PSOR IÁ Z A LUPÉN K A
In for ma ce pr o pa ci en ty
Možná se Vám to přihodilo nedávno, možná je to již několik let. Váš kožní lékař Vám potvrdil, že máte lupénku (psoriázu). Napadá Vás, jak je to možné ? Nikdo v rodině se s touto chorobou neléčí! Jak se mám chovat? Co bude dál? Budu mít ještě někdy zdravou kůži? Pojďme si říct něco bližšího o nemoci, která je mnohem častější, než si myslíme, a kterou současná medicína sice neumí trvale vyléčit, ale dokáže její projevy výrazně zmírnit, tzv. „dostat pod kontrolu“. V žádném případě však naše rady neslouží k vlastní diagnostice nemoci a nenahrazují návštěvu kožní ambulance. Je velmi těžké psát o pocitech při nemoci, kterou sami netrpíme. Setkáváme se s ní však prakticky denně na kožních ambulancích, a tak si ze zkušenosti dovolíme uvést několik osobních rad a doporučení: Najděte si lékaře, kterému důvěřujete. Ptejte se, pokud něčemu nerozumíte. Dodržujte doporučený léčebný režim. Nestraňte se společnosti. Mějte koníčky, navštěvujte přátele. Sportujte a udržujte zdravou životosprávu. Pokud Vaše skleslá nálada přetrvává dlouhodobě, konzultujte to se svým lékařem a neodmítejte odbornou pomoc a léčbu. A hlavně: Nikdy se nevzdávejte. Farmaceutický průmysl stále vyrábí a zkoumá nové léky. O přípravcích, které používáme dnes, se nám před 5 lety ani nesnilo (např. možnosti biologické léčby). Doufáme, že Vám naše informace pomohou lépe porozumět této nemoci a seznámí Vás se současnými možnostmi léčby. Hodně zdaru v úspěšném zvládání nemoci!
MUDr. Kateřina Macháčková dermatoložka Sirnatých lázní, Ostrožská Nová Ves
prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA předseda Dermatovenerologické společnosti ČLS JEP a přednosta oddělení dermatovenerologie Fakultní nemocnice na Vinohradech v Praze
LUPÉNKA (PSORIASIS VULGARIS) Lupénka je chronické zánětlivé onemocnění kůže, které se projevuje výsevem rudých či nachových plastických ostře ohraničených ložisek s nánosem stříbřitých šupin. Hovoříme také o tzv. autoimunitním onemocnění, kdy imunitní systém jedince napadá vlastní buňky. Nejčastějším místem výskytu jsou lokty, kolena, oblast beder a kštice. Onemocnění není infekční, výrazně však ovlivňuje kvalitu života nemocného. Prokazatelná je také genetická dispozice k nemoci. V ČR jsou lupénkou postižena cca 2 % celkové populace. Psoriáza má výrazný vliv na fyzické, psychické a sociální aspekty života jedince. Snížení kvality života nemocného s lupénkou je srovnatelné či horší než u nemocných s jinými závažnými chorobami (revmatoidní artritida, nádorová onemocnění, deprese, srdeční selhání aj.). Nejčastější formou je ložisková psoriáza s chronickým průběhem, kterou je postiženo 80 % nemocných s lupénkou.
PŘÍČINY VZNIKU Detailní objasnění prozatím neexistuje. Víme však, že se jedná o autoimunitní chorobu, při které dojde k narušení funkce určitého druhu bílých krvinek, tzv. T-lymfocytů. Ty, po své aktivaci (vyvolávajícími faktory), spouští zánětlivou reakci a imunitní odpověď organismu. Za normálních okolností dochází k obnově povrchu kůže za cca 28 dnů. U psoriázy je tento proces zrychlen na pouhé 4 dny.
