Synlabianer. Štítná žláza. Kostní metabolismus. synlab nově také v Táboře. časopis pro pacienty a lékaře. Čtvrtletník XIII. říjen prosinec 2015

Synlabianer časopis pro pacienty a lékaře

říjen–prosinec 2015

Čtvrtletník XIII.

Štítná žláza

Kostní metabolismus

synlab nově také v Táboře Členové skupiny SYNLAB CZECH

www.synlab.cz

obsah čísla

09

Jedna pětina pacientů odešla z vyšetření štítné žlázy s pozitivním nálezem

11

Vyšetření kostního metabolismu vyvolalo velký zájem

Zdeněk Soudný

Zdeněk Soudný

12 Osteoporóza MUDr. Ivo Sotorník, DrSc. 16

Záhada ukradených ikon RNDr. Dana Hanuláková

20 Trombocytopenie MUDr. Jana Ullrychová 24

synlab snižuje svou ekologickou stopu

25

Nejvyšší rating stability je pro synlab potvrzením dobré kondice i důvěry

26

synlab nově také v Táboře

27

Golf Cup 2015

28

Labco synlab kongres 2015 v Českých Budějovicích

Zdeněk Soudný

Zdeněk Soudný

Zdeněk Soudný

Zdeněk Soudný

Zdeněk Soudný

www.synlab.cz SYNLABIANER říjen–prosinec 2015

2

úvodní slovo Vážení čtenáři, když se řekne synlab, většina veřejnosti, ale i zaměstnanců naší firmy, si vybaví výborné laboratorní služby, které tato instituce nabízí. Často se zapomíná na to, že ve společnosti synlab czech pracují též lékaři v odborných ambulancích. Ty se nacházejí nejen v Praze, ale i ve Znojmě a – se začleněním slovenského synlabu – i v Bratislavě. Pojďme si o našich ambulancích říci něco bližšího. V Praze máme několik poboček, historicky nejstarší je ta v Mlynářské na Praze 1. Vůdčí postavu představuje paní primářka Stanislava HonzováŠtěpánová, která okolo sebe dokázala shromáždit celou řadu erudovaných lékařů. Další velmi výrazná osobnost, paní profesorka Fučíková, zde působí jako profesor-konsultant. Zaměstnanci je ctěna a milována nejen pro své obrovské odborné znalosti, ale stejně tak jako „naše Stáňa“, pro hluboké člověčenství, slušnost a vstřícnost k nám všem. Pracoviště se zabývá alergologií, klinickou imunologií, pneumologií a reprodukční imunologií. Poliklinika profesora Řeháka na Praze 5 ve Stroupežnického je subjekt, jehož dvěma hlavními složkami jsou Medpoint a synlab. Najdeme zde největší počet našich ambulancí v hlavním městě. V přízemí budovy se nachází osteologická ambulance MUDr. Sotorníka a MUDr. Kolářové. Zabývá se kostním metabolismem. V současném čísle časopisu budeme mít možnost se o tomto tématu dozvědět něco více i v souvislosti s projektem Zdraví národa. V prvním patře je umístěna pneumologická ambulance MUDr. Typltové. Zde se vyšetřují a léčí pacienti s nemocemi plic, hlavně s astma bronchiale a CHOPN. K dispozici je i podrobné vyšetření dýchacích cest metodou vydechovaného oxidu dusíku (FENO), vyšetření plicních funkcí pomocí křivky průtok/objem, dále bodypletysmografie (včetně difuze) a bronchomotorické testy. Paní doktorka Typltová pracuje na malou část svého úvazku také jako praktická lékařka pro dospělé. Ve třetím patře jsou ordinace alergologie a imunologie. Jedná se o pracoviště MUDr. Dukátové, MUDr. Procházkové, MUDr. Pončákové, MUDr. Maršálkové a MUDr. Židové. Máme v péči děti i dospělé. Dále je zde sonografické pracoviště, kde MUDr. Ochová a MUDr. Fricová vyšetřují štítnou žlázu, cévy a orgány dutiny břišní. Echokardiologické vyšetření provádí MUDr. Janský a MUDr. Šimon. Prostory bývalé půdy ve 4. patře byly v roce 2013 zrekonstruovány a v současnosti tady najdeme ambulanci revmatologie MUDr. Šťastné, hematologie MUDr. Jankovské, dále zde pracují MUDr. Krajči jako internista, diabetolog, nefrolog a diabetoložka MUDr. Pivarčiová. Dalšími našimi ambulantními specialisty jsou MUDr. Janešová a MUDr. Gadireddi. Tito dva lékaři působí jako internistka a diabetolog v Praze 5 na Poliklinice v Kartouzské. V Praze 6 máme dvě pracoviště. Na poliklinice ve Stamicově ulici najdeme ambulanci hematologie MUDr. Smolíkové a MUDr. Čanigy. V průběhu července 2015 se sem přestěhoval praktický lékař MUDr. Ducháček s hepatologem a infekcionistou MUDr. Nádvorníkem. Ambulance alergologie a klinické imunologie MUDr. Veselé, pneumologická ambulance MUDr. Halíkové a nefrologická ambulance profesora Monharta jsou v současnosti umístěny v pavilonu B1 Ústřední vojenské nemocnice. Tyto posledně zmíněné ordinace se v blízké době přestěhují do prostor na Poliklinice Stamicova. V hlavím městě nesmím zapomenout ještě na dvě ambulance alergologie a klinické imunologie, na Praze 9 na Poliklinice Vysočanská pracuje MUDr. Roztočilová a na Praze 4 na Poliklinice Šustova MUDr. Paulasová. Ve Znojmě jsou ambulance interní, kde působí MUDr. Štambera, MUDr. Sojková a MUDr. Oliva, revmatologie MUDr. Spěvákové, dále alergologie a klinické imunologie MUDr. Teturové. Bratislava je zatím poslední lokalitou, jež nabízí ambulance synlabu. MUDr. Kelenyová sleduje pacienty s poruchami lipidového metabolismu a MUDr. Drakulová provozuje hematologickou ambulanci. Obě pracoviště jsou v nemocnici Na Kramároch. Podle mého názoru součinnost ambulancí a laboratoře je velmi dobrá myšlenka. Řada lékařů z ambulancí validuje laboratorní nálezy a i ti ostatní mají s laboratorní složkou těsnou spolupráci. Od září 2015 se uskuteční společné semináře, kde odborníci z jednotlivých laboratoří seznámí specialisty z ambulancí s metodami vyšetření, které jim mohou být přínosem v diagnostice a léčbě jejich pacientů. Přeji všem zaměstnancům společnosti synlab czech s.r.o. pevné zdraví, mnoho spokojených pacientů a radost z práce. MUDr. Hana Maršálková vedoucí lékař ambulancí a poraden společnosti synlab czech s. r. o.


3

představení ambulancí

OSTEOLOGICKÁ AMBULANCE MUDr. IVO SOTORNÍK, DrSc. MUDr. JITKA KOLÁŘOVÁ CO NABÍZÍME? Osteologická ambulance se zabývá komplexní diagnostikou a léčbou poruch kostního metabolismu. U PACIENTŮ ZAJIŠŤUJEME: • prevenci osteoporózy • diferenciální diagnostiku pacientů s osteoporózou • léčbu pacientů s primární a sekundární osteoporózou a metabolickým onemocněním kostí • denzitometrické vyšetření REGISTRUJEME NOVÉ PACIENTY! Pacienti budou vyšetřeni po předchozím objednání na telefonních číslech: 257 779 750, 277 779 751. ORDINAČNÍ DOBA MUDr. Ivo SOTORNÍK, DrSc. Út 8.00–12.00 12.30–16.00 St 8.00–12.00 12.30–16.00 Čt 8.00–12.00 12.30–16.00

ORDINAČNÍ DOBA MUDr. Jitka KOLÁŘOVÁ Po 7.30–12.00 12.30–15.00 Pá 7.30–12.00 12.30–15.00

Poliklinika profesora Řeháka Stroupežnického 18 150 00 Praha 5

Pečujeme o vaše zdraví! www.synlab.cz SYNLABIANER říjen–prosinec 2015

4


REVMATOLOGICKÁ AMBULANCE MUDr. JARMILA ŠŤASTNÁ CO NABÍZÍME? Naše ambulance se věnuje problematice nemocných se zánětlivými a degenerativními chorobami pohybového aparátu. U PACIENTŮ ZAJIŠŤUJEME: • laboratorní vyšetření • RTG vyšetření • denzitometrické vyšetření • rehabilitaci • EMG vyšetření • radioterapii REGISTRUJEME NOVÉ PACIENTY! Pacienti budou vyšetřeni po předchozím objednání na telefonních číslech: 277 775 521, 257 327 299. ORDINAČNÍ DOBA MUDr. Jarmila ŠŤASTNÁ Po 7.45–12.00 13.00–15.15 Út 7.45–12.00 13.00–15.15 St 7.45–12.00 13.00–15.15 Čt 7.45–12.00 13.00–15.15



5


AMBULANCE REPRODUKČNÍ IMUNOLOGIE MUDr. BARBARA TRNKOVÁ MUDr. MONIKA HYBENOVÁ CO NABÍZÍME? Naše ambulance se věnuje problematice imunologických příčin neplodnosti od roku 2006. Je zaměřena zejména na imunopatologická a autoimunitní onemocnění u ženy i muže. Indikace imunologického vyšetření párů s poruchami plodnosti: • páry, které neotěhotněly po roce pravidelného, nechráněného styku • ženy po opakovaných potratech • páry, kde opakovaně selhaly metody asistované reprodukce • páry s anamnézou autoimunitního onemocnění, chronických zánětů K vyšetření prosíme doporučení odborného nebo praktického lékaře. KONZULTACE V AMBULANCI ZAHRNUJE 1. anamnézu, laboratorní vyšetření (odběry krve u ženy, odběr krve a ejakulátu u muže) 2. konzultaci – interpretace výsledků, navržení terapie REGISTRUJEME NOVÉ PACIENTY! Pacienti budou vyšetřeni po předchozím objednání na telefonních číslech: 257 779 811, 277 779 812. ORDINAČNÍ DOBA MUDr. Barbara TRNKOVÁ Út 14.00–15.30 Pá 10.00–13.00

