Synlabianer časopis pro pacienty a lékaře
leden–březen 2014
ročník VI.
Zdraví národa vstupuje do ordinací i k pacientům Jak čelit tuberkulóze Členové skupiny SYNLAB CZECH
www.synlab.cz
obsah čísla
www.synlab.cz
4
Zdraví národa vstupuje do ordinací i k pacientům
6 8 10
Infekce virem HIV-AIDS
12
Jak čelit tuberkulóze a mykobakteriózám
15
Sekce TBC v laboratoři Chomutov
17 18 19
Analyzátor Architect
Vitamin D Infekce dýchacích cest = respirační infekce
Vimpersko se dočkalo Novinky ze světa synlabu
SYNLABIANER leden–březen 2014
2
úvodní slovo Milí čtenáři, přestože jsou již vánoční svátky a novoroční přípitky za námi, dovolte mi popřát vám vše nejlepší do nového roku, včetně splněních všech, i těch nejtajnějších přání. Zároveň vám chci z pověření vedení poděkovat za váš podíl na dobrých výsledcích společnosti synlab v uplynulém roce. Vzhledem k tomu, že jsem ve své funkci krátce, rád bych se vám představil. Do funkce obchodního ředitele jsem nastoupil v prosinci 2013 poté, co jsem ukončil své dvacetileté působení ve zdravotní pojišťovně. Celá léta jsem vnímal oblast, kde sbírá úspěchy synlab, jako velmi důležitou pro efektivní léčbu našich pojištěnců. Zdravotní pojišťovna by měla umět efektivně nakupovat nabízené laboratorní služby a zajistit svým pojištěncům co nejrychlejší přístup k moderním vyšetřovacím metodám. Dnes se učím tuto oblast zdravotnictví vnímat z druhé strany. Chtěl bych se svými kolegy v týmu najít způsob, jak ještě lépe prosazovat naši obchodní značku na velmi tvrdém trhu laboratorních služeb v České republice. Aby se nám to podařilo, musíme změnit nejen vnitřní chod naší divize, ale hlavně sebe, a stabilizovat divizi personálně. Časopis, který se k vám dnes dostává, je zaměřen na jeden z projektů, který právě rozjíždíme. Jde o projekt Zdraví národa. Od tohoto projektu si slibujeme zejména, že se nám podaří vzbudit větší zájem populace o vlastní zdraví. Projekt je nejen o cíleném screeningu, ale hlavně o edukaci populace o významu laboratorních vyšetření, v tomto případě zaměřených na výskyt konkrétních civilizačních onemocnění. Ale o tom se dočtete více uvnitř čísla, jakož i o dalších zajímavých informacích, které jsme pro vás připravili. Vstupujeme do roku 2014, roku, který nebude pro nás jednoduchým. Úhradová vyhláška a restrikce v ní budou působit na ty, kteří objednávají naše služby. Na straně zdravotnických zařízení a jednotlivých ambulancí bude snaha snižovat objem indikované péče. Na nás bude záležet, jak je dokážeme přesvědčit, že kvalitní laboratorní vyšetření je jejich pomocníkem pro stanovení správné diagnózy a následně i efektivní léčby. Ve finále to může snižovat jejich nákladovost, kterou tak pečlivě sledují zdravotní pojišťovny. V tomto duchu bude potřebné také z naší strany vést jednání se zdravotními pojišťovnami. Přeji si, aby se nám to povedlo nejen za obchodní divizi. Přeji vám příjemné čtení a pěkné dny. Vladimír Kothera Obchodní ředitel SYNLABIANER 01+02+03/2014 Vydal synlab czech s. r. o. dne 15. 1. 2014. Periodicita Redakce Autoři DTP a grafika Manažer projektu Kontakt Zdroje fotografií
čvtrtletník Kateřina Štolcová, Roman Smetka Zdeněk Soudný; MUDr. Blanka Boualay; prof. Dr. med. Winfried März; MUDr. Miluška Ptáková, CSc.; Ing. Miroslava Prejzková; MUDr. Bohumil Šturma; RNDr. Miloslav Semanský; Roman Smetka Tomáš Müller Roman Smetka
[email protected], +420 731 133 185 archiv redakce, 123 RF, Shutterstock, iStock.
2014 © synlab czech s. r. o. Neprodejné, vychází pouze v elektronické podobě bez možnosti využití inzertní plochy. www.synlab.cz
www.synlab.cz
SYNLABIANER leden–březen 2014
3
zdraví národa
Zdraví národa vstupuje do ordinací i k pacientům Autor: Zdeněk Soudný
Rok 2014 bude ve znamení preventivního programu Zdraví národa – jeho prostřednictvím chce společnost synlab podpořit preventivní zdravotní péči obyvatel České republiky a zároveň poukázat na význam laboratorních vyšetření v procesu starosti o zdraví. Zdraví národa bude jedinečným prostředkem pro všechny otestovat si, jak jim funguje jejich tělo. A pro lékaře bude vítaným pomocníkem při prosazování preventivních vyšetření a pro včasný záchyt případných nemocí a zdravotních problémů. Každý řidič ví, že minimálně jednou ročně by měl jít se svým vozem na servisní prohlídku – zkontrolovat ve vozidle různé druhy olejů, kapalin, motor, pneumatiky, něco vyměnit, něco doplnit. Staráme se ale také stejně o své zdraví? A co když je před námi jedinečná příležitost nechat si v průběhu roku zkontrolovat tělo nejen povrchně, ale také pěkně do hloubky? Tuto šanci postupně dostanou díky projektu Zdraví národa všichni obyvatelé České republiky. Na počátku tohoto roku vstoupí do ordinací praktických lékařů, a tím také do života pacientů v České republice, výjimečný preventivní program Zdraví národa. V něm poskytne společnost synlab
www.synlab.cz
jedinečnou příležitost všem zájemcům postupně projít systémem preventivních laboratorních vyšetření a ověřit si tak bezplatně svůj zdravotní stav. V roce 2014 se čtvrtletní plošný screening české populace zaměří na onemocnění jater, slinivky a ledvin, hospodaření s minerály a kolorektální karcinom. Jako pilotní program začne sice jen ve dvou regionech (Praha a Brno), ale poté, co budou odchytány všechny jeho případné „mouchy a nešvary“, se přesune na území celé republiky a dostane se tak ke všem, kdo projeví zájem. Společnost synlab se chce touto cestou podílet na prevenci závažných onemocnění v české populaci a zároveň poukázat na význam kvalitních laboratorních vyšetření pro efektivní léčbu. Kvalitní laboratorní vyšetření je totiž na začátku cesty k záchraně lidského života a zdraví. Jak bude preventivní program Zdraví národa fungovat? Celý systém, na základě kterého bude preventivní program probíhat, je velmi jednouchý a byl konstruován tak, aby nezatěžoval ani pacienty, ani lékaře. Jediné, co musí pacient udělat, je, dostavit se ke svému praktickému lékaři, který mu v případě jeho zájmu předá speciální předvyplněnou žádanku, se kterou se dostaví k odběru do odběrného místa společnosti synlab. V rámci tohoto vyšetření dojde ke kontrole orgánu, na který je v daném období program zaměřen. Základní série testů odhalí, jak na tom daný orgán je, jak funguje, případně čím trpí. Výsledky s komentářem následně obdrží praktický lékař, který s nimi pacienta seznámí a společně se poradí o tom, zda je vše v pořádku, případně, zda je orgán nadměrně zatěžován a potřebuje „ulevit“ například specifickou dietou, nebo zda se již nachází ve stavu nemoci, kterou je potřeba řešit.