Zdravá kůže
Psoriáza
Lupénka postihuje jak muže, tak ženy. První výsevy jsou nejčastější v rané dospělosti a poté okolo 50. roku života. Může se však vyskytnout kdykoliv, tedy např. i v dětství. Udává se, že se s lupénkou léčí na celém světě přes 100 miliónů pacientů. Jen ve Spojených státech amerických se každoročně diagnostikuje přes 150 000 nově zjištěných psoriatiků. |4
DĚDIČNOST A VYVOLÁVAJÍCÍ FAKTORY Lupénka není onemocnění dědičné, ale je prokázaný dědičný sklon k této nemoci. To, zda lupénka během života jedince propukne, záleží na tzv. provokačních faktorech. Ty jsou schopny onemocnění spustit nebo jeho průběh zhoršit. Léčba pak může být obtížnější a hojení kůže pomalejší. Mezi nejčastější provokační faktory patří: psychické vlivy (např. stres, strach, zlost, vyčerpání, nevyrovnání se s chorobou apod.), infekční onemocnění a záněty (např. angína a streptokokové infekce, záněty průdušek, zubů, gynekologické záněty apod.), hormonální vlivy (puberta, přechod, menstruace, období po porodu), interní choroby (např. cukrovka, onemocnění štítné žlázy, alergie, dna, změny v metabolismu tuků, onemocnění jater apod.), mechanické a chemické vlivy (např. poranění, úraz, tetování, tření, tlak, omrzliny, poleptání, popáleniny, spálení kůže nadměrným sluněním apod.), léky (např. lithium, betablokátory, interferon, antimalarika, zlato, inhibitory ACE, blokátory kalciového kanálu, nesteroidní antirevmatika a jiná analgetika, sedativa apod.), sezónní (podzim, zima, jaro – zhoršení psoriázy), životospráva (alkohol, obezita, kouření, nedostatek spánku).
DIAGNÓZA Diagnózu stanovuje vždy kožní lékař – dermatolog. Projevy na kůži jsou ve většině případů natolik jednoznačné, že mnohdy stačí pouze klinické vyšetření kůže, nehtů a kštice. Ložiska psoriázy bývají ostře ohraničena červeným zánětlivým lemem. Na povrchu bývají snadno odstranitelné stříbřité šupinky, po jejichž stržení dochází k tzv. bodovitému krvácení, což je jeden ze znaků lupénky. V nejasných případech se odebírá drobný vzorek kůže, který se vyšetří histologicky, tj. pod mikroskopem. Speciální laboratorní vyšetření pro zjištění lupénky z krve neexistuje. Pro potvrzení psoriázy nehtů je možné provést tzv. mykologické vyšetření, které vyloučí plísňové onemocnění. Doprovodné kloubní bolesti (psoriatickou artritidu) pak sleduje na doporučení dermatologa revmatolog. 5|
PROGNÓZA Lupénka je onemocnění nevyléčitelné, ale léčitelné.To znamená, že jak kloubní, tak kožní projevy nemoci můžeme z velké části eliminovat. Obecně není možné říci u koho, za jak dlouho a na jak dlouhou dobu se onemocnění dostane zcela pod kontrolu. Dlouholetá pozorování však potvrzují, že lupénka má častěji těžší průběh u mužů. Byl prokázán zásadně negativní vliv alkoholu, kouření, obezity a stresu při léčbě lupénky.
DOPROVODNÉ INTERNÍ CHOROBY V posledních letech se potvrzuje, že lupénka je častěji asociována s interními chorobami, které mají buď podobný způsob vzniku, nebo vznikají na základě chronického zánětu. Patří sem častý současný výskyt zejména těchto nemocí: Crohnova choroba, ulcerozní kolitida, Bechtěrevova nemoc, dále pak diabetes mellitus II. typu, ischemická choroba srdeční, obezita, zvýšená hladina krevních tuků, ale také onemocnění jater či deprese. Cílená, včasná a efektivní léčba je zásadní pro snížení rizika vzniku těchto závažných chorob. Nemocný s lupénkou má být rovněž pravidelně kontrolován svým dermatologem, praktickým lékařem nebo internistou. Kontrolován by měl být krevní tlak, hodnota krevního cukru, hmotnost a hladina cholesterolu.
PREVENCE Prevence vzniku samotného onemocnění není možná. Opakovanému vzplanutí choroby můžeme zabránit dodržováním léčebných postupů, omezením stresu, ale také vynecháním společenských aktivit v době chřipkových a jiných infekčních epidemií. Nevhodné je kouření, nadměrné užívání alkoholu a nezdravá životospráva.