ORDINAČNÍ DOBA MUDr. Monika HYBENOVÁ Út 16.00–18.30 Pá 12.00–13.00

Mlynářská 4 110 00 Praha 1


6


PNEUMOLOGICKÁ AMBULANCE MUDr. MILADA TYPLTOVÁ CO NABÍZÍME? Nabízíme pneumologické vyšetření včetně komplexního vyšetření funkce plic v rámci diferenciální diagnostiky obtíží (dušnost, kašel, astmatické obtíže), prevence u kuřáků. Při prokázaném plicním onemocnění je možno pacienty převzít do odborné péče. U PACIENTŮ ZAJIŠŤUJEME: • spirometrii – křivka F/V • bodypletysmografii – měření vitální kapacity plic (VC), celkové plicní kapacity (TLC), reziduálního objemu (RV ), odporu v dýchacích cestách (RAW ), měření difusní kapacity plic, pulsní oxymetrie • FENO (měření koncentrace NO ve vydechovaném vzduchu – posouzení eosinofilního zánětu) • vyšetření bronchiální hyperreaktivity formou dilatačních či provokačních testů REGISTRUJEME NOVÉ PACIENTY! Pacienti budou vyšetřeni po předchozím objednání na telefonních číslech: 277 779 743, 277 779 744. ORDINAČNÍ DOBA MUDr. Milada TYPLTOVÁ Po 8.00 –12.00 Út 9.30 –12.30 St 8.30 –16.00 Čt 9.30 –13.00 Pá 7.00 –11.00



7


AMBULANCE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE MUDr. ALEŠ DUCHÁČEK ambulance všeobecného praktického lékaře pro dospělé a pracovně-lékařské služby CO NABÍZÍME? • moderně pojatou primární péči • možnost objednání na určitý čas v rámci ordinačních hodin • komplexní preventivní prohlídky s důrazem na individuální zhodnocení zdravotních rizik • diagnostiku, léčbu a sledování chronických onemocnění samostatně nebo ve spolupráci se specialisty • v případě potřeby dobrou návaznost na vyšetření odbornými lékaři • kvalitní laboratorní služby s širokou sítí odběrových pracovišť, odběrové pracoviště v místě • zákroky manuální a myoskeletální medicíny • poradenství při odvykání kouření a snižování hmotnosti • veškerá dostupná očkování dle individuálních požadavků pacientů • konzultace a očkování před cestou do zahraničí • jsme smluvní pracoviště pro všechny zdravotní pojišťovny v ČR REGISTRUJEME NOVÉ PACIENTY! Objednat se můžete na telefonním čísle 277 010 553, případně e-mailem [email protected]

Poliklinika DAM Stamicova 21/1968 162 00 Praha 6 - Petřiny


8

zdraví národa

Jedna pětina pacientů odešla z vyšetření štítné žlázy s pozitivním nálezem Autor: Zdeněk Soudný

Celkem 3 280 lidí absolvovalo v červnu 2015 bezplatné vyšetření štítné žlázy v rámci preventivního programu Zdraví národa. A jak ukazují výsledky, udělali dobře. Více než jedna pětina z nich totiž odešla s positivním nálezem. To sice ještě neznamená, že tito pacienti trpí některým z onemocnění žlázy s vnitřní sekrecí, poskytuje jim ale varovný signál, že by o své zdraví měli dále pečovat a po diskusi s praktickým lékařem najít důvod takových výsledků. Včasný nález onemocnění štítné žlázy vede nejen k efektivnější a rychlejší léčbě, ale je i prevencí před dalšími onemocněními, která se s poruchami funkce štítné žlázy velmi často dostavují. „Z prošetřených 3 280 pacientů jsme více než 23 % z nich odeslali nepotěšující výsledky, obsahující nejméně jeden ze sledovaných parametrů mimo referenční mez,“ říká MUDr. Aleš Ducháček, praktický lékař společnosti synlab czech. Jak doplňuje, nejčastěji měly problémy se štítnou žlázou ženy ve věku od 20 do 40 let, u nichž byly výsledky positivní v téměř 9 % případů, u žen ve věku od 40 do 60 let pak 5,6 %. Ženy přitom celkově „porazily“ muže, a to zásadním poměrem 19,2 % ku 4 %. ZÁKLADNÍM TESTEM NA FUNKČNOST ŠTÍTNÉ ŽLÁZY NEPROŠLO 12 % PACIENTŮ TSH je testem první volby pro posouzení činnosti štítné žlázy anebo příznaků její zvýšené či snížené funkce. Výsledky pacientů, kteří se

v červnu zúčastnili Zdraví národa, ukazují, že 12 % z nich může mít problémy. Vysoká hodnota TSH v krvi obvykle znamená sníženou činnost štítné žlázy, která nedostatečně reaguje na stimulační funkci TSH (u různých akutních i chronických onemocnění štítné žlázy). Vzácně může vysoká hodnota TSH upozornit také na poruchu hypofýzy, například nádor, který produkuje velké množství TSH. Vysoká koncentrace TSH může být také u pacientů s již zjištěnou poruchou funkce štítné žlázy (nebo po jejím odstranění), pokud jsou léčeni příliš nízkými dávkami hormonů štítné žlázy. Nízká hodnota (koncentrace) TSH v krvi může upozornit na zvýšenou činnost štítné žlázy (hypertyreózu) nebo předávkování hormony štítné žlázy u osob, léčených pro nízkou

SYNLABIANER říjen–prosinec 2015

9

zdraví národa funkci štítné žlázy nebo kterým byla štítná žláza odstraněna. Ve vzácných případech může nízká hodnota TSH upozornit na poškození hypofýzy, která produkuje málo TSH. V případě testů na TSH dopadly nejhůř ženy. „U žen ve věkové kategorii mezi 20 a 40 lety jsme zaznamenali až 4,8 % positivních výsledků. Časté jsou ale i problémy u žen nad 40 let. V této věkové kategorii dosahují 2,4 %“, představuje výsledky vyšetření MUDr. Aleš Ducháček. U mužů se positivní nález na vyšetření TSH vyskytl jen u 1,6 % případů. Jako další faktor pro zhodnocení zdraví štítné žlázy byl použit parametr fT4, který pomáhá k diagnóze hypotyreózy nebo hypertyreózy. Mimo referenční mez jej mělo celkem 11,2 % vyšetřených, hůř na tom přitom byly opět ženy. Ty ve věku od 20 do 40 let měly špatné výsledky v 4 %. Ženy v rozmezí od 40 do 60 let v 3,2 % a ženy nad 60 let v 1,6 % případů. Muži měli tento sledovaný parametr mimo referenční mez v 2,4 %, častěji přitom ve věku nad 60 let. Více než 1,6 % vyšetřených pacientů potom mělo oba sledované parametry mimo referenční mez.

ŠTÍTNÁ ŽLÁZA: SKRYTÝ ZDRAVOTNÍ PROBLÉM ČECHŮ Poruchy štítné žlázy mohou začínat celkem nevinně. Únavu, změny v soustředění a přibývání na váze často připisujeme hektickému tempu života. Problémy se štítnou žlázou nejčastěji způsobuje její zánět vzniklý v důsledku toho, že imunitní systém proti ní začne vyrábět protilátky. Rizikovými faktory onemocnění jsou například nedostatek jódu, dědičnost, onemocnění cukrovkou a ozáření organismu. „Poruchy funkce štítné žlázy postihují až osmkrát častěji ženy než muže a jejich výskyt stoupá přímou úměrou s věkem,“ říká MUDr. Aleš Ducháček. Upozorňuje také, že velkým problémem je zanedbání preventivní péče. Přitom právě preventivní prohlídky pomáhají odhalit rané stádium nemoci a včas začít účinnou léčbu. ZANEDBANÁ LÉČBA MŮŽE ZAPŘÍČINIT PROBLÉMY S OTĚHOTNĚNÍM Hypofunkci i hyperfunkci štítné žlázy zjistíme z běžných krevních testů, je ale nutné na ně vyslovit podezření, test hodnotící funkci štítné žlázy není standardní sou-

částí běžné preventivní prohlídky, je-li člověk bez obtíží. Na základě výsledků pak praktický lékař uváží odeslání k odborníkovi – do endokrinologické poradny, nebo sleduje onemocnění sám. Snížená funkce se léčí podáváním hormonů (stejných, jaké by jinak vyráběla zdravá žláza sama), léčba bývá doživotní. Úprava hyperfunkce probíhá také pomocí léků, které zabraňují tvorbě hormonů a následně obvykle chirurgickým odstraněním žlázy nebo léčbou radioaktivním jódem. Neléčená hyperfunkce i hypofunkce může být i životu nebezpečná. Zvláštním problémem z hlediska léčby jsou pak nádory štítné žlázy, na jejichž možný výskyt je třeba také myslet. Onemocnění štítné žlázy není žádnou vzácností, což dokresluje i fakt, že jím trpí mnoho známých osobností, mezi mnohými uveďme například bývalou první dámu a herečku Dagmar Havlovou, zpěvačku Lucii Bílou nebo herečku a moderátorku Halinu Pawlowskou.


10

zdraví národa

Vyšetření kostního metabolismu vyvolalo velký zájem Autor: Zdeněk Soudný

Extrémní zájem zaznamenalo zářijové testování Zdraví národa, které se zaměřilo na kostní metabolismus. Na vyšetření dorazilo v průběhu posledních čtrnácti zářijových dní více než 8 300 lidí. V první dny se dokonce před odběrovými pracovišti tvořily fronty a hodně práce se zpracováním měly také laboratoře. A není se co divit. Ačkoli to nevypadá, kosti a jimi tvořená kostra jsou více, než jen základní oporou těla. Kostra je metabolicky aktivní orgán, který prochází po celý život procesem přestavby (odbourávání a následná novotvorba). Za normálních podmínek se u člověka obmění 5–10 % kostní hmoty za rok. Maxima kostní hmoty dosahují lidé kolem 25 let, po 30. roce postupně ubývá (cca 0,5 %

za rok). Aby tento proces fungoval správně, musí být odbourávání a utváření kostních složek v rovnováze. „Pokud se tato rovnováha naruší, hovoříme o poškození kostí, z nichž nejznámějším případem je osteoporóza,“ říká MUDr. Ivo Sotorník, DrSc., z osteologické poradny společnosti synlab czech.

důsledkem bývá zvýšená křehkost kostí. Lidé postižení touto poruchou proto trpí četnějšími zlomeninami. Vzhledem ke zmíněným rizikovým faktorům jsou ohroženou skupinou pacienti staršího věku, dále pak ženy po menopauze, a to především z důvodu snížení hladiny pohlavních hormonů.

