Standardok, szakmai irányelvek és az egészségügyi szolgáltatók akkreditációja az egészségügyben dr. habil. Belicza Éva SE EMK 2015. június 4.
Az egészségügyi szolgáltatások minőségének javítási eszközei
• Struktúra (feltételrendszer)
minimumfeltételek képzettség, tapasztalat (személyi felt.) „SzMSz”
• Folyamat
folyamatszabályozás • standardok • eljárásleírások, irányelvek minőségfejlesztési technikák
Az egészségügyi szolgáltatások minőségének felügyeleti (kontroll) módszerei • Audit (felülvizsgálat) – belső, külső
peer review (kollegiális) • pl. vizitáció
standardoknak való megfelelés • minőségirányítási rendszer értékelése • ellátási standardok
szakmai ajánlások teljesülése • klinikai audit
• Minőségi indikátorok
belső: trend, küszöbérték külső: összehasonlítás, térinformatika
• Önértékelés (minőségdíjak, EFQM)
Kontroll – elemzés - értékelés
Javítás, fejlesztés
Szabályozás Szakmai folyamatok Szervezeti működés
Szakmai folyamatok szabályozása a betegellátásban • Helyi eljárásleírások (protokollok) • Módszertani levelek • Szakmai irányelvek
Szakmai irányelv (18/2013. (III. 5.) EMMI rendelet) • szisztematikusan kifejlesztett ajánlássorozat, • meghatározott ellátási körülmények között az ellátandók jól körülhatárolt körére vonatkozik, • ajánlásai jól azonosíthatók, • tudományos bizonyítékokra, illetve valamennyi érintett szakterület szakértőinek véleményére támaszkodva, • a betegek szempontjainak figyelembevételével • az ellátók és ellátandók adott egészségügyi ellátással kapcsolatos megfelelő döntéseit segíti elő.
A szakmai irányelvek alkalmazási célja és lehetőségei • Az ellátás minőségének, a betegellátás biztonságának javítása
gyakorlat változékonyságának csökkentése ellátás eredményességének növelése
• A minőségértékelés támogatása
klinikai auditok, indikátorok
• Hatékonyság növelése
költségek csökkentése (indokolatlan, ismételt ellátások visszaszorítása)
• Oktatási segédlet
memória támogatása, helyettesítések, új belépők, ügyelet, cserélődő munkatársak, orvos/szakdolgozó, kurrikulum
Helyi eljárás leírás (protokoll) A helyi gyakorlatot leíró, azaz az aktuálisan végzett (végzendő) meghatározott egészségügyi ellátás, kezelés, beavatkozás, beteg menedzsment elvégzéséhez szükséges események és tevékenységek rendszerezett listája. Lehetnek:
szakmai folyamatok menedzselési (támogató) folyamatok
EVIDENCIA? • = nyilvánvalóság (Idegen szavak szótára) • = információ, amely segíti a következtetések megfogalmazását (Lexikon, Joint Commission) • Evidence Based Medicine (EBM): a betegellátás azon a gyakorlata, amikor a betegről alkotott döntéseinket lelkiismeretesen, határozottan és arra feljogosítva hozzuk meg a jelenleg rendelkezésre álló legjobb (irodalmi, statisztikai, tapasztalati) adatok alapján (Sackett, Dinya) • Tudományos módszerekkel igazolt eredményeken alapuló döntéshozatal (Dinya)
Odds Ratio esélyhányados
0.1
0.2
0.5
1
2
5
10
1972 1974 1974
• 17 RCTs • Oralis -blockerek alkalmazása AMI után a mortalitás csökkentésére • Sok vizsgálat nem szignifikáns eredménnyel
1977 1980 1980 1981 1982 1982 1982 1982 1983 1983 1983 1984 1987
Antman EM et al. JAMA 1992; 268(2): 240-9.