ÚPLNÉ VYLÉČENÍ Úplné vyléčení není v současné době možné. Existují však přípravky, které udrží onemocnění pod kontrolou. Zde je ale zapotřebí maximální spolupráce pacienta s lékařem, zjištění, který lék v jakou dobu bude pro léčbu nejvhodnější a důsledné dodržování léčebného postupu.
|6
FORMY PSORIÁZY KOŽNÍ PROJEVY PSORIÁZY Ložisková (plaková): je nejčastější forma lupénky, vyvýšená, infiltrovaná, ostře ohraničená, nachová či rudá ložiska s nánosy stříbřitých šupin, nejčastěji v oblasti beder, nad lokty či koleny, často též ve kštici. Kapkovitá (guttátní): okrouhlá drobná ložiska s nánosy šupinek jsou rozeseta po celém těle jako kapky vody. Velmi často vzniká u mladších nemocných po prodělaných angínách. Inverzní psoriáza: vyskytuje se v oblasti třísel, podpaží, pod prsy či v oblasti genitálu. První projevy mohou být zaměněny s opruzeninami. Psoriáza pustulózní dlaní a plosek (palmoplantární): je charakterizována úpornými recidivujícími výsevy drobných puchýřků s mléčným obsahem v oblasti dlaní a plosek. Psoriáza pustulózní generalizovaná: je život ohrožující stav, kdy výsev hnisavých puchýřků je celotělový, nemocný je schvácený, často s horečkou a celkovou alterací stavu. Její výskyt je naštěstí velmi vzácný. V obou případech pustulózní psoriázy je obsah jednotlivých hnisavých puchýřků sterilní. Psoriáza kštice: je velmi častým projevem lupénky, může se vyskytovat samostatně nebo doprovází lupénku plakovou, kapkovitou či jinou. Nejčastěji za ušima, na zátylku, ale někdy i celoplošně nacházíme ve kštici zarudlá ložiska s nánosy šupinek. Její léčba je časově náročná, není však příčinou vypadávání vlasů. Psoriáza nehtů: postihuje cca 50 % pacientů s psoriázou a 80 % pacientů s psori-atickou artritidou. Nehty jsou deformovány, na jejich povrchu mohou být tzv. olejové skvrny, dolíčky, nehet se deformuje a může se od lůžka částečně odlučovat. PSORIÁZA KLOUBŮ (psoriatická artritida) Postihuje přibližně 30 % nemocných s psoriázou, objevuje se nejčastěji do 10 let od vzniku kožních projevů. Je to zánětlivé kloubní onemocnění, které postihuje drobné klouby na rukou a nohou a oblast bederní páteře, u 20 % pacientů vede až k invalidizujícímu postižení. Ve většině případů provází psoriázu kůže, ale může se vyskytovat také samostatně, bez kožních projevů. Zde je důležitá včasná diagnostika, na které se podílí dermatolog ve spolupráci s revmatologem. 7|
LÉČBA LUPÉNKY Má smysl lupénku léčit? Jednoznačně ano. Lokální nález můžeme díky dostupným metodám podstatně zmírnit, na kůži pak přetrvávají pouze barevné změny, bez plastických šupících se projevů. Rovněž kloubní obtíže mohou být významně redukovány. MOŽNOSTI LÉČBY
Léčbu lupénky rozlišujeme na: 1. lokální/topickou (masti, krémy, gely, šampony) 2. fototerapii (UV záření) 3. systémovou (celkovou) 4. biologickou (injekce, infúze) NOVINČKBAĚ V LÉ
1. LOKÁLNÍ LÉČBA Keratolytika Redukují nánosy šupin, a tak usnadňují průnik účinných látek do ložiska lupénky. Obsahují nejčastěji ureu či kyselinu salicylovou v různě vysoké koncentraci. Jsou vyráběna hromadně, ale také individuálně, zde může lékař obohatit složení jejich receptury také například o látky hormonální povahy. Kortikoidy (hormonální masti) Mají mnohé negativní účinky (ztenčení kůže, strie apod.), ale při správném používání mohou být velkým přínosem v léčbě. Vždy je třeba přípravky aplikovat krátkodobě a po zhojení akutní fáze přejít na nehormonální přípravky. Vyhýbáme se dlouhodobé aplikaci, použití na obličej nebo genitál. V současné době jsou dostupné také moderní kortikoidní přípravky s minimem nežádoucích účinků při dodržení aplikačního schématu.
