Egészségpolitika Közgazdasági értékelés az egészségügyben Fügedi Gergely SE-EMK 2016. január
Ma az egészségpolitika egy apró szeletével foglalkozunk: közgazdaságtani értékelés
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság [ kitűzött cél elérésének mértéke ]
hatékonyság
„ideális” hatásosság
eredményesség
igazságosság (efficacy) (effectiveness) megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság [ ráfordítás és haszon viszonya ]
igazságosság
megvalósíthatóság „...olyan nincs, hogy valami önmagában hatékony.” – ismeretlen eü. közgazdász, Kr. u. XXI. sz.
Az egészsépolitika célkitűzései érdem vs. szükséglet
hatásosság fizetési képesség vs. haszon alapelv hatékonyság [ hasznok és terhek igazságos elosztása ] igazságosság Mo.
megvalósíthatóság regresszív
lineáris
progresszív
Az egészsépolitika célkitűzései 3. adminisztratív kapacitások szerint hatásosság 2. az egyéni értékválasztás szerint hatékonyság 1. a közösség átfogó értékei szerint igazságosság
megvalósíthatóság
A tökéletes piac racionális önérdekkövetés tökéletes informáltság homogén jószág sok független vevő és eladó akadálytalan be/kilépés ár minden költséget és hasznot magában foglal
Piaci kudarcok az egészségügyben információs problémák (biztosítók, SID)
externáliák (pl. immunizáció)
verseny kudarca (költségek, képzés, engedélyek stb.)
Az állam 1. piaci kudarcok korrigálása: szabályozás
adók és támogatások
2. piaci allokáció feladása: közösségi finanszírozás és/vagy közösségi termelés
mire is kellett nekünk az állam? egészségügyi technológiaértékelés (=közgazdasági értékelés)
Közgazdasági értékelés gyakorlat • van végtelen forrás. (50 MrdFt) • műszerbizottság vagytok • prioritási listát kell csinálnotok ezekből: 1. 2. 3. 4.
PIC részleg arthroscope helyi stroke központ fizioterápiás program
• adatforrások: – gazdasági igazgató – népegészségügyi szolgálat – EBM bizottság
milyen adatokra van szükség? gazdasági igazgató » beruházási költségek EBM bizottság »
egészségnyereség
népeg szolgálat »
szükséglet, esetszámok
közgazdasági értékelés = hatékonysági vizsgálat » hatékonysági arányszám
Hatékonysági arányszám 1.
ráfordítás (Ft)
/
haszon (megmentett élet)
Hatékonysági arányszám 1. Technológia Költség (Ft/év)
Megmentett Hatékonysági életek száma arányszám (Ft/megm. élet)
PIC
250.000.000
100
2.500.000
(250*0,4)
Arthroscope
1.000.000
0
0
200
800.000
(500*2000)
Stroke központ Fizioterápiás készülék
160.000.000
(500*0,4)
2.000.000 (2.000*1.000)
0
0
mi a probléma az előzőekkel? eltérő a betegcsoport » nem ismert a megmentett életévek száma
EBM bizottság jelentése 3.
Hatékonysági arányszám 2. Technológia Költség (Ft/eset)
Megmentett Hatékonysági életévek száma arányszám ( /eset)
PIC
(Ft/mm. életév)
2.500.000
80
31.250
Arthroscope
2.000
0
0
Stroke központ Fizioterápiás készülék
800.000
25
32.000
1.000
0
0
mi a probléma az előzőekkel? két technológiával nem tudtunk számolni, mert minőségi egészségnyereséget ad
QALY = quality-adjusted life years = életminőséggel korrigált életévek száma
[megnyert életévek] x [szubjektív súly]
A szubjektív súly meghatározása közvetlen eszközök: • standard játszma • időalku • vizuális analóg skála
Standard játszma 5% 15%
Ha a hátralevő életében vakon kellen élnie, elfogadna egy terápiát, amely során
25% esélye lenne arra, hogy azonnal meghal (sötét terület) és lenne az esélye, hogy visszanyeri a tökéletes látását? 50% A halál esélye a tökéletes egészség eléréséhez:
0% Elfogadnám a kezelést.
100% Inkább vakon élnék.
Túl nehéz a kezelés és a vakság között dönteni.
95% 85% 75% 50%
Standard játszma ha az eredmény olyan 15% körüli lett, akkor a ti esetetekben az ezzel a betegséggel együtt járó egészségi állapot relatív hasznossága 1 – 0,15 vagyis 0,85
Időalku
hány évet adnál a hátralevő 40 (J) évedből, hogy visszanyerd a látásodat? relatív hasznosság = 1 – __/40
QALY értelmezése QALY = [megnyert életévek] x [szubjektív súly] például: • művese program 15 évvel hosszabbítja meg az életet • első 10 év 75% életminőség, utolsó 5 év 50% • QALY = 10 x 0,75 + 5 x 0,5 = 10 QALY nyereség
Hatékonysági arányszám 2. Technológia Költség (Ft/eset)
Megmentett Hatékonysági életévek száma arányszám ( /eset)
PIC
(Ft/mm. életév)
2.500.000
80
31.250
Arthroscope
2.000
0
0
Stroke központ Fizioterápiás készülék
800.000
25
32.000
1.000
0
0
EBM bizottság jelentése 4.
Hatékonysági arányszám 3. Technológia Költség (Ft/eset)
PIC
Nyert QALY száma
Hatékonysági arányszám
( /eset)
(Ft/QALY)
2.500.000
80,0
31.250
Arthroscope
2.000
0,1
20.000
Stroke központ Fizioterápiás készülék
800.000
20,0
40.000
1.000
1,0
1.000
nade. mi a probléma az előzőekkel is? J a QALY egyenlőségjelet tesz nem ekvivalens állapotok közé is 1 QALY = 1 év 100% VAGY 10 év 10%
Honnan indultunk? hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Közgazdasági értékelések típusai » haszon: változatlan = költségminimalizálás elemzés (cost-minimisation analysis - CMA)
ráfordítás
/
» haszon: természetes egység = költség-hatásosság elemzés
haszon
(cost-effectiveness analysis - CEA)
» haszon: QALY (vagy hasonló) = költség-hasznosság elemzés (cost-utility analysis - CUA)
» haszon: pénzegység = költség-haszon elemzés (cost-benefit analysis - CBA)
Egy párhuzamos világban ha az egészségügy abszolút hatékonysági alapon működne (NHS, 1990) Beavatkozás
költség / QALY (GBP)
Koleszterin ellenőrzés és diétás kezelés (40-69 év)
220
Fejsérülés idegsebészeti ellátása
240
Családorvosi tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz Szubarachnoideális vérzés idegsebészeti ellátása
270 490
Antihipertenzív kezelés a stroke megelőzésében
940
Pacemaker beültetés
1100
Aortasztenózis billentyűműtét
1140
Csípőprotézis
1180
CABG
2090
Vesetranszplantáció
4710
Szívátültetés
7840
Kórházi hemodialízis Malignus intracraniális tumor sebészeti ellátása
21970 107780
Állami kudarcok … vagyis továbbra is az államnak kell egyensúlyoznia az egészségpolitikai célkitűzések között. azonban: • • • •
korlátozott információval rendelkezik (vs. piac) korlátozott ellenőrzése van a piac felett korlátozott ellenőrzése van a bürokrácia felett no meg a politika.
A poén lelövése: az egészségügyi politikai döntéshozatal bonyolult.
köszönöm a figyelmet.
[email protected]
