Synlabianer. Zdraví národa. Synlab otevřel novou moderní centrální laboratoř pro jižní Čechy. časopis pro pacienty a lékaře. Čtvrtletník IX

Synlabianer časopis pro pacienty a lékaře

říjen–prosinec 2014

Čtvrtletník IX.

Zdraví národa Synlab otevřel novou moderní centrální laboratoř pro jižní Čechy Členové skupiny SYNLAB CZECH

www.synlab.cz

obsah čísla

národa 4 Zdraví Zdeněk Soudný polymorfismu genu CYP2C19 na léčbu 6 Vliv klopidogrelem Mgr. Jitka Scheinostová

karcinom – význam 8 Kolorektální problematiky a screeningu MUDr. Aleš Ducháček

10

Onemocnění štítné žlázy (Hypertyreóza koček a hypotyreóza psů) MVDr. Petra Malinová

13

Synlab otevřel novou moderní centrální laboratoř pro jižní Čechy Zdeněk Soudný

14

Synlab sport team Mgr. Anetta Franková, Bc. Ivana Beberová, Mgr. Michal Bábik

www.synlab.cz SYNLABIANER říjen–prosinec 2014

2

úvodní slovo Milí čtenáři, redakční rada mě požádala, zda bych své zkušenosti ze světa HR (upozorňuji, že to není mezinárodní poznávací značka Chorvatska :-)) nezkusila shrnout do úvodníku našeho Synlabianeru. Proč to nezkusit, řekla jsem si. Ale jak to uchopit? Vzhledem k tomu, že jsem milovníkem kávy, šla jsem se svým notebookem hledat inspiraci kam jinam než do kavárny. Nedávno mi byla doporučena jedna nová, údajně úžasná kavárna s panamskou kávou. Přicházím, vstupuji, usedám k malému stolku v rohu, vypadá to útulně, otevírám svůj notebook. Dříve než se ale začnu zamýšlet, bych si něco objednala, rozhlížím se po nějaké obsluze. Netrvá to dlouho a velmi rozvážným, řekla bych, až plouživým krokem ke mně přichází pan Kyselý. „Máte vybráno?“ Nu dobrá – hosté se tu asi nevítají, anebo má za sebou perný den. V duchu mu odpouštím, že mi neopětuje můj pokus o vřelý pozdrav. „Dala bych si espresso a vodu, stačí obyčejná z kohoutku. A ještě bych vás poprosila o heslo na Wi‑Fi.“ „Vodu z kohoutku nedáváme, perlivou nebo neperlivou. Heslo máme napsaný tady“, a ledabyle ukáže na nápojový lístek ležící na stole. Otevřu lístek a zadávám: „Xv9O!p763Q?poxT23“. No, pár pokusů mě to stálo, ale jsem on-line, ufff. Mezitím mi na stole přistála káva a voda. Snažím se zamyslet nad obsahem svého prvního úvodníku. Trávím tam asi hodinu, a co 10 minut mě pan Kyselý vyruší otázkou: „Dáte si ještě něco?“ Že by třeba odnesl ty skleničky a talířky. „Dáte si ještě něco?“… pošesté… posedmé… po-xté. Zavírám notebook a prosím o účet. Když se podívám do peněženky, dodávám „…a kartou, prosím.“ „Karty nebereme,“ vpálil okamžitě zpět. „Ale na dveřích jsem si všimla, že máte samolepku Visa…“ pokus o return. “Dneska nám nefunguje terminál,“ tvrdá smeč zpět. Co naplat, že káva je tu věru úžasná, mě už tady neuvidí. A co Vy, vzpomenete si na moment, kdy jste byli naposled nadšeni – z přístupu… slova, intonace, pohledu, možná i nevinného doteku? Všechno je to o lidech, přístupu lidí, jejich zázemí a motivaci, ke které musí firma vytvořit podmínky. Lidé, ti, kteří dokáží vytvořit momentum, stojí za úspěchem; soukromým, firemním, celospolečenským. Jste to vy, každý jednotlivec sám za sebe a v součtu my všichni, kdo rozhodují o tom, jak moc budeme úspěšní. Jsme to my „EjčÁáááár“, kdo se bude snažit vytvořit zázemí a motivaci. Držte si klobouky, právě začínáme. :-) Anetta Franková

SYNLABIANER 10+11+12/2014 Vydala laboratorní skupina SYNLAB CZECH, dne 15. 10. 2014. Periodicita Redakce Autoři

čvtrtletník Kateřina Štolcová Zdeněk Soudný, Mgr. Jitka Scheinostová, MUDr. Aleš Ducháček, MVDr. Petra Malinová, Mgr. Anetta Franková, Bc. Ivana Beberová, Mgr. Michal Bábik DTP a grafika Tomáš Müller Manažer projektu Kateřina Štolcová Kontakt [email protected], +420 739 340 273 Zdroje fotografií archiv redakce, Shutterstock, iStock. 2014 © laboratorní skupina SYNLAB CZECH Neprodejné, vychází pouze v elektronické podobě bez možnosti využití inzertní plochy. www.synlab.cz


3

zdraví národa

Zdraví národa: Češi si otestovali tuky v krvi, dobře nedopadli Autor: Zdeněk Soudný

Mimořádné čtrnáctidenní letní testování tuků v krvi v rámci preventivního programu Zdraví národa společnosti synlab vzbudilo nečekaný zájem. Celkem 1 039 lidí navštívilo její odběrové místnosti, aby využili jedinečné možnosti nechat si zkontrolovat hladinu lipidů v krevním oběhu. A výsledky nejsou vůbec povzbudivé. Celkem 79 % z vyšetřených účastníků testování na tuky v krvi se dozvědělo, že měli minimálně jeden ze sledovaných faktorů mimo referenční mez. „Výsledky jasně ukazují, že v průměru jsou na tom hůře muži (81 % s nálezem mimo referenční mez) než ženy (78 % s nálezem mimo referenční mez). U obou skupin se navíc ukázalo, že nebylo výjimkou mít mimo referenční mez více sledovaných parametrů najednou (mnohdy i 3 ze 4),“ říká k výsledkům testování MUDr. Aleš Ducháček, praktický lékař společnosti synlab.