|8
Deriváty vitamínu D3 (kalcipotriol) Tyto moderní přípravky nejsou hormonální povahy, nebarví kůži. V současnosti jsou standardem pro léčbu chronické psoriázy. Opatrnosti je třeba při použití na citlivé oblasti kůže. Použití je vhodné na max. 30 % plochy těla. Deriváty vitamínu A (tazaroten) Jejich použití není tolik rozšířeno, mohou kůži dráždit, jsou vhodné k aplikaci na menší ložiska. Cignolin (anthralin) Je syntetický dehtový derivát, který je často využíván k tzv. minutové léčbě. Po aplikaci na chronická rezistentní ložiska psoriázy se po 20 – 60 minutách smývá. Jeho nevýhodou je barvení prádla a snadná iritace kůže. Nesmí se aplikovat na obličej a místa zvýšeně citlivé kůže – genitál, podpaží, třísla. Pix (dehet) Je již více jak 100 let užíván k léčbě lupénky převážně v nemocnicích. Silně zapáchá, barví a jeho použití je méně komfortní. V současné době je nahrazován modernějšími přípravky.
2. FOTOTERAPIE / SVĚTLOLÉČBA Využívá k léčbě lupénky ultrafialového záření buď samostatně nebo v kombinaci s jinými léčivy. UVB 311 nm je v současnosti nejefektivnější a nejčastěji užívané záření k léčbě lupénky. Tato léčba je účinná u 70 % nemocných. Velmi efektivní je také kombinace tzv. psoralenů (látek zvyšujících citlivost kůže na UV záření) a UVA. Oblíbená je též kombinace fototerapie a léčebných koupelí pod názvem TOMESA.
9|
Další možnosti a kombinace fototerapie vždy nejlépe posoudí a doporučí Váš ošetřující lékař. Často se pacienti domnívají, že fototerapie je zcela neškodná léčba bez vedlejších účinků. Avšak tak jako sluneční záření i fototerapie urychluje stárnutí kůže a může mít vliv na rozvoj kožních nádorových změn. Není proto vhodné kombinovat ji s opalováním, také by se jí neměli vystavovat pacienti s mnohočetnými pigmentovými névy. Její aplikace, dávky a doba podávání by měly být přísně pod kontrolou dermatologa. Nedílnou součástí lokální léčby jsou zvláčňující a promazávací prostředky (tzv. emolientia). Jsou nutná k hydrataci a promaštění pokožky, samostatně stačí jen u velmi mírných forem nebo po zhojení psoriatických ložisek. Velmi často obsahují např. ureu, kyselinu salicylovou, olivový olej, ovesné extrakty atd. Jejich pravidelná aplikace redukuje šupení a svědění kůže.
3. SYSTÉMOVÁ / CELKOVÁ LÉČBA Tento typ léčby je určen pro závažnější případy psoriázy. Léky jsou podávány v infúzi, injekčně (parenterálně) nebo se polykají (per os). Přestože bývají velmi efektivní, jejich užívání je časově omezeno a pro zmírnění nežádoucích účinků se jednotlivé preparáty kombinují. Při tzv. rotační terapii se střídají různé varianty léčby v pravidelných intervalech. Methotrexat: Lék užívaný při léčbě nádorových onemocnění se uplatňuje též v léčbě lupénky kloubů a kůže. Methotrexat blokuje růst buněk, tlumí imunitní systém a potlačuje zánětlivou reakci. Nesmí být užíván v těhotenství, ani pokud je plánováno početí v příštích 12 týdnech. Nutná je též abstinence alkoholu a pravidelné krevní a jaterní testy. Tablety se užívají zpravidla 1x týdně, vždy nalačno. V léčbě lupénky kůže a kloubů se používá již několik desítek let.