SYNLABIANER leden–březen 2014
4
zdraví národa Za účast v programu nejenže nic neplatí sám pacient, ale náklady na laboratorní vyšetření nehradí ani jeho pojišťovna. Ze sta procent jsou tato vyšetření hrazena společností synlab – jako její vklad do prevence zdraví české populace. V průběhu roku budou mít lidé příležitost nechat si zkontrolovat všechny hlavní orgány v těle a zjistit tak svůj reálný zdravotní stav opravdu „zevnitř“. Je to příležitost, která zde dosud nebyla! Začínáme s játry, opomíjeným orgánem První oblast, na kterou se preventivní program zaměřil, jsou játra. Ta jsou často opomíjeným orgánem a lidé mají pocit, že o ně není třeba pečovat nebo že o ně nelze pečovat. Navíc – nemoci jater přímo nebolí a jejich projevy se navenek objevují až později, což může vést k mylnému dojmu, že játra „vydrží všechno“. Opak je pravdou. Ačkoli jsou játra velmi regenerativní orgán, moderní civilizace je nadměrně zatěžuje. A to nejen alkoholem. Do těla dostáváme velké množství cizích látek, jedů, ale také léčiv, či mnoho nevhodného jídla, a s tím vším si právě játra musí poradit. Patří tak mezi nejvíce namáhaný orgán v těle. Jejich vyšetření je tak pochopitelné.
Celkové výsledky ukáží, jak je na tom česká populace Společnost synlab zároveň využije výsledků těchto plošných screeningů, aby zjistila, jak je na tom česká populace v otázce zdraví. Každý, kdo se do preventivního programu zapojí, pomůže zcela anonymně ověřit skutečné zdraví českého národa. Výsledky od tak velkého vzorku pacientů se přitom stanou důležitým zdrojem informací také pro lékaře, zdravotní pojišťovny a další odborníky, kteří se zdravím či nemocemi zabývají. Čtvrtletně bude synlab prezentovat souhrnné výsledky projektu a poukazovat na hlavní zjištění. Díky nim by mělo dojít k zaměření pozornosti české odborné veřejnosti na nejpalčivější problémy, které projekt odhalí.
Společnost synlab zároveň v rámci programu připravuje další doprovodné aktivity, které by měly pomoci především pacientům orientovat se v problematice a pomoci jim například lépe pečovat o své zdraví – v případě jater se tak v rámci komunikace na sociálních sítích, ale také prostřednictvím médií či přímou formou komunikace v čekárnách dozví, jak játra fungují, jak jsou zatěžována, jak jim lze „odlehčit“, případně, jak je lze léčit. Podobná kampaň bude provázet také všechna další vyšetření orgánů. Na konci tak lidé budou mít uceleného průvodce péče o své zdraví v poněkud netradiční formě, který se bude věnovat nikoli povrchním problémům, ale půjde opravdu „do hloubky“. Všechny informace k programu, ale také k tomu, jak o své zdraví pečovat, či odpovědi na dotazy najdou zájemci na speciálně připravených internetových stránkách www.zdravinaroda.cz, případně na sociálních sítích. Spolu se zahájením programu budou informace dostupné také v ordinacích praktických lékařů.
Testy, které společnost synlab v rámci pilotního zkušebního projektu realizuje, pomohou odhalit skutečný stav, v jakém se játra pacienta nachází – tedy nejen to, zda jsou již nemocná, ale i to, zda nejsou nadměrně zatěžována. Každé takové zjištění pak může implikovat změnu v chování a stravování.
www.synlab.cz
SYNLABIANER leden–březen 2014
5
věda a poznání
Infekce virem HIV-AIDS Autor: MUDr. Blanka Boualay
Celý svět si připomíná každoročně již 25 let 1. prosinec jako Světový den AIDS. V popředí je především zhodnocení výsledků kampaně, a dále snaha upoutat pozornost k problémům souvisejícím s epidemií HIV. Letos je tématem „odpovědnost“, a to odpovědnost nejen politická, ale odpovědnost na všech úrovních a u každého z nás. Prioritou je především zlepšení ochrany skupin – lidí HIV pozitivních, mladých lidí, mužů a žen poskytujících sexuální služby, injekčních uživatelů drog či mužů praktikujících homosexuální sex. Spolupráce politiků v této oblasti s nevládními organizacemi je nezastupitelná.
Schéma viru HIV
www.synlab.cz
Z nejnovějších údajů Společného programu OSN pro AIDS (UN AIDS) a Světové zdravotnické organizace (WHO) vyplývá, že AIDS je nadále na vzestupu a počet infikovaných a nemocných stále roste. Statistické údaje ukazují, že momentálně je ve světě přes 40 miliónů lidí infikovaných virem HIV.
Podíváme-li se do historie nemoci, tak počátky onemocnění AIDS sahají do 80. let minulého století, konkrétně do roku 1981, kdy se poprvé vyskytly dva případy kožního onemocnění na tichomořském pobřeží USA u mladých mužů „praktikujících uvolněný sex“. Později se ukázalo, že se jedná o Kaposiho sarkom – zhoubný nádor kůže. Za pár měsíců se objevil další případ onemocnění, jednalo se však o pneumonii způsobenou patogenem Pneumocystis. V té době však už američtí lékaři uvažovali o tom, že se pravděpodobně jedná o nemoc, která se podílí na rozvratu a selhávání imunitního systému. Postupně bylo potvrzeno, že porucha obranyschopnosti organismu u těchto osob má tutéž podobu, bylo pro ni typické snížení počtu až naprosté chybění tzv. CD4+ T-lymfocytů bílé krevní řady. Počet nových případů nemoci Syndromu získaného imunodeficitu – AIDS, způsobeného neznámým patogenem HIV (Human immunodeficiency virus), začal narůstat geometrickou řadou.
SYNLABIANER leden–březen 2014
6
věda a poznání Virus HIV je retrovirus, RNA virus, v zevním prostředí je labilní a má velkou genetickou variabilitu. Rozlišujeme 2 typy viru – HIV1 a HIV2.
nání s předchozími lety se jedná o nárůst jak v počtu vyšetření, tak v počtu pozitivních vzorků ověřených konfirmací v NRL.
Způsob přenosu HIV je prokázán: krví a krevními deriváty, jsou to příjemci krve a krevních derivátů, i.v. toxikomani, sexuální cestou – homo i heterosexuální a z matky na plod. Infekce vstupuje receptory CD 4 a koreceptory (CCR5, CXCR4) do organismu, k pomnožení viru dochází v lymfatické tkáni a vytváří se virová nálož v plazmě. Doba latence je daná aktivací (při každé aktivaci infikovaného CD4). Defekt imunity způsobuje indukovaná apoptóza CD4 T-lymfocytů.
Statistické údaje uvádějí, že první vlna epidemie postihla Severní Ameriku a Evropu, k přenosu docházelo krví, homosexuálním stykem – 70–80 % infikovaných byli muži. Druhá vlna epidemie postihla hlavně Afriku, Asii a šíří se do dalších zemí. Infekce se přenáší především heterosexuálním stykem, poměr infikovaných mužů a žen je 1:1.
