Sporttraumatologie
Hiske Kneepkens Sportarts
Roy Hoogeslag Orthopedisch Chirurg
SMC Papendal & SMA Jessica Gal
Knie chirurgie & Sporttraumatologie
Sporttraumatologie INHOUD Overlap en verschillen
Sportgeneeskunde en Orthopedie Casuistiek (3, systematiek en inhoudelijk) MRI bij meniscusleasie?... een quiz!
Jordanië 2011
Orthopedie Sportgeneeskunde Sporttraumatologie
…maar wat houdt dat eigenlijk in…
Jordanië 2011
Sportgeneeskunde Sportgeneeskunde = het specialisme dat zich richt op het bevorderen, waarborgen en herstellen van de gezondheid van deelnemers aan sport en sportieve activiteiten waarbij rekening gehouden wordt met de sportspecifieke belasting en belastbaarheid
Jordanië 2011
Orthopedie “…behandeling van alle aandoeningen van het steun- en bewegingsapparaat, zowel verworven als verkregen…”
Jordanië 2011
Sporttraumatologie Overlap Beperking bij het deelnemen aan sport of sportieve aktiviteiten door een discrepantie tussen belasting en belastbaarheid op basis van letsels van het steun en bewegingsapparaat
Jordanië 2011
Sport Traumatologie
Sport Geneeskunde
Orthopedie
conservatief & preventief
conservatief & operatief Jordanië 2011
Jordanië 2011
Casus 1
Jordanië 2011
Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met
hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese?
Jordanië 2011
Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met
hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese?
Lichamelijk onderzoek?
Jordanië 2011
Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met
hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese?
Lichamelijk onderzoek? Aanvullend onderzoek?
Jordanië 2011
Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met
hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese?
Lichamelijk onderzoek? Aanvullend onderzoek? Diagnose?
Jordanië 2011
Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met
hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese?
Lichamelijk onderzoek? Aanvullend onderzoek? Diagnose: Apexitis Patellae
Jordanië 2011
Casus Vrouw 25 jaar, 3 maanden geleden begonnen met
hardlopen. Na 4 weken progressief stekende pijn aan de voorzijde knieën links > rechts, in eerste instantie na inspanning, later tijdens en na enige tijd ook bij dagelijkse wandeling naar werk. Anamnese? Lichamelijk onderzoek?
Aanvullend onderzoek? Diagnose: Apexitis Patellae Behandeling?
Jordanië 2011
Apexitis Patellae
Prevalentie*
Volleybal 14.4%, handbal 13.3% en basketbal 11.8% vs voetbal 2.5% en hockey 5.1% Duur symptomen 18.9 mnd (SD 21.6; range 2-60)
*Lian OB et al. Prevalence of Jumper‟s knee among non-elite athletes from different sports; a cross sectional survey. Am J Sp Med. 2005 Apr; 33(4):561-7. Jordanië 2011
Apexitis Patellae
Jordanië 2011
“Jumper‟s Knee”
Apexitis Patellae
Tendinitis? vs Tendinose? vs Tendinopathie?
Tendinopathie = veilig Geen ontsteking Pezen zijn metabool actief en reageren op
belasting en onderbelasting Mechanische belasting geeft zowel synthese als afbraak van collageen Bij onvoldoende rust (24h) na belasting kan netto verlies van collageen optreden, hierdoor gevoelig voor beschadiging Jordanië 2011
Patellapees Tendinopathie
Oorzaken
Type belasting: springen, hardlopen, fietsen Verkeerde trainingsopbouw
Slechte vering schoeisel Stijve landing (enkel) Harde ondergrond rennen Statiek afwijkingen (X-benen, platknikvoeten) Zwakke of korte m.quadriceps Slechte rompstabiliteit
Jordanië 2011
Lichamelijk Onderzoek Looppatroon
Statiek: genu valga, overpronatie voeten Knie: • Zwelling • Hyperextensie • Stand, vorm en beweeglijkheid patella • Drukpijn apex patellae • Overigens normaal knieonderzoek Spierlengte m.quadriceps