| 10
Acitretin (retinoid): Účinný lék odvozený od vitamínu A upravuje nadměrné rohovatění kožních buněk u psoriázy. K jeho vedlejším účinkům patří suchost kůže, rtů a očí, dochází také k vzestupu hodnot cholesterolu v krvi. Lék se nesmí užívat v těhotenství a ani následující 3 roky po jeho vysazení by žena neměla otěhotnět, lék má totiž teratogenní účinky. Je možné ho kombinovat s fototerapií a snížit tak dávky léku i UV záření. Léčba je provázena pravidelnými krevními testy, je zakázáno požívat alkohol a je třeba také minimalizovat fyzickou zátěž nemocného. Je vhodný také k léčbě pustulozní a generalizované psoriázy, tzv. erytrodermie. Cyklosporin A: Patří mezi tzv. imunosupresiva, tedy léky, které tlumí imunitní systém, a tím potlačují projevy lupénky. Je doporučován zejména pro překlenutí akutní fáze těžké, rozsáhlé lupénky, poté se přechází na jiné léčebné postupy. Při jeho užívání je nutné chránit se před slunečním zářením a nenavštěvovat fototerapii. Nesmí se užívat v těhotenství, důležité jsou pravidelné kontroly krevního obrazu, ledvinných funkcí a krevního tlaku.
4. BIOLOGICKÉ LÉKY / BIOLOGIKA
KA N O V IN Ě B V LÉČ
Biologická léčba obecně je nový způsob léčby mnoha autoimunitních a nádorových onemocnění. U autoimunitních onemocnění spočívá biologická léčba v aplikaci speciálních látek do těla s tím, že na určitém místě zablokují nadměrnou funkci imunitního systému, a tím zabrání dalšímu šíření chronického zánětu. Dosavadní zkušenosti svědčí pro to, že mají méně nežádoucích účinků než současné celkové (systémové) léky a na rozdíl od nich nevykazují známky lékových vzájemných reakcí ani rizik kumulativního škodlivého působení při dlouhodobém podávání (i když pro definitivní hodnocení je klinická zkušenost zatím omezená). 11 |
Biologická léčba není vhodná pro těhotné a kojící ženy, pro pacienty s těžkou poruchou imunity a pro nemocné s nádorovým onemocněním, od jehož léčby uplynulo méně jak 10 let. V dermatologii je pro biologickou léčbu určena ložisková psoriáza s intenzivním postižením více než 10 % kožního povrchu, u které nelze pro nedostatečný efekt, kontraindikaci či nesnášenlivost použít minimálně dva celkové léčebné postupy, mezi něž patří fototerapie UV zářením, acitretin, methotrexat nebo cyklosporin A. PŘEHLED PŘÍPRAVKŮ BIOLOGICKÉ LÉČBY SCHVÁLENÝCH V ČR Aplikace
Adalimumab První humánní mono- Aplikuje
Psoriatická artritida, revmatoidní artritida (děti i dospělí), Crohnova choroba, ankolyzující spondylitida
klonální protilátka, která tlumí zánětlivě působící látku TNF (tzv. tumor necrosis factor)
pacient předplněnou injekcí v domácím prostředí.
Etanercept
Humánní TNF receptor, který tlumí zánětlivě působící látku TNF
Aplikuje pacient předplněnou injekcí v domácím prostředí.
Psoriáza u dětí (od 8 let), psoriatická artritida, revmatoidní artritida (děti i dospělí), ankolyzující spondylitida
Infliximab
Protilátka, která působí proti TNF
Podává se nitrožilně formou 2hodinové infúze ve zdravotnickém zařízení
Psoriatická artritida, revmatoidní artritida (dospělí), Crohnova choroba (děti i dospělí), ankolyzující spondylitida, ulcerozní kolitida
Ustekinumab Humánní protilátka,
která blokuje funkci interleukinu 12/23
| 12
Další indikace (využití)
Aplikuje Není schválen pacient injekcí v domácím prostředí.