Klinické projevy infekce lze rozdělit do třech stadií – stadium asymptomatické, akutní infekce, benigní lymfadenopatie, stadium malých oportunních infekcí a stadium velkých oportunních infekcí (Kaposiho sarkom, pneumocystová pneumonie). V rezistenci vůči HIV sehrává roli cytotoxický efekt T-lymfocytů, který závisí na dávce viru a genetické výbavě hostitele. Laboratorní diagnostika HIV se provádí průkazem antigenu – v akutní fázi a v období rozvinutého onemocnění, a průkazem protilátek, což je základní vyšetřovací metoda. Průkaz RNA (kvantitativní) metodou PCR – touto metodou se stanovuje virová nálož HIV. Průkaz protilátek se provádí většinou testy typu ELISA a slouží ke screeningu i diagnostice a je nutná konfirmace v NRL pro HIV-AIDS SZÚ v Praze. V naší laboratoři od začátku roku 2013 bylo dosud provedeno cca 21 000 těchto vyšetření, z toho 36 bylo reaktivních (4 pozitivní) a zbytek negativní. Ve srov-
www.synlab.cz
Situace v ČR je monitorována od roku 1985. V roce 2012 bylo zachyceno 212 nových případů HIV infekce u občanů ČR a cizinců s dlouhodobým pobytem. (zdroj – tisková zpráva NRL pro HIV/AIDS). Ve srovnání s předchozími lety se potvrzuje, že trend výskytu infekce HIV v ČR je dlouhodobě výrazně narůstající. Přenos sexuální cestou je stále hlavní cestou infekce a vysoký podíl homo/bisexuálního přenosu je dlouhodobě dominantním rysem výskytu HIV infekce v České republice. Nejlepší strategií v boji proti AIDS je prevence zaměřená hlavně na omezení expozice – výchovné programy, kontrola krve a krevních derivátů a stejně jako terapie, tak i prevence musí být kombinovaná. Z pohledu Světového programu boje proti AIDS (UNAIDS) jsou mikrobicidy (chemický prostředek používaný ženou blokující virus HIV a ostatní sexuálně přenosné patogeny) považovány za jeden z pilířů globální kampaně prevence HIV/AIDS společně s možnou vakcínou proti AIDS a mužským i ženským kondomem. V České republice funguje od roku 1995 Národní linka pomoci
a prevence AIDS a slouží široké veřejnosti. Veškeré informace poskytují vyškolení odborníci z řad lékařů, psychologů a střední zdravotnický personál.
Další nutností je zabránit rozvoji infekce, např. případnou vakcinací (experimentální vakcína proti viru HIV je pořád ve stadiu klinického testování) a omezením přenosu z matky na dítě. Účinná terapie antivirovými preparáty vede ke zpomalení rozvoje choroby. V souvislosti s terapií antiretrovirovými preparáty nemohu opomenout obrovský význam a zásluhy jednoho z nejúspěšnějších českých vědců, chemika prof. RNDr. Antonína Holého, DrSc., Dr. h. c. mult. Řada preparátů ovlivňujících klinický průběh infekce HIV pochází právě z dílny tohoto významného organického chemika, např. tenofovir, emitricitabin a další. Novou a velmi příznivou informací je, že v prvních měsících roku 2014 začne Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR hradit svým HIV pozitivním pojištěncům přípravek Stribild, který je také úzce spjat se jménem prof. Holého. Doufejme do budoucna, že všechna tato opatření, snaha a úsilí nás všech, povedou k omezení epidemie AIDS jako největší hrozby v současnosti.
SYNLABIANER leden–březen 2014
7
informace pro lékaře
Vitamin D Autor: prof. Dr. med. Winfried März
„Dogma padá…“ napsal na podzim 2012 jeden velký deník. Německá společnost pro výživu (DGE) upravila svá doporučení pro příjem vitaminu D, a to směrem nahoru – z 5 mikrogramů na 20 mikrogramů, což odpovídá 800 mezinárodním jednotkám (IU). Důvod: „Výsledky výzkumu z posledních let přinášejí důkazy o významu vitaminu D pro prevenci různých chronických onemocnění.“
hraje rozhodující roli pro udržení zdraví kardiovaskulárního systému. Toto tvrzení podporují i epidemiologické studie, které uvádějí nedostatek vitaminu D jako nezávislý kardiovaskulární rizikový faktor.
Dle podkladů mezinárodní literatury jsme pro vás připravili tabulku, která má sloužit jako pomůcka při suplementaci vitaminu D.
Gynekologie: Z aktuálních důkazů vyplývá, že léčba nedostatku vitaminu D má pozitivní dopad na plodnost, těhotenské komplikace (preeklampsie, gestační diabetes, atd.), počet předčasných porodů a gynekologických malignomů.
Pro to existuje celá řada dobrých důvodů: Geriatrie: Důkazy jasně potvrzují, že dobré zásobení vitaminem D u starších lidí může snížit riziko pádů, zlomenin, ztráty síly, omezení pohybu a rovnováhy, jakož i předčasné úmrtí.
Vnitřní lékařství: Také zhoubná onemocnění prsou a střev, vysoký krevní tlak, diabetes II. typu, roztroušená skleróza, jakož i artritida a infekce dýchacích cest byly pozorovány především u lidí s nízkou hladinou vitaminu D.
Kardiologie: Experimentální studie rovněž naznačují, že vitamin D
Substituční doporučení při riziku nedostatečného zásobení vitaminem D (I.U./den*)
Indikace pro stanovení hodnoty vitaminu D ÐÐ nutriční stav vitaminu D ÐÐ podezření na nedostatek vitaminu D při hypokalcémii, hypofosfatémii, hypokalciúrii, zvýšené alkalické fosfatáze, nepravých zlomeninách, rachitických syndromech, rentgenologických známkách nedostatku vitaminu D ÐÐ onemocnění jater ÐÐ onemocnění ledvin ÐÐ odhad kardiovaskulárního rizika ÐÐ antikonvulzivní terapie (vysoká spotřeba vitaminu D u epileptiků) ÐÐ podezření na intoxikaci vitaminem D
Nejvyšší doporučená dávka (I.U./den)
Malé děti 0–12 měsíců
400–600
2 000
Děti/mladiství 1–18 let
600–1 000
4 000
Dospělí 19–70+ let
1 500–2 000
10 000
Těhotné/kojící ženy 14–18 let
600–1 000
4 000
Těhotné/kojící ženy 19–50 let
1500–2000
10 000
* Není dostatečně známo, zda jsou doporučené dávky dostatečné k ovlivnění jevů, spojovaných s vitaminem D, mimo kostní metabolismus. Důležité: Adipózní děti a dospělí potřebují minimálně dvakrát až třikrát vyšší dávku; stejně tak je tomu i při medikaci antikonvulzivy, glukokortikoidy, léky proti plísni a při terapii AIDS.
www.synlab.cz
SYNLABIANER leden–březen 2014
8
informace pro lékaře
Hodnocení optimální: > 75 nmol/l (>30 μg/l) 25hydroxyvitamin-D dostatečné: 50–75 nmol/l (20–30 μg/l) 25hydroxyvitamin-D lehký nedostatek: 25–50 nmol/l (10–20 μg/l) 25hydroxyvitamin-D těžký nedostatek: < 25 nmol/l (<10 μg/l) 25hydroxyvitamin-D
Substituční doporučení při nedostatku vitaminu D k navýšení na krevní hodnotu >75nmol/l (> 30 μg/l) Dávkování
I.U./den
I.U./týden po dobu 6 týdnů
Malé děti 0–12 měsíců
2 000
50 000
400–1 000
Děti/mladiství 1–18 let
2 000
50 000
600–1 000
I.U./den
I.U./týden po dobu 8 týdnů
6 000
2 000
Dávkování Dospělí 19–70+ let
poté I.U./den
poté I.U./den
1 500–2 000
Zdroj: Holick, M. F., et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline, J Clin Endocrinol Metab. July 2011; 96(7): 1911–30 Zpravidla platí, že příjem 1000 I. U. vitaminu D denně zvýší jeho hodnotu v séru o cca 25 nmol/l (10 μg/l). 1 μg = 40 I.U., 1 I.U. = 0,025 μg
www.synlab.cz
SYNLABIANER leden–březen 2014
9
laboratorní techniky
Infekce dýchacích cest = respirační infekce Autor: MUDr. Miluška Ptáková, CSc.