Functieonderzoek:
kracht en coördinatie bovenbeenmusculatuur
Jordanië 2011
Aanvullend Onderzoek Nut? X-knie? Echo > MRI? Diagnose: anamnese + LO
Jordanië 2011
Behandeling Patella Tendinopathie
IJsmassage Belasting aanpassen Opbouw belasting op geleide klachten Ontstekingsremmers (acute fase) Correctie statiekafwijkingen Rekoefeningen bovenbeenmusculatuur Spierversterkende oefentherapie bovenbeenmusculatuur Coördinatie- en balanstraining Excentrische oefentherapie Patellapeesband Shockwave Injectie corticosteroiden? Dry needling Chirurgisch debridement Jordanië 2011
Behandeling Patella Tendinopathie
IJsmassage Belasting aanpassen Opbouw belasting op geleide klachten Ontstekingsremmers (acute fase) Correctie statiekafwijkingen Rekoefeningen bovenbeenmusculatuur Spierversterkende oefentherapie bovenbeenmusculatuur Coördinatie- en balanstraining Excentrische oefentherapie Patellapeesband Shockwave Injectie corticosteroiden? Dry needling Chirurgisch debridement Jordanië 2011
Classificatie Normale Pees Reactieve Tendinopathie Tendon Dysrepair
Degeneratie Jordanië 2011
Classificatie
Normale pees
Mag sporten Belasting geleidelijk opvoeren (VAS 3) Belastbaarheid vergroten
Jordanië 2011
Classificatie
Abnormale pees
1: ACUTE FASE Reactieve Tendinopathie relatieve rust (geen excentrische training) belasting omlaag (VAS 3) taping biomechanica / MT / inlays vermindering pijn en zwelling ijs nsaid
Jordanië 2011
Classificatie
Abnormale pees
2: SUBACUUT – CHRONISCH Chronic Tendon Dysrepair
relatieve rust, taping ESWT MT belasting geleidelijk opvoeren en oefentherapie (VAS 3)
Jordanië 2011
Classificatie 3: CHRONISCH
Degeneratief conform hiervoor injectie overwegen
Jordanië 2011
Abnormale pees
(Klinische) Classificatie Tendinopathie volgens Blazina
Graad I: pijn na sport
Graad II: pijn bij warming-up daalt in verloop sportbeoefening
Graad III: pijn voortdurend bij sportbeoefening
Graad IV: pijn ADL Jordanië 2011
Behandeling Patella Tendinopathie
Uitgelicht
Corticosteroiden injectie: verminderd ontsteking, niet degeneratie. met name korte termijn effect groot. Plaatjes Rijk Plasma (PRP): uit autoloog bloed, cocktail van groeifactoren. regeneratie op gang brengen. Oefentherapie: Verbeteren beweeglijkheid enkel / knie / bekken Rekoefeningen quadriceps en hamstrings Excentrisch trainen quadriceps Jordanië 2011
Behandeling Patella Tendinopathie
Uitgelicht
ESWT: geluidsgolf, snel oplopende druk werkingsmechanisme: • beinvloeden van pijn (hyperstim. analgesie) • weefselregeneratie (vascularisatie, turnover) • destructie calcificaties
Lijkt niet te werken bij sporters die kort klachten
hebben en doorsporten Veilig en veelbelovend Contra-indic: zwangerschap en stollingsstoornissen/ anticoagulantia Jordanië 2011
Behandeling Patella Tendinopathie PUBMED (limits: Meta-analyse, English)
1!:
Excentrische oefentherapie
Conclusie: geen bewijs meer en beter onderzoek nodig
Jordanië 2011
Behandeling Patella Tendinopathie PUBMED (limits: Meta-analyse+ RCT, English) 33
Excentrische oefentherapie ESWT PRP Chirurgie
Jordanië 2011
tot tot tot
Patella Tendinopathie
ALGEMENE PRINCIPES
Uitleg Verwachtingen bijstellen
Pijnreductie Meer of minder belasten
Aanvullende maatregelen
Jordanië 2011
Patella Tendinopathie
CONCLUSIE
Frequent voorkomende multifactoriele
etiologie Verschillende stadia / typen Geen evidence-based (mono)therapie beschikbaar
Jordanië 2011
Jordanië 2011
Casus 2
Jordanië 2011
Casus 22-jarige tennisser, enkel verzwikt
Jordanië 2011
Casus
Anamnese
Trauma (inversie, eversie) Pijnlokalisatie?
Doorspelen? Belast lopen?
Zwelling? Eerste letsel / recidief?