OTÁZKY A ODPOVĚDI
Biologická léčba je v České republice soustředěna do tzv. Center biologické léčby (viz Přehled v závěru brožury). Ta vznikají pro jednotlivé obory – gastroenterologie, revmatologie, dermatologie, onkologie apod. Dermatologických center je v současné době 16. Kvalita léčby je garantována Českou dermatovenerologickou společností ČLS JEP, která výběr center schvaluje. Neopominutelná je také ekonomická průhlednost takto poskytované léčebné péče, která je poměrně nákladná, na druhé straně biologika snižují počet pracovních neschopností, četnost hospitalizace, riziko vzniku invalidity, počet laboratorních vyšetření apod. Je-li Vaše lupénka stále výraznější, bolesti kloubů intenzivnější a Vaše myšlenky beznadějnější, ptejte se ošetřujícího lékaře i na tuto možnost léčby. LUPÉNKA V TĚHOTENSTVÍ A U DĚTÍ Těhotenství není lupénkou ohroženo. Léčba ale musí být zvolena vždy s ohledem na vyvíjející se plod. Doporučuje se tedy hlavně lokální léčba s minimem vedlejších účinků, někdy kombinovaná s fototerapií. V období po porodu může někdy docházet ke zhoršení projevů onemocnění. Děti rodičů s lupénkou mají vyšší pravděpodobnost vzniku onemocnění. Pokud se v budoucnu podaří identifikovat psoriatické geny, bude možné speciálním vyšetřením pravděpodobnosti rizika stanovit. LUPÉNKA A ZTRÁTA VLASŮ Lupénka obecně nezpůsobuje ztrátu vlasů, pouze v případě velmi těžkého stavu s četnými šupinami, které se odlučují i s vlasy. Při cílené léčbě je ale tento stav pouze dočasný.
| 14
LUPÉNKA A ZAMĚSTNÁNÍ Mezi profese, které se nedoporučují nemocným s lupénkou, patří práce s chemikáliemi a dezinfekcí, saponáty, práce v chladném, prašném či vlhkém provozu. V těžkých případech může být tato nemoc důvodem k získání částečného nebo i plného invalidního důchodu. LUPÉNKA A PSYCHIKA Psychika ovlivňuje stav lupénky. Negativní projevy psychiky mají vliv na imunitní systém, který zhoršuje průběh onemocnění. Naučte se řešit stresové situace a problémy, např. si pohovořte s partnerem, rodinou, přáteli nebo vyhledejte pomoc specialistů. Pozitivní vliv psychologické intervence na průběh hojení lupénky byl prokázán. Onemocnění lupénkou je frustrující vzhledem k časté viditelnosti projevů. Není to však infekční choroba. Není třeba žít v izolaci. Snažte se myslet pozitivně, naučte se rozumět svému tělu. Zhoršení nemoci můžete vnímat i pozitivně – tělo Vás včas varuje, že je potřeba něco dělat. Doporučujeme kontaktovat pacientská sdružení, např. SPAE, kde lze společnými rozhovory předejít prohlubování psychické nepohody. LUPÉNKA A OBLEČENÍ Vzhledem k citlivosti pokožky a jejímu častému šupení, event. svědění doporučujeme oblečení z přírodních materiálů – hlavně bavlny, vždy volných střihů, aby kůže nebyla zbytečně traumatizována tlakem a třením látky. Vhodnější jsou oděvy světlých barev a drobných vzorů, na kterých obecně nejsou tak viditelné případné šupinky kůže. LUPÉNKA A KOSMETIKA Zejména ženy bývají deprimovány estetickou stránkou nemoci. Netrpíte-li alergií na kosmetiku, není třeba se vyhýbat barvení vlasů, lakování nehtů, event. nalepování nehtů umělých. Můžete bez obav navštěvovat kadeřnictví i pedikúru. Pokud by Vám snad v salónu tvrdili opak, není to kvalitní salón.