Infekce dýchacích cest patří k nejrozšířenějším infekcím. Jedná se o onemocnění přenosná respirační cestou, která mohou být vyvolána bakteriemi i viry. Klinické projevy jsou obdobné, a proto je velmi důležité určit, zda se jedná o onemocnění bakteriální či nikoliv, neboť bakteriální infekce se léčí antibiotiky, zatímco virové nikoliv. Prevence Dostatek spánku, tekutin – pitný režim, neprochladnout, nepobývat v zakouřených a přelidněných místnostech, vitaminy, ovoce, zelenina Klinické projevy Rýma, kašel, bolest hlavy, bolest v krku, uchu, malátnost, nechutenství, teplota
Laboratorní vyšetření C - Reaktivní Protein CRP (odlišení bakteriální a virové infekce) Mikrobiologicky vyšetřujeme dle klinických projevů výtěr z krku, výtěr z nosu, výtěr z nosohltanu, výtěr z ucha, sputum, bronchoalveolární laváž (u infekcí dolních cest dýchacích) Pozitivní nález: provede se kultivační vyšetření a dále ÐÐ identifikace nalezené patogenní bakterie a stanovení citlivosti na antibiotika a chemoterapeutika ÐÐ sérologie průkaz protilátek u virových a nekultivovatelných či obtížně kultivovatelných agens – viz žlutá žádanka – oddíl respirační infekce ÐÐ pneumoscreen u podezření na pneumonii (zápal plic) průkaz žlutá žádanka – respirační infekce ÐÐ průkaz Legionellového ag v moči Chřipka - PCR - průkaz antigenu nebo sérologická diagnostika, sezonní očkování proti chřipce
www.synlab.cz
SYNLABIANER leden–březen 2014
10
laboratorní techniky
Tuberkulóza (TBC) + mykobakteriózy Odebírají se veškeré materiály - nejčastěji sputum, moč: vždy se provádí mikroskopické a kultivační vyšetření, dle požadavku na žádance též BACTEC MGIT 960 a citlivost z Bactecu, MTD-T (ne z krve, ostatní materiály ano) + mikroskopické a kultivační vyšetření, u pozitivních vzorků identifikace bakterie a citlivost na antituberkulotika. Vyhledávání případů (latentní, aktivní TBC: QuantiFERON (QFN), kožní tuberkulínový test. TO RN ÍCH VYŠE TŘ EN Í OB JE DN ÁV KA LA BO RA
ZDE NALEPTE
800 234 CallCentrum: tel.: 800
RČ: Příjmení: Jméno: DG: Adresa pacienta: Samoplátce:
Pojišťovna: Datum a čas odběru: Jak vyplňovat:
. 20
. Správně
: Chybně
IČP, odbornost Razítko a podpis lékaře
Tel.:
í:
Celkem vyžádáno vyšetřen
verze: 03_008_112013
Výkon zdaňovaný DPH
podle § 58 í lidské zdraví je od DPH osvobozen Výkon s léčebným cílem nebo chráníc této podmínky je přidané hodnoty. Při nesplnění zákona č. 235/2004 Sb., o dani z DPH. účely pro M deklarujete osvobození výkon zdaňovaný DPH. NEOZNAČENÍ zdaňovaná, torní vyšetření osvobozená i Pokud požadujete zároveň labora objednávky. vyplňte prosím dvě samostatné
03008
*03008*
barevnost na žádance: Odběrový materiál viz žlutý uzávěr (moč) zlatý uzávěr (srážlivá krev) 1)
adě oduje laboratoř – v příp o schématu vyšetření rozh me i vysokých IgG doplňuje velm nebo IgM tivity pozi aviditu
www.synlab.cz
í uvedeno jinak) tření ze séra (pokud nen Antropozo Průkaz protilátek – vyše irační infekce Resp Toxoplasma gondi sa B (streptoc.) DNa 1,2,3) PIV A+B,, CRP Respir. viry (RSV, ADV, Influ (Ab celk., IgA, IgG, IgM, Ig ASTAL 1) ASLO ADV Toxocara canis (Ig RSV Listeria monocyto dy atiti Hep Viry influenzy A+B Francisella tularen Hepatitida A (IgM + total) Parainfluenza 1,2,3 Brucella abortus l pane IgM) IgG, celý B: iae (IgA, Hepatitida Mycoplasma pneumon Bartonella hensela 1) IgG) HBsAg (IgA, tis Chlamydia sp., C. trachoma Ehrlichia - HGE (IgG 1) IgG) (IgA, anti HBc total iae Chlamydia sp., C. pneumon Q-horečka IgM) IgG, anti HBc IgM (IgA, IF Chlamydia sp., C. psittaci Rickettsia prowaz HBeAg/anti Hbe 1) cHSP 60 (IgG) E. histolytica – am IgG) (IgA, anti HBs WB iae C. trachomatis, pneumon Leishmania – visc (IgG) (Ab) C IF Hepatitida B. parapertussis / pertussis Echinococcus sp (Ag) C IgG, IgM) Hepatitida B. pertussis – toxin (IgA, Dengue (IgG, IgM) ) rmace (konfi C Hepatitida B. pertussis WB (IgA,IgG) Dengue NS1 Ag D (IgG) Hepatitida Legionella pneumophila Hantavirus (IgG, Ig IgM) (IgG, E Hepatitida Očk Pneumoscreen (IgG, IgM) PIV) A+B, ry u esvi SV,Infl ADV,R Herp (Leg.pn., Myc.pn.,Chl.pn.,Cox.b., Hepatitida A (An test IM / Paul-Bunnell Hepatitida B (An EBNA IgG) EBV (VCA IgM, VCA IgG, EA IgG, Neuroinfekce Klíšťová encefal JM IgM) IgM) EBV WB (IgG, Klíšťová encefalitida (IgG, Tetanus (IgG) 1) JM CMV (IgG, IgM) Borrelia (IgG, IgM) Diphterie (IgG) CMV avidita - při pozitivitě doplnit WB Rubeola (IgG) JM IgM) HSV 1+2 (IgG, Borrelia WB (IgG, IgM) Parotitida (IgG) 2 HSV lnit dop Ab (IgG,IgM) - při pozitivitě Borrelia – intrathekální Morbili (IgG) IgM) HSV WB (IgG, sérum+likvor H. influenzae t IgM) VZV (KFR, IgG, Coxsackie A+B S. pneumoniae HHV 6 (IgG, IgM) ECHO virus VZV (IgG) HHV 8 (IgG) West Nile Virus (IgG, IgM) í Exantémová onemocněn 1) Rubeola (IgG, IgM) Pří Rubeola avidita Mykotická agens Respirační infe IgM) (IgG, i Ag) Parvovirus B19 Aspergillus fumigatus (Ab Streptococcus pneum Parotitida (IgG, IgM) Candida albicans (Ab i Ag) Legionella pneumoph IgM) Morbilli (IgG, kce Infe í náln Gastrointesti RSV kce H. pylori (IgA, IgG) Pohlavně přenosné infe ADV H. pylori – cag A (IgA, IgG) HIV (anti-HIV1+2, p24) Influenza A,B H. pylori WB (IgA,IgG) HIV mezinárodní certifikát Yersinia (IgA, IgG, IgM) Syfilis (netrep. + trepon. test) 1) Urogenitální in tis (IgA, IgG) Yersinia WB (IgA,IgG) Chlamydia sp., C. trachoma mydia trachoma Chla IgM) IgG) IgG, (IgA, (IgA, er WB iae Campylobact C. trachomatis, pneumon gG) plasma hom. (IgG, IgM) Campylobacter WB (IgA,I Ureaplasma ureal. / Myco typhi) phi, Widal (Salm. paraty ©2010 synlab czech s.r.o.