Existuje několik faktorů, které způsobují poruchu kostního metabolismu. Mnoho z nich můžeme ovlivnit a závisí na našem životním stylu, např. kouření a častá konzumace alkoholu, snížená fyzická aktivita, nedostatek vápníku a vitaminu D v potravě či nedostatečný pobyt na slunci. Právě vitamin D přitom napomáhá k vstřebávání vápníku z potravy, bez něj nedokáže tělo správně využít ani jinak dostatečné množství vápníku ve stravě.

Nerovnováha kostního metabolismu působí ale negativně také na celé tělo. Pokud se málo hýbete, kouříte, léčíte se steroidními hormony, některý z členů vaší rodiny trpí osteoporózou nebo vám byl diagnostikován nedostatek pohlavních hormonů, měli byste informovat svého praktického lékaře. Výživu kostem můžete dodat dostatečným množstvím vápníku a vitaminu D v potravě. Doporučená denní dávka vápníku pro dospělého člověka je zhruba 1 200 mg, pro představu tedy např. 3 jogurty nebo 600 g mandlí nebo 1 200 g brokolice.

Nerovnováha kostního metabolismu způsobuje následné onemocnění kostní tkáně, jejímž

SYNLABIANER říjen–prosinec 2015

11

věda a poznání

Osteoporóza Autor: MUDr. Ivo Sotorník, DrSc. DEFINICE, EPIDEMIOLOGICKÉ ÚDAJE A DĚLENÍ Osteoporóza (OP) se považuje za civilizační onemocnění podobně jako např. vysoký krevní tlak a ischemická choroba srdeční a rovněž za nejčastější metabolické onemocnění skeletu. Je charakterizována nadměrným úbytkem kostní hmoty (tkáně) v mineralizované i organické části, poklesem mechanické odolnosti a následným nárůstem počtu zlomenin, často na nepřiměřený podnět. Tak zvaná nízkoenergetická fraktura může být prvním projevem OP. V současné době je tento stav nejpřesněji definován úbytkem kostní hmoty neboli denzity (bone mineral density – BMD) v denzitometrickém vyšetření (dual energy X-ray absorptiometry – DEXA) v porovnání s vrcholem BMD u zdravých osob (žen) ve věku 25–30 let. Je-li pokles BMD 25 % a vyšší, mluví se o osteoporóze, je-li v rozmezí 10–25 %, jde o osteopenii. Radiologickým (rtg) vyšetřením je OP prokazatelná až při poklesu BMD o 35 až 40 %. Předpokládá se, že OP se vyskytuje u 6–8 % obyvatelstva, přiřadí-li se k tomu klinicky němé případy OP, pak může být její výskyt až v 12 % populace. Osteoporóza byla patrně známa už v dávnověku, soudě z nálezů na skeletu severoamerických Indiánů z doby 2000 let před n. l. a z čínských a řeckých obrazů žen s výraznou osteoporotickou hrudní kyfózou. Osteoporóza byla přesněji definována až koncem předminulého století, kdy byla odlišena od osteomalacie a především pak Albrightem a Reifensteinem z Bostonu v r. 1948.

Výskyt OP se obtížně zjišťuje. Poměrně nejpřesněji se hodnotí podle nálezů zlomenin krčku stehenní kosti, které jsou z 90 % osteoporotického původu, vyžadujícího nemocniční ošetření. Podle zahraničních údajů se soudí, že každé třetí ženě a každému šestému muži nad 50 roků hrozí OP zlomenina a u každé páté ženy to je zlomenina krčku stehenní kosti. V České republice se odhaduje výskyt OP zhruba v rozmezí 600 000 – 1 000 000 a 10 000 zlomenin v této lokalitě v průběhu jednoho roku. Mortalita z následné komplikace může dosáhnout až 20 %. Ve věku nad 65 let se výskyt zvyšuje na 30 % a 50 % postižených osteoporózou je invalidních. Je pozoruhodné,

že roční incidence zlomenin kyčle z OP převyšuje kombinované riziko výskytu infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a rakoviny prsu u žen. Ze statistických údajů druhé poloviny minulého století se rovněž předpokládá, že OP se vyskytuje u 50–70letých žen ve 25 %, u mužů v 5 %. Nad touto věkovou hranicí je nárůst výskytu OP na 75 % a 25 %, resp. přibližně 50 % zlomenin krčku stehenní kosti se vyskytuje nad 80 let a z toho jsou v 80 % postiženy ženy. Tento typ zlomenin je nejzávažnější komplikací OP. Kompresivní zlomeninou obratle je postiženo asi 25 % žen po 60. roce života a až 50 % nad 75 let. Jedná se patrně o nejčastější projev OP. Ta však může být odhalena


12

věda a poznání i náhodně při rtg vyšetření páteře, aniž by byly přítomny nějaké symptomy postižení. Nejčastěji jsou tyto zlomeniny lokalizovány na Th7, Th8, Th12 a na L1. Pro přítomnost kompresivní zlomeniny obratle mluví snížení jeho výšky v rtg boční projekci o 15–20 %. Jeli z rtg snímků diagnostikována OP, je úbytek kostní hmoty 30–35 % v rámci pokročilého obrazu OP. Collesova fraktura je typickou osteoporotickou zlomeninou vřetenní kosti v zápěstí, ke které dochází zpravidla při pádu na nataženou – extendovanou ruku. Tzv. Smithova fraktura ve stejné lokalitě je méně častá a vzniká při flekčním postavení ruky. Zatímco s narůstajícím věkem žen se výskyt tohoto typu zlomeniny výrazně zvyšuje a dosahuje až 30 % v této populaci, u mužů ke zmíněnému fenoménu nedochází a prevalence zůstává kolem 5 %. Na základě DEXA měření BMD je osteoporózou celosvětově postiženo asi 75 milionů lidí. V Evropské unii bylo v roce 2010 zaznamenáno 3,5 milionu nových zlomenin,

což koresponduje s 9589 zlomeninami za den s poměrem 4 : 1 pro ženy. Více než 20 % takto postižených umírá do 6 měsíců, tedy podobně jako v ČR. Roční počet úmrtí ve vztahu k OP je celosvětově odhadován na 43000 případů a z toho 50 % je po zlomeninách krčku stehenní kosti, resp. kyčle, 28 % po zlomeninách páteře a zbývajících 22 % představuje ostatní typy zlomenin. U mužů jsou odpovídající čísla 47 %, 39 % a 19 %. Dělení OP je v podstatě jednoznačné. Primární OP je představována hlavně postmenopauzální OP a poté senilní OP ve věku nad 70 let s poměrem 2 ženy k 1 muži. Není patrně podstatné, že existují případy idiopatické OP z neznámé příčiny. Sekundární OP je součástí základního, zpravidla chronického onemocnění (např. při nadprodukci hormonů kůry nadledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek, při diabetes mellitus 1. typu, při chronických onemocněních jater a ledvin, chronickém revmatismu či po transplantacích životně důležitých orgánů)

nebo je komplikací jejich léčení (např. glukokortikoidy, antileptiky, heparinem či antidepresivy ze skupiny léků vychytávajících serotonin). Jak zmíněno úvodem, může být nárůst výskytu OP průvodním jevem současného způsobu života s převahou sedavého zaměstnání, ale i zvýšenou konzumací alkoholu a kofeinu a inhalací nikotinu, případně dalších vlivů, dosud ne zcela jasně objasněných. Osteoporóza se může vyvíjet v návaznosti na sarkopenii neboli úbytek svalové hmoty či osteoartrózu. Zlomeniny mohou souviset s tzv. frailty syndromem (křehkost kosti) ve spojitosti s kumulací deficitních jevů stárnutí. Proto je výhodné používat i termín osteoporotický syndrom.

Použitá literatura: J. Blahoš: Osteoporóza, Galén 1995; P. Broulík: Osteoporóza, Maxdorf 1999 a Postmenopauzální osteoporóza, MF 2011; L. Brunerová: Deprese a osteoporóza, Osteologický Bulletin 2015; J. Y. Reginster: Medicographia 2014; P. Horák: Acta medicinae, 2012; I. Sotorník, Š. Kutílek a spol.: Kostní minerály a skelet při chronickém onemocnění ledvin, 2011.


13

OSTEOPORÓZA: JAK PROBÍHÁ PŘESTAVBA? Produkty přestavby kostních tkání a proteinového matrixu slouží jako průkazné biomarkery při včasné diagnostice osteoporózy.

Doporučili byste následujícímu pacientovi test rizika vzniku osteoporózy? Muž, 44 let, bývalý voják námořnictva, fyzicky aktivní. Určitě ne.

A přesto se u Daniela Wheelera Bursche při jednom vyšetření v roce 2002 objevilo stejné poškození tkáně kosti pánevní, jaké se vyskytuje u starších žen trpících osteoporózou. Daniel Bursch strávil šest měsíců jako astronaut na palubě mezinárodní kosmické stanice ISS. To je samozřejmě extrémní případ. Ale také v běžné praxi jde o to, jak vyhledat rizikové pacienty a jak jim včas poskytnout odbornou diagnostiku a léčbu. • Antiandrogenní terapie / léčba inhibitory aromatázy • Revmatoidní artritida Osteoporóza není pouze nemocí starších žen, naopak, týká se celé populace.

• Dlouhodobé užívání různých léků (glukokortikoidy, heparin) • Chronické obstrukční onemocnění plic • Srdeční insuficience

Zmírněte utrpení svých pacientů a pomozte ušetřit

• Celiakie (sprue, nesnášenlivost lepku)

obrovské částky vynakládané systémem zdravotnictví!

