SUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

SUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

ČSARIM 2015

Jana Součková Jana Komůrková

KLINIKA ANESTEZIOLOGIE A RESUSCITACE FNKV • RES I – 10 lůžek + 1 příjmové (Urgentní příjem) – Příjezd ZZS – Urgentní operační sál – Traumacentrum • RES II – 11 lůžek 2015

ČSARIM

2

2015

ČSARIM

3

SEBEVRAŽDY • Forma poruchy pudu sebezáchovy • Suicidální chování / Suicidální jednání • Sebevraždy x Sebezabití x Sebeobětování • Postoje k sebevraždě • Příčiny • Druhy sebevražd • Způsoby suicidálního jednání

2015

ČSARIM

4

SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

Celkové příjmy x příjmy od ZZS 900 800

779

738

775 718

707

700

623 600 500 400

354 (45,4%)

319 (43,2%)

342 331 (44,1%) (46,8%)

313 (50,2%)

392 (54,6%)

příjmy celkem primární

300 200 100 0 2 009 2015

2 010

2 011

2 012

2 013

ČSARIM

2 014 5

SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

Celkový počet přijímaných mužů x žen 600

513 500

482

460

479 442 412

400

300

266

278

293

265 211

238

muži ženy

200

100

0 2009

2015

2010

2011

2012

ČSARIM

2013

2014

6

SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

Počet suicídií přijímaných od ZZS x počet jiných dg. přijímaných od ZZS suicidia jiné dg.od ZZS

400 350

323

319 298

290

300

352 290

250 200 150 100

31 50 (8,8%)

29 (9,1%)

23 (6,7%)

33 (10,0%)

23 (7,3%)

2010

2011

2012

2013

40 (10,2%)

0 2009 2015

ČSARIM

2014 7

SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

Počet přijímaných mužů a žen se suicidiem, procentuální porovnání k celkovému počtu přijímaných mužů a žen 27 (5,6%)

30

25

20

20 (3,9%)

15

10

16 (3,5%) 13 13 (4,7%) (4,4%) 11 (4,1%) 7 (1,5%)

17 (3,8%) 16 (6%)

12 11 (5,7%) (2,7%)

13 (5,5%)

suicidia-muži suicidia-ženy

5

0 2009 2015

2010

2011

2012 2013 ČSARIM

2014 8

SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

Počet traumatických x počet netraumatických suicídií 30

25

24

25

22 20

20

20

15

10

15

15 13 9

suicidia-trauma suicidia-intoxikace

8 5

5

3

0 2009 2015

2010

2011

2012

2013 ČSARIM

2014 9

SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

Celkový počet suicídií, suicídia traumatická, interní, mužů a žen 180 160 140

období 2009 - 2014

179 131 (73,2%)

120 100 80 60

77 (58,8%)

54 47 (41,2%) (26,3%)

40 20 0

2015

ČSARIM

25 22 (46,8%) (53,2%)

suicidia trauma suicidia trauma muži trauma ženy intoxikace suicidia intoxikace muži intoxikace ženy

10

SEBEVRAŽDY NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

Počet suicídií a počet úmrtí u těchto pacientů 45 40

40 35

31 30

33 29

25

23

23

suicidia exitus

20 15 10

52% 29 % 18%

17%

5

18% 17%

0 2009 2015

2010

2011

2012 ČSARIM

2013

2014 11

KAZUISTIKA č. 1 • 30.4. - 8.5. 2014 • Žena, ročník 1964

• PNP: nalezena ve vaně, somnolentní, nekomunikující, dopis na rozloučenou, nádoba se zbytkem neznáme směsi, bez známek poranění → RES 1 FNKV - Intoxikace neznámou látkou

2015

ČSARIM

12

KAZUISTIKA č. 1 • Příjem (30.4. v 17:15): GCS nekomunikující, neměřitelný TK

10,

zornice

3+/3+,

• OTI, UPV, laboratorní diagnostika, toxikologie, invazivní vstupy, výplach žaludku (Carbo medicinalis), vazopresorická podpora (Noradrenalin až 2,57 µg /kg/min, Adrenalin až 0,51 µg/kg/min) • Laboratoř: hypokalémie 2,4 mmol/l, pH 7,14, laktát 18, hyperglykémie 15 mmol/l, lehká hyperfosfatémie 2,6 mmol/l a hypermagnesemie 1,25 mmol/l, osmolární gap 9

2015

ČSARIM

13

KAZUISTIKA č. 1 • EKG : Komorová tachykardie charakteru Torsade de pointes (viz obrázek – ukázka)

