Nozokomiální nákazy
Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
leden 2011 – Bc. Zouharová Klára
Nozokomiální nákazy - NN
jsou nákazy vzniklé v přímé souvislosti s pobytem v nemocničním prostředí mohou
se projevit i po propuštění do domácí péče či po překladu do jiného zdravot. zařízení (LDN, hospic..) → je-li inkubační doba v přímé souvislosti s předchozí hospitalizací
jsou
důležitým indikátorem kvality péče → nízký
výskyt NN je jedním z důležitých faktorů pro prestiž nemocnice (akreditace)
nozokomiální
infekce mohou postihnout nejen N, ale i zdravotnický personál → nemoc z povolání, ne NN
Nozokomiální nákazy – přehled dělení
podle výskytu nespecifické specifické
podle původu exogenní endogenní
podle klinického projevu
Nozokomiální nákazy – dělení I.
podle výskytu nespecifické
infekce, které se běžně vyskytují i mimo zdravotnické zařízení jsou vlivem epidemiologické situace v daném regionu přítomny i ve zdravotnickém zařízení ( nejč. chřipka)
specifické
NN
NN
vznikají v nemocničním prostředí v souvislosti s diagnostickými nebo léčebnými výkony mohou být specifické i pro typ oddělení (chirurgické, novorozenecké..) vyznačují se specifickým šířením, často vysokou odolností původce, odlišnými přístupy k předcházení a léčbě oproti mimonemocničním nákazám
Nozokomiální nákazy – dělení II.
podle původu exogenní
NN
původce se nalézá mimo organismus pacienta (personál, znečištěný vzduch, materiál..)
endogenní
NN
způsobeny vlastní mikrobiální flórou pacienta, zavlečením infekčního původce z kolonizovaného orgánu či slizničního povrchu do okolní tkáně či do jiného orgánu (např. střevní mikroorganizmy do dutiny břišní)
Možný exogenní (zevní) původ NN
voda potrava návštěvník ošetřující personál jiný pacient
vzduch ventilace katetry
endoskopy dezinfekční prostředky
Nozokomiální nákazy – dělení III.
podle klinického projevu infekce
močových cest → cca 40% infekce zanesená do chirurgické rány → cca 25% respirační infekce – pneumonie → cca 20% infekce krevního řečiště – bakteriemie → cca10% ostatní – např. gastroenteritida, sinusitida → do 10%
Nozokomiální nákazy - cesta přenosu
přímá - je přítomen zdroj nákazy přímý
kontakt
nejčastější cesta přenosu → ruce personálu!!!
kapénková
infekce
nepřímá - zdroj není přítomen nespecifické specifické
vehikulum
vehikulum
vehikulum - prostředí, v němž původce může přežít a být přenesen na jiného hostitele
Nozokomiální nákazy - nepřímý přenos
nespecifické prostředí
vzduch voda strava prádlo předměty odpad hmyz
specifické prostředí
operační rána katetry (intravenózní, močové ..) roztoky (injekční, infuzní ..) lék. přístroje (umělá ventilace, hemodialýza ..) lék. nástroje (endoskop, stomatolog. nástroje ..) instalace cizích těles (chlopně, klouby ..)
Nozokomiální nákazy – etiologie I.
E. coli
bakterie
viry
houby
parazité
Candida sp..
HSV
Cryptosporidium sp..
Nozokomiální nákazy – etiologie II.
bakteriální původci NN
často polyrezistentní kmeny
G+ Staphylococcus aureus, včetně kmenů MRSA Streptococcus pyogenes, agalactiae, pneumoniae Clostridium perfringens, tetani G
Escherichia coli Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Enterococcus feacalis Klebsiella pneumoniae
Nozokomiální nákazy – etiologie III.
viroví původci NN
Adenoviry RS viry Herpetické viry, EB viry Coxsackie viry HAV, HBV, HCV HIV, AIDS
Nozokomiální nákazy – etiologie IV.
původci mykotické NN
Candida albicans Aspergillus sp.
původci parazitární NN
Pneumocystis carinii Giardia lamblia
Nozokomiální nákazy – rizikové faktory extrémy
věku (novorozenci, staré osoby) základní onemocnění (DM, onem. jater, ledvin, onkologické ..) stav výživy (podvýživa, obezita, alkohol, kouření, drogy..) diagnostické a terapeutické výkony (i.v. vstupy, katetrizace moč. měchýře, operační drény, tracheostomie ..) trauma (úrazy, popáleniny, dekubity..) specifická léčba (cytostatika, ATB, kortikoidy ..) délka hospitalizace
Nozokomiální nákazy – prevence I.
