Egészségpolitika Közgazdasági értékelés az egészségügyben Fügedi Gergely SE-EMK 2016. június
Racionalitás az egészségpolitikában Amire szükség lenne: •
cél/értékvezéreltség •
• •
célokból következnek a problémák
tudományos bizonyítékokon alapuló megvalósítható • • •
ciklusokon átívelő kellő politikai, szakmai és társadalmi támogatottság kiszámítható
» ehhez az első feltétel: értékkonszenzus
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései » második feltétel: bizonyítékok rendelkezésre állása
hatásosság
[ kitűzött cél elérésének mértéke ]
hatékonyság
„ideális” hatásosság
eredményesség
(efficacy)
(effectiveness)
igazságosság
megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései „...olyan nincs, hogy valami önmagában hatékony.” – ismeretlen eü. közgazdász, Kr. u. XXI. sz.
hatásosság
hatékonyság [ ráfordítás és haszon viszonya ]
igazságosság
1. ne pazaroljuk az erőforrásokat
megvalósíthatóság
2. mindent a legkisebb költségen állítsunk elő 3. legtöbbre értékelt típust és mennyiséget
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései 2004-ben a lakosság 0,085%-ra (8500 beteg) költöttük a teljes akut fekvőbeteg-ellátásra fordított összeg 10%-át, azaz összesen 33 milliárd Ft-ot (azaz fejenként átlagosan 4 millió Ft-ot) 4,25%-ra költöttük a teljes akut fekvőbeteg-ellátásra fordított összeg 64,1%-át, azaz összesen 211 milliárd Ft-ot (azaz átlagosan 500 ezer Ft-ot fejenként) Az aktív fekvőbeteg szakellátás koncentrációs görbéje (2004) Forrás: Boncz et al. 2005.
Az egészsépolitika célkitűzései érdem vs. szükséglet
hatásosság fizetési képesség vs. haszon alapelv hatékonyság [ hasznok és terhek igazságos elosztása ] igazságosság Mo.
megvalósíthatóság regresszív
lineáris
progresszív
Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság
Az egészsépolitika célkitűzései 3. adminisztratív kapacitások szerint hatásosság 2. az egyéni értékválasztás szerint hatékonyság 1. a közösség átfogó értékei szerint igazságosság
megvalósíthatóság » harmadik feltétel: érintettek bevonása, cikluson átívelő programokkal
A tökéletes piac racionális önérdekkövetés tökéletes informáltság homogén jószág sok független vevő és eladó akadálytalan be/kilépés ár minden költséget és hasznot magában foglal
Piaci kudarcok az egészségügyben 1. információs problémák » bizonytalanság és biztosítás • erkölcsi kockázat • kontraszelekció • lefölözés » információs aszimmetria
2. externáliák » pozitív és negatív externáliák
Piaci kudarcok az egészségügyben 3. piaci verseny kudarca » monopóliumok » piacra való belépés / onnan kilépés korlátozott » nem homogén jószág
4. közjavak és érdemes javak » közjavak = fogyasztásból nem zárható ki senki » érdemes és nem érdemes javak
Az állam 1. piaci kudarcok korrigálása: szabályozás
adók és támogatások
a megoldás: 2. piaci allokáció feladása: közösségi finanszírozás és/vagy közösségi termelés
mire is kellett nekünk az állam? egészségügyi technológiaértékelés (=közgazdasági értékelés)
Egészségügyi technológiaértékelés a kérdés: hogyan ítélhető meg, hogy az eü. technológiák közül melyik mennyire hatékony?
ez tehát hatékonysági értékelés.
Hatékonysági arányszám
ráfordítás (Ft)
/
haszon (megmentett élet) (megmentett életév) (QALY) (Ft)
QALY = quality-adjusted life years = életminőséggel korrigált életévek száma
[megnyert életévek] x [szubjektív súly]
A szubjektív súly meghatározása közvetlen eszközök: • standard játszma • időalku • vizuális analóg skála
Standard játszma ha az eredmény olyan 15% körüli lett, akkor a ti esetetekben az ezzel a betegséggel együtt járó egészségi állapot relatív hasznossága 1 – 0,15 vagyis 0,85
Időalku
hány évet adnál a hátralevő 40 (J) évedből, hogy visszanyerd a látásodat? relatív hasznosság = 1 – __/40
QALY értelmezése QALY = [megnyert életévek] x [szubjektív súly] például: • művese program 15 évvel hosszabbítja meg az életet • első 10 év 75% életminőség, utolsó 5 év 50% • QALY = 10 x 0,75 + 5 x 0,5 = 10 QALY nyereség
mi a probléma az előzőekkel? a QALY egyenlőségjelet tesz nem ekvivalens állapotok közé is 1 QALY = 1 év 100% VAGY 10 év 10%
DALY = disability-adjusted life years = funkcióvesztéssel korrigált életévek száma
QALY x [életkor szerinti súlyszám] (maximális súly: 25 év = társadalmi szerep)
Közgazdasági értékelések típusai » haszon: változatlan Mikor melyiket alkalmazzuk? = költségminimalizálás elemzés (cost-minimisation analysis - CMA)
» haszon: természetes egység = költség-hatásosság elemzés (cost-effectiveness analysis - CEA)
» haszon: QALY (vagy hasonló) = költség-hasznosság elemzés (cost-utility analysis - CUA)
» haszon: pénzegység = költség-haszon elemzés (cost-benefit analysis - CBA)
csak azonos kimenetelnél = pl. különböző életmentő programok összehasonlítása (« egészség maximalizálása) többféle kimenetel esetén is, illetve amikor mennyiségi és minőségi következmények vannak (« jólét maximalizálása)
Időpreferencia – diszkontálás Egy tényezőről nem igazán esett szó eddig. Példa: A program: 1000 halálozás elkerülése 2016-ban B program: 1000 halálozás elkerülése 2016-2066 között diszkontálás = későbbi években fellépő költséget és/vagy következményt diszkonttényezővel csökkentünk (jelentérték-számítás) » diszkontráták: 3-5% között
A gazdasági értékelés alkotóelemei Költségek
Következmények
forrás: Hurley et al., 1999
Egy párhuzamos világban ha az egészségügy abszolút hatékonysági alapon működne (NHS, 1990) Beavatkozás
költség / QALY (GBP)
Koleszterin ellenőrzés és diétás kezelés (40-69 év)
220
Fejsérülés idegsebészeti ellátása
240
Családorvosi tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz Szubarachnoideális vérzés idegsebészeti ellátása
270 490
Antihipertenzív kezelés a stroke megelőzésében
940
Pacemaker beültetés
1100
Aortasztenózis billentyűműtét
1140
Csípőprotézis
1180
CABG
2090
Vesetranszplantáció
4710
Szívátültetés
7840
Kórházi hemodialízis Malignus intracraniális tumor sebészeti ellátása
21970 107780
Állami kudarcok … vagyis továbbra is az államnak kell egyensúlyoznia az egészségpolitikai célkitűzések között. azonban: • • • •
korlátozott információval rendelkezik (vs. piac) korlátozott ellenőrzése van a piac felett korlátozott ellenőrzése van a bürokrácia felett no meg a politika.
köszönöm a figyelmet.
[email protected]