2015

ČSARIM

14

KAZUISTIKA č. 1 • Kardioverze (bez efektu) • dvě hodiny od příjmu: VF → KPR (1-2 min.), defibrilace, po 1. výboji SR, zpět VF (tento stav opakován cekem 5x!) • Medikamentózní terapie: Cardilan, Magnesium, Amiodarone, Kalium chloratum kont., Noradrenalin a Adrenalin kont., tuková emulze • CRRT • Stabilizace stavu • Léčebná hypotermie do 35 º 2015

ČSARIM

15

KAZUISTIKA č. 1 • 1.5. výsledek toxikologie • 3.5. ukončena analgosedace • 5.5. ukončena CRRT • 6.5. plné vědomí • Překlad: 8.5. Metabolická JIP FNKV

2015

ČSARIM

16

KAZUISTIKA č. 1 • Diagnóza:

Těžká otrava kofeinem v suicidálním úmyslu

2015

ČSARIM

17

KOFEIN

• Nejrozšířenější psychostimulans • Účinky • Možnost předávkování (diagnóza post mortem) • Forma: tablety (doplněk) • Antidotum neexistuje!

2015

ČSARIM

18

KOFEIN • Běžný šálek kávy … 80 -120 mg kofeinu • Koncentrované tablety … 200 mg/1 tbl. (v balení 501000 tablet) • Bezpečná dávka … do 0,5 g • Klinické symptomy ... nad 2 g (slabost, nevolnost, zvracení, horečka, křeče) • Těžké otravy … (porucha vědomí, hypotenze, srdeční arytmie) • Letální dávka ... užití 5 g a více – odpovídá sérové koncentraci 80 mg/l • Kazuistika č.1 – sérová koncentrace 311 mg/l !!! 2015

ČSARIM

19

KAZUISTIKA č. 2 • 24.6. - 27.6. 2014 • Žena, ročník 1975 • PNP: nalezena doma, v bezvědomí (GCS 3b), na břiše a hrudníku 10 ks transdermálních náplastí (Transtec 35 µg/hod.), hypoventilující, SpO2 35%, pozvracená, hypertenze 160/80, mioza, jiné obaly 0 • Informace od rodiny • Odstranění náplasti, glykémie 9 mmol/l, Intrenon – bez efektu, OTI, UPV → RES1 FNKV - Intoxikace opiátu ve formě náplastí v sebevražedném úmyslu 2015

ČSARIM

20

KAZUISTIKA č. 2 • Příjem (19:55): GCS 3, mioza, fotoreakce?, aspirace do plic s poruchou oxygenace, SpO2 80 % při 100 fiO2, TK 110/87, TT 38,3 ºC • EKG: sinusová tachykardie 153/min • Laboratoř: resp. acidóza - pH 7,03, pO2 11, pCO2 13, kalium 5,3 mmol/l, laktát 1,1, glykémie 12 mmol/l, Hb 130 2015

ČSARIM

21

KAZUISTIKA č. 2 • Bronchoskopie a laváž DC • Poziční trauma s Compartment dekomprese s fasciotomií

syndromem

LHK

–

• 25.6. Extubace • 26.6. spontánně ventilující, dezorientace, progreduje do psychózy, delirantní stav • 27.6. zklidnění, orientovaná, ventilačně stabilní

spolupracuje,

neklid,

stav

oběhově

i

• Překlad: 27.6. Nemocnice na Bulovce JIP II. Interní kliniky 2015

ČSARIM

22

KAZUISTIKA č. 2 • Diagnóza:

Intoxikace buprenorfinu ve formě náplastí v sebevražedném úmyslu, poziční trauma LHK

2015

ČSARIM

23

OPIÁTOVÉ NÁPLASTI • Obtížná evidence • Zrádnost nástupu účinku • Zneužití • Snadné použití • Dostupnost • Několik případů úmrtí 2015

ČSARIM

24

2015

ČSARIM

25

DĚKUJI ZA POZORNOST

LITERATURA 1.

2.

3.

2015

FISCHER, Slavomil; ŠKODA, Jiří. Sociální patologie: Závažné sociálně patologické jevy, příčiny, prevence, možnosti řešení. 2., rozšířené a aktualizované vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2014, 232 s. ISBN 978-80-247-5046-0 MONESTIER, Martin. Dějiny sebevraždy: dějiny, techniky a zvláštnosti dobrovolné smrti. 1. vydání. Praha: dybbuk, 2003, 407 s. ISBN 80-9030018-9 MÁLEK, Michal. Postoje vysokoškolských studentů k fenoménu suicidia a sebeobětování. Bakalářská práce, 2013. Univerzita Tomáše Bati ve Zlíně, Fakulta humanitních studií.

ČSARIM

27

Jana Součková Email: [email protected]

Jana Komůrková Email: [email protected]

FNKV-KAR RES I. 2015

ČSARIM

28