Jak podotýká, v testování nejhůře dopadly ženy nad 50 let věku, u kterých se pozitivní nález prokázal ve více než 87 % případů. Stejně tak překvapivé bylo, že horší jsou ve výskytu tuků v krvi muži od 25 do 50 let, jejichž výsledky jsou o 7 % horší než v případě kategorie mužů nad 50 let věku. „Výsledky jsou sice vždy významně ovlivněny geneticky, tedy vrozeným „nastavením“ metabolismu, ale odráží hodně i špatné stravovací návyky a životosprávu české populace. Domnívám se, že horší výsledky v případě mladších mužů jsou dány především špatnými stravovacími návyky a také špatnou životosprávou obecně, problémy u starších žen jsou naopak odrazem celkové změny jejich fyziologie po menopauze. Mírně horší výsledek mladších mužů oproti těm nad 50 let mohl být dán i tím, že starší muži mohli být pro dyslipidémii léčeni“, hodnotí MUDr. Ducháček.

Největší problémy se potvrdily u vyšetření cholesterolu. Mimo referenční mez jej mělo 57 % vyšetřených. Překvapením přitom je, že hůře si vedou ženy – u nich se problémy vyskytují o deset procent častěji než u mužů. Cholesterol je steroidní látka, kterou lidský organismus potřebuje pro tvorbu hormonů a vitamínu D. Cholesterol pomáhá tělu zpracovávat tuky, je také důležitý při tvorbě buněčných membrán. Příliš vysoká koncentrace v krvi však nese pro organismus zdravotní rizika, především onemocnění srdce. Problémy s HDL cholesterolem („dobrý cholesterol“) testování Zdraví národa prokázalo u 18 % účastníků. HDL cholesterol vrací přebytek tuku do jater, takže brání jeho usazování v tepnách. Vysoká hodnota poměru HDL : LDL, značící relativně vysokou hladinu HDL cholesterolu vzhledem k LDL cholesterolu, chrání organismus proti onemocněním srdce. Vyšší hladinu HDL cholesterolu v krvi lze podpořit fyzickou aktivitou a zdravější, vyrovnanou stravou. Mnohem hůře dopadlo testování na LDL cholesterol („špatný cholesterol“). Problémy s ním má totiž 61 % testovaných. LDL cholesterol se za určitých podmínek usazuje na stěnách arterií, tím snižuje jejich vnitřní průměr (tento pochod se označuje jako ateroskleróza). Tyto změny zvyšují tendenci k srážení krve. Jestliže se utvoří sražená


4

zdraví národa

ZDRAVÍ NÁRODA LIPIDOVÝ PANEL

OBJEDNÁVKA LABORATORNÍHO VYŠETŘENÍ

ÚDAJE O PACIENTOVI

METODY HRAZENÉ SPOLEČNOSTÍ SYNLAB CZECH

RČ

Cholesterol

LDL

PŘÍJMENÍ

HDL

Triacylglyceroly

JMÉNO POJIŠŤOVNA

951

ÚDAJE O LÉKAŘI PŘÍJMENÍ Pacient svým podpisem uděluje souhlas společnosti synlab czech s. r. o., se sídlem Praha 6, U vojenské nemocnice 1200, IČ: 496 88 804 k tomu, aby nakládala s výsledky laboratorních vyšetření biologických vzorků odebraných pacientovi na základě této žádanky, jejichž druhy jsou vyznačeny na této žádance, tím způsobem, že tyto výsledky zašle registrujícímu poskytovateli ambulantní péče v oboru všeobecné praktické lékařství pacienta, jehož kontaktní údaje pacient na této žádance uvádí. Svým podpisem pacient dále zprošťuje ve smyslu § 51 odst. 2 písm. b) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách společnost synlab czech s. r. o. jakožto poskytovatele zdravotních služeb v uvedeném rozsahu a za uvedených podmínek povinné mlčenlivosti, když jí uděluje souhlas k tomu, aby uvedeným způsobem sdělila předmětné údaje, které se jakožto poskytovatel zdravotních služeb dozvěděla v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb.

JMÉNO ADRESA IČP LÉKAŘE ©2014 synlab czech s. r. o.

Akce platná: 11. 08. 2014 – 22. 08. 2014

ZDE NALEPTE ŠTÍTEK DATUM

(PRO LABORATOŘ)

www.synlab.cz

www.zdravinaroda.cz

PODPIS PACIENTA

*57003* 57003

Call centrum: 800 800 234

částečka (trombus) a zablokuje zúženou tepnu (trombóza), může dojít u postižené osoby k infarktu nebo mrtvici. Ačkoliv LDL je tvořen přirozenou cestou v organismu, u některých osob je jeho produkce příliš vysoká. Množství LDL cholesterolu je rovněž ovlivňováno stravou a celkovou životosprávou.

následných komplikací způsobených nedostatečným prokrvením orgánů – především onemocnění srdce, mozku a dolních končetin. Vyšší hladiny triacylglycerolů v krvi jsou časté u obézních osob, osob s cukrovkou, alkoholiků. Extrémně zvýšené hladiny mohou vést k těžkému zánětu slinivky břišní.

