Symposium Samenwerking rondom MS Inleiding in de Neurorevalidatie bij CNA, Frans van der Brugge
Doel van mijn bijdrage • Laten zien “Samenwerking rondom MS” synoniem is voor “Samenwerking rondom CNA” • Daarom zie je o.a. dia’s van de andere sprekers in deze presentatie
Neurorevalidatie bij CNA • Kennis en inzicht hebben in de meest voorkomende CNA • Dus…………pathologie kennis betreffende CVA, Parkinson, MS en Dementie
www.neurorevalidatie-cna.nl
Overeenkomstig symptoom: Een verstoorde informatieverwerking in diverse modaliteiten ! www.neurorevalidatie-cna.nl
Verstoorde informatieverwerking Bijvoorbeeld:
• Centrale Tonus Disregulatie (CTD) is een typisch kenmerk bij CNA • Dit nam binnen de paramedische behandeling van CNA een belangrijke plaats in
Artikel Buurke, 2006 • Direct na het CVA kan de selectieve regulatie van motoriek ernstig verstoord zijn.
• Dit is geen stabiele situatie maar na verloop van tijd zouden er vernieuwde coördinatiepatronen ontstaan
Neurorevalidatie bij CNA
Coördinatiepatronen onderzocht 1
Met behulp van EMG op erector spinae, gluteus maximus, gluteus medius, semitendinosus, rectus femoris, vastus lateralis, gastrocnemeus en tibialis anterior gemeten tot aan de postacute fase (T is 3, 6, 9, 12 en 24).
2
Het functieherstel werd gemeten met Barthel, TCT, Motricity Index, en de 10-meter looptest Neurorevalidatie bij CNA
Conclusies
• EMG liet geen veranderingen zien in coördinatiepatronen • Wél verbetering op functioneel gebied
Neurorevalidatie bij CNA
Wat te doen met CTD • CTD is niet structureel te beïnvloeden door paramedische interventie • CTD staat dus niet meer hoog op het prioriteitenlijstje van behandelbare grootheden
• Maar………………volgende dia
Wat te doen met CTD • Stressoren van CTD moeten wel bekend zijn
• Richtlijn van Revalidatieartsen zegt bij:
• Wanneer behandel je CTD dan wel ????
• Pijn • Te verwachten functionele winst • Persoonlijke verzorging
Symptoombestrijding • Spasme • Mobiliteit • Mictie en defaecatie • Cognitie • Pijn
…… Fysiotherapie!
Conclusies • EMG liet geen veranderingen zien in coördinatiepatronen • Dus……………..ondanks oefenen geen veranderingen bewerkstelligd in “abnormale motoriek” • Wél verbetering op functioneel gebied
Neurorevalidatie bij CNA
Conclusies • 1. “Abnormale” motoriek bij CNA wordt geaccepteerd
• 2. Andere behandelbare grootheden zijn zinvoller om getraind te worden
• Beïnvloeding van CTD bij pijn, te verwachten functionele winst of problemen bij verzorgbaarheid. • CLUKS • Functioneel oefenen / trainen
Neurorevalidatie bij CNA
Onderzoek Domein
Meetinstrument
stabalans
Berg Balans schaal (bijlage 4)
transfer, loopvaardigheid en uithoudingsvermogen
6 Minuten wandeltest (bijlage 5) Time Up en Go test (Bijlage 6) Functional Ambulation Categories (Bijlage 7) Reguliere krachttest 1 RM
spierkracht conditie
6 Minuten wandeltest (Bijlage 5) Astrandtest
Basisfuncties en Aktiviteiten
(uitgebreide)Barthel Index (EBI) (Bijlage 8)
Lenigheid
Sit and Reach Vinger bodem
14
Neurorevalidatie bij CNA • Kennis en inzicht hebben in de meest voorkomende CNA
• Dus…………pathologie kennis betreffende CVA, Parkinson, MS en Dementie • Bij bestudering zie je dat er uitgebreide “Overeenkomstige Symptomatologie” is www.neurorevalidatie-cna.nl
Overèènkomstige symptomatologie bij CNA • Grondmotorische eigenschappen
• CLUKS
• Centrale tonusdisregulatie
• Bij pijn, functionele verbetering of betere zorgmogelijkheden
• Cognitieve functiestoornissen Neurorevalidatie bij CNA
Cognitieve revalidatie 1. Voorlichting en informatie 2. Cognitieve functietraining 3. Vaardigheidstraining 4. Strategietraining 5. Gedragsmodificatie 6. Omgevingsaanpassing en taakaanpassing
Neurorevalidatie bij CNA
Compensatiestrategieën • Mentale Traagheid
• TPM
• Neglect
• Scanningtechnieken
• Impulsiviteit
• Zelfinstructie vlg. Meichenbaum
• Automatiseringproblemen
• Bewust inslijpen
Neurorevalidatie bij CNA
Overèènkomstige symptomatologie bij CNA • Grondmotorische eigenschappen
• CLUKS
• Centrale tonusdisregulatie
• Bij pijn, functionele verbetering of betere zorgmogelijkheden
• Cognitieve revalidatie
• Punt 1 t/m 6 vorige dia
• Chronische vermoeidheid
Overèènkomstige symptomatologie bij CNA •
Grondmotorische eigenschappen
•
CLUKS
•
Centrale tonusdisregulatie
•
Bij pijn, functionele verbetering of betere zorgmogelijkheden
•
Cognitieve revalidatie
•
Punt 1 t/m 6
•
Algehele vermoeidheid
•
O.a. belasting versus belastbaarheid
•
De feedback-systemen
•
Zoek uit, want is bepalend voor aan te bieden leerstrategie