Jordanië 2011
Casus
Lichamelijk onderzoek
Inspectie:
Zwelling hematoom stand
Palpatie Aktief/Passief:
Beweeglijkheid / functie distorsie en ruptuur geven beiden afwijking actieve stab
Specifieke testen
Schuiflade Squeeze Stabiliteit Ottawa Ankle Rules
Zo nodig na enkele dagen herhalen Jordanië 2011
Casus
Aanvullende Diagnostiek
X-onderzoek? Ottawa ankle rules 4 stappen
pijn palpatie 0-6cm posterieur malleolus pijn palpatie basis MT V pijn os naviculare
Jordanië 2011
Casus
Aanvullende Diagnostiek
X-onderzoek? Ottawa ankle rules 4 stappen
pijn palpatie 0-6cm posterieur malleolus pijn palpatie basis MT V pijn os naviculare
X: GEEN FRACTUUR Jordanië 2011
Differentiaal Diagnose Inversieletsel Enkel Lateraal bandletsel Osteochondraal letsel talusrol Enkel # Avulsie # basis MT V (peroneuspees) Schacht # MT V
Compressie # os naviculare …
Jordanië 2011
Diagnose
Lateraal enkelband letsel # Ligamentum Talo-Fibulare Anterior
Jordanië 2011
Enkel BSG = Articulatio talocruralis
stabiliteit OSG = Articulatio subtalaris Midtarsale gewrichten schokdemping (Voorvoet: mobiliteit)
Jordanië 2011
en
Enkel Anatomie - BSG Ossaal
Tibia – Fibula – Talus „Enkelvork’ en de ‘Talusrol’ Mediale malleolus (tibia) Laterale malleolus (fibula)
Jordanië 2011
Enkel Anatomie – BSG Ligamentair Syndesmose Lig. tibio-fibulare ant. en post. Ligamentum Interosseum
Mediaal o.a. Ligamentum Deltoideum Lateraal o.a. Ligamentum Talofibulare (Anterior !)
Jordanië 2011
Enkel Anatomie- OSG
Talus – Calcaneus – Cuboid Subtalaire gewricht Beweging:
inversie > eversie
Jordanië 2011
Enkel Stabiliteit - Functie BSG: Dorsi- & Plantair Flexie OSG: Inversie & Eversie
PASSIEVE STABILITEIT BSG OSG 1 mediale band Syndesmose 3 laterale banden ACTIEVE STABILITEIT M. Peroneus longus M. Tibialis anterior/ posterior M. Soleus M. Gastrocnemius
Jordanië 2011
Beleid Acute fase RICE Rest Ice Compression Elevate Drukverband
Immobilisatie en krukken Herbeoordelen na 5 dagen Functioneel / Tape / Softcast Jordanië 2011
Beleid Acute fase
Mobiliseren?
Op geleide van klachten Maskerend effect NSAID
Propriocepsis / balanstraining Overweeg brace of tape afh. van herbeoordeling Gefaseerde trainingshervatting Geen speling
1-10 dagen Toegenomen speling 2-5 wkn Evidente instabiliteit 6-8 wkn Jordanië 2011
2 Maanden Later…
Jordanië 2011
Persisterende Klachten Pijn (locatie is belangrijk!) Zwelling Instabiliteit / giving way Slotklacht Sporthervatting lukt niet
Jordanië 2011
Persisterende Klachten
na Inversieletsel Enkel - Oorzaken
Ligamentaire instabiliteit Compressie/ botoedeem (Osteo) Chondraal Defect Corpus liberum Arthrose Syndesmoseletsel Littekenweefsel lateraal N. peroneus tendinopathie/luxatie Basis MT V avulsiefractuur Anterior / posterior impingement Overig: tarsale tunnel, sinus tarsi etc.. Jordanië 2011
Persisterende Klachten
Instabiliteit
Propriocepsis verlies Pijn geindiceerde instabiliteit – giving way
Bandletsel
Jordanië 2011
Persisterende Klachten
Zwelling
Kan 1 jaar aanhouden, echter oorzaak en
eventuele bijkomende klachten analyseren. Littekenweefsel / Hematoom Synovitis / Capsulitis Mediaal Compressie Syndroom Corpus Liberum
Indicatie NSAID Jordanië 2011
Persisterende Klachten
Beleid
NSAID, maximale dosering als kuur 7-10 dgn Aanvullende diagnostiek Rontgen Echo MRI
Overleg met of start fysiotherapie, afhankelijk
van gevolgde traject en gevonden afwijkingen Jordanië 2011
Fysiotherapie