Triacylglyceroly vyšly hůře mužům – v průměru 35 % testovaných je nemá v pořádku. U žen to bylo jen 23 %. Průměrně mělo 27 % testovaných triacylglyceroly mimo referenční mez. Triacylglyceroly jsou tuky uložené v tukové tkáni, zejména v podkoží, a slouží jako zásobárna energie. Přijímáme je potravou, dále jsou tvořeny v játrech, tukové tkáni a tenkém střevě. Zvýšená hladina triacylglycerolů v krvi je jedním z rizikových faktorů rozvoje aterosklerózy (procesu ukládání tukových látek ve stěnách tepen, ztlušťování jejich stěn, zužování lumen cév) a jejích

Z hlediska tuků v krvi jsou neohroženější skupinou ženy nad 50 let věku a muži mezi 25 a 50 lety věku. Naopak nejlépe dopadli mladí muži.


5

věda a poznání

Vliv polymorfismu genu CYP2C19 na léčbu klopidogrelem Autor: Mgr. Jitka Scheinostová

Gen CYP2C19 kóduje klíčový enzym pro bioaktivaci léčiva klopidogrel. Klopidogrel se využívá k prevenci výskytu krevních trombů a odlišná aktivita enzymu CYP2C19 může způsobit rozdílnou odpověď pacienta na léčbu, od snížení účinku klopidogrelu a vzniku trombů až po riziko hemorragických událostí. Genetické testování aktivity genů podílejících se na metabolismu léčiv může velmi přispět ke zpřesnění dávkování léčiva. Gen CYP2C19 je lokalizován na chromozomu 10q24 a kóduje enzym ze skupiny cytochromů P450. Cytochromy P450 (CYP) patří mezi klíčové enzymy v metabolismu většiny xenobiotik. Xenobiotika jsou cizorodé umělé sloučeniny, které nejsou vytvářeny přírodními procesy, jsou tělu cizí (léčiva, jedy, průmyslové chemikálie) a jsou vylučovány z těla ven. Cytochromy P450 se v lidském těle vyskytují především v játrech, nicméně významné jsou i jejich hladiny v plicích, ledvinách, sliznici tenkého střeva, mozku, nadledvinkách, pohlavních žlázách a dalších orgánech. V buňkách jsou lokalizovány především v membránách hladkého endoplazmatického retikula a mitochondrií. Pro zjednodušení bylo navrženo nové systematické názvosloví, ve kterém se formy P450 označují zkratkou CYP (CYtochrome P450), za níž pak následují označení rodin a subrodin podle určených kritérií. Výsledné označení příslušného enzymu je pak např. pro cytochrom P450 1A2 zkracováno na CYP1A2.

Cytochromy patří mezi enzymy, kterým je v poslední době věnována pozornost a které jsou stále intenzivněji studovány. Značný počet studií sleduje jejich účinnost v metabolismu léčiv. Léčivo je preferenčně metabolizováno na farmakologicky účinný produkt některým z cytochromů P450. Aktivita jednotlivých forem těchto enzymů odpovídá za reakci pacienta na podané léčivo. V případě deficience či naopak zvýšené aktivity enzymu u různých pacientů je účinnost léčby značně rozdílná.

Za většinu biotransformací léčiv u člověka zodpovídají především členové rodiny CYP 1, CYP 2 a CYP 3. GENETICKÝ POLYMORFISMUS Každý člen rodiny CYP je kódován svým genem. Tyto geny kódující jednotlivé enzymy cytochromového komplexu jsou polymorfní. To znamená, že u různých jedinců se vyskytují různé podoby genu, které se vzájemně mírně liší pořadím nukleotidů, a tím i odlišnou aktivitou kódovaného enzymu. Každý jedinec nese 2 alely příslušného genu.

CYP

1

A

2

Cytochrom P450

Rodina

enzym subrodina (podskupina)

(isoenzym)

Příklad zjednodušeného názvosloví, CYP 1A2


6

věda a poznání V populaci se tak vyskytují alely, u jejichž nositelů můžeme předpokládat: Nízkou aktivitu enzymu pomalí metabolizátoři (poor metaboliser) Mírně sníženou aktivitu enzymu střední metabolizátoři (intermediate metaboliser) Normálně vysokou aktivitu enzymu rychlí metabolizátoři (extensive metaboliser) Extrémně vysokou aktivitu enzymu ultrarychlí metabolizátoři (ultrarapid metaboliser) V současnosti se při zjišťování genetického polymorfismu nejčastěji zaměřujeme na geny: CYP2C9 ovlivňuje rychlost biotransformace léku warfarinu CYP2D6 mezi jeho substráty patří beta blokátory, antiarytmika, antidepresiva, neuroleptika, opiáty a antiemetika (tamoxifen, kodein) CYP2C19 je klíčový při bioaktivaci léčiva klopidogrel CYP2C19 – KLÍČOVÝ ENZYM PŘI BIOAKTIVACI KLOPIDROGELU Klopidogrel je antiagregační léčivo využívané v prevenci výskytu krevních trombů, například u pacientů po implantaci koronárního stentu, po infarktu myokardu či cévní mozkové příhodě. Podstatou účinnosti klopidogrelu je, že brání ADP zprostředkované aktivaci povrchového destičkového glykoproteinového komplexu IIb/IIIa, čímž zabraňuje aktivaci a agregaci trombocytů. Klopidogrel je proléčivo,