Žádanka serologie, bakteriologie
www.synlab.cz
SYNLABIANER leden–březen 2014
11
laboratorní techniky
Jak čelit tuberkulóze a mykobakteriózám Autor: MUDr. Miluška Ptáková, CSc.
Tuberkulóza (TBC) ve 21. století stále zůstává celosvětovým problémem a patří k nejrozšířenějším infekčním onemocněním na světě Jak bylo již v mé dřívější práci publikováno (Ptáková, M.: Současné laboratorní diagnostické možnosti tuberkulózy a mykobakterióz Medicina pro praxi, 2011), je TBC především onemocněním osob se sníženou imunitou a nemocných s AIDS a z toho důvodu nejvyšší výskyt
TBC je v zemích s nízkou socioekonomickou úrovní a vysokým výskytem AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrom). Dle údajů Světové zdravotnické organizace (SZO) ročně přibývá 8,7 milionu nových onemocnění (13 % s HIV ) a 2–3 milióny lidí ročně na toto onemocnění umírá. K šíření a rozvoji onemocnění významnou měrou přispívá migrace lidí ze zemí s vysokým výskytem TBC, konzumace alkoholu, abusus drog, podvýživa na straně jedné, na straně druhé vysoká odolnost mykobakterií k zevním vlivům,
www.synlab.cz
nízká infekční dávka a způsob přenosu respirační cestou. Dle údajů SZO byl stanoven limit pro vysoký výskyt na 40 onemocnění na 100 000 obyvatel a za nízký výskyt se považuje 20 onemocnění na 100 000 obyvatel. Česká republika patří s přibližně 6 případy na 100 000 obyvatel k zemím s nízkým výskytem tohoto onemocnění. To byl jeden z důvodů pro zrušení celoplošného očkování proti tuberkulóze v říjnu 2010. Klinický obraz Klinicky je TBC celkové infekční onemocnění, které není-li včas rozpoznáno a léčeno, ohrožuje pacienta vážně na životě a může vést k smrti. Aktivní TBC je dlouhodobý chronický proces, vyžadující dlouhodobou terapii kombinacemi léků s antituberkulózním účinkem. Podstatou onemocnění je tvorba specifických ložisek, tzv. granulomů, které se vytvářejí v orgánech po průniku makrofágy pohlcených mykobakterií do lymfatických uzlin, nejčastěji plicního hilu, jako buněčná imunitní odpověď organismu, na které se podílejí makrofágy spolu se specifickými imunitními buňkami T a B. Postižen může být kterýkoliv orgán, nejčastěji jsou to ale plíce, které jsou také většinou vstupní branou infekce. Primární infekční ložisko s příslušnou lymfatickou uzlinou je označováno jako primární komplex, odkud se může infekce lymfatickými cestami šířit do dalších orgánů, kde vznikají druhotné specifické granulomy. Z tohoto pohledu rozlišujeme
plicní a mimoplicní formy onemocnění. Plicní forma TBC převládá a bývá diagnostikována ve více než 90 % případů, zbývajících 10 % připadá na mimoplicní formy onemocnění. Při neléčené TBC může dojít ke generalizaci infekce a jejímu rozšíření krevním řečištěm do celého organismu, kdy jsou postiženy prakticky všechny orgány, což je označováno jako miliární tuberkulóza. Infikovaná ložiska se mohou rozpadat – nekrotizovat, pak hovoříme o kaseifikaci (zesýrovatění), případně se ložiska mohou opouzdřit a posléze zvápenatět – kalcifikovat. V opouzdřených granulomech jsou mykobakteria nedostupná pro imunitní buňky a přežívají v dormantním stavu různě dlouhou dobu. Pokud taková ložiska jsou přítomna u imunokompetentních pacientů, onemocnění nepropukne. U pacientů se sníženou imunitou může dojít k reaktivaci mykobakterií a rozvoji onemocnění. Na TBC by mělo být pomýšleno vždy, kdy se u pacienta objeví dlouhotrvající kašel, významný úbytek na váze, subfebrilní teploty, profúzní noční pocení, při chronické únavě a podobných nespecifických příznacích, bohužel ne vždy tomu tak je. Pacient, u kterého vzniklo podezření, že má TBC, musí být izolován na specializovaném pracovišti po celou dobu, kdy vylučuje mykobakterie. Diagnostika TBC by měla být vždy komplexní a zahrnuje klinické vyšetření, včetně důkladné anamnézy, rentgenové
SYNLABIANER leden–březen 2014
12
laboratorní techniky vyšetření plic, hematologické, biochemické, histologické a v neposlední řadě mykobakteriologické laboratorní vyšetření, jehož cílem je průkaz původce onemocnění.
cí ve sterilní vodě zvlhčených tampónů. K pevným kouskům tkání nesmí být přidávána fixační a konzervační činidla, k odběrům se nepoužívají odběrové soupravy s transportními půdami a pro
teplotě a do laboratoře musí být doručeny nejpozději 16 hodin po odběru. Toto vyšetření se doporučuje provádět též před biologickou léčbou.
Původcem tuberkulózy je M. tuberculosis, objevené Robertem Kochem v r. 1882. M. tuberculosis spolu s geneticky příbuznými mykobakteriemi M. bovis, M. bovis BCG (vakcinační kmen), M. africanum a M. microti tvoří tzv. komplex M. tuberculosis. Mykobakteriózy Jedná se o závažná onemocnění, působená netuberkulózními mykobakteriemi (NTM). V současné době bylo identifikováno více než 100 NTM, která se vyskytují v okolním prostředí, ve vodě, v půdě a také u zvířat. Řada z nich je schopná vyvolat u lidí onemocnění klinicky podobná tuberkulóze, zejména u imunologicky oslabených jedinců. Setkáváme se s plicními i mimoplicními formami onemocnění. Nejčastěji prokazovanými původci mykobakterióz jsou komplex M. aviumintracellulare, M. scrofulaceum, M. xenopi, M. kansasii, M. szulgai, M. marinum, M. gordonae a řada dalších. Odběry a transport materiálů K mykobakteriologickému vyšetření je zasílán materiál odebraný na základě klinických příznaků. U plicních či respiračních forem onemocnění jsou odebírány materiály z cest dýchacích, na prvém místě je to sputum. Vzhledem k nepravidelnému vylučování mykobakterií je doporučeno odebírat více vzorků v několika po sobě jdoucích dnech. Na vyšetření mohou být zasílány různé materiály, k odběrům musí být použity sterilní odběrové soupravy a sterilní odběrové nádobky, stěry ze suchých míst mohou být prováděny s pomo-
www.synlab.cz
V roce 2010 bylo zrušeno plošné očkování proti tuberkulóze. Bylo zavedeno selektivní očkování, které je upraveno vyhláškou č. 299/2010 Sb. vyšetření materiálů molekulárně biologickými technikami nesmí být použity odběrové tampony ani transportní půdy s aktivním uhlím. Transport odebraných materiálů by měl být prováděn co nejdříve po odběru a pokud možno v termoboxu při 15–25 °C. Vzhledem k vysoké odolnosti mykobakterií k zevním vlivům lze dopravit materiály do laboratoře i několik dnů po odběru, pokud zůstanou do transportu uchovány v lednici. Výjimkou je odběr žaludeční šťávy, který musí být transportován do laboratoře kvůli neutralizaci vzorku nejpozději 4 hodiny po odběru.