15 |
Vyzkoušejte i vhodný make-up na obličej. V lékárnách požádejte o vzorky korekčních, krycích make-upů určených pro pleť s kožním onemocněním (např. Toleriane, Couvrance). Barevné sjednocení pokožky po zhojené psoriáze je možné také pomocí samoopalovacích krémů. LUPÉNKA A SOLÁRIA Solárium nemá stejný účinek jako fototerapie. LUPÉNKA A ZÁŘIČE Zářič je možné, po dohodě s Vaším lékařem, zakoupit domů (nebo zapůjčit např. od organizace SPAE). Pacient musí docházet na pravidelné kontroly k lékaři, musí být velmi obezřetný v používání a dodržovat doporučenou dávku. Při neuváženém používání může dojít ke spálení kůže nebo ke zhoršení celkového stavu lupénky. LUPÉNKA A SLUNCE Nesluňte se mezi 11. a 14. hodinou, chraňte oči, genitál, citlivé partie, chraňte se před spálením. Používejte ochranné krémy s vysokým SPF faktorem. Nikdy se nesluňte, pokud zároveň podstupujete léčbu fototerapií! Při léčbě biologickými preparáty se doporučuje rovněž nevystavovat se slunci! LUPÉNKA A ZIMA V zimě je zapotřebí intenzivnější péče v důsledku snížení vlhkosti vzduchu. Kůže pak vysychá, svědí, pacient se škrábe, což může opět vést k propuknutí lupénky. Je potřeba o pokožku pečovat, pravidelně ji hydratovat, udržovat optimální vlhkost vzduchu v místnostech a dodržovat pitný režim. LUPÉNKA A MOŘE Koupání v mořské vodě má pozitivní vliv na projevy lupénky. Optimální doba pobytu je 3 – 4 týdny. Nejideálnější jsou vody s vysokou koncentrací soli (Mrtvé moře, Costa Calida, Lipanské ostrovy). Obecně lze pak doporučit jižní moře. Koupání v moři není vhodné pro akutní formy lupénky.
| 16
LUPÉNKA A SAUNA V akutní formě onemocnění se saunování nedoporučuje. Ve stabilizované fázi by saunování nemělo vadit, toto doporučení je ale individuální. LUPÉNKA A DIETA Neexistuje speciální dieta, která by vedla k vyléčení lupénky. Psoriáza nemá příčinu v trávicím systému, ale trávicí systém je součástí imunitního systému. Pokud tedy trávicí systém přetěžujeme nevhodnou životosprávou, vede to k aktivaci imunitního systému, a to má za důsledek aktivaci lupénky. Obecně doporučujeme veškerou zeleninu, hojně luštěniny, veškeré ovoce, celozrnné pečivo, libové maso, sladkovodní a mořské ryby, rostlinné tuky, mléko a mléčné výrobky, příležitostně malé množství kvalitního vína. Zhoršení lupénky může být naopak pozorováno při nadměrném užívání alkoholu, tučných mas a živočišných tuků, červeného masa, uzenin, potravin s vysokým obsahem soli, konzervantů, barviv, pikantního a exotického koření. LUPÉNKA A LÁZEŇSKÁ LÉČBA Není-li lupénka v akutní či generalizované fázi, je lázeňská léčba vhodným doprovodným léčebným zařízením. Využívá k léčbě přírodní minerální zdroje, jako je např. sirná voda (Ostrožská Nová Ves, Smrdáky), fototerapii, rehabilitaci, elektroléčbu a další. Lázeňskou léčbu navrhuje kožní lékař, žádost pak odesílá obvodní lékař k reviznímu lékaři do pojišťovny ke schválení. Lázeňská léčba trvá 28 dnů, může být komplexní nebo příspěvková (nemocný si hradí pobyt a stravu). Může být vhodným doplňkem biologické léčby, velmi pozitivně působí také na psychiku nemocného. LUPÉNKA A ALTERNATIVNÍ MOŽNOSTI LÉČBY Je jich celá řada, jejich efekt je ale sporný. Setkáváme se tak s homeopatiky, čínskou medicínou, akupunkturou, rybičkami Gara-ruffa, chytrou houbou a dalšími. Pokud alternativní léčba neublíží, je na úsudku
17 |
nemocného, jaký typ léčby bude preferovat. Obecně však zásadně nedoporučujeme „zaručené“ přípravky za vysokou cenu z rukou „podomních“ prodejců. Mějte na paměti, že onemocnění lupénkou začíná hlouběji pod kůží – v imunitním systému jedince. V žádném případě pak neexperimentujte s léčbou u dětí. LUPÉNKA A HOMEOPATIKA Pro použití homeopatik neexistují žádné odborné klinické studie, které by účinnost prokazovaly (tzv. medicína na důkazech). Homeopatika jsou většinou hodně ředěná, jejich použití by nemělo vadit, ale i tak je potřeba se svým lékařem jejich použití zkonzultovat. LUPÉNKA A INTERNET V dnešní době řada pacientů získává informace z internetu, o diagnostice, možnostech léčby apod. Vedle pozitivního přínosu má tento informační zdroj i svá potenciální negativa. Některé informace mohou být zastaralé, nepřesné nebo nepravdivé. Léčebné postupy zveřejněné na internetu, které jsou doporučovány nekvalifikovanými osobami, mohou být dokonce nebezpečné. Zprávy o mimořádně vzácných komplikacích nebo informace o jednotlivých případech neúspěšné léčby mohou narušit pohodu vnímavého pacienta a zhoršit průběh jeho nemoci. Proto je důležité obracet se s dotazy na svého lékaře a konzultovat s ním případné problémy a nejasnosti. Žádná otázka není špatná a každý podnět může být cenný.