což znamená, že před svým působením musí být v organismu metabolizován na aktivní metabolit. Hlavní roli při bioaktivaci klopidogrelu sehrává právě enzym CYP2C19. Vzhledem k tomu, že 80–90 % proléčiva je primárně hydrolyzováno esterázami na inaktivní metabolity, je konverze na klíčový meziprodukt (2-oxo-klopidogrel) dosaženo jen u malé frakce (10–20 %) proléčiva. Díky rychlé biodegradaci klopidogrelu esterázami v enterocytech či v játrech je výsledná nabídka aktivního metabolitu závislá na rychlosti konverze isoenzymem CYP2C19 v prvních krocích biotransformace. Z důvodu genového polymorfismu může být u jednotlivých osob funkce isoenzymu CYP2C19 různá, a tudíž i bioaktivace klopidogrelu se může u jednotlivců lišit. POMALÍ METABOLIZÁTOŘI: Nositelé pomalých alel – CYP2C19 * 2, CYP2C19 * 3, CYP2C19 * 4, CYP2C19 * 5, CYP2C19 * 6, CYP2C19 * 7, CYP2C19 * 8. Setkáváme se u nich s oslabením až selháním účinku klopidogrelu. ULTRARYCHLÍ METABOLIZÁTOŘI: Nositelé alely CYP2C19 * 17 s extrémně vysokou aktivitou enzymu. U těchto pacientů při léčbě s obvyklým dávkováním klopidogrelu hrozí v souvislosti s jeho zvýšeným účinkem riziko hemorragických událostí. Podíl slabých a ultrarychlých metabolizátorů v populaci se liší podle etnika: Četnost pomalých alel CYP2C19 * 2, CYP2C19 * 3 je u kavkazské populace 2–6 %, u asijské populace 15–20 % (u Japonců až 23 %) Četnost ultrarychlé alely CYP2C19 * 17 je u kavkazské populace 22 %, u Afroameričanů 21 %, naopak u asijské populace je výskyt ultrarychlé alely poměrně nižší (Japonci 1,3 %).

INTERAKCE KLOPIDOGRELU S INHIBITORY PROTONOVÉ PUMPY Cytochrom CYP 2C19 je v poslední době často diskutován v souvislosti s riziky vzniklými ze společného užívání klopidogrelu a inhibitorů protonové pumpy. Inhibitory protonové pumpy (PPIs) jsou léčiva používaná pro prevenci a léčbu pálení žáhy a žaludečních vředů a mohou být dostupná bez lékařského předpisu. Vzhledem k tomu, že v souvislosti s léčbou klopidogrelem se může objevit pálení žáhy a žaludeční vředy, pacienti užívající klopidogrel často současně užívají PPIs, aby předešli výskytu těchto obtíží. V poslední době vzrůstá podezření, že některé PPIs mohou cytochrom CYP2C19 inhibovat a tím zpomalovat metabolickou aktivaci klopidogrelu, což může snižovat jeho účinek a vést ke zvýšenému riziku trombotických příhod včetně infarktu myokardu. Interakce mezi klopidogrelem a PPIs může být u pacientů nesoucích alely snižující funkci CYP2C19 výraznější. Studie naznačují, že riziko je nejvyšší pro omeprazol a esomeprazol. SHRNUTÍ Jednou z hlavních úloh klinické farmakologie je zajistit účinnou a přitom bezpečnou farmakoterapii u pacientů. Nezbytným předpokladem tohoto ideálního stavu je přítomnost léčiva v cílových tkáních v takových koncentracích, jež vedou k žádanému terapeutickému efektu a zároveň nepřekročí hranici, za níž se projeví jeho toxické účinky. Ke zpřesnění dávkování léčiva může velmi přispět genetické testování aktivity genů podílejících se na metabolismu těchto léčiv. Vyšetření polymorfismu genu CYP2C19 je pro upřesnění dávek podávaného léčiva zcela jistě přínosem.

www.synlab.cz SYNLABIANER duben–červen 2014

7

informace pro lékaře a pacienty

Kolorektální karcinom – význam problematiky a screeningu Autor: MUDr. Aleš Ducháček Kolorektální karcinom patří mezi nejčastější maligní onemocnění v zemích Evropské Unie a Česká republika (spolu s Maďarskem a Slovenskem) zaujímá dlouhodobě nepříznivé přední postavení ve statistikách incidence a mortality této malignity. Podle nejnovějších dat GLOBOCAN z roku 2012 stojí česká populace mužů v evropském přehledu na 3. místě za Slovenskem a Maďarskem, u žen potom obsazujeme 10. nejvyšší pozici v Evropě. Ročně je v ČR nově diagnostikováno kolem 8000 pacientů s tímto karcinomem a zhruba 4000 pacientů na něj zemře. U mužů je incidence i mortalita kolorektálního karcinomu vyšší než u žen. Většina případů kolorektálního karcinomu (80–85 %) tvoří tzv. sporadická forma (jejíž riziko stoupá především obecně s věkem) a zbytek vzniká na základě vrozené predispozice nebo v souvislosti s jinými střevními onemocněními (např. ulcerosní kolitidou aj.).

Cílem tohoto textu je především upozornit na princip screeningu tohoto onemocnění – tedy metod včasného záchytu nemoci v raných, dobře léčitelných stadiích. Jde stále o nedoceněnou věc. Přitom vzhledem k relativně dlouhému času kancerogeneze, tedy faktu, že u většiny typů těchto nádorů uplyne od vzniku prvních patologických změn (typicky slizničních polypů) do vývoje zhoubného nádoru řada let, lze říci, že naprosté většině (!) případů tohoto nádoru by bylo možné zcela předejít, nebo je alespoň odhalit v časných stadiích. V současnosti je pouze přibližně 40–45 % onemocnění diagnostikováno v časnějších stadiích. To samozřejmě výrazně zhoršuje dosažitelné výsledky léčby – zatímco pětileté relativní přežití pacienta léčeného pro kolorektální karcinom ve stadiu 1 je 86,0 %, ve stadiu 4 je to již pouze 12,5 % (analýza z let 2003–2005 v ČR).