• Kličková diuretika (např. furosemid)

Už drobné příznaky nebo rizikové faktory opravňují

• Dopaminergní léky (např. L-dopa)

k preventivnímu vyšetření – předtím, než dojde k první

• Hypogonadismus (testosteron v séru <200 ng/l)

zlomenině.

• TSH <0,3 mU/l • Narušení funkce žaludku/střev, které vede k nedostatečnému vstřebávání živin (např.

Rizikové faktory

Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) • Onemocnění hormonálního systému

• Nesprávná výživa (nedostatek vápníku a vitaminu D) • Vlastní zlomeniny a/nebo zlomenina kosti stehenní u některého z rodičů

Bližší informace o příčinách, rizikových faktorech,

• Nadužívání nikotinu a nadměrné pití alkoholu

doporučených postupech a terapii osteoporózy

• Opakované pády

najdete na stránkách Společnosti pro metabolické

• Epilepsie

onemocnění skeletu na internetové adrese

• Diabetes mellitus 1. typu

www.smos.cz.


14

Laboratorní parametry

Proč laboratorní diagnostika?

Příručka DVO doporučuje základní laboratorní

• Předvídání fraktur: Vysoká rychlost přeměny kosti je

vyšetření ke stanovení nejdůležitějších rizikových faktorů zjistitelných chemickým rozborem. Laboratorní

spojena se zvýšeným rizikem fraktury. • Rozhodnutí o léčbě: Při zvýšených hodnotách

vyšetření může pomoci při diferenciální diagnostice

odbourávání kostní tkáně mají pacienti tendenci

onemocnění. Vyšetření markerů kostní remodelace

rychle ztrácet kostní hmotu. Antiresorptivní terapie

(novotvorby a odbourávání) umožňuje stanovení stupně metabolického kostního obratu.

může být zahájena dříve než osteoanabolická léčba. • Sledování léčby: Pokles kostních biomarkerů při antiresorptivní terapii indikuje její úspěšnost (již 6 až 12 týdnů po zahájení terapie).

Vitamin D

• Kompliance a adherence k léčbě: Nízká suprese

… podporuje vstřebávání vápníku a fosfátů ze střeva

biomarkerů kostní tkáně může poukazovat na

a komplexním způsobem ovlivňuje osteoblasty

dlouhodobější přerušení léčby, případně na

a osteoklasty. Hodnota vitaminu D ovlivňuje

nesprávné dávkování.

rovnováhu mezi novotvorbou a odbouráváním kostní tkáně. Zásobení těla vitaminem D lze nejlépe určit prostřednictvím hladiny 25(OH) vitaminu D v krvi.

Vaše výhody

Koncentrace 25(OH) vitaminu D v séru by měla být vyšší než 75 nmol/l.

• Zlepšíte vztahy s pacienty. • Splníte zvyšující se očekávání svých pacientů, pokud jde o prevenci.

Osteokalcin … představuje produkt aktivních osteoblastů

• Stanete se poradcem v oblasti zdraví pro stárnoucí populaci se všemi jejími přáními a potřebami.

a specifický marker přestavby kostní tkáně. Jakmile pronikne do krevního řečiště, podléhá rychlému protolytickému odbourávání. Intaktní molekula se pak

Materiál

rychle rozpadne na menší fragmenty. Vitamin D, osteokalcin, P1NP, β-CrossLaps lze stanovit v krevním séru a v plasmě. P1NP (N-terminální část prokolagenu) … marker kostní novotvorby, který se odštěpuje společně s C-terminální částí (PICP) při konverzi

Vyúčtování

prokolagenu typu I. na kolagen. Po uvolnění prokolagenu z osteoblastů se enzymaticky odštěpí

S dotazy týkajícími se vyúčtování se obraťte na svou

PINP a PICP, které se dostávají do cirkulace.

laboratoř synlab.

β– CrossLaps (β-CTx v séru) … marker kostního odbourávání, který vzniká při degradaci kosti vlivem osteoklastů. Je to štěpný produkt kolagenu typu I, který se dostává do cirkulace a vylučuje se ledvinami.

Zdroj: www.synlab.com synlab Labordienstleistungen


15

věda a poznání

Záhada ukradených ikon Autor: RNDr. Dana Hanuláková

V průběhu mykologické praxe se čas od času setkáváme s případy, které nějakým způsobem vybočují od těch běžných, které každodenně řešíme. Mezi takové spadá i zajímavý případ ukradených pašovaných ikon a následné zdravotní problémy osob, které s nimi nějakým způsobem pracovaly nebo přišly do styku. ZADRŽENÉ IKONY A ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY Ikony byly zadrženy na česko– polské hranici v Českém Těšíně. Pocházely z 18.–19. století pravděpodobně z Polska nebo Ukrajiny. Při kontaktu s nimi se u jednoho pracovníka inspektorátu celní a finanční stráže a u historičky, která zpracovávala znalecký posudek s cílem ohodnotit a stanovit stáří a cenu ikon, objevily zdravotní problémy. Historička musela být dokonce hospitalizována. Jednalo se o otok obličeje, očí, zvětšené mízní uzliny a řadu dalších zdravotních problémů, které se projevovaly jako alergie na nějakou látku. Podobné zdravotní problémy se objevily rovněž u dvou zaměstnanců celní

stráže, kteří přišli do styku s dříve zabavenými ikonami. Z toho důvodu byly další zabavené ikony předány do rukou specialistů s cílem zjistit, zda se na jejich povrchu vyskytují látky, které by mohly způsobovat takovéto zdravotní obtíže. S ikonami však přišlo do styku i několik dalších lidí, u nichž podobné problémy nebyly zaznamenány. Vzhledem k tomu, že některé ikony byly silně napadeny dřevokaznými škůdci (zejména červotočem), byla vznesena domněnka, že by mohly být napuštěny nějakou ošetřující látkou, případně porostlé mikroskopickými houbami, které podobné alergické reakce mohou za určitých podmínek a u určitých jedinců vyvolávat.

MEDIALIZACE PROBLÉMU Bohužel, tomuto případu byla věnována i značná mediální pozornost, což mi velmi znesnadňovalo práci. V médiích totiž bylo onemocnění výše uvedených pracovníků hodnoceno jako něco, co připomíná kletbu faraónů a vyjadřovalo se k tomu mnoho osob z řad odborníků včetně popa pravoslavné církve. V novinách se objevily články s těmito titulky:

Podezření na napadení ikon mikroskopickými houbami – odběr vzorků za přísných hygienických opatření vyškoleným pracovníkem ve speciálním oděvu.

Ikona „Bohorodice s dítětem“. Barvotisk na papíře, pláště a korunky jsou vyšívány žinylkou a korálky – kombinovaná práce a technika zarámování pod sklem. Silně napadena červotočem – (nejde o pravoslavnou ikonu v původním smyslu, pouze napodoben způsob řazení jednotlivých výjevů). Původ – Polsko, Ukrajina? 19. stol.

Ikona „Obětování Páně – Setkání Ježíše Krista se Simeonem Bohopříjemcem a prorokyní Annou, sv. Josefem a Bohorodicí .“ Tempera na plátně nalepená na dřevo, zpevněné vnitřním roštem. Rám poškozen, části chybí. Zlacené aury. Původ – Ukrajina? 19. stol.

Odborníci pátrají po původu záhadné nemoci Je záhadná nemoc z ikon? Ikony přenášejí záhadnou infekci na lidi

a této problematice byl věnován i samostatný pořad v televizi.


16

věda a poznání JAK PROBÍHALO MYKOLOGICKÉ VYŠETŘOVÁNÍ A VÝSLEDKY Pro expertízu byly vybrány 4 ikony, u nichž vzniklo podezření, že mohly být příčinou onemocnění zaměstnanců. Ikony byly uloženy v ochranných igelitových obalech a odběry byly prováděny za přísných bezpečnostních opatření speciálně vyškoleným pracovníkem v ochranném oděvu, brýlích a s respirátorem. K tomuto účelu byly vymezeny uzavřené prostory a odběry probíhaly za odborného dohledu. Před započetím mykologických odběrů jsem požadovala z bezpečnostních důvodů i vyšetření radiologické a toxikologické – obě vyšetření nepřinesla žádné znepokojující výsledky, a proto jsme mohli posléze přistoupit k odběrům na mykologické vyšetření – stěry s povrchu ikon a kousky dřeva ze zadní strany každé ikony. Stěry s povrchu ikon byly prováděny tak, že sterilním, mírně vlhkým tampónem se otřel povrch ikon a stěr byl okamžitě přeočkován na živné půdy v Petriho miskách. Malé vzorky dřeva ze zadní strany ikon byly odebrány sterilním skalpelem rovněž přímo na živná média.

Ikona „Bohorodice“ se 2 světci na rámu. Tempera na dřevě. V průběhu let byly opravovány některé části. Původ Ukrajina, jižní Rusko? 19. stol.

Misky s naočkovanými vzorky byly neprodleně převezeny do laboratoře a inkubovány při teplotě 25 oC, byly průběžně sledovány a jednotlivé narostlé kultury byly postupně izolovány do čistých kultur a identifikovány. Pro identifikaci některých druhů byly použity speciální diagnostické půdy (pro rod Aspergillus a Penicillium).