Belasting – belastbaarheid Verstijfde musculatuur detoniseren Mobiliteit optimaliseren Propriocepsis training Herstel actieve stabiliteit Herstel uithoudingsvermogen Kracht opbouw Actief mobiliseren; hardlopen Sport specifiek oefenen Coordinatie en propriocepsis blijven trainen Overige gewrichten in de gaten houden Jordanië 2011
Persisterende Klachten na Inversie Oorzaken Selectie Chirurgische Mogelijkheden
Jordanië 2011
Persisterende Klachten na Inversie Oorzaken
Ligamentaire instabiliteit Compressie/ botoedeem (Osteo) Chondraal Defect Corpus liberum Arthrose Syndesmoseletsel Littekenweefsel lateraal N. peroneus tendinopathie/luxatie Basis MT V avulsiefractuur Anterior / posterior impingement Overig: tarsale tunnel, sinus tarsi etc.. Jordanië 2011
Persisterende Klachten na Inversie Oorzaken
Ligamentaire instabiliteit Compressie/ botoedeem (Osteo) Chondraal Defect Corpus liberum Arthrose Syndesmoseletsel Littekenweefsel lateraal N. peroneus tendinopathie/luxatie Basis MT V avulsiefractuur Anterior / posterior impingement Overig: tarsale tunnel, sinus tarsi etc.. Jordanië 2011
Persisterende Klachten na Inversie Oorzaken
Ligamentaire instabiliteit Compressie/ botoedeem (Osteo) Chondraal Defect Corpus liberum Arthrose Syndesmoseletsel Littekenweefsel lateraal N. peroneus tendinopathie/luxatie Basis MT V avulsiefractuur Anterior / posterior impingement Overig: tarsale tunnel, sinus tarsi etc.. Jordanië 2011
Persisterende Klachten na Inversie Oorzaken
Ligamentaire instabiliteit Compressie/ botoedeem (Osteo) Chondraal Defect Corpus liberum Arthrose Syndesmoseletsel Littekenweefsel lateraal N. peroneus tendinopathie/luxatie Basis MT V avulsiefractuur Anterior / posterior impingement Overig: tarsale tunnel, sinus tarsi etc.. Jordanië 2011
Inversie Letsel Enkel Casus Samengevat
Acute fase Uitsluiten # RICE Herbeoordelen Functioneel / Tape / Softcast Mobiliseren afh. van ernst Oefentherapie Restklachten Uitgebreide DD Nadere analyse
Jordanië 2011
Jordanië 2011
Casus 3
Jordanië 2011
Casus Jongeman, 19 jaar Voetbal Tegenstander vs been bij duel om de bal Direct mis
Jordanië 2011
Casus
ANAMNESE
Jordanië 2011
Casus Moment Acuut / Spontaan Belastbaarheid Pijn Functiebeperking Zwelling
Slot Instabiliteit “plop”
ANAMNESE
Vanmiddag Acuut Onbelastbaar Hele knie, mn mediaal Flexie en Extentie Ja, binnen 1 uur ? ? ja Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK
Jordanië 2011
Casus
ANAMNESE
LICHAMELIJK ONDERZOEK Inspectie
kruk, onbelast, zwelling knie Palpatie drukpijn mediaal diffuus Aktief 60-10-0 Passief 70-5-0, pijn mediaal bij Extentie Speciele tests rekpijn mcl. VSL/LM/Men ntb neurovasculair! intact
Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?
Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie
Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK?
Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK X? MRI?
Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK X: geen afwijkingen MRI: volgt op korte termijn
Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK
BEHANDELING op dit moment?
Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK X: geen afwijkingen MRI: mediale meniscus leasie; VKB ruptuur
Jordanië 2011
Casus ANAMNESE LICHAMELIJK ONDERZOEK DIAGNOSE?: acute knie mediale collaterale ligaments leasie AANVULLEND ONDERZOEK X: geen afwijkingen MRI: mediale meniscus leasie; VKB ruptuur HERHAALD LICHAMELIJK ONDERZOEK?