Screening hraje zásadní roli i proto, že způsoby, jak významně a spolehlivě ovlivnit samotné riziko vzniku nemoci, nemáme zatím k dispozici. Ovlivnitelné rizikové faktory byly předmětem mnoha prací, jejichž výsledky však nejsou jednotné. ZÁKLADNÍ FAKTORY ZVYŠUJÍCÍ RIZIKO KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU: • denní konzumace „červeného masa“ • úprava potravin smažením, pečením a grilováním • vyšší podíl živočišných tuků v potravě • kouření cigaret • zvýšená konzumace alkoholu Dalším samostatným rizikovým faktorem je abdominální obezita. NAOPAK MEZI PROTEKTIVNÍ FAKTORY PATŘÍ: • pravidelná konzumace rybího masa a tuku • příprava pokrmů vařením • dostatečný příjem kalcia a vitaminu D v potravě


8

Zařazení vyššího podílu ovoce, zeleniny a vlákniny do jídelníčku prokazatelně nesníží riziko kolorektálního karcinomu. Jejich příznivý vliv lze z hlediska prevence shledat jen v podpoře příjmu kyseliny listové (protektivní množství je 400 μg/den). Mezi základní screeningové metody patří testy na okultní krvácení a kolonoskopie. Národní program screeningu kolorektálního karcinomu v ČR byl zahájen v roce 2000. Zprvu používanou metodou byl guajakový test na okultní krvácení do stolice jednou za dva roky u osob nad 50 let věku, následován kolonoskopií v případě jeho pozitivity. Počátkem roku 2009 došlo k zásadní úpravě programu zavedením primární screeningové kolonoskopie a imunochemických testů na okultní krvácení. Osobám ve věku od 50 do 54 let je nově nabídnut test okultního krvácení každoročně (praktickým lékařem, u žen event. i gynekologem, obvykle ve vazbě na preventivní prohlídku, ale není to podmínkou). V případě pozitivity tohoto testu je indikována screeningová kolonoskopie. Od věku 55 let byla zavedena možnost volby, a to buď opakovaný test okultního krvácení ve dvouletém intervalu, nebo jako alternativní metoda primární screeningová kolonoskopie, která může být v intervalu deseti let zopakována.

Nejpřesnější metodou stanovení okultního krvácení je kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici, přičemž za vhodnou pro screening je považována cut-off hodnota (tedy hranice, od které je test považován za pozitivní) 75 ng Hb/ml. Takto je test zpracováván i v synlabu. Osoby symptomatické a osoby s vysokým rizikem vzniku nádorů kolorekta (genetická vloha, střevní onemocnění apod.) vyžadují samozřejmě individuální přístup, výše popsané schéma platí pro zdravé, asymptomatické jedince. Tento rok bylo novinkou ve screeningu zavedení tzv. adresného zvaní – osoby příslušného věku, u kterých jejich zdravotní pojišťovny neevidovaly proběhlé screeningové vyšetření, byly ve dvou fázích přímo osloveny dopisem vysvětlujícím princip screeningu a vyzývajícím k jeho absolvování. Lze jen doufat, že to splní účel zvýšení ochoty lidí vyšetření podstoupit – adherence ke screeningu v ČR se dosud pohybovala asi mezi 25–30 % (celoevropsky se nicméně udává kolem 15 %). Proto (i přesto, že např. jen v letech 2000–2009 provedli praktičtí lékaři vyšetření okultního krvácení u více než 700 000 osob, bylo provedeno více než 2 miliony testů a na základě pozitivních testů bylo provedeno 100 000 kolonoskopií a u desítek tisíc

osob byly odhaleny a odstraněny polypy, které se mohly změnit v nádor, a u tisíců osob byl zjištěn karcinom) zůstaly zatím výsledky screeningu za očekáváním. Závěrem tedy opět upozornění – je-li vám nad 50 let, váš praktický lékař (event. u žen gynekolog) by vám měl nabídnout příslušný screeningový test. Pokud se tak nestane, požadujte ho sami. Je-li vám nad 55 let, zvažte absolvování kolonoskopie. Říci, že vám tato vyšetření mohou zachránit život, není nadsázka. Zájemcům o bližší informace doporučuji webové stránky http://www.kolorektum.cz a také http://www.linkos.cz/pro-pacienty.

Zdroje: Epidemiologie, etiologie, screening a diagnostika kolorektálního karcinomu, včetně diagnostickoterapeutických zákroků na tlustém střevě, Suchánek S. et. al., Onkologie 2011; 5(5): 261–265 Změny ve screeningu kolorektálního karcinomu – krok správným směrem?, Král N. et. al., Onkologie 2010; 4(4): 251–255


9

veterinární medicína

Onemocnění štítné žlázy (Hypertyreóza koček a hypotyreóza psů) Autor: MVDr. Petra Malinová

Stejně jako u lidí, i u našich čtyřnohých společníků se může objevit onemocnění štítné žlázy. Příznaků onemocnění si zpočátku nemusíme vůbec všimnout, často je totiž připisujeme vyššímu věku našeho zvířecího kamaráda. Stejně jako u lidí, i u našich čtyřnohých společníků se může objevit onemocnění štítné žlázy. Příznaků onemocnění si zpočátku nemusíme vůbec všimnout, často je totiž připisujeme vyššímu věku našeho zvířecího kamaráda.

Stavebním kamenem biosyntézy tyroxinu a trijodtyroninu je jod. Denní potřeba jodu pro dospělého psa o hmotnosti 10–15 kg činí 140 µg, pro dospělou kočku 150–400 µg (Nemoci psa a kočky, Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.).