Ikona „Bohorodice – vládkyně nebes“ se svědky na okrajích. Tempera na dřevě, zlacení ve velkých plochách. Byla neodborně opravována, je napadena aktivním červotočem, je mechanicky poškozená a setřená. Pochází z jižního Ruska – Ukrajiny? 18.–19. stol. Kultivačně bylo potvrzeno celkem 34 druhů a rodů mikroskopických hub, které jsou běžné v půdě, ovzduší, některé jsou známé z rozkládajících se rostlinných zbytků a mají schopnost adaptovat se na nejrůznější podmínky a také schopnost rozkládat různé materiály a substráty – mají enzymové vybavení a mohou se tak uplatňo-

Kultivace zástupců rodu Penicillium na identifikačních médiích Jedna z Petriho misek se směsnou kulturou připravená k izolaci do čistých kultur

Penicillium sp. – zástupci tohoto rodu se kultivačně na ikonách vyskytovali poměrně často – produkují velké množství spór a ve větším množství v ovzduší mohou vyvolávat alergické reakce dýchacích cest – znázornění pod stereolupou


17

věda a poznání vat i jako rozkladači. Kvantitativně převažovali zástupci rodu Aspergillus, Penicillium a Chaetomium. ZBYTEČNÁ PANIKA? Nikoliv. Podezření na to, že zdravotní problémy lidí, kteří s ikonami pracovali, byly způsobeny mikroskopickými houbami, bylo poměrně oprávněné. Mikroskopické houby mohou způsobovat problémy, které se u výše zmíněných pracovníků vyskytly a mohou být ze zdravotního hlediska nebezpečné. Některé z nalezených druhů jsou uváděny jako patogenní, další druhy mohou být podmíněně patogenní a zejména u jedinců s oslabeným imunitním systémem, starších lidí a dětí mohou vyvolávat různá onemocnění, např. alergie a onemocnění dýchacího traktu (zástupci rodů Alternaria, Aspergillus, Cladosporium a Penicillium). Mikroskopické houby mohou do svého prostředí vylučovat také různé těkavé organické látky – aldehydy, ketony, alkoholy, estery a řadu dalších, které mohou vyvolávat bolesti hlavy, nevolnost, dráždění očí, sliznice nosu, uší a mohou působit

také jako alergeny, i když podmínkou pro uplatnění vlivu těchto látek je dostatečně dlouhá doba pobytu v zaplísněném prostředí. V neposlední řadě je nutné si uvědomit, že některé kmeny mikroskopických hub mohou být i významnými producenty mykotoxinů, které houby produkují do určitých substrátů během aktivního růstu. Do těla se mohou dostávat s potravou nebo vdechováním spór a úlomků mycelia a řadí se mezi karcinogenní látky, hromadí se v těle, mohou poškozovat různé orgány a vyvolávat různá onemocnění chronická i akutní. Zde však záleží především na množství, které se dostane do organizmu. VÝSLEDNÉ ZHODNOCENÍ I když se kultivačně potvrdilo poměrně velké množství druhů a rodů mikroskopických hub, při bližší obhlídce podezřelých ikon z hlediska možného výskytu mikroskopických hub na jejich povrchu nebyl zaznamenán pouhým okem žádný nárůst mycelia nebo sporulujících kolonií. Přesto po naočkování vzorků z ikon došlo k rychlému a masivnímu růstu

téměř všech druhů a rodů mikroskopických hub a rovněž jejich spektrum bylo poměrně dosti široké. Nebyly však zaznamenány druhy, které svědčí o zvýšené vlhkosti prostředí, která je nezbytná pro jejich růst a rozmnožování – např. zástupci rodu Fusarium nebo Gliocladium. Proto předpokládáme, že ikony nevykazovaly zvýšenou vlhkost, čemuž odpovídá i náš nález při jejich bližší obhlídce. Znamená to, že v době zadržení nebyly vytvořeny vhodné podmínky pro růst a sporulaci mikroskopických hub, a proto nebylo na povrchu ikon shledáno žádné mycelium ani kolonie plísní. Na jejich povrchu se však vyskytovaly spóry různých druhů hub, které jsou velmi odolné vůči nepříznivým podmínkám a mohou v tomto stavu přežít i několik let, proto nevylučujeme, že v určitém období mohly být ikony plísněmi napadeny. Po přenesení vzorků do vhodných podmínek (na živná média) spóry vyklíčily a bylo tak možné zachytit druhové spektrum plísní, které ulpívaly na povrchu ikon.

Acremonium strictum – tento druh patří mezi nejvíce zastoupené v rodu Acremonium a vyskytoval se i poměrně často na ikonách – znázornění pod stereolupou

Aspergillus fumigatus – považuje se za patogenní houbu. Tento druh je charakteristický vysokou přizpůsobivostí vůči teplotám 12–57 °C, produkuje řadu organických kyselin a mykotoxinů. Je uváděn jako původce řady systémových mykóz. Znázornění pod mikroskopem – zv. 400×

Aspergillus fumigatus – pohled na sloupce konidií pod stereolupou

Aspergillus flavus – řadí se mezi patogenní houby, tento druh často způsobuje u lidí záněty vnějšího zvukovodu a může také způsobovat mykotická onemocnění plic a sinusitidy. Některé kmeny mohou produkovat mimořádně silné mykotoxiny (aflatoxiny) – pohled na hlavice pod stereolupou.


18

věda a poznání Přestože nalezené rody a druhy hub mohou způsobovat zdravotní problémy, je poměrně nepravděpodobné, že onemocnění pracovníků celní správy a historičky bylo způsobeno stykem s ikonami zejména proto, že na jejich povrchu nebyly viditelné stopy plísní a kontakt s nimi nebyl dlouhodobý. Pokud jsou onemocnění u lidí vyvolána mikroskopickými houbami, je zapotřebí, aby bylo splněno také několik podmínek, mezi něž náleží právě dostatečně dlouhá doba styku se zaplísněnými předměty, eventuálně pobyt v místnosti, kde se plísně vyskytují ve větším množství. Dále se musí jednat o jedince s oslabeným imunitním systémem, případně o alergiky, což nikdo z nich nebyl. Původ zdravotních obtíží pracovníků, kteří se dostali do kontaktu s pašovanými ikonami, nebyl nikdy zcela objasněn a nebylo u nich diagnostikováno žádné mykotické onemocnění.

Rychle rostoucí zástupci rodu Mucor jsou schopni zaplnit celou misku během 3 dnů, mohou způsobovat řadu mykotických onemocnění u lidí – mukormykózy, zejména u lidí s oslabenou imunitou, po transplantacích, ozařování, u onkologických pacientů. Na vedlejším obrázku je M. plumbeus pod mikroskopem – zv. 400×

Chaetomium globosum – pohled na plodnice pod mikroskopem – zv. 400×

Aspergillus niger – považuje se za patogenní houbu, často bývá izolován z vnějšího zvukovodu u lidí a uvádí se jako příčina otomykóz. V některých případech může způsobovat onemocnění plic podobné tuberkulóze, bývá rovněž uváděn jako původce alergických zánětů průdušek, onemocnění kůže, očí apod. Některé kmeny mohou produkovat mykotoxiny. Znázornění kulovitých hlavic pod mikroskopem – zv. 400×

Chaetomium globosum – velmi hojný druh na starých textiliích a na papíru. Rozkládá silně celulózu. Byly zaznamenány případy mykotických onemocnění způsobené touto houbou (onychomykózy) – pohled na plodnice pod stereolupou

Doratomyces stemonitis – tento druh nebývá izolován příliš často, některé nálezy jsou z jeskyní a nachází se především na rostlinném materiálu. Z medicínského hlediska nemá velký význam, ale je to krásná fotogenická houba – znázornění pod stereolupou

Alternaria alternata – náleží mezi největší alergeny, výjimečně může způsobovat mykotická onemocnění (onychomykózy). Znázornění pod mikroskopem – zv. 400×

Geotrichum candidum – kvasinkovitá houba, je běžně se vyskytujícím druhem na mlékárenských výrobcích, ale za určitých podmínek se může stát i patogenem (v ústech, v dýchacím ústrojí). Znázornění pod mikroskopem – zv. 400× Všechny fotografie: archiv autorky


19

laboratorní techniky

Trombocytopenie – pohled z klinické praxe Autor: MUDr. Jana Ullrychová

Trombocytopenie je jednou z nejčastějších laboratorních abnormalit, s níž se setkávají praktiční lékaři, a je i jedním z nejčastějších důvodů, proč praktický lékař odesílá pacienta k hematologickému vyšetření. V krátkém článku budou uvedeny případy diagnostiky trombocytopenie z ambulantní klinické praxe. TROMBOCYT A JEHO FUNKCE Trombocyt je nejmenší částice v krvi neobsahující jádro, tvoří se fragmentací cytoplasmy megakaryocytu v kostní dřeni. Po uvolnění z kostní dřeně jsou mladé destičky 1–2 dny zadržovány ve slezině. Tyto mladé destičky mají lepší funkci. Životnost trombocytu v krevním oběhu je 7–12 dní, zaniká v orgánech RES, tedy hlavně ve slezině, dále v játrech a kostní dřeni. Trombocyt má velkou aktivní plochu určenou k vazbě a aktivaci plasmatických koagulačních faktorů. V klidovém stadiu aktivní není, ale je v pohotovosti pro případ nutnosti aktivace hemostatického systému. Během aktivace se mění jeho tvar, dochází k látkové přeměně a vyplavení granul s uvolněním řady adhezivních proteinů. Od doby, kdy destičky byly poprvé popsány v r. 1842, uplynulo v jejich výzkumu mnohé a dnes víme, že při jejich aktivaci jde o velmi propracovaný mnohastupňový systém. Počet trombocytů u dospělého jedince je 150–400 × 109/l. 2–5 % jedinců v populaci a v závislosti na lokalitě může mít fyziologicky počet trombocytů nižší. CO JE TO TROMBOCYTOPENIE? Trombocytopenie znamená pokles krevních destiček (trombocytů) pod dolní hranici normy, klinicky o trombocytopenii uvažujeme až při poklesu trombocytů pod 100 × 109/l.