Laboratorní diagnostika Mikrobiologická laboratorní diagnostika tuberkulózy i mykobakterióz se provádí ve specializovaných laboratořích s cílem identifikovat původce onemocnění a stanovit citlivost na léky s antiimykobakteriálním účinkem s využitím klasických i moderních molekulárně biologických diagnostických postupů. Základním předpokladem laboratorní diagnostiky je správný odběr vhodného biologického materiálu, včetně doporučeného transportu pro jednotlivé druhy materiálů tak, aby byly dodrženy podmínky preanalytické fáze.
Zvláštní požadavky jsou kladeny na odběr a transport krve na vyšetření QuantiFERON. Pro odběry se používají speciální odběrové zkumavky, které jsou po odběru i při transportu uchovávány ve svislé poloze při pokojové
Základními klasickými diagnostickými postupy jsou mikroskopické a kultivační vyšetření všech odebraných vzorků. Mikroskopický průkaz s pomocí fluorescenčního barvení je rychlý orientační test, kterým lze již
SYNLABIANER leden–březen 2014
13
laboratorní techniky
Základem diagnostických postupů u TBC a mykobakterióz je mikroskopické a kultivační vyšetření vzorků.
v průběhu několika hodin od přijetí vzorku prokázat přítomnost či nepřítomnost acidorezistentních tyček v odebraném materiálu. Kultivační vyšetření slouží k průkazu makroskopických kolonií, které na pevných půdách vyrostou dle typu mykobakterií během 2 až 9 týdnů. Narostlé kolonie jsou následně identifikovány s pomocí genotypizačních testů a současně jsou založeny testy ke stanovení citlivosti na antituberkulotika. Identifikace genotypizací je provedena během několika hodin, testy stanovení ciltivosti vzhledem k dlouhé generační době mykobakterií trvají řadu týdnů. Metabolické kultivační metody, založené na detekci metabolických produktů rostoucích mykobakterií v uzavřených systémech, umožňují prokázat pozitivitu vzorku již během 14 dnů od založení kultivace, avšak v případě negativity je nutné vzorek kultivovat 6 týdnů. Moderním diagnostickým vyšetřením je průkaz nukleových kyselin specifických pro mykobakterie přímo v biologickém materiálu pacienta s pomocí molekulárně genetických metod. Jedná se
www.synlab.cz
o metody, kterými lze prokázat DNA (deoxyribonukleovou) nebo RNA (ribonukleovou) kyselinu v odebraném materiálu řádově v průběhu několika málo hodin od přijetí vzorku. Testy jsou souborně označovány jako Mycobacterium tuberculosis direct tests – MTD. Nejznámější je PCR (polymerázová řetězová reakce), vhodná je i TMA (transcription mediated amplification), která poskytne výsledek již za 3 hodiny od zahájení testu. Pomocí těchto metod je detekován M. tuberculosis komplex, případně geny odpovědné za rezistenci k některým antituberkulotikům. Nověji jsou též vyvíjeny metody umožňující průkaz nukleových kyselin specifických pro některé netuberkulózní mykobakterie (NTM). Součástí metabolických i molekulárně biologických vyšetření musí být vždy souběžně založené kultivační vyšetření na pevných půdách. Důvodem je nutnost získat živý mykobakteriální kmen, který jedině může vyvolat onemocnění a navíc je nezbytný k identifikaci původce a stanovení jeho citlivosti na antituberkulotika. Důležitou součástí vyšetření je informace o přítomnosti specifických imunních T buněk,
které lze prokazovat u pacientů nejen s aktivní, ale též s latentní tuberkulózou. Nejznámějším testem je kožní test Mantoux, kde pozitivita se projeví v podobě kožní reakce po aplikaci PPD (čištěný tuberkulín – proteinový purifikovaný derivát) do kůže předloktí. Kožním testem lze obtížně rozlišit, zda se jedná o reakci postinfekční nebo postvakcinační a navíc se může jednat o alergickou reakci. V posledních letech byly proto vyvinuty tzv. IGRA testy (Interferon Gamma Release Assay), které prokazují interferon gama (QuantiFERON a T-spot), produkovaný specifickými buňkami T, které jsou přítomny v organismu, pokud byl pacient infikován M. tuberculosis. Závěr Tuberkulóza stále zůstává v celosvětovém měřítku onemocněním prvořadého významu a má své přední místo v programu SZO. Velkým problémem jsou především koincidence tuberkulózy a infekce HIV a AIDS, multirezistentní kmeny TBC a nedostatečná úroveň diagnostiky v řadě zemí. Výhledovým a vhodným řešením se jeví molekulárně genetická diagnostika M. tuberculosis a multirezistentních kmenů přímo v biologickém materiálu pacienta, využití IGRA testů k aktivnímu vyhledávání pacientů s aktivní i latentní tuberkulózou a zlepšení dohledu nad tuberkulózou v rozvojových zemích.
SYNLABIANER leden–březen 2014
14
laboratorní techniky
Sekce TBC v laboratoři Chomutov Autoří: Ing. Miroslava Prejzková, MUDr. Bohumil Šturma
Dne 1. července 2013 byla nově otevřena sekce TBC v Klinické laboratoři Chomutov, s. r. o., ul. Libušina 3240/4.
Samotnému zahájení provozu sekce TBC předcházela řada stavebních úprav, aby byl zajištěn bezpečný provoz. Jednalo se hlavně o vzduchotechniku, šatnu, sprchu a omyvatelné povrchy stěn. Tím byly splněny přísné požadavky hygienické služby. Zároveň byl navýšen počet zaměstnanců a doplněno přístrojové vybavení. V rámci povinnosti hlásit pozitivitu vyšetření v sekci TBC do celostátního registru byl nainstalován také informační systém ISBT (informační systém bacilární tuberkulózy). Samotná realizace otevření nové sekce TBC trvala necelé 3 měsíce. Nutností bylo také vypracování standardních operačních postupů (SOP) pro sekci TBC.
01
Materiál a vyšetření pro diagnostiku TBC Pro průkaz mykobakterií se vyšetřuje veškerý biologický materiál. Nejčastěji se jedná o sputum, indukované sputum, bronchoalveolární laváž a moč. Dále se vyšetřuje likvor, pleurální výpotek, punktát,
www.synlab.cz
výtěry a stěry z píštělí, hnisavých procesů a ran, laryngeální výtěry. V současné době laboratoř mikrobiologie v Chomutově nabízí v rámci sekce TBC tato vyšetření: ÐÐ Mikroskopický průkaz mykobakterií – jednoduchý postup pro vyhledávání osob s aktivní tuberkulózou a při kontrole účinnosti léčby. Používá se dvou metod mikroskopického vyšetření, a to: a) barvení fluorochromy a prohlížení preparátu fluorescenčním mikroskopem, b) barvení podle Ziehl-Nielsena – prohlížení preparátů ve viditelné části spektra. Mikroskopické vyšetření však nenahrazuje vyšetření kultivační, jen je doplňuje. Ð Ð Kultivační průkaz mykobakterií – pro kultivaci mykobakterií se používají speciální pevné vaječné půdy (Löwenstein-Jensenova půda).