Štítná žláza je důležitou součástí hormonálního řízení organismu. Je tvořena dvěma samostatnými laloky, ležícími po stranách průdušnice. Základní funkční jednotkou je folikul, ten je vyplněn koloidem, který obsahuje glykoprotein tyreoglobulin. Tyreoglobulin je zásobní formou tyroidálních hormonů.

HYPERTYREÓZA Jedná se o multisystémové onemocnění vyplývající ze zvýšené produkce a sekrece hormonu T4 a T3 štítnou žlázou, obvykle v důsledku neoplastického (benigního) procesu.

Obrázek č. 1 Lokalizace štítné žlázy

Hormony štítné žlázy: L-tyroxin T4 L-trijodtyronin T3 Kalcitonin

Průměrný věk koček postižených hypertyreózou je kolem 12,5 roku (Nemoci psa a kočky, Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.). Je prokázaná dědičná dispozice, vliv pohlaví se neuplatňuje. Nejčastěji postiženými plemeny jsou domestikované krátkosrsté a dlouhosrsté kočky. Zvýšené riziko výskytu hypertyreózy je u siamských a himalájských koček (R. W. Nelson, Sborník XIX. výroční konference ČAVLMZ). Hypertyreózní kočka je vyhublý jedinec s vysokou aktivitou, polyfagií a polyurií, více vnímavý vůči stresorům (fixace, veterinární prostředí). Dalšími klinickými příznaky jsou změny na srsti (alopecie, rozcuchané chlupy, ztráta péče o srst), polydipsie, zvracení, agresivní chování. Méně typickými příznaky jsou apatie, slabost, nechutenství, anorexie.

Obrázek č. 2 Kachexie, změny na srsti

Obrázek č. 3 Ztráta hmotnosti, alopecie Prvním krokem při diagnostice by měla být pozorná palpace ventrální strany krku, je nezbytné pečlivě prozkoumat prostor po obou stranách průdušnice. Velmi jednoduchou a významnou diagnostickou metodou je stanovení hladiny celkového tyroxinu. Hypertyreózní zvířata mají hodnoty celkového T4 v plazmě nebo v séru vyšší, než je horní hranice fyziologického rozmezí, tj. víc než 46–50 nmol/l. U zvířat trpících současně jiným onemocněním s hypotyreózním efektem mohou být výsledky hla-


10


Rozhodující klinické příznaky

Lokalizace postižení

Méně časté klinické příznaky

Hubnutí i přes zvýšenou chuť k přijmu krmiva.

Metabolismus

Mírná hypertermie, anorexie.

Zježená a neupravená srst, nadměrné lízání srsti.

Srst a kůže

Asymetrická hypotrichóza.

Tachypnoe, tachykardie, palpitace, hypertrofie levé komory (USG).

Kardiovaskulární a respirační systém

Dušnost, šelesty na srdci, srdeční arytmie, (městnavé) srdeční selhání.

Zvýšený objem trusu.

GIT

Průjem, zvracení (po větším jídle).

PU/PD (nízká poměrná hustota moči).

Uropoetický systém

(Mírná) elevace hladin močoviny a kreatininu.

Neklid, předrážděnost.

Nervový a pohybový systém

Celková slabost, apatie.

Neutrofie, eozinopenie a lymfopenie, elevace ALT, ALP a LDH.

Krev a krevní plazma

Zvýšený hematokrit, hyperfosfatémie.

Obrázek č. 4 Klinické příznaky hypertyreózy koček (upraveno podle Rijnberka, 1996) (Nemoci psa a kočky, Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.) diny T4 ve fyziologickém rozmezí, pokud však klinické příznaky přetrvávají, je doporučeno opakované vyšetření v intervalu 2–4 týdnů. Z dynamických funkčních testů se u koček uplatňuje tyroninový supresní test. V LÉČBĚ SE UPLATŇUJÍ TŘI TERAPEUTICKÉ PŘÍSTUPY: 1. Destrukce nádoru radioaktivním jodem, 2. Chirurgická extirpace štítné žlázy, resp. neoplasticky změněné tkáně, 3. Léčba přípravky s antityroidálním účinkem.

HYPOTYREÓZA Podstatou onemocněni je nedostatek hormonů štítné žlázy. Postihuje především psy, u koček je mimořádně vzácná. Rozlišujeme hypotyreózu mláďat a dospělých zvířat. Hypotyreóza mláďat může být vrozená (poruchy vývoje štítné žlázy) nebo získaná v postnatálním období (nedostatek jodu). Projevuje se zaostáváním v růstu a vývoji postiženého jedince. Při úplné atyreóze se první příznaky objevují ve stáři 2–3 měsíců. Mezi úvodní symptomy patří poruchy v sání mléka, snížená motorická aktivita, hypotermie. S přibývajícím věkem se objevují disproporce v růstu a vývoji těla.

Obrázek č. 5 Vrozená hypotyreóza kotěte: A – kulatá hlava, malé uši, perzistující bleděmodrá duhovka, B – zdravý jedinec ze stejného vrhu (Nemoci psa a kočky, Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.)

Hypotyreóza dospělých psů se z hlediska lokalizace dělí na primární (progresivní autoimunitní proces, který vede k lymfocytární infiltraci a postupné destrukci tyroidální tkáně, až 95 % zvířat (Nemoci psa a kočky, Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.)), sekundární (nádorový proces hypofýzy nebo okolních tkání, nanejvýš 5 % zvířat (Nemoci psa a kočky, Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.)) a terciární. Disponovaní jsou především psi o hmotnosti vyšší než 20–30 kg, není prokázaná pohlavní predispozice. Nejčastěji se diagnostikuje u plemen německý ovčák, boxer, retrívr, z malých a středních plemen jsou to jezevčíci, buldočci a kokršpanělé. Nejčastěji se objevuje u zvířat mladšího a středního věku (1–7 let (Nemoci psa a kočky, Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.)). Nejčastější klinické příznaky jsou změny chování a aktivity, sklony k tloustnutí, snížená chuť k jídlu, kožní příznaky (alopecie symetrické nebo asymetrické, seborea, suchá matná srst, tvorba lupů).