Kromě počtu destiček v běžném rozboru krevního obrazu u destiček hodnotíme jejich velikost, distribuční křivku dle velikosti a dále nové přístroje umožňují další přínosná vyšetření: nezralé formy destiček, tzv. retikulotrombocyty obsahující zbytky RNA, kdy jejich zvýšení poukazuje na zvýšený obrat destiček a aktivaci megakaryopoesy. Trombocytopatie je porucha funkce destiček a může být samostatná nebo spojená s trombocytopenií. K vyšetření funkce destiček v laboratoři se sleduje agregace destiček při různých induktorech a vyšetření primární hemostázy. KLINICKÉ PROJEVY TROMBOCYTOPENIE: • Zvýšená krvácivost při traumatu (při operaci) při hodnotách pod 50–80 × 109/l. • Zvýšená spontánní krvácivost při hodnotách pod 20 × 109/l, převažují petechie a slizniční krvácení. • Při těžké trombocytopenii se vyskytuje krvácení do tkání, z nichž klinicky nejzávažnější, s možnou mortalitou, je krvácení do CNS při hodnotách pod 5 × 109 /l.

projevy. V krevním obraze byla normální hladina hemoglobinu, leukocytů a diferenciálního rozpočtu, trombocyty 15 × 109 /l a zvýšená frakce nezralých destiček. V kostní dřeni zvýšená aktivita a dysplazie megakaryocytů. Protilátky proti trombocytům nebyly prokázány. U nemocné byla diagnostikována imunní trombocytopenie (ITP) s dobrou odpovědí na kortikoterapii, která postupně vysazena. Došlo k recidivě ITP za 3 měsíce opět indukované virovým infektem. Znovu absolvovala kortikoidní léčbu, jejíž efekt zatím přetrvává. Jednalo se o typický příklad ITP (imunní trombocytopenie) s dobrou odezvou na kortikoidní terapii. Dle délky trvání je dělíme na akutní, která trvá do 3 měsíců od vzniku, persistující 3–12 měsíců a chronickou trvající déle než 12 měsíců. Lékem volby je v první linii vždy kortikoid s možností opakování léčby při efektu prvního podání, v dalších liniích

Máme v ambulanci nemocného s nově zachycenou trombocytopenií – příklady z praxe: ŽENA NAROZENA V R. 1977 Vážněji v minulosti nestonala, užívá hormonální antikoncepci. Před 2 týdny prodělala virový infekt. Na bércích objevila drobné hematomy, jinak neměla žádné krvácivé

kůže s petechiemi


20

laboratorní techniky terapie při kortikodependenci je indikována u dospělých splenektomie a dále pak trombomimetika či imunosuprese. Substituce destičkami nebývá pro přítomnost protilátek proti destičkám účinná, nicméně v akutních stavech je někdy potřebná. Léčba spadá do specializované péče hematologa. U dětí je velmi častá spontánní remise i bez terapie. MUŽ NAROZEN V R. 1967 V minulosti nebyl vážněji nemocný, v předchorobí měl několik dní průjem. Byl přijat na chirurgické oddělení pro multifokální akutní uzávěr tepen obou dolních končetin, byla provedena opakovaně akutně trombectomie a. poplitea, pro recidivu uzávěru následně i lokální trombolýza a aplikován kontinuálně heparin. Při vyšetření hematologem byl následující krevní obraz: Hb 90 g/l, MCV 90 fl, Leukocyty 17,4 × 109/l, trombocyty 38 × 109/l, diferenciální rozpočet: segmenty 0,03, tyče 0, myelocyty 0,01, promyelocyty 0,01, eozinofily 0,01, lymfocyty 0,15 + blasty 0,76. Z nálezu periferní krve byla diagnostikována akutní myeloidní leukemie. Nemocný byl léčen ve fakultním pracovišti intenzivní chemoterapií s následnou allogenní transplantací kostní dřeně od nepříbuzného dárce. Zde se jednalo o příklad trombocytopenie v důsledku syndromu selhání kostní dřeně bujením nádorových blastických buněk při akutní leukemii a částečně zřejmě i konzumpcí při vzniku trombos arteriálního řečiště. Přesto, že počet destiček byl nízký, klinickým projevem byla trombosa. ŽENA NAROZENA V R. 1965 Nemocná prodělala strumectomii pro papilokarcinom tyreoidey před 2 lety, následně léčena radiojódem. 7 měsíců po ukončení léčby byla pro kožní a slizniční krvácivé potíže (epistaxe, metrorrhagie) vyšetřena

na hematologické ambulanci. V laboratoři byl nález trombocytopenie a dalších změn v krevním obraze: Hb 109 g/l, Leukocyty 18,9 × 109/l, trombocyty 25 × 109/l, diferenciální rozpočet leukocytů: segmenty 0,24, tyče 0,04, promyelocyty 0,48, metamyelocyty 0,13, blasty 0,08. Současně zjištěna značná porucha koagulace s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokou aktivitou D dimerů. Diagnostikována akutní promyelocytární leukemie AML M3 s těžkou koagulační poruchou a rozvojem DIC. Léčena intenzivní chemoterapií ve fakultním pracovišti. Nemocná t. č. žije bez známek nemoci. U této nemocné bylo příčinou také selhání kostní dřeně blastickými buňkami. Nález spojený s těžkou poruchou srážlivosti v kombinaci s trombocytopenií je alarmující k rychlé diagnostice a rychlému zahájení léčby. ŽENA NAROZENA V R. 1937 Tato nemocná se dlouhodobě léčila na hypothyreosu, hypertenzi a diabetes mellitus II. typu. Na hematologii vyšetřena pro únavu, byla bez krvácivých projevů. V laboratorním nálezu měla těžkou anemii, Hb 56 g/l a velký objem erytrocytů MCV 125 fl, dále leukopenii 2,8 × 109/l a trombocytopenii 56 × 109/l. Současně zjištěna nízká hladina vitaminu B 12 a gastroskopicky potvrzená atrofická gastritida. V kostní dřeni nalezena megaloblastová přestavba typická pro deficit vit. B 12. Diagnostikována perniciosní anemie a zaléčena vitamínem B 12 parenterálně. Po 6 měsících došlo k úplné úpravě krevního obrazu, nemocná doživotně užívá vitamin B 12 parenterálně v dávkách aktuálně upravovaných dle našich kontrol. Těžký deficit vitaminu B 12 i folátů může způsobit megaloblastovou přestavbu kostní dřeně spojenou s pancytopenií (anemie, leukopenie a trombocytopenie).

trombocyt pod elektronovým mikroskopem ŽENA NAROZENA V R. 1952 Nemocná vyšetřována asi 1 rok pro polyneuropatii nejasného původu. Nasazena léčba karbamazepinem. Následující měsíc prodělala renální koliku s nutností léčebné extrakce konkrementu a pro infekci užívala norfloxacin. Asi měsíc poté se objevily těžké krvácivé projevy (hematomy, sufuze a petechie po celém těle), v laboratoři byla přítomna pancytopenie: Hb 79 g/l, leukocyty 2,8 × 109/l a trombocyty 3 × 109/l. Po vyšetření kostní dřeně (biopsie) diagnostikována těžká aplastická anemie, nejspíše poléková. Léčena i. v. Thymoglobulinem a následně další imunosupresí Cyklosporinem. Plánována transplantace kostní dřeně, zatím se hledá vhodný dárce. U této nemocné došlo k získanému poškození a selhání kostní dřeně jako jedno z kriterií pro tzv. těžkou aplastickou anemii (SAA = severe aplastic anemia). ŽENA NAROZENA V R. 1946 Nemocná s potvrzenou diagnosou porfyria cutanea tarda asi 13 let. Sledována nikde nebyla, ani nebyla vyšetřena gastroenterologem. Došlo k dekompenzaci hepatální léze s trombocytopenií a pro současnou poruchu koagulace vyšetřena hematologem. V krevním obraze byla leukopenie 3,0 × 109/l, trombocytopenie


21

laboratorní techniky 54 × 109/l, Hb byl v normě, mírné zvýšení retikulocytů. Hemolýza ale nebyla prokázána i přes vysokou hyperbilirubinemii 93 umol/l, dále zjištěna vysoká hladina vitaminu B12 bez předchozí substituce, vysoký ferritin 614 ug/l a prodloužené koagulační testy APTT-R 1,47; Protrombinový čas-R 1,51; fibrinogen v normě. Nemocná předána gastroenterologům k dodatečnému vyšetření porfyrinů v moči a stolici a plánované biopsii jater. Diagnostikována histologicky porfyria cutanea tarda smíšená forma s postižením jater. Trombocytopenie je sekundární při jaterním poškození. Jaterní onemocnění je jednou z velmi častých příčin trombocytopenie. Jak při hepatitidách přímé ovlivnění megakaryopoesy a současně přítomném hypersplenismu s poruchou distribuce destiček a zvýšené sekvestraci, tak i při toxickém poškození jater. Při chronickém alkoholismu je příčina trombocytopenie většinou komplexní, jednak je příčinou malnutrice spojená s deficitem folátů a někdy i vitaminu B 12, dále přímým toxickým účinkem alkoholu na megakaryopoesu a v neposlední řadě sekvestrací destiček ve slezině při splenomegalii.

JAKÁ JE TEDY VHODNÁ STRATEGIE V POSTUPU DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKY TROMBOCYTOPENIE? KLADEME SI OTÁZKY: 1. Jedná se skutečně o trombocytopenii? • Nutné zjistit, zda v odebraném vzorku nebyla sraženina. • Zda nejde o pseudotrombocytopenii v EDTA (ve zkumavce vznikají trombinem indukované shluky trombocytů, které jsou analyzátorem falešně vyhodnoceny, např. jako leukocyty nebo nečistota a výsledkem může být neočekávaná leukocytosa a trombocytopenie. Tuto abnormalitu zjistíme jednak v nátěru krve na přítomnost shluků destiček a dále vyšetřením destiček v jiném protisrážlivém roztoku (např. citrát nebo prokain). • Dále zda nejde o falešnou trombocytopenii při větším objemu destiček, kdy analyzátor spočítá jen malé destičky. V těchto případech jde vždy o abnormalitu in vitro a nikoliv o sníženou hladinu destiček v krvi pacienta.

2. Je pacient ohrožen na životě? V prvé řadě je třeba posoudit, zda trombocytopenie způsobuje těžké krvácení a dále zda není trombocytopenie projevem jiné závažné nemoci. Jedná se zejména o tyto život ohrožující stavy provázené trombocytopenií: • Mikroangiopatické hemolytické anemie, trombotická mikroangiopatie – trombotická trombocytopenická purpura, Hellp syndrom, Hemolytickouremický sy, Preeklampsie • Akutní leukemie, zejména akutní promyelocytární leukemie • Disseminovaná intravaskulární koagulopatie • Sepse • Heparinem indukovaná trombocytopenie • Masivní podání transfúzí • Polékové trombocytopenie Specifická je problematika trombocytopenie nebo pokles počtu krevních destiček během hospitalizace kriticky nemocných pacientů. Těžká trombocytopenie u nich představuje riziko delšího pobytu na jednotce intenzivní péče, prolongovanou závislost na umělé plicní ventilaci, vyšší incidenci hemoragických komplikací a větší závislost na transfúzích a také vyšší mortalitu během hospitalizace.