všichni zdravotničtí pracovníci jsou povinni dodržovat hygienické a protiepidemické zásady při ošetřování, léčení a dalších zdravotnických činnostech používáme veškeré dostupné možnosti bariérové ošetřovací techniky v procesu šíření NN jsou nejdůležitější ruce zdravotníka !! → dodržování předepsaných postupů
při mytí a dezinfekci rukou, včetně používání ochranných rukavic a jejich výměny
Nozokomiální nákazy – prevence II.
mytí a dezinfekce rukou zdravotnického personálu před a po manipulaci s pacientem používání předepsaných ochranných pomůcek (ochranný oděv,ústenky,rukavice) dodržování zásad při manipulaci s prádlem ( čistým i použitým ) dekontaminace biologického materiálu, použitých pomůcek, nástrojů, zdravotnického materiálu .. hygienická manipulace se stravou (transport, podávání, provoz čajových kuchyněk )
Nozokomiální nákazy – prevence III.
zabránění vzniku infekčních aerosolů a infekčního prachu vhodnými ošetřovacími a úklidovými postupy používání individuálních pomůcek pouze pro konkrétního N izolace infekčního pacienta nebo naopak N, který je infekcí významně ohrožen důsledná sterilizace instrumentária, pomůcek a zdravotnického materiálu úklid a dezinfekce prostředí a pomůcek
Správná technika mytí rukou dlaně navzájem
hřbet dlaní
Správná technika mytí rukou konečky v dlani
prsty mezi sebou
Správná technika mytí rukou palec
Nozokomiální nákazy - protiepidemická opatření I.
preventivní opatření → předchází vzniku NN represivní opatření → zabránění šíření již vzniklé infekce
preventivní a represivní opatření jsou prováděna současně, proto není nutné je oddělovat
při výskytu NN se tato opatření uplatňují v ohnisku nákazy a jsou zaměřena na zdroj, cestu přenosu a vnímavého pacienta Podle § 16 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví : „… při výskytu NN nebo při podezření na její výskyt je osoba poskytující péči povinna neprodleně provést epidemiologická opatření k odhalení zdroje nákazy, způsobu jejího šíření, zamezení jejího dalšího šíření a léčbě nakažených a z nákazy podezřelých fyzických osob.“
Nozokomiální nákazy - protiepidemická opatření II.
nozokomiální infekci hlásí ošetřující lékař hromadné
infekce nebo infekce, které vedly k těžkému poškození zdraví či k úmrtí N
hlášení se podává příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví neprodleně telefonicky nebo faxem potvrzuje se na formuláři „Hlášení infekční nemoci“ o všech vzniklých nemocničních nákazách vede příslušné zdravotnické zařízení evidenci sběr dat je začleněn do programu „Surveillance“
Nozokomiální nákazy - závěr
NN jsou pro N velmi nebezpečné – zhoršují jeho základní onemocnění, způsobují komplikace v léčbě, prodlužují délku hospitalizace a významně ovlivňují důvěru N ve zdravotnický personál a dané zařízení !!! Prevence nozokomiálních nákaz je pro zdravotnické zařízení a celý zdravotnický systém proto méně nákladná než léčení N, při vzniku infekčních komplikací základního onemocnění a tím i zvýšených nákladů na následně prodlouženou dobu hospitalizace !!
Děkuji za pozornost …
Použitá literatura, zdroje:
Rozsypalová M., Šafránková A., OŠETŘOVATELSTVÍ I , Praha, Informatorium, 2002, ISBN 80-86073-96-3 Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha, Maxdorf, 2004, ISBN 80-7345-009-7 http://horkykafex.sblog.cz/nozna/ http://osetrovatelstvi.blog.cz/1005/nozokomialni-nakazy-1-cast http://www.onkologickecentrum.eu/downloads/lkm/seminar2006/NN_v_nem _i_amb_web.pps#13 http://www.lfhk.cuni.cz/hygiena/Sm-nozokom_nakazy.ppt#18 http://www.lfhk.cuni.cz/klinmikrob/ppt/nnweb.ppt#1 http://cs.wikipedia.org/wiki/Nemocni%C4%8Dn%C3%AD_n%C3%A1kaza http://www.sea.host.sk/smd/smd168.htm http://ovz.ic.cz/vysmet/vysmet4.pdf http://www.maturitanazdravce.atlasweb.cz/otazky/o%9Aet%F8ovatelstv%E D/nn.html http://www.kntb.cz/userfiles/file/Sterilizace/standard_prevnn(2).doc