11


Rozhodující klinické příznaky

Lokalizace postižení

Méně časté klinické příznaky

Snížená chuť k příjmu krmiva, zvyšování tělesné hmotnosti, vyhledávání tepla, špatná snášenlivost chladu.

Metabolismus

Snížená rektální teplota, chladné periferní části těla.

Suchá lomivá srst matné barvy, zvýšené vypadávání srsti, chlupy v telogenní fázi, nesvědivá symetrická alopecie začínající v místech otírání, hyperkatóza (drsná kůže).

Srst a kůže

Hyperpigmentace, mazotok (zvýšená tvorba lupů), zesílení kůže (myxedém), ceruminózní otitis exerna, sekundární pyodermie, alopecie koncové části ocasu.

Bradykardie, slabý úder srdečního hrotu, změny na EKG (nízká voltáž a negativní vlna T).

Kardiovaskulární a respirační systém

Poruchy periferní cirkulace, slabý pulz, srdeční arytmie, méně prokrvená (chladná) kůže.

Chronické obstipace.

GIT

Průjmy, megaezofagus.

Zkracování až vynechávání říje (tichá říje), ztráta libida.

Pohlavní systém

Atrofie varlat, neplodnost samců, gynekomastie, galaktorea.

Letargie, slabost, somnolence, toporná chůze, (zvýšená aktivita kreatinkinázy).

Nervový a pohybový systém

Naklánění hlavy, vestibulární ataxie, paralýze n. facialis, kulhání.

Normochromní, normocytární hystoplastická anémie, hyperlipidémie (hypercholesterolémie).

Krev a krevní plazma

Koagulopatie.

Obrázek č. 6 Klinické příznaky primární hypotyreózy dospělých zvířat (podle Svobody, 1993 a Rijnberka, 1996), (Nemoci psa a kočky, Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.) Z diagnostických metod se využívá stanovení hladin tyroidálních hormonů a dynamické funkční testy. Stanovení hladiny T3 má minimální diagnostickou hodnotu. Stanovení celkového T4 má větší význam, jeho fyziologické rozmezí je 20–46 nmol/l, s přibývajícím věkem však hodnoty T4 fyziologicky mírně klesají (Nemoci psa a kočky,

Prof. MVDr. Miroslav Svoboda, CSc. a kol.). Krev odebíráme nalačno po 12hod. hladovce, k vyšetření posíláme krev nebo sérum. Léčba probíhá L-tyroxinem a je celoživotní. Z preventivního hlediska je důležité nekrmit zvířata výlučně masem nebo vnitřnostmi, ale zařadit i komerční krmivo. Obrázek č. 7 Sklony k tloustnutí

Zdroje: Svoboda M. a kol., 2001, Nemoci psa a kočky II. díl, Česká asociace veterinárních lékařů malých zvířat (ČAVLMZ) Nelson R. W., Sborník XIX. Výroční konference ČAVLMZ, 2011. Endokrinologie – to, co opravdu musíte znát!, Prion, s.r.o.

Obrázek č. 8 Symetrická alopecie


12

aktuálně

Synlab otevřel novou moderní centrální laboratoř pro jižní Čechy Autor: Zdeněk Soudný

Novou, zmodernizovanou centrální laboratoř pro jižní Čechy otevřela v těchto dnech společnost synlab czech s.r.o. v Českých Budějovicích. Nejvýznamnější investiční akce tohoto roku povede k otevření možností dalšího rozšiřování laboratoře přímo v srdci regionu. Každý rok realizuje společnost synlab v regionu více než 57 000 odběrů, vyšetří přitom více než 313 000 vzorků. „Nově otevřená laboratoř v Českých Budějovicích nabízí to nejmodernější vybavení a také špičkový odborný personál, vše pod jednou střechou. Dojde tak k naplnění konceptu koncentrace všech odborností na jednom místě s cílem poskytování celostní laboratorní diagnostiky. Ta bude výhledově doplněna i o zcela novou odbornost, a to genetiku,“ říká MUDr. Kateřina Kotrčová, Ph.D., výkonná ředitelka společnosti synlab czech s.r.o. „Nově bude součástí laboratoře i školicí centrum,mající za cíl těsné propojení poznatků laboratorní diagnostiky a klinické praxe,“ doplňuje zároveň. „V rámci celého procesu došlo k sestěhování několika našich místních původních působišť do jednoho, což má pozitivní dopad na logistiku, ale také na samotná vyšetření. Investovali jsme také do samotného vybavení laboratoře,“ říká dále MUDr. Kotrčová. Pro lékaře z regionu znamená otevření nového konceptu laboratoře užší spolupráci s odborníky a také další možnost vzájemné konzultace a vzdělávání. České Budějovice si společnost synlab pro svou laboratoř nevybrala náhodně. „Hlavním důvodem je, že zde laboratoř biochemie působí více než dvacet let a laboratoř mikrobiologie více než deset let. Za tu dobu byla navázána výrazná spolupráce s lékaři a zdravotnickými zařízeními regionu, včetně vý-