PATOFYZIOLOGICKÝ MECHANISMUS TROMBOCYTOPENIE? Trombocytopenie Porucha tvorby Vrozená

Zvýšený zánik

Získaná

Destrukce

Sekvestrace

Konzumpce

Postižení progenitorových buněk

obr. 1

Postižení prostředí


22

laboratorní techniky Na jednotce intenzivní péče incidence případů s poklesem krevních destiček pod 100 × 109/l se pohybuje mezi 20–25 % a pokles destiček pod 50 × 109/l ve 2–7 %. Počet destiček typicky klesá během prvních 3–4 dnů hospitalizace na JIP, přičemž změny počtu destiček v čase mají větší význam pro další prognosu pacienta než tíže trombocytopenie. U chirurgických a traumatologických pacientů je etiologie a dynamika poklesu počtu krevních destiček jiná a častěji klesne počet trombocytů pod hodnotu 100 × 109/l (až ve 35–41 % případů). Pokud byla vyloučena akutní příčina trombocytopenie a nemocný není ohrožen masivním krvácením, postupujeme v ambulantním vyšetřování. 3. Jaká je příčina trombocytopenie? Algoritmus vyšetření trombocytopenie se zakládá na rozlišení, zda jde o poruchu tvorby destiček vrozenou či získanou anebo zvýšené ztráty destiček viz obr. 1. Vyšetřovací postup je klasicky nutné zahájit velmi podrobnou anamnesou. Ptáme se na krvácivé projevy v rodině a osobní anamnese, například při extrakci zubů, operaci, sílu menstruace, porodní krvácivé komplikace. Dále je důležitá dynamika příznaků v čase, nedávno proběhlé infekty, očkování, užívané léky, podané transfuze a taktéž jiná onemocnění (např. léčba protinádorová u tumorů) a dále se ptáme na konzumaci alkoholu i sexuální orientaci. Ve fyzikálním nálezu nás zajímají kromě celkového vzhledu také krvácivé projevy na kůži a sliznicích, projevy sepse, splenomegalie, hepatomegalie, adenomegalie a projevy možné vaskulitidy.

Laboratorní vyšetření musí vždy obsahovat vyšetření kompletního krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem leukocytů, dále zhodnocení středního objemu erytrocytů i trombocytů, a pokud lze, tak s velkou výhodou vyšetření retikulovaných trombocytů (mladé formy se zbytky RNA) – možnost na analyzátorech fluorescenčním barvením. Jejich zvýšení je známkou zvýšeného obratu destiček a známkou aktivity megakaryopoesy v kostní dřeni. U trombocytopenických pacientů vždy vyžadujeme nátěr na sklíčko k vyloučení shlukování destiček, posouzení abnormalit destiček a vyšetření schistocytů při podezření na mikroangiopatickou hemolytickou anemii. V diferenciálním rozpočtu leukocytů je nutné vyloučit dysplastické změny. Nutná jsou koagulační vyšetření k vyloučení hlavně DIC (APTT, PT, Fibrinogen, Antitrombin, D – Dimery). K diagnostice příčin trombocytopenie je dále nutné vyšetření jaterních enzymů, renální parametry a další biochemické parametry (laktát dehydrogenáza, hladina vitaminu B12, foláty, elektroforesa bílkovin, případně další – hormony štítné žlázy) a vyloučit imunní hemolytickou anemii (přímý antiglobulinový test). Vylučujeme infekční příčiny (hepatitidy, infekce EB virem, cytomegalovirem, parvovirem, HIV).

krevní nátěr

Průkaz antierytrocytárních protilátek vyšetřujeme v případě podezření na imunní trombocytopenii, je však třeba vzít v úvahu, že u 50 % prokázané imunní trombocytopenie nemusíme tyto protilátky laboratorně nalézt. Současně je vhodné i vyšetření dalších autoimunních protilátek. ZÁVĚR Diagnosa trombocytopenie je poměrně častým nálezem při vyšetření krevního obrazu při krvácivých projevech, ale často je i náhodným nálezem. V první fázi je nutné zjistit, zda se skutečně o trombocytopenii jedná a zda nejde o projev závažné a život ohrožující choroby. Odpověď na tyto otázky zpravidla poskytne už důkladné mikroskopické vyšetření periferní krve zkušeným laboratorním pracovníkem. Při stavech ohrožujících život je nutná rychlá diagnostika a adekvátní terapie. Pak je třeba vyloučit sekundární původ. Ne tedy každá trombocytopenie je imunní. Diferenciální diagnostika je velmi široká. Každý nemocný s významnou trombocytopenií by měl být konzultován na hematologické ambulanci.

shluk destiček při psudotrombocytopenii


23

ze světa synlabu

synlab snižuje svou ekologickou stopu Autor: Zdeněk Soudný

Před necelým rokem společnost synlab oznámila střednědobou strategii obměny svého vozového parku za ekologicky šetrné vozy na elektrický a CNG pohon. V současné době tak v barvách společnosti synlab jezdí již 46 modelů Škoda Octavia CNG a další čtyři elektrovozy – jeden Volkswagen typu e-up, dva vozy Nissan Leaf a jedna Tesla, Model S. Společnost synlab tak pomáhá životnímu prostředí snižováním ekologické stopy vlastní činnosti i těch, kterým poskytuje své služby. „Naplňujeme vlastní strategii a zároveň postupujeme v souladu s potřebami současné společnosti – tedy chovat se ekologicky a zodpovědně ve své každodenní činnosti. Díky zapojení elektrovozů, které jsou určeny primárně pro převoz krve a dalších odebraných vzorků, eliminujeme nejen emise, ale také pomáháme snižovat hlukovou zátěž ve městech a přispíváme tak k většímu komfortu života v nich,“ říká Ing. Miroslav Herden, generální ředitel společnosti synlab czech s. r. o. Jak dodává, ve střednědobém horizontu pomohou elektrovozy uspořit také finanční prostředky společnosti snižujícími se náklady na provoz – jeden kilometr jízdy vyjde levněji než v případě tradičních motorů, výrazně (téměř na minimum) se snižují také další výdaje na servis vozů či výměnu provozních kapalin. „V obměně našeho vozového parku budeme dále pokračovat. Jsem přesvědčen, že do roku 2020 bude standardem vozový park společností složený převážně z ekologicky šetrných a úsporných vozů, ať se již bude jednat o vozy CNG, nebo o vozy na elektrický pohon,“ doplňuje Herden.

CNG VOZY SE OSVĚDČILY, VÝRAZNĚ SNÍŽILY EKOLOGICKOU STOPU SPOLEČNOSTI SYNLAB V roce 2014 koupila společnost synlab do svého vozového parku 25 nových vozů Škoda Octavia na CNG pohon, v roce 2015 pak dalších 21. Jejich roční nájezd přitom činí více než 2,7 milionů kilometrů. „Jednoduchý výpočet ukazuje, že díky této investici jsme nejen ušetřili finanční prostředky na pohonných hmotách, ale také jsme snížili naši ekologickou stopu,“ vysvětluje Miroslav Herden. Jak dodává, v důsledku toho mohl synlab uspořené finanční prostředky investovat do zlepšování a zkvalitňování poskytovaných služeb pro lékaře a pacienty. Díky zapojení CNG vozů do provozu snížila společnost synlab za jeden rok vypouštěné emise v případě CO2 o více než 3,4 milionů gramů, v případě pevných částic pak o téměř 10 milionů gramů.

OHLEDUPLNOST K ŽIVOTNÍMU PROSTŘEDÍ JE JEDNOU Z PRIORIT SPOLEČNOSTI SYNLAB „Vzhledem k našemu působení i v oblasti laboratorních vyšetření pro životní prostředí si uvědomujeme vliv vnějšího prostředí na zdraví a kvalitu života lidí,“ říká MUDr. Ing. Kateřina Kotrčová, Ph.D., výkonná ředitelka společnosti synlab. Společnost již dříve oznámila, že v rámci střednědobé strategie se rozhodla zaměnit až 90 % vozů, které využívá, za vozy s ekologickým provozem – tedy za elektromobily a CNG pohon. Svozová auta společnosti synlab v rámci ročního provozu najedou více jak 4 000 000 km. „V rámci naší činnosti se zaměřujeme také na udržitelný rozvoj. Jsme proto rádi, že náš vozový park bude jezdit převážně na ekologicky šetrné zdroje,“ dodává Kateřina Kotrčová. Výrazný dopad bude mít obměna také na náklady. Ty v případě logistiky dosahují u společnosti synlab velmi výrazného podílu na celkových nákladech. Nové vozy na CNG pohon tak znamenají finanční úsporu v řádu desítek procent ve střednědobém horizontu.


24

ze světa synlabu

Nejvyšší rating stability je pro synlab potvrzením dobré kondice i důvěry Autor: Zdeněk Soudný

Společnost synlab czech s. r. o. potvrdila svou dobrou kondici, když převzala nejvyšší možný rating CZECH STABILITY AWARD 2015, a zařadila se tak mezi nejstabilnější firmy v České republice. „Je pro nás velkým potěšením, že jsme po letech působení v nelehkých podmínkách zdravotnického trhu v České republice potvrdili dobrou kondici převzetím nejvyššího možného ratingu AAA – excelentní. Je to výsledek dobré práce všech, kdo pacientům i lékařům poskytují nadstandardní služby, které pomáhají nejen rychlejší léčbě, či mnohdy záchraně lidských životů, ale také efektivnějšímu nakládání s prostředky ve zdravotnickém systému,“ říká Ing. Miroslav Herden, generální ředitel společnosti synlab czech s. r. o.

„Všichni naši klienti nyní získali další potvrzení, že je společnost synlab partnerem, na kterého se mohou spolehnout. Ve zdravotnictví je důvěra jedním ze základních stavebních kamenů, na kterých je možné stavět vztah – ať již s pacientem, lékařem nebo pojišťovnou,“ dodává Miroslav Herden.

Hodnocení Czech Stability Award poskytuje nezávislý pohled na finanční i nefinanční bonitu firmy. Výstupem hodnocení je rating na desetistupňové škále, kde nejlepší možné hodnocení je AAA. Signalizuje stabilní společnost, která s vysokou pravděpodobností bude plnit závazky v obchodním styku, má vysokou návratnost investic, nízké úvěrové riziko a riziko úpadku je minimální.