Jordanië 2011
Casus DIAGNOSE: mediale collaterale ligaments leasie mediale meniscus leasie voorste kruisband ruptuur
Jordanië 2011
Casus DIAGNOSE: mediale collaterale ligaments leasie mediale meniscus leasie voorste kruisband ruptuur
= “Unhappy Triad”
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Inleiding
Klassiek*: VKB MCL mediale meniscus leasie
*O‟Donoghue. Surgical treatment of fresh injuries of the major ligaments of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1950 Oct; 32(A:4):72138
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Inleiding
Klassiek*: VKB MCL mediale meniscus leasie
Studie**: m.n. laterale meniscus leasie *O‟Donoghue. Surgical treatment of fresh injuries of the major ligaments of the knee. J Bone Joint Surg Am. 1950 Oct; 32(A:4):721-38 **Shelbourne KD, Nitz PA. The O‟Donoghue triad revisited. Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral tears. AM J Sports Med. 1991 Sep-Oct; 19(5):474-7
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Inleiding
Traumamechanisme Laterale kracht: valgus Rotatie
Voet gefixeerd
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Inleiding
Voetbal Skien Handbal/Volleybal/Basketbal
Motorcross
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Symptomen
Pijn Verminderde belastbaarheid Zwelling
Slot Instabiliteit / Giving-way
Bewegingsbeperking
Jordanië 2011
Unhappy Triad
MCL
Anatomie Ligament Origo: mediale femurepicondyl regio
Insertie: mediale tibiaplatea regio
Jordanië 2011
Unhappy Triad
MCL
Functie Een van de vier primaire ligamentaire
stabilisatoren van de knie Primaire stabilisator Valgus
Jordanië 2011
Unhappy Triad
MCL
Traumamechanisme Valgusstress, meestal direct letsel
Jordanië 2011
Unhappy Triad
MCL
Classificatie Graad 1 Microscopisch letsel A/ pijn mediaal, soms extentiebeperking LO/ rekpijn mcl, pijn mediaal bij extentie <6wk Genezing = restloos
Jordanië 2011
Unhappy Triad
MCL
Classificatie Graad 2 Macroscopisch letsel (partiele ruptuur) A/ idem + zwelling LO/ idem + zwelling + extentiebeperking + laxiteit 6-12 wk; f/e brace; FT Genezing = restloos
Jordanië 2011
Unhappy Triad
MCL
Classificatie Graad 3 Totaal ruptuur; cave multiligamentair letsel! A/ idem + acute pijn, daarna relatief pijnvrij LO/ nauwelijks rekpijn en volledige laxiteit Vergt operatieve reconstructie en behandeling
geassocieerd letsel Jordanië 2011
Unhappy Triad
VKB
Anatomie Twee bundels: anteromediaal en posterlateraal Origo: femur Insertie: tibia
Slechte vascularisatie: geen primaire genezing
Jordanië 2011
Unhappy Triad
VKB
Functie Een van de vier primaire ligamentaire
stabilisatoren van de knie Primaire stabilisator Voor achterwaarts Rotatoir
Jordanië 2011
Unhappy Triad
VKB
Trauma mechanisme Decceleratie Valgus
Rotatie Hyperextentie
Jordanië 2011
Unhappy Triad
VKB
Symptomen Acuut verminderde belastbaarheid Zwelling binnen enkele uren (haemarthros)
Instabiliteit / giving way Secundaire arthrose
Jordanië 2011
Unhappy Triad
VKB
Behandeling Conservatief (geen klachten, low-demand, …) Operatief (combinatie letsel, high-demand, …) • Autoloog • Patellapees (BPTB) • Hamstrings (STG)
• Donorpees (tragere ingroei) • (Kunststof / Xenograft)
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Meniscus
Anatomie Mediaal en lateraal C-vormig
Wigvormig Bedekking 50-66% Fibrocartilagineus
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Meniscus
Functie Overbrengen kracht (50% bij axiale belasting) Secundaire stabilisator
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Meniscus
Traumamechanisme Rotatie onder axiale kracht Flexie
Geisoleerd: Unhappy triad:
Med:Lat = 5:1 Med:Lat = 1:8
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Meniscus
Symptomen Slot Pijn
Zwelling (Pseudo-) instabiliteit
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Meniscus
Behandeling: Partiele meniscectomie Partiele laterale meniscectomie: 40% artrose!
Meniscushechting
Jordanië 2011
Unhappy Triad
Casus samengevat
RICE & Herbeoordelen MCL leasie, graad 2: f/e brace + FT Meniscus leasie: partiele meniscectomie of hechten bij slotknie door luxatie niet wachten op genezing MCL leasie VKB leasie: reconstructie nadat de knie is “afgekoeld” Jordanië 2011
Jordanië 2011
MRI bij meniscusleasie
Jordanië 2011
MRI bij meniscusleasie
? Jordanië 2011
Meniscusleasie Prevalentie
Normale menisci – pas op Histhopathologische studies suggereren
preexistente degeneratie van menisci die aanleiding geeft tot spontane of traumatische symtomatische meniscusscheuren
Ferrer-Roca O et al, Clin Orthop 1980: 289-300 Negendank WG et al, J Orthop Res 1990; 8:311-320
Jordanië 2011
MRI Sensitiviteit 88% Specificiteit 94%
Mackenzie R et al, Clin Radiol 1996; 51:251-257
Jordanië 2011
MRI Studie Zanetti et al, AJR 2003; 181:635-641 OBJECTIVE: “…to evaluate the prevalence of MRI abnormalities of the knee on the symptomatic and contralateral asymptomatic sides in patients with suspected meniscal tears”
Jordanië 2011
MRI Studie SUBJECTS AND METHODS: 100 patients Mean age 42,7 years (18-73) Referred for suspected unilateral meniscal tears Contralateral knee asymptomatic “Tears prospectively examined with MRI of both knees.