„Nová centrální laboratoř pro jižní Čechy poskytuje komplexní laboratorní diagnostiku a plně naplňuje ambice naší společnosti – být důvěryhodným partnerem v systému péče o zdraví lidí žijících v České republice. Rozhodnutím vybudovat svým pojetím zcela novou centrální laboratoř neoddiskutovatelně potvrzujeme náš trvalý zájem o těsnou spolupráci s lékaři v jižních Čechách,“ říká MUDr. Kateřina Kotrčová, výkonná ředitelka společnosti synlab czech. znamné spolupráce s Jihočeskou univerzitou,“ vysvětlila u příležitosti slavnostního otevření laboratoře MUDr. Jarmila Bečvářová, vedoucí laboratoří společnosti synlab. „Spolupráce s Jihočeskou univerzitou je postavena na poskytování zázemí pro vzdělávání studentů, které se v nových prostorách ještě zkvalitní a vytvořením zázemí pro zavedení dalších nových technologií bude obohaceno o nové možnosti. Dlouhodobě se soustředíme na vývoj v oblasti laboratorního vyšetření, díky čemuž společnost synlab poskytuje mnoho unikátních vyšetřovacích metod. Věříme, že prohloubením spolupráce s místní univerzitou se posuneme opět o mnoho dále. Můžeme se

přitom opřít o fakt, že synlab patří do mezinárodní skupiny laboratoří, se kterými spolupracujeme ať již v oblasti předávání zkušeností a vyhodnocování statistických dat, tak především ve vzájemném poskytování know–how na poli zavádění nových metod vyšetření,“ doplnila MUDr. Bečvářová. Nová laboratoř poskytuje služby pro všechna odběrová místa, která společnost v regionu provozuje (odběrová místa: 2× České Budějovice, Písek, Trhové Sviny, Blatná, Český Krumlov; laboratoře: Pacov a Vimperk). Odbornosti, kterým se laboratoř věnuje, jsou: mikrobiologie, biochemie, hematologie, imunologie a nově také genetika.


13

ze světa synlabu

synlab sport team Autoři: Mgr. Anetta Franková, Bc. Ivana Beberová, Mgr. Michal Bábik

Pohyb je velmi důležitý, někdo dokáže denně uběhnout několik kilometrů, jiný zvedá činky neskutečné váhy a mnoho z nás považuje za vrchol své sportovní kariéry, když si třeba v autobuse, v metru či tramvaji nesedne a chvilku jen tak postojí… Nestůjte… synlab je v pohybu… připojte se do synlab sport teamu. Po úvodním výstřelu se dal peloton nesměle do pohybu a až dlouho po startu se přehoupl do opravdového běhu. První kilometry připomínaly spíše překážkovou dráhu nežli běh. Hlavním cílem se zdálo být nesrazit všechny ty stovky běžců kolem sebe.

Nemusíte aspirovat na druhého Emila Zátopka nebo Romana Šebrleho, úplně stačí, když vás to baví a máte chuť své nadšení sdílet v barvách synlabu. Stěžejní disciplínou je v současné době běh, ale naše ambice jsou větší a rádi podpoříme i příznivce dalších sportovních aktivit. Probuďte v sobě sportovního ducha. BIRELL NIGHT RUN V sobotu, dne 6. 9. 2014 se šestičlenný synlab sport team ve složení Anetta Franková, Lenka Hortová, Honza Linhart, Přemek Valeček, Michal Bábik a Jirka Štika zúčastnil prozatím největšího běžeckého závodu noční Prahou na deset kilometrů „Birell night run“ a překročil tak pověstný Rubikon. Už není cesty zpět.

Ve srovnání s dosavadními závody, které místy připomínaly spíše orientační běh, ve kterých i ti nejšikovnější běžci mohli zabloudit, byl Birell night run pro naše závodníky skutečný křest ohněm. V závodu, kterého se účastnilo téměř osm tisíc závodníků z celého světa, kde Česká televize měla živé vstupy a polovina Prahy byla zablokována, SST definitivně potvrdil své kvality. Začněme ale od začátku. Atmosféra večerního běhu zasáhla snad každého už při výstupu ze stanice metra Můstek. Hlasitá hudba, nadšení rozcvičující se sportovci a velký počet domácích fanoušků, zdaleka převyšující množství turistů, to vše naznačovalo, že se schyluje k něčemu mimořádnému. Ihned po příchodu do startovního pole v ulici Na Příkopech nesmělo chybět společné foto, odkládání věcí do šaten a zařazení se do pelotonu tisíců běžců.

Po přeběhnutí Vltavy se u některých závodníků začaly projevovat první známky únavy. Na náladě jim zajisté nepřidalo, když v protisměru potkávali běžce z Keni, běžící zpět do cíle a na první pohled vypadající zcela svěže a odpočatě. Peloton se otočil v Holešovicích a cestou zpět byla připravena první „osvěžovací stanice“. Osvěžení kazila pouze skutečnost, že jste teprve v půlce závodu. Trasa pak pokračovala kolem Kramářovy vily a zpět do cíle. Poslední kilometry s vidinou blížícího se konce ubíhaly o poznání rychleji a cílová čára jako by táhla běžce dopředu. Krátce před cílem už veškerá koncentrace běžců směřovala k tomu, aby nezakopli o dlažební kostky. A konečně cíl! Neskutečný pocit radosti, hrdosti, ale i únavy. Běžci dostali medaile, osvěžení a následovalo závěrečné foto. Nutno podotknout, že členové SST svými výbornými časy jednoznačně potvrdili velmi dobrou formu. Dobré výsledky ale zavazují, a SST tak čekají další výzvy.


14

Synlabianer. Zdraví národa. Synlab otevřel novou moderní centrální laboratoř pro jižní Čechy. časopis pro pacienty a lékaře. Čtvrtletník IX

Recommend Documents