SUBSIDIE-AANVRAAG WELZIJNSACTIVITEITEN 2013 Aan burgemeester en wethouders van de gemeente Hardenberg Hierbij verzoeken wij u in aanmerking te komen voor een subsidie over het kalenderjaar 2013 ten behoeve van de door ons uit te voeren welzijnsactiviteiten. Gegevens over deze activiteiten vindt u op de hierna volgende bladzijden. 1.
Gegevens over de organisatie a. Naam organisatie: b. De organisatie is een vereniging / stichting / commissie (doorhalen hetgeen niet van toepassing is) c. De organisatie is gevestigd in: d. Het dagelijks bestuur bestaat uit: Naam
Adres + woonplaats
Postcode
Telefoon
Voorzitter Secretaris Penningmeester
e. Nadere inlichtingen over deze aanvraag worden desgewenst verstrekt door: (graag vermelding naam, adres, functie en telefoon thuis en/of op het werk)
f.
Indien subsidie wordt toegekend kan dit worden overgeschreven op: Postgironummer / Bankrekeningnummer:
g. Indien uw instelling buiten de gemeente Hardenberg is gevestigd, ontvangt uw instelling op 1 januari voorafgaand aan het kalenderjaar subsidie van de gemeente waar u gevestigd bent? Ja/Nee (Zo ja, kopie subsidiebeschikking bijvoegen) h. De activiteiten worden gerekend tot de volgende werksoort:
Volwasseneneducatie Professionele hulpverlening Vrijwillige hulpverlening Ouderenzorg Vluchtelingenwerk Gezondheidszorg
Prof. Sociaal Cultureel Werk Vrijw. Sociaal Cultureel Werk Jeugd- en Jongerenwerk Speel-o-theek Kinderopvang Peuterspeelzalen
2 2.
Activiteitenverslag 2011 van de organisatie U wordt verzocht in deze rubriek een overzicht te geven van de activiteiten, die u in 2011 heeft uitgevoerd en daarbij te vermelden: a. het gemiddeld aantal deelnemers aan de activiteiten; b. het aantal vrijwilligers/vakdocenten, dat bij de activiteiten betrokken is; c. het aantal keren, dat de activiteit heeft plaatsgevonden. U kunt het activiteitenverslag 2011 ook afzonderlijk indienen. Onderstaand schema hoeft dan niet ingevuld te worden. Nr. Omschrijving van de in 2011 gehouden activiteit
Doelgroep/ Leeftijdsgroep
Gemiddeld aantal Deeln. Vrijwill. Vakkr.
Aantal keren per jaar
3 3.
Geplande activiteiten in 2013 U kunt het overzicht van de geplande activiteiten 2013 ook afzonderlijk indienen. Onderstaand schema hoeft dan niet ingevuld te worden. Nr. Omschrijving van de in 2013 geplande activiteit
Doelgroep/ Leeftijdsgroep
Gemiddeld aantal Aantal Deeln. Vrijwill. keren per jaar Vakkr.
4 4.
Jaarrekening 2011 en begroting 2013 U kunt de Jaarrekening 2011 en Begroting 2013 ook afzonderlijk indienen. Onderstaand schema hoeft dan niet ingevuld te worden. Uitgaven
Jaarrekening 2011 €
a. Huisvestingskosten - Huur van gebouwen - Verlichting, verwarming, water - Schoonmaak - Onderhoud, voor zover rekening huurder - Overige huisvestingskosten, te weten:
_________________________________
_________________________________ Totaal huisvestingskosten
b. Organisatiekosten Secretariaatskosten (papier, porti, telefoon, etc.) Publiciteit Financiële administratie c.q. accountantskosten Vergaderkosten Contributie provinciale of landelijke organisaties Documentatie/literatuur Deskundigheidsbevordering Reis- en verblijfkosten Werving vrijwilligers en personeel Inschrijving Kamer van Koophandel Verzekeringen personeel/vrijwilligers Overige kosten, te weten:
________________________________
________________________________ Totaal organisatiekosten
b. Uitvoeringskosten - Materialen (bijv. handarbeidmateriaal) - Huur films, apparatuur, gereedschap - Sprekers, docenten - Reiskosten sprekers - Excursies, weekends - Kosten vrijwilligers - Onderhoud en verzekering apparatuur - Auteursrechten (Buma/Stemra) - Overige uitvoeringskosten, te weten:
__________________________________
__________________________________ Totaal uitvoeringskosten
Begroting 2012
Begroting 2013
€
€
5 Uitgaven
c.