Inkubace probíhá 9 týdnů a první odečet se provádí po 3 týdnech inkubace, další pak po 6 a 9 týdnech. Ð Ð Průkaz metabolismu rostoucích mykobakterií v uzavřeném systému (urychlená kultivace) – provádí se na přístroji Bactec MGIT 960, který je určen a optimalizován pro rychlou detekci mykobakterií z klinických vzorků (s výjimkou krve a moči). Mykobakterie, které se nacházejí v těchto vzorcích, metabolizují živiny a kyslík v kultuře. Kultivační zkumavky obsahují fluorescenční čidlo, které reaguje na koncentraci kyslíku v kultivačním médiu. Fotodetektory přístroje měří hodnotu fluorescence, která odpovídá množství kyslíku spotřebovaného mikroorganismy. Výsledkem těchto fluorescenčních měření je detekce přítomnosti mykobakterií, které rostou v kultivačním médiu. Ð Ð Molekulárně biologický průkaz DNA/RNA mykobakterií komplexu M. tuberculosis – metoda AMTD – MTD (Mycobacterium Tuberculosis Direct test) je určen pro detekci rRNA komplexu M.tuberculosis. Podstatou je transkripční izotermální enzymatická amplifikace ribozomální RNA. Specifické primery hybridizují s komplementární sekvencí rRNA a za účasti reverzní transkriptázy a nukleotidfosfátů je syntetizována cDNA, sloužící jako matrice pro syntézu další RNA. Dále amplikony hybridizují s akridin-esterem značenou DNA sondou. Dochází k luminiscenci a intenzita luminiscence je měřena v luminometru. Jedná se o vysoce citlivou metodu, která prokáže 1 až 10 mykobakteriálních buněk v 1 ml materiálu.
SYNLABIANER leden–březen 2014
15
laboratorní techniky Ð Ð Identifikace mykobakterií – hybridizace DNA:RNA – jednořetězcová DNA z typového kmene některého druhu mykobakterií, značená akridium esterem, se smíchá s denaturovanou rRNA identifikovaného kmene. Stupeň hybridizace značené DNA sondy s rRNA identifikovaného kmene se měří luminometrem podle intenzity chemiluminiscence (Gen-Probe Inc.). Ð Ð Stanovení lékové citlivosti mykobakterií a podmíněně patogenních atypických mykobakterií (PPM) na pevných půdách makrometodou – stanovení citlivosti se provádí na pevných L-J půdách s antituberkulotiky či jinými antibiotiky. Principem stanovení citlivosti je nepřímý test, tj. určuje se citlivost izolovaných kmenů podle růstu na půdách s vybranou kritickou koncentrací AT a ATB. Citlivost se určuje na základní antituberkulotika: izoniazid (INH), streptomycin (STM), rifampicin (RIF), etambutol (EMB), pyrazinamid (PZA). Ð Ð Stanovení lékové citlivosti mikrometodou a stanovení MIC – provádí se v mikrotitračních destičkách. Provádí se u izolovaných kmenů M. tuberculosis, včetně kmenů multirezistentních, a dále u kmenů podmíněně patogenních atypických mykobakterií na vyžádání ošetřujícího lékaře. MIC (minimální inhibiční koncentrace) – je nejnižší koncentrace léku, v níž došlo k inhibici růstu.
02
Mykobakterie a onemocnění Mykobakterie jsou acidorezistentní bakterie, které jsou původci tuberkulózy, mykobakterióz a lepry. Četné saprofytické druhy, nazývané atypické, způsobují oportunní infekce při oslabené imunitě (M. kansasii, M. gordonae, M. xenopi, M. avium atd.). Rod Mycobacterium zahrnuje více než 130 druhů.
a vznikají kaverny. Mimoplicní tuberkulóza vzniká následkem krevního nebo lymfogenního rozsevu mykobakterií a projevuje se jako charakteristická uzlíkovitá nebo infiltrativní ložiska, abscesy a píštěle v pohybovém systému, ledvinách, lymfatických uzlinách aj. Plicní tuberkulóza se nejčastěji šíří přímým přenosem kapénkovou infekcí, kdy je zdrojem nemocný s rozpadovou tuberkulózou plic a místem vstupu infekce je dýchací ústrojí. Inkubační doba je 3–8 týdnů.
TUBERKULÓZA Tuberkulóza je chronické granulomatózní onemocnění postihující člověka, četné ostatní savce, ptáky, ryby, obojživelníky a plazy. Nejčastějším původcem tuberkulózy člověka je M. tuberculosis. M. tuberculosis patří do jedné skupiny s geneticky blízkým M. bovis a M. bovis BCG a některými u nás vzácnými mykobakteriemi. Tato skupina je označována jako komplex M. tuberculosis.
MYKOBAKTERIÓZY Mykobakteriózy jsou vyvolány podmíněně patogenními mykobakteriemi, v České republice nejčastěji M.kansasii, M.avium-intracellulare a M.fortuitum. Klinický obraz i průběh je obdobný jako u tuberkulózy, někdy však probíhají jako těžké celkové infekce, jindy naopak ve formě chronických místních zánětlivých granulomů nebo abscesů. U nemocných se často pozoruje snížení odolnosti vlivem silikózy, imunodeficitních stavů apod. Mykobakteriózy se zpravidla vyskytují v endemických oblastech, v České republice např. na Ostravsku (M.kansasii). Nešíří se přímým přenosem od nemocných, ale k infekci dochází přenosem z přírodních rezervoárů podmíněně patogenních mykobakterií.
Primární ložisko vzniká v místě vstupu mykobakterií jako plicní infiltrát nebo vzácněji jako slizniční nebo kožní vřed a je vždy provázeno výraznou reakcí příslušných lymfatických tkání. Postprimární tuberkulóza vzniká šířením infekce z primárního ložiska nebo superinfekcí z nového zdroje. V plicích se projevuje jako infiltrativní ložiska, která se mnohdy rozpadají
03
Statistika TBC v laboratoři mikrobiologie Chomutov
název
počet
z toho mužů
M.tuberculosis
13
12
M.kansasii
1
1
M.xenopi
1
1
M.fortuitum
1
1
M.gordonae
1
1
Od 1. 7. 2013 do 30. 11. 2013 bylo vyšetřeno 1 629 vzorků. Z tohoto počtu bylo pozitivních 17 vzorků.
www.synlab.cz
SYNLABIANER leden–březen 2014
16
laboratorní techniky
Analyzátor Architect nové možnosti ve vyšetřování nádorových markerů Autor: RNDr. Miloslav Semanský V tomto měsíci se nám podařilo v naší pražské laboratoři rozšířit spektrum onkogenních markerů. S instalací nového analyzátoru Architect se naskytla možnost začít vyšetřovat analyt ProGRP. GRP (Gastrin-Releasing Peptide) je neuropeptidový hormon, který je produkován buňkami malobuněčného karcinomu plic (SCLC). Měření GRP však není možné vzhledem k jeho značné nestabilitě. Proto byla vyvinuta metoda pro měření jeho prekursoru – ProGRP (31-98 C-koncové oblasti lidského ProGRP). ProGRP patří spolu s NSE – Neuron specifickou enolázou a chromograninem A mezi molekuly, které jsou asociovány s tkáněmi a tumory neuroendokrinního původu. Zvýšené hladiny v séru byly popsá-
www.synlab.cz
ny u několika typů tumorů neuroendokrinního původu, včetně malobuněčných karcinomů plic, karcinoidů, nediferencovaných nemalobuněčných karcinomů plic s neuroendokrinními rysy, medulárního tyreoidálního karcinomu, jiných neuroendokrinních nádorů a u podskupiny karcinomů prostaty nezávislých na androgenech s neuroendokrinními rysy. ProGRP je vhodný pro diferenciální diagnostiku malobuněčných a nemalobuněčných karcinomů plic. Bylo popsáno, že se jedná o nejcitlivější marker umožňující odlišení SCL, na monitorování odpovědi na terapii a pro detekci rekurentního onemocnění. Kombinace pro ProGRP a NSE má aditivní hodnotu – zvyšuje senzitivitu a specificitu v diagnostice SCLC.
