SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
„100-as kör” életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI
Sir Ivan Whiteside Magill
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
• Ír származású aneszteziológus (1888-1986) – Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal designs) – An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve) – Intubating Forceps – Laryngoscope a straight bladed version – Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector) – Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions – Magill tracheal spray (glottis anaesthetic) – Single-lung anaesthesia – Endobronchial tubes and bronchial blockers – Bobbin flowmeters
WW Mapleson
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
• Brit aneszteziológus • Cardiff 1952 – Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323–32 – Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: 265–78, 379–90 Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321.
Nevezéktan • „Régi” nomenklatúra • Nyitott-, félig nyitott• Félig zárt-, zárt-rendszerek
• „Új”: Mapleson 1954 • Visszalégzı • Vissza nem légzı rendszerek (A, B, C…)
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Egy kis élettan • VT= 4-7 ml/kg, VD= 2-3 ml/kg • Alveoláris ventiláció =(VT-VD) x RR • Belégzési csúcsáramlás (PIF) • Nyugalomban: 20-30 l/p
• Légzési ciklus • Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson rendszerek • Alkotóelemei • • • •
FG bemenet Rezervoár ballon Súlyszelep Hullámcsı
• Hatékonyság • FG áramlás – CO2 visszalégzés
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Súlyszelep • Alkotóelemei • Könnyő lemez • Éles alap • Állítható rúgó
• Biztonsági nyitás • 60-70 vízcm
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson A (Magill) • Magill: ‘never published a description’ of the ‘so-called “Magill attachment”’ Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321
• Spontán légzéskor: – – – – –
>110 cm hosszú FGF = 1 x VA (70ml/kg/p) VA = ? PIF = ? Megoldás: • Kapnográf • Áramlásmérés
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson A
• Lélegeztetéskor: – Súlyszelepet „zárni” kell – >110 cm hosszú – FGF = 2.5 x VA
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson C
• Water’s circiut • IPPV: FGF >3 x VA • Spont: FGF > 2 x VA
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Történelem
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
• Az intenzív terápia (vérgázgép) születése – Mapleson C mint életmentı rendszer • 1952. Koppenhága: polio-járvány • 31 beteg – 21 halálos áldozat/72 óra • Bjorn Ibsen (1915-2007) • Waters: To-and-fro Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, 1952-1956; E.S. Livingstone Ltd, London
A „100-as kör”
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
O2 Rezervoár ballon Maszk, tubus
Súlyszelep
Molnár ‘99
Mire használjuk? • Kritikus állapotú beteg intubációja • ~100% FiO2 • Súlyszeleppel PEEP fenntartása
• Fizio-terápia • Manuális hyperinfláció • Fiziológiás köhögés utánzása
• Diagnosztika - életmentés • Alsó/felsı légúti obstrukció • Lélegeztethetıség, alveolus toborzás • Lélegeztetıgép hiba
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Mapleson C kontra Ambu-, Laerdal-ballon
SZINT
Preoxigenizáció
SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: 153-5
• „Crossover”-tanulmány 20 önkéntesen • FiO2 = 100% • 3 percig
• Végpontok • ETO2 • Légzési komfort
• Eredmények (ballon vs 100-as kör) • ETO2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)% • Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb • Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel
Manuális hyperinfláció
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8
• Randomizált „crossover”-tanulmány 20 lélegeztetett betegen • Napi 2 fizio (délelıtt, este)
• Végpontok • Váladékmennyiség (g) • Compliance, VT, PaO2, PaCO2
• Eredmények • Mapleson C: több váladék (p<0.02) • Többi mutatóban nem volt különbség
Manuális hyperinfláció
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Savian C et al. Anesth Analg 2005;100:1112–6
• Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H2Ocm • 12 fizoterapeuta • Teszttüdı
• Végpontok • PIF, PEF különbözı PEEP és complince-nél
• Eredmények – Mapleson C • • • •
Magasabb PEF Alacsonyabb PIF/PEF Nagyobb VT PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
A 100-as kör és intubásió az ITO-n
Endotracheális intubáció az ITO-n
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
• 6-6 hónap: – „Ahogy szoktuk” – Protokoll szerint
Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
• 6-6 hónap: – „Ahogy szoktuk” – Protokoll szerint
• Intubáció elıtt: – 2 orvos – Folyadék töltés – Preoxigenizáció +/- PEEP/PS
• Intubáció közben – Rapid indukció – Sellick
• Intubáció után – – – –
Kapnográfia Noradrenalin sz.e. Szedáció Lélegeztetés (FiO2: 100%)
Endotracheális intubáció az ITO-n Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55
Összefoglalás • Mapleson C elınyei • • • • •
Egyszerő, olcsó, biztonságos Alacsony ellenállás (magas PEF) A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban PEEP-függıség esetén is hatékony Manuális alveolus-toborzás
• Mapleson C hátrányai (?) • Gyakorlatot kell szerezni
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Javaslatom
SZINT SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
Minden ITO ágy mellé 100-as kört!