Jaarrekening 2011 €
Begroting 2012
Begroting 2013
€
€
Jaarrekening 2011 €
Begroting 2012
Begroting 2013
€
€
Personeelskosten/kosten deskundige (bege)leiding - Salarissen, CAO verplichte vergoedingen en vakantietoeslag, m.u.v. vergoedingen voor overwerk, onverplichte gratificaties en andere bijzondere beloningen - Werkgeversaandeel in de wettelijk verplichte sociale lasten en in de premiekosten van een afgesloten pensioenverzekering - Kosten ARBO - Kosten ziekteverzuimverzekering - Overige personeelskosten, te weten:
-
__________________________________
__________________________________
Door de werkgever ontvangen uitkeringen ingevolge de Ziektewet, voor zover niet aangewend voor tijdelijke vervanging van de betrokken werknemer(s) Totaal personeelskosten
d. Uitgaven wegens investeringen of reserveringen - Totaalbedrag wegens investeringen - Totaalbedrag wegens reserveringen Totaal investeringen/reserveringen
Inkomsten
a. Inkomsten t.b.v. normale exploitatie - Bijdragen deelnemers, leden (o.a. contributies) - Bijdragen deelnemers, leden i.v.m. incidentele activiteiten (excursies e.d.) - Bijdragen niet-leden: Donaties Collectes Bijdragen kerken - Verkoop consumpties - Rente op lopende rekening(en) - Overige inkomsten: ______________________________ ______________________________ ______________________________ b. Inkomsten t.b.v. investeringen e.d. - Doelgiften, uitkering steunfondsen, opbrengst acties e.d. Totaal inkomsten
6 5.
Samenvatting begroting 2013 t.b.v. de subsidieberekening Inkomsten
JaarBegroting Uitgaven rekening 2013 2011 € €
Jaarrekening 2011 €
a. Inkomsten t.b.v. normale exploitatie excl. investeringen
a. Huisvestingskosten
b. Inkomsten t.b.v. investeringen of reserveringen
c. Uitvoeringskosten
Begroting 2013 €
b. Organisatiekosten
d. Personeelskosten e. Uitgaven wegens investeringen of reserveringen
TOTAAL INKOMSTEN
TOTAAL UITGAVEN TOTAAL INKOMSTEN GEVRAAGD SUBSIDIE (zie 6.b.)
6.
Toelichting a. Balansgegevens: Totaal saldo bank/giro/kas etc. per 1-1-2011: € ..………….. Totaal saldo bank/giro/kas etc. per 1-1-2012: € …..……….. b. Als de gevraagde subsidie 2013 hoger is dan de toegekende subsidie 2012, kunt u daar de reden(en) voor aangeven? ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
7.
Ledenaantal en plaats waar activiteiten plaatsvinden a. Het aantal leden1 per 1 januari 2012: ……….. Waarvan woonachtig in Hardenberg: ……….. b. De activiteiten vinden plaats in de volgende accommodaties: Naam
1
Adres
Vrouwenraden vullen hier het aantal aangesloten organisaties in.
Plaats
7 8.
Toekomst Gaat uw organisatie in 2013 op de oude voet verder? Zo nee, wat gaat er dan veranderen?
Ja / Nee
……………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… 9.
Bijlagen (aankruisen s.v.p.)
Activiteitenverslag 2011 Financieel verslag 2011 (uitgebreid verslag met balans) Andere bijlagen te weten:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
10. Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld: …………………………………… (datum) Namens
: ………………………………………………………
(naam organisatie)
Handtekening : ………………………………………………………. (voorzitter) Handtekening : ………………………………………………………. (secretaris) Handtekening : ………………………………………………………. (penningmeester)
8
TOELICHTING bij het invullen van: -
de subsidie-aanvraag Welzijnsactiviteiten 2013;
-
het financieel en activiteitenverslag 2011.
1. Subsidie-aanvraag Voor u ligt het subsidie-aanvraagformulier, dat nodig is voor het aanvragen van subsidie voor het jaar 2013. Met nadruk wordt er op gewezen dat het formulier vóór 15 mei 2012 bij de gemeente terug moet zijn. Wij wijzen u erop dat het verstandig is een afschrift van de aanvraag en eventuele bijlagen te bewaren. Wij verzoeken u vriendelijk om het formulier door zowel uw voorzitter, secretaris als penningmeester te laten tekenen (handtekening). 2. Verslaglegging U wordt tevens verzocht om, naast de begrotingscijfers voor 2012, het financieel en activiteitenverslag 2010 bij te voegen. Net als de begrotingscijfers dienen deze verslagen vóór 15 mei 2012 bij de gemeente binnen te zijn. 3. Hulp nodig? Met nadruk wordt er op gewezen dat het mogelijk is hulp te krijgen bij het invullen van het formulier. U kunt hiervoor contact opnemen met mevrouw Jellema van de afdeling Werk, Welzijn en Educatie, telefoonnummer 0523 289208 ( aanwezig op maandag-, dinsdag en donderdag).
*****