SYNLAB V ČESKÉ REPUBLICE Společnost synlab czech s. r. o. je největší laboratorní skupinou v České republice, která provozuje 11 certifikovaných laboratoří a 52 odběrových pracovišť. Poskytuje komplexní laboratorní služby v oblasti humánní medicíny. Kromě toho zajišťuje také vysoce odborné služby v oblasti veterinární a environmentální diagnostiky. Ve všech oblastech disponuje desítkami jedinečných vyšetření často patentovaných společností synlab. V České republice má společnost celkem 750 zaměstnanců. V uplynulých letech na území České republiky významně expandovala, a to nejen akvizicemi, ale také otvíráním nových laboratoří, například v Českých Budějovicích, nebo odběrových pracovišť. Každý rok provede synlab na území České republiky více než 500 000 odběrů, 16 500 000 vyšetření či laboratorních testů. Služby společnosti ročně využije více než 1 700 000 pacientů. Synlab pak spolupracuje s více než 3 000 praktickými i odbornými lékaři.


25

ze světa synlabu

synlab nově také v Táboře Autor: Zdeněk Soudný

Díky nově otevřenému odběrovému pracovišti se obyvatelé Tábora dočkají nejen šance na nejmodernější laboratorní vyšetření, ale také možnosti zapojit se do celorepublikového bezplatného preventivního programu Zdraví národa.

případech přitom poskytuje unikátní formy vyšetření, které jsou realizovány na nejmodernějších diagnostických přístrojích. Důraz klade společnost synlab na kvalitu laboratorního vyšetření a proaktivní přístup směrem k lékařům i pacientům.

1. září 2015 otevřela společnost synlab czech s. r. o. své odběrové pracoviště v Lékařském domě Tabačka v centru Tábora. Místní tak dostali šanci jít na odběry krve či dalších tělních tekutin k největší laboratorní společnosti v České republice. Dosáhli tak na nejmodernější laboratorní vyšetření, s důrazem na přesnost a rychlost výsledků. Kromě toho se mohou zapojit také do bezplatného preventivního programu Zdraví národa. A pro všechny z Tábora a širokého okolí připravila společnost synlab mimořádné bezplatné testování štítné žlázy. „Jsme upřímně rádi, že na mapě České republiky přibylo další místo, kde najdeme logo společnosti synlab, a spolu s ním také kvalitní služby pro pacienty i lékaře, které pomáhají nejen k přesné diagnostice a díky tomu vhodné a rychlé léčbě, ale mnohdy také zachraňují životy,“ říká MUDr. Ing. Kateřina Kotrčová, Ph.D., výkonná ředitelka společnosti synlab. Jak dodává, společnost synlab zajišťuje odběry a vyhodnocení všech druhů biologických vzorků, v mnoha

Díky moderním formám komunikace mohou lékaři navíc sledovat celou „cestu“ odebraného vzorku z ordinace či odběrového pracoviště přes laboratoř až k výsledkům. Ty dostávají lékaři on-line ihned poté, co jsou dokončeny. Jedná-li se o závažné případy, nebo pokud laboratorní vyšetření odhalí cokoli zásadního, jsou lékaři či pacienti informováni ihned telefonicky. I minuty mohou totiž v mnoha případech zachránit život.

KDE NOVÉ ODBĚROVÉ PRACOVIŠTĚ NAJDETE? Nové odběrové pracoviště společnosti synlab sídlí přímo proti Úřadu Práce ČR v budově bývalé Tabačky u Husova parku, v těsné blízkosti MHD, vlakového a autobusového nádraží, Husovo náměstí 530/5 (přízemí), 390 02 Tábor. Otevřeno je v každý pracovní den od 6.00 do 14.00 hod. Kontakty na odběrové pracoviště: +420 739 643 516.

„Otevření nového odběrového pracoviště je přínosné také pro místní lékaře, kteří se mohou obracet na společnost synlab s celou škálou laboratorních vyšetření. Navíc jim jsou k dispozici kvalifikovaní odborníci pro případné konzultace, k nimž mohou využít nejen email, ale také bezplatnou telefonní informační linku,“ vysvětluje MUDr. Kotrčová. Společnost synlab zároveň lékařům v regionu nabízí také mnohé další služby v rámci spolupráce, které mají zvýšit jejich odbornost, ale také ulehčit běžný chod ordinace a šetřit tak jejich čas pro pacienty. Odběrové pracoviště v Táboře slouží pro spádovou oblast, ve které se nachází více než 50 lékařů.


26

ze světa synlabu

Golf Cup 2015 v Hluboké nad Vltavou Autor: Zdeněk Soudný

Prohlídka budějovické laboratoře, semináře na zajímavá témata, ale i golf a výjimečné prostředí Hluboké nad Vltavou čekalo na účastníky synlab Golf Cupu 2015.

V loňském roce nově otevřená moderní laboratoř společnosti synlab v Českých Budějovicích se stala jedním z prvních míst, kam se letos podívali účastníci synlab Golf Cupu 2015. Vzbudila stejný zájem, jako následný seminář s prezentacemi lékařů, kteří se společností synlab dlouhodobě spolupracují. RNDr. Dana Hanuláková zaujala svým tématem plísně v domácnostech a možnosti jejich likvidace, Mgr. Alena Jirásková průtokovou cytometrií, RNDr. Aneta Medonosová možnostmi laboratorní diagnostiky respiračních infekcí a černého kašle. Ing. Ivan Maštalíř ze společnosti Strofios prezento-

val principy vykazování a úhrady zdravotní péče. Následný slavnostní večer, zahájený výkonnou ředitelkou společnosti synlab, MUDr. Ing. Kateřinou Kotrčovou, Ph.D., příjemný první den setkání završil. Hosté si přitom užili nejen koncert živé hudby, ale také si mohli vyzkoušet, jak to chodí v kasinu při hře rulety, nebo black jacku. Anebo jak chutnají různé druhy rumů a doutníků. GOLFOVÉ KLÁNÍ V RYTMU ŠPANĚLSKÝCH VÍN Druhý den společenského setkání se celý nesl v duchu golfu,

a to již od samotné snídaně, která se podávala v přilehlém Golfovém klubu Hluboká nad Vltavou. V průběhu golfového turnaje probíhala degustace španělských vín, pro ty, kdo s golfem teprve začínají, byla připravena golfová akademie a miniturnaj. Pro ostatní byla možnost dopravit se speciálním vláčkem do blízké zoo, na parník či na zámek. Ti kdo chtěli relaxovat naplno, mohli v mezičase navštívit wellness. Závěrečný raut a rozloučení pak proběhlo ve výjimečných prostorách Zámecké jízdárny, kde byli také vyhlášeni vítězové golfového turnaje.


27

ze světa synlabu

Labco synlab kongres 2015 v Českých Budějovicích:

KROK KE SPOLEČNÉ BUDOUCNOSTI Autor: Zdeněk Soudný

Tři dny nabyté programem, setkání kapacit z oblasti laboratorního vyšetření a medicíny, ale také novinky ze synlabu a sesterské společnosti Labco i mateřského Cinvenu. To byl kongres, který se konal druhý říjnový týden od čtvrtka do soboty v Českých Budějovicích. Kromě práce přinesl také možnost poznat něco málo z kouzel Jižních Čech pro vzácné hosty z celé Evropy. „Příležitost setkat se a poznat se navzájem. Lékaři, biologové, manažeři společností synlab a Labco. Právě o tom je tento kongres,“ přivítali společně hosty na kongresu Bartl Wimmer, generální ředitel společnosti synlab, a Philippe Charrier, výkonný ředitel skupiny Labco. Společné setkání v tomto velkém formátu proběhlo poprvé od doby, kdy se obě společnosti spojily pod jedním novým silným investorem, společností Cinven v červnu tohoto roku. Podle obou šéfů společností kongres dal jedinečnou příležitost nahlédnout do firemní vize a jejího poslání, stejně jako do potenciálu vzájemné spo-

lupráce. Očekávání, vztahující se ke kongresu, přitom nebyla malá: inspirativní diskuse, prezentace plné informací, a skvělá příležitost k vzájemnému propojování. Kongres v Českých Budějovicích se tak stal důležitým krokem ke společné budoucnosti. Všechny přítomné přivítal v budějovickém hotelu Clarion představitel nového vlastníka, jeden z ředitelů společnosti Cinven, Alex Leslie, následovaný Phillipem Charrierem, výkonným ředitelem společnosti Labco a Dr. Bartlem Wimmerem, generálním ředitelem společnosti synlab. Krátce poté proběhla prv-

ní – ale o to příznačnější prezentace, která měla ukázat, co nás vede k úspěchu. Následovala témata o strategii a struktuře společnosti, střídaná novinkami z oblasti medicíny, a zdravotnickými vizemi pro budoucnost. I druhý den se nesl ve znamení odbornějších témat z oblasti laboratorní medicíny. Stejně důležitá jako oficiální část kongresu, byla také ta neoficiální – možnost poznat se navzájem, hovořit spolu, vyměnit si zkušenosti a znalosti. Z tohoto pohledu Labco synlab kongres 2015 v Českých Budějovicích uspěl. A čeští pořadatelé uspěli jako hostitelé.

SYNLABIANER 10 + 11 + 12/2015 Vydala laboratorní skupina SYNLAB CZECH, dne 15. 10. 2015. Periodicita Redakce Autoři

čtvrtletník Kristýna Bursíková Zdeněk Soudný, MUDr. Hana Maršálková, MUDr. Ivo Sotorník, DrSc., RNDr. Dana Hanuláková, MUDr. Jana Ullrychová DTP a grafika Tomáš Müller Manažer projektu Kristýna Bursíková Kontakt [email protected] Zdroje fotografií archiv redakce, Shutterstock, iStock, ClipDealer, RNDr. Dana Hanuláková 2015 © laboratorní skupina SYNLAB CZECH Neprodejné, vychází pouze v elektronické podobě bez možnosti využití inzertní plochy. www.synlab.cz


28

Synlabianer. Štítná žláza. Kostní metabolismus. synlab nově také v Táboře. časopis pro pacienty a lékaře. Čtvrtletník XIII. říjen prosinec 2015

Recommend Documents