| 18
ODKAZY www.sancenanavrat.cz Projekt pro pacienty s psoriázou pro návrat do aktivního pracovního a společenského života www.spae.cz Společnost psoriatiků a atopických ekzematiků www.card-cz.org Česká asociace pro revmatické choroby www.i-psoriaza.cz Informace o psoriáze, seznam center biologické léčby, možnost dotazovat lékaře www.laznenovaves.cz Sirnaté lázně Ostrožská Nová ves www.zdravakuze.cz
SEZNAM SPECIALIZOVANÝCH DERMATOLOGICKÝCH CENTER ZAMĚŘENÝCH NA BIOLOGICKOU LÉČBU LUPÉNKY
dle abecedního seznamu
BRNO Fakultní nemocnice U sv. Anny I. dermatovenerologická klinika, LF MU Pekařská 53, 656 91 Brno Tel.: 543 182 821
OLOMOUC Fakultní nemocnice Olomouc Klinika chorob kožních a pohlavních I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc Tel.: 588 444 519
Fakultní nemocnice Brno - Bohunice Dermatovenerologická klinika, LF MU Jihlavská 20, 625 00 Brno-Bohunice Tel.: 532 233 372
Vojenská nemocnice Olomouc Kožní oddělení Sušilovo náměstí 5, 772 00 Olomouc Tel: 973 407 160
ČESKÉ BUDĚJOVICE Nemocnice České Budějovice, a.s. Kožní oddělení Boženy Němcové 54/ 585 370 87 České Budějovice Tel.: 387 878 601 HRADEC KRÁLOVÉ Fakultní nemocnice Hradec Králové Klinika nemocí kožních a pohlavních Sokolská 581 500 05 Hradec Králové Tel.: 495 836 357 JIHLAVA Nemocnice Jihlava Kožní oddělení Vrchlického 59, 586 33 Jihlava Tel.: 567 157 471
OSTRAVA Fakultní nemocnice Ostrava Kožní oddělení 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba Tel.: 597 374 500 PLZEŇ Fakultní nemocnice Dermatovenerologická klinika LF UK Dr. E. Beneše 13 305 99 Plzeň Tel.: 377 402 148
PRAHA Všeobecná fakultní nemocnice VFN a 1. LF UK Dermatovenerologická klinika U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2 Tel.: 224 962 400, 224 920 610 Fakultní nemocnice v Motole Dermatovenerologické oddělení V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 Tel.: 224 438 752, 224 438 760 Ústřední vojenská nemocnice Praha Kožní oddělení U Vojenské nemocnice 1200 160 00 Praha 6 Tel.: 973 203 306, 973 203 311 Fakultní nemocnice Na Bulovce Dermatovenerologická klinika 2. LF UK Budínova 2, 180 81 Praha 8 Tel.: 266 082 359 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Dermatovenerologická klinika 3. LF UK Šrobárova 50, 100 34 Praha 10 Tel.: 267 162 340, 267 162 270
SOKOLOV Karlovarská krajská nemocnice a.s. Kožní oddělení Slovenská 545, 356 01 Sokolov Tel.: 352 520 299 ÚSTÍ NAD LABEM Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice o.z. Dermatologické oddělení Sociální péče 3316/ 12A, 401 13 Ústí n. L. Tel.: 477 112 751 Kožní sanatorium spol. s r.o. Velká Hradební 47, 400 01 Ústí nad Labem Tel: 475 209 228, 475 212 012 ZLÍN Krajská nemocnice T. Bati, a.s. Kožní oddělení Havlíčkovo nábřeží 600 762 75 Zlín Tel.: 577 552 217 (310)
POZNÁMKY:
| 22