The prevalence of various types of meniscal tears and other MRI abnormalities was determined”
Jordanië 2011
Vraag meniscus: symptomatische knie Hoeveel patienten hadden een meniscusleasie in
de symptomatische knie, zichtbaar op de MRI? A) 11 B) 26 C) 57 D) 82
Jordanië 2011
Vraag meniscus: symptomatische knie Hoeveel patienten hadden een meniscusleasie in
de symptomatische knie, zichtbaar op de MRI? A) 11 B) 26 C) 57 D) 82
Jordanië 2011
Vraag meniscus: contralaterale, asymptomatische knie Hoeveel patienten hadden een meniscusleasie in
de asymptomatische knie, zichtbaar op de MRI? A) 9 B) 21 C) 36 D) 54
Jordanië 2011
Vraag meniscus: contralaterale, asymptomatische knie Hoeveel patienten hadden een meniscusleasie in
de asymptomatische knie, zichtbaar op de MRI? A) 9 B) 21 C) 36 D) 54
Jordanië 2011
Vraag meniscus: beiderzijds Hoeveel van de 43 patienten zonder een
meniscusleasie aan de symptomatische zijde had wel een meniscusleasie aan de asymptomatische, contralaterale zijde? A) 0 B) 6 C) 14 D) 29
Jordanië 2011
Vraag meniscus: beiderzijds Hoeveel van de 43 patienten zonder een
meniscusleasie aan de symptomatische zijde had wel een meniscusleasie aan de asymptomatische, contralaterale zijde? A) 0 B) 6 C) 14 D) 29
Jordanië 2011
Klinisch Relevante Conclusies Prevalentie van 63% meniscusleasies in de
contralaterale asymptomatische knie bij patienten met een meniscusleasie in de symptomatische knie Alle patienten zonder meniscusleasie aan de
symptomatische zijde hadden normale menisci aan de asymptomatische contralaterale zijde!
Jordanië 2011
Andere afwijkingen in de asymptomatische contralaterale knie Pericapsulaire weke delen afw. 64 Afwijking collateraal ligament Beenmerg oedeem
Kraakbeen leasie
53 36 32
Jordanië 2011
12 6 3 25
p<0.001 p<0.001 p<0.001 p=0.23
Meniscusleasie Natuurlijk beloop
Meniscusleasie Natuurlijk beloop in de asymptomatische knie Zelfde cohort van 100 pt Follow up 2 jr (mean 30 mnd, range 24-36) 1 pt overleden 5 pt adres niet traceerbaar 6 pt reageerden niet 4 pt geexcludeerd door nieuw letsel ad knie Populatie 84 pt (mean age 44, range 18-73)
Jordanië 2011
Vraag: Meniscus Hoeveel patienten met een meniscusleasie in de
asymptomatische knie (31) -bevestigd op MRIontwikkelde pijn binnen 2 jaar? A) 21% B) 39% C) 58% D) 81%
Jordanië 2011
Vraag: Meniscus Hoeveel patienten met een meniscusleasie in de
asymptomatische knie (31) -bevestigd op MRIontwikkelde pijn binnen 2 jaar? A) 21% B) 39% (12) C) 58% D) 81%
Jordanië 2011
Vraag: Meniscus Hoeveel patienten zonder een meniscusleasie in
de asymptomatische knie (53) -bevestigd op MRI- ontwikkelde pijn binnen 2 jaar? A) 3% B) 19% C) 45% D) 68%
Jordanië 2011
Vraag: Meniscus Hoeveel patienten zonder een meniscusleasie in
de asymptomatische knie (53) -bevestigd op MRI- ontwikkelde pijn binnen 2 jaar? A) 3% B) 19% (10) C) 45% D) 68%
Jordanië 2011
Klinisch Relevante Conclusies Patienten met asymptomatische meniscusleasie
krijgen vaker pijn na 2 jr dan patienten zonder asymptomatische meniscusleasie.
Jordanië 2011
