaatje in het circuit
Bipap VISION : circuit •
exhalatie poort rebreathing vermijden
–
Ingebouwde exhalatiegaatje in het circuit
– Whisper Swivel II
Bipap VISION : circuit •
exhalatie poort rebreathing vermijden – –
Ingebouwde exhalatiegaatje in het circuit Whisper Swivel II
– Plateau exhalatieklep • Aangewezen bij persisterende hypercapnie • EPAP of CPAP > 4 cmH2O
Bipap VISION : maskers
total face full face neus
Bipap VISION : total face masker
Bipap VISION : full face masker Hans Rudoph masker
Bipap VISION : full face masker
Bipap VISION : neusmaskers