Ve srovnání s jinými nádorovými markery, které jsou významné u plicních nádorů, jako karcinom embryonální antigen (CEA), CYFRA 21-1 a NSE, stoupá ProGRP mnohonásobně bez závislosti na stadiu nádoru, takže je velmi vhodný pro diagnostiku v počátečních, ještě dobře léčitelných stadiích. Oproti NSE, u kterého i nepatrná hemolýza způsobuje falešně pozitivní výsledky, není vyšetření proGRP na hemolýzu citlivé. ProGRP je v séru velmi nestálý, proto na vyšetření používáme EDTA plazmu. I zde je stabilita pouze jeden den. Vyšetření lze provést ze stejné zkumavky jako krevní obraz.
SYNLABIANER leden–březen 2014
17
aktuálně
Vimpersko se dočkalo moderní laboratoře, která nejen zefektivní a zrychlí léčbu, ale bude se podílet také na záchraně lidských životů Autoři: Zdeněk Soudný, Roman Smetka
Pacienti na Vimpersku získají díky společnosti synlab jistotu kvalitní a přesné diagnostiky. Synlab v polovině roku 2013 koupil místní laboratorní pracoviště klinické biochemie místní nemocnice a zapojil ho do celoevropské laboratorní sítě. Nyní investuje do jeho vybavení a zlepšuje nejen servis pro pacienty, ale také rozšiřuje rozsah vyšetření, která pacientům poskytuje. V důsledku toho dojde k zefektivnění zdravotní péče – pacienti se tak dočkají přesné diagnostiky, optimální léčby, která zkrátí dobu jejich nemocnosti, v důsledku čehož dojde k úspoře také na straně zdravotnického systému. „Akvizicí vimperské laboratoře pokračujeme v rozšiřování našich služeb do regionů v České republice. V následujícím období budeme do zdejší laboratoře investovat v řádu milionů korun do vybavení a zlepšení servisu pro pacienty i nemocnici samotnou,“ říká Ing. Miroslav Herden, generální ředitel společnosti synlab czech. V plánu jsou například nové moderní analyzátory, které odpovídají těm nejaktuálnějším požadavkům moderní diagnostiky, IT investice, které umožní rychlejší komunikaci s ostatními laboratořemi ve skupině synlab, a díky tomu nabídne klientům potřebné výsledky komfortně elektronicky včas. „Zapojení laboratoře do naší sítě výrazně rozšiřuje možnost jejího využití pro místní lékaře – jsme schopni velmi rychle provést diagnostiku i u komplikovaných vyšetření, která běžně nelze provádět v lokálních podmínkách, a tím se výrazně podílet nejen na léčbě, ale nezřídka také na záchraně lidských životů,“ upřesňuje Ing. Herden. Díky novému systému se nejen rozšíří množství realizovaných vyšetření (jejich druhů), ale dojde také k rychlejšímu zpracování vzorků a jejich vyhodnocení.
www.synlab.cz
„Díky vnitřní propojenosti nabízí společnost synlab lékařům vyšetření, která byla dříve složitě přeposílána do různých laboratoří a následně docházelo k časovým prodlevám kvůli distribuci výsledků zpět k lékaři. Komplexní spektrum metod, včetně nabídky speciální diagnostiky ve všech odbornostech, je tak nyní k dispozici lékařům ve Vimperku stejně jako třeba v pražském Motole,“ vysvětluje generální ředitel společnosti synlab Ing. Herden. Kromě služeb samotné laboratoře nabízí společnost synlab také velké množství doplňkových služeb, které mimo jiné zvyšují kvalifikaci lékařů v regionu. Jedná se o organizaci seminářů pro místní lékaře s prezentací nejnovějších léčebných a diagnostických metod, služby akreditovaného telefonického centra s vysokou mírou zabezpečení, kde lékaři mohou svá zjištění konzultovat, stejně jako zjišťovat další podrobnosti k zaslaným výsledkům vyšetření. Společnost synlab nabízí lékařům možnost studia výsledků vyšetření nejen na počítačích, ale také na chytrých telefonech a tabletech. Veškerá činnost laboratoří společnosti synlab je
navíc akreditována dle norem ISO a ČIA a společnost má uzavřeny smlouvy se všemi zdravotními pojišťovnami v České republice. Obyvatelé Vimperka se přitom nemusí obávat, že by v budoucnu laboratoř v jejich městě zanikla. Společnost synlab je smluvně vázána k zachování provozu laboratoře ve vimperské nemocnici. „Naopak – společnost synlab bude systematicky posilovat svou přítomnost v regionech – a to nejen v počtu laboratoří, ale také v počtu nabízených vyšetření, ve vybavení a kvalitě poskytovaných služeb,“ uzavírá Ing. Herden.
SYNLABIANER leden–březen 2014
18
aktuálně
Novinky ze světa synlabu Jsme rádi, že vás můžeme informovat o tom, že synlab, Laboratoř Mnichov, centrum MVZ, GbR dala sdružení synlab k dispozici metodu opírající se o HPLCMSMS k TDM léků na HIV. Díky tomu lze vyčíslit nové látky, jakými jsou např. raltegravir, etravirin a maraviroc. Terapeutická monitorizace drog (TDM) HIV – léků
Amprenavir Atazanavir Darunavir Delavirdin Efavirenz Etravirin Indinavir Lopinavir Maraviroc Nelfinavir Nevirapin Raltegravir Ritonavir Saquinavir Tipranavir
Léková třída
GLIMS požadovaná zkratka
Registrovaný obchodní název
Synonymum
P P P NNRT NNRT NNRT P P CCR5 P NNRT I P P P
AMPR ATAZ DARUN DELA EFAV ETRA INDN LOPI MARAV NELF NEVI RALT RITO SAQU TIPRA
Agenerase Reyataz Prezista Rescriptor Sustiva, Atripla Intelence Crixivan Kaletera Celsentri Viracept Viramune Isentress Norvir Invirase Aptivus
APV ATV DRV DLV EFV ETV IDV LPV MAR NLV NVP RGV RTV SQV TPV
P = inhibitory proteázy NNRT = nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy I = inhibitor integrázy CCR5-I = inhibitor CCR5 V oblasti léčby HIV se ukázala být užitečná TDM inhibitorů proteázy (PI) a nenukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy (NNRTI). Je doložen přímý vztah k úspěchu antiretrovirové terapie a systémového množství účinné látky pro PI a NNRTI. Plazmatické koncentrace NRTI (abacavir, didanosin, emtricitabin, lamivudin, stavudin, zalcitabin, zidovudin a tenovir) naopak nedostatečně korelují s virologickou účinností, protože musejí být nejprve intracelulárně přeměněny na jejich aktivní formu. Z tohoto důvodu nenabízíme stanovení jejich hladin.
www.synlab.cz
Podle současných národních směrnic je kontrola hladiny léků indikována při následujících terapeutických situacích: ÐÐ komplexní kombinace účinných látek a doprovodných léků, které mohou vést k interakcím ÐÐ nedostatečné působení některé účinné látky nebo kombinace účinných látek (rezistence DD) ÐÐ příznaky poruchy absorpce ÐÐ výskyt toxických účinků ÐÐ výrazně snížená funkce jater (např. při chronické hepatitidě) ÐÐ změny stravovacích návyků nebo užívání drog ÐÐ podpora při hodnocení dodržování léčby ÐÐ zavedení nových látek do léčebného režimu
Jsme rádi, že se nám podařilo udělat další krok na cestě k rozšíření množství služeb, které vám nabízíme.
SYNLABIANER leden–březen 2014
19