Favours Treatment
Favours Control 1988
0.1
0.2
0.5
1
2
5
10
1972
0.5
1
2
META-ANALYSIS
1974 1974
P<0.05
1977 1980 1980
P<0.0001
1981 1982
P<0.00001
1982 1982 1982 1983 1983 1983 1984 1987
Favours Treatment
Favours Control 1988
Favours Treatment
Favours Control
A szakmai szabályozás létjogosultsága • • • •
Nagy költségkihatás Jelentős volumen Változékony/ nem megfelelő gyakorlat Magas kockázatú ellátás
Protokoll-készítés Szakmai folyamatok Kiindulás (- törvény!) • létező szakmai irányelv vagy módszertani levél
Helyi viszonyokra történő adaptáció • tárgyi feltételek
eszköz, anyag, helyiség
• személyi feltételek
szakember, kiszolgáló személyzet időkeretek
Támogató folyamatok • aktuális tevékenység leírása • folyamatos fejlesztés, „benchmarking” • optimális út meghatározása
A szervezeti működés szabályozása szabványok standardok egyéb szabályozók
Mi a szabvány? • Rendszeresen ismétlődő műszakigazdasági- szervezési tevékenységek optimális végrehajtásának a mintája, melyet konszenzussal alakítottak ki, jóváhagytak és hivatalosan közzétettek.
Jellemzői • Nemzetközi Szabványügyi Szervezet (ISO) • ISO: görög szó, jelentése: egyenlő vagy ugyanaz • Nemzetközi Minőségi Szabvány • Folyamatközpontúság a változatlan minőség elérése érdekében
ISO 9001:2000 szabványcsalád Nem a termékre vagy szolgáltatásra vonatkozó
előírások. A működési folyamatokkal, irányítási rendszerrel kapcsolatos általános követelmények: • a minőségirányítási rendszerek legfontosabb jellemzői • a szabvány szakkifejezéseinek értelmezése • középpontjában a vevői követelmények teljesítése, elégedettségének növelése áll • a teljes szervezeti működés, az erőforrás kihasználás és az eredményesség fejlesztéséhez ad támogatást
ISO szabvány jellemzői • nem kötelező érvényű, önkéntes vállalás, • a követelményeket általánosan fogalmazza meg, és a felhasználóra bízza a teljesítés részleteinek kialakítását, • piac által vezérelt szabvány, amely a vevő és a szállító közötti kapcsolatot a vevő szemszögéből szabályozza.
A hazai egészségügyi szolgáltatók akkreditációs rendszerének kiépítése
Akkreditációs programok • Oktatásügy
egyetemi státusz program akkreditáció (BSc, MSc, PhD) szakindítás
• Egészségügy
kalibráló laboratóriumok továbbképző kurzusok, rövid programok, konferenciák (kredit pontok) oktató kórház most: fekvő- és járóbeteg szakellátás, közforgalmú gyógyszertárak standardok szerinti működésének egységes szempontú értékelése
• Egyéb
tanúsító cégek
Lényegi minőségügyi elemek az egészségügyi szolgáltatások nyújtása során szabályozás: szakmai irányelv, helyi protokoll
minőségügyi szakfőorvos/ szakterületi vezető
Szakmai munka
Szervezeti működés
szabályozás: működési standardok
felülvizsgálók értékelés: klinikai audit szakmai szabályoknak való megfelelés gyengeségek felismerése és feltárása (pl. indikátorok) javaslatok megfogalmazása
értékelés: szervezeti működés felülvizsgálata és elismerése (akkreditáció)
Eü. szolgáltatók akkreditációs rendszerének tervezett jellemzői • szolgáltatói kör:
fekvőbeteg- és járóbeteg szakellátók közforgalmú gyógyszertárak
• • • • •
önkéntesség (ld. törvény) fókuszban a betegbiztonság elvárások fokozatos emelése felhasználóbarát, képzési és segédanyagok csökkentett papírmunka, informatikai támogatás • önértékelés és kollegiális értékelés • ISQua megfelelőség:
standardfejlesztés, akkreditációs rendszer, felülvizsgálók képzése
KINEK JÓ EZ? • beteg:
nő az ellátás biztonsága
• ellátó:
nő az ellátás és ellátó biztonsága, elégedettsége
• intézmény:
kevesebb nemkívánatos esemény - per - csökkennek az elkerülhető kiadások - nő a szervezeti hatékonyság
• egészségügy:
javul az ágazat hazai és külföldi megítélése nincs pénzkiáramlás
• állam:
határon átnyúló ellátás direktívája EU ajánlásnak megfelelés
Kérdések?
